Подагрический артрит о самом главном

Александр Леонидович Мясников — не только известная личность, главный врач московской поликлиники №71, но и представитель четвертого поколения знаменитой медицинской династии. В 1976 году он успешно окончил государственный мединститут имени Пирогова. За свой многолетний стаж Мясников набрался опыта в клиниках за границей и спас жизни многих людей в период военных действий в Африке.

Мясников о признаках болезни

Подагра — это метаболическая хроническая неизлечимая патология. Проявляется неспособностью почек выводить мочевую кислоту и нарушением пуринового обмена. Симптомы заболевания чаще возникают после 40 лет.

При подагре в первую очередь страдают суставы большого пальца на ногах (одной или обеих), но могут поражаться любые другие: пальцев, локтей, коленей, кистей и ступней.

Основные симптомы патологии в острый период в пораженном суставе:

• воспаление;
• сильнейшие мучительные боли (особенно при движении);
• отечность и припухлость;
• утрата функции;
• покраснение;
• образование тофусов (белых узелков).

Также возникает повышение температуры тела, нервозность и признаки формирования камней в почках (боли, примесь крови в моче, вплоть до почечной недостаточности).

Что происходит при подагре

В организме образуется мочевая кислота, которая в норме выводится почками. Если этот процесс нарушается, происходит ее накопление и кристаллизация. Получившиеся соли (ураты) откладываются в хрящах суставов в виде острых иголок, провоцируя воспаление и боль.

Основная причина заболевания

Давно установлена связь подагры с наследственностью. Конечно, главный фактор развития патологии — нарушенный обмен мочевой кислоты, но провокатором сбоя, как правило, служит плохая генетика. Высок риск формирования патологии у потомков, если у мамы или отца диагностирована ферментопатия, то есть, дефицит веществ, позволяющих расщепить пурины. Это нарушение переходит от родителей к детям с соответствующей хромосомой.

Причины повышения уровня мочевой кислоты

Доктор Мясников выделяет несколько основных причин, провоцирующих гиперурикемию (увеличение концентрации мочевой кислоты):

• избыточный вес, ожирение;
• алкоголь;
• гипертония;
• заболевания почек и печени;
• продолжительный прием медикаментов, оказывающих влияние на выделение мочекислых соединений;
• неправильное питание;
• дисфункция эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет).

Диета и подагра

Доктор Мясников считает, что роль диеты в лечение подагры сильно преувеличена и отказываться вовсе от продуктов, вызывающих повышение уровня мочевой кислоты, не стоит. Но при наследственной предрасположенности к заболеванию и при его диагностировании безусловно стоит ограничить потребление некоторых продуктов и напитков:

• мясо (говядина, баранина, свинина) и животные субпродукты;
• пирожные, кремовые торты, шоколад;
• жирные сорта морской рыбы и морепродукты;
• грибы, баклажаны, редис, цветная капуста, перец, спаржа, сельдерей;
• маринованные, копченные и соленые продукты;
• икра и рыбные консервы;
• колбасы и сосиски;
• алкоголь;
• сладкие газированные напитки;
• чай, кофе.

Рекомендуется включать в рацион мясо кролика и птицы, нежирные молочные продукты, овощи, фрукты, цельнозерновые макаронные изделия, крупы (кроме бобовых), мармелад, мороженое, соки и компоты.

Лечение подагры

О подагре и ее лечении сказано много, но основная терапия заболевания направлена на:

1. Снятие воспаления и боли:

• покой;
• холод на пораженный сустав;
• применение (инъекции, таблетки) НПВС (Ибупрофен, Мовалис, Диклофенак, Вольтарен);
• глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон).

1. Приеме препаратов для снижения мочевой кислоты:

• Колхицин – используется и в острый период, и во время ремиссии;
• Аллопуринол;
• Фулфлекс.

Также существуют лекарственные средства, способствующие скорейшему выведению мочевой кислоты (Антуран, Бензобромарон) и растворению ее излишек в моче (Уродан, Диакарб).

При приступе подагры прием аспирина противопоказан!

Снижение лишнего веса как мера лечения и профилактики подагры

Ожирение приводит к нарушению метаболизма (сахарному диабету), гипертонии, снижению почечной фильтрации и, как результат, накоплению мочевой кислоты. Излишняя полнота значительно повышает нагрузку на суставы. Это не только увеличивает вероятность развития заболевания, но и усложняет лечение.

Помочь снизить вес могут:

• правильная диета с исключением богатой пуринами пищи;
• занятия спортом — рекомендованы плавание, езда на велосипеде, акваэробика, дыхательная гимнастика и ходьба;
• избежание стрессовых ситуаций;
• употребление достаточного количества жидкости (не менее 2 литров).

Доктор Мясников о профилактике патологии

Предупредить заболевание возможно даже при плохой наследственности. Профилактика подагры состоит в контроле и поддержании нормального уровня мочевой кислоты. Для этого нужно соблюдать разумную диету, поддерживать вес, не забывать о здоровом образе жизни и физической активности. Рекомендуется ходить босиком и носить удобную обувь.

Норма мочевой кислоты в крови:

• у женщин — 150-350 мкмоль/л;
• у мужчин — 210-420 мкмоль/л.

Анализ сдается натощак, за пару суток до этого следует по возможности исключить прием лекарственных препаратов и продуктов, богатых пуринами, тяжелые физические нагрузки.

Заключение

Доктор Мясников утверждает, что многие болезни, в том числе и подагра, неизлечимы. Но это не страшно. Главное избежать обострений. Для этого необходимо исключить диетические погрешности, то есть ограничивать калории и контролировать уровень мочевой кислоты.

Подагрический артрит или подагра – это разновидность поражения суставов, обусловленная скоплением в них кристаллов солей мочевой кислоты, в результате чего происходит разрушающее воздействие на мягкие, хрящевые и костные ткани, что приводит к воспалительным процессам. Подагрический артрит может поражать локтевые и коленные суставы, стопы, кисти, но чаще всего он поражает пальцы ног.

Заболеванию больше подвержены мужчины, достигшие возраста 40-50 лет, женщины также могут столкнуться с заболеванием в период менопаузы и после. В нашем материале мы рассмотрим причины возникновения заболевания, симптомы и стадии его проявления, а также лечение в домашних условиях.

Причины возникновения заболевания

Выделяют основные факторы риска развития подагрического артрита:

• генетическую предрасположенность,
• неправильное питание: употребление в больших количествах мяса, мясных продуктов и копченостей, шоколада, кофе и крепкого чая, газированных напитков, пива и других алкогольных напитков,
• злоупотребление мед. препаратами: диуретиками, циостатиками, средствами от высокого давления,
• наличие сопутствующих заболеваний: сердечной недостаточности, гемобластозы, недугов почек, гормональных нарушений.

Выделяют первичный и вторичный подагрический артрит. Первичный развивается при наличии генетических дефектов и снижении количества ферментов, принимающих участие в метаболизме пуринов. Провоцирующими патологию факторами может быть:

• несбалансированное, однообразное, избыточное питание,
• малоподвижный образ жизни,
• злоупотребление алкоголем.

Вторичный – начинается на фоне уже имеющихся заболеваний, к которым относят:

• лейкозы,
• лимфомы,
• полицитемии,
• псориаз,
• тяжелые нарушения в работе почек.

Симптомы проявления заболевания

Развитие недуга делят на три периода:

• Латентный. Для этого периода характерно отсутствие клинических проявлений. Даже после физических нагрузок не возникает абсолютно никакого дискомфорта. Диагностировать недуг можно лишь после проведения клинического анализа крови по высокому содержанию мочевой кислоты.
• Острый. Для этого периода характерно возникновение жгучих пульсирующих болей в одном или нескольких суставах. Также ухудшается общее самочувствие:

1. Повышается температура тела.
2. Увеличивается потоотделение.
3. Отсутствует аппетит.
4. Появляется раздражительность.
5. Отмечается быстрая утомляемость, слабость и апатия.
6. Начинаются расстройства сна.

• Хронический. В этот период патология прогрессирует несмотря на то, что острые периоды сменяются длительными ремиссиями. Ведущими симптомами обострения подагрического артрита в этом периоде является:

1. Резкий подъем температуры.
2. Внезапная, дергающая боль в суставе пальца ноги.
3. Отечность, покраснение и гиперемия кожных покровов над суставом.
4. Увеличение интенсивности боли при сгибании или разгибании сустава.
5. Появление мелких плотных образований (тофусов) под кожей, которые определяются при пальпации.

Первые приступы заболевания носят краткосрочный характер, но всегда начинаются внезапно и чаще всего ночью. В большинстве случаев воспаляется сустав на большом пальце ноги, реже – на больших пальцах рук, коленях, голеностопе или локтях. Пораженный сустав распухает, кожные покровы краснеют и становятся горячими. Легкое прикосновение к суставу вызывает сильную боль.

Такие симптомы подагрического артрита стопы (представлены на фото) продолжаются в течение 3-4 дней и проходят сами, без лечения, будто ничего и не было. Спустя какое-то время, боль так же внезапно возвращается, и если вначале интервалы между приступами длятся от 1 до 8 месяцев, то со временем картина меняется: приступы удлиняются, а интервалы сокращаются, и наступает момент, когда боль становится постоянной, и развивается хронический подагрический артрит.

При таком течении болезни суставной хрящ разрушается, а в прилежащих к нему костях образуются полости, заполненные кристалликами солей. Соли также могут откладываться под кожей, образуя узелки-тофусы. Запущенное заболевание может спровоцировать отложение уратов в почках (мочекаменную болезнь) или пиелонефрит.

Чтобы избежать перехода заболевания в хроническую форму и патологических процессов в почках, необходимо комплексное лечение, позволяющее улучшить состояние и избегать острых приступов.

Лечение подагрического артрита народными средствами

Эффективным методом лечения недуга является диета. Страдающий заболеванием должен исключить или ограничить употребление:

• соли (до 6 грамм в день),
• мяса и рыбы жирных сортов,
• субпродуктов,
• бульонов,
• бобовых,
• грибов,
• шпината,
• цветной капусты,
• щавеля,
• чая и кофе,
• алкоголя.

Важно! Увеличьте употребление чистой питьевой воды до 2,5-3 литров в сутки – это поможет выведению соли из организма.

Для лечения подагрического артрита народная медицина предлагает средства для приема внутрь и наружного применения, в качестве ванночек и компрессов.

Внутрь при подагре принимают:

• Настой еловых шишек. Возьмите нераскрывшиеся еловые шишки (2-3 штуки) и залейте кипятком (2 стакана). Оставьте средство настаиваться на ночь, а утром слейте жидкость и принимайте ее за полчаса до еды по 1/2 части стакана.
• Отвар лаврового листа. Измельчите лавровый лист (3-4 штуки), поместите его в кастрюлю и залейте водой (2 стакана). Доведите состав до кипения и проварите 10-15 минут на среднем огне. Накройте кастрюлю крышкой и оставьте на 3-4 часа. Профильтрованный отвар примите в течение дня, разделив на несколько приемов. Длительность лечения составляет 2 недели. Отвар лаврового листа помогает вывести соль из организма.
  
• Настой череды. Заварите кипятком (чашкой) несколько веточек высушенной травы череды и дайте постоять 20-30 минут. Пейте как обычный чай.
• Водочную настойку сирени. Заполните свежими цветками сирени бутылку, плотно не утрамбовывайте и долейте водкой (сколько войдет). Настаивайте содержимое без доступа солнечного света в течение 7 дней и периодически встряхивайте. Готовую настойку пейте три раза в сутки за 2 часа до начала трапезы по 2-3 мл, разведя в 1/3 стакана воды.
• Луковый отвар. Лук (2-3 крупных) помойте, обрежьте корни (чистить не надо) и положите в кастрюлю. Залейте водой (литром) и проварите 40-60 минут. Профильтрованный отвар принимайте за 30 минут до начала приема пищи 3 раза в день по стакану. Лечение продолжайте в течение 14 дней.
  
• Настой корней марены красной. Заварите кипятком (стаканом) корни этого растения (чайную ложку) и дайте немного настояться. Профильтруйте средство и разделите на два приема: утром и вечером.
• Сок черной редьки. Возьмите крупный корнеплод (1 штуку) и хорошо помойте. Срежьте верхнюю часть, чтобы получилась крышка, а мякоть в середине измельчите ножом, сохраняя целостность кожуры. Добавьте внутрь корнеплода мед (столовую ложку), накройте срезанной крышкой и оставьте в прохладном месте на 2 дня. Выделившийся сок принимайте раз в сутки по чайной ложке после приема пищи в течение 5 дней, а затем увеличьте дозу до столовой ложки. Лечение рассчитано на 14-21 день.
• Ромашковый чай. Заварите кипятком (чашкой) цветки ромашки (чайную ложку или один фильтр-пакетик) и дайте напитку постоять 40-50 минут. Принимайте ромашковый чай 2-3 раза вдень по 100 мл. Ромашковый настой также можно использовать для полосканий при ,лечении гингивита,.
  

Для ванночек используют:

• Йод и пищевую соду. Влейте в таз горячую воду (6 литров), добавьте йод (чайную ложку) и пищевую соду (3 столовых ложки). Все хорошо перемешайте и опустите больную ногу в полученный раствор. Принимайте ванночку до полного ее остывания. Лечение состоит из 10 процедур.
• Ромашку и соль. Заварите траву ромашки (100 грамм) кипятком (10 литров) и добавьте к составу соль (2 столовых ложки). Настаивайте смесь 2-3 часа, а затем подогрейте и опустите стопы. Длительность приема ванночки составляет 30 минут. Прием солевых ванн эффективен при лечении ,ревматизма суставов,.

Когда нет температуры, можно использовать компрессы:

• Солевой. Засыпьте в кастрюлю йодированную соль (0,5 кг) и залейте водой, чтобы покрылась. Кипятите смесь до полного выпаривания воды. К оставшейся массе добавьте вазелин или куриный жир (200 грамм) и перемешайте. Полученное средство используйте для компресса.
• Из смеси меда, соды и горчицы. Смешайте все перечисленные ингредиенты в равных частях и нанесите на предварительно распаренный в теплой ванночке сустав. Сверху оберните пленкой и утеплите платком или шарфом. Компресс держите всю ночь. Таким способом лечить подагру нужно в течение 14 дней, делая компресс ежедневно, не пропуская процедуру.
• Из листьев лопуха. Промойте лист лопуха под проточной водой и помните, чтобы на его поверхности появились капельки сока. Нанесите на лист мед тонким слоем и приложите к пораженному суставу. Сверху укройте пленкой и теплым платком. Такой компресс можно ставить из листьев капусты, хрена или подорожника.

Полезное

Во избежание новых приступов подагрических атак необходимо соблюдать следующие правила:

• питайтесь правильно: исключите из рациона запрещенные продукты,
• контролируйте свой вес,
• откажитесь от приема алкоголя,
• соблюдайте правильный питьевой режим,
• ограничьте употребление соли,
• гуляйте на свежем воздухе,
• контролируйте уровень мочевой кислоты.

Подагрический артрит является одним из основных проявлений подагры, которая обусловлена нарушением метаболизма пуриновых оснований.

Помимо хронического артрита, для подагры свойственно поражение почек.

Наиболее часто заболевание регистрировалось у мужчин в возрасте 40-50 лет и у женщин старше 60 лет (после менопаузы), при этом женщины болеют в 2-7 раз реже, чем мужчины.

Основные причины и формы заболевания ↑

Подагра может развиваться:

• первично — в результате наследственной предрасположенности в сочетании повышенного употребления пуринов с продуктами питания;
• вторично – гиперурикемия, возникшая в результате ряда заболеваний или приема некоторых лекарственных средств: новообразованиях, гемобластозах, сердечной недостаточности, болезнях почек, обменных и гормональных патологиях, применение диуретиков, цитостатиков и т.д.

Фото: подагра на большом пальце ноги

Суть заболевания заключается в нарушении метаболизма мочевой кислоты.

В результате этого в околосуставных тканях и самом суставе откладываются кристаллы уратов, которые вызывают артрит.

Так же отмечается чрезмерное образование уратных камней в лоханках и мочеточниках, и развитие интерстициального нефрита.

Фото: отложение уратов при подагре

Возможны три механизма повышения уратов в организме:

• увеличение их синтеза (метаболический);
• снижение их выведения с мочой (почечный);
• умеренное увеличение синтеза и снижение выведения (смешанный).

Все описанные выше механизмы нарушения метаболизма могут участвовать в развитии подагрического артрита.

Признаки и симптомы ↑

Поражение суставов при подагре происходит в виде подагрического артрита с острым течением (в большинстве случаев моноартрита) и развития хронического полиартрита.

Наряду с повреждением суставов происходит поражение почек:

Фото: уратные камни почек

Подагрический артрит в большинстве случаев проявляется в виде острой атаки среди полного здоровья.

Спровоцировать приступ могут:

• переохлаждение;
• длительная ходьба;
• травма;
• инфекции;
• злоупотребление мясной жирной пищей, алкоголем.

Заболевание начинается внезапно, чаще в ночное время и проявляется:

• резкими болями в плюснефаланговом суставе 1 пальца стопы, которые резко усиливаются при опускании конечности;
• на пике болей — лихорадкой до 38-39 градусов;
• отечностью и синевато-багровым цветом сустава.

Длительность атаки составляет от 3 до 10 дней.

При стихании воспалительного процесса боли исчезают, сустав восстанавливает свою функцию и приобретает здоровый внешний вид.

Со временем продолжительность периодов между приступами уменьшается, а продолжительность атак увеличивается.

В воспалительный процесс вовлекаются другие суставы, поэтому через несколько лет от начала заболевания пациенты отмечают деформацию (искривление) суставов, ограничение их подвижности.

Поражение коленного сустава, голеностопного сустава, тазобедренного сустава, суставов стопы наблюдается по истечение длительного времени.

Происходит их деформация, ограничивается подвижность, появляются подвывихи и контрактуры, движения сопровождаются грубым хрустом.

Изменение внешнего вида конечности наблюдается из-за костных разрастаний и узелковых отложений.

Фото: вид сустава большого пальца ноги при хронической подагре

При развитии подагрического артрита на верхних конечностях значительно усложняется дифференциальная диагностика с другими заболеваниями суставов: ревматоидного артрита, остеоартроза, подагры и т.д.

Фото: подагрический артрит пальцев рук

Пациенты утрачивают трудоспособность и способность к самостоятельному обслуживанию.

Диагностика ↑

При анализе крови отмечают:

• увеличение СОЭ;
• нейтрофильный лейкоцитоз;
• повышение содержания фибриногена и альфа-2-глобулина;
• появления С-реактивного белка.

Данные признаки появляются во время приступа и полностью исчезают после купирования атаки.

Для подагрического процесса наиболее характерны следующие диагностические критерии:

• гиперурикемия – повышение содержания в крови мочевой кислоты у мужчин более 0,42 ммоль/л и более 0,36 ммоль/л у женщин;
• наличие тофусов (подагрических узелков);
• наличие кристаллов уратов во внутрисуставной жидкости или околосуставных тканях;
• случаи острого артрита и сильных болей в анамнезе, которые начались внезапно и самостоятельно исчезли спустя 1-2 дня.

На рентгенограмме можно обнаружить изменения, которые развились в результате тяжелого течения болезни большой длительности при начале в молодом возрасте.

Наиболее типичные изменения на рентгенологическом снимке:

Фото: подагрический артрит на снимке

Как лечить подагрический артрит (подагру)? ↑

Терапия подагрического артрита преследует следующие цели:

• нормализация обмена пуринов в организме;
• купирование острого артрита;
• восстановление функции пораженных внутренних органов и лечение хронического подагрического полиартрита.

Нормализовать метаболизм можно с помощью:

• нормализации питания;
• длительного применения лекарственных средств, снижающих синтез уратов;
• устранения причин гиперурикемии.

Людям с избыточной массой тела необходимо похудеть, так как существует связь с избыточным весом, увеличением синтеза уратов и снижением их выведения почками.

У ряда пациентов с подагрическим артритом отмечается артериальная гипертензия.

Следует знать, что применение тиазидных мочегонных (группа препаратов для снижения давления) способствует повышению в организме количества мочевой кислоты. Содержание уратов увеличивается и при приеме ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

Следовательно, приступ подагрического артрита может быть спровоцирован указанными препаратами.

Очень важно соблюдать особую диету:

• Полностью исключить алкоголь. При его приеме развивается гиперурикемия, так как конечный продукт обмена этилового спирта (молочная кислота) замедляет выведение солей мочевой кислоты почками.
• Ограничить употребление рыбы, мяса, бобовых.
• Принимать не менее 1,5 л жидкости в сутки.

В большинстве случаев нормализация питания оказывается достаточной для снижения урикемии и профилактики атак артрита.

Но некоторым пациентам необходимо назначать лекарства, нормализующие метаболизм и позволяющие избежать артериальной гипертензии, повреждения почек, мочекаменной болезни.

Для правильного назначения медикаментозного лечения необходимо знать механизм повышения урикемии.

При повышении синтеза мочевой кислоты антиподагрическое лечение предусматривает назначение антагонистов продукции пуринов, при нарушении их выведения – урикозурические средства.

Урикозурические препараты – антуран – увеличивают выведение мочевой кислоты за счет подавления её обратного всасывания в канальцах нефронов почек.

Во время лечения препаратами данной группы необходимо увеличить суточное употребление воды до 2-3 л.

Для уменьшения синтеза пуринов применяется аллопуринол.

Особенно показан препарат пациентам с урикемией более 0,6 ммоль/л; при наличии тофусов, почечной недостаточности и т.д.

Применение вышеуказанных препаратов возможно только после полного купирования явления острого артрита: на фоне затихающего воспаления их применение может спровоцировать серьезное обострение.

Перерыв в лечении приводит к повторному возникновению заболевания.

Также острый подагрический артрит лечится колхицином в дозе 0,5 мг.

Препарат применяется каждый час до уменьшения симптомов артрита. Общая суточная доза средства не должна превышать 8 мг.

Положительный эффект наступает в течение 24 часов.

Еще одна группа препаратов, применяемых для лечения подагрического артрита — противовоспалительные средства.

Наиболее эффективны в данном случае индометацин, нимесулид, вольтарен, которые необходимо принимать в максимальных дозах.

При нестерпимых болях применяются глюкокортикостероиды: используют внутрисуставное введение метипреда, депомедрола, кеналога, дипроспана.

Восстановление функции суставов при подагрическом артрите хронического течения достигается при помощи лечебной физкультуры и бальнеолечения.

В санаториях пациентам назначаются сульфидные и радиоактивные ванны, грязевые аппликации на больные суставы.

Для профилактики обострений в первую неделю санаторного лечения следует принимать противовоспалительные препараты.

Физиотерапия может применятся в острый период и после стихания явлений воспаления.

Хорошим аналгезирующим эффектом обладают КУФ-лучи и СУФ-лучи на больной сустав, иглорефлексотерапия.

Кроме того, применяют высокочастотную терапию на область пораженного сустава и на область надпочечников (для стимуляции синтеза противовоспалительных гормонов), фототерапию, лазеролечение.

Любители нетрадиционной медицины:

• применяют местно луковый отвар;
• прикладывают мелко нарезанные кусочки сала или кашицу из семян льна и активированного угля;
• делают компресс из рыбы;
• применяют йодную растирку и йодные ванночки;
• употребляют отвар череды и ванночки шалфея.

Прогноз для пациента ↑

Прогноз относительно благоприятный при соблюдении всех условий лечения.

Утрата функций сустава возможна только в редких случаях.

Прогноз становится неблагоприятным при развитии почечных осложнений.

Меры профилактики ↑

Профилактические меры в основном включают нормализацию питания и отказ от употребления алкогольных напитков.

Особенно эти условия касаются людей с отягощенной наследственностью

Часто задаваемые вопросы ↑

Спровоцировать обострение может погрешность в еде (употребление алкоголя, мяса, острой пищи, крепкого кофе или чая), травма сустава, длительная нагрузка на ноги.

Подагру лечат сразу несколько специалистов: терапевт, ревматолог, физиотерапевт, реабилитолог, врач-рефлексотерапевт.

При стойком нарушении функции суставов показана группа инвалидности.