Лабораторный контроль за внутрибольничными инфекциями
Выявление и характеристика ВБИ невозможна без выявления и характеристики микробных ассоциаций в больницах и контроля за ВБИ. Для этого необходимо получать информацию из самых различных источников.
Диагностика госпитальных инфекций проводится по обычным методикам, которые применяются в бактериологических лабораториях. Специальные методики для внутрибольничных инфекций не разработаны. Однако при микробиологических исследованиях для выделения возбудителей госпитальных инфекций есть некоторые особенности.
Необходимо установить этиологический фактор по многим признакам: род, тип, подтип. - биоценотический принцип.
Необходимо иметь данные по чувствительности выделенных микробов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам, для организации правильного лечения и профилактики. - Химиотерапевтический принцип.
Всегда следует учитывать степень обсеменения обследуемого материала так как при массивном обсеменении вероятность заболевания увеличивается Количественный принцип.
Надо соблюдать, так называемый, популяционный принцип. Это значит что надо снимать с плотных питательных сред несколько колоний, ибо две колонии одного и того же вида могут отличаться друг от друга.
Больные должны обследоваться в течение пребывания в стационаре несколько раз, т.к. возможна смена возбудителя. - Динамический принцип.
Обязательно изучаются факторы патогенности: выработка токсина, факторов препятствующих фагоцитозу и лизису микроорганизмов, гемолиз выработка лецитиназы у стафилококков и т.д.
Необходимо типирование выделенных микробов (фаготипирование, серотипирование и т.д.) - эпидемиологический приниип.
При изучении специфичности и чувствительности набора тестов, характеризующих внутрибольничный эковар, установлены два высокоспецифичных признака: контаминация штаммом 30% и выше не¬обработанных предметов отделения, в значительной степени представленных медицинскими аппаратами и санитарно-техническим оборудованием, а также контаминация дезинфектанта (Ю.А.Захарова, И.В.Фельдблюм, 2008).
Эпидемиологический стандарт внутрибольничного штамма (эковара) может быть рекомендован к использованию в рамках микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за ВБИ, что позволит улучшить предэпидемическую диагностику ГСИ в ЛПУ с целью принятия своевременных адекватных управленческих решений по снижению заболеваемости ГСИ.
Методы лабораторной диагностики:
1. Микробиологический:
A) Микроскопический:
- окраска по Граму: стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, менинго-, гонококки и др.
- Циль-Нельсена: микобактерии туберкулеза;
- Нейсера, метиленовой синькой: дифтерия;
- Романовскому-Гимзе: малярия, лейшманиоз, трипоносомоз, возвратный тиф;
- По Бури: капсулы — пневмококк
- Темное поле: лептоспира;
- серебрение по Морозову: тельца Пашена (вирус натуральной оспы)
- иммунолюминисцентный: грипп (отпечатки со слизистой носа)
Б) Бактериологический - посев на жидкие (МПБ) и плотные (ЖСА, МПАкр., Эндо, Плоскирева, Левина, Сабуро и др.) питательные среды. Идентификация микроорганизмов, определение ферментативной и биохимической активности возбудителей, постановка пестрых рядов и тестов.
B) Биологический - опыты с лабораторными животными.
2. Серологический. РА, РСК, РГА, РИГА, РТГА, ИФА, РИА, ПЦР, Пауля- Буннеля и др.
В основе всех серологических реакций лежит взаимодействие антигена и антитела.
Взятие крови производят натощак (во избежании мутности (хилезности) сыворотки крови) из локтевой вены или уколом из пальца, у грудных детей - из небольшого разреза пятки. При взятии крови необходимо соблюдать правила асептики. Посуда должна быть чистой и сухой, стерилизация необязательна.
Кровь берут в количестве 5—6 мл, затем ставят в термостат на 0,5-1 ч. Затем отделяют сгусток от стенок пробирки и оставляют на 18-20 часов в прохладном месте. Отстоявшуюся сыворотку сливают в другую пробирку (при попадании в пробирку примеси эритроцитов ее центрифугируют). Сыворотка может оставаться на сгустке крови не более 48 часов. Чистую сыворотку можно хранить при температуре 4°С-10°С не более месяца. При необходимости более длительного хранения сыворотку следует заморозить при температуре —20°С - - 70°С, хранить, избегая оттаивания.
Если удалось взять минимальное количество крови (например, у маленьких детей) ее набирают в количестве 0,1 или 0,2 мл и вносят в пробирку с 0,9 мл или 1,8 мл стерильного физиологического раствора (содержащего 0,25% лимоннокислого натрия), что соответствует разведению сыворотки 1:10. Затем взвесь центрифугируют и оставляют в холодном месте до утра. Из отстоявшейся сыворотки делают последующие 2-х кратные разведения (1:20; 1: 40 и т.д.).
Вторым основным компонентом серологических реакций является антиген. Для обнаружения антител в крови ставят реакцию с заведомо известными антигенами. В качестве антигенов применяют взвеси живых или убитых микробов (РА), экстракты или изолированные химические фракции микробов (РГА, РСК преципитации и др.).
3. Вирусологический: материалом для вирусологических исследований служит: кал, смывы зева, носа, сыворотка крови и др. Хранить необходимо при низких температурах или в замороженном виде (исключение: цельная кровь - гемолиз эритроцитов). Вирус является облигатным паразитом, поэтому его культивирование представляет определенные сложности. Для культивирования вирусов необходимы культуры клеток. Исходя из этого, подтверждение диагноза при вирусных исследованиях чаще основывается на иммунолюминисцентном методе (свечение в люминисцентном микроскопе комплекса антиген-антитело), серологических методах (ПЦР, РФА, метод парных сывороток и др.), к сожалению, большинство этих методов имеют лишь ретроспективное значение.
4. В последнее время достаточно широко стали использоваться более информативные молекулярно-биологические методы — ПЦР (полимеразная цепная реакция).
Структура ответа: Основные принципы лабораторной диагностики ВБИ. Методы лабораторной диагностики.
[youtube.player]Домрачев Е.О. Лекция.
Тема: "Инфекционный контроль и профилактика внутрибольничной инфекции".
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) является одной из самых актуальных проблем здравоохранения как в России, так и за ее пределами. В Соединенных Штатах Америки, странах Европы и Азии работа по профилактике ВБИ носит название инфекционного контроля, в нашей стране принят термин "эпиднадзор".
Программа инфекционного контроля носит 2-ступенчатый характер и проводится в жизнь двумя организационными структурами: комиссией по профилактике внутрибольничных инфекций и госпитальным эпидемиологом (помощником эпидемиолога).
Эпиднадзор за внутрибольничными инфекциями включает выявление ВБИ, расследование этих случаев, выявление причин и механизмов инфицирования, определение возбудителей и разработку мероприятий в лечебном учреждении для снижения уровня внутрибольничных инфекций и для их профилактики.
В больницах США существуют отделения инфекционного контроля. Штат укомплектовывается врачами-эпидемиологами и медицинскими сестрами, прошедшими подготовку по инфекционному контролю на специальных курсах. Сестры берутся в отделение при наличии опыта работы не менее 10 лет, затем их прикрепляют к наиболее опытной сестре отделения инфекционного контроля, и только после прохождения стажировки сотрудник отдела имеет право на самостоятельную работу.
Работа построена по принципу курации отделений (1 сотрудник на 250 коек), сбора информации и анализа случаев ВБИ.
Данные, полученные в результате этого анализа, доводятся до сведения персонала отделений и обсуждаются с ним.
В нашей стране эта работа начала планомерно проводиться после выхода в свет приказа N 220 МЗ "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ" в 1993 г. До этого работа по эпиднадзору возлагалась на врача-эпидемиолога санэпидслужбы. Появление в стационарах своих эпидемиологов со временем, безусловно, приведет к снижению уровня ВБИ. Добиться успеха можно лишь при установлении доверительных отношений между специалистами, занимающимися инфекционным контролем, и персоналом отделений. Значительная роль в этом сотрудничестве отводится средним медработникам, от работы которых зависит уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями в лечебных учреждениях.
По экспертной оценке специалистов, внутрибольничные инфекции передаются 7-8% пациентов.
Борьба с внутрибольничными инфекциями - комплекс мер, которые направлены на разрыв цепи передачи инфекции от одного пациента или медработника к другому.
Пути передачи ВБИ многообразны, однако чаще всего инфекция распространяется через плохо поддающиеся обеззараживанию медицинские инструменты и оборудование. Наиболее сложными для санобработки являются эндоскопы.
Важно обеспечить качество обработки инструментов на всех этапах - от очистки до дезинфекции и стерилизации. Очистка позволяет снизить обсемененность микроорганизмами в 10000* раз, т.е. на 99,99%. Поэтому ключевым моментом обработки инструментов и оборудования является проведение тщательной очистки.
ВБИ - любое заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, а также заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.
•ОФИЦИАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ - 52-60 ТЫС. БОЛЬНЫХ
•РАСЧЕТНЫЕ ДАННЫЕ - 2,5 МЛН.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВБИ НОВОРОЖДЕННЫХ В РОССИИ
•ДАННЫЕ ОФИЦИАЛЬНОЙ РЕГИСТРАЦИИ -1,0-1,4%
•ВЫБОРОЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ - 10-15%
УЩЕРБ, ПРИЧИНЯЕМЫЙ ВБИ В РОССИИ
•УВЕЛИЧЕНИЕ КОЙКО-ДНЯ НА 6,3 ДНЯ
•СТОИМОСТЬ 1 КОЙКО-ДНЯ С ВБИ
•ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ -2,5 МЛРД. РУБ. В ГОД
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ ОТ ВБИ В США
•ВБИ переносят 2 млн. пациентов в год
•Погибает от ВБИ 88 000 больных
•Экономический ущерб 4,6 млрд. долл.
ВБИ возникают у 5-12% больных, поступающих в лечебные учреждения:
- у пациентов, инфицированных в стационарах;
- у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;
- у медработников, заразившихся при оказании помощи больным в стационарах и поликлиниках.
Объединяет все три вида инфекций место инфицирования - лечебное учреждение.
ВБИ - понятие собирательное, включающее различные заболевания. Определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г.: "Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице".
Данная категория инфекций имеет свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от так называемых классических инфекций. В частности, в возникновении и распространении очагов ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал.
В структуре ВБИ, выявляемых в ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80%. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсемененности воздуха, обстановки и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними.
Другая большая группа - кишечные инфекции. Они составляют 7-12% от общего количества. Среди них преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.
Значимую роль играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7%. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующим переливанием крови, гемодиализ, инфузионная терапия. У 7-24% больных в крови обнаруживаются маркеры этих инфекций. Категорию риска представляет персонал, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью. При обследованиях выявляется, что носителями маркеров вирусных гепатитов являются от 15 до 62% персонала, работающего в этих отделениях.
На долю других инфекций в ЛПУ приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие ОРВИ, дифтерия, туберкулез.
Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения. Конструктивное решение здания ЛПУ должно соответствовать научным достижениям, ЛПУ должно иметь современное оснащение, должен строго соблюдаться противоэпидемический режим на всех этапах медицинской помощи. В ЛПУ должны выполняться три важнейших требования:
- сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
- исключение внутригоспитальных заражений;
- исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.
В вопросах профилактики ВБИ в стационарах среднему медперсоналу отводится роль организатора, ответственного исполнителя, контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ. Следует подчеркнуть значимость роли старшей сестры отделения. Это длительное время проработавший по специальности сестринский состав, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах режимного характера.
Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение одного из путей передачи инфекции внутри стационара.
ОСНОВНЫЕ МЕРЫ БОРЬБЫ И ПРОФИЛАКТИКИ ВБИ
Сокращение масштабов госпитализации больных.
Расширение медицинской помощи на дому.
Организация дневных стационаров.
Обследование больных при плановых операциях на догоспитальном уровне.
Тщательное соблюдение противоэпидемического режима.
Своевременная изоляция больных ВБИ.
Сокращение сроков госпитализации (ранняя выписка).
Пресечение механизма передачи при медицинских процедурах:
- сокращение инвазивных процедур;
- использование алгоритмов процедур;
- расширение сети ЦСО;
Меры по разрыву естественных механизмов передачи:
- использование современных эффективных дезинфицирующих препаратов;
- использование иммунокорректоров контингентам риска (бифидумбактерин и др.).
- обучение медицинского персонала.
- разработка программы профилактики ВБИ в каждом ЛПУ.
МЕРЫ ЗАЩИТЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА.
•Специфическая профилактика (прививки, ГЛ - геморрагическая лихорадка, дифтерия, столбняк).
•Предупреждение заражений при инвазивных процедурах.
•Пресечение естественного механизма передачи (контактно-бытовой, воздушно-капельный).
•Экстренная профилактика при аварийных ситуациях (ВИЧ, холера, чума, ГЛ).
Ухаживая за больным человеком, необходимо соблюдать санитарно-противоэпидемический режим (СПЭР) и помнить о том, что при несоблюдении СПЭР вы можете заразиться от больного инфекционным заболеванием или заразить его.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
[youtube.player]План занятия
1. Познакомить с приказами, регламентирующими вопросы санитарного противоэпидемического режима в ЛПО (номера приказов и их требования).
2. Изучить методы лабораторной диагностики ВБИ.
3. Изучить правила забора, хранения, транспортировки исследуемого материала при ВБИ, технику безопасности при работе с патологическим материалом, содержанием направлений на исследование.
4. Освоить методику определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
Самостоятельная работа
Задание 1
Изучите:
1) определение ВБИ.ВБИ (или нозокоминальные инфекции, или ятрогенные инфекции) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении (ВОЗ, 1979 г).
- возбудители ВБИ, в зависимости от степени патогенности для человека и условий возникновения, делятся на облигатно – патогенные и условно – патогенные.
Облигатно – патогенныемикроорганизмы: вирусы гепатитов В, С, Д, ВИЧ, гриппа и других острых респираторных и острых кишечных вирусных инфекций, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, анаэробные клостридии, хламидии.
Условно – патогенныемикроорганизмы: стафилококк, стрептококк, энтерококки, эшерихии, клебсиелла, энтеробактер, серрациа, псевдомонады (синегнойная палочка), акинетобактерии, бактероиды, грибы: кандида, пневмоцисты, аспергиллы, легионеллы, нокардии.
· экзогенный (попадание инфекции в организм из внешней среды);
· и эндогенный (распространение инфекции внутри организма);
· воздушно-капельный (попадание инфекции в организм посредством зараженного воздуха);
· контактно-бытовой (предметы ухода, белье, мед.инструментарий, личные вещи больного);
· парантеральный (введение инфицированных лекарственных препаратов, несоблюдение санитарно-эпидемических норм при выполнении внутривенных манипуляций);
· алиментарный (заражение путём употребления недоброкачественной пищи).
Перечень форм ВБИ, подлежащих учету во всех ЛПО.
Регистрация ВБИ проводится в день постановки диагноза ВБИ в журнале учета инфекционных заболеваний (форма №60./У);
Руководитель ЛПО организуется и обеспечивается проведением микробиологического мониторинга видового состава госпитальных штаммов, их биологических свойств, спектра устойчиво, к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам, а также другие эпидемиологически значимые признаки.
Главный врач ЛПО несет ответственность за полноту, достоверность и своевременность учета случаев ВБИ, а также оперативное сообщение в территориальный ЦГЭ. В первые сутки с момента получения экстренного извещения должно быть начато эпидемиологические расследование каждого случая ВБИ с целью сбора информации для постановки эпидемиологического диагноза.
Главный врач или другое уполномоченное лицо ЛПО организует эпидемиологическое расследование каждого случая ВБИ с последующим рассмотрением его результатов на территориальной комиссии по профилактике ВБИ.
При выявлении у пациента ВБИ больной переводится в соответствующее специализированное отделение при палату в день установления диагноза, в ЛПО проводится бактериологическое обследование объектов внешней среды, медицинского персонала, пациентов. Организуется и проводится другие противоэпидемические мероприятия, назначаемые по результатам эпидемиологического расследования.
Контактные с больным ВБИ по палате, остаются в той же палате вплоть до выписки. Госпитализация в карантинную палату вновь поступающих больных запрещается. После выписки всех контактных в палате проводится заключительная дезинфекция.
На выписавшихся контактных с больным ВБИ стационар передает информацию в территориальную поликлинику (амбулаторию, ФАП и др.) которая устанавливает медицинское наблюдение за контактными на период инкубационного периода.
Закрытие отделения стационара или кабинета на внеплановую заключительную дезинфекцию проводится по результатам эпидемиологического расследования.
Задание 2
Изучите правила по забору, хранению и доставке патологического материала на бактериологические исследования (см. Рекомендации по забору материала на исследование).
Задание 3
1. Изучите основные методы лабораторной диагностики ВБИ (см. Приложение 1).
2. Ознакомьтесь со схемами бактериологического исследования материала при выделении аэроба и анаэробов (см. Приложение 2).
Задание 4
1. Изучите тесты контроля паровых и воздушных стерилизаторов (см. Приложение 3).
2. Изучите методы контроля за работой дезинфекционных камер, за стерилизацией медицинских изделий и соблюдением асептических условий в целях профилактики внутрибольничных инфекций (см. приложение 4).
Задание 5
Изучите методику определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар с применением бумажных дисков и при помощи автоматизированной системы BD Phoenix TM (см. Приложение 5).
Задание № 6
Проведите профилактическую дезинфекцию рук согласно европейскому стандарту обработки рук EN-1500.
Примечание:Каждую манипуляцию проводят не менее 10 раз.
Задание №7
Проведите профилактическую дезинфекцию рабочего места.
Алгоритм проведения дезинфекии при применении дезинфицирующего средства:
1. Вначале наносится моющее средство.
2. Смывается проточной водой.
3. Затем наносится раствор дезинфектанта на время экспозиции.
4. После этого смывается проточной водой.
Алгоритм проведения дезинфекии при применении моюще-дезинфицирующего средства:
1. При дезинфекции незагрязненной поверхности нанести средство на время экспозиции и смыть водой.
2. При видимом загрязнении – двукратное нанесение средства и смывание водой.
Задание №8
Отработайте технику экстренной дезинфекции рук.
Алгоритм проведения экстренной дезинфекции рук:
1. При загрязнении рук патологическим материалом (микробной культурой), в первую очередь дезинфицируют загрязненный участок кожи. С этой целью его обрабатывают ватным тампоном, смоченным дезинфицирующи средством, ватный тампон помещают в емкость с дез.раствором.
2. Затем проводят профилактическую дезинфекцию рук согласно европейскому стандарту обработки рук EN-1500.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
1. Дезинфекция – это совокупность способов полного, частичного или селективного уничтожения потенциально патогенных микроорганизмов.
Дезинфекцию изделий осуществляет физическими (кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух) и химическими (использование растворов химических средств) методами. Выбор метода дезинфекции зависит от особенности изделия и его назначения.
§ Физический метод дезинфекции наиболее надежный, экологически безопасен для персонала. В тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т.д.), при проведении дезинфекции изделий следует отдавать предпочтение этому методу.
§ Химический метод дезинфекции является более распространенным и общепринятым методом обеззараживания изделий медицинского и бактериологического назначения.
Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор сразу после применения, не допуская их подсушивания.
2. Стерилизация – это умерщвление на изделиях медицинского назначения всех патогенных, условно-патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм.
Стерилизацию осуществляет физическим, химическим, газовым методами. Кроме этих методов в микробиологических лабораториях используется механическая и биологическая стерилизация.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
ТЕСТЫ
Физический метод контроля
Предназначен для оперативного контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов (t° стерилизации, давление, время стерилизационной выдержки). Это позволяет оперативно выявить неисправность аппарата и контрольно-измерительных приборов. Его осуществляют с помощью средств измерения температуры (термометр, термометр максимальный), давления (маковакууметр) и времени (секундомер, часы).
Параметры режима работы стерилизатора следует проверять в течение цикла стерилизации, проводимого в соответствии с паспортом на аппарате.
Контроль температурного параметра режимов работы паровых стерилизаторов осуществляют с использованием термометра ртутного стеклянного максимального с диапазоном измерения от 0 до 150°С (ТП-7). Погрешность измерения не должна превышать 1°С.
Упакованные термометры нумеруют и размещают в контрольные точки 1 и 2 камеры стерилизаторов паровых в соответствии с приказом №165 от 25.11.2002 (табл. №10). Отклонения в показаниях максимальных термометров допускается в пределах, регламентированных ОСТ 42-21-2-85. Контроль длится 30 минут.
Давление измеряют при помощи мановакуумметра, класс точности не ниже 2,5, предел измерения от 0,1 до 0,5 МПа (от I. до 5 кгс/см). Установку давления на манометре парового стерилизатора, соответствующего заданной t° стерилизации, проводят согласно приказа № 165 от 25.11.2002 (табл. №4). Хронометраж цикла стерилизации проводят с помощью механического секундомера по ГОСТ 5072-79 класс точности 2,0 или часов наручных механических с погрешностью суточного хода +1 минута.
Стерилизатор разрешают использовать после устранения причин неудовлетворительной работы результатов контроля.
Химический метод контроля
Предназначен для оперативного контроля одного или в совокупности нескольких параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов.
Его осуществляют с помощью химических тестов и термохимических индикаторов. Химический тест представляет запаянную с обоих концов стеклянную трубку, заполненную смесью химического соединения с органическим красителем или только химическим соединением (веществом), изменяющим свое агрегатное состояние и цвет при достижении определенной для него температуры плавления. Рецептуры химических тестов для контроля температурных режимов работы паровых стерилизаторов:
антипирин – 110 0 +2°С
резорцин - 110° +2°
сера элементарная - 120° +2°С
кислота бензойная - 120° +2°С
краситель Д(+) Манноза - 120° +2°С
краситель, никотинамид - 132° +2°С
краситель, мочевина - 132° +2°С
воздушных стерилизаторов:
левомицетин - I60 0 +2
кислота винная – I80 0 +2
Упакованные химические тесты нумеруют и размещают в контрольные точки паровых и воздушных стерилизаторов, согласно приказа №165 от 25.11.2002 (табл. №10, 11).
По окончании стерилизации химические тесты вынимают из стерилизатора и визуально определяют изменение их агрегатного состояния и цвета.
При удовлетворительном результате контроля химические тесты должны равномерно расплавиться и изменить цвет, что свидетельствует о достижении заданной температуры стерилизации. Время контроля - 7 минут стерилизационной выдержки.
ТИК-б - светло-зеленый - на коричневый.
ТИК тщательно размешивают, кистью тонком слоем наносят на листы белой писчей бумаги, высушивают при комнатной t° в течение 10-15 мин. и нарезают полоски размером 1x2 - 1x3 см.
Их можно хранить до 1 года при комнатной t° в местах, защищенных от света. Их размещают в соответствии с приказом №165 от 25.11.2002 (табл. № 10, 11).
По окончании стерилизации их вынимают из стерилизатора и визуально определяют изменение цвета, что свидетельствует о соблюдении параметров режима стерилизации.
План занятия
1. Познакомить с приказами, регламентирующими вопросы санитарного противоэпидемического режима в ЛПО (номера приказов и их требования).
2. Изучить методы лабораторной диагностики ВБИ.
3. Изучить правила забора, хранения, транспортировки исследуемого материала при ВБИ, технику безопасности при работе с патологическим материалом, содержанием направлений на исследование.
4. Освоить методику определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
Самостоятельная работа
Задание 1
Изучите:
1) определение ВБИ.ВБИ (или нозокоминальные инфекции, или ятрогенные инфекции) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении (ВОЗ, 1979 г).
- возбудители ВБИ, в зависимости от степени патогенности для человека и условий возникновения, делятся на облигатно – патогенные и условно – патогенные.
Облигатно – патогенныемикроорганизмы: вирусы гепатитов В, С, Д, ВИЧ, гриппа и других острых респираторных и острых кишечных вирусных инфекций, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, анаэробные клостридии, хламидии.
Условно – патогенныемикроорганизмы: стафилококк, стрептококк, энтерококки, эшерихии, клебсиелла, энтеробактер, серрациа, псевдомонады (синегнойная палочка), акинетобактерии, бактероиды, грибы: кандида, пневмоцисты, аспергиллы, легионеллы, нокардии.
· экзогенный (попадание инфекции в организм из внешней среды);
· и эндогенный (распространение инфекции внутри организма);
· воздушно-капельный (попадание инфекции в организм посредством зараженного воздуха);
· контактно-бытовой (предметы ухода, белье, мед.инструментарий, личные вещи больного);
· парантеральный (введение инфицированных лекарственных препаратов, несоблюдение санитарно-эпидемических норм при выполнении внутривенных манипуляций);
· алиментарный (заражение путём употребления недоброкачественной пищи).
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы
[youtube.player]Этиология ВБИ
ВБИ вызываются УПМ. УПМ — это большая и разнородная в систематическом отношении группа микробов, которые вызывают у человека болезни при определенных условиях. Их представители встречаются среди бактерий, грибов, простейших. По многим признакам близки к УПМ некоторые виды вирусов (а&-герпесвирусы 1 и 2, 3&-герпе-свирус, паповавирусы, отдельные варианты аденовирусов, вирусов Коксаки и ECHO).
ВБИ могут вызываться более чем сотней видов УПМ. Чаше всего в их этиологии играют роль представители следующих родов: Staphylococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter, Serratia, Proteus, Hafnia, Providencia, Pseudomonas, Haemophilus, Branhamella, Acinetobacter, Moraxella, Alcaligenes, Flavobacterium, Vibrio, Propionibacterium. Bacteroides, Fusobacterium, Bacillus, Mycobacterium, Eikenella, Mycoplasma, Actinomyces, Candida, Cryptococcus, Pneumocysta.
В экологическом отношении УПМ неоднородны. Среди них имеется группа свободноживуших видов, главной средой обитания которых являются различные биоорганические субстраты (пищевые продукты, вода, почва, органические отходы деятельности человека, растворы и аэрозоли лекарственных препаратов). Большинство этих видов способны обитать также в организме человека и при определенных условиях вызывать у него болезни (сапронозы). но для сохранения и продолжения вида живая среда им необязательна. В больничных стационарах из этой группы микробов обитают ацинетобактерии, псевдомонады, серрации. протеи, клебсиеллы. Некоторые виды паразитов животных, например сальмонеллы, также должны быть отнесены к УПМ.
Повреждение клеток и тканей организма хозяина УПМ вызывают с помощью эндотоксина и ферментов агрессии. Эндотоксин грамотрицательных бактерий является универсальным фактором патогенности УПМ. Мишенью для него являются поверхности клеток почти всех органов человека, что определяет многогранность и идентичность или близость вызванных ими поражений. Поскольку активность эндотоксина относительно невелика, то только высокие концентрации его могут вызвать клинически выявляемые поражения, которые образуются при одновременной гибели и лизисе больших количеств бактерий. Ряд УПМ, помимо эндотоксина, содержит и выделяет во внешнюю среду пока плохо идентифицированные вещества, оказывающие цитотоксическое и цитолитическое действие.
УПМ выделяют большое количество ферментов агрессии (гиалуронидаза, эластаза, коагулаза, фибринолизин, нейраминидаза, леци-тиназа, нуклеазы, дезаминазы, декарбоксилазы и др.), оказывающие деполимеризующее или конформационное действие на свободные или входящие в состав клеток и волокон молекулы. Повреждающее действие ферментов агрессии обусловлено не только разрушением структур клеток, тканей и органов, но и токсическим действием продуктов ферментативного распада (мочевина, сероводород, амины и др.).
УПМ обладают почти тем же набором факторов патогенности, что и большинство патогенных микробов. Однако в отличие от патогенных микробов, у которых набор факторов патогенности специфичен и универсален для вида, у УПМ он в значительной степени вариабелен и малоспецифичен.
Популяции.У УПМ гетерогенность популяций выражена в большей степени, чем у патогенных микробов. Гетерогенность популяций УПМ проявляется почти по всем признакам, особенно она выражена в устойчивости к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам, физическим факторам, бактериофагам и бактериоцинам. Хорошо известна высокая гетерогенность антигенной структуры большинства УПМ, которая создает большие сложности в идентификации выделенных культур.
Микробиоценозы УПМ.Микробиоценозы здоровых (нормальных) биотопов людей, находящихся в больничных стационарах, отличаются от таковых людей вне стационара колонизацией госпитальными эковарами УПМ. Частота колонизации выше у категории иммунодефицитных лиц, в ряде отделений и специальностей она высока у медицинских работников. Микробиоценозы патологически измененных биотопов стационарных больных отличаются сниженной способностью к аутостабилизации, усилением конкурентных взаимоотношений между членами микробиоценоза и отдельными его представителями с организмом хозяина и к увеличенной частоте внутри- и межпопуляционного генетического обмена, которые ведут к появлению в биотопе нетипичных для него видов, особенно их госпитальных эковаров, исчезновению или резкому снижению численности аутохтонных видов.
Эпидемиология ВБИ
Эпидемиология ВБИ сложна и недостаточно изучена.
Поскольку у УПМ отсутствует органный тропизм и они способны поражать любые органы и ткани организма человека, то они могут передаваться различными механизмами и путями.
В связи с очень низкой патогенностью и вирулентностью УПМ, восприимчивость к ним крайне низка у лиц с нормальным иммунным статусом и повышена у иммунокомпромиссных хозяев.
Патогенез ВБИ
На развитие и течение ВБИ влияет несколько факторов, зависящих от свойств микроба, состояния организма и условий их взаимодействия (величина инфицирующей дозы, наличие у микроба определенного набора факторов патогенности, гетерогенность и изменчивость популяций и микробиоценозов), способа проникновения микроба во внутреннюю среду организма, нарушения целостности покровов, снижения резистентности организма, недостаточная способность к развитию приобретенного противоин-фекционного иммунитета; наличия факторов эффективной передачи возбудителя от инфицированного человека неинфицированному и т. д.
Все оппортунистические инфекции развиваются на фоне снижения показателей иммунного статуса организма, что наблюдается у онкологических больных, больных хроническими инфекционными заболеваниями, у лиц, перенесших обширные оперативные вмешательства, у лиц преклонного возраста, недоношенных младенцев, больных сердечно-сосудистыми заболеваниями с регионарными нарушениями кровообращения (ишемия и некрозы тканей), при ожирении и сахарном диабете, у больных, получающих иммунодепрессивную лекарственную терапию (кортикостероидные гормоны, цитостатики, ряд антибиотиков и многие другие препараты) и т. п.
Так как УПМ являются преобладающими представителями нормальной микрофлоры организма человека, то подавляющее большинство оппортунистических инфекций носит эндогенный характер. При целом ряде патологических состояний, ведущих к снижению иммунореактивности организма, УПМ нормофлоры приобретают способность преодолевать тканевые барьеры, в норме для них непреодолимые, и транслоцироваться во внутреннюю стерильную среду организма. Попадание условно-патогенных микробов во внутреннюю среду организма влечет за собой колонизацию ими различных органов и систем организма, что клинически проявляется в виде гнойно-септического процесса различной локализации и степени тяжести.
Клиника ВБИ
Для оппортунистических инфекций характерны следующие особенности:
1.Возбудители не имеют строго выраженного органного тропизма: один и тот же вид может быть причиной развития различных нозологических форм (бронхитов, пневмоний, эмпием, синуситов, отитов, менингитов, остеомиелитов, холециститов, пиелонефритов, конъюнктивитов, инфекции травматических, послеоперационных и ожоговых ран и др.).
2.Полиэтиологичность нозологических форм, т. е. одна и та же нозологическая форма может быть обусловлена любым УПМ.
3.Клиническая картина в большей мере зависит от пораженного органа, чем от возбудителя заболевания. Например, пиелонефриты, вызванные псевдомонадами, кишечной палочкой, энтеробактером, энтерококком, клеб-
сиеллами, стафилококками, неразличим по клинической картине, хотя антибактериальная терапия этих форм должна иметь особенности, в зависимости от свойств возбудителя.
4.Часто протекают как смешанные микст-инфекции, т. е. вызываются несколькими видами УПМ.
6.Выраженная тенденция к генерализации, к осложнению септикопиемией.
7.С трудом поддаются терапевтическим мероприятиям, что обусловлено широким распространением множественно-устойчивых к антимикробным химиотерапевтическим препаратам штаммов, гетерогенностью и изменчивостью популяций и биоценозов возбудителей, недостаточной активностью факторов естественной резистентности и сниженной
способностью к развитию эффективного иммунного ответа на антигены возбудителей.
8.Отличаются от инфекций, вызванных патогенными микробами, широким распространением в больничных стационарах, частой связью с оказанием медицинской помощи, частыми случаями эндогенной инфекции, множественностью источников инфекции, частой массивной контаминацией объектов внешней среды возбудителями, способностью ряда возбудителей размножаться в объектах внешней, в том числе больничной, среды, избирательностью поражения населения (группы риска — иммунокомпромиссные хозяева), низкой контагиозностью больных и носителей, низкой восприимчивостью здоровых людей.
9.Множественность механизмов, путей и факторов передачи, так как УПМ не имеют органного тропизма и способны поражать любые органы и ткани организма человека.
Таким образом, оппортунистические инфекции могут вызываться практически всеми УПМ и клинически протекают в форме гнойно-воспалительных процессов различной локализации и степени тяжести. Поскольку установить клинически этиологический диагноз заболевания не представляется возможным, то основное значение в постановке такого диагноза приобретают методы лабораторной микробиологической диагностики.
Микробиологическая диагностика ВБИ
Микробиологические методы имеют решающее значение в постановке этиологического диагноза оппортунистических инфекций, в выработке рациональной схемы терапии и в предупреждении развития вторичных случаев заболевания.
Микробиологические исследования при заболеваниях, вызванных УПМ, направлены на выделение не одного, а нескольких основных микробов, находящихся в исследуемом материале, а не на индикацию одного специфического патогена, как это принято при заболеваниях, вызванных патогенными микробами.
Основным методом микробиологической диагностики оппортунистических инфекций является культуральный метод, заключающийся в посеве на искусственные питательные среды материала от больного для выделения и идентификации чистых культур возбудителей.
При использовании этого метода следует учитывать:
• в материале от больного, как правило, присутствует ассоциация микробов, в которую входят как возбудители заболевания, так и заносные из других органов
и внешней среды виды, а также микробы, которые могут попасть в материал при его заборе и доставке;
• количественный и видовой состав микрофлоры варьирует у разных больных и меняется в процессе болезни, особенно при использовании антибактериальных препаратов.
Достоверность бактериологического исследования зависит от: правильного забора материала от больного; применения эффективного набора дифференциально-диагностических и селективных питательных сред; использования количественного посева материала; этапности идентификации выделенных чистых культур (семейство, род, вид и, в необходимых случаях, вариант); определения свойств, указывающих на патогенность культур и их принадлежность к госпитальным штаммам.
С целью определения смены возбудителей и изменения их свойств исследования материала следует проводить через каждые 5—7 дней.
Микроскопический метод позволяет выявлять в мазках патологического материала бактерии только в случае их массивного содержания (10 5 и более КОЕ/мл) и из-за близости морфологии бактерий дает возможность только ориентировочно судить о возбудителе, относя его к крупным таксонам (палочки, кокки, спирохеты, грамположительные или грамотрицательные и т. п.). Результаты микроскопии могут быть использованы при выборе питательных сред для дальнейшего выделения возбудителя. В редких случаях микроскопически удается определить род или даже вид возбудителя, если он имеет характерную морфологию (клостридии, фузобактерии). В идентификации грибов и простейших возможности микроскопического метода несколько шире. Введение в практику иммунофлюоресцентного метода расширяет возможности микроскопического метода, но и в этом случае он не может заменить бактериологический метод, поскольку не позволяет определить чувствительность возбудителя к химиотерапевтическим препаратам и ряд других, необходимых для практики свойств.
Серологический метод имеет вспомогательное значение. С помощью его не удается установить спектр и уровень активности антимикробных препаратов по отношению к возбудителю болезни и провести внутривидовое типирование. Возможности серологического метода ограничивает выраженная мозаичность антигенной структуры многих УПМ, наличие к ним антител у здоровых людей и слабая выраженность иммунного ответа на антигены УПМ. Тем не менее при затяжных и хронических формах болезни серологический метод иногда позволяет установить этиологию болезни. Серологические реакции ставятся с парными сыворотками крови больного и аутокультурой; результат оценивается по сероконверсии в 4 раза и более. Перспективны серологические методы количественного выявления видовых и типовых антигенов возбудителя в очаге поражения, а также в биологических жидкостях — крови, слюне, моче. Однако техника постановки таких реакций и критерии этиологического диагноза пока не отработаны. На сегодняшний день слабо разработаны диагностические препараты, основанные на иммунных реакциях (иммуноферментный анализ, иммунофлюоресцентные диагностикумы, моноклональные антитела) к микробам-оппортунистам.
Биологический метод обычно не используется из-за неспецифичности клинической картины, вызываемой УПМ у лабораторных животных, и содержания в патологическом материале микробных ассоциаций, которые при заражении животных претерпевают изменения.
Аллергологический метод, в связи с отсутствием сенсибилизации или ее малой специфичностью, не используется.
[youtube.player]Читайте также: