Поражение суставов при урогенитальных инфекциях

Человечество на сегодняшний день изобрело множество лекарств и видов лечение от большого количества болезней. Но среди всех болезней остается еще те, которыми человеку пока управлять не под силу - инфекционные заболевания. Мы не можем видеть инфекцию, поэтому она для нас становится еще опаснее. Об инфекциях можно говорить много и долго, остановимся подробнее на заболеваниях суставов, вызванные инфекциями.

Одной из распространенных болезней, поражающих суставы, является инфекционный артрит. Врачи выделяют непосредственно инфекционный артрит, который возникает вследствие попадания в ткани человека возбудителя инфекции (при травме или заносом их с кровью).

При таком виде артрита в суставах возникает острая резкая боль, особенно при движениях. Также может появиться припухлость, которая приводит к изменениям контура сустава, покраснение и повышение температуры кожи.

В отдельную группу следует выделить реактивные артриты, которые связаны с определенной инфекцией. Но в пораженном суставе возбудитель инфекции отсутствует. К таким инфекциям можно отнести поражения суставов при урогенитальной (хламидии, микроплазымы) и кишечной (дизентерия) инфекции.

На развитие заболеваний суставов могут повлиять различные инфекции. Например, бактериальный артрит может быть вызван специфическими и неспецифическими инфекциями. При проникновении в полость сустава определенных видов бактерий (стрептококка, стафилококка, пневмококка и прочих) возникает острый гнойный (неспецифический) артрит. Специфическим считается артрит, возникший при туберкулезе, гонорее, сифилисе. На фоне грибковых, вирусных (корь, краснуха, оспа, вирусы гепатита) и паразитарных инфекций может развиться боль в суставах и отеки.

Отметим, что факторы риска при таком заболевании разнообразны, но чаще всего инфекционные поражения суставов возникают у лиц со сниженным иммунитетом. Среди рисков можно выделить также хирургическое вмешательство в суставы, травмы.

К предрасполагающим факторам относят сахарный диабет, ревматоидный артрит, введение наркотических средств, ВИЧ-инфекции, истощение по причине голодания или диет. Беспорядочные половые связи опасны в отношении заражения инфекциями, передающимися половым путем, которые также являются причиной развития инфекционных артритов.

Риску заражения также подвержены люди, работающие с животными. Также инфекционный артрит может быть вызван укусами клеща (риск особенно высок в районах произрастания смешанных лесов).

Лечение заключается, прежде всего, в обеспечении покоя пораженных суставов. В основе лечения лежит противомикробная терапия. Очень важно правильно подобрать эффективный антибиотик в отношении конкретного возбудителя, подбор лекарств должен осуществляться специалистом. Очень важно выдержать всю длительность лечения. Если прервать курс лечения, то микроорганизмы могут приспособиться к изменившимся условиям, и потом вылечить инфекцию будет намного сложнее.

Во избежание развития инфекционных заболеваний, прежде всего, необходимо соблюдать профилактику самих инфекционных заболеваний. Необходимо поддерживать иммунитет (закаливание, физические нагрузки, здоровое питание), долечивать до конца все очаги хронических инфекций.
Важно предупреждать заболевания, передающиеся половым путем.

Защитить себя от кишечных инфекций поможет соблюдение мер личной гигиены (мыть руки, тщательно мыть овощи, фрукты, не употреблять некипяченую воду и воду из отрытых водоемов, не употреблять в пищу испорченные продукты). Планируя поездку загород, на природу, надо одеваться так, чтобы избежать попадания клеща под одежду.

После пребывания в лесу, надо тщательно осмотреть себя и детей на предмет присасывания клеща. При его обнаружении его надо как можно быстрее удалить, не повредив. При возникновении красноты в месте присасывания нужно обратиться за медицинской помощью. Отметим, что при правильном и своевременном лечении осложнений удается избежать.

Содержание

Существует несколько видов артрита, которые подпадают под термин урогенный реактивный артрит. Стоит отметить, что этот реактивный артрит проявляется воспалением синовиальной оболочки суставов вследствие осложнения течения генитальной инфекции. Подобные осложнения развиваются крайне редко, но при неправильном или несвоевременном подходе к лечению могут приводить к тяжелым последствиям, в том числе к инвалидности.

Урогенный реактивный артрит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Статистические данные показывают, что примерно 80% случаев заболеваемости урогенным реактивным артритом припадают на представителей сильного пола, в то время как у женщин показатели заболеваемости колеблются всего на уровне 20%. Такое неравное соотношение объясняется разностью микрофлоры половых органов у мужчин и женщин, что делает представительниц прекрасного пола более устойчивыми с иммунной стороны к ряду патогенных инфекций, способных вызвать развитие воспалительного процесса в суставной сумке.

Классификация урогенных реактивных артритов

Рассматривая международную классификацию, можно выделить 3 основных вида реактивного артрита, которые могут иметь урогенную этиологию. Стоит сразу отметить: несмотря на то что воспалительный процесс в суставах вызывается инфекцией мочеполовой системы, все же место локализации первичного процесса может быть в разных органах половой системы. До сих пор неизвестно, играет ли какую-либо роль место локализации воспалительного процесса в органах мочеполовой системы, но все же считается, что наибольший риск развития сопутствующего реактивного артрита наблюдается после или во время течения уретрита. Виды урогенного артрита и частоту их появления необходимо рассмотреть отдельно.

1. Болезнь Рейтера. Считается, что это заболевание развивается на фоне хламидийного инфицирования мочеполовой системы. Как правило, болезнь Рейтера развивается на фоне уретрита, цервиита, орхоэпидидимита, простатита и других заболеваний, вызванных поражением тканей органов хламидиями. Болезнь Рейтера считается наиболее часто встречающимся вариантом артрита, вызванного инфекциями мочеполовой системы, так как на него припадает примерно 60% случаев развития урогенных артритов. В международной классификации этот вид артрита числится под кодом М02.3
2. Гонококковый артрит. Этот вид урогенного реактивного артрита развивается на фоне ряда инфекционных заболеваний, вызванных гонококковой инфекцией. Гонококковый реактивный артрит наиболее часто развивается вовремя или сразу после перенесения таких заболеваний, как простатит, уретрит, цервиит, орхоэпидидимит, которые были спровоцированы развитием гонококковой инфекции. На гонококковый артрит припадает примерно 16% случаев развития этой болезни суставов после перенесенной ранее инфекции мочеполовой системы. Гонококковый артрит числится в международной классификации под кодом А54.4.
3. Другие реактивные артропатии, числящиеся в международной классификацией под кодом М2.8, также являются последствиями перенесенного ранее заражения мочеполовой системы. В основном на этот вид урогенного реактивного артрита припадает примерно 20% случаев заболеваемости. Основными патогенными возбудителями воспаления суставной сумки считаются уреаплазма и микоплазма, которые стали причиной развития ряда начальных заболеваний мочеполовой системы.

Вне зависимости от микроорганизмов, ставших толчком для развития реактивного артрита, сам процесс развития заболевания суставов схож, как и клинические проявления.

Этиология развития урогенного реактивного артрита

В научной медицинской среде нет общего мнения относительно этиологии этого заболевания, но все же на основе клинических исследований были выявлены основные составляющие этого процесса. В основе развития болезни лежит аутоиммунная реакция, поэтому при исследовании суставной жидкости не обнаруживается бактерий или маркеров их присутствия. Аутоиммунная реакция — это сбой в системе иммунитета, при котором антитела, вырабатываемые организмом для борьбы с начальной инфекцией, расположенной в мочеполовой системе, начинают идентифицировать ткань синовиальной мембраны как инородную. При реактивном артрите механизм аутоиммунной реакции довольно сложен, так как его запускает внесуставная инфекция, расположенная далеко от места локализации суставов.

Существует также теория генетической предрасположенности к развитию реактивного артрита, которая тоже не лишена основания, ведь на самом деле у одних больных инфекции мочеполовой системы проходят бесследно, без каких-либо осложнений, а у других наблюдаются столь серьезные воспалительные процессы суставной ткани. Процессы развития аутоиммунной реакции связываются с наличием антител группы HLA.

Кроме того, рассматривается теория, согласно которой патогенные микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности модифицируют антитела, которые изначально вырабатываются организмом для борьбы с ними. Модифицированные антитела начинают нападать на здоровые ткани суставов, которые, возможно, имеют какие-то схожие черты с патогенными организмами, но при этом не трогают патогенные бактерии. Модифицированные антитела не распознаются иммунной системой как патогенные, поэтому иммунитет не препятствует разрушению здоровых тканей.

Клинические признаки развития урогенного реактивного артрита

Клинические проявления реактивного артрита начинают наблюдаться примерно через 30 дней после инфицирования организма патогенными микроорганизмами. В некоторых случаях проявления реактивного артрита наблюдаются уже через 2 недели после проявления симптоматики со стороны инфицированных органов мочеполовой системы. Могут быть выделены 2 основных стадии развития любого вида реактивного артрита.

1. Первая стадия урогенного реактивного артрита. Эта стадия развития артрита характеризуется наличием инфекционной составляющей. Как правило, речь идет о наличии патогенных бактерий в уретре, но может наблюдаться и поражение других органов мочеполовой системы. На этой стадии наблюдаются все симптомы заболевания мочеполовой системы и формируется иммунологический ответ на патогенные антигены.
2. Вторая стадия урогенного реактивного артрита. На этой стадии развития реактивного артрита наблюдается иммуннопатогенная составляющая, которая сопровождается иммуннокомплексной реакцией, при которой имеет место поражение тканей синовии сустава. Кроме того, могут развиться симптомы конъюнктивита.

Наиболее характерные симптомы поражения суставов при урогенных реактивных артритах наблюдаются в суставах нижних конечностей, то есть в коленях и стопах. Можно выявить ряд клинических симптомов, которые сопровождают развитие урогенного реактивного артрита.

1. Боль в суставе.
2. Несимметричное поражение сустава.
3. Наличие припухлости в области пораженного сустава. В редких случаях этот симптом может отсутствовать.
4. Ригидность. Снижение подвижности сустава отчетливо наблюдается при ходьбе и сопровождается сильными болевыми ощущениями.

У определенного процента больных наблюдается осложнение течения болезни фасциитом, дактилитом и тендовагинитом. В редких случаях острый реактивный артрит могут сопровождать сильнейшие боли в суставах и мягких тканях, прилегающих к ним. Для урогенных реактивных артритов характерным является поражение от 1 до 5 суставов. После определенного периода течения болезни также могут поражаться мягкие ткани, расположенные около суставов. При этом имеет место деформация суставов пальцев.

Осложнения в течении урогенного реактивного артрита

При определенных неблагоприятных факторах может развиться ряд осложнений течения артрита. Одним из самых распространенных осложнений является появление хронической форумы артрита, что со временем ведет к полному разрушению поврежденных суставов и может стать причиной распространения болезни на другие элементы, со стороны которых ранее не наблюдалось выраженной симптоматики.

Течение урогенного хронического артрита всегда сопровождается периодом обострений и ремиссий, поэтому вылечить полностью это заболевание не всегда возможно, даже при условии использования современных медицинских средств. К распространенному осложнению этих видов реактивного артрита можно отнести сильные деформации суставов и появление контрактуры. Деформация сустава приводит к тому, что он более не может выполнять свою функцию при движении. Кроме того, подобные явления существенно снижают прочность отдельных его элементов, что может привести к сложным переломам.

Контрактура — это процесс, при котором наблюдается хаотическое сжимание связок или мышц, расположенных вблизи сустава. В случае наличия легкой контрактуры могут наблюдаться редкие подергивания ног в разных областях. При сильной контрактуре нервные подергивания становятся более отчетливыми и сильными. В некоторых случаях хронический реактивный артрит полностью разрушает сустав, это приводит к тому, что полностью исчезает его двигательная способность и появляются сильнейшие боли при попытке движения сустава. К наиболее редким осложнениям урогенного реактивного артрита относится катаракта, которая может привести к полной слепоте.

Лечение реактивного артрита

Можно выделить 3 важнейших компонента лечения реактивного артрита.

1. Санация очага инфекции. Для подавления очага инфекции и устранения всех бактерий, которые могут быть в организме, назначается курс антибиотиков, рассчитанный на длительный срок применения. Как правило, антибактериальная терапия длится не менее 4-х недель, что позволяет полностью удалить бактерии, вызвавшие иммунную реакцию из всех органов и тканей. Правильно подобранная антибактериальная терапия позволяет существенно снизить длительность атаки иммунитета на суставы и обеспечить устойчивое излечение без риска развития рецидива.
2. Подавление воспалительного процесса в суставах. Для устранения воспалительного процесса используются глюкортикостероиды. Эти препараты назначаются как в виде кремов для наружного применения, так и в виде внутрисуставной инъекции. Кроме того, для снижения воспалительного процесса могут назначаться иммуномодуляторы, которые значительно способствуют устранению главного фактора воспаления, то есть снижают атаки антителами, которые вырабатываются организмом для борьбы с инфекцией в мочеполовой системе.
3. Реабилитация. После устранения патогенных бактерий и воспалительного процесса необходим ряд мер, направленных на восстановление подвижности сустава. Для восстановления подвижности и эластичности составляющих сустава используется курс лечебной физкультуры, массаж и другие манипуляции.

Диагностика урогенного реактивного артрита предполагает внешний осмотр и сбор анамнеза, а, кроме того, проведения ряда анализов для выявления инфекции в мочеполовой системе, ставшей причиной развития иммунологического ответа. После постановки диагноза врач, основываясь на клинической картине, назначает адекватное лечение этого заболевания. Хронический урогенный артрит может потребовать дополнительных средств для устранения воспалительного процесса.

Провокаторами любой инфекции, которая поражает суставы в человеческом организме, являются различные микроорганизмы: бактерии или вирусы. Частым следствием проникновения микроорганизмов в суставы человека выступает инфекционный артрит.

Типы вирусов и бактерий, которые поражают суставы

Установлено, какие инфекции вызывают воспаления и боли в суставах. Чаще всего ими выступают патологии органов дыхания, мочеполовой системы и ЖКТ. Привести к развитию суставной инфекции могут различные виды микроорганизмов.

Зачастую причинами проблем с суставами являются:

• сальмонеллы, провоцирующие кишечные инфекции и дающие осложнения на другие органы;
• клебсиеллы, относящиеся к энтеробактериям и вызывающие пневмонию, менингит, заражение крови и инфекции мочеполовой системы;
• шигеллы, часто провоцирующие дизентерию, но также способные проникать в суставы и провоцировать воспалительный процесс в них;
• золотистый стафилококк;
• эпидермальный стафилококк;
• гемолитический стрептококк;
• гонококки, провоцирующие гонорею, а также инфекционный артрит у женщин (3% случаев) и мужчин (0,7%);
• менингококки, являющиеся провокаторами воспаления мозговых оболочек.

К осложнениям на суставы также приводит проникновение в организм различных вирусов. Среди них выделяются краснуха и гепатит. Частой причиной поражения суставов выступает ВИЧ-инфекция.

Характер болей и дополнительные симптомы

Инфекции провоцируют неприятные ощущения в любых видах суставов. Это могут быть как естественные, так и искусственные суставы. Бактерии и вирусы способны поражать суставные протезы человека, что тоже проявляется болевыми ощущениями.

Инфекции могут протекать специфически. Характер болей изменяется в зависимости от многих факторов и степени поражения суставов. Чаще они мигрируют по всему телу: преимущественно поражаются колени, воспаление часто возникает в области голеностопа, боль может охватывать позвоночную область. В случае воспаления сустава болезненность бывает как слабовыраженной, так и сильной, нестерпимой.

Инфекционный артрит протекает со множеством признаков. Симптоматика может выходить за пределы суставной боли. Чаще всего больного беспокоят сильное покраснение области поражения и ее отек. Значительно повышается местная температура.

Инфекционный артрит, спровоцированный гонококком, на первом этапе может протекать без явных признаков поражения суставов. Сначала инфекция локализуется в области половых органов, после чего распространяется по всему организму. При ней поражаются преимущественно коленные и локтевые суставы.

Реактивная форма артрита характеризуется следующими дополнительными признаками:

• слезоточивость;
• воспалительный процесс в мочеполовой системе;
• развитие конъюнктивита;
• сильное жжение в глазах.

Симптомы инфекции в суставах, протекающей в септической форме, проявляются в виде:

• лихорадки;
• тошноты;
• рвоты;
• сильного озноба;
• потливости;
• воспаления лимфоузлов.

При заболевании боль в суставах часто мигрирует. Также возникает сильная ломота в области мышц и костей.

Опасность осложнений

Инфекционные болезни суставов при ненадлежащем лечении способны привести к тяжелым последствиям. Возможным осложнением может стать неподвижность сустава. Это происходит в результате сращения концов костей, которые сочленяются друг с другом.

Состояние называется анкилозом. Лечить его можно только оперативным путем.

Распространенным осложнением заболевания также выступает остеомиелит. При нем возникает гнойный процесс в самой кости и прилегающих тканях. Данная болезнь связана с дальнейшим проникновением бактерий в костные структуры.

Несколько реже инфекция дает осложнения на тазобедренный сустав. В подобных случаях у больного развивается воспаление, называемое кокситом. Заболевание чревато потерей трудоспособности, человек становится инвалидом.

Важно! Последствием осложнений инфекционного артрита может выступать развитие асимметрии некоторых конечностей. Из-за воспаления у пациента изменяется их длина. Одна конечность может стать больше другой.

Лечение

Терапия при заболевании носит комплексный характер. Ее основу составляют медицинские препараты. Дополнительно с ними могут назначаться народные средства. При отсутствии эффективности указанных методик больным показано оперативное вмешательство.

При наличии дополнительной симптоматики больным также назначаются:

Дополнительно пациент проходит физиопроцедуры. Ему может назначаться лечебный массаж.

Хирургическое вмешательство показано в случаях, если инфекция поразила тазобедренный сустав. В подобных случаях воспаление сопровождается скоплением гноя в нем. Перед операцией он промывается асептиками, также проводится дренаж.

В ходе операции может иссекаться часть пораженного сустава или весь он целиком. Во втором случае производится его замена на искусственный.

Болезнь, поражающая суставы искусственного происхождения, также лечится оперативным вмешательством. В его процессе происходит удаление поверхностей сустава, которые подверглись инфицированию. Затем они заменяются на здоровые. Операция подразумевает полную замену эндопротеза на новый. Процедура называется ревизионным эндопротезированием.

Заболевание может лечиться народными средствами наряду с прописанными медицинскими препаратами. При реактивном артрите можно приготовить настой на основе конского каштана.

За основу берутся цветки растения — достаточно 20 г. Смесь заливается 0,6 л водки и настаивается на протяжении 14 дней. Получившийся настой тщательно втирается в болезненные участки несколько раз в сутки.

Септический артрит лечится смесью керосина, горчичного порошка и соли. Масса должна получиться вязкой. Для этого требуется взять большую ложку горчичного порошка и две ложки соли крупного помола

Керосин добавляется в смесь в небольшом количестве. Масса втирается в места поражения суставов, после чего они тщательно укутываются теплой тканью. Рекомендуется использовать средство раз в сутки перед сном.

Профилактические мероприятия

Избежать появления инфекций, поражающих суставы, можно следующими способами:

• постоянное закаливание организма;
• соблюдение режима правильного питания;
• ношение теплой одежды в период холодов;
• избегание беспорядочных половых связей;
• регулярное прохождение осмотров у специалистов;
• умеренные занятия спортом.

Заключение

Провокаторами инфекций, при которых происходит поражение суставов, являются многочисленные бактерии и вирусы. Заболевания могут проявляться разнообразной симптоматикой и приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до инвалидности.

Лечение инфекций включает в себя комплекс мероприятий. Медикаментозную терапию необходимо дополнять физиопроцедурами, а также народными средствами. При необходимости больным проводится замена инфицированных суставов.

Инфекционный артрит – воспалительное заболевание суставов бактериальной, вирусной, паразитарной или грибковой этиологии. Инфекционный артрит может поражать различные суставы и, кроме местных проявлений (опухания, гиперемии, болезненности, ограничения движения в суставе), сопровождается ярко выраженной общей симптоматикой (лихорадкой, ознобами, интоксикационным синдромом). Диагностика инфекционного артрита основана на данных рентгенографии, УЗИ, артроцентеза, исследования синовиальной жидкости, бакпосева крови. Лечение инфекционного артрита включает иммобилизацию и лаваж сустава, системное и внутрисуставное введение антибиотиков, при необходимости – выполнение артроскопической санации или артротомии.

Общие сведения

Инфекционный артрит – группа артритов, вызываемых инфекционными возбудителями (вирусами, бактериями, грибами, простейшими), проникающими непосредственно в ткани сустава. В ревматологии и травматологии артриты, ассоциированные с инфекцией, диагностируются в каждом третьем случае. Инфекционный артрит чаще поражает суставы нижних конечностей, испытывающие большую весовую нагрузку (коленные, тазобедренные, голеностопные), а также суставы кистей рук. Инфекционные артриты регистрируются у представителей различных возрастных групп: новорожденных, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых.

Согласно этиологическому принципу, инфекционные артриты делятся на бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные. С учетом нозологической принадлежности различают септический (пиогенный, гнойный), гонорейный, туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и другие виды артритов. Ввиду особенностей возникновения в отдельную группу выделяются посттравматические артриты.

При попадании инфекции в суставные ткани извне говорят о первичном артрите. В случае распространения инфекционного процесса на сустав из окружающих тканей или отдаленных гнойных очагов развивается вторичный артрит. Течение инфекционных артритов может быть острым, подострым и хроническим. Поражение суставов может происходить по типу моно-, олиго- или полиартрита.

Причины

Чаще всего при инфекционных артритах имеет место метастатический путь поражения суставов, т. е. проникновение инфекции в полость сустава гематогенным или лимфогенным путем, в результате чего возбудитель заболевания может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Также возможен прямой путь инфицирования, например, при открытых ранениях и травмах сустава, а также диссеминации микроорганизмов из близко расположенных очагов остеомиелита.

У новорожденных и детей младшего возраста бактериальные артриты чаще вызываются стафилококком, энтеробактериями, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой. У взрослых пациентов, наряду с аэробами, частыми возбудителями инфекционного артрита являются анаэробные микроорганизмы: пептострептококки, фузобактерии, клостридии, бактероиды. Острые бактериальные артриты могут возникнуть на фоне ангины, синусита, пневмонии, фурункулеза, пиелонефрита, инфекционного эндокардита, сепсиса. Кроме этого, встречаются специфические инфекционные артриты, обусловленные туберкулезом, сифилисом, гонореей и др.

Грибковые артриты, как правило, ассоциированы с актиномикозом, аспергиллезом, бластомикозом, кандидозом. Паразитарные артриты обычно связаны с глистными и протозойными инвазиями. Вирусные артриты встречаются при краснухе, эпидемическом паротите, вирусном гепатите В и С, инфекционном мононуклеозе и др. Посттравматические инфекционные артриты в большинстве случаев развиваются вследствие перенесенных проникающих травм суставов. Не исключается ятрогенное инфицирование при проведении лечебно-диагностической пункции сустава, внутрисуставных инъекций, артроскопии или эндопротезирования.

К категории лиц, имеющих повышенный риск развития инфекционного артрита, относятся пациенты, страдающие ревматоидным артритом, остеоартрозом, ИППП, алкогольной или наркотической зависимостью, иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом, ожирением, авитаминозами; испытывающие значительные физические (в т. ч. спортивные) нагрузки и пр.

Симптомы инфекционного артрита

Инфекционные артриты, вызванные неспецифической микрофлорой (стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.), имеют острое начало с выраженными локальными и общими проявлениями. Местные признаки гнойного артрита включают резкую боль в покое, при пальпации, активных и пассивных движениях; нарастающую припухлость, изменение контуров сустава; местное покраснение и повышение температуры кожи. Следствием гнойно-воспалительной реакции служит нарушение функции конечности, которая принимает вынужденное положение. В большинстве случаев при остром инфекционном артрите развивается общая симптоматика – лихорадка, озноб, миалгия, потливость, слабость; у детей – тошнота и рвота.

Септический артрит обычно протекает в форме моноартрита коленного, тазобедренного или голеностопного сустава. Полиартриты обычно развиваются у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию или страдающих суставной патологией. У наркозависимых пациентов часто отмечается поражение суставов осевого скелета, главным образом, сакроилеит. Инфекционный артрит, вызванный золотистым стафилококком, может привести к разрушению суставных хрящей буквально за 1-2 дня. При тяжелом течении гнойного артрита возможно развитие остеоартрита, септического шока и летальный исход.

Для инфекционного артрита гонококковой этиологии характерен кожно-суставной синдром (периартрит-дерматит), характеризующийся множественными высыпаниями на коже и слизистых (петехиями, папулами, пустулами, геморрагическими везикулами и др.), мигрирующими артралгиями, теносиновитами. При этом симптомы первичной урогенитальной инфекции (уретрита, цервицита) могут быть стертыми или вовсе отсутствовать. При гонорейном артрите чаще поражаются суставы кистей рук, локтевой, голеностопный, коленный суставы. Характерными осложнениями служат плоскостопие, деформирующий остеоартроз. Сифилитический артрит протекает с развитием синовита коленных суставов, сифилитического остеохондрита и дактилита (артрита пальцев рук).

Артрит, ассоциированный с бруцеллезом, протекает на фоне симптомов общего инфекционного заболевания: волнообразной лихорадки, ознобов, проливных потов, лимфаденита, гепато- и спленомегалии. Характерны кратковременные миалгии и артралгии, развитие спондилита и сакроилеита.

Вирусные артриты обычно отличаются кратковременным течением и полной обратимостью происходящих изменений, без остаточных явлений. Отмечаются мигрирующие артралгии, припухлость суставов, болезненность движений. Длительность течения вирусного артрита может составлять от 2—3 недель до нескольких месяцев. Грибковый артрит часто сочетается с микотическим поражением кости. Заболевание характеризуется длительным течением, образованием свищей. В исходе инфекционного артрита грибковой этиологии может развиваться деформирующий остеоартроз или костный анкилоз сустава.

Диагностика

В зависимости от этиологии инфекционного артрита, пациенты могут нуждаться в консультации и наблюдении хирурга, травматолога, ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, венеролога. В числе первоочередных мероприятий для установления диагноза выполняется УЗИ и рентгенография пораженных суставов. Рентгенологически при инфекционном артрите определяется остеопороз, сужение суставной щели, костный анкилоз, костные эрозии. Ультразвуковая диагностика выявляет изменения периартикулярных тканей, наличие внутрисуставного выпота. На ранних стадиях, когда рентгенографические признаки инфекционного артрита еще не обнаруживаются, могут использоваться более чувствительные методы – КТ сустава, МРТ, сцинтиграфия.

Важное значение для верификации этиологического фактора имеют данные диагностической пункции сустава, исследование синовиальной жидкости (микроскопия, цитология, посев на среды). Большую диагностическую ценность в определенных случаях представляют иммуноферментный анализ, бактериологическое исследование крови и отделяемого уретры, обзорное исследование мазков из половых путей. Установлению диагноза туберкулезного артрита способствует биопсия синовиальной оболочки сустава, обнаружение в организме других туберкулезных очагов, положительные туберкулиновые пробы. Инфекционный артрит дифференцируют с ревматоидным, подагрическим артритом, гнойным бурситом, остеомиелитом.

Лечение инфекционного артрита

В острой стадии лечение инфекционного артрита проводится стационарно. Осуществляется иммобилизация конечности на короткий срок с последующим постепенным расширением двигательного режима сначала за счет пассивных, затем – активных движений в суставе. В том случае, если произошло инфицирование протезированного сустава, проводится удаление эндопротеза. При гнойном артрите выполняется ежедневный артроцентез, лаваж сустава, по показаниям – артроскопическая санация сустава или артротомия с проточно-аспирационным промыванием.

Лекарственная терапия инфекционного артрита включает парентеральное назначение антибиотиков с учетом чувствительности выявленного возбудителя (цефалоспорины, синтетические пенициллины, аминогликозиды), дезинтоксикационные мероприятия. При вирусных артритах назначаются НВПС, при грибковой инфекции - антимикотические препараты, при туберкулезном артрите – специфические химиопрепараты. После купирования острых воспалительных явлений для восстановления функции сустава проводится комплекс ЛФК и физиотерапевтического лечения, бальнеотерапии, массажа.

Прогноз и профилактика

У трети больных, перенесших инфекционный артрит, отмечаются остаточные явления в виде ограничения подвижности суставов, контрактур, анкилозов. Септические артриты представляют серьезную угрозу: несмотря на возможности терапевтического и хирургического лечения, летальность при осложненном течении достигает 5-15%. К числу неблагоприятных прогностических факторов относятся ревматоидный артрит, септицемия, пожилой возраст, иммунодефицитные состояния. Профилактика артрита включает своевременную терапию общих инфекционных заболеваний, адекватные физические нагрузки, предупреждение травм суставов, защиту от ИППП, соблюдение требований асептики и антисептики при проведении хирургических манипуляций.