Особо опасные инфекционные заболеваний в казахстане

Аннотация научной статьи по наукам об образовании, автор научной работы — Р.А.Егембердиева, Л.Б.Сейдулаева, А.К.Дуйсенова, А.М.Дмитровский, Р.Ж.Байхожаева

ELECTIVE "PARTICULARLY DANGEROUS INFECTIONS, ACTUAL FOR KAZAKHSTAN"

Elective cycle " particularly dangerous infections , actual for Kazakhstan" prepared for the 5th year students in the specialty "General Medicine" for teaching in the state and russian languages, designed for 135 hours, 3 credits. Each loan is designed competence-based approach to learning 5 directions (cognitive, practical, communication skills, legal competence, self-development).

Вестник КазНМУ, №4(2) - 2013

Р.А.ЕГЕМБЕРДИЕВА, Л.Б.СЕЙДУЛАЕВА, А.К.ДУЙСЕНОВА, А.М.ДМИТРОВСКИЙ, Р.Ж.БАЙХОЖАЕВА, А.М.САДЫКОВА

КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова, кафедра инфекционных и тропических болезней

Согласно новой системе образования в Казахском национальном медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова определены и внедряются элементы мирового образования (трехуровневая система образования, кредитно-модульные технологии, интегрированное обучение, раннее введение в клинику), стремление создания качественно-нового уровня медицинского образования, ориентированного на формирование профессиональных компетенций, путем реформирования и совершенствования

образовательного процесса на основе

В тематический план электива вошли холера, чума, туляремия, сибирская язва, вирусные геморрагические лихорадки Казахстана (Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), тропические вирусные геморрагические лихорадки (желтая лихорадка, Чикунгунья, Денге, Эбола, Ласса, Марбурга, Аргентинская, Боливийская), натуральная оспа, бруцеллез, сап.

5 занятий посвящены принципам биобезопасности: режим работы с ООИ, первичные противоэпидемические мероприятия, принципы проведения

противоэпидемических мероприятий в полном объеме при разных ООИ, принципы проведения профилактических мероприятий в межэпидемический

период, принципы забора, упаковки и транспортировки проб для лабораторно-этиологической диагностики с использованием современного оснащения, принципы эпидемиологического надзора в природных очагахООИ, использование индивидуальных средств защиты. Самостоятельная работа студента под руководством преподавателя направлена на изучение приказа № 623 по стандартному определению случая каждой нозологии.

Самостоятельная работа студента направлена на умение проводить дифференциальную диагностику ООИ со схожими признаками повсеместно распространенных заболеваний и на изучение принципов эпидемиологического надзора в природных очагах ООИ. Компетентностный подход обучения включает 5 компетенций:

- план обследования больного с подозрением на чуму;

- план обследования больного с подозрением на Конго -Крымскую геморрагическую лихорадку, геморра гическую лихорадку с почечным синдромом;

- порядок применения противочумного костюма.

- сбор эпидемиологического анамнеза у больного с подозрением на сибирскую язву;

- сбор эпидемиологического анамнеза у больного с подозрением на бруцеллез;

- составление плана противоэпидемической работы в очагахООИ.

Вестник КазНМУ, №4(2) - 2013

- подготовка презентации, тестовых заданий, дифференциальной таблицы.

Таким образом, представленный элективный цикл позволяет реализовать компетентностный подход в

обучении путем создания необходимых для этого

условий, направленных на формирование, развитие и

профессиональное становление личности на основе

национальных и общечеловеческих ценностей, достижений науки и практики.

1 Абирова М.А. Компетентностью -ориентированный поход обучения // Новые подходы в системе обучения студентов КазНМУ. - Алматы: 2010. - С.6-15.

2 Балмуханова А.В. Роль эдвайзеров и элективных курсов в образовательном процессе КазНМУ. Формирование образовательных программ, траекторий. Система эдвайзинга// Новые подходы в системе обучения студентов КазНМУ. -Алматы: 2010. - С.16-23.

Р.А.ЕГЕМБЕРДИЕВА, Л.Б.СЕЙДУЛАЕВА, АК.ДУЙСЕНОВА, А.М.ДМИТРОВСКИЙ, Р.Ж.БАЙХОЖАЕВА, А.М.САДЫ^ОВА

R.A.YEGEMBERDIYEVA, L.B. SEYDULAEVA, A.K.DUYSENOVA, A.M.DMITROVSKIY, R.Z.BAYHOZHAYEVA, A.M.SADYCOVA

ELECTIVE "PARTICULARLY DANGEROUS INFECTIONS, ACTUAL FOR KAZAKHSTAN"

Resume: Elective cycle "particularly dangerous infections, actual for Kazakhstan" prepared for the 5th year students in the speaalty "General Mediane" for teaching in the state and russian languages, designed for 135 hours, 3 credits. Each loan is designed competence-based approach to learning 5 directions (cognitive, practical, communication skills, legal competence, self-development).

Keywords: specialty "infectious disease", General Medicine faculty, particularly dangerous infections.

Алматы. 11 июня. КазТАГ – Владимир Радионов. Конец весны – начало лета традиционно являются временем активизации переносчиков особо опасных зоонозных, то есть передающихся человеку от животных, инфекций. В Казахстане имеются собственные очаги таких инфекций, мероприятия против которых наработаны многолетней практикой. Но время от времени фиксируются заболевания, завозимые из других регионов.

О том, чем мы можем заболеть, и как противостоит инфекциям современная наука – в интервью с главным научным сотрудником лаборатории природно-очаговых вирусных инфекций Казахского научного центра карантинных и зоонозных инфекций (КНЦКЗИ) Сейдимом Аубакировым.

- Сейдим Аубакирович, какие инфекции наиболее активны в Казахстане? Другими словами, чем могут заболеть казахстанцы?

- Центр занимается такими особо опасными инфекциями, как чума, туляремия, бруцеллез и конго-крымская геморрагическая лихорадка, природные очаги которых находятся на территории Казахстана.

Например, очень широк ареал носителей и переносчиков возбудителя чумы, в общем он занимает порядка 40% территории Казахстана. Очаги установлены в 10 из 14 областей страны. В зависимости от носителей, они делятся на несколько типов, но сути заболевания это не меняет. А носители этого заболевания – грызуны: суслики, сурки, большие песчанки, а также сопровождающие их эктопаразиты – блохи и клещи. В природе люди заражаются чумой через укусы блох, при контакте с грызунами. Но человек иногда заражается не от них, а от подхвативших болезнь домашних животных, в частности, от верблюдов. Они пасутся в песках и в колониях больших песчанок подвергаются укусам. В 2003 году, когда был зарегистрирован последний случай чумы у человека в Казахстане, произошло именно так: крестьянин забил больного верблюда, и от него заразились три человека. Но сигнал поступил вовремя, всех троих вылечили.

В таких случаях мы работаем в тесном контакте с ветеринарными службами – они следят за состоянием домашних животных, в случае подозрения на чуму сообщают специалистам противочумных станций (всего их 9 по Казахстану), те в свою очередь собирают и исследуют материал. Если верблюд действительно заболел чумой с подтверждением диагноза противочумной службой– он забивается и утилизируется, а хозяину компенсируется его рыночная стоимость.

- А разве не существует вакцинации против чумы, чтобы не допускать заболевания вовсе?

- Вакцинация – последнее мероприятие в череде профилактических, ведь медикам нужно точно знать, кого прививать и когда. Ей предшествует работа сотрудников противочумных станций, о которых я уже упоминал.

Эпизоотические процессы (эпизоотия – широкое распространение инфекционной болезни среди животных на значительной территории – КазТАГ)протекают круглогодично, но есть подъемы: весенне-летний и осенний. Именно в эти периоды идет отлов животных, в случае выявления возбудителя чумы определяется площадь эпизоотии, активность ее распространения, и на основе этих данных проводятся профилактические мероприятия.

Территория Казахстана интенсивно осваивается и в промышленном отношении, и в сельскохозяйственном, строятся дороги, наблюдаются определенные миграционные процессы, поэтому опасность заражения людей весьма высока. По мере выявления эпизоотий люди, которые попадают на опасные территории, информируются, что нужно быть осторожным, в населенных пунктах и вокруг проводят полевую дератизацию и дезинсекцию одновременно (уничтожают и грызунов, и насекомых-паразитов – КазТАГ). Те же, кто проживает непосредственно в очагах и имеет контакт с природой, получают прививку, то есть вакцинация проводится превентивно. Но эпизоотия может выявиться и неожиданно, тогда бороться с ней сложнее.

Ко всему прочему чума, как и холера, является карантинной инфекцией, на которую распространяются международные медико-санитарные правила. То есть мы должны определить, представляет ли заболеваемость в том или ином случае международную опасность, и этим мы и занимаемся совместно с представителями Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Казахский научный центр карантинных и зоонозных инфекций им. М. Айкимбаева является центром, сотрудничающим с ВОЗ по чуме.

Что касается сегодняшнего дня, массовой эпизоотии не наблюдается, более-менее активные очаги наблюдаются на территории Алматинской, Кызылординской, Жамбылской и Мангистауской областей. В очагах чумы, где протекает эпизоотии, проводится необходимый комплекс санитарно-профилактических мероприятий и тем самым сохраняется эпидблагополучие. В настоящее время все природные очаги чумы на территории Казахстана находятся под постоянным контролем противочумной службы.

- Раз уж вы упомянули холеру, давайте на этом остановимся подробнее…

- Холера в Казахстане отличается от чумы тем, что у нас нет ее природных очагов, наблюдаются отдельные ее завозные случаи из стран Юго-Восточной Азии: Малайзии, Индонезии, Индии. Иногда вибрион холеры выявляется в водоемах. Несколько лет назад такой вибрион был выявлен в бассейне реки Урал, и в ходе исследования было выяснено, что среди прибывших из Каракалпакии было несколько носителей – у них в организме были возбудители, но клинически больными они не были. Но хочу успокоить казахстанцев, что холера сегодня абсолютно излечима, и диагностических, и лечебных препаратов против нее у нас достаточно.

Также единичны у нас заболевания туляремией, хотя легче перечислить регионы, в которых в Казахстане нет ее природных очагов – это Мангистауская и Южно-Казахстанская области. Но туляремия менее опасна, потому что относится к разряду так называемых вакциноуправляемых инфекций: прививка против нее весьма эффективна и может действовать до 5-10 лет. Заболеваемость же может наступать в связи со снижением иммунитета, либо у тех, кто контактирует с дикими животными, например, промышляет ловлей ондатры, охотой на зайцев, которые и являются носителем возбудителя этой инфекции в природе.

Ну и второй момент, который нас несколько удручает – у Казахстана нет собственной вакцины против туляремии, хотя работу над штаммом начал еще Масгут Айкимбаев, чье имя носит наш центр. Туляремийная вакцина не зарегистрирована в Казахстане, и это осложняет ее приобретение. Вакцина закупается из России только по разовому разрешению министерства здравоохранения РК.

- Между тем недавно в Акмолинской области были зафиксированы случаи заболевания пяти человек другой не менее опасной болезнью – бруцеллезом. Вообще заболевание человека зоонозной инфекцией – это ЧП?

- Конечно. Тем более, что бруцеллезом, как правило, болеют сельскохозяйственные животные – и крупный рогатый скот, и мелкий. Неблагоприятные в этом плане – ЮКО, Алматинская и Жамбылская области, там ежегодно регистрируется до 2 тысяч заболевших. Акмолинская область является относительно благополучной по бруцеллезу. Ну, а зарегистрированный недавно факт сейчас тщательно расследуется – вероятнее всего, был пригон зараженного скота.

Борьба с бруцеллезом, с одной стороны, проще, чем с другими инфекциями, с другой стороны – сложнее. Относительная простота заключена в том, что инфекция не передается от человека человеку, в отличие, скажем, от чумы, заразиться можно только от животного. Сложность же такова, что сегодня не применяется вакцинация против бруцеллеза. Несколько лет назад ученые сошлись во мнении, что прививку надо отменить в силу высокой аллергизации организма человека из-за ежегодной ревакцинации. Поэтому предупредить бруцеллез очень сложно, надежда только на хорошую работу ветеринарной службы. И хотя в случае забоя и утилизации больного скота хозяину предусмотрена компенсация, крестьяне зачастую скрывают факты инфекционных абортов у скота. Если раньше больной скот поставлялся на санитарные бойни на мясокомбинаты, то сейчас такого нет, и болезнь, увы, выявляется только тогда, когда появляются больные люди.

- Кстати, почему бы больной скот не лечить, вместо того, чтобы забивать и утилизировать?

- Раньше скот действительно лечили. Тем более, если речь шла о каком-то элитном поголовье. Сейчас же предпочитают утилизировать, потому что лечение длительное, не всегда эффективное, дорого обходится.

- А утилизация эффективна?

- Если проведена по всем правилам. Кстати сказать, с неправильным захоронением скота связано периодическое появление на территории Казахстана такой болезни, как сибирская язва. Природного очага ее нет, но имеется очень большое количество скотомогильников, где захоронен скот, который в свое время умирал от сибирской язвы. Надо сказать, что возбудитель сибирской язвы очень устойчив – бактерия, попав в неблагоприятные условия, превращается в споровую форму, как бы консервируется, и ее не берет ни жара, ни холод; таким образом, она может сохраняться в почве до нескольких десятилетий. И когда на территории тех же скотомогильников начинаются какие-то работы, да даже если прогонят большое количество скота, споры вместе с пылью поднимаются в воздух, и создается угроза распространения инфекции.

До последнего времени эти могильники никак не были учтены. Но сегодня они все задокументированы, нанесены на карту, у них имеются паспорта, а на непосредственной территории расположения они обнесены ограждением.

- Вы говорили о проводимой в профилактических целях дератизации и дезинсекции поселковых и примыкаемых к ним полевых территориях для уничтожения грызунов и насекомых, являющихся переносчиками той или иной инфекции. А какова эффективность этих мероприятий?

- Важно отметить, что для носителей и переносчиков возбудителей особо опасных инфекций разработаны, апробированы различные методические подходы и подобраны высокоэффективные дезинсекционные и дератизационные препараты. Судите сами: если показатель численности переносчиков инфекции до обработки составляет 25 экземпляров на квадратный метр, а после – 0,1-0,2, то эффективность налицо, как говорится.

Posted January 20th, 2014 by kaznmu & filed under Организация здравоохранения.

УДК: 61.1:37:378.1:616.9(574)

Р.А.ЕГЕМБЕРДИЕВА, Л.Б.СЕЙДУЛАЕВА, А.К.ДУЙСЕНОВА, А.М.ДМИТРОВСКИЙ, Р.Ж.БАЙХОЖАЕВА, А.М.САДЫКОВА

КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова,

кафедра инфекционных и тропических болезней

5 занятий посвящены принципам биобезопасности: режим работы с ООИ, первичные противоэпидемические мероприятия, принципы проведения противоэпидемических мероприятий в полном объеме при разных ООИ, принципы проведения профилактических мероприятий в межэпидемический период, принципы забора, упаковки и транспортировки проб для лабораторно-этиологической диагностики с использованием современного оснащения, принципы эпидемиологического надзора в природных очагах ООИ, использование индивидуальных средств защиты.

Самостоятельная работа студента под руководством преподавателя направлена на изучение приказа № 623 по стандартному определению случая каждой нозологии.

Компетентностный подход обучения включает 5 компетенций:

Когнитивные навыки – знание.
Практические навыки:

— план обследования больного с подозрением на чуму;

— план обследования больного с подозрением на Конго-Крымскую геморрагическую лихорадку, геморрагическую лихорадку с почечным синдромом;

— порядок применения противочумного костюма.

— сбор эпидемиологического анамнеза у больного с подозрением на сибирскую язву;

— сбор эпидемиологического анамнеза у больного с подозрением на бруцеллез;

— составление плана противоэпидемической работы в очагах ООИ.

— подготовка презентации, тестовых заданий, дифференциальной таблицы.

Таким образом, представленный элективный цикл позволяет реализовать компетентностный подход в обучении путем создания необходимых для этого условий, направленных на формирование, развитие и профессиональное становление личности на основе национальных и общечеловеческих ценностей, достижений науки и практики.

1 Абирова М.А. Компетентностно-ориентированный поход обучения // Новые подходы в системе обучения студентов КазНМУ. – Алматы: 2010. — С.6-15.

Р.А.ЕГЕМБЕРДИЕВА, Л.Б.СЕЙДУЛАЕВА, А.К.ДҮЙСЕНОВА, А.М.ДМИТРОВСКИЙ, Р.Ж.БАЙХОЖАЕВА, А.М.САДЫҚОВА

R.A.YEGEMBERDIYEVA, L.B. SEYDULAEVA, A.K.DUYSENOVA, A.M.DMITROVSKIY, R.Z.BAYHOZHAYEVA, A.M.SADYCOVA

ELECTIVE «PARTICULARLY DANGEROUS INFECTIONS,

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)

УДК 616.9-616.85

К. Б. Курманова 1 , Л.М. Тастанбекова 2

1 КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова

В статье приведена заболеваемость инфекционными болезнями в Республике Казахстан и в г. Алматы за 2011 год.

Ключевые слова: инфекционные болезни, заболеваемость, общая медицинская практика

К числу социально-значимых проблем относятся инфекционные болезни. Инфекционный процесс – один из самых сложных биологических процессов в природе, а инфекционные болезни являются грозными, разрушительными факторами для человечества, наносящими ему колоссальный экономический ущерб. Увеличивается число известных науке инфекций. Если в 1955 г. их насчитывалось 1062, то в настоящее время – более 1200 [1].

После изобретения пенициллина и в последующем многочисленного арсенала других антибиотиков человечество праздновало победу над инфекциями. Однако реальность оказалась куда более серьезной: различные микроорганизмы научились противостоять неблагоприятным природным факторам, действию противомикробных средств и враждебному сопротивлению иммунной системы.По мнению экспертов ВОЗ [2], среди многочисленных причин, стимулирующих эволюцию и распространение возбудителей инфекционных болезней в современном мире, основными являются следующие:

За последние 2 столетия население Земли выросло с 1 до 7 млрд.человек.
Последние 60 лет люди изменяют экосистемы быстрее и глубже, чем в любой другой промежуток времени.
Старение населения ведет к снижению коллективного иммунитета.
Глобальное потепление способствует распространению переносчиков тропических болезней за пределы их обычного обитания.
Рост путешествий, урбанизация.
Увеличивается число заболеваний, передающихся половым путем.
Необоснованное применение антибиотиков – рост антибиотикорезистентности. Кроме того, отмечается достаточно быстрое развитие резистентности к противовирусным и противопаразитарным препаратам.

В Республике Казахстан в первом десятилетии ХХI века смертность на 100000 населения от инфекционных болезней уступала болезням системы кровообращения, новообразованиям, болезням органов пищеварения, дыхания и другим причинам. Однако известно, что инфекционными агентами индуцируются большая часть болезней органов дыхания, органов пищеварения (например, язва желудка), сердечно-сосудистой системы, а также значительная часть новообразований (рак шейки матки, лимфома, саркома Капоши). Все большее внимание врачей стала привлекать проблема последствий перенесенных инфекционных заболеваний [3]. Последствия острых инфекционных диарейных заболеваний развиваются спустя определенное время после перенесенной острой фазы, в большинстве случаев такие больные становятся пациентами врачей смежных клинических дисциплин – гастроэнтерологов, ревматологов, неврологов и др., а сами состояния ввиду отсутствия четких клинико-лабораторных критериев диагностики нередко рассматриваются как самостоятельные нозологические формы. Так, развитию реактивного артрита предшествуют урогенитальные или кишечные инфекционные заболевания [4].

В 2011г. заболеваемость взрослого населения г. Алматы шигеллезом составила 3,51, в Республике Казахстан этот показатель оказался в 2 раза выше – 6,63. Произошло увеличение тяжелых форм дизентерии, сопровождающихся тотальным поражением толстой кишки воспалительным процессом. Патоморфозшигеллёзовобусловлен увеличением прослойки населения, имеющей иммунодефицитные состояния.

В 2011 г. заболеваемость сальмонеллезом по г. Алматы составила 33,03, по Республике Казахстан – 11,57.В г. Алматы встречались как спорадическая заболеваемость, так и крупные вспышки, обусловленные поступлением в торговую сеть продуктов, обсемененных сальмонеллами. При этом факторами передачи инфекции были мясо птиц и других животных, рыбы, яйца и яичные продукты, молоко и молочные продукты. Это продукты, или не подвергнутые достаточной термической обработке, или обсемененные сальмонеллами на этапе приготовления готовых блюд. Большинство (77%) больных поступали в стационар в летний и осенний сезон года, зимой и весной — в 2 раза реже (33%). Диагноз верифицировался высевом сальмонелл (Salmonellaenteridis,SalmonellaNewport и др.)из испражнений (79%) и нарастанием титра антител в парных сыворотках (11%).

Представление об этиологии острых кишечных инфекций (ОКИ) у врачей клинической практики часто складывается на основе применения традиционно доступных диагностических тестов. В настоящее время их спектр не позволяет эффективно решать вопросы этиологической диагностики ОКИ. Данный факт подтверждается тем, что по г. Алматы иРК до 65-70% заболеваний этой группы, согласно официальной статистике, составляют ОКИ не установленной этиологии. Так, в 2011 г заболеваемость ОКИ по г. Алматы составила 49,8, по РК – 113,53. Таким образом, для выявления наиболее распространенных возбудителей данных заболеваний необходимо применение комплекса диагностических тестов, в том числе вирусологическихи на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР). По данным литературы, в ряде случаев превалируют вирусные агенты (ротавирусы, норовирусы, энтеровирусыи др.) в этиологии ОКИ.

Проникновение в желудок вместе с пищей не только самих условно патогенных бактерий (УПБ), но и большого количества образованных ими экзотоксинов, обусловливает развитие пищевых токсикоинфекций (ПТИ). Заболеваемость ПТИ в 2011 г по РК составила 20,55, по г. Алматы – 9,73. Источниками пищевых токсикоинфекций могут быть лица, страдающие различными гнойничковыми инфекциями кожи, ангинами, заболеваниями верхних дыхательных путей и др. Путь распространения – алиментарный. Среди факторов передачи яйца, мясные и рыбные блюда, супы и другие пищевые продукты, являющиеся для бактерий питательной средой. Стафилококковая интоксикация чаще связана с употреблением в пищу инфицированных кондитерских кремов, мясных, рыбных и овощных блюд, молочных продуктов. Протей, клостридии и другие УПБ хорошо размножаются и продуцируют экзотоксины и энтеротоксины вне организма человека – на пищевых продуктах. Восприимчивость к этой группе заболеваний высока. Нередко заболевают до 90-100% людей, употреблявших инфицированный продукт.

В 2011 г. зарегистрировано 7 больных ботулизмом по г. Алматы, РК- 46. Несмотря на тот факт, что ботулизм встречается намного реже многих других ОКИ, его актуальность связана с нередким тяжелым течением и неблагоприятными последствиями. Даже если возникает групповая вспышка, клинические проявления могут различаться весьма существенно, что в значительной степени обусловлено дозой и типом токсина. Легкие и стертые формы болезни, возникшие изолированно, проявляются чувством тяжести в эпигастрии, вздутием живота, снижением остроты зрения, легким двоением в глазах, слабостью в течение 1-2 дней. В большинстве эпизодов такие пациенты к врачу не обращаются и остаются не выявленными.

В РК регистрируются случаи сибирской язвы, заболеваемость составляет 0,04. На практике легкие кожные формы сибирской язвы не регистрируются.

В 2011г. впервые выявленного бруцеллеза по г. Алматы зарегистрировано 2 случая, по РК – 1800 (заболеваемость – 10,91). Истинная заболеваемость бруцеллезом не соответствуют официальной. По нашим данным, у 41% больных острым и подострым бруцеллезом диагноз устанавливается в поздние (от 1 до 4 мес) сроки от начала заболевания. В одних случаях больные поздно обращаются за медицинской помощью, в других — врачи выставляют самые разные диагнозы в зависимости от клинических проявлений болезни (грипп, пневмония и бронхит, ревматизм, пояснично-крестцовый радикулит и др.). Повторное заражение бруцеллезной инфекцией приводит к тяжелым поражениям разных органов и систем (нервной, опорно-двигательного аппарата, мочеполовых органов и др.); в результате пациенты в течение длительного времени безуспешно лечится у разных специалистов без верификации этиологического диагноза.

К перманентно опасным инфекциям можно отнести менингококковую, которая быстро развивается в виде менингита и менингококкцемии. В 2011 г. заболеваемость менингококковой инфекцией по РК составляла 2,86, по г. Алматы – 0,75. При этом учитываются только тяжелые формы болезни, во многих случаях требующие проведения интенсивной и реанимационной терапии. Большинство людей переболевают менингококковой инфекцией в виде назофарингита, эти случаи болезни, как правило,не диагностируются.

В 2011 г корью заболели по РК 127 человек, по городу Алматы – 42. Это очевидно, свидетельствует о недостаточной эффективности борьбы с этой инфекцией, в частности, недостаточном уровне охвата профилактическими прививками.

Заболеваемость краснухой в разные годы колебалась от 21,37 (2008 г.) до 0,27 (2011 г.). Прогноз обычно благоприятный, за исключением отдельных случаев краснушного энцефалита с высокой летальностью. При краснухе могут возникнутьврожденные пороки развития. В настоящее время разработана живая ослабленная вакцина для предупреждения врожденной краснухи. В ряде стран иммунизируют девушек в возрасте 14-15 лет.

Клещевой энцефалит регистрируется ежегодно от 30 до 50 случаев. С жалобами на укусы клещей ежегодно обращаются несколько тысяч человек, с профилактической целью они получают человеческий противоклещевой иммуноглобулин. В РК в 2011 г. 25% (10 человек из 40) заболевших клещевым энцефалитом составляли жители г. Алматы.

В 2011 г. в РК зарегистрировано 21 случаев геморрагической лихорадки с почечным синдромом, Конго-Крымской геморрагической лихорадкой (ЮКО – 10, ЗКО – 6, КОО -4 и Жамбылской области – 1).

Начиная с середины 90-х годов прошлого столетия вакцинацией против гепатита В (ВГВ и ВГД) в РК охвачены все новорожденные дети, медицинские работники и студенты медицинских учебных заведений, контактные лица в очагах ВГВ, реципиенты препаратов крови, впервые выявленные ВИЧ-инфицированные, онкогематологические больные, а также больные, получающие иммуносупрессивные препараты, реципиенты органов и другие контингенты. Все эти меры, безусловно, отразились на заболеваемости ВГВ и ВГД. Однако, продолжает регистрироваться ОВГВ, составляя заболеваемость по РК 1,76, по г Алматы — 1,3. Летальность от ОВГВ составляет около 1%, хронизация инфекции наблюдается в 5-10% случаев, опасные осложнения развиваются у 15-40% больных хроническим гепатитом В. В 2011 г по РК выявлено ХВГВ – 1930 человек и ХВГВ+Д – 25 (заболеваемость – 11,7 и 0,15 соответственно).

Заслуживает внимание увеличение доли лиц, инфицированных вирусом гепатита С. В связи с преобладанием латентных и вялотекущих хронических форм ВГС, больные поздно обращаются к врачу, и выявляются нередко в стадии хронических заболеваний печени (ХЗП). В РК в 2011г. зарегистрировано ХВГС 1917 больных (заболеваемость 11,62), по г. Алматы – 69 (заболеваемость 4,49). Одним из главных источников инфицирования ВГС являлись проведенные ранее гемотрансфузии, медицинские манипуляции, профессиональные заражения. В последнее время изменилась структура путей передачи возбудителя (более частое заражение при парентеральном введении наркотиков и при половых контактах).

Лечение одного больного ХВГ дорогостоящими препаратами, которое необходимо проводить в течение 6-12 месяцев и более, стоят более 1-2 десятков тысяч долларов США. Существующие лекарственные средства противовирусной терапии – препараты интерферонов и нуклеот(з)идных аналогов не только недостаточно эффективны и дорогостоящие, но и вызывают многочисленные побочные эффекты, усиление свойственных этим инфекционным патологиям иммунных расстройств.

Заболеваемость эпидемическим паротитом (ЭП) в 2011г. по РК составила 0,31, по г. Алматы – 0,33. Хотя число больных относительно невелико, эта инфекция резко снижает фертильность населения, увеличивая число бесплодных браков. Поэтому ЭП заслуживает более активной борьбы с ней.

В последние годы возросла заболеваемость (в 2011 г. — 5,09) эхинококкозом в РК. Основной источник инфекции – собаки, поедающие мясо больных эхинококкозом животных и выделяющие зрелые яйца паразита с фекалиями, загрязняя окружающую среду. Болезнь в неосложненных случаях протекает годами и может быть случайно обнаружен при целенаправленном обследовании. Осложнения при эхинококкозе встречаются часто, иногда являясь первым клиническим проявлением заболевания (вскрытие и/или нагноение кисты). Наиболее эффективный метод лечения – оперативное удаление кисты. Профилактические мероприятия: соблюдение правил личной гигиены, выбраковка и уничтожение туш домашних животных, зараженных эхонококкозом.

Ежегодно в РК регистрируется заболевания бешенством (в 2009 г.- 14 случаев, в 2010 г. – 6 и 2011 г. – 8). Среди причин такого положения называют рост в населенных пунктах бездомных собак. Ежегодно в ЮКО, Актюбинской, Жамбылской, Алматинской и других областях несколько тысяч человек обращаются в медицинские учреждения по поводу укуса животными. В последнее десятилетие укушенные больными бешенством животными лица получают антирабический иммуноглобулин и КОКАВ.

Из инфекций, передающихся половым путем, актуальной остаётся сифилис. В 2011 г. по РК зарегистрировано 5282 случая, по г. Алматы – 571 (заболеваемость 32,02 и 37,13). Больные выявляются благодаря обязательной постановке реакции Вассермана в ЛПУ всем посетителям.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), несмотря на определенные успехи в вакцино- и химиопрофилактике, остаются одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем. Чрезвычайная активность механизма передачи (воздушно-капельный) при этих инфекциях обусловливает их повсеместное распространение и высокую интенсивность эпидемического процесса. В 2011 г. в РК ОРВИ диагностирован у 1186626 человек, грипп – у 722 (заболеваемость -7192,63 и 4,38 соответственно), ОРВИ выявлен по г. Алматы — 180820 пациентов (заболеваемость – 1156,8). Кроме того, после каждой эпидемии возрастает число больных с наиболее частыми осложнениями гриппозной инфекции – сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями. Вакцинация против гриппа ведет к достоверному снижению риска госпитализации от цереброваскулярных заболеваний [1].

Следует отметить, что многие инфекции (лямблиоз, хламидиозы, гельминтозы и др.) вообще официально не регистрируются. Необходимо расширение перечня регистрации инфекций.

Условия содержания инфекционных больных диктуются степенью их контагиозности, а методология обследования пациентов направлена на установление этиологии болезни, её возбудителя. Прежде чем выбрать ту или иную тактику проведения экстренных профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, врач должен четко представлять сущность инфекционного процесса. Инфекционисты собирают анамнез, по дням отмечают динамику болезни, уточняют эпидемическую обстановку в районах пребывания, выявляют контакты; общий осмотр и физикальное обследование пациента проводят досконально. Решающее значение имеет правильная интерпретация жалоб и симптомов, инструментальных данных и результатов лабораторных тестов. Основной принцип лечения — этиопатогенетическая терапия зависит от обоснованности нозологического диагноза, нередко уточняемого или дополняемого оценкой динамики состояния пациента.

1 В.И. Покровский. Поражения нервной системы при инфекционных болезнях. // Терапевтический архив. – 2008. — № 11 (том 80). — С. 5-6.

3 BomanJ., Hammerschlag M. R. Chlamydia pneumonia and atherosclerosis. Critical assessment of diagnostic methods and relevance to treatment studies.Clin.Microbiol. Rev. — 2002. — 15 (1). – P. 1-20.

4 O’Conner S. M., Taylor Ch. E., Hughes J. M. Emerging infectious determinants of chronic diseases. Emerg.Infect. Dis. – 2006. — 12 (7):. – P. 1051-1057.

К. Б. Курманова 1 , Л.М. Тастанбекова 2

Жалпы медицина тәжірибесіндегі жұқпалы аурулар

Түйін: Бұл мақалада Қазақстан Республикасы және Алматы қаласы бойынша 2011 жылы кездескен жұқпалы аурулармен аурушандық көрсеткіштері келтірілген.

Түйінді сөздер: жұқпалы аурулар, ауру саны, жалпы медицина практикасы

K. Kurmanova 1 , L. Tastanbekova 2

Infectious diseases in the general medical practice

Resume: In the article of sickness rate of infectious diseases in Republic Kazakhstan and in Almaty for 2011 is resulted.

Keywords: infectious diseases, sickness rate, general medical practice

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)

Читайте также: