Парвовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

Парвовирус В19 широко распространен в популяции, ассоциируется с рядом заболеваний, у беременных — с развитием спонтанных абортов, неиммунной водянки, внутриутробной гибели плода. Рассмотрены пути передачи инфекции, клинические проявления, методы диагност

Parvovirus В19 is widely spread in population and it is associated with a number of diseases. With pregnant women it is associated with development of spontaneous abortion, nonimmune hydrops fetalis, pre-natal fetal death. The ways of contagion, clinical manifestations, methods of diagnostics and therapy aimed on prevention of intrauterine infection are analyzed in the article.

Геном парвовируса В19 кодирует: два капсидных протеина VP1 и VP2; неструктурный протеин NS-1; малые неструктурные протеины 11-Da, 9-Da и 7,5-kDa. Протеин NS-1 является трансактиватором вирусного Р6 промотора экспрессии WAF1/CIP1 гена, продукт которого р21WAF ингибирует циклин-Cdk комплексы, блокируя клеточный цикл в G1-фазу, также NS-1 нарушает функцию E2 F-семейства транскрипциональных факторов, блокируя клеточный цикл в G2/M-фазы, что обеспечивает репликацию вирусной ДНК [5–7]. Протеин VP2 обладает способностью к самосборке вирусного капсида в отсутствии вирусной ДНК, с образованием частиц, сходных по антигенным и иммуногенным свойствам с вирионом [8]. Протеин VP1 содержит подобную фосфолипазе А2 область (VP1 u), отвечающую за инвазию вируса в ядро инфицированной клетки [9]. 11-Da протеин играет важную роль в репликации вирусной ДНК и апоптозе инфицированных клеток [10].

Клеточным рецептором для парвовируса В19 является Р-антиген, расположенный на клетках трофобласта, костного мозга, печени, почек, легких, синовиальной оболочки, эпителии, эндотелии, миоцитах, лимфоидной ткани [11, 12]. Люди, у которых отсутствует Р-антиген (1 на 200 000 человек), не восприимчивы к парвовирусной инфекции [13]. Жизненный цикл парвовируса B19 состоит из следующих этапов: связывание с Р-антигеном; интернализация — проникновение внутрь клетки с помощью a5b1-интегринов; переход в ядро клетки, репликация ДНК; транскрипция, сборка капсида; упаковка генома в капсид, лизис клетки-хозяина и выход вирионов [14]. Основные компоненты клеточного и гуморального иммунного ответа на парвовирус В19 представлены на рис. 2 [15].

Основной путь передачи парвовирусной инфекции В19 — воздушно-капельный, также возможны трансплацентарный, трансфузионный, трансплантационный пути заражения [21–23]. Характерна зимне-весенняя сезонность, с максимальным подъемом заболеваемости в весенние месяцы. Эпидемические подъемы заболеваемости парвовирусной инфекцией наблюдаются каждые 3–6 лет. Инкубационный период в среднем составляет от 4 до 14 дней (максимальный до 21 дня), вирусемия развивается приблизительно через 7 дней после инокуляции вируса и продолжается в течение 4–7 суток [24]. Патофизиологические компоненты парвовирусной инфекции В19 представлены на рис. 4.

Парвовирус В19 ассоциируется с разнообразными заболеваниями, развитие которых сопряжено с особенностями иммунологического и гематологического статуса человека (таблица).

Синдром полиартропатии наблюдается у 75% взрослых с инфекционной эритемой, чаще у женщин средних лет. В процесс вовлекаются пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные суставы. Обычно наблюдается симметричное поражение суставов. Синдром полиартропатии клинически напоминает ревматоидный артрит, может персистировать в течение 3 месяцев, повторяться несколько раз в течение года [29].

Транзиторный апластический криз развивается при парвовирусной инфекции В19 у пациентов с наследственным микросфероцитозом, серповидно-клеточной и железодефицитной анемией, талассемией. Характеризуется не только парциальной гипоплазией эритроидного ростка, но и развитием тромбоцитопении, нейтропении и даже панцитопении [30, 31].

Неврологическая манифестация парвовирусной инфекции В19 сопровождается развитием: энцефалита, менингоэнцефалита, судорожного синдрома, периферических невропатий, синдрома запястного канала [32].

Парвовирус В19 может вызывать острый гепатит, фульминантную печеночную недостаточностью, хронический гепатит, гепатит-ассоциированную апластическую анемию, гепатит с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом [33]. При биопсии печени выявляется гепатоцеллюлярный и каналикулярный холестаз, апоптоз и некроз гепатоцитов [34, 35].

Энтеровирусы и аденовирусы до недавнего времени считались основными причинами вирусных кардитов, однако с внедрением метода полимеразной цепной реакции с гибридизационно-флюоресцентной детекцией, при проведении эндомиокардиальной биопсии все чаще стали регистрироваться парвовирус В19 и вирус герпеса 6-го типа [36]. Многочисленные копии вирусного генома парвовируса В19 определяются в эндотелии интрамиокардиальных артериол, капилляров и посткапилярных венул, инициируя синтез фактора некроза опухоли альфа (ФНО-a), интерлейкинов (ИЛ): ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-2, интерферона гамма (ИФН-g), рецепторов ИЛ-2 [37]. Прямое цитопатическое действие парвовируса, апоптоз, активация врожденного и адаптивного иммунного ответа приводят к эндотелиальной дисфункции с последующим вентрикулярным ремоделированием и развитием дилатационной кардиомиопатии [38–40].

Неиммунная водянка плода может развиваться при поражении парвовирусом В19 плода с гестационным возрастом 13–20 недель. Сопровождается анемией, гипоксией, гепатитом (непосредственное повреждение гепатоцитов вирусом и опосредованное — за счет отложения гемосидерина), кардитом, с формированием печеночной и сердечной недостаточности. При проведении ультразвукового исследования плода выявляется: кардиомегалия, отек грудной клетки, асцит, выпот жидкости в плевральные полости и перикард, отек плаценты [41]. При своевременной диагностике и проведении гемотрансфузии плоду внутриутробно, благоприятный исход возможен в 83% случаев [42].

В первые месяцы жизни ребенка врожденная парвовирусная инфекция манифестирует развитием анемии Даймонда–Блекфена, гидроцефалии, полимикрогирии, кардита, гепатита [43, 44].

Гематологические изменения чаще носят преходящий характер в виде анемии, ретикулоцитопении или полного отсутствия ретикулоцитов, нейтропении, эозинофилии, моноцитоза, тромбоцитопении. Возможно повышение печеночных трансаминаз (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы), С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов.

Методы диагностики парвовирусной инфекции В19:

В случае, если у беременной женщины регистрируются симптомы парвовирусной инфекции В19 (инфекционная эритема, артропатии) или она была в контакте с больным данной инфекцией, рекомендовано проведение ПЦР и/или ИФА сыворотки крови. При выявлении IgM к парвовирусу или положительном результате ПЦР необходимо УЗИ плода каждые 2 недели. При наличии УЗ-признаков неиммунной водянки плода показано проведение кордоцентеза или амниоцентеза (ПЦР крови плода или амниотической жидкости на парвовирус В19) [45]. При положительных данных на парвовирус B19 и ультразвуковых признаках поражения плода ставится вопрос о прерывании беременности.

В настоящее время специфической этиотропной терапии парвовирусной инфекции не существует. В зависимости от клинической формы парвовирусной инфекции В19 проводится посиндромная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероидные препараты, трансфузия эритромассы и т. д.). При поражении нервной системы, кардите, гепатите — внутривенный человеческий иммуноглобулин. Наиболее эффективны препараты иммуноглобулина, полученные от большого числа доноров: Октагам, Интраглобин, Пентаглобин.

Эффективной профилактики парвовирусной инфекции в настоящее время не существует. Ведется разработка безопасной и иммуногенной вакцины против парвовирусной инфекции В19 [46].

Основные меры профилактики направлены на предотвращение внутриутробного инфицирования плода: введение скрининга до планируемой беременности и во время беременности на наличие IgG к парвовирусу В19; информирование серонегативной беременной женщины о существовании парвовирусной инфекции В19, а также о необходимости ограничения контакта с детьми, особенно с типичными проявлениями парвовирусной инфекции [47].

В заключение необходимо отметить, что в нашей стране не ведется статистика заболеваемости парвовирусной инфекцией В19, а также нет точных данных о случаях врожденной парвовирусной инфекции. Наш опыт свидетельствует, что в ряде случаев, при клинических проявлениях врожденной инфекции, парвовирус B19 может ассоциироваться в частности с герпесвирусами, что существенно затрудняет как диагностику, так и лечение данных пациентов. Учитывая это, следует признать рациональным включение обследования на парвовирус В19 новорожденных детей при подозрении на врожденную инфекцию.

Литература

Ю. Б. Белан 1 , доктор медицинских наук, профессор
М. В. Старикович, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО ОмГМА МЗ РФ, Омск

[youtube.player]

Что такое инфекционная эритема?

Информация для пациентов. Что такое корь? Симптомы, диагност.

первая болезнь - корь
вторая болезнь - скарлатина
третья болезнь - краснуха
четвертая болезнь - инфекционный мононуклеоз
пятая болезнь - инфекционная эритема
шестая болезнь - детская розеола (внезапная экзантема)

У большинства детей парвовирусная инфекция протекает легко и не требует особого лечения. Тем не менее, у некоторых людей, особенно взрослых, это заболевание может протекать весьма тяжело. Заражение парвовирусной инфекцией у беременных женщин может привести к серьезным проблемам со здоровьем у плода. Парвовирусная инфекция также опасна для людей с некоторыми видами анемии, а также у людей с поражениями иммунной системы.

Симптомы парвовирусной инфекции

Большинство людей с парвовирусной инфекцией не имеют никаких симптомов болезни, переносят ее незаметно для себя и в дальнейшем имеют к ней стойкий иммунитет. У тех людей, у которых симптомы все же возникли, клинические проявления будут определяться, главным образом, возрастом заболевшего.

Симптомы парвовируса у детей

Ранние симптомы парвовирусной инфекции у детей могут включать в себя:

Лихорадку
Расстройство желудка
Головную боль
Насморк
Характерную сыпь на лице.

Как правило, сыпь при парвовирусе возникает в конце болезни. Ее можно спутать с другими вирусными экзантемами, или заболеваниями, проявляющимися сыпью. Сыпь может появляться и пропадать в сроки до трех недель, она становится ярче при воздействии на кожу холода или жары.

Симптомы парвовируса у взрослых

Это заболевание имеет массу названий: детская розеола (roseo.

В большинстве случаев, при заболевании парвовирусной инфекцией, вам не потребуется обращаться к врачу. Однако если вы, или ваш ребенок, имеете отягощающее заболевание, которое увеличивает риск осложнения парвовирусной инфекции, вам все же следует обратиться к врачу.

К таким заболеваниям и состояниям относятся:

Серповидноклеточная анемия
Нарушения иммунной системы
Беременность

Типы парвовируса

Вы обнаружили сыпь в паху своего грудного малыша? Или озад.

Павовирусная инфекция является наиболее распространенной среди детей младшего школьного возраста, в зимние и весенние месяцы она способна вызывать локальные вспышки. Она распространяется от человека к человеку, так же, как простуда или грипп – через вдыхание инфицированных капелек слюны или совместный контакт с зараженными поверхностями.

Парвовирусная инфекция может также передаваться через кровь. Беременная женщина, заразившись, может передать вирус своему будущему ребенку.

Болезнь заразна в течение недели до появления сыпи. Как только появляется сыпь, больной парвовирусной инфекцией уже не считается заразным и не нуждается в изоляции.

Осложнения инфекционной эритемы

Анемия у взрослых. Определение. О норме. Причины анемии. С.

Парвовирус также может привести к анемии и связанным с ней осложнениям у:

Нерожденных детей (плодов) у женщин, зараженных парвовирусом во время беременности
Пациентов с поражением иммунной системы
Самих беременных женщин.

Парвовирусная инфекция во время беременности иногда поражает эритроциты плода. В некоторых случаях это может привести к развитию тяжелой анемии у плода и спровоцировать выкидыш или мертворождение. Риск этих осложнений максимален в первой половине беременности.

Парвовирусная инфекция может также вызывать тяжелую анемию у людей, имеющих нарушения иммунной системы, которые могут возникнуть в результате:

ВИЧ/СПИД
Лечения рака
Приема препаратов против отторжения пересаженного донорского органа.

Подготовка к визиту врача

Большинству людей с парвовирусной инфекцией не требуется обращаться к врачу. Однако если у вас, или у вашего ребенка, имеется заболевание, осложняющее течение парвовирусной инфекции – вам все же следует обратиться к семейному доктору.

Во время физикального обследования врач будет уделять особое внимание кожной сыпи. Если пациент – девушка или женщина детородного возраста, врач обязательно задаст вопрос о том, есть ли хоть какой-то шанс, что она беременна.

Диагностика инфекционной эритемы

Около половины взрослых людей, в медицинской карте которых нет указаний о перенесенной парвовирусной инфекции, имеют иммунитет к ней. Скорее всего, он развился в результате скрытого течения этой инфекции в детском возрасте.

Краснуха, также называемая коревой краснухой, трехдневной ко.

Однако у людей из групп риска верификация возбудителя, а также определение наличия у них иммунитета к этой инфекции, может быть необходимой, поскольку от этого будет зависеть дальнейшая лечебная тактика и прогноз беременности.

Во время прием врач решит, необходимо ли дальнейшее обследование и в каком объеме.

Лечение парвовирусной инфекции

Неосложненные случаи парвовирусной инфекции проходят самостоятельно. На время клинических проявлений может быть показан домашний режим и симптоматическое лечение.

Пациенты с тяжелой анемией могут быть госпитализированы для круглосуточного медицинского наблюдения и переливания препаратов крови. Людям, имеющим ослабленную иммунную систему, могут быть назначены инъекции иммуноглобулина (донорские антитела) для подавления инфекции.

Что такое скарлатина Скарлатина - бактериальное инфек.

Не давайте детям и подросткам аспирин! Прием этого препарата в детском возрасте может провоцировать синдром Рея - редкое, но потенциально опасное для жизни состояние.

Не следует назначать изоляцию больному ребенку. Вы не узнаете, болен ли ваш ребенок парвовирусной инфекцией до появления сыпи, а после появления сыпи – он уже не считается заразным.

[youtube.player]

Парвовирусная инфекция B19 также может быть связана с артропатией и пурпурной кожной сыпью. Избрание популяции могут быть подвержены риску хронической анемии или переходных апластических кризисов. Фетальные осложнения включают в себя водянку плода и внутриутробную гибель плода.

Erythema infectiosum вызывается парвовирусом B19, одноцепочечным вирусом ДНК, без оболочки. Люди — единственные известные хозяева. Члены семейства parvoviridae являются частыми причинами инфекции в ветеринарной медицине, но парвовирусы животных не являются причиной заражения человека.

Erythema infectiosum распространена во всем мире, может поражать любой возраст и может возникать спорадически в течение года. Эпидемии распространены и обычно встречаются в конце зимы и ранней весной и следуют шестилетнему циклу. Распространение происходит через прямой контакт и респираторные капли, а инфекция чаще всего встречается у детей школьного возраста и живущих с ними в домах.

Вирус может передаваться трансплацентарно от матери к плоду. Передача также сообщалось через кровь или продукты крови. Серопревалентность парвовируса B19 возрастает с возрастом и до 15- летнего возраста, более 50% подростков имеют антитела против парвовируса.

Парвовирус B19 поражает клетки-предшественники эритроцитов, используя в качестве рецептора антиген эритроцита P (глобозид). Лица, у которых отсутствует антиген P, не восприимчивы к этой болезни. Сродство к предшественникам эритроцитов объясняет осложнения, которые могут быть замечены в результате инфекции парвовирусом B19. У плода, с уменьшением времени выживания эритроцитов, инфекция может привести к гемолизу плода. У пациентов с увеличенным оборотом или потерей эритроцитов снижение их производства из-за парвовируса может привести к кратковременному апластическому кризису.

Первоначальная инфекция респираторных путей и репликация сопровождается виремией через 4-14 дней, что заканчивается появлением анти-B19 IgM. IgG появляется примерно через 1 неделю и совпадает с появлением типичной экзантемы и артралгии.

Макулы и папулы появляются через 1 — 4 дня после первичной сыпи. Кружевная ретикулярная эритема длится от 1 до 3 недель, хотя она может сохраняться и дольше. Генерализированная экзантема может усиливаться при повышенной температуре тела; родителей следует предупредить, что это не отражает рецидив болезни. Экзантема иногда бывает зудящей и чаще всего встречается у педиатрических пациентов

артралгия / артрит — обычно включает небольшие суставы рук, запястий, коленей или лодыжек и самоограничивается. Артрит чаще встречается у взрослых, особенно среди женщин; лихорадка, головная боль, фарингит, насморк, боль в животе; симптомы анемии.

Как правило, самоограничивающиеся симптомы, устраняющиеся примерно за 2 — 3 недели Осложнения могут возникать у некоторых популяций пациентов (например, беременных и людей с повышенным обновлением / уничтожением эритроцитов).

Может наблюдаться у людей с ослабленным иммунитетом (например, пациентов с ВИЧ, людей, получающих химиотерапию или иммуносупрессию после трансплантации, или пациентов с врожденными иммунодефицитами) Может не присутствовать при классической erythema infectiosum, но есть при хронической анемии Антитела к вирусу обычно отсутствуют , часто с высокими уровнем вируса в крови Симптомы продолжаются дольше, чем стандартная продолжительность инфекции, например, по крайней мере от 3 до 4 недель.

У пациентов могут развиться артралгия / артрит, особенно на небольших суставах рук, запястий, колени или лодыжки, но эти общие симптомы обычно самоограничиваются. При проявлениях этого клинического сценария у здорового человека, никаких других диагностических исследований не требуется.

Пациенты с иммунодефицитом не образуют иммунные комплексы, поэтому у них первоначально не представлена классическая erythema infectiosum. Эта популяция пациентов включает пациентов с ВИЧ, лиц, получающих химиотерапию или иммуносупрессию после трансплантации, или пациентов с врожденными иммунодефицитами. Персистентная парвовирусная инфекция B19 может возникать, что приведет к тяжелой анемии из-за хронической аплазии эритроцитов.

Количество ретикулоцитов и ОАК и рекомендуется беременным пациентам, пациентам с известной иммуносупрессией или состояниям, связанным с увеличением оборота / разрушения эритроцитов (например, наследственным сфероцитозом, серповидно-клеточной анемией, талассемией, железодефицитной анемией), для изучения анемии.

Консультации со специалистами по гематологии / онкологии рекомендуется в условиях переходного апластического кризиса (снижение уровня гемоглобина с отсутствием ретикулоцитов при острой инфекции).

Серологические исследования редко необходимы, кроме как при установке осложненной парвовирусной инфекции B19 (например, исследование причины тяжелой анемии плода или причины апластических кризов). В этих ситуациях рекомендуется консультации с соответствующими консультантами, такими как консультант по акушерству / гинекологии для беременной женщины, подвергшейся воздействию или инфицированной парвовирусом B19.

IgM-антитела присутствуют в большинстве случаев erythema infectiosum во время диагностики и могут развиваться за несколько дней после начала апластического кризиса. IgM-антитела обнаруживаются в течение нескольких месяцев после острой инфекции. Из-за широко распространенного характера парвовируса B19 присутствие IgG менее клинически значимо.

Материнский IgM может отсутствовать во время появления водянки плода, хотя IgM может быть обнаружен в пуповинной крови, и исследования ДНК (пуповинной крови или амниотической жидкости) могут обнаружить вирус.

Пациенты с иммунодефицитом, возможно, не смогут искоренить инфекцию из-за недостаточного уровня IgM. Они могут оставаться заражёнными, но отрицательны на серологический анализ на IgM. Альтернативные анализы, включая гибридизацию нуклеиновой кислоты и ПЦР-анализы, могут быть полезны для подтверждения предполагаемого диагноза. Поскольку вирусная ДНК может обнаруживаться в течение нескольких месяцев после виремической фазы, положительный результат может не быть свидетельством острой инфекции.

Заболевание	Дифференциальные признаки/симптомы	Дифференциальные обследования
Краснуха	Как правило, неспецифическая экзантема, розовые макулы, которые распространяются, начиная с головы и далее — на туловище. Вовлечение суставов является типичним. Чувствительная шейная, затылочная и / или позадиушная лимфаденопатия.	Серология показывает наличие IgM против краснухи или 4-кратное увеличение антител против краснухи IgG.
Корь	Продром обычно включает кашель, насморк и конъюнктивит. Существуют экзентемы, состоящий из серо-белых папул на слизистой оболочке щек (пятна Коплика) во время продрома. Экзантема является эритематозномакулопапулезной сыпью, которая распространяется с головы на туловище и обычно начинает исчезать в течение 1 недели.	Выделение вируса можно получить из смыва носоглоточным тампоном для получения материала для посева. ПЦР в реальном времени из смыва из ротоглотки или носа. Также доступен серологический анализ на IgM кори.
Детская розеола	Типичный продром с внезапным подъемом температуры, которая длится от 3 до 5 дней. Во время подъема появляется неспецифическая экзантема. Болезнь обычно поражает детей младшего возраста (от 6 месяцев до 3 лет), по сравнению с erythema infectiosum.	Серологические исследования и ПЦР доступны для идентификации вируса герпеса человека типа 6. Культура может быть доступна, но редко необходима.
Скарлатина	Обычно предшествуют фарингит и лихорадка, в отличие от относительно бессимптомного продрома erythema infectiosum. Сыпь связана с папулой (текстура наждачной бумаги) и распространяется к центру. Другие кожные признаки включают петехиальные полоски в складках кожи (линии Пастии) и бледность вокруг рта. Знаки слизистой оболочки включают экссудативный фарингит и белый или мясистый красный язык. Сыпь обычно сопровождается десквамацией.	В бакпосевах из ротоглотки из возбудителей обычно высевается Streptococcus pyogenes. Титры против стептолизина-O (ASO) и титры против антидезоксирибонуклеазыB (анти-ДНКаза-B) также могут быть полезны в диагностике.
Вовлеченная область обычно представляет собой одностороннюю бляшку в отличие от двусторонней макулярной эритемы, обнаруженной при erythema infectiosum. Сыпь обычно теплая, чувствительная и уплотненная. Типична региональная лимфаденопатия.	Иногда можно увидеть сдвиг влево и повышенный уровень лейкоцитов. В бакпосевах из очагов поражения редко выявляют таких возбудителей, как Streptococcus pyogenes или Staphylococcus aureus, а титры АСЛ-О и анти-ДНКазы-B могут указывать на инфекцию кожных покровов. Посев крови может быть полезным для определения этиологического организма.
Гиперчувствительность к препарату	Часто выявляют анамнез и временную ассоциацию с этиологическим фармакологическим агентом. Может быть связано с генерализированной макулопапулезной сыпью.	Нет никаких специальных тестов. Формула крови может выявить эозинофилию. Тесты на функцию печени или тесты на функции почек могут демонстрировать дисфункцию конечных органов.
Системная красная волчанка	Сохранение кожных и системных симптомов с вовлечением нескольких органов. Классическая сыпь на скулах при СКВ характеризуется перемычкой через нос (форма бабочки), в отличие от сыпи при erythema infectiosum.	Положительные титры АНА и патологистологическое исследование биоптата кожи будут отличать волчанку от erythema infectiosum.
Ювенильный дерматомиозит	Характеризуется прогрессирующей слабостью, а не истинным артритом, наблюдаемым при erythema infectiosum. Кальциноз — это особенность, которая не наблюдается при erythema infectiosum. Сыпь при дерматомиозите часто связана с лицом и веками, но часто имеет градацию, в отличие от erythema infectiosum. Фоточувствительность, телеангиэктазии ногтей и градиентная сыпь над костяшками, очень характерны для дерматомиозита	Повышенные уровни CK в сыворотке, альдолазы, ЛДГ и положительная сывороточная АНА часто наблюдаются при дерматомиозите. Биопсия кожи также может помочь дифференцировать эти 2 состояния.

Большинство случаев erythema infectiosum не требуют специальной терапии, кроме симптоматического лечения лихорадки и артрита / артралгии и покоя. Как и при любом вирусном заболевании, показано поддержание гидратации и соответствующего отдыха.

Осложнения парвовирусной B19 инфекции включают переходный апластический кризис у людей с повышенным оборотом / разрушением эритроцитов (например, наследственный сфероцитоз, серповидно-клеточная анемия, талассемия, железодефицитная анемия). Кроме того, инфекция во время беременности может привести к анемии плода, водянке и смерти плода. Пациенты, страдающие этими осложнениями, требуют направления к соответствующим консультантам для лечения и мониторинга. Сообщалось о редких сообщениях о нефрите и гепатитах в связи с инфекцией парвовируса B 19. Кроме того, парвовирус был приписан к кардиомиопатии у детей.

Персистирующая инфекция, вызванная парвовирусом B19 возникает, когда имеется недостаточное образование антител из-за иммунодефицита. Пациенты с иммунодефицитом не образуют иммунные комплексы, поэтому у них первоначально не представлена классическая erythema infectiosum. Эта популяция пациентов включает пациентов с ВИЧ, лиц, получающих химиотерапию или иммуносупрессию после трансплантации, или пациентов с врожденными иммунодефицитами.

Парвовирусная инфекция B19 часто реагирует на внутривенный иммуноглобулин (в/в IG) с последующим увеличением количества эритроцитов. Для предотвращения осложнений анемии может потребоваться переливание эритроцитов. У некоторых пациентов прекращение иммуносупрессивной терапии или начало антиретровирусной терапии у пациентов с ВИЧ может прекратить персистирующую парвовирусную инфекцию B19 и, таким образом, решить проблему анемии.

Поскольку пациенты с erythema infectiosum обычно уже не являются заразными во время презентации экзантемы и артралгии, очень трудно предотвратить распространение. Тем не менее, пациенты с папулезными пурпуровыми перчатками и синдромом носков (PPGSS) являются заразными во время кожной сыпи.

Пациенты с апластическим кризисом являются заразными до появления симптомов и в течение как минимум 1 недели после появления симптомов. Были попытки разработать вакцины, но ни одна из них не была утверждена на сегодня.

Erythema infectiosum является самоограниченной и разрешается без осложнений в большинстве случаев. Родителям детей следует посоветовать, что генерализированная экзантема может сохраняться в течение нескольких недель и может усиливаться при повышенной температуре тела (купание, напряжение), но это не означает рецидив болезни. В популяции с ослабленным иммунитетом может наблюдаться стойкая инфекция B19 с результирующей анемией.

[youtube.player]

Читайте также: