После перелома вертлужной впадины через сколько времени можно ходить

Трудность лечения больных, получивших перелом вертлужной впадины, обуславливается ее сложным строением и травмированием близлежащих органов малого таза. Чтобы последствия лечения были удовлетворительными, необходима точная анатомическая реконструкция и надежное фиксирование фрагментов перелома.

Что это и где находится?

Вместе с головкой бедренной кости вертлужная впадина составляет тазобедренный сустав, обеспечивающий опору и движение конечности.

Она представляет собой лунку шаровидной формы, дно которой выстлано хрящевой тканью. Впадина расположена между лонной (лобковой), седалищной и подвздошной костями и окружена связками и мышцами. До подросткового возраста соединение костей впадины имеет хрящевую основу, но по мере взросления организма происходит окостенение хряща, и границы между костями сливаются, образуя общую (безымянную) кость. Анатомически вертлужная впадина устроена следующим образом:

• Передняя колонна. Сформирована из лонной и подвздошной кости.
• Задняя. Состоит из подвздошной и седалищной кости.
• Крыша вертлужной впадины. Находится в месте соединения колонн.

Причины повреждения

Перелом правой или левой вертлужной впадины — очень тяжкое повреждение, которое получается вследствие сильного удара в тазобедренную часть тела, когда головка бедренной кости сильно вжимается в чашеобразное углубление. Обычно такие травмы случаются после автодорожных аварий или при падении с высоты, когда происходит сдавливание таза во фронтальном или сагиттальном направлении. В пожилом и старческом возрасте вертлужная впадина тазовой кости может сломаться из-за слабости костей при заболевании остеопорозом.

• Простые, когда перелом произошел в одной кости, например:
  • поперечный;
  • в задней или передней стенке;
  • в одной из колонн.
• Сложные, когда разрушена целостность нескольких костей:
  • Т-образный;
  • двусторонний;
  • совместный перелом стенки и колонны;
  • перелом обеих стенок или колонн и др.
• Со смещением, когда кость выходит за пределы сустава, например, перелом заднего края с вывихом бедра и задним смещением бедренной кости.
• Без смещения.
• Сочетанные, если вместе с переломом вертлужной впадины произошло травмирование органов малого таза, крупных артерий или нервов.

Вернуться к оглавлению

• Боли в тазобедренной области с распространением в паховую или поясничную зону.
• Нарушение двигательной функции нижней конечности.
• Онемение, покалывание в ногах при повреждении седалищного нерва.
• Усиливающаяся боль при постукивании по пяточной кости.
• Нога находится в неестественном положении, выглядит короче или вывернута наружу.

Вернуться к оглавлению

Диагностика перелома вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины хорошо видно на обычных рентгеновских снимках. Но они не позволяют правильно оценить тяжесть полученной травмы, поэтому рекомендуется сделать рентгеновские снимки в разных проекциях. Для этого выполняется полипроекционная рентгенография, которая позволяет рассмотреть все отделы таза, выявить характер разрывов вертлужной впадины, избежать диагностических ошибок, а также отследить динамику сращивания костей и вовремя выявить развитие осложнений. Кроме рентгенографии, для диагностики применяются:

• КТ;
• ультразвук;
• МРТ.

Вернуться к оглавлению

Лечение травмы

Тактика лечения пациента подбирается в зависимости от следующих факторов:

• вид и тяжесть повреждения;
• присутствие сопутствующих травм;
• возраст пациента и общее состояние костей.

При сложном переломе с вывихом тазобедренного сустава выполняется экстренное вправление. Для сращивания костей необходима полная неподвижность конечности, которую обеспечивают методом скелетного вытяжения сроком до 12 недель под постоянным рентгенологическим контролем. Пострадавшему назначаются лекарства для облегчения боли, антикоагулянты, чтобы уменьшить риск образования тромбов в венах. Эффективность срастания костей зависит от степени тяжести травмы и в каком участке произошел перелом, например, однофрагментарные и крупнооскольчатые переломы задней стенки сращиваются быстрее, нежели многооскольчатые переломы дна вертлужной впадины. Если после скелетного вытяжения положение отломков кости стабильное, то переходят к реабилитации пациента.

Филигранна работа при сборке осколков костей.

При неудовлетворительном результате или при очень сложных травмах решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Поскольку при нарушении целостности вертлужной впадины повреждается хрящевая поверхность кости, важной задачей хирургии является восстановление гладкости скольжения, реконструкция и стабилизация фрагментов костей, укрепление бедренной головки в тазобедренном суставе.

Восстановительный период включает разнообразные лечебно-оздоровительные мероприятия, целью которых является улучшение гемодинамики в поврежденной области, укрепление поддерживающих сустав мышц, восстановление двигательной способности у конечности. Реабилитация пациентов включает:

• лекарственные препараты;
• физиотерапию;
• различные варианты массажа;
• лечебную гимнастику.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Из-за серьезного характера переломов вертлужной впадины, а также вероятности развития долговременных осложнений, многим пациентам сложно вернуться к такому же уровню активности, который был до травмы.

При относительно несложном переломе повреждается хрящевая поверхность сустава, что делает более вероятным появление и прогрессирование артрита, даже спустя годы после травмы. В течение года с момента повреждения существует большая вероятность развития аваскулярного некроза. Выздоровление пациента может осложниться из-за повреждения седалищного нерва, проходящего около задней части тазобедренного сустава. Редкой, но серьезной проблемой после операции является гетеротопическая оссификация, при которой кость срастается там, где не положено — в мышцах, сухожилиях и связках.

p, blockquote 1,0,0,0,0 -->

p, blockquote 2,0,0,0,0 -->

Основные признаки повреждения

Чтобы образовался перелом дна вертлужной впадины, должно произойти сильное, резкое и интенсивное механическое воздействие. Сюда относят:

p, blockquote 3,0,0,0,0 -->

• Падение с высоты. Не с табуретки, а с высоты не менее двух этажей. Эволюция защитила функциональность тазовой суставной впадины, так как это образование хрупкое и проблематичное в восстановлении.
• ДТП (дорожно – транспортное происшествие). Столкновение на высокой скорости может привести к подобной травме.
• Несчастные случаи, связанные с падением крупных, тяжеловесных предметов.

В случае травмы, признаки будут явные. Первым симптомом является сильная боль и нарушение двигательной активности нижнего пояса. В некоторых случаях пострадавшие теряют сознание от болевого шока, так как в области повреждения проходит большое количество нервных окончаний. Нарушение целостности впадины приводит к тому, что сустав не может беспрепятственно двигаться в сумке. Соответственно, полноценное функционирование ноги будет невозможно, а при попытке совершить движение наступит ощущение сильнейшей боли.

p, blockquote 4,0,0,0,0 -->

Возможно возникновение визуальной деформации конечности – неправильная анатомическая форма, искажение положения ноги, ее длины, изгиба в суставе. Если нога кажется немного вывернутой во внешнюю сторону с визуальным укорочением – это прямой признак, указывающий на обсуждаемую травму. В зависимости от силы механического воздействия и степени сложности повреждения, возникает смещение отломков. В случае данного осложнения перелома, появляется новая симптоматика. Это сильная отечность (которая создает трудности при визуальном осмотре и пальпации), видимые, обширные гематомы в травмированной области.

p, blockquote 5,0,0,0,0 -->

Как уже говорилось выше, большое количество проходящих в этой части тела нервных волокон усложняет течение травмы. Если были повреждены нервы, проводящие импульсы от головного мозга, возможны изменения чувствительности. Характер подобных изменений весьма разнообразен: это может быть легкое или интенсивное ощущение мурашек по ноге, полное онемение и невозможность управления конечностью. Возможна выборочная утрата чувствительности на фоне нарушения нервных волокон, иннервирующих отдельные мышечные группы.

p, blockquote 6,0,0,0,0 -->

Все симптомы опасные и требуют срочной медицинской помощи. Первым шагом в оказании квалифицированной помощи является диагностика. Ведь чем раньше медики поставят верный диагноз, тем скорее начнется правильное лечение. Диагностические мероприятия проводятся в несколько этапов, общий алгоритм которых таков:

p, blockquote 7,0,1,0,0 -->

• Рентгенография таза и тазобедренного сустава в трех проекциях. Это самые доступный способ визуализации при подобных травмах. При недостатке данных и в целях дополнительного исследования назначается КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно – резонансная томография). Данные методы позволяют лучше визуализировать поврежденную область, выявить сопутствующие повреждения, определить степень перелома с его особенностями.
• Но перед методами визуализации врач травматолог осматривает пациента. Проверяет сохранность чувствительности, оценивает общее состояние пациента, выдвигает первичное предположение о характере повреждения и определяется с тактикой диагностических мероприятий.

Чаще всего переломы вертлужной впадины сопровождаются дополнительными повреждениями, ведь причины, вызывающие их, оказывают сильное травмирующее действие на организм в целом. Какие еще повреждения могу сопровождать перелом:

p, blockquote 8,0,0,0,0 -->

• Вывих тазобедренного сустава;
• Перелом шейки бедра или головки кости;
• Повреждения внутренних органов: желчный пузырь, печень, кишечник, мочевой пузырь, почки и т.д.
• Травмы других костей: ноги, ребра и даже руки.

p, blockquote 9,0,0,0,0 -->

Разновидности

Существует четкая классификация, выработанная группой врачей травматологов для упрощения выбора тактики лечения. По определенному алгоритму составляют общую картину травмы по признакам, описаниям пациента и лабораторным методам исследования. В первую очередь выделяют полный и неполный внутрисуставной перелом. Затем в зависмости от этой характеристики рассматривают другие возможнее признаки:

p, blockquote 10,0,0,0,0 -->

• Оскольчатый перелом со смещением.
• Со смещением одного фрагмента отломка.
• С вколачиванием отломков.

В зависимости от локализации принято выделять:

p, blockquote 11,0,0,0,0 -->

• По передней части (подвздошная кость, передняя опора, передняя стенка).
• По задней части (запирательное отверстие, седалищная кость, задняя стенка).

В зависимости от характера травмы выделяют поперечные, прямые, двусторонние и односторонние, повреждении хряща или его отслойка, со смещением и без него, открытые и закрытые.

p, blockquote 12,0,0,0,0 -->

Первая помощь

Очень важно правильно и своевременно оказать первую помощь больному с повреждением вертлужной впадины. Соблюдение порядка действий сгладит страдания пострадавшего и поможет доставить его в больницу без осложнений. Правильные действия помогут в дальнейшем восстановить полноценную функциональность сустава быстрее и эффективнее, а также устранить возможные последствия. Итак, алгоритм оказания первой неотложной помощи при переломе вертлужной впадины таков:

p, blockquote 13,0,0,0,0 -->

• Незамедлительное обезболивание. Болевые ощущения, испытываемые пострадавшим, могут привести к болевому шоку, потере сознания и даже нарушению функциональности внутренних органов (перебои в работе сердца и тд.).
• Так как перелом может сопровождаться серьезными повреждениями мягких тканей и внутренних органов, стоит оставить пострадавшего в лежачем состоянии на ровной поверхности. Это делается, чтобы не усугубить текущее состояние.
• Дополнительным методом устранения болезненных ощущений больного является мягкий объемный валик в подколенную область. Для этого можно свернуть одеяло, плед, верхнюю одежду.
• В случае открытого перелома и наличия повреждений мягких тканей с кровотечением проводятся мероприятия по устранению кровотечения. Выше места повреждения кровеносных сосудов накладывается жгут. Чтобы исключить риск заражения инфекциями, нужно продезинфицировать рану и наложить на нее стерильную ткань.

Внимание! Время наложения жгута должно ограничиваться 1,5 – 2 часами. После начинается некроз тканей.

Внимание! Действия, которые ни в коем случае нельзя делать, оказывая первую помощь: пытаться вернуть правильное анатомическое положение ноги, менять положение ноги, пытаться ее двигать, менять положение больного в пространстве.

p, blockquote 16,0,0,0,0 -->

Лечение

Важным моментом является выбор тактики лечения. На основе характеристика переломов вертлужной впадины врачи выносят решение. Следующие факторы влияют на последующую терапию:

p, blockquote 17,0,0,0,0 -->

• Характер перелома: двойной или одинарный, со смещением отломков или отломком одного фрагмента, открытый или закрытый и т.д.
• Характер смещения, величина отломков, проникновение отломков в мягкие ткань, сосуды и близлежащие внутренний органы.
• Общее состояние пациента: наличие хронических заболеваний, влияющих на скорость регенерации, вредные привычки и т.д.

В каких случаях медики выносят решение о консервативном методе лечения:

p, blockquote 18,0,0,0,0 -->

• Отсутствие смещения или смещение с небольшим диапазоном.
• Противопоказания к хирургическому вмешательству (сердечно – сосудистые болезни).

Что включает в себя консервативный метод:

p, blockquote 19,0,0,0,0 -->

• Медикаментозное лечение. Это прием анестетиков, препаратов, влияющих на содержание тромбоцитов в крови. Сразу же назначаются хондопротекторы (в виде таблеток или инъекций), чтобы ускорить восстановление сустава.
• Если образовался вывих в тазовой кости, то это место надежно фиксируют.
• Скелетное вытяжение. Прежде, чем положить пациента на долгие 1.5 — месяца в постель, восстанавливается целостность кости, ее правильное анатомическое положение. Вытяжение помогает правильно срастись кости и восстановить полноценную целостность впадины.
• Во время вытяжения назначается легкая дыхательную гимнастика, которая стимулирует циркуляцию крови в организме, а значит, увеличивает кислородное насыщение тканей. Также назначаются методы физиотерапии, а после вытяжения элементы ЛФК (лечебной физической культуры).

Внимание! Важным пунктом является правильная диета. Питание пациента должно быть сбалансировано и содержать достаточное количество необходимых нутриентов, микро и макроэлементов (в частности кальций и витамин Д).

p, blockquote 21,0,0,1,0 -->

Если повреждение носит многооскольчатый характер, непременно назначается оперативное вмешательство. Хирурги по кусочкам собирают впадину, и фрагменты кости, скрепляя их спицами, болтами и другими медицинскими деталями. Есть несколько важных моментов, чтобы лечение оказалось эффективным и не нанесло большего вреда:

p, blockquote 22,0,0,0,0 -->

• Провести операцию следуют не более чем через 10 суток после получения травмы. После этого времени в линии излома образуется фиброзная мозоль, которая является первым этапом срастания кости.
• Операция должна проводиться только после того, как были устранены кровотечение, сшиты разрывы внутренних органов, оказана помощь в восстановлении жизненно важных функций.

После восстановления кости, шурупы, спицы и пластины вынимают и назначают последующее лечение.

p, blockquote 23,0,0,0,0 -->

Реабилитация

После восстановления анатомической целостности вертлужной впадины, приходит время восстановлению функциональности конечностей. Для этого врачи назначают:

p, blockquote 24,0,0,0,0 -->

• Дыхательная гимнастика (об этом уже говорилось выше)
• Физиотерапия. Ее методы направлены на ускорение регенерации тканей, восстановления нервной проводимости и предотвращению гипотрофии мышечных тканей.
• ЛФК. Комплекс упражнений на первых этапах реабилитации включает легкие движения, где напряжение приходится на близлежащие группы мышц. После упражнения повышают интенсивность и начинают воздействовать на целевые группы. Со временем врач меняет комплексы и дает четкие рекомендации по их выполнению.
• Плавание в бассейне, грязелечебницы также помогают скорее вернуться в первоначальное состояние.

p, blockquote 25,0,0,0,0 -->

Осложнения

Правильно оказанная первая помощь, соблюдение рекомендаций врача и своевременное лечение помогут избежать любых последствий, но травма вертлужной впадины очень опасна и может сказаться на дальнейшей жизни пациента. Какие осложнения могут возникнуть:

p, blockquote 26,0,0,0,0 -->

• Артроз, нарушение функции суставов, инфекционное их поражение и т.д.
• Защемление седалищного нерва, нарушение чувствительности и контроль над нижним поясом.
• Деформации конечности, некротические процессы впадины.
• Повышение свертываемости крови, вызывающее повышенный риск инфаркта и инсульта.

Восстановительный период

Восстановление проходит в несколько этапов:

p, blockquote 27,0,0,0,0 -->

• Первый начинается в момент снятия с вытяжения. Легкие элементы ЛФК, физиотерапия, дыхательная гимнастика, здоровая диета и свежий воздух.
• Второй начинается спустя 4 месяца или полгода спустя получения травмы. Начинается переменная нагрузка на конечности, на этом этапе совершают первые шаги после перелома.
• Задачей третьего этапа (9-12 месяцев) является полное восстановление и возвращение к привычному ритму жизни.

Заключение

Переломы вертлужной впадины – серьезные и опасные травмы. Важно исключить факторы их появления, которых немного. Лечение включает два метода – хирургический и консервативный. Выбор методов стоит за врачом. Соблюдение всех рекомендаций поможет скорее восстановиться и избежать возникновения последствий.

При переломах вертлужной впадины, сопровождающихся смещением, приводящим к инконгруэнтности, скелетное вытяжение должно предусматривать возможность функциональной репозиции и последующей ретенции. Это требует иногда применения значительно больших грузов на скелетную тягу (до 6—8 кг) и боковой стабилизирующей наружной тяги (петли), приложенной к верхней трети бедра с грузом до 3—4 кг.

При переломах вертлужной впадины нередко откалывается верхний полюс, образующий ее крышу. Тогда вместе с этим отломком смещается вверх и головка бедренной кости, то есть образуется либо подвывих (что бывает редко), либо задний вывих бедра. Обычно значительных смещений головки вверх не бывает и она фиксируется в положении седалищного вывиха. В таких случаях скелетным вытяжением вывих легко вправляется, и отломок тазовой кости устанавливается в правильном положении. Вытяжение же должно оставаться не менее чем на 4—5 недель для обеспечения надежного сращения.

Функциональная терапия может быть начата к концу третьей недели. Больной поднимается обязательно с костылями, которыми необходимо пользоваться после подъема еще на протяжении месяца. Последующее рапо-грязелечение или применение в местных условиях озокерито- или парафинотерапии в комплексе с лечебной гимнастикой и массажем завершает лечение. Трудоспособность обычно восстанавливается через 8—10 недель.

Значительно сложнее лечение больных с переломами вертлужной впадины, осложненными так называемым центральным вывихом бедра.

В таких случаях дно вертлужной впадины оказывается раздробленным, то есть имеется оскольчатый перелом его, а головка, углубляясь, иногда проникает в полость малого таза. Фактически это перелом тел трех костей, принимающих участие в образований вертлужной впадины: сверху — подвздошной, спереди — лобковой и сзади — седалищной. Поэтому такие переломы нередко сопровождаются повреждениями верхней ветви лобковой кости.

Лечение таких больных осуществляется комбинированной системой постоянного вытяжения: на бедро и голень накладывают клеольное вытяжение с небольшими грузами (2—3 кг), а скелетную тягу производят за большой вертел, при этом необходима и противотяга широкой петлей, наложенной на нижнюю часть туловища с захватом стенок большого таза. Груз на скелетной тяге доводится иногда до 8—10 кг.

При такой системе вытяжения необходимо соблюдение некоторых очень важных деталей. Прежде всего нога должна быть немного приведена — это положение, которое в наибольшей степени содействует извлечению головки из малого таза. В период вправления грузы на тягах за бедро и за голень должны лишь обеспечивать необходимое положение ноги и расслабление всех мышц.

Как только вправление произошло, конечности должно быть обеспечено правильное осевое направление и функциональное (а не физиологическое!) положение, то есть сгибание и отведение в тазобедренном суставе не должно превышать 15°, а в коленном суставе — 5—7°. Груз на скелетной тяге должен быть уменьшен до веса, обеспечивающего ретенцию. Через 3—4 дня клеольную тягу па бедре заменяют скелетной, проведенной через надмыщелковую область бедра с грузом до 5 кг. Скелетную тягу, наложенную за большой вертел, удаляют и заменяют боковой петельной тягой, наложенной в самой верхней части бедра с грузом 4—5 кг.

В таком положении больной остается не менее месяца. В конце третьей недели после вправления приступают к функциональной терапии сначала только активно-пассивными движениями, осуществляемыми самим больным.

После месяца постепенно уменьшают грузы на боковой петле и, если контрольная рентгенография показывает стабилизацию вправленной головки, петлю снимают, а упражнения движениями усложняют сопротивлением с более частыми повторениями.

Затем постепенно уменьшают тягу за бедро и снова проверяют положение головки рентгенографически. Если и при этом стабилизация головки бедра не вызывает сомнений, скелетное вытяжение заменяют клеольными тягами с грузом до 2 кг. Примерно к концу шестой недели вытяжение снимают и больному разрешают встать, обязательно пользуясь костылями.

Функциональная терапия усложняется применением механотерапевтических аппаратов, озокерите- или парафинолечением. Полную нагрузку можно разрешить не ранее чем через 10—12 недель. Что касается трудоспособности, то восстановление ее зависит от степени и сроков функциональной адаптации.

Дело в том, что в подавляющем большинстве случаев полный объем подвижности в тазобедренном суставе после центральных вывихов бедра|никогда не восстанавливается и дальнейшая судьба больного с точки зрения функции зависит от возможности и степени его приспособительных реакций, вырабатывающихся, как известно, постепенно.

Мы наблюдали одного больного, 46 лет, с застарелым центральным вывихом левого бедра, который предъявлял жалобы только на небольшую хромоту и периодически наступающие боли, связанные с переменой погоды.
Несмотря на то что он выполнял тяжелую работу плотника, хорошо справлялся со своими обязанностями и даже не был признан инвалидом. Само собой разумеется, что оперативное лечение в этом случае не было показано. Интересно отметить, что после грязелечения этот больной отмечал ухудшение его обычных функциональных возможностей и лишь почти через 5 месяцев вошел в обычный темп своей работы.

Вообще же нужно подчеркнуть, что в тех редких случаях, когда вышеописанной методикой комбинированного вытяжения вправление не удается и приходится прибегать к оперативному извлечению и вправлению головки, по-настоящему хороших и даже удовлетворительных функциональных результатов получить не удается. Обычно наступает тугоподвижность, в конце концов заканчивающаяся фиброзным анкилозом.

Поэтому, если в ходе операции выясняется трудность извлечения головки, для которого приходится расширять отверстие удалением осколков и прочими грубыми манипуляциями, в ряде случаев следует предпочесть артродез в правильном функциональном положении.

Переломы таза считаются одними из самых тяжелых. В отличие от травм конечностей, их намного сложнее зафиксировать и оставить в неподвижности на время срастания. Одной из разновидностей нарушений подобного рода является перелом вертлужной впадины. Стандартными причинами таких проблем являются сильные удары в область таза, вызванные высокоэнергетическим воздействием. Он может возникать как слева, так и справа. Если вам не повезло и у вас диагностирована такая травма, значит, вам придется приготовиться к длительному и неприятному лечению. Сегодня поговорим о том, что представляет собой перелом вертлужной впадины и как бороться с нарушениями такого типа.

Что это такое

Вертлужная впадина – это часть тазобедренного сустава, которая располагается на пересечении трех его костей. Специалисты подсчитали, что на травмы этой части таза приходится около 16% от всех повреждений данной области. Стандартными причинами перелома является высокоэнергетическое воздействие, например:

1. Падение с высоты с распрямленными ногами (например, с дерева или с крыши).
2. Дорожно-транспортное происшествие.

Сам по себе перелом может сочетаться с целым рядом других повреждений данной области, например, с вывихом бедра, вывихом всего тазобедренного сустава, переломом головки или шейки бедра.

Для того чтобы понять суть данной проблемы, необходимо немного окунуться в анатомию человеческого организма. Таз состоит из трех костей:

• подвздошной;
• лонной (седалищной);
• лобковой.

Все они сходятся в области вертлужной впадины, сам объект изучения имеет полусферическую форму. К ней присоединяется вертлуг бедренной кости, из-за чего и появилось такое название. Сама по себе впадина состоит из нескольких частей. Сверху располагается так называемый свод, по бокам стенки, а прочность обеспечивают передняя и задняя колонны. В итоге все составляющие объекта соединяются воедино, и вертлужная впадина имеет вид перевернутой буквы Y.

Классификация переломов подобного рода включает в себя несколько показателей. Прежде всего, следует выделить такой признак, как сложность травмы. По данному критерию выделяют:

1. Простые переломы. К данному типу относятся повреждения какой-либо одной стенки или колонны.
2. Сложные переломы. К подобному типу относят травмы двух и более составляющих вертлужной впадины, а также поперечные повреждения.

Кроме того, переломы делятся на открытые и закрытые. Если вам пришлось столкнуться с оскольчатой травмой, необходимо срочно обратиться к хирургу, который должен незамедлительно провести диагностику и назначить оперативное вмешательство. Специалист восстанавливает впадину из отломков. Главное – своевременно и правильно восстановить конфигурацию объекта, ведь в противном случае возможно появление посттравматического коксартроза в тяжелой форме.

Характерные проявления и диагностика

Переломы вертлужной впадины имеют целый ряд характерных проявлений. Прежде всего, это сильные боли в области таза. Нога с поврежденной стороны изменяет свое положение, из-за чего пациенты не могут передвигаться. Конечность слегка укорачивается и выкручивается в сторону вперед. Пострадавшие не могут опереться на ногу, попытки пошевелить поврежденной конечностью приводят к резким болевым ощущениям. Если присутствует несколько переломов в тазу или на других частях тела, может возникнуть посттравматический шок.

Существует несколько основных методов диагностики нарушений подобного рода. К числу относятся:

• общее рентгенографическое исследование таза;
• рентгенографическое исследование тазобедренного сустава (три проекции);
• компьютерная томография.

Последний метод считается одним из наиболее современных и точных. Он позволяет не только определить наличие травмы, но и максимально точно диагностировать характер повреждения, а при выявлении отломков он дает возможность определить их положение.

Стандартно лечением травм подобного рода занимаются хирург и травматолог. Однако примерно в 30% случаев у больных также отмечаются и повреждения седалищного нерва. В таких случаях пациент дополнительно направляется к неврологу или нейрохирургу.

Как бороться с проблемой

Для лечения переломов вертлужной впадины пациентов направляют в стационар травматологического отделения. Выбранная методика зависит от показаний, а также от факта наличия вывихов сустава. Могут быть избраны следующие варианты:

• при наличии вывиха специалист направляет больного на вправление сустава;
• если существует риск повторного вывиха, лечащий врач может назначить скелетную вытяжку за надмыщелками бедра.

Если помимо вывиха и минимального смещения свода вертлужной впадины не наблюдается других серьезных проблем, специалисты рекомендуют консервативное лечение. В данном случае больным показаны такие процедуры, как скелетная вытяжка на протяжении одного-двух месяцев, а также лечебная физкультура и УФЧ. Эффективность консервативной терапии проверяется при помощи рентгенографического исследования в движении.

Если же у пациента выявляется оскольчатый перелом с обломками крупных размеров, без оперативного вмешательства не обойтись. Процедура показана в случае, если скелетная вытяжка не поможет удержать отколовшиеся фрагменты. Сделать операцию нужно не позже, чем через 14 дней после госпитализации пациента. Обязательным условием является полная диагностика и выявление показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству.

Нередко случаются ситуации, при которых операцию приходится проводить экстренно. Специалист способен назначить хирургическое вмешательство сразу же, если диагностирован открытый перелом, симптомы повреждения седалищного нерва, отслоение мягких тканей, а также невозможность вправить вывих бедра с помощью стандартных методов. Процедура может быть проведена только в случае, если у больного нет проявлений посттравматического шока, а гемодинамика стабильна.

Фиксация восстановленного сустава осуществляется с помощью специальных пластин и винтов. Некоторое время осуществляется контроль за возможным тромбообразованием. Если операция прошла успешно и восстановление идет по графику, через некоторое время назначаются дополнительные процедуры для восстановления подвижности сустава. Максимальная нагрузка на ногу допускается только в случае, если отмечены признаки образования костной мозоли. Стандартно срок ее появления составляет 2-3 месяца после оперативного вмешательства. Если операция была проведена своевременно и правильно, прогноз благоприятный. Иногда могут возникать и осложнения, наиболее часто встречается гетеротопическая оссификация.

Помните, если у вас есть симптомы повреждения вертлужной впадины, необходимо сразу же обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя затягивать обращение, ведь в противном случае может возникнуть целый ряд осложнений, которые могут привести даже к инвалидности.