Острый гнойный артрит и бурсит

Гнойные артриты

Этиология и патогенез. Причиной развития воспалительного процесса в суставе может быть местная или общая инфекция, аллергия, аутоаллергия, травма и др. Факторами, способствующими развитию артритов, являются переохлаждение, длительная перегрузка сустава.

Острые гнойные артриты бывают первичными и вторичными. При первичных – инфицирование сустава связано с его ранением при боевой, производственной или бытовой травме, а также после пункции, операции и т.п. При вторичном – возбудитель попадает в сустав:

• при непосредственном контакте из соседних тканей (при параартикулярных флегмонах, инфицированной ране в проекции сустава и т.п.);
• при прорыве в сустав близко расположенных гнойных очагов (бурсит, параосальная флегмона, остеомиелит и др.);
• гематогенным и лимфогенным путём (при сепсисе, тромбофлебите, остеомиелите, тонзиллите и др.).

Клиника. Характерно острое начало заболевания, жалобы на острые интенсивные боли в суставе, ограничение подвижности в нём из-за выраженного болевого синдрома, повышение температуры тела, недомогание. Кожные покровы над суставом напряжены, могут быть гиперемированы, конфигурация сустава изменяется за счёт воспалительной инфильтрации тканей, скопления выпота и возможных деструктивных изменений. Конечность находится в вынужденном полусогнутом положении, при котором увеличивается объём суставной полости, что способствует уменьшению интенсивности болевого синдрома. При пальпации определяется болезненность, местная гипертермия, а при значительном количестве выпота – симптом флюктуации; в коленном суставе при этом определяется симптом баллотирования надколенника. Функция поражённого сустава нарушена: уменьшается объём активной и пассивной подвижности в суставе, нарушается опорная функция нижней конечности. При распространении гнойного воспаления на окружающие сустав ткани, обнаруживаются симптомы, характерные для флегмоны.

К общим клиническим симптомам относятся проявления общей гнойной интоксикации и основного заболевания (при специфических инфекционных артритах).

Возможные осложнения:

1. пара- и периартикулярная флегмона;
2. панартрит;
3. остеоартрит;
4. остеомиелит;
5. сепсис.

Диагноз ставится на основании анамнестических, клинических, рентгенологических данных, результатов бактериологического исследования пунктата из сустава.

Лечение. Должно быть комплексным, сочетающим местные и общие, консервативные и оперативные лечебные мероприятия, которые проводятся в соответствии с канонами гнойной хирургии.

Местное лечение проводится в объёме иммобилизации конечности гипсовой лонгетой, шиной и др. При наличии гнойного выпота проводятся периодические пункции сустава с эвакуацией гнойного экссудата и промыванием его полости растворами антисептиков. Первая пункция сустава заканчивается введением антибиотиков широкого спектра действия, при всех последующих – используются антибиотики с учётом чувствительности к ним микроорганизмов. Частота подобной санации зависит от темпов накопления и количества вновь образующегося выпота. Пункции прекращают, когда выпот приобретает серозный характер и количество его становится незначительным. При обширном поражении сустава, интенсивной гнойной экссудации целесообразно провести троакарную пункцию с последующим наложением системы активного проточно-промывного дренирования сустава.

При остром гнойном артрите с тяжёлыми осложнениями (остеоартрит, панартрит и др.) целесообразно внутриартериальное, лимфотропное и внутрикостное введение антибиотиков. При стихании гнойного процесса назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру.

К оперативным вмешательствам прибегают при безуспешности консервативного лечения. При возникновении околосуставных флегмон производится их вскрытие и дренирование. К обширным хирургическим вмешательствам (резекция сустава, ампутация, экзартикуляция конечности) прибегают при осложнениях острого гнойного артрита: остеоартрите, остеомиелите, при неуклонном прогрессировании гнойного процесса с явлениями тяжёлой интоксикации, развитием сепсиса, угрожающими жизни больного.

Прогноз заболевания зависит от распространённости и глубины патологических изменений в тканях сустава. Возможны неблагоприятные последствия – ограничение движений в суставе, вплоть до анкилоза, резекция сустава, ампутация, экзартикуляция конечности.

Бурситы

Бурсит – воспалительное заболевание синовиальных сумок, сопровождающееся повышенным образованием и скоплением в их полостях экссудата.

Этиология и патогенез. Причиной возникновения острого бурсита чаще бывает травма (ушиб, ссадина, местные раны) и вторичное инфицирование синовиальной сумки гноеродными микробами. Инфицирование синовиальных сумок происходит по лимфатическим путям из гнойных очагов при рожистом воспалении, фурункулах, карбункулах, остеомиелитах, пролежнях, не исключается и гематогенный путь инфицирования. Хронический бурсит часто является следствием постоянного длительного механического раздражения (хронический препателлярный бурсит шахтёров, бурсит тенниситов и др.).

Клиника. Клинические проявления обусловлены анатомическим расположением сумки и степенью воспалительных изменений в ней. Обычно в проекции сумки сустава определяется болезненная припухлость мягковато-упругой консистенции с явлением флюктуации. Диаметр припухлости может достигать 8-10 см. Больной жалуется на боли в области припухлости, недомогание, повышение температуры тела, функция сустава умеренно ограничена. При флегмонозном воспалении местные и общие симптомы ярко выражены и соответствуют обычным проявлениям флегмоны.

При хроническом бурсите на месте расположения сумки имеется округлая ограниченная припухлость мягковатой консистенции, кожа над ней подвижна, не изменена, функция конечности не нарушена. Хронический процесс может обостряться. При этом увеличивается количество жидкости в полости сумки, что иногда приводит к образованию изолированной кистозной полости, заполненной жидкостью, называемой гигромой.

Лечение. Должно быть комплексным, включающим местные и общие, консервативные и хирургические мероприятия.

Из хирургических методов кроме пункций выполняется:

1. вскрытие сумки с частичным иссечением синовиальной оболочки и обработкой полости склерозирующим раствором (раствор йода и др.);
2. удаление сумки без её вскрытия.

При острых гнойных бурситах показана хирургическая обработка по всем правилам обработки гнойных очагов и активное ведение ран с их закрытием и проточно-аспирационным промыванием.

Прогноз при остром бурсите благоприятен. Рецидивы отмечаются у 2-2,5% оперированных. Неблагоприятные исходы острого бурсита могут иметь место при его осложнениях – гнойном артрите, остеомиелите, образовании свищей, сепсисе.

Если вам нужна консультация врача-хирурга или вы нуждаетесь в хирургическом лечении - обращайтесь к нам. Военные врачи-хирурги с большим опытом всегда готовы оказать вам помощь.

Наша специализация - лечение гнойных восплительных заболеваний, инфекций, протекающих в острой форме, с осложениями и т.п.:

• Фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона
• Рожистое воспаление (деструктивные формы)
• Острый парапроктит
• Кисты копчиковой области
• Гнойно-воспалительные заболевания кисти (панариций, флегмоны кисти)
• Мастит
• Остеомиелит
• Гнойные артриты, бурситы
• Синдром диабетической стопы
• Инфекционные осложнения ран
• Анаэробная инфекция
• Сепсис

Со времени основания в отделении лечилось более 30 тысяч пациентов с разными гнойными заболеваниями.
Накоплен большой опыт в лечении этой тяжелой категории больных.

Гнойный бурсит — острая или подострая хроническая патология, характерным диагностическим признаком которой становится накопление гнойного экссудата в синовиальной сумке. Заболевание сопровождается воспалительным процессом и способно стремительно прогрессировать, поражая рядом расположенные ткани. Основные причины развития — травмы, длительное механическое раздражение, инфицирование синовиальной жидкости.

Симптомами бурсита являются выраженный болевой синдром, отечность, резкие подъемы температуры тела в течение дня, ограничение движения в суставе. Для диагностирования патологии проводится пункция, исследуется пунктат на наличие патогенных микроорганизмов. Для оценки степени поражения сочленения больному показаны инструментальные исследования. В лечении используются консервативные методики, при их малой эффективности проводится хирургическая операция.

Причины

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Гнойный бурсит тазобедренного, коленного, локтевого суставов развивается после проникновения в синовиальную сумку возбудителей инфекции, обычно стафилококков или стрептококков. Предшествует возникновению воспалительного процесса травмирование кожи над сочленением:

• порез;
• ожог;
• глубокий прокол.

Через них болезнетворные бактерии попадают в суставную полость и начинают активно размножаться, выделяя токсичные продукты своей жизнедеятельности. На начальной стадии заболевания воспаление бывает катаральным или серозным. При отсутствии врачебного вмешательства в экссудате появляются примеси гноя, а затем бурсит принимает хроническое течение. К инфицированию суставной жидкости приводят:

• избыточная нагрузка на сочленение;
• частое выполнение монотонных движений.

Патогенные микроорганизмы проникают в синовиальную жидкость из вторичных инфекционных очагов. Обычно они располагаются в дыхательных путях, органах мочеполовой системе, желудочно-кишечном тракте. У людей с ослабленным иммунитетом гнойный бурсит развивается на стадии выздоровления после ангины, бронхита, трахеита, гриппа, инфекционно-воспалительных заболеваний кожи.

Патология нередко возникает у людей определенных профессий и спортсменов. Граверы, грузчики, продавцы, теннисисты, футболисты, штангисты входят в группу риска. Во время работы или тренировок повышенную нагрузку испытывают коленные, плечевые, тазобедренные суставы. Изнашивание тканей становится причиной воспаления суставов и инфицирования синовиальной сумки.

Клиническая картина

Характерный признак острой гнойной патологии — формирование болезненного, упругого уплотнения округлой формы. Оно локализуется в области пораженного сустава и способно быстро укрупняться. Это свидетельствует об усилении воспалительного процесса. Кожа над сочленением краснеет, становится горячей на ощупь. При прикосновении возникают болезненные ощущения различной выраженности. Также при пальпации врач нередко выявляет флюктуацию — наличие жидкости с гноем в полости сустава. При попытках согнуть или разогнуть сустав возникает боль, ограничивающая объем движений. При отсутствии медицинской помощи интенсивность симптоматики возрастает:

• усиливается отек;
• сосуды, расположенные в области пораженного сустава, переполняются кровью;
• нарастает выраженность боли;
• в течение дня несколько раз повышается температура тела выше 40 °C;
• расстраиваются пищеварение и перистальтика;
• возникают головные боли, сонливость, головокружения.

После начала лечения гнойного бурсита плечевого, голеностопного, локтевого суставов клинические проявления исчезают. Если терапия не была проведена, заболевание принимает хроническую форму. Под воздействием неблагоприятных внешних или внутренних факторов патология периодически обостряется. Возникают симптомы, похожие на признаки острого гнойного бурсита. На стадии ремиссии больной жалуется на такие клинические проявления:

• в области сустава прощупывается небольшое мягкое образование;
• поврежденное сочленение имеет более крупные размеры по сравнению со здоровым суставом;
• болевой синдром отсутствует или выражен слабо;
• объем движений полностью сохранен.

На этапе ремиссии активность патогенных микроорганизмов заметно снижается. Но они часто остаются в синовиальной жидкости и при малейшем снижении иммунитета начинают вновь расти и размножаться.

Диагностика

Опытный диагност определяет гнойный бурсит на основании жалоб пациента и характерных особенностей клинической картины. Назначается ряд лабораторных исследований экссудата для выявления вида патогенных микроорганизмов и их чувствительности к антибактериальным и противомикробным препаратам. При подозрении на специфичность инфекционных агентов (микобактерии туберкулеза, спирохеты, гонококки, трепонемы) к лечению подключаются венерологи, фтизиатры, инфекционисты.

При остром и хроническом гнойном бурсите требуется проведение инструментальных исследований:

• рентгенографии;
• УЗИ;
• компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

По результатам обследования устанавливается степень поражения сустава и количество развившихся осложнений.

Диагностика может быть проведена с помощью артроскопии. Врач через прокол вводит в полость сочленения устройство с видеокамерой, которая передает изображение на монитор. Во время проведения артроскопии возможно извлечение гнойного экссудата и обработка синовиальной сумки антибиотиками или глюкокортикостероидами.

Консервативное лечение

Острое течение гнойного бурсита, осложняющееся лихорадочным состоянием, требует хирургического вмешательства. Врачи сразу предлагают пациентам такой способ лечения, как наиболее эффективный. В остальных случаях проводится консервативная терапия:

• прием фармакологических препаратов;
• проведение физиотерапевтических процедур.

На основании результатов лабораторных анализов пациентам назначаются антибиотики. В случае неспецифического заболевания показан прием препаратов широкого спектра действия. Это синтетические пенициллины (Амоксициллин), макролиды (Азитромицин), цефалоспорины (Цефтриаксон). Хорошо зарекомендовали себя в лечении гнойного бурсита тазобедренного, коленного, локтевого суставов защищенные пенициллины: Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав. Клавулановая кислота в их составе предупреждает выработку резистентности бактериями. При необходимости в терапевтическую схему врач включает сульфаниламиды, препараты с метронидазолом.

Патология часто протекает с резкими температурными скачками. Для устранения гипертермии используются различные лекарственные формы:

• суспензии и сиропы Панадол, Ибуфен, Эффералган;
• таблетки Парацетамол, Нимесулид, Пироксикам;
• ректальные суппозитории с парацетамолом.

Для облегчения боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты: Кеторолак, Найз, Диклофенак. Они быстро купируют воспаление, предупреждают распространение отека. С первых дней терапии используются НПВП в виде мазей и гелей: Вольтарен, Фастум, Индометацин, Артрозилен. При их комбинировании с таблетками дозировки последних снижаются.

Гнойный бурсит в острой форме протекает на фоне сильного воспалительного процесса. Часто даже длительный прием НПВП не способен его купировать. В этом случае необходимо применение гормональных препаратов: Преднизолона, Дексаметазона, Гидрокортизона. Врач с помощью пункции извлекает из сустава гнойный экссудат, а его полость обрабатывает глюкокортикостероидами.

Гормональные препараты оказывают негативное влияние на состояние костной ткани, поэтому не применяются дольше 3-5 дней. При резкой отмене симптомы гнойного бурсита могут вернуться и даже усилиться. Используемое количество глюкокортикостероидов снижается постепенно.

Симптомы гнойного бурсита	Фармакологические препараты для их устранения
Болезненные ощущения в суставе	Мази и гели: Вольтарен, Финалгель, Фастум, Артрозилен, Ибупрофен, Диклофенак, Ортофен
Выраженный болевой синдром	Таблетки: Кеторол, Найз, Ибупрофен, Нимесулид, Кеторолак
Припухлость сустава из-за инфекционного процесса	Антибиотики: Супракс, Сумамед, Кларитромицин, Цефазолин, Панклав, Амоксициллин, Цефтриаксон
Высокая температура тела	Парацетамол в свечах, таблетках, сиропе, Нимесулид, Ибупрофен
Отек, боли в суставе из-за сильного воспалительного процесса	Внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов: Преднизолона, Кеналога, Гидрокортизона, Дексаметазона

Хирургическое вмешательство

При остром бурсите гнойный очаг вскрывается, производится частичное иссечение синовиальной сумки. Удаляются ее пораженные участки, на которых визуально определяется сильное воспаление локтя. Полость сустава обрабатывается антисептическими растворами для предупреждения вторичного инфицирования.

Для гнойного бурсита локтевого, голеностопного, коленного суставов характерна медленная регенерация тканей. В процессе заживления могут образовываться свищи с серозным содержимым. Проводится повторная обработка антисептиками, глюкокортикостероидами. Если патология протекает на фоне часто возникающих обострений, то синовиальная сумка иссекается полностью.

Рецидивирующее течение гнойного бурсита опасно отсутствием симптоматики. Больной не обращается к врачу, а в это время в суставе происходят необратимые деструктивно-дегенеративные нарушения. Только своевременное обращение к врачу поможет избежать потери трудоспособности и инвалидизации.

• Лечим острый бурсит без НПВС и гормонов
• Снятие боли уже через 1-2 сеанса!
• Без операции. Без рицидивов.

Дата публикации: 14.11.2018
Дата обновления: 13.02.2020
Все врачи клиники

• Почему и как развивается острый бурсит
• Когда уже точно пора бежать к врачу
  • Острый бурсит локтевого сустава
  • Острый бурсит коленного сустава
• Как продержаться до приема врача
• Что будет если не лечить
• Чем опасно самолечение

Спортсмены и представители некоторых профессий хорошо знают, что такое острый бурсит. Заболевание связано с постоянной нагрузкой на определенные суставы, их травмированием и механическим раздражением. Большой проблемой является то, что не все больные сразу обращаются к врачу, и заболевание осложняется.

Почему и как развивается острый бурсит

Чтобы понять, чем бурсит отличается от артрита, нужно знать анатомию и физиологию костно-суставной системы. Каждый сустав окружен суставной сумкой. Ее воспаление называется артритом. Но кроме этой сумки есть и другие, расположенные рядом с костью сустава, окруженные синовиальной оболочкой и капсулой, помогающие тканям скользить относительно друг друга. Эти синовиальные сумки (бурсы) имеют замкнутый характер и выполняют роль амортизаторов. Если в бурсе развивается воспалительный процесс, то его называют бурситом. Когда внутренняя оболочка сумки, секретирующая жидкость, воспаляется, увеличивается проницаемость стенок ее сосудов, жидкость собирается в сумке, вызывая характерный отек и увеличение в объеме (выпячивание).

Причиной развития воспаления являются открытые и закрытые травмы. Воспаление имеет стерильный или инфекционный характер. Очень часто стерильный (без инфекции) переходит в инфекционный при проникновении в очаг воспаления инфекции через кожу или с кровью из других органов и тканей.

Иногда бурсит носит вторичный характер, развиваясь на фоне уже имеющейся инфекции (туберкулеза, бруцеллеза и др.)

Когда уже точно пора бежать к врачу

Начало заболевания острое. Над пораженным суставом появляется мягкая упругая припухлость диаметром до нескольких сантиметров. Образование имеет четкие границы. При прощупывании определяется четкая точка наибольшей болезненности, вокруг которой можно увидеть покраснение. Боль усиливается по ночам и при движении.

Если воспаление носит негнойный характер, общее состояние больного может не страдать. Такие больные часто запускают заболевание, стараясь справиться с ним самостоятельно, что приводит к переходу острого процесса в подострый. Признаком хронизации является снижение интенсивности болей.

При гнойном бурсите появляется недомогание, высокая температура. Боли усиливаются и становятся невыносимыми. Опасностью такого состояния является прогрессирование гнойного воспаления с формированием гнойников и свищей (каналов выхода гноя через кожу).

Острая травма сустава может сопровождаться кровоизлиянием, на фоне которого развивается острый геморрагический бурсит. Функция пораженного сустава сохраняется, но движения ограничены из-за боли.

Чтобы избежать осложнений, лучше всего при подозрении на воспаление бурсы сразу же обращаться к специалисту и своевременно начинать лечение.

Заболевание в области локтевого сустава начинается на фоне постоянного травмирования локтевых сумок у работников, постоянно сидящих за компьютером, часовщиков и др. Симптомами этого процесса являются: резкое выпячивание бурсы, боли в области локтя. Инфицирование воспалительного процесса сопровождается подъемом температуры, отеком и покраснением в области локтевого сустава. Гнойные процессы легче поддаются лечению при раннем обращении за медицинской помощью.

В области колена болезнь развивается в подкожной, подфасциальной и подсухожильной преднадколенниковых сумках. Эти бурсы не имеют сообщения с полостью сустава, поэтому процесс редко осложняется артритом.

Начало острого коленного бурсита обычно связано с травмированием сустава. В области колена появляется болезненная шишка. При присоединении инфекции появляется лихорадка, гиперемия и отек в области колена, боли усиливаются, воспаляются близлежащие лимфоузлы.

При воспалении подколенной бурсы, находящейся глубоко в тканях, заболевание выявляется с трудом, так как протекает стерто. Из-за позднего выявления и начала лечения коленный бурсит может осложниться.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Как продержаться до приема врача

При остром бурсите больных могут беспокоить сильные боли. Чтобы облегчить состояние можно самостоятельно сделать следующее:

• наложить давящую повязку, стараясь не слишком сильно сдавливать ткани;
• зафиксировать место поражения так, чтобы конечность постоянно находилась в покое;
• если нет гнойного воспаления, общее состояние больного не страдает, то приложить согревающий компресс; при повышенной температуре тела, отеке и гиперемии кожи над суставм лучше приложить холод
• придать конечности возвышенное положение.

Все это только уменьшит боль и позволит дождаться оказания квалифицированной помощи. Поэтому визит к врачу откладывать не стоит.

Что будет если не лечить острый бурсит

Появление выпячивания и боли должно стать поводом для обращения к врачу. Если вовремя не начать лечение, бурсит может осложниться:

• развитием острого гнойного процесса, инфицированием окружающих тканей, флегмоной;
• развитием артрита с последующим снижением функции конечности;
• острое течение перейдет в хроническое с постоянными болями, которые заставляют уходить из профессии или из спорта.

Чем опасно самолечение

Не менее опасно самолечение. Врач на приеме может распознать бурсит даже по минимальным признакам. Для подтверждения диагноза он назначит УЗИ, рентген, МРТ и будет точно знать, где находится воспалительный процесс. После этого врач назначает лечение острого бурсита, которое может включать:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Ибупрофен, Дексалгин и др.; эти препараты обладают и обезболивающим действием;
• при гнойном процессе врач прокалывает сумку, удаляет гной и промывает полость антисептиками, вводит антибиотики;
• при выраженном воспалительном процессе в сумку вводят гормональные препараты;
• назначает физиотерапевтические процедуры.

Если всего этого не сделать и проводить лечение дома народными средствами, то резко возрастает риск развития осложнений, терапия которых проблематична даже для специалиста.

Острый бурсит редко развивается без хронической травмы сустава. Боль в суставе требует немедленного обращения в клинику. Если этого не сделать, последствия могут остаться на всю жизнь.

Основные причины

Причиной развития острого гнойного бурсита является проникновение гноеродных бактерий в область синовиальной сумки. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки и стрептококки.

Инфицирование может осуществляться несколькими способами:

1. Контактный путь. При открытой травме сустава или проникающем ранении микроорганизмы могут попадать в полость сумки и вызывать гнойное воспаление. Иногда для инфицирования достаточно даже ссадины в области сустава. При проведении пункции в недостаточно асептических условиях также возможно занесение бактериальной инфекции.
2. Гематогенный путь реализуется значительно реже. Причиной может быть инфекционное заболевание любой локализации. По кровеносным сосудам с током крови микроорганизм транспортируется с первичного очага в полость синовиальной сумки.
3. Лимфогенный путь. Заключается в том, что возбудитель переносится с первичного очага в полость сумки по лимфатическим сосудам.

Из этого видео вы узнаете о лечении бурсита.

Симптомы

Все симптомы, которыми проявляется гнойный бурсит, можно разделить на две категории:

1. Синдром общей интоксикации. Общие проявления характерны именно для воспаления гнойного характера. Может наблюдаться повышение температуры тела, озноб, общее недомогание и слабость.
2. Синдром местного воспаления. Характеризуется изменениями в область воспаленной сумки. Локализация при этом зависит от того, в каком суставе возник бурсит. Синдром проявляется локальной болью, отечностью, покраснением, выбуханием. Нарушается функция мышцы, сухожилье которой задействовано в воспалительном процессе. Важным признаком является то, что функция сустава не нарушена, пассивные движения могут выполняться в полном объеме.

Наиболее часто воспаляются сумки средних и крупных суставов: плечевого, локтевого и коленного. Острое гнойное воспаление любой из сумок одинаково проявляется общим интоксикационным синдромом. А клиника местного воспаления зависит непосредственно от локализации процесса.

Острый гнойный бурсит коленного сустава проявляется болезненными ощущениями при сгибании и разгибании голени. Отечность имеет локальный характер и четкие границы. В зависимости от того, какая конкретно сумка воспалилась, выбухание может локализоваться выше или ниже от надколенника.

Гнойный бурсит локтевого сустава характеризуется появлением боли при сгибании или разгибании предплечья. Местные симптомы проявляются в виде покраснения, отека, набухания верхушки локтевой области. При пальпации выявляется локальная болезненность, пассивные движения в полном объеме.

Поражение сумки в области плечевого сустава проявляется болью при попытке поднять руку над головой. Местно выявляется покраснение, набухание плечевой области. При пальпации пассивные движения не нарушены.

Диагностика гнойного бурсита

Диагностика гнойного бурсита в основном базируется на клинической картине и заключается в выявлении двух ведущих синдромов.

При опросе устанавливается связь с инфицирующим фактором. При физикальном обследовании определяется покраснение, выбухание, болезненность в пораженной зоне. Важным для дифференциальной диагностики с острым гнойным артритом является то, что при бурсите сохраняются движения в суставе. Лабораторные исследования применяются для выявления воспалительной реакции. В общем анализе крови наблюдаются признаки бактериальной инфекции: повышение лейкоцитов за счет нейтрофилов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Инструментальные методы диагностики проводятся преимущественно для исключения другой патологии опорно-двигательной системы:

1. Рентгенография сустава в 2 проекциях. Используется для исключения артрита, при бурсите специфические изменения на рентгеновском снимке отсутствуют.
2. Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить наличие жидкости в области сумки, ее отек, утолщение стенок.
3. Пункция синовиальной сумки. При помощи специальной иглы проводит эвакуация гноя из полости. В дальнейшем проводится микроскопическое и бактериологическое исследование экссудата для выявления возбудителя.

Лечение

При гнойном воспалении лечение обычно комбинированное, и включает как консервативные, так и оперативные методы:

1. Этиотропная терапия. Заключается в назначении антибактериальных препаратов. На начальном этапе лечения антибиотики назначаются эмпирически, в зависимости от причины заболевания. Используются пенициллины, цефалоспорины, при аллергии – макролиды. После результатов бактериологического исследования синовиальной жидкости антибиотики меняют, в зависимости от выявленной флоры.
2. Лечебная пункция. Терапевтическое действие пункции заключается в эвакуации гноя, промывании полости. При необходимости могут вводиться антисептические или противовоспалительные препараты, антибиотики.

Лечить гнойный бурсит можно также при помощи дренирования. При неэффективности назначается хирургическое вмешательство. Объем операции заключается в удалении синовиальной сумки путем ее иссечения.

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении бурсита, воспалительный процесс может распространяться на близлежащие структуры. К местным осложнениям относятся:

1. Гнойное поражение окружающих мягких тканей. Включает в себя развитие флегмоны и абсцесса.
2. Лимфангит, лимфаденит. Характеризуется включением в воспалительный процесс структур лимфатической системы.
3. Гнойный артрит. Развивается при распространении инфекции на другие элементы сустава. При этом наблюдается нарушение подвижности.