Отчет по внутрибольничным инфекциям
Обручев А.П. Центр изучения проблем здравоохранения
Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства.
Общим критерием для отнесения случаев инфекций к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т.д.). Именно поэтому к ИСМП относят случаи инфекции не только присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.
Термин "инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи" (Healthcare - associated infection (HAI)), являясь более точным, в настоящее время используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и нормативных документах большинства стран мира.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, поражают 5-10% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают десятое место в ряду причин смертности населения. В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (
= 0,8 на 1 000 пациентов), однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2 - 2,5 млн. человек. В зависимости от действия различных факторов, частота возникновения ИСМП колеблется. Некоторые группы пациентов особенно уязвимы: новорожденные дети, пожилые люди, пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, пациенты, подвергающиеся агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям, трансплантации органов и т.п. В этих группах показатели заболеваемости ИСМП значительно выше.
Пациенты с ИСМП находятся в стационаре в 2-3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. В среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3 - 4 раза возрастает стоимость лечения, и в 5 - 7 раз - риск летального исхода. Экономический ущерб, причиняемый ИСМП, значителен: в Российской Федерации эта цифра, по самым скромным подсчетам, может достигать 10-15 млрд. рублей в год (для сравнения - ежегодный экономический ущерб от ИСМП в Европе составляет примерно 7 млрд. евро, в США - 6,5 млрд. долларов). Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, существенно снижают качество жизни пациента, приводят к потере репутации учреждения здравоохранения.
Учет и регистрация внутрибольничных инфекций
Основой системы эпидемиологического надзора является учет и регистрация каждого случая внутрибольничной инфекции, а также своевременная оперативная информация о нем на соответствующих уровнях.
Во всех лечебно-профилактических учреждениях вводится унифицированная система учета и регистрации внутрибольничных инфекций.
а) острозаразные инфекционные заболевания;
б) случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) внутрибольничных инфекций, связанных с:
- родами и абортами;
- инъекциями лечебных и профилактических препаратов;
- переливанием крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, катетеризацией сосудов;
- использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря, эндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др.
Регистрация внутрибольничных инфекций осуществляется во всех лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с действующим порядком статистического учета. На каждый выявленный случай внутрибольничной инфекции в оперативном порядке подается экстренное извещение в территориальный центр санэпиднадзора. Ответственность за своевременность и полноту информации о каждом случае внутрибольничной инфекции возлагается на руководителя лечебно-профилактического учреждения: все выявленные случаи внутрибольничных инфекций ежедневно учитываются в каждом лечебно-профилактическом учреждении в журнале учета инфекционных заболеваний.
При возникновении групповых заболеваний (при необходимости по поводу единичных случаев) проводится эпидемиологическое обследование, целью которого является выявление источников внутрибольничных инфекций, путей и факторов ее передачи, причин, способствующих возникновению групповых заболеваний.
Эпидемиологическое обследование острозаразных инфекционных заболеваний, групповых случаев внутрибольничных инфекций (3 и более случаев), и каждого случая сепсиса проводится эпидемиологом территориального центра санэпиднадзора при участии зав. отделением и зам. главного врача. Остальные случаи внутрибольничных инфекций обследуются зам. главного врача при участии лечащего врача.
Эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями
Эпидемиологический анализ проводится территориальными центрами санэпиднадзора. Под эпидемиологическим анализом понимают совокупность приемов и способов изучения эпидемического процесса и оценки эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, подразделяется на оперативный и ретроспективный.
Оперативный (текущий) анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями проводится на основании данных ежедневной регистрации внутрибольничных инфекций по первичным диагнозам. При этом учитываются данные о санитарно-гигиеническом состоянии лечебного учреждения.
Текущий эпидемиологический анализ позволяет своевременно сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи инфекции и условиях, способствующих инфицированию.
Ретроспективный анализ заболеваемости проводится с целью выявления закономерности эпидемического процесса, он позволяет вскрыть его особенности в конкретной ситуации, объяснить причины возникновения заболеваний, дать оценку эффективности проведенным мероприятиям и на этой основе разработать адекватный комплекс борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций.
Ретроспективный анализ проводится на основании изучения карт эпидемиологического обследования очагов, а также другой медицинской документации, необходимой для оценки состояния заболеваемости внутрибольничными инфекциями в лечебном учреждении.
Ретроспективный анализ предусматривает изучение ряда признаков эпидемического процесса:
- помесячный и годовой уровни заболеваемости в показателях: для родильниц - на 1000 родов, для новорожденных - на 1000 родившихся живыми, для других больных - на 1000 госпитализированных (оперированных). При этом учитываются не только заболевания, возникшие во время пребывания в стационаре, но и после выписки из него (для акушерского стационара - в течение месячного срока с момента родов или рождения, для остальных - в пределах инкубационного периода регистрируемого заболевания);
- удельный вес групповых заболеваний по месяцам и за год. Групповыми следует считать внутрибольничные заболевания у 3 и более госпитализированных, связанных единым источником и фактором передачи инфекции во время одномоментного пребывания в лечебном учреждении;
- распределение заболевших по возрасту;
- сроки возникновения заболеваний: для родильниц - от даты родов, для новорожденных - от даты рождения; для хирургических больных - от даты операции;
- распределение заболевших по срокам клинического проявления инфекции (в период пребывания в стационаре и после выписки);
- клинические нозоформы (удельный вес, показатели, соотношение локализованных и генерализованных форм, частота заболеваний с несколькими локализациями патологического процесса);
- показатель заболеваемости сепсисом;
- этиологическая структура внутрибольничных инфекций. Этиологическую структуру внутрибольничных инфекций целесообразно изучать по каждой клинической форме. При этом учитывается частота выделения возбудителя из патологического материала, видовой состав возбудителей (отдельно учитывается частота обнаружения их в монокультуре и в сочетании с другими микроорганизмами);
- анализ видов вмешательств, обусловивших возникновение внутрибольничных инфекций (операции, инъекции, переливание крови, катетеризация и др.);
- уровень носительства золотистого стафилококка, удельный вес длительных носителей, характеристика выделенного возбудителя (фаговар, антибиотикограмма);
- анализ результатов бактериологических обследований объектов окружающей среды (процент положительных проб, частота выделения различных возбудителей).
Комплексный анализ всех полученных данных позволяет сделать заключение об источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию госпитализированных больных в том или ином лечебном учреждении.
Данные эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями являются основой для разработки рекомендаций по планированию и проведению системы мер борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций, адекватной специфике каждого лечебного учреждения.
1. Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями (утв. Минздравом СССР от 02.09.1987 N 28-6/34)
Характеристика подразделения районной больницы, кадровая оснащенность. Технология оказания доврачебной помощи человеку при анафилактическом шоке. Основные разделы работы: раздача лекарственных средств. Основные показатели работы инфекционного отделения.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | отчет по практике |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 23.10.2014 |
| Размер файла | 28,6 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
1. Характеристика учреждения
- 2.Характеристика подразделения
- 3. Кадровая оснащенность
4. Основные разделы работы
5. Основные показатели инфекционного отделения
6. Медицинская профилактика
1. Характеристика учреждения
Государственное учреждение здравоохранения "Забайкальская центральная районная больница" осуществляет плановое лечение, расположена по адресу Россия, Читинская обл., п. Забайкальск, ул. Пограничная, 1. анафилактический шок лекарственный инфекционный
Забайкальская центральна районная больница состоит из 7 отделений: терапевтическое, хирургическое, гинекологическое, родильное, детское, поликлиническое, инфекционное отделение.
Таблица №1 - Стационар круглосуточного пребывания.
Пять отделений расположены в главном здании, поликлиника и инфекционное отделение находятся в отдельных зданиях. В поликлинике оказывают медицинскую помощь участковые терапевты и узкие специалисты окулист, дерматолог, гинеколог, ЛОР, психиатр, хирург, невролог, стоматолог.
Для проведения диагностического обследования в поликлинике созданы следующие службы:
Рентгенологическая - проводит рентгенологические и рентгеноскопические обследования грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, черепа, внутривенную урографию, ирригоскопию, флюорографические обследования.
Лабораторное отделение - проводит полный спектр клинических, биохимических и бактериологических исследований крови, мочи, кала, мокроты и других биологических сред. Все лаборатории оснащены соответствующим оборудованием, в том числе современными анализаторами и реактивами.
Физиотерапевтическое отделение - проводит лечение высокочастотными токами, индуктотерапию, магнитотерапию, УВЧ, лазеротерапию, УФО.
2. Характеристика подразделения
Инфекционное отделение находится в отдельно расположенном корпусе. Здание типовое, каменное, общая площадь - 197 , отопление, водоснабжение, канализация - централизованные. Отделение состоит из 8 палат, 11 коек: 3 палаты для кишечных инфекций, 3 палаты для больных вирусным гепатитом, 2 палаты для больных с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.
В инфекционном отделении стационара находится кабинет главной медсестры, процедурный кабинет, ординаторская, палата для пациентов с особо опасными инфекциями (чума, холера, малярия и т.д.), душевая комната для пациентов и медперсонала, мужской и женский туалеты, туалет для персонала. В отделении развернут один медицинский пост с необходимым оборудованием: рабочие столы с набором документации: должностные инструкции палатной медсестры, алгоритм выполнения врачебных назначений, рабочие журналы; медицинский шкаф для хранения медикаментов в соответствии со стандартными требованиями, шкаф для хранения предметов медицинского назначения, шкаф для хранения дезинфектантов и емкостей для дезинфекции, укладка для забора анализов при энтеровирусной инфекции. Процедурный кабинет оснащен шкафами для медикаментов, холодильником для хранения термолабильных препаратов (витамины, вакцины), шкафом для хранения стерильных растворов, бактерицидным облучателем, емкостью для дезинфекции предметов медицинского назначения одноразового использования, которые подлежат утилизации (шприцы, системы для вливания инфузионных растворов), кушеткой, уборочным инвентарем. В процедурном кабинете находятся посиндромные наборы для оказания помощи при неотложных состояниях и аптечки:
В выходные дни выполняю работу процедурной сестры и сестры приемного покоя. Могу оказать доврачебную помощь при обмороке, носовом кровотечении, судорогах, гипертермии и анафилактическом шоке.
Технология оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях заключается в следующем:
1. Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:
-на фоне или сразу после введения лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого появилась слабость, головокружение, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, беспокойство, чувство жара во всем теле,
-кожа бледная, холодная, влажная, дыхание частое, поверхностное, систолическое давление 90 мм.рт.ст. и ниже. В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания.
Таблица № 2- Тактика медицинской сестры:
1.Обеспечить вызов врача
Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи
2. Если анафилактический шок развился при внутривенном введении лекарственного препарата то:
2.1 прекратить введение препарата, сохранить доступ к вене
2.2 придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы
2.3 приподнять ножной конец кровати
2.4 дать 100% увлажненный кислород
2.5 измерить АД и ЧСС
Снижение дозы аллергена
Улучшение кровообращения мозга
3. При внутримышечном введении:
- прекратить введение препарата
- положить пузырь со льдом на место инъекции
- обеспечит венозный доступ
- повторить этапы стандарта с 2.2 по 2.4 при внутривенном введении
Замедление всасывания препарата
3. Подготовить аппаратуру и инструментарий:
-систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы для внутримышечных и подкожных инъекций, аппарат ИВЛ, набор для интубации, мешок Амбу.
4. Оценка достигнутого: восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма.
В палате для особо опасных инфекций имеется укладка для забора анализов при особо опасных инфекциях, противочумные костюмы для персонала, аптечка для профилактики заражения особо опасными инфекциями.
Таблица № 3 - Штат инфекционного отделения
Старшая медсестра инфекционного отделения
Машинист по стирки белья
Отделение оснащено кадрами в полном объеме, среди медсестер отделения преобладают лица от 25 лет со стажем работы от 1 года до 30 лет, все медсестры прошли обучение в УПК г. Чита, прошли аттестацию имеют I - квалификационную категорию и сертификат на работу в инфекционном отделении. Так же все медсестры являются членами ЗРОО "Профессиональная Ассоциация Медицинских Специалистов".
Неотложная помощь осуществляется в отделении порядке круглосуточного дежурства.
4. Основные разделы работы
В своей работе, как палатная медицинская сестра, я основываюсь на нормативную документацию, приказы МЗ РФ, постановления МЗ РФ, Сан ПиНы. Стараюсь добросовестно и качественно выполнять свои должностные инструкции, в которые входят:
1. Организация труда в соответствии с настоящей инструкцией, почасовым графиком работы.
2. Организация процедурного кабинета согласно стандарту.
3. Соблюдение требований, предъявляемых к маркировке предметов медицинского назначения.
4. Чёткое и своевременное ведение медицинской документации. Своевременная подача отчёта о выполненных манипуляциях за месяц, полугодие, год.
5. Подготовка процедурного кабинета к работе.
6. Владение в совершенстве методиками проведения профилактических, лечебных, диагностических, санитарно-гигиенических процедур, манипуляций и качественное, своевременное их выполнение.
7. Строгое соблюдение технологии взятия крови на все виды лабораторных исследований.
8. Своевременная и правильная транспортировка исследуемого материала в лабораторные отделения.
9. Своевременное сообщение лечащему врачу: об осложнениях от проведения манипуляций и об отказе пациента о проведении манипуляции.
10. Обеспечение наличия и укомплектованности аптечки для оказания неотложной помощи, оказание неотложной доврачебной помощи.
11. Проведение контроля стерильности полученного материала и медицинского инструментария, соблюдения сроков хранения стерильных изделий.
12. Регулярное и своевременное прохождение мед. осмотра, обследование на RW, HbSAg , ВИЧ-инфекцию, носительство патогенного стафилококка.
13. Обеспечение надлежащего порядка и санитарного состояния процедурного кабинета.
14. Своевременная выписка и получение у старшей медсестры необходимых для работы медикаментов, медицинских инструментов, систем, перевязочного материала, спирта, предметов медицинского назначения.
15. Обеспечение правильного учёта, хранения и использования медикаментов, спирта, перевязочного материала, медицинского инструментария и предметов медицинского назначения.
16. Проведение сан.-просвет. работы по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганда здорового образа жизни.
17. Постоянное повышение профессионального уровня знаний, умений и навыков. Своевременное прохождение усовершенствования.
Получение у старшей медсестры отделения необходимого количества медикаментов. Все медикаменты раскладывают по группам в запирающихся шкафах. Все лекарственные средства должны быть в оригинальной промышленной упаковке, этикеткой наружу и иметь инструкцию по применению данного препарата.
В отделении существует своя специфика ухода за пациентами с инфекционными заболеваниями. Всем пациентам прописан строгий палатный режим, т. е выходить из своих палат и контактировать с другими пациентами запрещено.
Владею методикой забора материала на бактериологическое обследование на носительство возбудителей кишечной инфекции, беру соскобы на энтеробиоз, кал на капрологию, ротовирус, дисбактериоз. А также осуществляю забор мочи на исследования: посев мочи на флору, общий анализ мочи, моча по Нечипоренко, проба по Земницкому, проба по Розельману, активные лейкоциты, желчные пигменты.
Беру мазки из зева и носа на дифтерию, из зева на флору, менингококк, коклюш. Произвожу забор отделяемого из глаз, ушей на флору, собираю общий анализ мокроты и мокроту на бактериологическое исследование.
Автор работы: Пользователь скрыл имя, 25 Января 2011 в 13:22, аттестационная работа
Работа Гущиной.doc
Лабораторные показатели крови
(лимфоцитоз, атипичные мононуклеары,
тромбоваскулит, ускоренное СОЭ) - 100%.
Заболевание протекало в легкой форме у 2 детей (8%), в средне-тяжелой форме – у 20 детей (87%), в тяжелой форме – 1 ребенок (5%). У основной массы детей (75%) в разгар заболевания отмечалось повышение температуры до фибрильных цифр. Субфибрильная температура у 25% больных, длительность лихорадки составила в среднем 7,5 суток.
Поражение в ротоглотке проявлялось в виде лакунарного тонзиллита - 80%, катарального тонзиллита – 16%, пленчато-некротическая форма – 1 ребенок – 4%.
Генерализованная лимфаденопатия отмечалась у 3% детей. У 97% больных наблюдалось увеличение подчелюстных и задних шейных лимфоузлов.
Гепатоспленомегалия имела место у 96,3% больных. Отмечалась кратковременное нарушение функций печени у 56% больных в виде повышения активности трансаменаз в 2-3 раза и уровня билирубина в 1,5 раза.
Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза проводилась с заболеваниями, сопровождающимися мононуклеозоподобным синдромом, таким как: ВИЧ-инфекция, псевдотуберкулез, аденовирусная инфекция, вирусные гепатиты, лейкоз, лимфогранулематоз с инфекционными экзантемами.
Опорно-диагностические признаки инфекционного мононуклеоза:
- Характерный эпиданамнез;
- Высокая длительная лихорадка;
- Синдром острого тонзиллита;
- Синдром аденоидита;
- Лимфаденопатия (с преимущественным увеличением передне- и заднешейных лимфатических узлов);
- Гепатоспленомегалия;
- Лабораторная диагностика.
Специфическим методом диагностики инфекционного мононуклеоза на базе нашй больницы является метод иммуно-ферментного анализа и полимеразной цепной реакции. В остром периоде определяются антитела класса IgM и IgG к вирусному капсидному антигену. IgM определяются в течение 3-х месяцев, а затем исчезают. Более длительное определение IgM в крови, высокий титр их предполагает затяжное течение инфекции или хроническое течение с возможностью развития хронической почечной недостаточности назофарингиальной карциномы, лейкоза, саркаидоза, и других иммуннодефицитных состояний. В период рековаленценции определяются антитела класса IgG к капсидному и нуклеарному антигенам. Увеличение титров IgG в динамике можно рассматривать как индикатор усиливающийся активности вируса или реактивацию инфекции происходящую при иммунодефицитных состояниях.
Неспец. метод – гематологический – определение атипичных мононуклеаров более 10% в перифер. крови: L-цитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, ускорен. СОЭ.
I, II, IV, VI,VIII, XI, XIV, XVII | - в носовые ходы закапывают капли фурацилина с адрена-лином;
- виферон - 1,2,3 (в зависимости от возраста) в свечах 2 раза в день, курс 5 дней; - или циклоферон 10 мг/кг; - гепатопротекторы (карсил, легалон и др.) | - в носовые ходы закапывают капли фурацилина с адренали-ном, теплый физиоло-гический раствор;
- 1% раствор преднизолона в нос по 1-2 капли 3 раза в день 1 - 3 дня; - виферон - (1,2,3) по 1 свече 2 раза в день, курс 5 дней или циклоферон; - преднизолон 2 мг/кг/сут. | |||||||||||||||||
| Антибактериальная терапия (при паренхи-матозном тонзиллите) | - | -бензилпенинициллин, макролиды I-II поко-лений, цефаспорины I поколения в/м 7 дней | -бензилпенинициллин, макролиды III поколе-ния, цефаспорины II-III поколения в/м 10 дней | ||||||||||||||||
По данным отделения специфического лечения инфекционного мононуклеоза нет.
1. Антибактериальная терапия применялась при средне-тяжелых и тяжелых формах заболевания в 100% случаев (пенициллин, цефазолин, клафоран, фортум) в возрастных дозах.
Противовирусные препараты, такие как ацикловир, галцикловир, азидотимезин и другие самостоятельного значения в терапии инфекционного мононуклеоза не получили. Всем детям, лечившимся в отделении назначались индукторы интерферона – виферон и циклофоран, в результате чего наблюдалось более выраженная положительная динамика клинических симптомов инфекционного мононуклеоза и сократились сроки лечения до 8 суток.
2. Гормональная кортикостероидная терапия назначалась в тяжелом случае течения заболевания.
- удовлетворительное состояние;
- нормализация температуры тела;
- ликвидация признаков острого тонзиллита;
- нормализация размеров печени и селезенки (или четко выраженная тенденция к их уменьшению);
- в клиническом анализе крови: нормализация количества лейкоцитов и нейтрофилов, уменьшение количества атипичных мононуклеаров (менее 10%), нормализация СОЭ;
- нормализация активности АлАТ (в случае повышения ее во время болезни).
Диспансерное наблюдение после легкой и среднетяжелой форм заболевания – 6 месяцев, тяжелой формы – 12 месяцев; осмотр и клинический анализ крови через 1, 3, 6 и 12 месяцев; форма 50 – через 3 месяца. Противопоказаны солнечные ванны, физиотерапевтическое лечение в течение 1 года; освобождение от занятий физкультурой на срок от 3 до 12 месяцев.
Таким образом не вызывает сомнения значимость проблемы заболеваемости инфекционным мононуклеозом, влияющим на иммунологический статус больного.
Для оптимизации работы отделения используются новые подходы к организации труда всех сотрудников, что направлено на максимальное использование новейших технологий, интенсификации лечебно-диагностического процесса (сокращение средней длительности лечения больных, усиление контроля за качеством медицинской помощи).
В отделении внедрены следующие новые технологии:
- Организационные – разработаны алгоритмы наблюдения больных с острыми кишечными инфекциями и ларинготрахеитами, что позволило сократить назначение инфузионной терапии и сократить сроки пребывания больных в стационаре. Организован сестринский процесс;
- Лечебно диагностические:
- при менингококковых инфекциях, учитывая устойчивость в 30% случаев пенициллином внедрено в лечение назначение цефалоспаринов 3-4 поколения:
роцефин в дозе 50мг/кг
цефтриаксон в дозе 50 мг/кг
максипим в дозе 50мг/кг,
что позволило сократить роки пребывания больного в
стационаре на 3-4 дня.
- при острых инфекционных заболеваниях, протекающих тяжело применяется в/венный иммуноглобулин в дозе 3-4 мл/кг в течение 3-х суток с целью иммунокоррекции. Применение препаратов кипферона и виферона при острых кишечных инфекциях в течение 5-ти дней также позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре на 2-3 дня.
- при стенезирующих ларинготрахеитов назначение небулайзерной терапии с В-адриноблокаторами (беродуал 1-2 капли на 1кг. массы) позволяет добиться более быстрого и полного снятия стеноза в первые сутки пребывания в стационаре.
Внутрибольничные инфекции сохраняют актуальность для всех экономически развитых стран. В европейских странах их переносят 3-10% пациентов прошедших через стационар, а в отделения интенсивной терапии частота внутрибольничных инфекций возрастает до 20%. В нашей стране последние 2 года регистрируется 50-60 тысяч внутрибольничных инфекций. По расчетным данным число случаев внутрибольничных инфекций должно быть порядка 2,5 миллионов (Центральный НИИ Эпидемиологии МЗ РФ).
Наиболее частыми причинами внутрибольничных инфекций регистрируемых по форме № 85 являются гнойно-септические инфекции, которые служат основной причиной летальных исходов от пневмонии и сепсиса.
Вторыми по частоте у детей являются кишечные инфекции различной этиологии, в том числе и вирусной.
За последние три года в нашем отделении случаев внутрибольничной инфекции зарегистрировано не было, что на мой взгляд является результатом труда всего коллектива по строжайшему выполнению противоэпидемического режима в отделении, внедрение правильного лечебно-охранительного режима и своевременное выполнение всех мероприятий по обработке отделения.
Цель гигиенического воспитания в больничных условиях- повысить эффективность лечебных и профилактических мероприятий путем активного воздействия на больного ребенка и его родителей или родственников.
В ходе медико-гигиенического обучения и воспитания детей в больнице решаются следующие задачи:
- облегчение адаптации ребенка к условиям пребывания и лечения в стационаре;
- соблюдение лечебно-охранительного режима;
- обучение детей гигиеническим навыкам;
- обеспечение максимально допустимой для ребенка информации о его болезни и правилах поведения, способствующих наиболее полному и быстрому выздоровлению.
- при проведении гигиенического воспитания родителей или родственников ребенка решаются задачи:
- обучение по уходу за больным ребенком, выполнению в домашних условиях лечебно-оздоровительных процедур;
- обучение основам питания, физического воспитания и закаливания с учетом его индивидуальных особенностей, возраста, здоровья;
- обучение умению вести образ жизни и корректировать вредное воздействие вредных факторов риска возникновения заболеваний.
Анализ заболеваемости ВБИ по официальным данным, показал отсутствие регистрации ряда нозологических форм ВБИ, низкий уровень заболеваемости ВБИ по сравнению с уровнем Российской Федерации в целом и отдельными ее территориями и большой размах показателей заболеваемости по зарегистрированным нозологическим формам за период наблюдения. Особенно остро стоит проблема регистрации послеоперационных инфекций. Все вышеизложенное свидетельствует о недостаточном эпидемиологическом надзоре за ВБИ на уровне как ЛПУ, так и учреждений Роспотребнадзора. Заниженная регистрация ВБИ обусловлена следующими причинами:
- • сокрытием случаев из-за опасения принятия юридических санкций как со стороны Роспотребнадзора, так и страховых медицинских организаций;
- • отсутствием официально утвержденных клинических критериев ВБИ;
- • разными подходами клиницистов и эпидемиологов к постановке диагноза ВБИ и, в частности, ГСИ.
Многие клиницисты рассматривают некоторые формы ВБИ как неинфекционную патологию, а в хирургических стационарах ВБИ относят в лучшем случае к разряду осложнений. Введение должностей госпитальных эпидемиологов не изменило ситуации.
Отсутствие объективных данных создает видимость санитарноэпидемиологического благополучия и не способствует разработке и внедрению профилактических мероприятий.
На основании вышеизложенного можно утверждать, что в последние десятилетия внутрибольничные инфекции становятся всё более значимой проблемой здравоохранения. Они значительно отягощают течение основного заболевания, создавая угрозу для жизни больного, а также увеличивает стоимость лечения. ВБИ на современном этапе характеризуются высокой контагиозностью, широким спектром возбудителей, разнообразными путями их передачи, высокой стойкостью к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам и представляют собой одну из основных причин смертности больных в стационарах различного профиля.
С целью улучшения ситуации считаем, что прежде всего необходимо обеспечить объективный учет и регистрацию ВБИ. В этой связи должна проводиться соответствующая подготовка руководителей ЛПУ, госпитальных эпидемиологов и всего медицинского персонала. Целесообразны оптимизация учетных и отчетных форм ведения медицинской документации и создание единой системы унифицированных документов.
Проведение мониторинга заболеваемости ВБИ в различных видах ЛПУ позволит выявить ее специфику и определить приоритетность проведения тех или иных профилактических мероприятий, а систематический анализ заболеваемости будет способствовать их своевременной корректировке.
Необходимо создание и внедрение в каждое ЛПУ с учетом его специфики территориальных программ по профилактике ВБИ, в т. ч. программ инфекционного контроля. Данные программы должны включать стандарты и алгоритмы медицинской помощи, алгоритмы применения антибиотиков, антисептиков и дезинфектантов, гигиенические стандарты, стандартные определения случаев ВБИ и программы обучения медицинского персонала.
В ЛПУ должно быть организовано систематическое обучение медицинских сестер. Их подготовка должна проводиться с учетом специфики работы в различных функциональных подразделениях ЛПУ.
Существенным моментом в совершенствовании профилактики ВБИ является создание мотивации в деятельности персонала. В настоящее время нельзя отказываться от командноадминистративных и экономических методов управления, которые предполагают материальные поощрения и наказания.
Чрезвычайно важным считаем разработку и совершенствование нормативнометодической документации, регламентирующей проведение гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ЛПУ, поскольку многие положения существующих документов устарели и требуют скорейшего пересмотра.
Необходимо также повысить действенность санитарноэпидемиологического надзора за ЛПУ.
Хочется надеяться, что проведенное исследование поможет правильно оценить ситуацию и определить приоритетные меры борьбы с ВБИ в ЛПУ различного профиля.
внутрибольничный инфекция медицинский возбудитель
Читайте также: