Педиатрия инфекционные и не инфекционные заболевания у новорожденных

Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.

Все заболевания кожи и пупочной ранки можно разделить на две большие группы:

Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные гнойно-септические):

К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится сепсис новорожденных.

Неинфекционные заболевания кожи новорожденного ребенка:

Потница . Представляет собой красную мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, Т о тела нормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.

Лечение заключается в устранении причины повышенного потоотделения, проведении гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

Опрелости . Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках.

Различают три степени опрелости:

I. Умеренное покраснение кожи

II. Яркая краснота с большими эрозиями.

III. Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.

Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.

Лечение предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.

Склередема и склерема . Это деревянистой плотности отеки кожи и подкожной клетчатки. Чаще наблюдаются у недоношенных детей при переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через несколько недель к исчезновению уплотнений.

Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными, лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. Т о тела пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее состояние тяжелое.

Для лечения ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками, применяют теплые ванны. Показаны сердечные средства, кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия. Прогноз неблагоприятный.

Неинфекционные заболевания пупка новорожденного ребенка:

Пупочная грыжа – это выпячивание в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. При пальпации определяется широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушается, но в случае ущемления при небольших размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции.

Лечение,как правило, консервативное: Массаж передней брюшной стенки, выкладывание ребенка перед каждым кормлением на живот на 10-15 минут. При появлении резкого беспокойства под контролем врача проводится вправление пупочной грыжи в ванне с Т о воды 36-37 о С. Необходимость в оперативном лечении возникает редко.

Свищи пупка бывают полные и неполные. Полные свищи связаны с незаращением желточного протока, расположенного между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока, соединяющего мочевой пузырь с аллантоисом. Неполные свищи возникают вследствие незаращения дистальных отделов мочевого или желточного протоков.

Свищи проявляются упорным мокнутием пупочной ранки. Возможно выделение кишечного содержимого через желточный проток или мочи через мочевой проток при полных свищах. Вокруг пупка отмечается раздражение и мацерация кожи. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование и зондирование свищевого канала.

Фунгус пупка – грибовидное разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки размером 1-3 см. в диаметре.

Лечение. После обработки пупочной ранки грануляции прижигают 5% раствором нитрата серебра или ляписным карандашом. В редких случаях возникает необходимость оперативного лечения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

Сепсис новорожденных Инфекционные заболевания у новорожденных: Омфалит, Везикулопустулез, Меланоз, Пузырчатка, Флегмона новорожденных, Конъюнктивит, Менингит новорожденных, Сепсис новорожденных.

Омфалит - воспаление пупка. Как правило пупочная ранка заживает примерно к 14-дневному возрасту, но в некоторых случаях она воспаляется и может нагноится. В этом случае кожа вокруг ранки становится отечной, красной, а из пупка начинает выделятся сначала сукровица, а потом гной. При омфалите ребенок становится беспокойным, у него повышается температура тела. Особенно опасны случаи, когда воспаление переходит на пупочные сосуды, которые становятся болезненными и тяжистыми, а при пальпации (ощупывании) ощущаются под кожей плотные жгуты. Такой процесс представляет опасность прежде всего тем, что может привести к флегмоне передней брюшной стенки, сепсису, перитониту, тромбозу пупочной вены.

После рождения ребенка нужно ежедневно следить за пупочной ранкой: обрабатывать пупочную ранку 3% раствором перекиси водорода, удалять образующиеся в ней корочки стерильной ватной палочкой и смазывать пупочную ранку 5% раствором перманганата калия. Стоит обратить внимание, что все эти процедуры, чтобы не занести в пупочную ранку инфекцию, нужно выполнять чисто вымытыми руками.

В случае возникновения воспаления пупка, следует продолжать выполнять ежедневные процедуры по уходу (описанные выше), а также добавить специальные повязки (которые смачивают гипертоническим раствором - NaCl 10%), и чередовать их с повязками пропитанных мазью Вишневского. В случае, когда состояние ребенка вызывает беспокойство, нужно обязательно обратиться к врачу, так как может потребоваться госпитализация и назначение антибактериальной терапии.

Везикулопустулез - единичные или множественные пузырьки, которые заполнены гнойной или прозрачной жидкостью, расположенные на покрасневшем основании, что говорит о воспалительном процессе. Как правило они появляются на внутренних поверхностях конечностей, туловище, в складках кожи.

В большинстве случаев везикулопустулез появляется на 1-3-й день после родов. В редких случаях везикулопустулез наблюдается сразу после родов. Следует отличать везикулопустулез от меланоза (при меланозе везикулы не имеют покрасневшего основания, они заполнены прозрачной жидкостью и не имеют четкой локализации, т.е. могут быть везде).

В случае возникновения везикулопустулеза пузырьки следует обрабатывать 70% раствором этилена (этилового спирта) с последующей обработкой зеленкой. Учитывая тот факт, что везикулопустулез как правило возникает у детей, чьи матери инфицированные стафилококком, он может быть предвестником сепсиса. Поэтому местное лечение везикулопустулеза сочетают с антибактериальной терапией.

Меланоз - аллергическая реакция неизвестной этиологии (причина появления не выяснена), которая не требует лечения, в отличие от везикулопустулеза.

Пузырчатка - острое инфекционное заболевание, при котором на коже ребенка образуются разного размера вялые пузырьки с мутным содержанием. Как правило они появляются на животе, груди, внутренних поверхностях конечностей. В отличие от сифилитической пузырчатки, в этом случае пузырьки никогда не появляются на поверхности стоп и ладошек. Эти пузырьки легко лопаются и оставляют эрлзированную поверхность на коже.

Пузырчатку лечат в больничных условиях с применением антибактериальной терапии. Пузырьки снимают, а эрозированная поверхность обрабатывается 5% раствором перманганата калия.

Флегмона новорожденных - гнойное воспаление подкожной клетчатки с дальнейшим ее расплавлением и некрозом кожи. В связи с тем, что кожа новорожденных обильно снабжается кровью, флегмона распространяется очень быстро. У ребенка повышается температура тела, он становится беспокойным, срыгивает, быстро распространяется покраснение по поверхности кожи. Это заболевание очень опасное! Поэтому ребенка необходимо срочно госпитализировать!

Конъюнктивит - воспаление конъюнктивы глаза, которое делится на два вида: катаральный и гнойный. При конъюнктивите слизистая оболочка глаза становится отечной, она краснеет и из нее начинает выделяться гной, который скапливается на ресницах и уголках глаз.

При лечении конъюнктивита используют очень слабый раствор марганца, которым промывают глаз с помощью пипетки, с последующим закапыванием сульфацила натрия (альбуцида) или левомицетиновых капель.

Менингит у новорожденных в большинстве случаев возникает как осложнение вышеперечисленных заболеваний, если их лечение было неэффективным или вовсе не лечилось, особенно если у ребенка на момент рождения наблюдались поражения нервной системы в результате асфиксии. Менингит у новорожденных возникает как правило в конце первой недели жизни или немного позже.

При менингите ребенок становится вялым, отказывается от питания, постоянно срыгивает. Вялость может меняться беспокойством, а срыгивания - рвотой. У ребенка повышается температура тела, кожа становится бледной, начинаются судороги. Ребенок принимает характерную позу - выпрямленные конечности и запрокинутая назад голова. Также отмечается взбухание большого родничка.

Если у ребенка наблюдаются все вышеперечисленные симптомы, следует немедленно вызывать “скорую помощь”, так как ребенок требует немедленной госпитализации. Чем быстрее будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем у ребенка больше шансов выжить и не остаться инвалидом.

Сепсис как правило развивается у слабых новорожденных: с небольшой массой тела, недоношенных, с родовой травмой, асфиксией, детей на искусственном вскармливании, а также в результате генерализации (осложнений) описанных выше локальных инфекций. Сепсис случается в результате снижения иммунитета ребенка, а также с ослабеванием его защитных механизмов. Бактерии в очаге инфекции начинают быстро размножаться и с током крови начинают разноситься по всему организму - начинается бактериемия. Бактерии в свою очередь выделяют токсины, которые вызывают отравление всего организма - токсемия.

Сепсис у новорожденных имеет две формы: септикопиемия и септицемия.

Септикопиемия имеет в организме первичные (везикулопустулез, омфалит) и вторичные (пневмония, остеомиелит, абсцесс, менингит) очаги инфекции. Это сопровождается гипотрлфией, интоксикацией, анемией. У ребенка наблюдается побледнение кожи, повышается температура тела, вялость, срыгивание, понос, рвота, отказ от пищи. В некоторых случаях кожа ребенка становится желтушной. Также страдает сердечно-сосудистая система: тахикардия (учащенное сердцебиение), приглушенные тоны сердца. Дыхание становится частым. Также происходит вздутие живота и нарушение стула, в некоторых случаях начинается кишечная непроходимость.

Септицемия проявляется общей интоксикацией, нарушением работы сердечно-сосудистой системы, нарушением обменных процессов при отсутствии гнойных очагов. Ребенок вялый, тонус мускулатуры снижен, появляется отдышка, тоны сердца глухие, живот вздут. В отличие от септикопиемии, течение септицемии быстрое, в результате чего ребенок может умереть.

Лечение таких больных нужно начинать как можно быстрее в условиях стационара.

[youtube.player]

Л Е К Ц И Я П О Н Е О Н А Т О Л О Г И И

на тему «Неинфекционные заболевания кожи , подкожной клетчат-

Составил: доц.кафедры госпитальной педиатрии СГМА

к.м.н. Ибатулин А.Г.

Заболевания кожи у детей первых 2-х недель жизни могут наблю-

даться-некоторые как исключение,а другие сравнительно часто.Из-

вестно также,что некоторые кожные заболевания ,в особенности врож-

денные дефекты ,деформации,дисплазии,невусы и невусные болезни,мо-

гут начаться еще с первых недель жизни,но затем остаться на весь

период детства и даже на всю жизнь.Есть однако группа кожных бо-

лезней специфических для раннего неонатального периода и не встре-

А. ВРОЖДЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ.

_Телеангиоэктазии-.представляют собой пятна или полосы неправиль-

ной формы ,различной величины,локализующиеся в области лба,затыл-

ка-на границе с волосистой части головы,в области надбровных

дуг,верней губы.Они наблюдаются почти у 50 % новорожденных и обра-

зуются за счет расширения кожных сосудов капилляров.Они являются

остатками эмбриональных сосудов.Эти телеангиоэктазии самостоятель-

но исчезают к 1-1,5 годам жизни.

_Монгольские пятна-. эти пятна не являются патологическим фено-

меном и имеют тенденцию к регрессу.Наиболее часто обнаруживаются в

крестцовой области,реже в области лопаток или на ягодицах.Только у

представителей желтой расы могут наблюдаться на лице.Это более или

менее темные синеватого цвета пятна ,лишенные волосяного покрова

.Не исчезают при надавливании пальцем.Они состоят из крупных кле-

ток ,расположенных в коже и содержат естественный кожный пиг-

мент-меланин.Обычно исчезают самопроизвольно на 3-5 м году жизни.У

лиц белой расы встречаются в 2-8% детей,но только у брюнетов с

темными волосами и глазами.У представителей желтой расы встречают-

_Ограниченные кожные дефекты-. заболевание носит врожденный ха-

рактер и проявляется уже сразу после извлечения ребенка, в родиль-

ном зале.У ребенка на волосистой части головы ,чаще в области те-

мени,а также на туловище и конечностях дефектов кожи ,а иногда и

подкожной клетчатки и более глубоких тканей.Эти дефекты могут

иметь вид свежей гранулирующей язвы или будучи ,вероятно ,более

раннего эмбрионального происхождения ,представляются в виде руб-

цов.Форма дефектов чаще круглая,или овальная,иногда продолгова-

тая,размеры имеют большие колебания от 0,2-0,5 см до 4-5 см в диа-

метре.Эти дефекты могут быть единичными и множественными.

Этиология и патогенез заболевания не известны.Предполагается,

что определенное значение имеет семейное и наследственное предрас-

положение.Наиболее старая точка зрения -что врожденные дефекты ко-

жи возникают на местах разрыва связок Симонара или амниотических

тяжей Альфельда.Они представляют собой воспалительные сращения

между коже и амнионом ,возникая в результате патологии последне-

го.При накоплении околоплодных вод происходит разрыв этих связок,

и в зависимости от времени разрыва формируется или дефект кожи или

Дифференциальный диагноз следует проводить с буллезным эпи-

дермолизом и врожденным сифилисом, а также с механическими и тер-

мическими повреждениями кожи во время родов.

Лечение дефектов кожи зависит от их состояния-при множествен-

ных и распространенных целесообразна антибактериальная тера-

_Винные пятна-. обнаруживаются с первых минут жизни.Локализа-

ция-на любом участке кожи.НЕ бледнее при надавливании, не исчезает

_Родимые пятна-. возможна любая локализация.Размеры -вариабель-

ны.Цвет либо коричневый,или синюшно-красный.Остаются на всю жизнь

и являются косметическим дефектом.

той опухолью,чаще располагается в затылочной области,на веках,пе-

реносице. Исчезает спонтанно на 1-ом году жизни.

Кавернозная гемангиома- представляет собой большую красную

болезненную опухоль,напоминающую кисту, с локализацией на любом

участке туловища.Большинство кавернозных гемангиом регрессирует с

возрастом,но часть из них требует проведения стероидной тера-

пии.При сопутствующей тромбоцитопении следует предполагать синдром

красное образование с четкими контурами.Чаще локализуется на ли-

це.Обычно она регрессирует самостоятельно и в 70 % исчезает к 7

_Пигментные невусы-.встречаются на коже у новорожденных детей

намного реже чем у взрослых.В основе их лежат невусные клетки воз-

никающие из меланоцитов.На протяжении жизни можно наблюдать опре-

деленные изменения пигментных невусов.Их размер и поверхность,как

и цветовой оттенок,зависят от расположения меланоцитов в коже,от

числа последних и количества продуцированного меланина.Число пиг-

ментных невусов колеблется от единичных до многочисленных.Размер

их бывает от булавочной головки до обширных образований.Они свет-

лого,желтоватого или темно-коричневого,до черно-синего цвета.В

клиническом отношении они бывают плоские,слегка возвышенные,папу-

лезные, или гладкие,или покрыты волосами, с бородавчатой поверх-

ностью, в роговом слое отмечается гиперкератоз.Они могут быть нао-

щупь мягкие,до плотной консистенции с примесью соединительной тка-

ни и с гиперкератозом в роговом слое,могут быть сегментированными

по ходу нервов,односторонними и симметричными.

В гистологическом отношении различают три разновидности пиг-

1.Пограничные невусы-представляют собой большей частью глад-

кие пятна до папул,разного цвета,любой локализации.На их фоне чаще

всего возникают меланобластомы.Пограничными их называют потому,

что с гистологической точки зрения они располагаются на границе

эпидермиса и собственно кожи.У новорожденных пограничные невусы

большей частью характеризуются увеличением числа меланоцитов и на-

коплением пигмента-меланина в базальном слое эпидермиса.

2.Внутридермальные невусы-в большинстве случаев пятна с не-

ровной поверхностью до бородавчатой мягкой или плотной консистен-

ции, нередко с оволосением.Основные изменения гистологической кар-

тины происходят в собственно коже,во всех ее слоях.Злокачественное

перерождение в меланобластому не отмечается.

3.Смешанные невусы-в клиническом отношении имеют такой же

вид,как и внутридермальные невусы,однако их пограничная активность

Б. ПРИОБРЕТЕННЫЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ .

_Потница-.(sudamina rubra) -является довольно частым поражением

кожи у новорожденных и детей грудного возраста.Характеризуется по-

явлением красных узелков величиной до булавочной головки (2 мм в

диаметре) .Иногда заметны беловатые пузырьки (sudamina).Причина

появлений высыпаний связана с перегреванием ребенка при высокой

комнатной температуре ,при использовании нерациональной одежды и

чрезмерного закутывания ,при сильной жаре в летнее время.В резуль-

тате перегревания происходит гиперфункция эккринных потовых желез

и расширение устьев этих потовых желез и кровеносных сосудов вок-

руг них,которые как бы просвечивают через кожу.Потницу, во видимо-

му нельзя полностью относить в группу заболеваний.Она вероятнее

всего считается физиологическим состоянием,представляющим реакцию

организма на на перегревание.В то же время необходимо учитывать,

что имеющая место потница может легко оказаться входными воротами

для любой инфекции.

Лечение сводится к обычным гигиеническим мероприятиям.

_Потертости-. возникают у новорожденных детей в области внутрен-

ней поверхности лодыжек из-за трения конечностей друг о друга,т.е.

это чисто механическое повреждение кожи.Причина-некачественное пе-

ленание ребенка,особенно если он беспокоен из-за болей в животе.

_Опрелости-. (Intertrigo) могут появляться в местах где кожа

подвергается раздражению мочой или калом или трению грубыми пелен-

ками.Известное значение имеет индивидуальная предрасположенность

.Появление опрелостей при правильном уходе-признак эксудативного

У новорожденных опрелости чаще возникают в области ягодиц,ниж-

ней части живота,половых органов ,реже за ушами, в шейных,подмы-

шечных, паховых ,бедренных и других складках.

Различают опрелости 3 степеней: 1- (легкая)умеренное покрас-

нение кожи без видимого нарушения ее целостности, 2 степень

-(средней тяжести) яркая краснота с видимыми эрозиями, 3- (тяже-

лая)- мокнутие,краснота кожи в результате многочисленных слившихся

между собой эрозий, возможно образование язвочек.

Лечение:необходимо прежде всего устранить дефекты ухода за

ребенком.Ребенка необходимо часто пеленать, причем необходимо сле-

дить и за качеством пеленок-кроме того, что они должны быть сте-

рильными,они должны быть мягкими,гигроскопичными.Не рекомендуется

пользоваться клеенками.В настоящее время и в роддомах пользуются

памперсами.Ребенку требуется в сутки около 70 пеленок или 3-4 пам-

При опрелости 1 степени места поврежденной кожи смазывают раз-

личными масляными препаратами-вазелиновое масло,детский крем,2 %

танниновая мазь,облепиховое масло.

При опрелости 2 степени применяют открытое пеленание,местно

УФО с расстояния 50 см около 30 сек.Применяют также масляные пре-

При опрелостях 3 степени- помимо открытого пеленания показаны

влажные примочки ,болтушки.Примером такой болтушки может быть:

Zinci oxydati aa 20.0

Spir.aetyllici 70 gr.

Aq.destill. aa 15.0

После перевода опрелости 3 степени(исчезновение мокнутия) показа-

ны мазевые апликации.

_Адипонекроз(очаговый некроз подкожно-жирового слоя).-хорошо

отграниченные плотноваты узелки ,инфильтраты размером до 1,0-1,5

см.в подкожно-жировом слое области ягодиц ,плеч , конечностей,ре-

же-спины.Излюбленное место-нижняя треть плеча,в области локтевого

Этиология-считается, что адинонекроз может быть из-за травмы

мягких тканей ребенка .Травмирование возможно как во время родов,а

также и после,например-тугое пеленание новорожденного.Способствую-

щим фактором является местное охлаждение ребенка.

Появляются элементы адипонекроза на 1-2-ой неделях жизни .Ко-

жа над инфильтратами либо не изменена,либо несколько цианотич-

на,может быть фиолетово-красного или красного цвета ,позже стано-

виться бледной.Иногда инфильтраты болезненны.При надавливании ямки

не остается.Очень редко в центре инфильтратов развивается размяг-

чение и даже происходит вскрытие с выделением небольшого количест-

ва белой крошковидной массы.При гистологическом исследовании таких

инфильтратов обнаруживают гранулематозную реакцию -фиброблас-

ты,гистиоциты,гигантские клетки на месте очаговых некрозов подкож-

но-жирового слоя с дальнейшей фиброзной реакцией,реже -кальцифика-

тами. Даже без лечения инфильтраты исчезают за несколько не-

дель.Множественные адипонекрозы характерны для детей с особеннос-

тями липидного обмена.Дифференциальный диагноз проводят с абсцес-

сами подкожно-жирового слоя,при которых кожа над ними гиперемиро-

вана, горячая наощупь,,а при пальпации отмечается выраженная флюк-

туация.У ребенка как правило нарушено общее состояние -лихорад-

ка,сниженный аппетит до анорексии,

Лечение-местное в применении иодной сеточки и полуспиртовых

компрессов .Из общего-назначается витамин Е.

_Склередема-.это своеобразная форма отека, характеризующаяся

значительным уплотнением пораженных тканей,развивающаяся между 2-м

и 4-м днями жизни,реже-позднее.Чаще наблюдается у недоношенных и

ослабленных детей ,хотя может поражать и здоровых,доношенных де-

тей,особенно при охлаждении.Заболевание характеризуется появлением

тестоватости кожи и подкожной клетчатки,которые вскоре становятся

плотными ,что отчетливо выявляется при пальпации,при надавливании

пальцем-остается ямка. Кожа холодная наощупь,бледная,с цианотичным

оттенком ,иногда покрыта петехиями,напряжена,не собирается в

складку.Поражение локализуется в области икроножных мышц,стоп,лоб-

ка,гениталий.При тяжелом течении заболевания поражается все тело

ребенка,включая подошву и ладони.Температура тела понижена,ребенок

вялый,почти не кричит,аппетит плохой.

Этиология и патогенез окончательно не изучены.Основной причи-

ной заболевания считается длительное и резкое охлаждение новорож-

денного.Важную роль играет наклонность новорожденных к отечным

состояниям,а также своеобразный химический состав подкожной жиро-

вой клетчатки,характеризующейся относительно большим содержанием

пальмитиновой и стеариновой кислот.Существенное значение имеет по-

вышенная порозность стенок капилляров,несовершенство нервной регу-

ляции водного обмена,а у недоношенных-некоторая незаконченность

гистологического строения кожи и подкожной клетчатки .Способствуют

появлению склередемы-врожденные пороки сердца,ателектазы, инфек-

Лечение:оптимальный температурный режим,при необходимости-ку-

_Склерема-.заболевание очень тяжелое встречается исключительно

у недоношенных детей,чаще у глубоконедоношенных.

Этиология и патогенез не известны.Определенное значение имеют

такие факторы ,как охлаждение,особенности химического состава жи-

ра,подкожной клетчатки ,нарушение водного баланса и другие биохи-

мические особенности тканей новорожденных детей. Многие авторы

связывают склерему с перинатальными поражениями ЦНС и внутриутроб-

Заболевание появляется на 3-4 день жизни,когда в области икро-

ножных мышц,лица,а в более тяжелых случаях на бедрах,ягодицах,

верхних конечностях,туловище-появляется диффузное уплотнение кожи

и подкожной клетчатки.Пораженные участки кожи бледны,с цианотичным

оттенком,а при наличии желтухи-желтоваты,напряжены,холодны, не со-

бираются в складку.При надавливании пальцем углубление на них не

остается.Лицо маскообразно,нижняя челюсть неподвижна,подвижность

конечностей -ограничена.Подошвы,ладони,мошонка и половой член-ос-

таются свободными от уплотнения.Склерема и склередема могут наблю-

Прогноз очень серьезный. Лечение связывают с основным заболе-

ванием.Тактика такая же как при склередеме.

_Генодерматозы.. Различают 2 основные формы этого заболева-

ния1.Врожденный ихтиоз с его разновидностями и 2.Простой(вульгар-

Врожденный ихтиоз-возникает внутриутробно в виде множественных

пороков развития эктодермы.

Этиология- аутосомно-рецессивный тип наследования. Наблюдаются

следующие разновидности этого дерматоза: 1.Фетальная форма-очень

тяжелая,обычно несовместимая с жизнью. 2.Смягченная форма. Самым

характерным признаком врожденного ихтиоза является универсальное

поражение кожного покрова сразу после рождения по типу эритродер-

мии:кожа гиперемирована и покрыта мощными,с трудом снимающимися

роговыми наслоениями.Иногда такими наслоениями забиты ушные рако-

вины и нос.Отмечается гиперемия и утолщение всех крупных кожных

складок.Нередко лицо новорожденного имеет маскообразный вид,имеет-

ся выворот век и деформация ушных раковин.Часто наблюдается кера-

тодермия ладоней и подошв .Отмечается повышенная потливость.Ново-

рожденные, больные ихтиозом ,обычно ослаблены, у них часто возни-

кают осложнения в виде пневмонии,катаров верхних дыхательных пу-

тей,отитов,гнойничковых заболеваний.Заболевание часто неблагопри-

ятно сказывается и на умственном развитии больных детей.Часть та-

ких детей погибает на 1-ом году жизни.

Чрезвычайно тяжелая, фетальная форма врожденного ихтиоза ха-

рактеризуется наличием у только что родившегося ребенка мощного

рогового покрытия,как панциря, с глубокими трещинами.Уши,нос и рот

заполнены массивными роговыми наслоениями.У некоторых новорожден-

ных,страдающих этой формой ихтиоза,ушные раковины и веки-отсутс-

твуют.Ребенок не может сосать,ему трудно дышать и как правило та-

кие дети погибают в первые часы или дни жизни.

Весьма похожа на врожденный ихтиоз так называемая ихтиози-

формная эритродермия Брока, при которой особенно резко выражены

изменения крупных складок.Различают 2 типа -сухая и буллезная.Бул-

лезная форма сопровождается периодическими высыпаниями пузырей.

Простой ихтиоз-отмечается у детей после 6-ти месячного воз-

_Кожный пупок. -представляет собой переход кожи передней брюш-

ной стенки на оболочку пуповины.Величина кожного выроста обычно не

превышает 1-1,5 см,но встречается и более.На состояние новорожден-

ного не влияет.В то же время кожный высокий пупок является группой

риска для формирования пупочной грыжи.Расценивается как космети-

ческий дефект.Трудности возникают с хирургическим иссечением пупо-

_Амниотический пупок. -это переход амниотических оболочек с пу-

повины на переднюю брюшную стенку в сочетании с дефектом кожи на

этом участке. Аномалия опасна в связи с возможным присоединением

инфекции. Лечение заключается в профилактике инфицирования, накла-

дываются асептические повязки с эпителизирующими препаратами.Де-

фект может исчезать спонтанно без остаточных явлений.

_Пупочная грыжа. — выпячивание округлой или овальной формы в

области пупочного кольца,увеличивающееся при крике или беспокойс-

тве ребенка.Пальпаторно определяется широкое пупочное кольцо и

иногда незначительное расхождение прямых мышц живота.Наличие пу-

почной грыжи обычно не влияет на состояние ребенка,однако при ма-

леньких размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые

реакции и ущемление.

Лечение заключается в массаже передней брюшной стенки ,ранним

выкладыванием ребенка на живот.Заклеивание пупочной грыжи пласты-

рем -не рекомендуется.

_Грыжа пупочного. _канатика-. тяжелая аномалия развития,при кото-

рой через имеющийся в области пупочного кольца дефект передней

брюшной стенки происходит выпячивание органов брюшной полости под

амниотические оболочки пуповины .Грыжи пупочного канатика разделя-

ют на малые(до 5 см. в диаметре),средние(до 8 см) и большие- более

8 см.,а также неосложненные и осложненные.Из осложнений возможен

разрыв оболочек с эвентрацией внутренних органов,инфицирование или

гнойное расплавление оболочек.Диагноз в типичных случаях затрудне-

ний не представляет.

Лечение.Сразу после рождения на переднюю брюшную стенку кла-

дут стерильную марлевую салфетку ,смоченную теплым изотоническим

раствором натрия хлорида и ребенка сразу же переводят в отделение

2.Неонатология //учебник под ред.Шабалова Н.П.-Москва.-Медици-

3.Карел Полачек и соавт.Физиология и патология новорожденных

[youtube.player]