Питание при истощении от инфекции

Именно в онкологической практике разнообразные нарушения питания встречаются достаточно часто у мужчин и женщин с различными вариантами инвазивных процессов. Крайним вариантом нарушения питания является полное истощение организма человека или кахексия. Частота встречаемости других, менее выраженных вариантов нарушения питания, варьирует в пределах 30-90%, что определяется формой злокачественного процесса, степенью тяжести заболевания, а также индивидуальными особенностями.

Более чем у половины пациентов с онкологическими процессами к моменту установления клинического диагноза отмечается заметное уменьшение масс тела, а у 10% диагностируются некоторые критерии недостаточности питания тяжелой степени. Наиболее часто подобные нарушения отмечаются у пациентов с несбалансированным или однообразным пищевым рационом, страдающих от алкогольной или никотиновой зависимости.

Среди возможных нарушений питания отмечаются:

• у 40% - отмечается анорексия;
• у 60% - ощущение переполненного желудка;
• у 40-60% - преждевременное ощущение насыщения;
• у 46% - разнообразные изменения вкусовых ощущений;
• у 41% - сухость во рту и тошнота;
• у 27% - рвота, нередко повторная.

В запущенных случаях онкологического заболевания более чем у 80% пациентов отмечается комбинация вышеуказанных симптомов: отсутствие аппетита, постоянная тошнота и повторная рвота. При этом снижение массы тела более чем на 15% от исходной уменьшает продолжительность жизни, т.к. недостаточность питания оказывает негативное влияние на многие метаболические процессы, а также иммунную систему. Практически у всех пациентов с различными онкологическими процессами наблюдается повышенный риск развития осложнений при различных гнойных инфекционных заболеваниях, ухудшение процессов заживления раны, в ряде случаев – развитие септического процесса.

Недостаточность пищеварительного рациона негативно сказывается на состоянии даже здорового человека. Имеются данные, указывающие на взаимосвязь недостаточности питания и развития депрессии, снижения работоспособности и ряда других проблем психологического плана.

Причины снижения массы тела

Снижение массы тела наблюдается вследствие уменьшения количества жировой и мышечной ткани. Следует помнить, что на начальных этапах заболевания наблюдается повышение объема внеклеточной жидкости, что является своеобразным компенсаторным процессом и несколько маскирует снижение массы тела.

Причины недостаточности питания у больных с инвазивными процессами достаточно разнообразны и вариабельны. Несколько условно их можно разделить на три большие группы:

• снижение объема питательных веществ, которые поступают извне;
• различные нарушения метаболических процессов;
• иммуннопатологические реакции.

Снижение объема питательных веществ наблюдается в случае механического препятствия в области шеи, ротовой полости и различных участков пищеварительного канала. Кроме того, отмечается общетоксическое действие опухолевого процесса на организм пациента.

Особого внимания заслуживает анорексия, а точнее весь симптомокомплекс, который включает нарушение вкусовых и обонятельных ощущений, снижение аппетита и отвращение к еде, преждевременное ощущение насыщения.

На снижение аппетита оказывают негативное влияние следующие моменты:

• последствия специфического химиотерапевтического лечения (повреждение слизистой оболочки, недостаточность витаминов группы В и микроэлементов);
• нарушения собственно пищеварительного тракта (мальабсорбция, ухудшение моторики);
• изменения гормонального баланса (увеличение синтеза катехоламинов, низкое содержание инсулина или резистентность тканей к этому гормону, увеличение содержания триптофана и обусловленное этим ощущение преждевременного насыщения, а также увеличение концентрации соединений молочной кислоты);
• разнообразные нарушения обмена углеводом, жиров и белковых соединений;
• психогенные ситуации (болевой синдром, непривычное больничное питание);
• влияние токсических продуктов опухолевого образования;
• неспособность к достаточной физической активности;
• взаимодействие цитокинов и нейромедиаторов.

Другой не менее значимой причиной энтерального питания у онкологических пациентов является специфическая (противоопухолевая) терапия. Например, обширные оперативные вмешательства, проведенные на желудке и / или кишечнике, могут существенно ухудшать процесс потребления и усвояемости различных питательных веществ.

Химиопрепараты, как самые современные, так и достаточно известные и часто применяемые, могут спровоцировать такие нарушения в организме человека, как запор (диарею), боли в животе различного характера, формирование язв на слизистой ЖКТ, развитие кишечной непроходимости, тошноту, рвоту, отвращение к еде или отдельным продуктам.

Лучевая терапия в такой же степени провоцирует разнообразные осложнения процесса пищеварения у онкологических больных. Даже после локального непродолжительного облучения многие пациенты жалуются на понос, рвоту и тошноту.

Следующий сложный момент – нарушение собственно метаболизма углеводов, белков и жировых соединений. Именно эта особенность приводит к потере массы тела: у большого количества пациентов отмечается невысокая потребность в энергии и питательных веществах, но высокая скорость обмена веществ. Таким образом, потребности онкологических пациентов не соответствуют объему поступающей энергии и питательных веществ.

Особенности диетического питания в онкологии

У большинства больных с онкологической патологией к моменту установления клинического диагноза инвазивного процесса отмечается дефицит питания. К сожалению, этот момент может иметь непредсказуемые последствия на любом этапе злокачественного новообразования. Вследствие этой особенности, важным является планирование диетического питания и тщательного медицинского ухода за пациентом на ранних стадиях болезни, а не на этапе выраженной кахексии.

Критериями повышенного риска дефицита питания является: уменьшение привычного пищевого рациона на 80-60% от исходного, продолжительный понос, длительная химиотерапия несколькими препаратами, необходимость воздержания от приема пищи для подготовки к диагностическим исследованиям или оперативным вмешательствам.

В то же время, диетическое питание является только одной из составляющих медицинского ухода за онкологическим больным, но не компонентом лечения. Специального диетического питания при онкологической патологии не существует, все определяется состоянием больного и конкретной патологией. Необходимость сохранения веса возникает в том случае, если до заболевания пациент не страдал избыточной массой тела.

Неправильная оценка дефицита энтерального питания может привести к погрешностям в расчете желаемой массы тела больного. В большинстве случаев отмечается задержка жидкости в тканях больного, что маскирует снижение массы тела.

В этом случае вспомогательными критериями для оценки дефицита массы тела могут следить биохимические показатели, а именно показатели белкового обмена. К ним относят альбумин, ретинолсвязывающий протеин, трасферин. Изменение содержания этих белковых субстанций находится в непосредственной взаимосвязи с белковосинтетической функцией и степенью выраженности дефицита питания. Однако, вследствие глубоких нарушений белкового обмена у пациентов с онкологической патологией эти показатели могут быть необъективными.

Следует во всех случаях онкологического процесса сохранять привычный пищевой рацион, процесс поступления питательных веществ должен быть безопасным и физиологическим. Переход от орального к энтеральному питанию должен осуществлять только в крайнем случае, когда привычный вариант питания становится невозможным.

Варианты введения питательных веществ

Возможный переход на энтеральное питание должен быть взвешенным и учитывать все нюансы организма больного человека, а именно степень тяжести состояния онкобольного, проводимую противоопухолевую терапию и наиболее вероятный прогноз заболевания.

Касательно наиболее оптимального варианта введения питательных раствором конкретных рекомендаций не существует, разработаны только приблизительные стандарты искусственного питания.

Основной обмен онкологических пациентов с сохраненным нормальным и привычным пищевым рационом составляет 20-25 ккал в день на килограмм массы тела. Эти показатели могут значительно варьировать в пределах 60-150%.

Обеспечение энергией организма онкологического пациента должна учитывать так называемый стрессовый фактор и имеющиеся физические потребности. Эти потребности в небелковых калориях колеблются в пределах 100-200% от подсчитанного основного обмена конкретного пациента.

С другой стороны, именно у онкологических больных наблюдается повышенный расход энергии в покое, но сохраненный общий расход энергии. Это объясняется значительным снижением физической активности.

В клинической практике наиболее часто используются рекомендации немецких диетологов, детально описывающих основные пропорции микро- и макроэлементов. Содержание белковых субстанций в рационе онкологического больного должно быть 1,25 – 2,0 грамма на килограмм массы тела, а содержание углеводов и жиров может изменяться. Немецкие диетологи подчеркивают, что основным источником энергии в рационе онкобольного должны быть углеводы и в меньшей степени жиры.

Современные клинические исследования в онкологии направлены на оптимизацию метаболических процессов у онкологического больного и возможную их коррекцию с помощью пищевого рациона. На сегодняшний день до конца не изучена взаимосвязь определенных вариантов диетического питания и прогрессирования злокачественного процесса.

С другой стороны, некоторые незаменимые аминокислоты оказывают положительное влияние на состояние опухолевого очага. Например, глутамин и аргинин стимулируют противоопухолевое звено иммунной системы, а также ускоряют процессы клеточной регенерации, способствуют восстановлению слизистой оболочки пищеварительного канала.

Современные клинические исследования продемонстрировали положительный эффект от увеличения удельного веса жировой составляющей в пищевом рационе онкологического больного. Это обосновано с той точки зрения, что опухолевый очаг в большей степени использует глюкозу и другие углеводы в качестве источника энергии. Таким образом, энергия, выделяемая при расщеплении жиров расходуется на физиологические потребности организма пациента.

Недоедание (или истощение) может возникать, когда человек не получает необходимых питательных веществ. Дети любого возраста и пожилые люди также всегда подвергаются повышенному риску недоедания. Дети имеют эту проблему, поскольку им требуется больше энергии и питательных веществ в период их роста и развития, тогда как взрослые могут страдать из-за потери аппетита и нарушения функций кишечника. Недоедание может иметь краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья. Следовательно, важно знать о некоторых продуктах, которые помогают в предотвращении такого состояния.

Какие проблемы вызывает недоедание:

• Потеря веса.
• Усталость и переутомление.
• Мышечная слабость.
• Депрессия.
• Плохая память.
• Слабая иммунная система.
• Малокровие.
• Задержка роста.
• Кожные инфекции.
• Выпадение волос.
• Длительная диарея.
• Почечная недостаточность.

Вот 8 основных продуктов для предотвращения недоедания.

Углеводы

Они помогают вашему организму получать энергию, способствуют сохранению белка. Мозг требует углеводы для необходимого уровня энергии. Но недостаточное потребление данных элементов в течение месяца может остановить метаболизм жирных кислот. Это приводит к потере белка в организме, ослабляет человека в целом, вызывая недоедание.

Рекомендуется употреблять от 50 до 100 грамм углеводов для предотвращения развития кетонов. Пищевыми продуктами, которые включают эти элементы, являются пшеница, овес, сахар, белый рис, макароны и мед.

Фрукты и овощи

Целесообразно получать необходимые витамины из свежих фруктов и овощей. Включите их в свой ежедневный рацион.

Белки

Белок является жизненно важным органическим веществом, присутствующим в каждой клетке человеческого тела. Он также обеспечивает организм специальным азотом, который невозможно получить из углеводов или липидов. Белки полезны для регулирования рН, или кислотно-щелочного баланса крови. Они необходимы для синтеза гормонов и ферментов, для формирования клеток, поддержания иммунной системы. Во время истощения большое количество мышечных тканей теряется, что приводит к плохому здоровью. Для метаболизма и нормальной работы печени и почек необходим белок в достаточном количестве.

Рекомендуется потреблять 10-35% ежедневной нормы калорий в виде белка. Продукты, содержащие белок, - бобовые, яйца, орехи, овсянка, зерно, пшеница, лебеда, арахисовое масло, консервированное мясо, рыба и попкорн.

Жиры играют важную роль в поддержании здоровья кожи и волос, но, конечно, если они присутствуют в ежедневном рационе. Они также помогают поддерживать температуру тела и обеспечивать здоровое функционирование клеток. Жиры полезны для хранения энергии в организме. Кроме того, они также являются хорошим источником незаменимых жирных кислот, которые полезны для предотвращения многих состояний, включая недоедание.

Рекомендуется, чтобы 30-35% калорий, потребляемых в день, приходилось на жир. Пищевые продукты, которые включают жиры, - это арахисовое масло, сливочное масло, цельное молоко, а также орехи и семена.

Витамины и минералы

Витамины играют жизненно важную роль и выполняют важные функции в нашем организме. Витамины и минералы поддерживают хорошее здоровье и обеспечивают защиту от инфекций и многих заболеваний. Они также способствуют росту организма, метаболизму и ликвидации отходов. Рекомендуется принимать их из диетических источников, но если их недостаточно, вы можете употреблять их в качестве добавок. Они очень хорошо помогают в профилактике недоедания.

Сбалансированная диета

Поддержание сбалансированной диеты с несколькими витаминами - один из способов предотвратить недоедание. Это также может помочь вам избавиться от проблем с зубами, воспалений, отеков, слабости, анемии, усталости, диареи, дерматита, покалывания в руках, плохого роста и кровоточащих десен.

Гидратация

Увеличьте потребление воды. Примерная норма для взрослого - 9 стаканов в день. Вода - лучшая жидкость, но другие варианты также считаются.

Вы можете принимать другие жидкости в форме:

• Супа.
• Кофе с молоком.
• Чая (в том числе со льдом).
• Газировки.
• Соков.
• Смузи.
• Кокосовой воды.
• Молока.

Морепродукты и мясо

Включите в свой рацион такие продукты, как индейка, лосось, мидии, курица, говядина, яйца, краб, моллюски, молоко, которые являются богатыми источниками витамина B₁₂.

Сардины или макрель, яичный желток, консервированный лосось, соевое молоко, коровье молоко содержат большое количество витамина D. Консервированный тунец, устрицы, форель, краб, сельдь или сардины, лосось - богатые источники жирных кислот.

Теперь, когда вы знаете все виды продуктов, которые помогают в предотвращении недоедания, вам нужно постепенно вводить их в свой пищевой рацион, своим детям, а также пожилым родителям. Их можно найти практически в любом супермаркете, цены на большинство из них более чем доступны. Хотя лучше заплатить больше за качество питания, чем потом иметь серьезные проблемы со здоровьем.

"Пусть еда будет вашим лекарством, пока лекарства не стали вашей едой"

Малокровие часто сопровождается истощением, а истощение, как правило, приводит к малокровию. Так что принципы диетического питания при этих болезнях идентичны. Одинаковы также и способы приготовления пищи. При малокровии, однако, необходимо ограничивать употребление жиров и, что очень важно, систематически включать в рацион блюда из печени. Сильно поджаривать печень не следует. Лучше жарить ее до полуготовности, а иногда готовить блюда с сырой печенью. Весьма полезны при малокровии блюда из зеленых овощей, содержащих нужный для кроветворения витамин — фолиевую кислоту. К таким овощам относятся свежий салат, зеленые листья капусты. Также полезны при малокровии блюда из гематогена (сухая кровь убойного скота), дрожжей (содержат белок, витамины), а также блюда с отрубями (являются источником важных при малокровии витаминов группы В).

При истощении необходимо максимально разнообразить меню, включая в ежедневный рацион блюда, богатые витаминами и обладающие высокой калорийностью. Как известно, наибольшей калорийностью отличаются жиры, однако следует помнить, что избыточное их употребление способствует развитию малокровия и отрицательно сказывается на аппетите.

Необходимо чаще включать в меню больного жареные блюда, приправленные свежей зеленью, различные витаминные напитки. Для возбуждения аппетита целесообразно использовать пряности и специи (в умеренном количестве): перец, лавровый лист, уксус, маслины. К обеду обязательно подавать закуски.

Диета при истощении и малокровии известна как диета №11 с некоторыми поправками.

Характеристика диеты №11

При этой диете разрешаются следующие продукты.

АССОРТИМЕНТ ПРОДУКТОВ, БЛЮДА	РЕКОМЕНДАЦИИ
Хлеб и хлебные изделия
Хлеб, пшеничный, ржаной, бородинский, рижский, различные булочные изделия
Печенье различных сортов	При малокровии ограничить сдобные сорта
Закуски
Различные закусочные рыбные консервы (шпроты, сардины), паштеты консервированные (на сливочном масле
Колбасы, рыба копченая	При малокровии в ограниченном количестве
Жиры
Масло сливочное, сливочный маргарин, масло растительное (подсолнечное, оливковое, соевое)
Яичные блюда
Яйца натуральные, глазуньи, омлеты
Молоко и молочные блюда
Молоко цельное, сухое, сгущенное, сливки, сметана, сыр
Кефир, простокваша, ряженка
Творог, творожная паста
Супы
Различные крупы, овощи	Щи, супы, свекольники, борщи, супы-пюре
Блюда из мяса, птицы, рыбы, грибов
Различные сорта мяса, рыбы, виды грибов	В отварном, жареном виде
При малокровии избегать очень жирных сортов мяса и рыбы
Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий
Различные крупы, макаронные изделия	Каши, пудинги, лапшевники, запеканки
Блюда и гарниры из овощей и зелени
Свежие овощи и зелень	Отварные, тушеные и жареные, как добавление в другие блюда
Сладкие блюда, фрукты, ягоды
Различные сорта фруктов, ягод, орехи, сахар, мед, варенье, конфеты
Соусы и пряности
Питательные, не слишком острые соусы провансаль, майонез, сметанный соус, молочный	В умеренном количестве
Перец, горчица
Напитки
Чай, кофе, какао с молоком, сливки
Отвар шиповника, пшеничных отрубей
Фруктово-ягодные соки
Солить пищу нормально, режим питания — четыре раза в день

Примерное семидневное меню диеты №11

Завтрак. Ветчина; сырники жареные; каша гречневая с молоком

Обед. Селедочное масло; лапша домашняя с курицей; курица жареная с жареным картофелем; компот консервированный.

Полдник. Стакан отвара шиповника с фруктовым соком.

Ужин. Крупеник гречневый с творогом; рыба жареная с жареным картофелем; молоко.

Перед сном. Стакан кефира с печеньем.

Завтрак. Творожная паста с изюмом; омлет с колбасой; каша овсяная молочная; кофе со сливками.

Обед. Салат мясной; суп-пюре рыбный; антрекот с жареным картофелем и зеленым горошком; желе из клюквы и кефира.

Полдник. Стакан отвара шиповника с фруктовым соком.

Ужин. Макаронная запеканка с творогом; котлеты капустные жареные; молоко.

Перед сном. Стакан кефира с печеньем.

Завтрак. Яйца под майонезом; ленивые вареники; каша манная молочная с ягодным сиропом; какао с молоком и яичным желтком.

Обед. Язык с печеночным паштетом; суп-пюре из зеленого горошка на мясном бульоне; цыпленок в сухарях с жареным картофелем; яблоко печеное с сиропом.

Полдник.Стакан отвара шиповника с фруктовым соком.

Ужин. Тыква жареная; блинчики с творогом; молоко.

Перед сном. Стакан кефира с печеньем.

Завтрак. Сырное масло; глазунья с помидорами; каша рисовая молочная; кофе со сливками.

Обед. Ветчина с хреном; рассольник с квашеной капустой и сметаной на мясном бульоне; котлеты пожарские с зеленым горошком; салат из огурцов и помидоров; желе ореховое.

Полдник. Стакан отвара шиповника с фруктовым соком.

Ужин. Рыба жареная в сухарях; вареники с творогом; молоко.

Перед сном. Стакан ряженки с булочкой.

Завтрак. Сырники из творога с изюмом; омлет жареный с колбасой; каша манная с вареньем; кофе со сливками.

Обед. Салат из помидоров; мясной сырок; борщ флотский с грудинкой; рыба, запеченная в сметане; чернослив в кляре.

Полдник. Стакан отвара шиповника с фруктовым соком.

Ужин. Пудинг морковный с рисом; бифштекс с жареным картофелем, луком и глазунью; молоко.

Перед сном. Стакан кефира с песочным печеньем.

Завтрак. Ассорти из ветчины, отварного мяса и копченой колбасы; яичная драчена; оладьи из вермишели и творога; какао со сливками.

Обед. Сельдь под сметаной; суп-пюре из курицы; курица жареная с зеленым горошком; яблочное пюре со взбитыми сливками.

Полдник. Стакан отвара шиповника с фруктовым соком.

Ужин. Кабачки жареные; сырники творожные жареные; молоко.

Перед сном. Стакан ряженки с печеньем.

Завтрак. Мясной сыр; омлет с ветчиной; хлеб, жареный в яично-молочной смеси; кофе со сливками.

Обед. Салат из свежих овощей; солянка рыбная; говядина, тушеная в кисло-сладком соусе; блинчики с яблоками.

Полдник. Стакан отвара шиповника с фруктовым соком.

Ужин. Кабачки жареные, запеченные в сметане; пудинг творожный с рисом; молоко.

Перед сном. Стакан кефира с печеньем.

На весь день к столу: хлеб пшеничный и ржаной, масло сливочное, сахар.

Мы продолжаем цикл статей по питанию, точнее по подробному обсуждению лечебных столов, применяемых в медицине как один из компонентов лечения заболеваний. В прошлый раз мы остановились на диете №10, самое время перейти к обсуждению следующих диет.

Стол №11 – восстановительная.

Данная диета применяется в восстановительном периоде при некоторых заболеваниях и особых травмах, она имеет умеренное повышение калорийности. Основными показаниями для такой диеты являются лечение и реабилитация при туберкулезе, лечение лейкозов, восстановление при анемиях различного происхождения (не только железодефицитной). Кроме того, данный стол применяется при истощении пациентов и ожоговой болезни, в периоде восстановления после пневмоний.

Основной целью, которую преследует диета №11, является полноценное обеспечение ослабленного больного питанием, энергией и питательными компонентами, при этом одновременно создаются условия для восстановления поврежденных болезнью тканей и органов. Диета направлена на укрепление иммунитета и восстановление функций иммунных клеток.

Данная диета полноценно удовлетворяет все потребности организма человека в условиях астении и ослабленности, в ней присутствуют все необходимые больному человеку пищевые компоненты, она достаточно калорийна, при этом в диете ограничиваются соль и легкие углеводы (сахара). При этом также стараются всячески ограничить механическое и химическое раздражение пищей желудка и желчевыделительной системы, чтобы обеспечить более активное переваривание и усвоение питательных веществ. При всем этом калорийность рациона умеренно повышается, так как предусматривается повышенное потребление животного белка и добавление растительной клетчатки для стимуляции пищеварения.

В зависимости от специфики заболевания, при котором назначается данная диета, вносятся коррективы в рацион уже непосредственно по специфике патологии. При железодефицитной анемии резко увеличивается доля животных белков, особенно говядины, в то время как количество жира, затрудняющего всасывание железа, снижают. А вот при обострении туберкулезной инфекции в рационе резко повышают долю аскорбиновой кислоты и других витаминов, особенно за счет обогащения рациона свежими фруктами и овощами. Если же происходит лечение экссудативных процессов (состояния после ожогов), мокнущие дерматиты и подобные им явления, исключается из питания соль и ограничивается жидкость.

Вся пища при данном виде диеты готовится на пару, либо тушится в соусе, отваривается, запекается в фольге, если больной ослаблен – ему протирают пищу по необходимости. В питании необходимо предусмотреть продукты, обогащенные всеми необходимыми витаминами и кальцием, который помогает в выздоровлении. Особенно большое внимание уделяется вопросу стимуляции аппетита больного человека, в том числе и при сервировке и подаче блюд. Питание принимается мелкими порциями, шесть раз в день, в среднем калорийность рациона за сутки составляет около 2700 ккал, жидкости дают примерно полтора-два литра, соли при этом не более восьми граммов, по температуре блюда могут быть от 15 до 60 градусов, обязательны первые блюда.

Что исключают из рациона.

Исключений в данной диете совсем немного, так как направлена данная система питания на откорм и восстановление истощенных больных. Из питания будут удаляться только те продукты, что сложны в переваривании ослабленным пищеварением – это очень жирное мясо и птица, сало, маргарины, острые соусы и приправы, торты и кремовые пирожные. Естественно – нельзя алкоголь!

Что нужно есть в диете №11.

Питание в данном столе достаточно разнообразное, основная цель – чтобы пища была полезной и вкусной, при этом вызывала аппетит и хорошо усваивалась больным. Хлеб можно кушать любой – белый и ржаной, безсолевой, отрубной, разрешены любые изделия из муки кроме ну очень жирных (курабье, жирное масляное печенье). Необходимы ежедневно супы любые – овощные, мясные и рыбные, крупяные и грибные (понемногу и аккуратно). Из вторых блюд показаны мясо и рыба кусковые, в виде котлет и биточков, пюре и гуляшей, субпродукты – особенно печень. Их можно потушить, отварить, пожарить с дальнейшим тушением или приготовить паровыми. Особенно полезными будут морепродукты в любом виде.

Из гарниров подходят макароны, бобовые, овощные блюда и крупы любых видов, приготовленные любым способом, из молочного: жирное молоко и сметана, сливки, творог и сыр, яйца в виде омлета и вкрутую. Особо рекомендуются закуски – они стимулируют пищеварение и аппетит – это могут быть качественная ветчина и колбасы, заливная рыба, студень, свежие овощные салаты, капуста квашенная, селедка, винегрет, сыры. Разрешены любые соусы с добавлением приправ и специй с целью стимуляции пищеварения и аппетита, кроме острых и очень жирных. Из сладких блюд свежие фрукты и ягоды, блюда из них, муссы, желе, варенье и мед, сухофрукты, смузи. Показано питье свежих соков и компотов, отвара шиповника, полезно растительное и сливочное масло.

Диета №12 – отмененная.

Диета стола №12 ранее использовалась для успокаивающего действия на нервную систему, но сегодня ее не применяют, используя вместо нее столы №5, 10 или 15. Поэтому, на ее составе останавливаться не буду так или иначе она является смесью из приведенных мною в альтернативу диет.

Диета №13 – восстановительная.

Данная диета помогает ускорять обменные процессы в организме, стимулируя регенерацию поврежденных болезнями систем и органов, она помогает выведению токсинов и шлаков, оказывают активирующее действие на иммунную систему, при этом она достаточно щадящая для органов пищеварительной системы. Основными показаниями для ее назначения служат острые инфекции, бронхит или пневмония, послеоперационный период при любых операциях, кроме брюшной полости и пищеварительных органов. Обычно такая диета назначается на две недели.

Основной целью данной диеты считают активацию процессов восстановления в поврежденных болезнью или операцией органах и системах, выведение накопленных токсинов, активация работы иммунной системы. При этом диета не раздражает пищеварение болеющего человека. Питание полностью удовлетворяет потребности пациентов в энергии и пищевых веществах, но при этом калорийность понижается немного за счет жиров и углеводных компонентов.

В диете предусматривается увеличение потребления жидкости и витаминов. В питании ограничивается соль, овощи, экстрактивные вещества, цельного молока, копченостей и острых приправ. Пища готовится только в паровом виде или варится, ее подают в пюреобразном виде, принимают пищу шесть раз в день. Калорийность составляет около 2200 ккал, объем питья до двух с половиной литров, соли не более 6 граммов.

Продукты, которые ограничиваются.

Из питания исключаются соленые и острые блюда, все жареное и свежие мучные блюда, сдобу и жирные птицу, рыбу и мясо. Также исключаются сало и маргарины, крепкие бульоны, соленую рыбу, колбасу и копченые продукты, жирный сыр и колбасу, консервы и маринады, соленья, квашенную капусту, шоколад, виноград и какао. Исключаются также из питания грубые овощи и крупы, которые богаты растительной клетчаткой, макароны и жирные молочные блюда – сливки со сметаной, сыры и молоко. Также стоит исключать из питания продукты, вызывающие брожение в кишечнике и вздутие – бобовые. Капусту, растительное масло резко ограничивают, категорически запрещен алкоголь.

Что рекомендовано в столе №13.

В питании рекомендован подсушенный, вчерашний хлеб или белые сухари (естественно не "Кириешки"), супы из некрепких обезжиренных бульонов рыбных или мясных, с добавлением разваренной крупы или овощей, особенно хороши крем-супы и пюре. Из мясных блюд можно любые нежирные сорта в виде паровых котлет, суфле или фарша, можно паровую рыбу и котлеты из нее, отварные курицу и кролика без кожи. Гарниры рекомендуются полужидкими и вязкими кашами, с добавлением молока или бульона, овощные пюре и сильно разваренные овощи, пудинги из овощей и пюре, свежие овощи можно только на этапе выздоровления в ограниченном количестве.

Из молочного показаны кисломолочная продукция, блюда из творога и пресный творог, сметана в блюдах, немного неострых сыров, паровой омлет или белок яйца. Из закусок можно неострую овощную икру, салаты из овощей без капусты, соусы любого вида без специй. Можно спелые и мягкие фрукты без шкурки, ягоды в протертом виде, муссы и пюре, варенья и джемы, кисель, мармелад и желе. Пить можно разбавленные соки и компот, некрепкий кофе и чай, морсы, отвар шиповника. Из жиров можно немного свежего несоленого сливочного масла на булочке.

Данная диета может применяться примерно две недели, по мере улучшения состояния больных переводят на общий стол №15 или на стол - диету, которая будет рекомендоваться врачом с учетом основного заболевания и состояния. Мы с вами продолжим разговор о диетах – их осталось совсем немного.