План работы по инфекционной службе
Ведущая роль в борьбе с инфекционными заболеваниями отводится амбулаторно-поликлиническим учреждениям. Обязанностью медицинских работников поликлиник и амбулаторий является раннее выявление, изоляция и госпитализация инфекционных больных; диспансерное наблюдение реконвалесцентов и лиц с хроническими формами. Специализированными структурными подразделениями инфекционной службы в поликлиниках являются кабинеты инфекционных заболеваний (КИЗ).
Кабинеты инфекционных заболеваний оказывают важную роль в обезвреживании источника возбудителя инфекции. Штат КИЗа состоит из врача- инфекциониста, медицинской сестры и санитарки.
Основными задачами КИЗа являются:
- раннее активное выявление инфекционных больных, оказание им неотложной помощи и своевременная их госпитализация в стационар;
- квалифицированная диагностика и лечение больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, не требующих обязательной госпитализации;
- реабилитация и диспансеризация реконвалесцентов;
- проведение организационно-методической работы – анализ инфекционной заболеваемости, уровня диагностики и качества лечения, разбор летальных исходов;
- участие в профилактической работе (мероприятия в очагах, санитарно-просветительная работа, контроль за осуществлением плана прививок).
Врач КИЗа несет ответственность за своевременное выявление инфекционных и паразитарных больных, бактерио-, вирусоносителей; их госпитализацию и лечение при наличии стационара на дому. Особое внимание должно уделяться лихорадящим больным с неясными и сомнительными диагнозами. У всех лихорадящих больных с неустановленным диагнозом в самые ранние сроки проводится посев крови (гемокультура) для исключения тифо-паратифозных заболеваний. В тех случаях, когда больной продолжает лихорадить 5 дней и более, а диагноз остается неясным, больной госпитализируется в инфекционный стационар.
В обязанности врача кабинета инфекционных заболеваний входит организация выявления и лечение больных гельминтозами, за исключением инвазированных ленточными глистами и описторхисами, терапия которых осуществляется в стационаре.
Основными задачами медицинской сестры кабинета инфекционных заболеваний являются выполнение лечебно-диагностических назначений врача-инфекциониста в поликлинике и на дому и помощь ему в организации специализированной медицинской помощи населению, проживающему в районе деятельности поликлиники.
Медицинская сестра КИЗа подчиняется непосредственно врачу – инфекционисту и работает под его руководством.
Функциональными обязанностями медицинской сестры КИЗа являются:
- подготовить перед амбулаторным приемом врача-инфекциониста рабочее место, наличие необходимых инструментов, документации и т.д.;
- помогать врачу при проведении инструментальных исследований;
- владеть методами сбора материала от инфекционных больных для микробиологических и серологических исследований;
- следить за своевременным получением результатов исследований и расклеивать их в амбулаторные карты;
- вести учет диспансерных больных и своевременно вызывать их на прием к врачу;
- выписывать требования на медикаменты и получать их у главной медсестры поликлиники;
- владеть информацией о методах лечения инфекционных больных, об основных лекарственных препаратах, используемых для терапии, возможных осложнениях при их применении и способах их предупреждения;
- участвовать в проведении санитарно-просветительной работы среди населения;
- систематически повышать свою квалификацию;
- помогать врачу оформлять медицинскую документацию: статистические талоны, выписки из амбулаторных карт, рецепты и т.д.
Диспансерному наблюдению в КИЗе подлежат реконвалесценты и больные с хроническими формами инфекционных заболеваний, бактерио- и паразитоносители, а также граждане, прибывшие из регионов, эндемичных по особо опасным инфекциям и малярии.
Целью диспансерного наблюдения является предупреждение рецидивов болезни и ее перехода в хроническую форму; выявление бактерио-, вирусоносительства и своевременная изоляция лиц этой категории. Конечная цель диспансеризации – полное восстановление трудоспособности и ее сохранение. Основным документом для лиц, находящихся на диспансерном наблюдении является амбулаторная карта больного (ф.25). Кроме того, на каждого реконвалесцента, хронического больного и бактерионосителя заполняется карта диспансерного учета, в которой отмечаются посещения больного и назначения.
Организационно-методическая работа КИЗа включает систематический анализ инфекционной заболеваемости и эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий в целом по поликлинике и в разрезе врачебных участков и совместно с работниками районного департамента санэпиднадзора разрабатывает мероприятия по снижению инфекционной заболеваемости.
КИЗ принимает участие в организации противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания:
- организует и контролирует работу врачей, сестер и других работников лечебно-профилактических учреждений по выявлению, учету и наблюдению за лицами, бывшими в контакте с инфекционными больными;
- организует и контролирует лабораторное обследование контактных лиц, проведение иммунопрофилактики в очаге;
Обеспечивает постоянную готовность медицинского персонала поликлиники к осуществлению противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного ООИ в поликлинике и на дому.
Важной частью организационно-методической работы КИЗа является иммунопрофилактика. Врач и медсестра КИЗа организуют проведение профилактических прививок, инструктируют медработников о правилах и сроках их проведения, контролируют правильность их учета.
Санитарно-просветительная работа КИЗа направлена на пропаганду здорового образа жизни, выполнение населением мер личной профилактики и предупреждение возникновения инфекционных заболеваний. Основными формами санитарно-просветительной работы в кабинете инфекционных заболеваний являются индивидуальные беседы с больными во время приема, чтение лекций для населения, проведение круглого стола, распространение памяток, плакатов, брошюр, выпуск стенгазет, оформление уголков здоровья.
Здесь размещена полезная в работе практического медика документация - приказы, бланки, инструкции и т.д.
работы детского – инфекционного отделения ……… ЦРБ на 2008 год.
I. Организационная работа
Провести анализ работы отделения за предыдущий год с подготовкой для обсуждения на итоговом медсовете
Проводить анализ лечебно-диагностичес-кой работы в отделении с оценкой преемственности между стационаром и детской поликлиникой, СВА, ФАПами
Проводить контроль целенаправленного и качественного обследования пациентов (больных) согласно программы государ-ственных гарантий и норматива объемов медицинской помощи.
Контролировать эксплуатацию больнич-ной койки согласно норматива и затрат, согласно запланированных финансовых средств.
Унифицировать систему качества меди-цинской помощи внедрением стандартов сестринских технологий (алгоритмов лечения и оказания НМП).
Соблюдение медицинским персоналом отделения принципов медицинской деонтологии.
II. Лечебно-профилактическая работа
Обеспечить выполнение плановых показателей работы койки на год
постоянно в течении года
В обеспечении санэпидрежима в отделе-нии руководствоваться положениями приказов №№ 288,351, 66, 179, 165, 71, 477
постоянно в течении года
Зав. отделением, ст. медсестра
Обеспечить в отделении соблюдение охранительного режима в соответствии с правилами внутреннего распорядка
Зав. отделением, ст. медсестра, врачи-ординаторы
Для улучшения лечебно-диагностического процесса обеспечить:
- осмотр зав. отделением всех поступаю- щих больных в первые сутки;
- контроль за лечебно-диагностической работой путем экспертной оценки историй болезни (не менее 40% законченных случаев);
- добиться качественных направлений на госпитализацию
Обеспечить рациональное использование медикаментов, избегая полипрогмазии
Зав. отделением, ст. медсестра
Осуществлять постоянный контроль за режимом питания и полноценностью меню
Зав. отделением, ст. медсестра
Внедрять новые технологии для обеспече-ния интенсивности лечебно-диагностичес-кого процесса при определенных заболеваниях
Проводить экспертизу временной нетрудоспособности
Внедрять в лечение новые лекарственные препараты, поступающие в аптечную сеть
Зав. отделением, врачи-ординаторы
Контролировать лечебное питание согласно финансовым затратам и полноцен ного обеспечения Б.Ж.У. и другими пищевыми ингредиентами, витаминами и микроэлементами Fe, Zn, J, K, Mg, Ca и др.
Организовывать и проводить флюорогра-фическое обследование пациентов (больных) согласно приказа № 106 от 04.07.2002г. МЗ РБ угрожающие контингенты
III. Работа с кадрами
Проводить учебные занятия с медперсо-налом согласно утвержденного плана
Зав. отделением, ст. медсестра
Пройти усовершенствование на базе медучилищ 4 медицинским сестрам
Нач.отд. кадров, ст. медсестра
Подготовить для сдачи на категорию:
Зав. отделением, ст. медсестра
- 1 категорию – 3 медсестры
- высшую – 2 медсестры
Подготовить на курсах младших медсестер по уходу за больными – 4-х санитарок
Гл. медсестра ЦРБ ст. медсестра отд.
Систематически проводить занятия по трудовому законодательству, укреплению трудовой дисциплины в коллективе.
Зав. отделением, ст. медсестра
Проводить инструктаж по выполнению должностных инструкций и функциональ-ных обязанностей в отделении.
Зав. отделением, ст. медсестра
Своевременно доводить до сведения меди-цинских работников отделения информации о приказах, инструкциях по мере их поступления в ЛПО. Изучение директивных и нормативных документов по основным вопросам системы здравоохранения.
IV. Работа по формированию здорового образа жизни
Выступать с лекциями по вопросам педиатрии
Зав. отделением, врачи-ординаторы
Зав. отделением, врачи-ординаторы медсестры
Заведующая детским-инфекционным отделением ………
УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова
Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)
Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1
ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.
1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.
2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.
3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:
-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:
4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
ВАРИАНТЫ ТЕСТОВЫХ КОНТРОЛЬНЫХ ЗАДАНИЙ
Вариант № 1
I. Что относится к основным молекулярным факторам токсигенности микроорганизмов:
1) адгезины и жгутики;
2) экзотоксины и эндотоксины;
3) метаболиты арахидоновой кислоты и активация свободного радикального окисления.
II. Инфекционные болезни – это группа болезней, для которых, как правило, характерны следующие признаки, кроме:
2) формирования иммунитета;
3) ацикличности течения;
III. К неспецифическим факторам резистентности макроорганизма относится все перечисленное, кроме:
1) реакций фагоцитоза;
2) продукции интерферона;
3) формирования клеточного иммунитета.
IV. Дайте определение внутрибольничной инфекции в области хирургического вмешательства:
1) это легкое течение острого периода заболевания со скудными клиническими проявлениями;
2) это длительное бессимптомное пребывание возбудителей в пораженном организме, при этом возбудитель находится либо в дефектной форме, либо в особой стадии своего существования;
3) это длительное пребывание возбудителя в пораженном организме, при этом после окончания острого периода болезни через тот или иной срок возникают симптомы, которые отсутствовали в остром периоде или же прогрессируют ранее наблюдавшиеся симптомы, сохранившиеся после окончания острого периода.
V. Назовите механизм дезинтоксикационной терапии:
1) гемодилюция, форсирование токсических веществ и стабилизация мембран клеток;
2) стимуляция иммуногенеза больного и повышение резистентности тканей;
3) восстановление жидкостного и ионного гомеостаза больного.
Вариант № 2
I. Что такое вирулентность микроорганизмов:
1) это способность микроорганизмов образовывать токсические вещества различной природы, оказывающие повреждающее действие на клетки и ткани организма хозяина;
2) это потенциальная способность микроорганизмов вызывать заболевания, которая является видовым генетически детерминированным признаком;
3) это индивидуальный признак каждого штамма патогенного микроорганизма, который является мерой патогенности микроба.
II. В Российской Федерации в настоящее время к ведущим нозологическим формам, определяющим смертность от инфекционных болезней (I класс по МКБ-10) можно отнести все перечисленные заболевания, кроме:
1) кори и других детских инфекций;
2) вирусных гепатитов;
III. К внешним и внутренним факторам, которые могут влиять на состояние резистентности макроорганизма и развитие инфекционного процесса, относятся все перечисленные, кроме:
2) наличия профилактических вакцинаций;
3) вирулентности возбудителя;
4) температуры окружающей среды.
IV. Основные механизмы формирования персистенции инфекционного процесса включают все перечисленное, кроме:
1) иммунологическая толерантность;
2) образование L-форм бактерий или дефектных форм возбудителя;
4) антигенная мимикрия;
5) аутоиммунный механизм.
V. Назовите препарат этиотропной терапии инфекционных больных:
Вариант № 3
I. Инвазивность возбудителя определяется наличием следующих факторов, кроме:
II. Паразитарными болезнями называют инфекционные заболевания, вызываемые, всеми перечисленными агентами, кроме:
1) клещей и насекомых;
2) риккетсий и хламидий;
3) гельминтов и простейших.
III. Для локализованного типа инфекционного процесса характерно все перечисленное, кроме:
2) отсутствия повторной диссеминации возбудителя инфекции;
3) размножения возбудителя в региональных лимфатических узлах.
IV. Укажите, что не характерно для постоянной лихорадки:
1) уровень температуры тела 39 о С и выше;
2) суточные колебания температуры тела менее 1 о С;
3) суточные колебания температуры тела более 1 о С.
V. Назовите антибиотик, оказывающий бактериостатическое воздействие:
Вариант № 4
I. Уклонение возбудителя от защитных механизмов хозяина обеспечивается наличием следующих факторов, кроме:
1) капсулы и её компонентов;
2) факторов, угнетающих фагоцитоз;
4) липополисахаридных модификаций.
II. К ферментам, определяющим патогенные свойства некоторых бактерий можно отнести все перечисленные, за исключением:
III. К атипичным формам клинического течения инфекции относится все перечисленное, кроме:
1) абортивной формы;
2) инаппарантной формы;
3) манифестной формы.
IV. Укажите наиболее точное определение понятия “инфекционный процесс”:
1) это существенное влияние условий окружающей среды на взаимодействие микро- и макроорганизма;
2) это комплекс взаимных приспособительных реакций в ответ на внедрение и размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме, направленный на восстановление нарушенного гомеостаза;
3) это внедрение и размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме.
V. Назовите механизм бактерицидного воздействия антибактериальных препаратов:
1) повышение иммуногенеза макроорганизма больного;
2) прекращение или приостановление развития возбудителя;
3) необратимое нарушение жизнедеятельности возбудителя.
Вариант № 5
I. В настоящее время выделяют следующие группы экзотоксинов, кроме:
2) мембранно-активных токсинов;
II. Укажите определение понятия инфекция:
1) это комплекс взаимных приспособительных реакций в ответ на внедрение и размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме, направленный на восстановление нарушенного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой;
2) это внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия от носительства возбудителей до выраженной болезни;
3) это группа болезней, вызываемых патогенными микроорганизмами, характеризующаяся этиологической специфичностью, заразительностью, наличием инкубационного периода, циклическим течением и формированием инфекционного иммунитета.
III. По длительности течения инфекционного процесса его подразделяют на следующие варианты, кроме:
IV. Назовите механизм регидратационной терапии:
1) гемодилюция, форсирование токсических веществ;
2) стабилизация мембран клеток;
3) восстановление жидкостного и ионного гомеостаза больного.
V. Назовите препарат патогенетической терапии инфекционных больных:
Вариант № 6
I. Назовите механизм действия суперантигенов:
1) АДФ-риболизируют специфические протеины клетки хозяина, в результате чего изменяется их активность и функциональная активность клетки;
2) нарушают целостность мембран клеток;
3) связывают напрямую антигенный участок 2-го класса большого комплекса гистосовместимости макрофагов и активируют Т-лимфоциты, что приводит к синтезу большого количества провоспалительных цитокинов (интерлейкина-2, фактора некроза опухолей альфа и др.) и развитию циркуляторного коллапса.
II. Назовите группу паразитов, которые отличаются абсолютной зависимостью процессов метаболизма и размножения от организма хозяина:
1) факультативные внутриклеточные паразиты;
2) облигатные внутриклеточные паразиты;
3) облигатные внеклеточные паразиты;
4) факультативные внеклеточные паразиты
III. Укажите определение понятия суперинфекция:
1) это повторные заболевания в результате инфицирования тем же возбудителем;
2) это появление вторичного заболевания до исчезновения первичного инфицирования;
3) это инфекция обусловленная сочетанном заражением двумя и более возбудителями.
IV. Укажите, что не характерно для гектической лихорадки:
1) ежедневные суточные колебания температуры тела 3-5 о С;
2) снижение температуры тела до нормальных или субнормальных значений;
3) правильная смена высокой и нормальной температуры с суточными колебаниями в 3-4 о С.
V. Назовите антибиотик, относящийся к группе аминогликозидов:
Вариант № 7
I. К группе А-В экзотоксинов относятся все перечисленные токсины, кроме:
1) стрептококкового пиогенного токсина;
2) холерного экзотоксина (холерогена);
3) дифтерийного экзотоксина.
II. Какое условие обеспечивает видовую невосприимчивость организма к развитию инфекционного процесса:
1) инфицирующая доза и вирулентность возбудителя;
2) отсутствие рецепторов в тканях макроорганизма к лигандам возбудителя;
3) отсутствие способности микроорганизма к колонизации стерильных локусов макроорганизма.
III. Укажите определение абортивной инфекции:
1) это клиническое течение инфекции, характеризующееся отсутствием клинических симптомов заболевания и наличием при этом комплекса иммунологических, функциональных и структурных проявлений инфекционного процесса;
2) это клиническое течение инфекции, которое имеет сходные черты с типичным течением болезни, но клиническая картина при ней не достигает полного развития, то есть отсутствует период разгара.
3) это клиническое течение, характеризующееся стремительным течением заболевания, особой выраженностью всех или большинства симптомов инфекции и часто неблагоприятным исходом.
IV. Назовите патогномоничный симптом, характерный для кори:
1) пятна Филатова-Коплика;
2) симптом Киари-Авцына;
3) симптом “капюшона”, “перчаток” и “носок”.
V. Назовите основные клинические симптомы лекарственной болезни:
1) сыпь, кожный зуд;
2) лихорадка, артралгии, стоматит;
3) все перечисленное.
Вариант № 8
I. В зависимости от характера симбиотических взаимоотношений между микробом и макроорганизмом выделяют следующие группы микроорганизмов:
1) все ниже перечисленное;
II. К основным этапам взаимодействия вируса с клеткой хозяина относится все перечисленное, кроме:
1) трансляции вирусных протеинов;
2) продукции токсинов;
III. Укажите определение фулминантного течения инфекции:
1) это клиническое течение инфекции, характеризующееся увеличением продолжительности периода разгара или реконвалесценции острой формы;
2) это клиническое течение, характеризующееся легким течением и скудными клиническими проявлениями;
3) это клиническое течение, характеризующееся стремительным течением заболевания, особой выраженностью всех или большинства симптомов инфекции и часто неблагоприятным исходом.
IV. В какие сроки должно быть направлено экстренное извещение при выявлении инфекционного заболевания, не относящегося к особо опасным:
V. Назовите молекулярно-генетические методы диагностики инфекционных болезней:
1) иммунный блоттинг и иммуноферментный анализ;
2) гибридизация и полимеразная цепная реакция;
3) прямая и непрямая иммунофлюоресценция.
Вариант № 9
I. К начальным этапам инфекционного процесса при бактериальных инфекциях относится все перечисленное, кроме:
1) адгезии и колонизации;
2) образования комплексов антиген-антитело;
3) образования экзотоксинов и высвобождения эндотоксинов.
II. Специфический иммунный ответ включает следующие формы специфических реакций, за исключением:
1) фагоцитарных реакций;
2) гиперчувствительности замедленного типа;
3) идиотип-антиидиотипического взаимодействия;
4) гиперчувствительности немедленного типа.
III. Переход в хроническое течение инфекции обычно характеризуется сохранением клинических проявлений более:
IV. Интермиттирующая лихорадка характерна для:
V. Что является основным фактором, способствующим дисбиозу кишечника:
1) переход с парентерального приема антибиотика на прием внутрь;
2) длительность применения и повторные курсы лечения антибиотиком;
3) кратность приема антибиотика.
Вариант № 10
I. Какие патогенетические механизмы характерны для вирусных инфекций:
1) продукция экзотоксинов и эндотоксинов;
2) стимуляция фагоцитоза нейтрофилов;
3) развитие цитопатического эффекта.
II. Выделяют следующие параметры естественного приобретенного постинфекционного иммунитета, кроме:
1) антитоксического и антимикробного;
2) активного и пассивного;
3) стерильного и нестерильного.
III. В острый период в развития циклического инфекционного процесса в ее течении выделяют следующие периоды, кроме:
IV. Укажите, особенности течения заболевания, характерные для медленных инфекций:
1) продолжительный инкубационный период и неуклонно прогрессирующий характер течения, приводящий к летальному исходу;
2) тяжело протекающий ациклический инфекционный процесс, который без специфической терапии заканчивается летально;
3) длительное бессимптомное пребывание возбудителей в пораженном организме, при этом возбудитель находится либо в дефектной форме, либо в особой стадии своего существования.
V. Назовите химиопрепарат, применяемый для противовирусной терапии:
Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий
| № варианта | Вопросы | |||
| I | II | III | IV | V |
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Читайте также: