Острый инфекционный гастроэнтерит у детей что это такое

Гастроэнтерит – воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. Он занимает 2 место в структуре заболеваемости детского возраста, уступая только респираторным инфекциям. Наибольшая распространенность болезни приходится на возраст до 5-6 лет, что связано с несоблюдением ребенком санитарно-гигиенических норм и незрелостью механизмов иммунной защиты. Гастроэнтерит не представляет угрозы для жизни, но при несвоевременной медицинской помощи может вызывать серьезные осложнения – эксикоз (обезвоживание), некротический энтероколит, острую почечную недостаточность.

Этиология

В большинстве случаев у детей развивается инфекционный гастроэнтерит, вызванный вирусами, бактериями и простейшими. Вирусная природа заболевания регистрируется у 60% пациентов педиатрического профиля, причем около 95% эпизодов вызвано ротавирусом (этот возбудитель чаще всего поражает детей до 5 лет). Реже болезнь обусловлена энтеровирусами, аденовирусами, норовирусами. Среди бактериальной флоры наиболее распространены кишечные палочки, шигеллы, сальмонеллы, иерсинии.

Причины неинфекционных гастроэнтеритов у детей:

• употребление экзотических морепродуктов, грибов;
• пищевая аллергия;
• прием медикаментов (НПВС, антибиотиков);
• лактазная недостаточность;
• целиакия (непереносимость глютена);
• кишечная форма муковисцидоза.

Патогенез

Кишечные проявления неинфекционных форм заболевания вызваны непосредственным раздражающим действием на слизистую оболочку кишечника химических веществ, препаратов и аллергенов. Существует 2 основных механизма развития диарейного синдрома при поражении тонкой кишки:

1. Осмотическая диарея. Обусловлена нарушением переваривания углеводов. Дисахариды стимулируют выход жидкости и солей в просвет кишечника, что приводит к формированию объемного водянистого стула.
2. Секреторная диарея. Вызвана активацией ферментных систем кишечного эпителия под действием бактериальных токсинов. В результате этого повышается транспорт воды из клетки в просвет тонкой кишки.

Симптомы

Основные проявления гастроэнтерита:

Особенности появления симптоматики определяются этиологией гастроэнтерита. При кишечных инфекциях клиническая картина развивается остро в течение нескольких часов, на фоне полного здоровья. Для неинфекционных причин характерна хроническая диарея, длительное недомогание, снижение аппетита и похудение.

Диарея имеет разную интенсивность – от 4-5 до 20-25 раз в сутки. По характеру испражнений можно предположить причину заболевания.

Болевые ощущения чаще всего локализованы в околопупочной области и в эпигастрии, реже имеют место разлитые боли в животе. Верные спутники боли – вздутие кишечника и урчание. Рвота возникает от 1-2 до 10 и более раз за сутки. Рвотные массы содержат частично переваренную пищу, затем в них появляется примесь желчи. При инфекционной этиологии болезни повышается температура тела.

При многократной рвоте и диарее возникает эксикоз (обезвоживание), который особенно опасен для детей младшего возраста. Его признаки:

• слабость и вялость;
• сухость слизистых оболочек;
• холодные и сухие кожные покровы;
• при нарастании тяжести – частый пульс слабого наполнения, низкое артериальное давление, малое число мочеиспусканий и малый объем мочи.

Методы диагностики

По анамнезу заболевания, жалобам, характеру стула врач устанавливает предварительный диагноз, в котором указывается ведущий клинический синдром и тяжесть течения. Для установления причины гастроэнтерита проводятся такие методы исследования:

1. Копрограмма. При анализе кала обращают внимание на наличие непереваренных мышечных волокон, зерен крахмала, количество слущенного эпителия и слизи.
2. Микробиологический анализ каловых масс. Бактериологический и вирусологический методы составляют основу диагностики инфекционного гастроэнтерита у детей. Для быстрого результата применяют ИФА, латекс-агглютинацию.
3. Серологические реакции. Для подтверждения кишечных инфекций в крови больного определяют антитела к наиболее распространенным возбудителям методами ИФА, РПГА. Серология используется при подозрении на целиакию.
4. УЗИ органов брюшной полости. Инструментальная визуализация необходима при длительно существующих симптомах, не связанных с аллергическими или инфекционными причинами.

Принципы лечения

Основные направления терапии гастроэнтеритов – диета и регидратация (восстановление баланса жидкости в организме). Детям грудного возраста при гастроэнтерите рекомендовано продолжать грудное вскармливание. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, его переводят на несладкие низколактозные смеси. Из рациона пациентов старшего возраста исключают свежие овощи и фрукты, хлеб грубого помола, молочные продукты, сладости.

При удовлетворительном и среднетяжелом состоянии ребенка показано восполнение потерь жидкости с помощью растворов для оральной регидратации, которые имеют оптимальный электролитный состав (Регидрон, Хумана-электролит и прочие). Объем жидкости рассчитывают с учетом степени эксикоза и массы тела, в среднем 5 мл/кг/ч. При сильном обезвоживании или многократной рвоте применяют парентеральную регидратацию (внутривенное капельное введение изотонического раствора глюкозы и натрия хлорида, раствора Рингера-Локка).

Терапия неинфекционных гастроэнтеритов направлена на устранение первопричины заболевания. Для устранения симптоматики назначают прокинетики, энтеросорбенты, ферментные препараты. При вирусной этиологии процесса специфическое лечение не проводится. Показания к назначению антибиотикотерапии при бактериальном гастроэнтерите:

• тяжелые и среднетяжелые формы болезни у детей младше 6 месяцев;
• паразитарные диареи и холера, независимо от возраста пациента;
• вторичные бактериальные осложнения;
• наличие у ребенка первичного иммунодефицита, ВИЧ-инфекции, прием иммуносупрессивных препаратов.

Профилактика

Для предупреждения гастроэнтеритов в детском возрасте необходимо придерживаться мер неспецифической профилактики:

• тщательно мыть овощи, фрукты и зелень, которые будут употребляться в сыром виде;
• приучить ребенка мыть руки после посещения туалета, игр на улице, общения с домашними животными;
• не давать ребенку сырое молоко, плохо прожаренные мясо и рыбу;
• не покупать салаты, торты и пирожные с кремом в отделах кулинарии;
• использовать специфические средства для защиты от мух.

Специфическая профилактика существует только для гастроэнтерита, обусловленного ротавирусной инфекцией. Для иммунизации требуется введение 3-х доз вакцины в возрасте ребенка от 6 до 32 недель.

Гастроэнтерит – частое заболевание детского возраста, которое может быть вызвано бактериями, вирусами или неинфекционными этиологическими факторами. Классические симптомы – диарея, рвота, боли и вздутие живота. Диагностика включает копрологические, серологические и микробиологические исследования. Лечебная схема состоит из диеты, оральной или парентеральной регидратации, антибиотиков, ферментов и других препаратов, применяющихся по показаниям.

Врач-педиатр Е.О. Комаровский рассказывает, как лечить кишечные инфекции:

[youtube.player]

Гастроэнтерит представляет собой воспалительный процесс, вызываемый теми или иными инфекционными агентами – вирусами, бактериями или простейшими. Реакция протекает в таких отделах пищеварительной системы, как желудок и тонкий кишечник.

Гастроэнтерит является самостоятельной нозологической формой заболевания, но может также рассматриваться как разновидность гастроэнтероколита (воспалительного заболевания всего ЖКТ). Подробнее и признаках и лечении заболевания расскажем в статье.

Чем характеризуется

Острый гастроэнтерит у детей может передаваться следующими способами:

• контактный путь – ребёнок, который находится в контакте с заболевшим ввиду несовершенства иммунной системы легко может заболеть. Также передать инфекцию может человек без каких-либо симптомов гастроэнтерита, но в организме которого инфекционный агент присутствует (так называемое здоровое носительство).
  Однако опаснее всего для детей раннего возраста контакт с человеком, страдающим гастроэнтеритом в острой фазе. Он выделяет в окружающую среду с рвотными массами и испражнениями максимально большое количество возбудителя;
• пищевой и водный пути. В основном они зафиксированы в странах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, но, несмотря на это, не стоит пренебрегать правилами элементарной пищевой гигиены в вашем регионе – тщательное мытьё фруктов и овощей, правильная термическая обработка блюд, предлагаемых ребёнку, кипячение воды и т.д.;
• контактно-бытовой – самый распространённый путь передачи. Помимо того, что это может быть случай передачи инфекции от человека человеку, инфекция может передаться посредством предметов обихода постельное и нательное бельё, игрушки;
• известны случаи внутрибольничных инфекций – заражение происходит из-за несоблюдения санитарных правил в лечебных учреждениях;
• воздушный (аэрогенный) путь передачи.

Гастроэнтерит – заболевание крайне распространённое. Согласно статистике, дети до 3-х лет почти в 100% случае переносят острый гастроэнтерит. Заболевание редко встречается среди новорождённых, т.к. мать передаёт им факторы защиты внутриутробно, через плаценту.

Попадая в организм человека, вирусы и бактерии получают благоприятную среду для размножения. Это могут быть высоко- и слабопатогенные возбудители (стафилококки, энтерококки и др.). Данное явление проходит в эпителии ворсинок тонкого кишечника, что приводит к их разрушению и дистрофии.

По этой причине в толстую кишку, где проходит процесс основного всасывания воды, попадают дисахариды, синтезируемые в тонком кишечнике. Так, скопление воды в просвете толстого кишечника в последствие приводит к диарейному синдрому.

Помимо инфекционной природы, острые гастроэнтериты могут быть вызваны отравлениями химическими веществами – кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов, лекарственными средствами, ядовитыми грибами.

Факторами риска заражения у детей также выступают:

• пищевые аллергии и индивидуальная непереносимость тех или иных продуктов питания,
• гельминтные инвазии,
• нарушения техники приготовления пищи (слишком грубая, непривычно острая, холодная или горячая пища, пища, которая слишком долго хранилась),
• переедание,
• употребление незрелых фруктов и овощей.

Симптомы

В зависимости от инфекционного агента, попавшего в организм ребёнка, начало болезни может протекать медленно и вяло, с поздними кишечными проявлениями, а может проявить молниеносное и внезапное начало (клиника острого гастроэнтерита).

Именно к нему наиболее восприимчивы дети до 3 лет. Тем не менее, острый вид гастроэнтерита у малыша 3 лет может быть связан с началом посещения детского сада. Причиной тому могут быть как больные дети, так и качество воды в учреждении (на которой готовят пищу), а также водопроводной воды (которой дети умываются).

Первыми и явными признаками острого гастроэнтерита является такой комплекс клинических проявлений, как:

• тошнота,
• рвота,
• диспептические расстройства – понос,
• озноб,
• слабость,
• головная боль,
• повышенная температура.

Если случай гастроэнтерита не очень тяжелый, приступы рвоты могут не превысить количество 1-2 раз в течение суток. Чаще всего рвота и вовсе прекращается в течение следующих 24-х часов. Диарея наоборот – может длиться до 6-7 дней, и в течение суток может повториться 5-7 раз.

Помимо этого у ребёнка могут присутствовать следующие клинические признаки:

1. боль в эпигастральной области – то есть боль в области пупка, которая чаще всего носит резкий колющий характер;
2. слабость, вялость, головная боль, повышение температуры тела – признаки интоксикации;
3. урчание, вздутие живота;
4. налёт на языке белого, серо-белого или желтоватого оттенка;
5. отказ от пищи.

В момент болезни у детей наблюдается частый, зловонный, пенистый стул с примесью частичек пищи, слизи, крови – в тяжелых случаях.

Важный и опасный симптом при таком состоянии – обезвоживание. Ввиду частого стула и рвоты ребёнок теряет большое количество жидкости и необходимых солей.

Явными признаками обезвоживания можно считать:

• сухой язык, ротовая полость и другие слизистые оболочки;
• сниженное количество суточного диуреза (мочеиспускания);
• кожа сероватого оттенка, истончена;
• снижение веса;
• запавшие глазницы и родничок.

Также опасно развитие тяжелой интоксикации, характеризующейся:

• рвотой даже после употребления обычной воды,
• олигурией, протеинурией (появлением ацетона и цилиндров в моче),
• раздражением мозговых оболочек,
• судорогами,
• частым и слабым пульсом, снижением артериального давления.

Поскольку симптомы гастроэнтерита схожи с симптомами других заболеваний у детей раннего возраста, обязательно дифференцирование диагноза с учетом жалоб и результатов лабораторных исследований.

Лечение

Так как прямого и непосредственного воздействия на инфекционного агента современная медицина пока оказать не может, лечение острого гастроэнтерита проводится симптоматически. Лечение проходит в стационаре инфекционного отделения. Прогноз по заболеванию благоприятный.

Первое, на что оно направлено – это восстановление баланса воды и электролитов, которые ребёнок потерял в связи с частыми поносами и рвотой. Если грудное вскармливание ещё имеет место в рационе ребёнка, отменять его не рекомендуется. В рацион ребёнка в обязательном порядке вводится обильное питьё – пить рекомендуется как можно чаще, но понемногу.

Маленьким пациентам с острым гастроэнтеритом назначается диета, согласно которой следует отказаться от всякой пищи, особенно в начале заболевания (водно-чайная диета на 6-12 часов).

После улучшения состояния питание должно быть умеренным, лучше жидким, поскольку у детей может сохраняться ферментативная недостаточность. Показан постельный режим.

Затем показана еда, которая будет способствовать нормальной работе ЖКТ и восстановления его после перенесенного заболевания. Это должна быть легкоусвояемая пища с ограничением клетчатки и жиров.

Тяжелая форма заболевания требует, как правило, промывания желудка и указанной диеты на 18-24 часа.

Медикаменты, используемые при гастроэнтерите:

Возможно назначение капельниц солевых растворов по показаниям врача, если нарушение водно-солевого и кислотно-щелочного баланса значительное.

Средства, которые предлагает народная медицина для борьбы с острым гастроэнтеритом, вполне применимы как взрослых, так и для пациентов детского возраста. Их применение должно быть обязательно согласовано с лечащим врачом или участковым педиатром.

Полезное видео

О кишечных инфекциях расскажет в видео доктор Комаровский:

[youtube.player]

Гастроэнтерит у детей – это поражение слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника воспалительного характера, проявляющееся тошнотой, рвотой, болями в животе, частым жидким стулом. Возникновение гастроэнтерита у детей может быть связано с действием различных факторов, но в педиатрической практике чаще всего наблюдается инфекционная форма заболевания, наиболее свойственная детям раннего и дошкольного возраста.

Патология широко распространена, в общей структуре заболеваемости она занимает второе место, уступая только гриппу и респираторным вирусным инфекциям. В развивающихся странах является основной причиной младенческой смертности. Гастроэнтерит у детей может быть как самостоятельным заболеванием, так и синдромом, формирующимся на фоне острых инфекционных кишечных инфекций (сальмонеллез, холера).

Причины и факторы риска

Развитие гастроэнтерита у детей может быть вызвано воздействием инфекционных и неинфекционных агентов, раздражающе воздействующих на слизистую оболочку органов пищеварительного тракта и нарушающих их функции. К ним относятся:

• вирусы (кишечные аденовирусы, калицивирусы, ротавирусы, коронавирусы, астровирусы);
• бактерии (кишечные палочки, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии);
• простейшие (криптоспородии, дизентерийная амеба, кишечная лямблия);
• гельминты (кривоголовки);
• пищевые аллергены (крабы, земляника, куриные яйца);
• ядовитые грибы (ложные опята, мухомор);
• токсические рыбные продукты (икра скумбрии, печень налима);
• некоторые лекарственные средства (препараты йода и брома, сульфаниламиды, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства).

Бактерии, вирусы, ядовитые вещества или аллергены, попав в желудочно-кишечный тракт повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки, вызывая тем самым воспалительный процесс. Образующиеся при этом биологически активные вещества раздражают нервные окончания, что становится причиной боли в животе, тошноты, рвоты. Помимо этого, воспаление повреждает ворсинки тонкого кишечника. Это нарушает процесс пищеварения, всасывания воды, электролитов и питательных веществ, приводя к повышению осмотического давления в просвете тонкого кишечника. В результате возникает диарея (частый жидкий стул).

Возникновение гастроэнтерита у детей может быть связано с действием различных факторов, но в педиатрической практике чаще всего наблюдается инфекционная форма заболевания, наиболее свойственная детям раннего и дошкольного возраста.

Вирусы и бактерии в процессе жизнедеятельности синтезируют токсины, которые всасываются в кровоток и разносятся по организму, вызывая признаки общей интоксикации (лихорадка, головная боль, отсутствие аппетита), свойственной острому гастроэнтериту у детей инфекционного генеза.

Формы заболевания

В зависимости от длительности протекания гастроэнтерит у детей подразделяется на острую и хроническую форму. Острый гастроэнтерит характеризуется бурно выраженными клиническими симптомами и продолжается 7–10 дней. Для хронической формы заболевания свойственно циклическое течение, при котором ремиссии сменяются периодами обострения.

В зависимости от этиологического фактора выделяют следующие формы острого гастроэнтерита у детей:

• вирусный – возбудителями являются вирусы, механизм передачи фекально-оральный. Вспышки заболевания в основном наблюдаются в холодное время года. Инкубационный период 1–3 дня. Симптомы гастроэнтерита у детей в этом случае часто сочетаются и с симптомами ОРВИ (першение в горле, сухой кашель, насморк);
• бактериальный – вызывается патогенными бактериями. Инкубационный период короткий, обычно не превышает 24 часов. Эпидемиологические вспышки чаще регистрируются летом. Заболевание протекает с ярко выраженными признаками общей интоксикации и поражения желудочно-кишечного тракта;
• токсический – провоцируется приемом внутрь различных токсических веществ (соли тяжелых металлов, препараты бытовой химии, ядовитые грибы, алкоголь и многие другие);
• гельминтозный – связан с паразитированием глистов, которые в процессе жизнедеятельности повреждают слизистую оболочку тонкого кишечника. Симптомы гастроэнтерита у детей при этой форме обычно выражены стерто, напоминая хроническую форму патологии. Заболевание регистрируется в течение всего года;
• аллергический (эозинофильный) – развивается при повышенной чувствительности к некоторым продуктам питания, выступающим в роли аллергенов. Чаще всего это яйца, злаки, молочные продукты. Аллергическая реакция сопровождается миграцией эозинофилов в слизистую оболочку кишечника и желудка, что приводит к ее воспалению, образованию инфильтратов и нарушению функций;
• алиментарный – провоцируется погрешностями в питании, употреблением пищи, несоответствующей возрасту. Длится 1–2 дня.

По особенностям клинического течения острого гастроэнтерита у детей выделяют три степени тяжести заболевания:

1. Легкая. Температура тела не повышена, рвота отсутствует или однократная, диарея не более 3-5 раз в сутки, признаки обезвоживания отсутствуют.
2. Средняя. Температура тела повышается до 38-39 °С, ребенок предъявляет жалобы на боли в области живота. Возникает повторная рвота, а частота дефекаций может достигать 10 раз за сутки. Потеря с каловыми и рвотными массами электролитов и воды приводит к развитию легкой степени дегидратации, которая проявляется потерей до 3% массы тела, тахикардией, снижением диуреза, сухостью во рту и усиленным чувством жажды.
3. Тяжелая. Температура тела достигает 40-41 °С, многократная рвота с примесью желчи, частота стула 15–20 раз за сутки. Развивается выраженное обезвоживание – потеря массы тела превышает 4%, отмечаются сухость слизистых оболочек и кожных покровов, нарушения сознания, цианоз, значительное уменьшение числа мочеиспусканий и количества отделяемой мочи, судороги.

В большинстве случаев острый гастроэнтерит у детей заканчивается выздоровлением в течение 7–10 дней.

Симптомы гастроэнтерита у детей

Клиническая картина хронического и острого гастроэнтерита у детей значительно различается в зависимости от формы. Острый гастроэнтерит возникает внезапно и бурно развивается. Ее основными симптомами являются тошнота, рвота, боли в животе и понос. Если заболевание вызвано инфекционными агентами, то у ребенка повышается температура тела, появляется головная боль, снижается аппетит.

С рвотными и каловыми массами происходит потеря воды и электролитов, что приводит к дегидратации организма. Ребенок испытывает сильную жажду, количество мочи у него уменьшается, ее цвет становится насыщенным и темным.

Обострения хронического гастроэнтерита у детей провоцируются погрешностью в диете, стрессом, ОРВИ. Чаще всего они возникают весной и осенью. Во время обострения у ребенка возникают боли в области живота, тошнота, метеоризм, урчание, полифекалия (аномально большое количество каловых масс) или диарея.

При длительном течении воспалительного процесса происходит постепенное поражение ворсинок тонкой кишки. В результате ухудшается всасывание питательных веществ и развивается ряд общих симптомов:

• снижение массы тела;
• трофические изменения кожи, волос, ногтей;
• слабость;
• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• нарушения сна.

При хроническом гастроэнтерите у детей общие симптомы сохраняются и в фазу ремиссии заболевания.

Диагностика

Диагностика острого гастроэнтерита у детей осуществляется на основании характерной клинической картины заболевания и результатов лабораторных исследований:

Гастроэнтерит у детей может быть как самостоятельным заболеванием, так и синдромом, формирующимся на фоне острых инфекционных кишечных инфекций (сальмонеллез, холера).

При подозрении на хронический гастроэнтерит применяют не только лабораторные, но и инструментальные методы диагностики:

• ФЭГДС;
• УЗИ органов брюшной полости;
• внутрижелудочная рН-метрия.

Лечение гастроэнтерита у детей

Лечение острого гастроэнтерита у детей начинается с назначения водно-чайной паузы сроком на 8–12 часов. В это время ребенка не кормят, часто дают ему пить теплую жидкость (несладкий чай, раствор Регидрона или Педитрала, минеральную воду без газа) по 1-2 глотка каждые 5–10 минут. При наличии показаний выполняют промывание желудка и ставят очистительную клизму. После окончания водно-чайной паузы ребенку назначается лечебное питание (диета №4 по Певзнеру), основной целью которой является механическое, термическое и химическое щажение органов пищеварительной системы.

При тяжелой форме гастроэнтерита у детей лечение проводится в стационаре, так как в этом случае быстро развивается обезвоживание и может возникнуть необходимость внутривенной инфузии растворов электролитов и глюкозы.

При бактериальном гастроэнтерите назначают антибиотики.

При заболевании аллергической этиологии необходимо исключить из рациона продукт, являющийся аллергеном. Этого обычно достаточно для быстрого улучшения состояния ребенка.

При хроническом гастроэнтерите необходимо соблюдать диету. Медикаментозное лечение проводится с учетом этиологии. Так, если у ребенка отмечается повышенная кислотность желудка, назначают ингибиторы протоновой помпы, антациды, а если воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника обусловлено инфекцией, показана антибактериальная терапия.

Возможные последствия и осложнения

Острый гастроэнтерит у детей способен приводить к развитию серьезных осложнений:

Особенно опасен острый гастроэнтерит у детей первых лет жизни, так как у них быстро развивается обезвоживание, тяжелая форма которого может привести к летальному исходу.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз в целом благоприятный. В большинстве случаев острый гастроэнтерит у детей заканчивается выздоровлением в течение 7–10 дней.

При хроническом гастроэнтерите правильное питание и проводимые противорецидивные курсы терапии (осенью и весной) позволяют добиться стойкой ремиссии.

Профилактика

Профилактика гастроэнтерита у детей включает:

• тщательное мытье рук;
• соблюдение технологии приготовления и хранения блюд;
• использование для питья и приготовления пищи только водопроводной или бутилированной воды;
• изоляцию больных с инфекционными формами гастроэнтерита и проведение в очаге инфекции дезинфицирующих мероприятий.

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

[youtube.player]

Гастроэнтерит – воспаление, поражающее слизистую оболочку желудка и тонкой кишки, инфекционной или другой природы. Это достаточно распространенное заболевание среди детей разного возраста, включая грудничков. Причины острого гастроэнтерита у ребенка могут быть разные.

Классификация

Гастроэнтериты у детей разделяют на инфекционные и неинфекционные. По течению различают гастроэнтериты острые и хронические.

Инфекционные гастроэнтериты у детей, в зависимости от вида возбудителя, делятся на:

Бактериальные гастроэнтериты вызывают патогенные и условно патогенные бактерии:

• сальмонеллы;
• дизентерийные палочки или шигеллы Зонне, Ньюкестла, Флекснера;
• кишечная палочка (энтеропатогенный штамм);
• иерсинии;
• протей;
• кампилобактер;
• стафилококк;
• клостридии и др.

Гастроэнтериты вирусной этиологии могут вызвать:

• ротавирус;
• цитомегаловирус;
• аденовирус;
• коронавирус;
• астровирус;
• реовирус и др.

Возбудителями протозойных гастроэнтеритов могут стать такие простейшие:

• криптоспоридии;
• лямблии;
• дизентеийная амеба;
• балантидий коли и др.

Причины неинфекционных (алиментарных) гастроэнтеритов у детей:

• одновременное употребление несовместимых продуктов (например, цельного молока и свежих овощей или селедки);
• гасроэнтерит у грудничка может возникать при неправильном введении прикорма (большая порция нового продукта) или при неправильном питании кормящей грудью матери;
• химические вещества, попавшие в организм ребенка с пищевым продуктом (токсины из грибов, морепродуктов, растений) – токсический гастроэнтерит;
• индивидуальная непереносимость каких-либо продуктов (например, лактозы молока) – аллергический гастроэнтерит;
• побочный эффект некоторых медикаментозных препаратов (например, противовоспалительных нестероидных препаратов).

Неинфекционные гастроэнтериты обычно не оказывают существенного вредного влияния на состояние здоровья, чего нельзя сказать об инфекционных гастроэнтеритах. Инфекция распространяется фекально-оральным путем. Из вирусных инфекций наиболее распространенным является ротавирусный гастроэнтерит у детей.

Возбудители могут попасть в организм ребенка:

• с некачественной водой;
• с пищей (при нарушении правил приготовления, сроков годности, условий хранения, употреблении немытых фруктов и т.д.);
• при несоблюдении гигиенических правил;
• при контакте с больным через предметы общего пользования.

Распространению инфекции способствуют насекомые (мухи, тараканы) и грызуны. Патогенная или условно-патогенная микрофлора в организме у ребенка активно размножается, вызывает гибель полезных бактерий (лакто- и бифидобактерий), нарушение усвоения пищи и продвижения ее по кишечнику.

Предрасполагающими факторами для возникновения заболевания могут быть:

• ранний возраст: незрелость системы пищеварения, низкий уровень местного иммунитета слизистой пищеварительного тракта у новорожденных;
• несоблюдение гигиенических правил взрослыми, ухаживающими за ребенком (не моют руки, заменив подгузника малышу, не обрабатывают игрушки, не обеспечивают качественную обработку сосок и др.).

Симптомы

В зависимости от причины, инкубационный период при заболевании может длиться от нескольких часов до 7 дней. Начало болезни внезапное.

Острый (инфекционный) гастроэнтерит у детей имеет такие основные признаки:

1. Боли в околопупочной и подложечной области, могут быть непостоянными, спастическими.
2. Тошнота и повторяющаяся многократно рвота вначале непереваренной пищей, затем желудочным содержимым с примесью желчи.
3. Учащенный до 5-15 раз стул вначале кашицеобразной консистенции, а затем водянистый, обильный, светло-желтый, пенистый, зловонный. В зависимости от возбудителя заболевания стул может иметь зеленоватую или оранжевую окраску.
4. Вздутие живота, урчание (за счет повышенного газообразования) в животе.
5. Повышение температуры от субфебрильной (до 37,5 0 С) до высокой.
6. Интоксикационный синдром, проявляющийся вялостью, плаксивостью, головной болью, снижением или отсутствием аппетита.
7. Признаки обезвоживания (в результате многократной рвоты и частого водянистого стула): бледность и сухость кожи, сухость языка с белым, густым налетом, жажда.

Заболевание имеет 3 степени тяжести – легкую, среднетяжелую и тяжелую. Тяжесть течения оценивается по кратности превалирующего симптома: если рвота возникает чаще, чем жидкий стул, то оценивают по частоте рвоты, а если очень частый стул, то по его частоте.

Частота ведущего симптома:

• при легкой степени – до 3 р.;
• при среднетяжелой – до 10 р.;
• при тяжелой – свыше 10 р..

Оценка степени тяжести заболевания очень важна, так как у детей может легко развиться обезвоживание с потерей не только жидкости, а и необходимых микроэлементов, что негативно сказывается на работе внутренних органов и головного мозга.

Оценку обезвоживания проводят по процентному снижению массы тела по отношению к исходной (до болезни):

• 1-я степ. обезвоживания – потеря 3-5% массы;
• 2-я степ. – потеря составляет 5-10%;
• 3-я степ. – потеря свыше 10%.

Хронический гастроэнтерит развивается при длительной интоксикации, неправильном питании и т.д. Характеризуется периодическими обострениями процесса, протекающими менее бурно.

Диагностика

Помимо опроса родителей и ребенка (в старшем возрасте), осмотра маленького пациента и характера испражнений, врач может опираться в диагностике на лабораторные исследования.

К ним относятся:

• микроскопический анализ кала (копрограмма);
• бакпосев кала для выделения возбудителя (или вирусологическое исследование кала);
• серологический анализ крови для обнаружения антител к различным видам возбудителей и нарастания их титра (но антитела образуются с 5 дня болезни, поэтому результаты исследования используются для ретроспективного подтверждения диагноза);
• ПЦР для определения возбудителя.

Лечение

При выявлении первых симптомов гастроэнтерита у детей следует начинать лечение по назначению врача. В легких случаях лечебный курс проводится на дому. Самостоятельно лечить детей нельзя. При тяжелом течении дети госпитализируются в инфекционное отделение.

Лечение гастроэнтерита у детей должно быть комплексным:

1. Диета: на 6 ч. назначается голод. Грудничкам после него оставляют грудные кормления, но рекомендуется делать их менее продолжительными. Детям на искусственном вскармливании врач уменьшит разовый объем порции. В некоторых случаях назначается адаптированная кисломолочная смесь вместо привычной.
   Детям старшего возраста начинают питание после голодной паузы с кисломолочного продукта, затем вводят кашу, сваренную на воде, слизистый суп. Рацион расширяется постепенно, с врачом согласовывается объем порции и добавление других продуктов.

1. Питьевой режим: с первых же часов начинается отпаивание ребенка для предупреждения развития обезвоживания и восполнения потерь жидкости в организме. Лучше использовать аптечные растворы Регидрон, Глюкосолан, Оралит и др. Раствор готовится перед употреблением (1 пакет на 1 л воды).
   При обезвоживании 1 степ. за 6 час. необходимо выпоить небольшими порциями жидкость из расчета 50 мл/кг веса тела, при 2-й степ. – по 80 мл/кг. Дальнейшую коррекцию проводят под руководством врача. Помимо солевых растворов применяют отвар изюма, ромашки, рисовый отвар. В тяжелых случаях, при продолжающейся рвоте растворы вводятся внутривенно капельно.

1. Антибактериальные препараты: Энтерофурил, Нифуроксазид, Фуразолидон в возрастных дозировках. При бактериальных гастроэнтеритах могут назначаться антибиотики (Полимиксин, Амикацин,Цефтриаксон и др.).

1. При вирусных гастроэнтеритах применяются противовирусные препараты Анаферон, Эргоферон, Кагоцел.

1. Сорбенты применяют для выведения токсинов, вырабатываемых микробами, из организма ребенка: Смекта, Полисорб, Энтеросгель и др.

1. Пробиотики Линекс, Хилак-Форте, Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бифиформ и др. используются для восстановления нормального состава полезной микрофлоры в кишечнике.

1. Ферментативные препараты Креон, Мезим помогают справиться с перевариванием и усвоением пищи в остром периоде болезни.

При своевременном обращении к врачу и выполнении всех рекомендаций прогноз благоприятный, гастроэнтерит заканчивается выздоровлением.

Гастроэнтерит – воспаленная слизистая желудка и тонкой кишке, инфекционной и неинфекционной природы. Признаками являются боль, рвота, понос, симптомы интоксикации, температура. Своевременное обращение к врачу и комплексное лечение приводят к выздоровлению.

[youtube.player]