Остеопороз в области варда

Денситометрия: суть и задачи методики, расшифровка результатов

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Денситометрия – это неинвазивное исследование структуры кости, с помощью которого определяется содержание их минеральной части, а именно, кальция.

Если этого элемента недостаточно, то увеличивается хрупкость костной ткани, что может вызвать проблемы с двигательной функцией организма, так как кости – это основа опорно-двигательного аппарата.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кроме того, последствием уменьшения доли кальция может быть остеопороз и частые переломы, которые особенно опасны для позвоночника и тазобедренного сустава.

Процедура помогает определить:

• содержание минеральных веществ в костной ткани любой части тела человека;
• степень потери плотности костей;
• местонахождение переломов позвонков;
• остеопению – незначительное уменьшение минеральных составляющих кости, которое в дальнейшем может привести к остеопорозу;
• общее состояние позвоночника;
• спрогнозировать вероятность перелома шейки бедра на ближайшие десять лет;
• наличие остеопороза;
• степень развития данного заболевания;
• правильность диагноза;
• эффективность назначенной профилактики или лечения.

Денситометрия безболезненна и проводится без анестезии.

Денситометрия основана на работе ультразвукового или рентгеновского излучения. Показатели считываются датчиками и передаются на
компьютер, после чего специальная программа определяет плотность костей.

Осуществляется процедура с помощью специального оборудования:

В зависимости от плотности кости скорость волны будет различной, что и дает возможность определить изменение структуры.

Количество кальция в костной ткани начинает снижаться после 30 лет, и критически сокращается к 50 годам. Поэтому процедуру рекомендуется делать людям:

• старше 50 лет, независимо от состояния здоровья;
• старше 30 лет, если среди родственников имеются страдающие остеопорозом;
• во время климакса и менопаузы у женщин, старше 40 лет;
• мужчинам старше 60 лет, перенесшим аднексэктомию.

Не зависимо от возраста:

• после лечения лекарствами, выводящими кальций из организма;
• во время и после приема гормональных препаратов;
• заболеваниях печени и почек, болезнях щитовидной железы, ревматизме;
• при диабете;
• людям, перенесшим перелом в результате незначительной травмы;
• часто сидящим на диетах и применяющим голодание;
• испытывающим регулярные интенсивные физические нагрузки;
• с недостаточным весом тела;
• злоупотребляющим алкоголем и сигаретами.

Если своевременно диагностируется недостаток кальция в костях, то назначенное лечение и соблюдение профилактических мер улучшит их состояние и значительно снизит риск развития остеопороза и переломов.

Денситометрия является лучшим способом диагностики остеопороза на начальной стадии, так как он помогает определить малейшие изменения в структуре костей.

В отличие от обычного рентгеновского сканирования, с помощью данного метода можно определить даже 2-5 % потери кальция, что позволяет своевременно поставить диагноз и начать лечение.

Кроме того, он более безопасен, чем обычный рентген.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Древаль А. В., Марченкова Л. А., Мылов Н. М., Новосельцева И. А., Оноприенко Г. А.

ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЕНСИТрМЕТРИИ ОСЕВОГО И ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СКЕЛЕТА И РЕНТГЕНОГРАФИИ ПРИ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ОСТЕОПОРОЗЕ

A.B. Древаль, JI.A. Марченкова, Н.М. Мылов,

И.А. Новосельцева, Г.А. Оноприенко, В. И. Шумский

Постменопаузальный остеопороз - тяжелое распространенное заболевание, являющееся одной из наиболее частых причин утраты трудоспособности, инвалидности, а иногда и смерти женщин в постменопаузе. Неуклонно нарастающая заболеваемость и значительные материальные затраты на лечение; реабилитацию и социальную помощь инвалидам ставят постменопаузальный остеопороз в ряд важнейших медико-социальных и экономических проблем во всем мире.

Эффективность лечения остеопороза напрямую зависит от точности и своевременности диагностики. Стандартная рентгенография до недавнего времени оставалась единственным методом диагностики заболевания, но в силу низкой чувствительности и значительной дозы облучения не позволяет обследовать широкие группы населения и диагностировать патологию на доклинической стадии. Внедрение метода количественной оценки минеральной плотности кости (МЛК) - остеоденситометрии - значительно расширило возможности раннего выявления заболевания, но не решило всех диагностических проблем, так как низкая плотность кости не всегда является эквивалентом остеопороза. Также остается спорной диагностическая надежность различных методов денси-тометрии, в первую очередь, - исследования периферического скелета, в частности, - костей дистального отдела предплечья.

В связи с вышесказанным, целью данного исследования являлось изучение диагностической эффективности и специфичности основных методов диагностики постменопаузального остеопороза - рентгеноденситометрии осевого и периферического скелета и простой рентгенографии позвоночника, а также закономерностей изменения костной массы в постменопаузе.

Группу обследованных составили 64 женщины в возрасте от 45 до 70 лет с длительностью постменопауз^ от 1 до 22 лет без факторов риска вторичного остеопороза, не получавшие ранее терапию препаратами, воздействующими на метаболизм костной ткани.

МПК исследовали методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Плотность поясничного сегмента позвоночника (L1-L4) и проксимального отдела бедра с избирательной оценкой костной плотности в отдельных зонах (шейка бедра, область Варда и большой вертел) измерялась на денситометре DPX фирмы "LUNAR" (США), а дистального отдела предплечья - на DTX-200 "OSTEOMETER" (Дания). Количественно МПК выражалась в виде

так называемого Т-критерия (отношение фактической костной массы данной больной к пиковой костной массе здоровых женщин в возрасте 25-30 лет), рассчитываемого в процентах и выражаемого в стандартных отклонениях (SD). Нормальная МПК диагностировалась при значениях Т-критерия от 1 SD до -1 SD включительно, ос-теопения - от -1,1 SD до -2,5 SD, а остеопороз - менее -2,5 SD.

Выраженность остеопороза оценивалась по боковым рентгенограммам грудного и поясничного отделов позвоночника в баллах: 0 - отсутствие изменений, 1 - пограничные изменения, 2 - легкий остеопороз без признаков компрессионных деформаций тел позвонков, 3 - умеренный остеопороз с наличием одного компрессионного перелома, 4 - тяжелый остеопороз с множественными переломами тел позвонков.

Болевой синдром в костях также оценивали в баллах: 0 - отсутствие болей, 1 - боли в позвоночнике, возникающие после выраженной физической нагрузки, 2 - боли в позвоночнике при небольшой физической нагрузке и при длительной статической нагрузке, 3 - боли в позвоночнике и других костях скелета при перемене положения тела и в покое, 4 - боли в костях, возникающие при малейшем движении и в покое и нарушающие ночной сон.

Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью пакета Microsoft Statistica 5.0 с использованием методов вариационной статистики и корреляционного анализа.

По результатам денситометрии в поясничном сегменте позвоночника остеопороз диагностирован у 26% женщин, остеопения - у 52%, и лишь 22% обследованных имели нормальную плотность кости (рис. 1). В проксимальном отделе бедра остеопороз достоверно чаще (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Большой вертел - ; - - - - - -0,37 71

Примечание: г - коэффициент корреляции между МПК различных областей скелета; % - частота расхождения результатов денситометрии в процентах; * - р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ным рентгенографии, не наблюдались, а у 11% случаев имелись начальные проявления, оцениваемые в 1-2 балла (табл. 4).

Корреляция между значениями МПК (Т-критерий, %) и клинико-рентгенологическими показателями (п=64)

Области исследо- Болевой синдром, Рентгенологическая Количество ком-

вания баллы выраженность остео- прессионных пе-

пороза, баллы реломов

Шейка бедра -0,36 -0,24 -0,51*

Область Барда -0,39 -0,33 -0,49*

Большой вертел -0,29 -0,23 -0,25

Предплечье -0,52* -0,54* -0,36

Примечание: * - р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

При сопоставлении данных рентгенографии позвоночника (грудной и поясничный отделы в целом) и денситометрии предплечья расхождение диагнозов встречалось в 36% случаев, то есть достоверно реже (р

Денситометрия является основным методом диагностики раннего остеопороза. Данное исследование бывает направлено на центральные и периферические отделы скелета в зависимости от задач, поставленных перед специалистом.

Денситометры для исследования осевого скелета - позвоночника и бедренных костей (такую денситометрию еще называют центральной), являются стационарными приборами со сверхнизкодозовой рентгеновской трубкой, не требующей обеспечения таких же мер безопасности, как и рентгеновские аппараты. Доза излучения, используемая в современных денситометрических системах, в 1000 раз ниже, чем при обычном рентгене.

За основу берется денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. Исследование двух этих зон достаточно для того, чтобы получить полную информацию о состоянии кортикального и трабекулярного слоя скелета, а также оценить минеральную плотность костной ткани. Периферическая денситометрия проводится в качестве скринингового исследования или при недоступности других участков скелета.

Также периферическое обследование показано при наличии некоторых заболеваний, чувствительных к воздействию рентгеновских лучей, например, гиперпаратиреозе. Во время такого исследования используется переносной прибор, дающий минимум излучения и рентгеночувствительные области по максимуму удалены от зоны обследования.

При исследовании поясничного отдела позвоночника берутся позвонки L1-L4 в прямой проекции. По возможности необходимо исследовать все позвонки, поддающиеся оценке. При невозможности диагностики всех позвонков следует добавить денситометрию и других зон.

Денситометрия шейки бедра проводится для оценки состояния кортикального и губчатого слоя. Для исследования берется проксимальный отдел бедренной кости. Для уточнения результатов врач может провести диагностику зоны Варда и большого вертела, которые изолированно в обычной денситометрии не используются.

Показания

Как показывает практика, для успешного лечения остеопороза крайне важна его ранняя диагностика. По статистике, после развития первого патологического перелома риск развития повторных увеличивается в пять раз. Причем место перелома не будет зависеть от локализации первичного перелома. Соответственно, каждый специалист должен хорошо знать, кто попадает в группу риска по остеопорозу. С данной патологией могут столкнуться врачи любых специальностей: гинекологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, неврологи, вертебрологии, ревматологи, хирурги, травматологи.

• Ежегодная денситометрия шейки бедра и поясничного отдела позвоночника рекомендована каждой женщине после 65 лет и каждому мужчине после 70 лет;
• Если пациент попадает в группу риска, то денситометрия проводится независимо от возраста.

Группы риска по остеопорозу:

• Пациенты, принимающие стероиды, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты;
• Пациенты, получающие гормональную терапию;
• Пациенты с недостаточной массой тела;
• Пациенты с ожирением;
• Пациенты с эндокринной патологией;
• Пациенты с ревматическими заболеваниями;
• Пациенты с наличием малотравматичных переломов в анамнезе;
• Пациенты, имеющие родственников с остеопорозом.

Также денситометрия проводится пациентам с подозрением на наличие компрессионного перелома. Обычная рентгенограмма далеко не всегда может подтвердить наличие подобных переломов в отличие от денситометрии.

И, конечно, данное обследование проводится для контроля эффективности проводимого лечения и для скрининговой диагностики остеопороза. Помимо констатации факта развития остеопороза по результатам исследования врач делает прогноз о течении заболевания, о вероятности развития патологических переломов.

Цена на денситометрию в частных клиниках Москвы может значительно отличаться: от тысячи до пяти-шести тысяч. Стоимость может зависеть от зоны исследования: в некоторых случаях проводят денситометрию всего скелета, от вида исследования: ультразвуковая, рентгенологическая, компьютерная.

В Мед-7 установлен современный рентгеновский денситометр. Стоимость обследования составляет 2200 рублей для комплексного исследования и 1400 рублей для одной зоны, по времени диагностика одной зоны занимает примерно 15 минут.

Инволюционный остеопороз является одной из самых больших проблем здравоохранения в большинстве стран мира, в том числе и в России. Возрастание числа пожилых людей в обществе, высокая распространенность и недостаточная ясность многих вопросов остеопороза, отсутствие характерных клинических признаков требуют улучшения диагностики этой патологии.

Проведено комплексное лучевое обследование 223 пожилых пациентов с остеопорозом с применением рентгенографического метода, рентгеновской остеоденситометрии и количественного ультразвукового исследования. По нашим данным, частота наиболее глубоких деформационных изменений тел позвонков у мужчин в возрасте 65-70 лет была в три раза больше, чем у женщин; в возрасте 70-75 лет она снизилась, а затем вновь возросла и стала практически равна распространенности этих изменений у женщин. При остеоденситометрии поясничного отдела позвоночника у 36 пациентов (16,1%) с выраженными рентгенологическими признаками дистрофических изменений значения Т-критерия (>-1,0 SD) соответствовали нормальным показателям костной плотности.

В подобных случаях оценить истинную плотность костной ткани поясничных позвонков не представлялось возможным, так как из-за развития костнообразующих продуктивных процессов и обызвествления связочного аппарата позвоночного столба происходило завышение средних значений костной плотности. В таких случаях состояние поясничных позвонков оценивали как условно нормальное. Условно нормальную плотность костной ткани имели преимущественно пациенты нормостенического и гиперстенического типов телосложения, в то же время тяжелую форму остеопороза чаще отмечалась у лиц с гипостеническим телосложением. Этот факт свидетельствует о том, что характер конституциональнального типа человека оказывает существенное влияние на предрасположенность к развитию остеопороза.

Изучение изменений проксимальных отделов бедренных костей при остеопорозе проводили с помощью остеоденситометрии и рентгеноморфометрического анализа рентгенограмм области тазобедренных суставов. Определялись анатомические особенности строения проксимальных отделов бедренных костей - длина шейки бедра, ее диаметр, величина шеечно-диафизарного угла, шеечно-диафизарный индекс. Все эти признаки в совокупности характеризуют прочность бедренной кости.

Структурные особенности проксимального отдела бедренной кости у женщин ослабляют прочностные свойства бедра, в связи с чем женщины, как известно, в большей степени подвержены переломам, чем мужчины. По нашим данным, максимальное число переломов бедренной кости у женщин приходится на возраст 70 лет и старше; у пожилых мужчин взаимосвязи количества переломов с возрастом не отмечалось.

Различия в костной плотности при остеопении и остеопорозе в области шейки бедренной кости составляли 9,8±2,3%, в области большого вертела - 13,7±1,5%, в области треугольника Варда - 2,3±1,3%. Это свидетельствует о том, что снижение костной плотности в области треугольника Варда происходит раньше, чем в других зонах проксимального отдела бедренной кости, что повышает риск перелома, так как в этой зоне происходит наиболее выраженное изменение архитектоники - в виде истончения и уменьшения количества костных балок. Результаты определения костной плотности проксимального отдела бедренной кости выявили значимую отрицательную корреляцию ее величины с возрастом у лиц женского пола всех конституциональных типов, причем наибольшую - в области треугольника Варда и шейки бедренной кости (r=-0,53 и -0,43, соответственно). У мужчин подобной корреляции костной плотности с возрастом мы не выявили.

Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что имеется умеренно высокая корреляционная связь между ультразвуковой и рентгеновской денситометрией пяточных костей (r = 0,7-0,8). В то же время между результатами ультразвуковой денситометрии пяточной кости и рентгеновской остеоденситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости выявлена слабая корреляционная связь (r

Стопа человека — орган опоры и ходьбы. Статическая и динамическая функция стопы, а также ее форма обеспечиваются строением и взаиморасположением костно-суставного, сумочно-связочного и мышечного аппарата. Стопа является сложным сводчатым образованием.

Как известно, наука и история умеют не только забывать, но и вспоминать.
В 1927 г. В.Р. Брайцев на XIX съезде российских хирургов первым подробно привел точное описание клинической, рентгенологической, микроскопической картины измененных костей, сообщил о микроскопическом строении очага фиброз.

Остеохондроз — это дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике, начинающийся в межпозвоночном диске, затем переходящий на тела позвонков, в межпозвоночные суставы и весь связочный аппарат. Частота его составляет в возрасте 50 лет и старше до 90 %, в настоящее время заболевание встречаетс.

Костно-хрящевые экзостозы — системное врожденное, наследственное заболевание. Наружный хондроматоз костей по А.В. Русакову, ecchondrosis ossificans no R. Virchow, остеохондрома, экзостозная хондродисплазия (М.В. Волков) — особая форма дисплазии зон роста костей. Заболевание известно с глубок.

Сколиоз — фиксированное боковое отклонение позвоночника с торсией и деформацией тел позвонков, а также с изменением нервно-мышечной и соединительной ткани. Это патологическое состояние выявляется у 10,2—27,6 % от числа детей с ортопедическими заболеваниями. Оно связано с тремя различными этапами.

Пятнистый посттравматический остеопороз (синдром Зудека) — это осложнение, возникающее после ушибов и переломов костей предплечья и кисти.

Врожденный вывих бедра — одна из наиболее часто встречающихся врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата. Этот порок развития характеризуется недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава и нарушением соотношений головки бедренной кости и вертлужной впадины. Он проявляется в трех форм.

• Москва, ул. 2-я Песчаная, 8
• +7 (495) 150-37-67, +7 (499) 157-37-67

Пример № 2. Пациентка, 65 лет.

Пациентка, 65 лет.

В июле 2010г. остро, после поднятия ребенка на руки, появилась сильная боль в поясничной области, без иррадиации, резко усиливающаяся при любом движении. Пациентка с трудом и выраженной болью могла передвигаться по квартире, вызвала врача на дом. Ситуация была расценена как остеохондроз и назначены НПВС, витамины группы В. После проведенного курса лечения боли в поясничной области сохранялись, кроме того добавились боли в грудном отделе позвоночника, врачом были рекомендованы новокаиновые блокады и смена препарата группы НПВС. Дальнейшее лечение практически не приносило облегчения, пациентка самостоятельно приняла решение пройти МРТ исследование грудного и поясничного отделов позвоночника.

На МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника от 28.09.2010г.:

МР-признаки компрессионных переломов тел Th-10,Th-12 позвонков. Остеохондроз, спондилоартроз, спондилопатия. Гемангиомы тел Th-2, Th-10, L-2 позвонков. Грыжа L-4-L-5.

08.10.2010г. пациентка самостоятельно обратилась в Центр по лечению остеопороза с жалобами на слабость, быструю утомляемость, боли тянущего характера в грудном и поясничном отделах позвоночника, без иррадиации, при перемене положения тела боль резко усиливается, становится практически невыносимой.

В анамнезе: хр. гастро-дуоденит, ремиссия, хр. холецисто-панкреатит, ремиссия, варикозная болезнь нижних конечностей, ХВН 0-1, остеопения (Т-2,1SD от 19.12.2003г.), фиброзно-кистозная мастопатия, миопия высокой степени.

Пациентка периодически (курсами по 1-2 месяца) принимала детралекс, кальций -Д3-никомед, кальцемин (по назначению врача).

В Центре пациентка была осмотрена врачом-специалистом, проведено комплексное обследование: ультразвуковая и рентгеновская денситометрия, маркеры костного метаболизма в крови и моче.

При осмотре выявлено: снижение роста на 2 см по сравнению с 25-летним (был-160см, стал157,7см), умеренно выраженный кифоз грудного отдела позвоночника.

Рентгеновская денситометрия(Prodigy Advance) от 08.10.2010г.:

Минеральная плотность* костной ткани в зонах L1-L4 позвонков в целом снижена до значений выраженного остеопороза (до 61% от пиковой величины; Т-3,8 SD; Z-2,2 SD), максимально в зоне L2 позвонка (до 56% от пиковой величины; Т-4,4 SD; Z-2,8 SD).

Минеральная плотность* костной ткани в зонах проксимальных отделов левой бедренной кости в целом снижена до значений остеопении (до 84% от пиковой величины; Т-1,3 SD; Z-0,1 SD), в зоне Варда снижение минеральной плотности костной ткани до значений остеопороза (до 63% от пиковой величины; Т-2,6 SD; Z-0,7 SD).

Минеральная плотность* костной ткани в зонах проксимальных отделов правой бедренной кости в целом снижена до значений остеопении (до 85% от пиковой величины; Т-1,2 SD; Z-0,1 SD), в зоне Варда снижение минеральной плотности костной ткани до значений остеопороза (до 61% от пиковой величины; Т-2,7 SD; Z-0,8 SD).

*Минеральная плотность оценивается по количеству проходящих рентгеновских лучей через ткани организма (г/см2), стандартизированные в стандартных отклонениях (SD).

Ультразвуковая денситометрия (Omnisense 7000S) от 08.10.2010г.:

В дистальных отделах левой лучевой кости показатели скорости ультразвука** снижены до значений выраженного остеопороза (Т-5,8 SD; Z-4,2 SD).

В проксимальной фаланге 3 пальца левой кисти показатели скорости ультразвука* снижены до значений выраженного остеопороза (Т-5,4 SD; Z-3,7 SD).

**Показатели скорости ультразвука в кости– характеризуют прочность и структурные изменения в кости, стандартизированные в стандартных отклонениях (SD).

Динамика лабораторных показателей пациентки.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Р евматоидный артрит (РА) относится к заболеваниям высокой медико–социальной значимости, обусловленной как значительной его распространенностью, так и прогрессирующим характером течения, приводящим к ранней инвалидизации больных трудоспособного возраста.

Рис. 1. Патогенетические механизмы развития остеопороза при РА

Потери костной массы при РА могут носить как локальный (периартикулярный), так и системный (генерализованный) характер. Периартикулярный остеопороз является одним из ранних диагностических критериев РА [2]. В развитии остеопороза при РА, помимо общих факторов риска (возраст, пол, генетическая предрасположенность и др.), особое значение приобретают факторы, ассоциированные с самим заболеванием (табл. 1). Несмотря на многочисленные исследования, роль каждого из них в нарушении костного метаболизма остается до конца не изученной.

Пол и возраст больных являются определяющими факторами в развитии остеопороза. Большинством исследователей указывается на более частое выявление остеопороза у женщин, что связывается как с эстрогенной недостаточностью, возникающей в период менопаузы, так и с исходно низкой костной массой по сравнению с мужчинами [4]. Установлено, что женщины в течение жизни в среднем теряют до 35% кортикальной и около 50% трабекулярной костной массы, тогда как у мужчин данные потери составляют всего лишь 20% и 15% соответственно [1]. Вместе с тем имеются данные, указывающие на более быструю потерю костной массы при РА у молодых мужчин, при том что наибольшее снижение МПКТ отмечается у женщин в постменопаузальном периоде [2].

Несомненную роль в генезе остеопороза играет снижение физической активности больных РА. По данным ряда исследований, снижение функциональной способности, как и низкий вес тела больных РА, ассоциируются со снижением МПКТ и являются прогностически неблагоприятными факторами [7,9].

Данные о влиянии длительности заболевания РА на МПКТ противоречивы. Отмечено, что МПКТ коррелирует с длительностью заболевания РА, а наибольшая скорость снижения костной массы развивается в первые годы болезни [12]. Некоторыми исследователями указывается на преимущественно локальный характер развития остеопороза у больных на ранней стадии РА, тогда как генерализованное снижение плотности кости отмечается лишь на поздних стадиях болезни. Согласно другим исследованиям, генерализованный остеопороз быстрее прогрессирует в первые годы болезни и является индикатором тяжести системного воспалительного процесса [9,10].

Особый интерес представляет изучение влияния на ремоделирование костной ткани противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии. Значение глюкокортикоидов (ГК) в развитии остеопороза общеизвестно. В результате терапевтического применения ГК остеопороз развивается у 30–50% пациентов [3]. Наиболее важными факторами определяющими развитие ГК–индуцированного остеопороза считаются:

• высокая кумулятивная доза ГК
• возраст старше 50 лет
• постменопаузальный период.

На фоне лечения высокими дозами ГК потеря костной массы в среднем составляет 5–15% в год [4]. Наиболее быстрое снижение плотности костной ткани развивается в течение первых 6–12 месяцев от начала ГК терапии. В настоящее время широко обсуждается вопрос о раннем назначении при РА низких доз ГК, возможном их позитивном и негативном воздействии на костное ремоделирование. Получены данные о том, что лечение низкими дозами ( Рис. 2. Частота выявления остеопороза и остеопении у больных РА на ранней стадии

Рис. 3. Показатели МПКТ в различных участках скелета у больных РА на ранней стадии

Наиболее часто развитие остеопении и остеопороза наблюдалось в области Варда (70%), шейке бедренной кости (63,3%), и дистальном отделе предплечья (50%). Анализ значений МПКТ в зависимости от пола больных РА в нашем исследовании не выявил существенных различий, однако прослеживалась тенденция большего его снижения у мужчин. Так, при обследовании 8 больных РА мужского пола остеопения и/или остеопороз были выявлены у 7 из них. Проведенный корреляционный анализ между показателями МПКТ и клинико–лабораторными характеристиками больных РА выявил достоверные сильные связи с возрастом больных (r= от –0,44 до –0,29 в зависимости от участка скелета) и некоторыми иммунологическими показателями: CD4/область Варда r = –0,63; CD4/L4 r= –0,49; CD8/L1–L4 r= –0,59).

Таким образом, развитие генерализованной остеопении и остеопороза можно считать характерным проявлением РА на ранней стадии, наибольший риск которого имеют больные РА старше 50 лет. В связи с чем, по нашему мнению, у данной категории больных, является обязательным проведение остеоденситометрии для решения вопроса о назначении антиостеопоретических препаратов.

Своевременная диагностика и фармакотерапия остеопороза при РА позволяет модифицировать течение болезни, снизить риск остеопоретических переломов и улучшить прогноз больных РА.

В настоящее время существуют различные группы препаратов, предназначенные для лечения и профилактики остеопороза, в т.ч. эстрогены, бис фосфонаты и ряд других. Однако в ряду эффективных препаратов, применяемых для фармакотерапии остеопороза, одно из ведущих мест занимают кальцитонины.

История применения кальцитонинов для лечения остеопороза насчитывает около 30 лет. Наибольшее распространение в Европе и нашей стране получил препарат кальцитонина – Миакальцик. Основной механизм действия – торможение костной резорбции за счет первичного угнетения остеокластической активности и уменьшения количества остеокластов. Убедительно продемонстрирован и его анальгезирующий эффект, который, как предполагают исследователи, связан с повышением в крови уровня b -эндорфинов, воздействием на метаболизм в ЦНС серотонина и моноаминов.

Имеется большое количество данных, подтверждающих положительное влияние терапии Миакальциком на МПКТ. Повышение МПКТ в поясничном отделе позвоночника (L₁–L₄) по сравнению с исходным уровнем составило, по данным различных авторов, от 1,7 до 8%.

В большинстве рандомизированных исследований по эффективности использования кальцитонина для лечения или профилактики постменопаузального и сенильного остеопороза, в т.ч. и при РА, показано, что применение инъекций кальцитонина в дозе 100 ед или интраназальной формы в дозе 200 ед в течение 1–5 лет приводит к увеличению МПКТ в поясничных позвонках на 1–3% от исходного уровня, в то время как в контрольной группе пациенты теряли 3–6% массы кости. В настоящее время предпочитают применять интраназальную лекарственную форму в связи с удобством применения и меньшим числом побочных эффектов. Препараты кальцитонина при заболеваниях суставов прежде всего показаны при тяжелых формах постменопаузального, сенильного и стероидного остеопороза с выраженным болевым синдромом. Препарат может применяться как непрерывно, так и в виде курсов (2 месяца ежедневного приема, 2 месяца перерыв). Длительность лечения 2–5 лет. Одновременно следует принимать соли кальция, а в ряде случаев и витамин D.

Таким образом, Миакальцик (кальцитонин лосося) является эффективным средством лечения постменопаузального остеопороза, длительное его применение приводит к достоверному снижению частоты переломов (в первую очередь, позвонков) и улучшению качества кости.

1. Лазебник Л.Б., Маличенко С.Б. Остеопороз. Методическое руководство, Москва, 1997, 62 с.

2. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. М., Стин, 1997.

3. Насонов Е.Л. Глюкокортикоидный остеопороз: современные рекомендации. Consilium medicum, 2002, 4, 8.

4. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. М, 2000, 196 с.

5. Руководство по остеопорозу. Под ред. д.м.н., проф. Л.И.Беневоленской, 2003, 524с.

6. Brosch S, Redlich K, Pietschmann P. Pathogenesis of osteoporosis in rheumatoid arthritis. Acta Med Austriaca. 2003;30(1):1–5.

7. Deodhar A A, Brabyn J, Pande I et al. Hand bone densitometry in rheumatoid arthritis, a five year longitudinal study: an outcome measure and a prognostic marker. Annals of the Rheumatic Diseases 2003; 62:767–770.

8. Dolan AL, Moniz C, Abraha H, Pitt P. Does active treatment of rheumatoid arthritis limit disease–associated bone loss? Rheumatology. 2002; 41(9):1047–51.

9. Forsblad d’Elia H, Larsen A, Waltbrand E. et al. Radiographic joint destruction in postmenopausal rheumatoid arthritis is strongly associated with generalised osteoporosis Annals of the Rheumatic Diseases 2003; 62: 617–623.

10. Gough AK, Lilley J, Eyre S et al. Generalised bone loss in patients with early rheumatoid arthritis. Lancet, 1994, 2; 344 (8914): 23–7.

11. Gravallese E M. Bone destruction in arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases 2002; 61: 84–86

12. Haugeberg G, Orstavik RE, Uhlig T et al. Bone loss in patients with rheumatoid arthritis: results from a population–based cohort of 366 patients followed up for two years. Arthritis Rheum. 2002 Jul; 46(7): 1720–8.

13. Jensen T,Klarlund M,Hansen M et al. Bone loss in unclassified polyarthritis and early rheumatoid arthritis is better detected by digital x ray radiogrammetry than dual x ray absorptiometry: relationship with disease activity and radiographic outcome. Annals of the Rheumatic Diseases 2004; 63: 15–22.

14. Kelly C, Bartholomew P, Lapworth A et al. Peripheral bone density in patients with rheumatoid arthritis and factors which influence it. Eur J Intern Med. 2002 Oct; 13(7): 423.