Острые респираторные инфекции у детей стандарты
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средней степени тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*
Нозологические единицы
| J01 | Острый синусит |
| J02 | Острый фарингит |
| J03 | Острый тонзиллит [ангина] |
| J04.0 | Острый ларингит |
| J04.1 | Острый трахеит |
| J04.2 | Острый ларинготрахеит |
| J06 | Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации |
| J06.0 | Острый ларингофарингит |
| J06.8 | Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации |
| J06.9 | Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления 1 | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.014.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный | 1 | 1 |
| B01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,1 | 1 |
| B01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,05 | 1 |
| B01.028.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный | 0,5 | 1 |
| B01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 0,01 | 1 |
| B01.031.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный | 1 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A12.06.007 | Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций | 0,8 | 1 |
| A26.01.017 | Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis) | 1 | 1 |
| A26.09.010 | Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,6 | 1 |
| A26.19.001 | Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.) | 1 | 1 |
| A26.19.002 | Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi) | 1 | 1 |
| A26.19.003 | Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.) | 1 | 1 |
| A26.19.010 | Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов | 1 | 1 |
| B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| B03.016.010 | Копрологическое исследование | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,1 | 1 |
| A06.08.003 | Рентгенография придаточных пазух носа | 0,3 | 1 |
| A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,7 | 1 |
1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.014.003 | Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 14 |
| B01.015.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный | 0,01 | 1 |
| B01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 0,5 | 1 |
| B01.028.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный | 0,5 | 1 |
| B01.029.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный | 0,01 | 1 |
| B01.031.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный | 1 | 2 |
| B01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 1 | 3 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A09.09.007 | Исследование физических свойств мокроты | 0,5 | 1 |
| A12.05.014 | Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактвированное | 0,1 | 1 |
| A12.05.015 | Исследование времени кровотечения | 0,1 | 1 |
| A12.06.007 | Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций | 1 | 1 |
| A26.09.010 | Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 1 | 1 |
| A26.09.011 | Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 1 | 1 |
| A26.09.029 | Микробиологическое исследование мокроты на грибы | 0,2 | 1 |
| B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,01 | 1 |
| B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 4 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 3 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,3 | 1 |
| A06.08.003 | Рентгенография придаточных пазух носа | 0,5 | 2 |
| A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,5 | 3 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A11.09.007 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | 0,8 | 10 |
| A17.08.001 | Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях верхних дыхательных путей | 0,7 | 10 |
| A17.08.003 | Аэрозольтерапия при заболеваниях верхних дыхательных путей | 0,7 | 10 |
| A17.30.017 | Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) | 0,5 | 10 |
| A19.09.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы | 0,7 | 10 |
| A21.30.005 | Массаж грудной клетки | 0,6 | 10 |
| A22.08.003 | Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на область зева | 0,3 | 10 |
| A22.08.004 | Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально | 0,3 | 10 |
| A22.30.003 | Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ) | 0,8 | 10 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
| A07AA | Антибиотики | 0,2 | ||||
| Нистатин | ЕД | 2000000 | 10000000 | |||
| B05BB | Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс | 0,5 | ||||
| Калия хлорид+Кальция хлорид+Магния хлорид+Натрия ацетат+Натрия хлорид | мл | 200 | 1000 | |||
| B05CX | Другие ирригационные растворы | 0,5 | ||||
| Декстроза | мл | 400 | 2000 | |||
| B05XA | Растворы электролитов | 0,6 | ||||
| Калия хлорид | мл | 0,4 | 1,2 | |||
| Натрия хлорид | мл | 200 | 1400 | |||
| H02AB | Кортикостероиды | 0,1 | ||||
| Преднизолон | мг | 100 | 500 | |||
| J01CA | Пенициллины широкого спектра действия | 0,1 | ||||
| Амоксициллин | мг | 1500 | 10500 | |||
| J01CR | Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | 0,1 | ||||
| Амоксициллин+[Клавулановая кислота] | мг | 800 | 4000 | |||
| J01DB | Цефалоспорины 1-го поколения | 0,1 | ||||
| Цефазолин | мг | 3000 | 21000 | |||
| J01DC | Цефалоспорины 2-го поколения | 0,1 | ||||
| Цефуроксим | мг | 2400 | 16800 | |||
| J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | 0,8 | ||||
| Цефотаксим | мг | 3000 | 21000 | |||
| Цефтриаксон | мг | 2000 | 20000 | |||
| J01FA | Макролиды | 0,4 | ||||
| Азитромицин | мг | 2000 | 20000 | |||
| Кларитромицин | мг | 300 | 3000 | |||
| J01GB | Другие аминогликозиды | 0,05 | ||||
| Амикацин | мг | 500 | 5000 | |||
| J01XA | Антибиотики гликопептидной структуры | 0,01 | ||||
| Ванкомицин | мг | 1600 | 16000 | |||
| J02AC | Производные триазола | 0,05 | ||||
| Флуконазол | мг | 100 | 1500 | |||
| J05AX | Прочие противовирусные препараты | 0,1 | ||||
| Метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир | мг | 400 | 4000 | |||
| L03AB | Интерфероны | 0,1 | ||||
| Интерферон альфа | ЕД | 1000 | 5000 | |||
| L03AX | Другие иммуностимуляторы | 1,2 | ||||
| Меглюмина акридонацетат | мг | 450 | 2250 | |||
| Тилорон | мг | 125 | 750 | |||
| Анаферон | мг | 9 | 90 | |||
| M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,05 | ||||
| Диклофенак | мг | 150 | 450 | |||
| N02BE | Анилиды | 1 | ||||
| Парацетамол | мг | 500 | 2500 | |||
| N05BA | Производные бензодиазепина | 0,05 | ||||
| Диазепам | мг | 10 | 50 | |||
| R01AA | Адреномиметики | 0,9 | ||||
| Ксилометазолин | мг | 6 | 30 | |||
| R05CB | Муколитические препараты | 0,2 | ||||
| Ацетилцистеин | мг | 600 | 4200 | |||
| R05FB | Другие противокашлевые и отхаркивающие средства | 0,6 | ||||
| Амброксол+Натрия глицирризинат+Тимьяна ползучего травы экстракт | мг | 30 | 150 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Основной вариант стандартной диеты | 1 | 15 |
* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*** - средняя суточная доза
**** - средняя курсовая доза
В период сезонных обострений стандарты лечения ОРВИ имеют особое значение – заболеванию подвержены как взрослые, так и дети.
Медработники должны знать, каких пациентов необходимо госпитализировать, как организовать процесс оказания медпомощи. Из статьи вы узнаете, какие стандарты и другие документы применяются медработниками, как организуется профилактика острых респираторных вирусных инфекций.
Стандарты диагностики и лечения
Федеральные стандарты лечения ОРВИ представляют собой документы, разработанные Минздравом РФ для практического применения в периоды растущей заболеваемости среди населения.
Как известно, острые респираторные вирусные инфекции поражают респираторный тракт человека, распространенность болезни является высокой, несмотря на социальный статус, возраст и пол пациента.
По данным Роспотребнадзора, ежегодно в стране регистрируется до 41,2 млн случаев заражения. Ущерб, причиняемый высокой заболеваемостью, составляет до 40 до 100 млрд рублей, то есть около 80% ущерба от всех инфекционных болезней.
Федеральные стандарты лечения ОРВИ и гриппа у детей содержат общую информацию о заболевании. Так, на холодное время года приходится пик заболеваемости, 1 раз в 3 года возникают крупные эпидемии, что связано с появлением новых штаммов вируса.
Стандарты лечения ОРВИ и гриппа выделяют не менее 200 видов вирусов, которые поражают преимущественно респираторный тракт. Это различные энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы и т.д. В большинстве случав начало и течение болезни острое. Клинические проявления на ранних этапах болезни являются схожими, что связано с особенностями жизнедеятельности и строения вирусов.
Для подтверждения диагноза, определения типа вируса и в эпидемиологических целях проводятся различные лабораторные методы исследований. Наиболее быстрыми методами получения результата являются следующие:
- иммуноферментный анализ с выявлением антигенов вирусов в периферической крови;
- иммунофлюоресцентный метод и другие;
- с помощью анализа ПЦР обнаруживаются РНК и ДНК вируса в слюне, мокроте, сроки и других секретах.
Действующие стандарты лечения ОРВИ 2019 года призывают врачей учитывать клиническую и нозологическую формы болезни, период болезни и степень тяжести состояния пациента.
Если выявлены сопутствующие болезни и осложнения они также вписываются в историю болезни отдельной строкой. Во время эпидемии гриппа в поликлинике разворачивается дополнительное гриппозное отделение. Оно должно работать в автономном режиме.
Стандарты лечения ОРВИ у взрослых определяют формы лечения болезни. Так, пациенты с легкой и средней степенью тяжести проходят лечение в амбулаторных условиях.
В стационар направляются пациенты:
- по эпидемиологическим показаниям;
- с осложнениями;
- с тяжелыми формами болезни.
Лечение назначает врач, учитывая степень выраженности симптомов, клиническую картину, осложнения и тяжесть болезни.
Федеральные клинические рекомендации определили перечень медицинских мероприятий при вызове врача к пациенту с ОРВИ.
Специалист должен:
- Опросить пациента и узнать его жалобы.
- Оценить общее состояние больного.
- Провести пальпацию живота, изменить его давление и температуру.
- Осмотреть слизистые и кожные покровы.
- Провести аускультацию и перкуссию органов сердца и грудной клетки.
- Измерить частоту дыхания.
- Ощупать периферические лимфоузлы.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия назначается по итогу осмотра пациента. В основном это препараты иммунотерапии, этиотропные препараты и лекарства для снятия симптомов.
В качестве дополнительных методов лечения стандарты лечения респираторных заболеваний в поликлинике и на дому предусматривают гигиенические мероприятия, санацию верхних дыхательных путей, методы физиотерапии.
Эффективное лечение складывается из трех составляющих:
- дезинтоксикационная терапия;
- противовоспалительная терапия;
- прием этиотропных препаратов.
Антибиотики назначаются пациентам только при тяжелых формах и при развитии бактериальных осложнений.
Для более скорого выздоровления пациента большое значение имеет раннее начало приема медикаментов, при возникновении первых признаков болезни.
Вакцинация как способ профилактики
Ранняя профилактика ОРВИ и гриппа у взрослых и детей заключается в назначении препаратов, которые способны индуцировать специфический иммунитет и стимулировать неспецифическую резистентность.
Наиболее эффективный способ профилактики – своевременная вакцинация. Современные вакцины подразделяются на две основные группы: живые и инактивированные.
Для массовой вакцинации детей и взрослых рекомендованы инактивированные препараты, так как живые вакцины обладают рядом противопоказаний и реактогенностью.
В России ежегодно используются разные виды вакцин для специфической профилактики гриппа, наиболее известными из них являются Флюарикс, Гриппол, Инфлювак.
Применение вакцин показывает экономическую целесообразность, которая увеличивается с ростом уровня заболеваемости гриппом.
После иммунизации среди разных групп взрослого работоспособного населения отмечается снижение заболеваемости гриппом от 1,4 до 3,9 раз.
Как клинические службы должны готовиться к эпидемиологическому сезону:
Приказ Минздрава России от 07.11.2012 No 657н
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести
ОРВИ: причины, симптомы, лечение, рекомендации для пациентов
ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – наиболее часто встречающееся заболевание у детей
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Л. А. Балыкова, Т. И. Раздолькина
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – самые частые инфекционные заболевания у детей. Несмотря на современные знания об этиологии и патогенезе ОРЗ и наличие огромного выбора лекарственных средств, заболевания респираторного тракта сохраняют первое место в структуре общей заболеваемости как у детей, так и у взрослых. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается у детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих организованные коллективы.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Л. А. Балыкова, Т. И. Раздолькина
№ 3 (163) апрель, 2018
возбудителями ОРЗ у детей до 6 месяцев являются золотистый стафилококк, хламидии, кишечная палочка, реже -пневмококк, гемофильная палочка, от 6 месяцев до 6 лет - пневмококк, реже -гемофильная палочка, от 7 до 18 лет -пневмококк, хламидии, микоплазма. Нередко у детей выявляются вирусно-микробные ассоциации.
Классическая схема развития инфекционного процесса в респираторном тракте включает следующие этапы: проникновение возбудителя в дыхательные пути, его фиксация и размножение на поверхности слизистой оболочки, повреждение эпителия оболочки и проникновение возбудителя в организм. Несмотря на существующее многообразие этиологических факторов ОРЗ, их клинические проявления во многом схожи. Как правило, отмечаются: симптомы интоксикации, лихорадка, кашель, заложенность и выделения из носа, першение и боль в горле, осиплость голоса.
Наиболее часто при острых респираторных инфекциях встречаются
Л.А. БАЛЫКОВА, д. м. н., член-корр. РАН, директор Медицинского института, заведующая кафедрой педиатрии,
Т.И. РАЗДОЛЬКИНА, к. м. н., доцент, Национальный исследовательский Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева, г. Саранск
Острые респираторные заболевания у детей
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - самые частые инфекционные заболевания у детей. Несмотря на современные знания об этиологии и патогенезе ОРЗ и наличие огромного выбора лекарственных средств, заболевания респираторного тракта сохраняют первое место в структуре общей заболеваемости как у детей, так и у взрослых. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается у детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих организованные коллективы.
У ребенка, находящегося в органи- летия - метапневмовирус, бокавирус. зованном коллективе, ОРЗ воз- Наиболее частыми бактериальными никают в среднем 8 раз на первом году посещения, 5-6 раз на втором, 3-4 раза на третьем году. Столь высокая частота заболеваний респираторного тракта у детей обусловлена особенностями созревания иммунной системы ребенка (недостаточность системы местного иммунитета, неспособность до 6-7 лет дать полноценный собственный иммунный ответ с синтезом иммуноглобулинов не только класса M, но и класса G, и формированием иммунологической памяти), высокой контагиозностью вирусных инфекций, а также нестойким иммунитетом к ряду возбудителей и их многообразием.
Среди причин ОРЗ лидируют (до 90%) вирусные инфекции. Вирусы, вызывающие острые инфекции верхних и нижних дыхательных путей, весьма разнообразны, но наиболее часто у заболевших удается идентифицировать аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы, энтеровирусы, вирусы Коксаки и ECHO и в последние десяти-
проф. Л.А. Балыкова
фарингиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты. При фарингите отмечаются гиперемия, отёчность, зернистость задней стенки глотки, типичны першение в горле, непродуктивный сухой кашель. На фоне течения назофарингита существует риск развития острого среднего отита, особенно у детей раннего возраста, обычно на 2-5-е сутки болезни. Сохранение заложенности носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния после первой недели болезни, появление болей в области лица могут указывать на развитие бактериального синусита. Ларингиту, ларинготрахеиту свойственны грубый кашель, осиплость голоса. При трахеите кашель может быть навязчивым, частым, изнуряющим
№ 3 (163) апрель, 2018
больного. В отличие от синдрома крупа (обструктивного ларинготрахеита) явлений стеноза гортани не отмечается, дыхательной недостаточности нет. Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции сопровождается малопродуктивным кашлем, выслушиваются свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. Бронхиолит чаще развивается в ответ на респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию (60-70%), характеризуется нарастающим в течение 3-4 дней кашлем, одышкой на выдохе, тахипноэ, наличием мелкопузырчатых хрипов и/или крепитации с обеих сторон.
При ОРЗ нет необходимости в проведении вирусологического и/или бактериологического обследования всех пациентов, т. к. это не влияет на выбор лечения, исключение составляют экспресс-тест на грипп у сильно лихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.
60 вдохов /мин, с 2 до 12 месяцев - более 50, с 1 до 5 лет - более 40, старше 5 лет -более 30. Помимо клинических симптомов, важнейшую диагностическую и прогностическую ценность имеет пульсок-симетрия. Согласно Приказу МЗ РФ от 10.05.2017 № 203н, уровень сатурации кислорода необходимо оценить в течение 10-30 минут (в зависимости от диагноза и тяжести состояния) после поступления ребенка в приемное отделение больницы и дать письменную трактовку полученных данных - это обязательное требование, невыполнение которого расценивается как дефект оказания медицинской помощи.
Для лечения неосложненных форм гриппа и других острых респираторных инфекции вирусной природы у детей не рекомендуется использование антибиотиков, даже в том случае, если заболевание сопровождается в первую неделю болезни нетяжелым риносину-ситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструк-тивным синдромом.
В соответствии со стандартами оказания медицинской помощи для лечения гриппа показаны препараты прямого противовирусного действия -ингибиторы нейраминидазы: осельта-мивир (тамифлю) с возраста 1 года по 4 мг/кг/сут., 5 дней или занамивир детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней. Их оптимально назначать в первые 24-48 часов от появления симптомов. При тяжелых и осложненных формах заболевания эти средства применяют вне зависимости от сроков давности в сочетании с антибактериальной терапией.
ТАБЛИЦА Лабораторные и инструментальные методы исследования
Наименование исследования Показания
Клинический анализ крови Выраженные физикальные и общие симптомы у детей с лихорадкой
Клинический анализ мочи У всех лихорадящих детей без катаральных явлений
Определение уровня С-реактивного белка Для исключения бактериальной инфекции у детей с фебрильной лихорадкой, особенно при отсутствии видимого очага инфекции
Рентгенографии органов грудной клетки Физикальные симптомов пневмонии (ослабление дыхания, асимметричные мелкопузырчатые хрипы, крепитация); снижение сатурации кислорода менее 95% при дыхании воздухом; высокий уровень маркеров бактериального воспаления (лейкоцитоз >15 тысяч/ мкл; нейтрофилез >10 тысяч/мкл; С-реактивный белок >30 мг/л; прокальцитонин >2 нг/мл)
Отоскопия Всем пациентам с симптомами респираторной инфекции
Возможно назначение гриппферона -человеческого рекомбинантного интерферона а2Ь, эффективность которого максимальна в первые часы заболевания - вводят в виде капель в нос в течение 5 дней, детям до года -по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная доза - 5000 МЕ), детям от 1 до 3 лет по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная -6000-8000 МЕ), от 3 до 14 лет - по две капли 4-5 раз в день (разовая доза -2000 МЕ, суточная - 8000-10 000 МЕ).
При гриппе показана эффективность ремантадина, противовирусный эффект которого обеспечивается путем ингибирования репродукции вируса в начальной стадии инфекционного процесса. Эффективен в отношении вируса гриппа А (особенно А2). Ремантадин назначается из расчета 1,5 мг/кг/сут в два приема детям 3-7 лет; по 50 мг 2 раза детям 7-10 лет,
№ 3 (163) апрель, 2018
3 раза в сутки - детям старше 10 лет в течение 5 дней. В раннем возрасте ремантадин используют в виде альгире-ма (0,2% сироп): детям 1-3 лет по 10 мл; 3-7 лет - по 15 мл: 1-й день 3 раза, 2-3-й дни - 2 раза, 4-й - 1 раз в день.
интерферона в крови. Вызывает генерацию цитотоксических лимфоцитов и повышает содержание Ж-Т-лимфоцитов-киллеров. Препарат показан для лечения гриппа и ОРВИ в дозе 60 мг/сутки (одна капсула по 60 мг или 2 капсулы по 30 мг) детям с 7 лет, курс лечения 5-7 дней. В ходе многоцентрового клинического исследования показана эффективность и безопасность ингавирина (30 мг) у детей старше 3 лет.
Согласно стандарту оказания медицинской помощи детям с легкими формами ОРЗ после 7 лет возможно назначение индукторов интерферона -тилорона (амиксина, лавомакса, акта-вирона); после 4 лет - меглюмина акридонацетата (циклоферона). Тилоран рекомендуется детям при нео-сложненном течении гриппозной инфекции и ОРВИ по 0,06 г в 1-е, 2-е и на 4-е сутки от момента старта терапии (180 мг на курс); в случае осложнений в указанной выше схеме препарат принимают еще на 6-е сутки в дозе 0,06 г (240 мг на курс). Циклоферон назнача-
ют в возрастных дозах (4-6 лет - 150 мг, 7-11 лет - 300 мг, старше 12 лет -450 мг на прием 1 раз/сут.) на 1-, 2-, 4-, 6-, 8-, 11-, 14-, 17-, 20-, 23-и сутки и далее 1 раз в три дня. Курс лечения составляет от 5 до 15 приемов в зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов. Повторный курс целесообразно проводить через 2-3 недели после окончания первого курса.
В стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести, кроме тило-рана и меглюмина, включен анаферон детский - гомеопатичекий препарат, обладающий противовирусным, имму-номодулирующим действиями, который можно назначать в возрасте от 1 мес. Детям от 1 мес. до 3 лет рекомендуется применять в виде капель для приема внутрь по 10 капель на прием. В 1-е сутки лечения: первые 2 часа по 10 капель каждые 30 минут, затем, в оставшееся время, еще 3 раза через равные промежутки, 2-5-е сутки по 10 капель 3 раза в день. Препарат принимается
Эргоферон Лечение ОРВИ и гриппа (с 6 месяцев)
1-ЙД.НЬ ) 0-0-0-0-0) 0-0-0
мин. мин. мин. мин.
Утро День Вечер
Ренгалин Лечение любого вида кашля (с 3 лет)
Анаферон детский Профилактика ОРВИ и гриппа
„ (с 1 -го месяца жизни)
по 1 таблетке в день
№ 3 (163) апрель, 2018
вне приема пищи. Детям старше 3 лет назначаю по 1 таб. каждые 30 мин в первые 2 ч (5 таб. за 2 часа), затем в течение этого же дня еще по 1 таб. 3 раза через равные промежутки времени. На 2-й день и далее - по 1 таб. 3 раза/сут. до полного выздоровления. Таблетку рекомендуется держать во рту до полного растворения (не во время приема пищи).
С целью снижения температуры тела у детей возможно применение только двух препаратов - парацетамола (до 60 мг/кг/сут.; разовая доза - 10-15 мг/кг) или ибупрофена (30 мг/кг/сут.; 5-10мг/кг на прием).Жаропонижающие препараты у здоровых детей в возрасте >3 месяцев оправданы при температуре выше 39-39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-39°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. У детей с жаропонижающей целью не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту, нимесулид, мета-мизол.
С целью улучшение носового дыхания рекомендуется назначение сосудосуживающих капель в нос (деконге-станты) коротким курсом не более пяти дней. У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин, оксиметазолин (0,01-0,025% раствор), ксилометазолин (0,05% раствор с двух лет), у старших - более концентрированные растворы. Использование системных препаратов, содержащих деконгестанты (например, псевдоэфедрин) разрешено с возраста 12 лет. Детям старше 6 лет можно назначать назальные спреи, позволяющие при меньшей дозе равномерно распределить препарат. Промывание носа физиологическим раствором 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия. Для разжижения секретов и облегчения их отхождения необходима адекватная гидратация, этому способствуют теплое питье, применение секретолитических препаратов (например, ринофлуимуцила, содержа-
щего комбинацию М-ацетилцистеина и туаминогептана). Для устранения кашля при фарингите, связанного с воспалением слизистой оболочки глотки или ее пересыханием при дыхании ртом, после 6 лет возможно использование леденцов, содержащих антисептики.
При лечении ОРЗ средней степени тяжести стандартом оказания медицинской помощи предусмотрено достаточно широкое использование физиотерапии: ингаляции, аэрозольте-рапия, воздействие электрическим полем ультравысокой частоты, массаж грудной клетки и дыхательная гимнастика, воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на область зева и эндоназально, воздействие коротким ультрафиолетовым излучением.
Основу лечения острого обструктив-ного ларингита составляют глюкокор-тикостероиды. Для купирования крупа эффективны ингаляции будесонида через небулайзер в дозировке 0,5-2 мг на одну ингаляцию. Ингаляции повторяют 2 раза в сутки до полного разрешения стеноза. Дексаметазон 0,1-0,6 мг/кг вводится внутримышечно (или внутривенно) детям со стенозом гортани 2-й степени или при неэффективности будесонида при стенозе 1-й степени, а также детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции (чрезмерном беспокойстве ребенка). При отсутствии дексаметазона пациенту может быть назначен преднизолон в эквивалентной дозе (1 мг преднизолона = 0,15 мг дексаметазона). При снижении сатурации крови кислородом ниже 92% показана оксигенотерапия. Стеноз гортани 3-й степени требует неотложной интубации.
При остром неосложненном вирусном бронхите не рекомендовано применение у детей антигистаминных препаратов, электропроцедур, применение горчичников, жгучих пластырей, антибиотиков в связи с недостаточной доказательной базой и/или опасностью развития осложнений антибиотикотера-пии. Показаны: теплое питье до 100 мл/кг в сутки; стимуляция кашлевого рефлек-
са при его снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции. Назначение противокашлевых средств центрального действия возможно в отдельных случаях коротким курсом при сухом мучительном болезненном кашле при отсутствии хрипов в легких, признаков бронхообструкции. Может быть назначен бутамират (синекод, омнитус): капли 4 раза/день: детям
2-12 месяцев по 10 капель; 1-3 лет по 15 капель; сироп 3 раза/день: детям
3-6 лет - по 5 мл; 6-12 лет - по 10 мл; депо-таблетки 50 мг детям старше 12 лет по 1-2 таб. в день.
При вязкой, трудно отделяемой мокроте показано назначение муколи-тических и отхаркивающих средств: мукорегуляторы (амброксол табл. 30 мг, р-р 7,5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл; детям 0-5 лет по 7,5 мг, 6-12 лет по 15 мг, >12 лет по 30 мг 3 раза/день после еды; ингаляции: детям 0-5 лет по 2 мл, старше 5 лет по 2-3 мл 2 раза в день), секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей (ацетилцистеин внутрь детям старше 6 лет по 200 мг 2-3 раза/ сут.; детям в возрасте от 2 до 6 лет по 200 мг 2 раза/сут. или по 100 мг 3 раза/ сут., до 2 лет по 100 мг 2 раза/сут.; кар-боцистеин детям в возрасте от 2,5 до 5 лет по 5 мл 2% сиропа дважды в день, детям старше 5 лет по 5 мл 5% сиропа трижды в день или 10 мл 2% сиропа трижды в день).
При упорном сухом кашле возможно назначение фенспирида (эреспал, эпи-стат, кодестим) 4 мг/кг/сут. В виде сиропа детям до 2 лет - 10-20 мл/сут. во время еды, детям старше 2 лет -30-60 мл/сутки. При остром бронхите, с признаками типичной бактериальной инфекции, рекомендовано использование амоксициллина в дозировке 70 мг/кг/сут. курсом 5-7 дней. При бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями, показано назначение джозамицина 40-50 мг/кг/сут. или других макролидов в течение 10-14 дней.
При остром бронхите с синдромом бронхиальной обструкции рекомендуются ингаляционные в2-агонисты или комбинированные препараты через
№ 3 (163) апрель, 2018
небулайзер или спейсер, обычно до 3 раз в день: сальбутамол на прием 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл
Читайте также: