Паховая грыжа и ее лечение в казахстане

25 марта 2011, 13:43 | 1 908 просмотров

Причиной возникновения грыж (паховая грыжа) считается слабость стенок полости, откуда выходит грыжа, что ведет образованию дефекта стенки. Этому способствуют такие факторы, как повышенное внутриполостное давление (например, внутрибрюшное при упорном кашле, поднятии тяжестей), травма передней брюшной стенки (послеоперационная) и врожденное наличие дефектов в стенках полостей либо незаращение врожденных отверстий. Грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные заключаются в том, что существует незаращение определенных отверстий и каналов, например, в случае врожденной паховой грыжи, когда имеется незаращение так называе-мого влагалищного отростка. Приобретенные связаны с чрезмерной физической нагрузкой или послеоперационной травмой, при условии предрасполагающих факторов, таких как слабость брюшной стенки.

Симптомы грыжи (паховая грыжа) включают боль или чувство дискомфорта в месте ее локализации. При внешнем осмотре отмечается выпячивание, которое появляется при положении пациента стоя, напряжении мышц живота, и исчезает при горизонтальном его положении. Боль при неосложненной грыже обычно тупая и нерезкая. В случае возникновения осложнений, таких, как

невправимость и особенно ущемление, боль становится внезапно резкой. Чаще всего данное выпячивание становится более заметным при напряжении мышц, например, паховая грыжа становится заметнее при напряжении мышц брюшного пресса, что связано с повышением внутрибрюшного давления. Грыжа может увеличиться во время тяжелой физической нагрузки, поднятия тяжестей и даже кашле.

Диагноз паховой грыжи, пупочной и послеоперационной грыжи включает в себя жалобы, осмотр больного и, при необходимости, УЗИ. Жалобы пациента: это могут быть на появление опухолевидного выпячивания в определенной области у больного, которое появляется при физической нагрузке. Кроме того, могут отмечаться некоторые тупые непостоянные боли в области выпячивания. Если боль в области выпячивания, которое уже не исчезает у больного, постоянная, то это говорит о невправимости грыжи. К серьезным осложнениям относятся невправимость и ущемление. Если вовремя не диагностировать данное осложнение и не произвести на паховой грыжи операцию, то может наступить летальный исход.

Лечение паховой грыжи

Лечение паховой грыжи только хирургическое.

Паховая грыжа и ее разновидности

Грыжа передней брюшной стенки является весьма распространенным заболеванием. По данным статистики, от нее страдают порядка 6% населения. Но грыжа имеет множество разновидностей, по результатам диагностирования которых устанавливается послеоперационная терапия. К примеру, паховая грыжа является наиболее частой разновидностью грыж брюшной стенки. Кроме этого, установлено, что наиболее характерна для мужчин – это связано с различиями в строении пахового канала мужчин и женщин.

•косая с прямым каналом;

В сложной форме различают:

•грыжа большого или очень большого размера;

Косая паховая грыжа может быть приобретенной и врожденной.

Внутристеночная грыжа одновременно является и косой. Но в такой форме паховая грыжа встречается крайне редко.

Осумкованная грыжа имеет два грыжевых мешка (один в другом). Касается брюшной полости только внутренний мешок.

Околопаховая грыжа – грыжевой мешок выходит из пахового канала через щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота.

Прямая паховая грыжа может быть только приобретенной.

Комбинированная – это сложная грыжа. На одной стороне может быть два и более не сообщающихся между собой грыжевых мешка и грыжевых отверстия, которые ведут в брюшную полость.

Скользящая – грыжевой мешок образуется при участии париетальной и висцеральной брюшины. Последняя покрывает соскальзывающий орган. Чаще всего осложнения вызывает скользящая Г. мочевого пузыря, слепой кишки, женских половых органов за счет того, что одна стенка грыжевого мешка образуется прилегающим органом, расположенным за брюшиной.

Рецидивная и многократно рецидивирующая – разновидности, различать которые крайне важно. Первая может возникнуть после грыжесечения (обычно так и происходит), вторая появляется после двух и более операций. Если врач диагностирует данную форму Г., хирургическое вмешательство должно быть произведено опытным специалистом. Причем рецидивирующая может быть различного вида – прямая, скользящая, большая паховая грыжа и другие.

Паховая грыжа у детей

Принципиального отличия детская грыжа от взрослой не имеет. Чаще всего у детей встречается косая. В процентном соотношении этот вид встречается у 1-3% детей, преимущественно в группе риска находятся мальчики. Обычно возникает с правой стороны, также нередки становятся случаи, когда появляется двухсторонняя. Возможно самопроизвольное излечение, но число таких случаев невелико.

Причины появления заболевания у ребенка различаются. Косая может образоваться у детей в течение первых двух лет жизни при плаче, поднятии тяжелых предметов, кашле или беспокойстве. Детская паховая грыжа требует немедленного хирургического вмешательства, так как она может стать причиной ущемления.

Что такое ущемление?

Ущемление – это одно из самых серьезных осложнений, к которым может привести паховая грыжа. Чаще всего страдает кишка. Каким образом? В грыжевой мешок попадает петля кишки; после этого в ней нарушается венозный отток и возникает отек. Послед-ний становится причиной осложнения артериального кровообращения и некроза кишечной стенки и перитонита (воспаление брюшины). У женщин и девочек ущемлению часто подвергается яичник с матовой трубой – это может привести к омертвению части или всего яичника, а также некрозу маточной трубы.

Оперативное лечение паховой грыжи

При ущемлении очень часто вправление уже не помогает. В таких случаях требуется экстренное хирургическое вмешательство. Если паховая грыжа была прооперирована сразу, то возможно полное выздоровление. Если же грыжа уже была в запущенном состоянии, то после операции могут проявиться тяжелые осложнения. Не исключен летальный исход. В каждом случае вопрос оперативного лечения решается в индивидуальном порядке. Обычно, если устанавливается ущемленная паховая грыжа, операция назначается на как можно более близкое время. Может быть проведено вправление. Если же вправление уже не решает задачу, то грыжа должна быть прооперирована в течение 6 часов после ущемления.

Грыжесечение принято считать несложной операцией. Но это не так – по большей части из-за того, что грыжа может быть различного вида, а также в тех случаях, когда необходимо срочное вмешательство. Паховая грыжа бывает совершенно различных видов, оперативное лечение обычно проводится одинаково. Различается только пластика пахового канала. Когда на паховой грыжи операция доходит до этого момента, неопытные хирурги могут не учесть тот факт, что важны возраст больного, размеры грыжевых ворот, состояние тканей и другие показатели.

Подведем итоги. Как видно, грыжа в брюшной полости – это сложное заболевание, которое нужно вовремя диагностировать и вылечить хирургическим путем. При несвоевременном лечении паховой грыжи. Грыжа может стать причиной серьезных осложнений.

В доску свой

2 500 сообщений

Попросили вот узнать, делают ли в Алмате операцию на паховую грыжу лазером.
Как мне объяснили после этого период восстановления короче.

Может кто сталкивался?

Необходима операция на рецидив паховой (бедренной) грыжи, сделанной ранее натяжным методом.

Сейчас нахожусь в поиске клиники, врача и любой информации по проведению операций ненатяжным методом (по Лихтенштейну) в Казахстане.

ну вот и у меня все признаки паховой грыжы ? может уже у кого было? посоветуйте куда лучше обратиться
девушка 26 лет , не рожала, планировала первую Б.

В доску свой

7 588 сообщений

Дд,никто в последнее время не делал операцию по удалению паховой грыжи? а то клиник много но надо ж на Врача идти. В Привате далековато, а Достар Мед или Диагностический на Ауэзова стоит ли идти?

Кто делал операция на паховую грыжу можете подсказать где лучше сделать ?

Вы бы лучше не на форумах о таком серьезном спрашивали.

MODERATORIAL (Автоматическое сообщение от Натальюшка)

Пользователю an.fetisova11 вынесено предупреждение за нарушение пункта 2.2.7 Правил в данном сообщении.

Вы бы лучше не на форумах о таком серьезном спрашивали.

[ex="(Автоматическое сообщение от Натальюшка)"]Пользователю an.fetisova11 вынесено предупреждение за нарушение пункта 2.2.7 Правил в данном сообщении.

Вы бы лучше не на форумах о таком серьезном спрашивали.

Я не согласна с таким наказанием. Женщина спрашивает о серьезной операции на форуме, где любой может сказать что он знает какую-то знакомую клинику, чтобы просто ее пропиарить. или просто спамеры могут прорекламировать некачественную информацию. Сходите в больницу лучше, спросите у врачей.

MODERATORIAL (Автоматическое сообщение от Натальюшка)

Пользователю an.fetisova11 вынесено предупреждение за нарушение пункта 2.5 Правил в данном сообщении.

MODERATORIAL (Автоматическое сообщение от Натальюшка)

Пользователю an.fetisova11 вынесено предупреждение за нарушение пункта 2.2.7 Правил в данном сообщении.

Вы бы лучше не на форумах о таком серьезном спрашивали.

Я не согласна с таким наказанием. Женщина спрашивает о серьезной операции на форуме, где любой может сказать что он знает какую-то знакомую клинику, чтобы просто ее пропиарить. или просто спамеры могут прорекламировать некачественную информацию. Сходите в больницу лучше, спросите у врачей.

Дд,никто в последнее время не делал операцию по удалению паховой грыжи? а то клиник много но надо ж на Врача идти. В Привате далековато, а Достар Мед или Диагностический на Ауэзова стоит ли идти?

Кто делал операция на паховую грыжу можете подсказать где лучше сделать ?

я делала ровно год назад в достар меде на гагарина кихтенко .

все прошло хорошо. никаких претензий . фамилию доктора не помню - мужчина он там "приходящий". много хорошего слышала про Арюжан Абуевна очень приятная женщина мне перевязки делала говорят так же прекрасный хирург! но я к ней не попала.

Вы бы лучше не на форумах о таком серьезном спрашивали.

я не совсем понял а где лучше спросить у врачей наших, я их боюсь в плане их опыта и образования, поэтому спрашиваю которых знают не по наслышке, спасибо!

Дд,никто в последнее время не делал операцию по удалению паховой грыжи? а то клиник много но надо ж на Врача идти. В Привате далековато, а Достар Мед или Диагностический на Ауэзова стоит ли идти?

Кто делал операция на паховую грыжу можете подсказать где лучше сделать ?

я делала ровно год назад в достар меде на гагарина кихтенко .

все прошло хорошо. никаких претензий . фамилию доктора не помню - мужчина он там "приходящий". много хорошего слышала про Арюжан Абуевна очень приятная женщина мне перевязки делала говорят так же прекрасный хирург! но я к ней не попала.

Извините но я даже не знал что у женщин тоже такое бывает, думал что это только мужское, наверное для мужчин и для женщин разные хирурги ? или я ошибаюсь

Дд,никто в последнее время не делал операцию по удалению паховой грыжи? а то клиник много но надо ж на Врача идти. В Привате далековато, а Достар Мед или Диагностический на Ауэзова стоит ли идти?

Кто делал операция на паховую грыжу можете подсказать где лучше сделать ?

я делала ровно год назад в достар меде на гагарина кихтенко .

все прошло хорошо. никаких претензий . фамилию доктора не помню - мужчина он там "приходящий". много хорошего слышала про Арюжан Абуевна очень приятная женщина мне перевязки делала говорят так же прекрасный хирург! но я к ней не попала.

Извините но я даже не знал что у женщин тоже такое бывает, думал что это только мужское, наверное для мужчин и для женщин разные хирурги ? или я ошибаюсь

В доску свой

7 588 сообщений

Товарищи, кто уже прошел через операцию как долго восстанавливались? Когда можно будет б.м. физически напрягаться? Прошло 8 дней я просто развалина сидеть долго больно ,лежать тоже верчусь,ходить ( скорее ползать ) тоже мрак отваливается все.

А плавать когда можно будет?

А опухоль когда спадет? а сеточку ощущаете или нет? у меня прям не чувстительная правая сторона живота, и все время че то там стреляет

Товарищи, кто уже прошел через операцию как долго восстанавливались? Когда можно будет б.м. физически напрягаться? Прошло 8 дней я просто развалина сидеть долго больно ,лежать тоже верчусь,ходить ( скорее ползать ) тоже мрак отваливается все.

А плавать когда можно будет?

А опухоль когда спадет? а сеточку ощущаете или нет? у меня прям не чувстительная правая сторона живота, и все время че то там стреляет

Есть такой доктор ОТ БОГА, Сейсенбаев Манас Рахимжанович, волшебник

• Страница 1 из 3
• 1
• 2
• 3

• Вперед

пользователей: 0, неизвестных прохожих: 0, скрытых пользователей: 0

1. Все Вместе
2. → Тематические форумы
3. → Красота и здоровье

• 
  
• Изменить стиль
  • Основной
  • Мобильный

Паховая грыжа – это дефект передней брюшной стенки, при котором из-за ее слабости происходит частичный выход некоторых внутренних органов (как правило, большого сальника, кишечника, яичника) из брюшной полости в паховый канал.

Паховый канал – это щель длиной 4–6 см в нижнем отделе паховой области, которая берет начало в брюшной полости, направляется вперед и вниз и достигает поверхностного пахового кольца. У женщин через паховый канал проходит круглая маточная связка с рыхлой соединительной тканью, а у мужчин – семенной канатик. Выпячивание внутренних органов и брюшины при паховой грыже может происходить сквозь врожденный или приобретенный дефект пахового канала (грыжевые ворота).

У мужчин паховая грыжа встречается в 9 раз чаще, чем у женщин, наиболее часто – у детей до 10-ти лет.

Причины и факторы риска

Паховые грыжи, как правило, образуются при сочетании врожденных и приобретенных факторов риска.

Врожденным дефектом, обусловливающим появление врожденной паховой грыжи, или же ее развитие в раннем возрасте, является незаращение влагалищного отростка брюшины. К годовалому возрасту влагалищный отросток зарастает у 41%, а у 10% людей он так и не зарастает даже во взрослом возрасте, создавая предпосылки для возникновения паховой грыжи.

Наиболее частым и опасным осложнением грыжи является ее ущемление, когда содержимое грыжевого мешка внезапно сдавливается грыжевыми воротами.

Приобретенные паховые грыжи возникают по причине слабости мышц брюшного пресса вследствие тяжелых физических нагрузок, атрофии мышц из-за резкого снижения веса или в силу возрастных причин.

К факторам риска развития паховой грыжи относятся:

• анатомическая слабость мышц стенки брюшины;
• тугое пеленание грудных детей;
• громкий длительный плач грудных детей;
• многочисленные роды;
• недоношенная беременность;
• избыточный вес, ожирение;
• травмы паховой области;
• сильный хронический кашель;
• игра на духовых инструментах;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются постоянными расстройствами процесса дефекации;
• нарушения мочеиспускания при заболеваниях простаты;
• недостаточная подвижность; и пр.

Формы заболевания

Паховые грыжи могут быть врожденными и приобретенными.

По локализации грыжевого мешка:

• паховая – грыжа выпячивается в полость пахового канала, но не выходит за уровень наружного отверстия пахового канала;
• канатиковая – содержимое грыжевого мешка опускается в мошонку до семенного канатика;
• пахово-мошоночная – грыжевое содержимое достигает яичка, растягивая мошонку;
• косая – содержимое проходит через весь паховый канал. Эта форма наиболее распространена, может быть как врожденной, так и приобретенной. Приобретенная имеет косое направление только на начальных стадиях патологии, при увеличении грыжи внутреннее отверстие пахового канала расширяется внутрь. В большинстве случаев косая паховая грыжа является односторонней;
• прямая – наблюдается прохождение содержимого грыжи в паховый канал через стенку брюшины, при этом внутреннее отверстие пахового канала не затрагивается. Как правило, эта форма возникает в результате перенапряжения и является двусторонней;
• интерстициальная прямая (подкожная) – выпячивание грыжи происходит в подкожную клетчатку апоневроза наружной косой мышцы живота;
• скользящая – отмечается дополнительное выпячивание внутренней оболочки брюшной полости. При этом из брюшной полости может выходить не только тонкий кишечник, но также стенки мочевого пузыря, матка, маточные трубы, яичник и т. д. Это наиболее опасная форма паховой грыжи, т. к. она более других способна к ущемлению.

При комбинированной форме паховой грыжи определяются два и больше грыжевых мешков на одной стороне. При этом грыжи не сообщаются между собой, каждая из них имеет свои собственные грыжевые ворота. Патология встречается сравнительно редко.

По способности содержимого грыжевого мешка вернуться в исходное положение (вправиться) грыжи бывают:

• не ущемленные;
• ущемленные.

Симптомы паховой грыжи

Основной симптом паховой грыжи – округлое выпячивание в паховой области, которое сопровождается тянущими и болевыми ощущениями разной степени интенсивности. Боль часто иррадиирует в поясничную область. Выпячивание при паховой грыже увеличивается при физических нагрузках, кашле, чихании, в то же время в лежачем положении, как правило, исчезает.

Помимо этого, клиническая картина паховой грыжи зависит от того, какие из внутренних органов стали содержимым грыжевого мешка.

При вовлечении в патологический процесс мочевого пузыря больные предъявляют жалобы на учащенное и/или болезненное мочеиспускание, боли в нижней части живота. У пациентов преклонного возраста может наблюдаться задержка мочи. Если содержимым грыжи являются маточные трубы и/или яичники, у женщин отмечаются болезненные менструации. Выпадение в грыжевый мешок слепой кишки сопровождается запорами, метеоризмом, вздутием живота, резями в животе.

Паховые грыжи небольших размеров могут не приносить пациенту неудобств и быть совершенно безболезненными. При больших размерах паховой грыжи больной

испытывает дискомфорт при ходьбе, а также постоянное чувство тяжести в животе.

Диагностика

Для выявления паховой грыжи производится осмотр больного в вертикальном и горизонтальном положениях, проводится проба с натуживанием и кашлевая проба.

Для уточнения локализации патологии и состояния пахового канала предпринимают ультразвуковое исследование брюшной полости, тазовых органов, мошонки. УЗИ позволяет выяснить, какие из внутренних органов задействованы в патологическом процессе. С этой же целью проводят ирригоскопию (определяется возможное вовлечение кишечника) и цистоскопию с контрастным усилением (вовлечение мочевого пузыря).

У мужчин паховая грыжа встречается в 9 раз чаще, чем у женщин, наиболее часто – у детей до 10-ти лет.

Если при ультразвуковом исследовании грыжа не была обнаружена, для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование с контрастным веществом.

Необходима дифференциальная диагностика паховой грыжи с водянкой оболочек яичка (гидроцеле), варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом, липомой семенного канатика, бедренной грыжей. Пахово-мошоночную форму заболевания у детей необходимо дифференцировать с неопущением яичка в мошонку (крипторхизмом).

Лечение паховой грыжи

Лечение паховой грыжи проводится оперативным способом в условиях хирургического стационара. Оперативное вмешательство не показано при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, при сильном истощении больного, а также ослабленным пациентам старческого возраста и беременным женщинам. Таким больным рекомендуется ношение бандажа для паховой грыжи, препятствующего выпадению внутренних органов из брюшной полости.

Операция при паховой грыже проводится в плановом порядке с предварительной подготовкой, которая заключается в подробном лабораторно-инструментальном исследовании, а при необходимости – в коррекции выявленных нарушений. Одним из требований к проведению операции по удалению паховой грыжи у детей является отсутствие любых инфекционных заболеваний в течение двух недель перед хирургическим лечением. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, эндоскопическим или открытым способом.

Операция при паховой грыже (грыжесечение, герниорафия, герниопластика) имеет следующие этапы:

1. Формирование доступа к паховому каналу.
2. Удаление грыжевого мешка.
3. Ушивание глубокого пахового кольца до нормального размера.
4. Пластика пахового канала.

Выбор метода пластики пахового канала осуществляется в зависимости от формы заболевания и величины грыжи:

• метод Боброва – Жирара – позволяет укрепить переднюю стенку пахового канала, обеспечивает приживление однородных тканей за счет одновременного подшивания апоневроза наружной косой мышцы с поперечной и внутренней косой мышцами живота;
• метод Спасокукоцкого – модификация метода Боброва – Жирара. В ходе операции апоневроз и мышцы захватывают и подшивают одновременно к паховой связке с дальнейшей дубликатурой апоневроза. Позволяет предотвратить разволокнение паховой связки, которое может возникнуть по причине частого наложения швов;
• метод наложения швов по Кимбаровскому – способствует хорошему прилеганию одноименных тканей к паховой связке. При этом край верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы окутывает края поперечной и внутренней косой мышц живота;
• метод Бассини – основывается на наложении глубоких швов, что способствует укреплению задней стенки пахового канала;
• метод Шоулдайса – это модификация метода Бассини. В ходе оперативного вмешательства после удаления паховой грыжи формируется дубликатура поперечной фасции при помощи непрерывного шва, нижний край поперечной и внутренней косой мышц живота подшивают той же нитью. Семенной канатик укладывается на место, поверх него в виде дубликатуры сшивают края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота;
• метод Постемпского – полная ликвидация пахового канала, пахового промежутка и формирование пахового канала с новым направлением;
• метод Кукуджанова – показан при прямой форме паховой грыжи, а также в сложных случаях заболевания, состоит в подшивании апоневротических волокон внутренней косой и поперечной мышц и влагалища прямой мышцы живота к медиальному участку подвздошно-лонной и паховой связок;
• метод Мартынова – применяется при косых паховых грыжах и заключается в формировании дубликатуры из листков рассеченного апоневроза;
• метод Лихтенштейна – сшивание тканей без натяжения. При этом в качестве аллогенного трансплантата используют специальные гипоаллергенные сетки;
• метод Ру – Оппеля – применяют при небольших врожденных и приобретенных паховых грыжах. После вправления содержимого грыжевого мешка в брюшную полость грыжевый мешок перевязывается у шейки, производится удаление паховой грыжи, после чего ушивается наружное отверстие пахового канала.

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются у 5-10% пациентов по причине неправильно подобранного хирургического метода, невыполнения пациентом предписаний врача в послеоперационном периоде, чрезмерных физических нагрузках и т. д.

В хирургической практике широко используется метод эндоскопической (лапароскопической) герниопластики. К преимуществам метода относится возможность закрытия внутреннего отверстия пахового и бедренного каналов одновременно. В ходе операции производятся небольшие разрезы паховой области, сквозь которые вводится лапароскоп, содержащий хирургический манипулятор, оптоволоконную камеру, выводящую изображение операционного поля на монитор в операционной и источник холодного света, что обеспечивает хороший обзор операционного поля. При операциях по поводу паховой грыжи применяются лапароскопы, позволяющие производить боковой осмотр операционного поля. В отличие от традиционных полостных операций метод лапароскопии дает возможность проводить хирургическое вмешательство с минимально возможным объемом операционной травмы, сократить период реабилитации до нескольких дней, а также снизить вероятность рецидивов и осложнений.

Проведение лапароскопической операции не рекомендовано при паховых грыжах больших размеров и при наличии спаек.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее частым и опасным осложнением грыжи является ее ущемление, когда содержимое грыжевого мешка внезапно сдавливается грыжевыми воротами. Происходит нарушение кровообращения и иннервации органов, выпавших из брюшной полости и находящихся в грыжевом мешке, вплоть до их некроза с последующим развитием перитонита, который является жизнеугрожающим состоянием. Ущемление может быть эластичным, каловым и сочетанным. Эластичное ущемление наблюдается при выпадении в грыжевый мешок большего объема внутренних органов, чем обычно. Каловое защемление возникает при застое каловых масс в участке кишечника, который попал в грыжевый мешок. В случае развития ущемления грыжи больному необходимо экстренное хирургическое лечение.

К другим осложнениям паховой грыжи относят:

• воспаление паховой грыжи;
• ишемический (т. е. обусловленный недостаточным притоком крови) орхит;
• копростаз – застой каловых масс;
• невправимость грыжи.

Невправимость грыжи может возникать из-за травматизации содержимого грыжевого мешка и его стенок, что, в свою очередь, может обусловить развитие спаечного процесса. В зависимости от распространения патологического процесса невправимость грыжи может быть частичной и полной.

Прогноз

Прогноз при неосложненной грыже при условии ее своевременной диагностики и правильно подобранном лечении благоприятный. При развитии осложнений он ухудшается, некоторые из осложнений несут непосредственную угрозу жизни.

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются у 5-10% пациентов по причине неправильно подобранного хирургического метода, невыполнения пациентом предписаний врача в послеоперационном периоде, чрезмерных физических нагрузках и т. д.

Профилактика

1. Недопущение длительного крика у младенцев, отказ от их тугого пеленания.
2. Контроль массы тела.
3. Тренировка мышц живота.
4. Избегание чрезмерной физической нагрузки, отказ от поднятия тяжестей.
5. Плавная коррекция избыточного веса.
6. Ношение бандажа во время беременности.

Профилактика развития жизнеугрожающих состояний заключается в незамедлительном обращении за медицинской помощью при появлении следующих признаков: резкой болезненности, тошноты, рвоты, крови в каловых массах или отсутствии дефекации, невозможности вправить грыжу в лежачем положении.

Видео с YouTube по теме статьи:

Паховая грыжа – довольно распространенное заболевание, при котором происходит выпячивание участка брюшины в паховый канал.

По данным статистики у мужчин паховая грыжа образуется в 10 раз чаще, чем у женщин, что связано с особенностями анатомического строения паховой области у мужчин. Однако случаи образования паховой грыжи у женщин не так редки. Обычно заболевание встречается у женщин, которые несколько раз рожали.

Появление грыжи может вызвать ожирение, хронический кашель, запоры, беременность, чрезмерная резкая физическая нагрузка.

Причины развития и провоцирующие факторы

К факторам, которые способствуют появлению грыж передней брюшной стенки, относятся:

• тяжелые физические нагрузки — спортивные и профессиональные;
• заболевания, вызывающие повышение давления в животе – хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, острый бронхит и пневмония,
• заболевания желудочно-кишечного тракта, цирроз печени;
• вредные привычки – курение (вызывает длительный, непродуктивный кашель) и алкоголизм;
• ожирение – распространенный фактор у мужчин старше 40 лет, увеличивающий нагрузку на переднюю брюшную стенку, и не позволяющий выявить грыжу долгое время.

Классификация

Виды паховых грыж в зависимости от расположения грыжевого мешка:

1. Паховая – грыжа находится в паховом канале, возле его наружного отверстия.
2. Канатиковая – грыжа спускается ниже, находится в мошонке, возле семенного канатика, но не спускается до уровня яичка.
3. Пахово-мошоночная – грыжа спускается в мошонку, находится рядом с яичком

Виды паховых грыж в зависимости от расположения грыжевого мешка:

• Косые – проходят через паховый канал, рядом с семенным канатиком;
• Прямые – выходят в паховый канал, минуя его внутреннее отверстие, через ослабленную брюшную стенку;
• Комбинированные – две и более грыжи на одной стороне, которые не связаны между собой.

Симптомы паховой грыжи, фото

Симптомы, выявляющие наличие паховой грыжи у мужчин, могут сильно отличаться. Но существует ряд общих проявлений данной проблемы. Грыжа паха (см. фото) дает о себе знать следующим образом:

• заметное выпячивание в паховой области, которое может иметь разные размеры;
• покраснение кожи на месте новообразования;
• ощутимый дискомфорт при поднятии тяжестей, больших физических нагрузках;
• болезненные ощущения, возникающие в нижнем отделе живота;
• чувство жжения на месте где располагается грыжа;
• боль, тошнота, рвота.

При грыже паха человек чувствует облегчение при приеме горизонтальное положения. Грыжевые образования больших размеров вызывают дискомфорт при ходьбе. При этом длительное время грыжа может абсолютно не проявляться. Но при возникновении даже небольшой опухоли зоне паха необходимо сразу же обратиться к специалисту. Это поможет правильно установить диагноз.

Ущемление паховой грыжи

Такое состояние развивается в результате внезапного сдавливания содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Существует два механизма ущемления:

Эластический механизм – внезапное попадание большого количества внутренностей брюшной полости в грыжевой мешок через узкие грыжевые ворота. Это может произойти при резком повышении внутрибрюшного давления (например, при резком физическом напряжении). Каловое ущемление возникает в результате переполнения содержимым петли кишки, которая находится в грыжевом мешке. Ущемление паховой грыжи проявляется резкой сильной болью в животе. Выпячивание, которое раньше можно было без усилий вправить, становится невправимым и напряженным. Часто это состояние сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, рвотой и задержкой стула.

При ущемлении паховой грыжи необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Осложнения

Основными осложнениями паховой грыжи являются: ущемление, копростаз, невправимость, воспаление и повреждение грыжи. Более редко встречаются новообразования и инородные тела грыжи.

1. Невправимость грыжи возникает в результате развития в грыжевом мешке сращений внутренних органов между собой и с грыжевым мешком, что обусловлено травматизацией грыжевого содержимого. Невправимость может быть частичной (когда часть содержимого грыжи может вправляться в брюшную полость, а другая часть нет) или полной (всё содержимое грыжи не вправляется в брюшную полость).
2. Копростаз (застой каловых масс) развивается в тех случаях, когда содержимым грыжевого мешка является толстая кишка, в результате расстройства двигательной функции кишечника. Способствует развитию копростаза невправимость грыжи, обильный приём пищи и малоподвижный образ жизни. Чаще встречается у пациентов старческого возраста с повышенной массой тела. Проявляется трудноразрешимыми запорами, болями в животе и тошнотой, реже рвотой. Копростаз может привести к каловому ущемлению грыжи. Воспаление грыжи развивается при инфицировании грыжевого мешка, что возможно при остром воспалении червеобразного отростка (аппендицит) или дивертикула Меккеля, попавших в грыжевой мешок, при туберкулёзе брюшины. При этом страдает общее состояние пациентов, повышается температура тела, возникает озноб, появляются рвота, задержка стула и затруднение отхождения газов. Увеличиваются размеры грыжи, кажа над ней краснеет.
3. Повреждения грыжи могут приводить к разрыву кишки в грыжевом мешке и встречаются при резком повышении внутрибрюшного давления, при прямой травме грыжи или вследствие ушиба брюшной стенки вдали от грыжи.
4. Новообразования грыжи очень редки, могут происходить из содержимого грыжи, грыжевого мешка или окружающих тканей и органов. Чаще всего встречаются липомы (жировики) грыжевого мешка.

Инородными телами в грыжевом мешке могут выступать проглоченные пациентом предметы, глисты, камни мочевого пузыря.

Диагностика

Первичная диагностика проводится на приеме врача-хирурга. Она заключается в сборе анамнеза и жалоб, визуальном и пальпаторном обследовании пациента. Определяется расположение грыжи, ее размер и степень вправляемости. После этого назначаются дополнительные методы диагностики.

Лабораторное обследование включает в себя определение следующих параметров.

1. Общий анализ крови с формулой – повышение СОЭ и увеличение количества лейкоцитов свидетельствует о начале развития воспалительного процесса.
2. Биохимический анализ крови – позволяет определить нарушение работы органов брюшной полости, в том числе и мочевыводящей системы.
3. Анализы на определение группы крови пациента, коагулограмму, ВИЧ и гепатиты (при подготовке к оперативному вмешательству).

Для получения полной картины назначается инструментальная диагностика.

В зависимости от локализации грыжевого образования назначают определенные виды обследования.

1. УЗИ органов брюшной полости – определяется наличие смещения органов и их фактическое расположение.
2. УЗИ мочевого пузыря – выявляется степень вовлечения мочевого пузыря в общий процесс и признаки острой задержки мочи.
3. УЗИ органов малого таза – позволяет определить расположение органов мочеполовой системы и наличие патологических отклонений.
4. Ирригоскопия – назначается при подозрении на защемление петли толстого кишечника. Также с ее помощью можно увидеть наличие рубцовых изменений стенок, опухолевых образований и других патологий.

Лечение паховой грыжи у мужчин

Полностью и навсегда избавиться от паховой грыжи можно только хирургическим путем. Множество авторов на разных этапах развития медицинской науки предлагали различные методы лечения грыж. Многие способы в настоящее время практически не используются по причине того, что после них с большой вероятностью наступит рецидив, и имеют только историческое значение.

Лечением паховых грыж занимается хирург. При отсутствии осложнений и противопоказаний, пациенту проводится плановое хирургическое лечение в стационаре. Проведение операции возможно под общим наркозом или под местной анестезией. Проводится иссечение грыжевого мешка, при наличии в нем органов брюшной полости, хирург вправляет их обратно. После этого проводится укрепление передней брюшной стенки. Для этого проводится пластика окружающими тканями или вшиванием сетчатого трансплантата.

При наличии у больного на данный момент противопоказаний к оперативному лечению возможно проведение временного консервативного лечения — ношение бандажа.

Лечение без операции

Бандаж способствует облегчению состояния и не является 100% методом лечение паховой грыжи без операции. Его носят в домашних условиях, а также на улице под одеждой. Бандаж помогает удерживать грыжу в исходном положении, тем самым не давая ей выпадать и доставлять дискомфорт.

После устранения противопоказаний проводится оперативное лечение. После проведения оперативного лечения пациент несколько дней находится в стационаре для наблюдения и обработки швов. Швы снимаются через 7-10 дней.

Ношение бандажа при паховой грыже

Проведение хирургического вмешательства

Методы хирургических операций:

1. Лапароскопия – ушивание грыжи эндоскопом через пункцию брюшной стенки с помощью миникамеры, микроэндоскопических инструментов и с установкой сетки;
2. Оперативное грыжесечение. Применяются различные методики оперативного лечения паховой грыжи (Бассини, Матрынова, Руджи и т.д.)

Пациент выписывается из стационара через несколько дней после проведения лечения. Боли при этом в области проколов в послеоперационном периоде незначительные. Полное восстановление после удаления паховой грыжи происходит через 3-6 месяцев. В этот период следует избегать тяжелого физического труда. Питание должно быть легкопереваримой пищей, чтобы у пациента не возникало запоров.

При развитии ущемленной паховой грыжи проводится экстренное оперативное лечение. В начале хирург вскрывает грыжевой мешок и оценивает состояние органов, содержащихся в нем. Так как если ткани кишечника в грыжевом мешке омертвели, их иссекают. А затем уже иссекается грыжевой мешок и укрепляется передняя брюшная стенка. После проведения современных методов лечения паховых грыж их рецидивирование встречается крайне редко при условии соблюдения всех рекомендаций в послеоперационный период.

Послеоперационный период

После выполнения операции герниопластики паховой грыжи в плановом порядке, больной около суток должен придерживаться постельного режима. После спинномозговой анестезии пациент не будет чувствовать нижнюю часть тела приблизительно 4-6 часов. Когда чувствительность вернется, можно поворачиваться на бок. Первый приём пищи и воды можно сделать через 12-24 часа, начинать следует с обычного супа, киселя, сладкого чая или простой минеральной воды. Далее диета расширяется и разрешено питаться привычной для пациента едой.

Вставать с постели позволено на следующий день после операции, желательно с помощью посторонних людей. Далее постепенно появятся силы и дозволено ходить самостоятельно.

• обезболивающие препараты вводятся на протяжении первых 3-4 дней;
• антибиотики (в зависимости от длительности и хода операции) на протяжении от 1 до 3 дней;
• антикоагулянты (препараты, которые значительно уменьшают свертываемость крови) ежедневно на протяжении 7 дней, если есть сопутствующие
• заболевания, возраст после 40 лет, ожирение, болезни вен нижних конечностей.

На протяжении 1-2 месяцев категорические запрещено заниматься тяжелыми физическими работами, нужно вести щадящий образ жизни, после 2-го месяца нужно постепенно наращивать нагрузку.

Большая пахово-мошоночная грыжа у взрослого мужчины.

Может ли после операции возникнуть рецидив?

После операции паховые грыжи возникают повторно у 2-10% пациентов.

Возможные причины рецидива:

• не совсем правильно выбранная хирургическая тактика, погрешности во время операции;
• интенсивные физические нагрузки после операции;
• сопутствующие заболевания, сопровождающиеся сильным кашлем;
• запоры;
• нагноение в месте операции;
• аденома предстательной железы, которая не была вылечена до операции;
• несоблюдение пациентом назначений и рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Единственный эффективный способ лечения послеоперационной паховой грыжи – хирургическое вмешательство. Операция достаточно сложна за счет того, что после предыдущего вмешательства изменены анатомические взаимоотношения в паховой области, имеется рубец.

Другие возможные осложнения после операции по поводу паховой грыжи:

• нагноение в области швов – необходимо лечение в отделении гнойной хирургии, вскрытие гнойника, курс антибиотиков;
• кровотечение – останавливают при помощи лекарственных препаратов или в операционной;
• сильные боли – применяются различные обезболивающие средства.

Профилактика

Чтобы предупредить формирование паховой грыжи, необходимо исключить факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, хронические запоры, непосильные силовые спортивные тренировки.

Если мужчина хочет начать заниматься бодибилдингом, то ему необходимо сначала несколько месяцев укреплять мышцы спины и брюшного пресса. Нагрузки необходимо наращивать постепенно. Упражнения на укрепление пресса можно использовать в качестве эффективной профилактики появления паховых грыж, но при отсутствии риска появления грыжевого выпячивания.

Врожденную грыжу никак нельзя предупредить. Родители должны внимательно наблюдать за ребенком, особенно если он родился с неопущенными яичками. При появлении любых подозрений рекомендуется обратиться к детскому хирургу.