Постановление 174 по менингококковой инфекции

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

3. Настоящее постановление вступает в силу через 15 рабочих дней после его подписания.

Министр В.И.Жарко УТВЕРЖДЕНО

Республики Беларусь.11.2012 № 174

1. Настоящие Санитарные нормы и правила устанавливают требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения менингококковой инфекции.

2. Настоящие Санитарные нормы и правила обязательны для соблюдения государственными органами, иными организациями, физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями.

3. Для целей настоящих Санитарных норм и правил классифицируют следующие случаи заболеваний менингококковой инфекцией и носительства менингококка:

клинический случай заболевания менингококковой инфекцией – случай, проявляющийся локальным поражением слизистой оболочки носоглотки (менингококковый назофарингит) или начинающийся с внезапного повышения температуры тела выше 38 °С, с одним или несколькими следующими признаками: ригидность затылочных мышц; нарушение сознания; другие признаки менингита или появление пятнисто-папулезной сыпи с геморрагическим компонентом;

лабораторно подтвержденный случай заболевания менингококковой инфекцией – случай, который соответствует клиническому случаю заболевания менингококковой инфекцией и подтвержден лабораторно;

эпидемиологически связанный случай заболевания менингококковой инфекцией – случай, который не подтвержден лабораторно, но соответствующий клиническому случаю заболевания менингококковой инфекцией и эпидемиологически связан с лабораторно подтвержденным случаем заболевания менингококковой инфекцией;

случай бессимптомного носительства менингококка – случай у лица с положительным результатом культурального исследования на менингококк, но без проявлений, которые соответствуют клиническому случаю заболевания менингококковой инфекцией.

ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ

4. Для проведения оценки санитарно-эпидемиологической обстановки по менингококковой инфекции, своевременного проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в органах и учреждениях, осуществляющих государственный санитарный надзор, эпидемиологическому анализу подлежит информация, характеризующая:

заболеваемость менингококковой инфекцией (по годам, месяцам, территориям, возрастным, социальным и иным группам населения Республики Беларусь, клиническим формам, степени тяжести);

вспышечную заболеваемость менингококковой инфекцией (по годам, месяцам, территориям, очаговости, возрастным, социальным и иным группам населения Республики Беларусь);

циркуляцию возбудителя менингококковой инфекции и его свойства;

оценку эффективности проводимых санитарно- противоэпидемических мероприятий.

5. По результатам эпидемиологического анализа информации, указанной в пункте 4 настоящих Санитарных норм и правил, органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор, проводится оценка санитарно-эпидемиологической обстановки по менингококковой инфекции.

Неблагоприятными прогностическими признаками являются:

преобладающее число тяжелых и среднетяжелых форм менингококковой инфекции;

наличие очагов менингококковой инфекции с повторными случаями заболевания;

увеличение уровня носительства одной из ведущих серогрупп менингококка;

увеличение циркуляции возбудителя менингококковой инфекции и рост его выделения по сравнению с предыдущим годом;

увеличение регистрации случаев смерти от менингококковой инфекции по сравнению с предыдущим годом.

6. Лабораторными критериями, подтверждающими менингококковую инфекцию, являются:

выделение менингококка из стерильных в норме биологических жидкостей (спинномозговой жидкости (далее – СМЖ), крови, носоглоточной слизи);

обнаружение в слизи из дыхательных путей, крови, СМЖ последовательностей генома менингококка методом полимеразной цепной реакции.

ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ВЫЯВЛЕНИЯ И РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ И НОСИТЕЛЬСТВА МЕНИНГОКОККА, ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И

9. Ответственность за полноту и достоверность сведений, своевременность учета заболеваний менингококковой инфекцией, а также оперативное информирование территориальных центров гигиены и эпидемиологии (далее – ЦГЭ) несет руководитель организации здравоохранения.

10. В целях раннего установления диагноза при подозрении у лица случая менингококковой инфекции генерализованной формы медицинские работники обеспечивают своевременную догоспитальную диагностику менингококковой инфекции на основании клинических признаков и немедленную его госпитализацию.

11. При поступлении в больничную организацию здравоохранения у лица с клиническим случаем заболевания менингококковой инфекцией до начала этиотропного лечения проводится забор клинического материала (СМЖ, кровь, носоглоточная слизь) для лабораторного исследования с целью определения возбудителя заболевания. Если этиотропное лечение начато до госпитализации, забор клинического материала проводится при поступлении в больничную организацию здравоохранения.

12. При взятии материала медицинский работник соблюдает правила асептики, образцы материала собирает в стерильную посуду, которую маркирует, помещает в специальные биксы и направляет немедленно в микробиологическую лабораторию при температуре 37 °С. При невозможности немедленной доставки допускается хранение забранного материала в условиях термостата при температуре 37 °С до 18 часов. В случаях, когда хранение и транспортировка длятся более суток, необходимо использовать транспортные (поддерживающие, накопительные) среды, сохраняющие жизнедеятельность микроорганизмов.

В сопроводительном документе (направлении) материала необходимо указывать следующие сведения: фамилию, собственное имя, отчество, дату рождения, адрес обследуемого лица; дату заболевания; характер материала, взятого для исследования; время взятия материала; предполагаемый клинический диагноз; название учреждения, направляющего материал.

13. Лица с генерализованной формой менингококковой инфекции немедленно госпитализируются в реанимационное отделение инфекционной больничной организации здравоохранения или в зависимости от состояния пациента – в реанимационное отделение ближайшей больничной организации здравоохранения с обеспечением условий для его изоляции.

14. Лица с лабораторно подтвержденным менингококковым назофарингитом, выявленные в очаге менингококковой инфекции, изолируются дома или при отсутствии условий для изоляции дома госпитализируются в инфекционные отделения больничных организаций здравоохранения или больничные организации здравоохранения инфекционного профиля.

15. Лицам с острым назофарингитом без лабораторного подтверждения, бактерионосителям, выявленным в очаге менингококковой инфекции, оказывается медицинская помощь на дому.

16. Бактерионосители, выявленные при бактериологическом обследовании в учреждениях образования, санаторно-курортных и оздоровительных организациях, больничных организациях здравоохранения, изолируются на срок проведения санации и получения отрицательного результата лабораторного исследования, проведенного через 3 дня после окончания курса лечения.

17. Выписка лица с заболеванием менингококковой инфекцией из больничной организации проводится после клинического выздоровления и отрицательного результата лабораторного исследования слизи из носоглотки, проведенного через 3 дня после окончания курса лечения.

18. Лица, переболевшие менингококковой инфекцией (далее – реконвалесценты), допускаются в учреждения образования, санаторно- курортные и оздоровительные организации, больничные организации здравоохранения после одного отрицательного результата лабораторного исследования, проведенного через 3 дня после окончания курса лечения.

19. При длительности бактерионосительства свыше одного месяца и отсутствии воспалительных явлений в носоглотке бактерионоситель допускается в коллектив, где он был выявлен, в зависимости от санитарно-эпидемиологической обстановки по согласованию с врачом- эпидемиологом ЦГЭ и врачом-инфекционистом организации здравоохранения по месту жительства бактерионосителя.

20. Учет и регистрация случаев заболевания менингококковой инфекцией в организациях здравоохранения осуществляются в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК И ЭКСТРЕННОЙ

ПРОФИЛАКТИКИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

21. Профилактические прививки против менингококковой инфекции проводят с использованием лекарственных средств, разрешенных к применению в Республике Беларусь, и в соответствии с инструкцией по их применению.

22. В очаге менингококковой инфекции непривитым детям в возрасте с 6 месяцев до 7 лет не позднее 7 дней после контакта с лицом со случаем заболевания менингококковой инфекцией вводят иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по применению.

ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ САНИТАРНО-

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГЕ

23. При получении из организации здравоохранения экстренного извещения о случае заболевания менингококковой инфекцией, а также о случае носительства менингококка врач-эпидемиолог (помощник врача- эпидемиолога) ЦГЭ в течение 24 часов проводит в установленном порядке эпидемиологическое обследование очага менингококковой инфекции.

24. В очаге менингококковой инфекции проводится текущая дезинфекция, заключительная дезинфекция не проводится.

В домашних (квартирных) очагах менингококковой инфекции текущая дезинфекция осуществляется самим лицом, инфицированным менингококком (бактерионосителем), реконвалесцентом, членами его семьи или совместно проживающими с ним лицами с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моющих средств и средств дезинфекции, разрешенных к применению в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

В неквартирных очагах менингококковой инфекции текущая дезинфекция проводится работниками соответствующих организаций (очагов) в течение 10 календарных дней с даты изоляции из этих очагов лиц, инфицированных менингококком (бактерионосителей).

Инструктаж о порядке проведения текущей дезинфекции осуществляют медицинские работники амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения, а также врач-эпидемиолог (помощник врача-эпидемиолога) ЦГЭ.

25. В учреждениях дошкольного и общего среднего образования, санаторно-курортных и оздоровительных организациях, больничных организациях здравоохранения санитарно-противоэпидемические мероприятия проводятся в течение 10 дней с момента изоляции последнего лица с заболеванием менингококковой инфекцией или бактерионосителя. В течение этого срока не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и работников из группы (класса, отделения) в другие группы (классы, отделения).

На основании решения заместителя Министра здравоохранения – Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь, главного государственного санитарного врача Управления делами Президента Республики Беларусь, главных государственных санитарных врачей областей, городов, районов, районов в городах, а также главными санитарными врачами органов ведомственного контроля проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий по причине ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки по менингококковой инфекции может осуществляться в иных организациях, не указанных в части первой настоящего пункта.

Первый медицинский осмотр контактных лиц проводят в первые сутки с момента изоляции лица с заболеванием менингококковой инфекции или бактерионосителя с обязательным участием врача- оториноларинголога и врача-инфекциониста.

27. Врач-специалист проводит контактным лицам (в домашних очагах, в учреждениях дошкольного образования) антибиотикопрофилактику сразу же после взятия материала для лабораторного исследования.

28. С целью раннего выявления бактерионосителей проводится лабораторное обследование всех контактных лиц, общавшихся с лицом с заболеванием менингококковой инфекцией, в течение 3 календарных дней с момента выявления контактных лиц.

Лабораторному обследованию подлежат контактные лица:

по месту жительства (комната, этаж общежития, квартира);

дети и работники, занятые их непосредственным обслуживанием в группе (классе, отделении) в учреждениях дошкольного образования, санаторно-курортных и оздоровительных организациях, организациях здравоохранения для детей;

учащиеся и преподаватели по классу в учреждениях общего среднего образования;

учащиеся по классу и спальному помещению, а также преподаватели и воспитатели в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания детей;

учащиеся, студенты и преподаватели в учреждениях профессионально-технического образования, учреждениях среднего специального образования и учреждениях высшего образования. При регистрации случая заболевания менингококковой инфекцией среди обучающихся на первом курсе в учреждениях высшего образования лабораторному обследованию подлежат обучающиеся и преподаватели всего потока, на старших курсах – контактные лица по учебной группе и комнате (блоке) общежития.

Круг контактных лиц для лабораторного обследования может быть расширен по усмотрению врача-эпидемиолога ЦГЭ.

29. Кратность бактериологического обследования контактных лиц в очагах менингококковой инфекции определяет врач-эпидемиолог ЦГЭ с учетом развития эпидемиологической ситуации.

30. Лабораторное обследование контактных лиц обеспечивают организации здравоохранения и органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарный надзор.

31. С целью профилактики заболеваний менингококковой инфекцией медицинскими работниками проводится информационно- просветительская работа среди населения Республики Беларусь, в том числе с использованием средств массовой информации.

Рассмотрим основные изменения документа по сравнению с утратившим силу.

Расширен перечень серогрупп возбудителя

За последние десять лет более детально изучены эпидемиологические особенности менингококковой инфекции, поэтому в СП 3.1.3542-18 расширен перечень серогрупп возбудителя, вызывающих спорадическую заболеваемость.

Показано, что в Российской Федерации отмечается увеличение гетерогенности популяции менингококка, обусловленное ростом штаммов редких серогрупп, в первую очередь W и Y (п. 2.3). Определен радиус возможной передачи возбудителя в воздушной среде, который составляет до одного метра от инфицированного человека (п. 2.5). Это дает возможность более конкретно определять круг лиц, контактировавших с больным, при проведении противоэпидемических мероприятий (п. 5.2).

Дана градация клинических форм менингококковой инфекции

Важная новелла СП 3.1.3542-18 — четкая градация клинических форм менингококковой инфекции (ранее не было). Так, выделяются следующие формы (п. 2.1):

бессимптомная (бактерионосительтсво);
локальная (назофарингит);
генерализованная (общая интоксикация — менингококкцемия; поражение мягких мозговых оболочек головного мозга с развитием менингита) формы.

Сформулирован перечень групп риска инфицирования и заболевания менингококковой инфекцией

Впервые сформирован перечень групп риска инфицирования и заболевания менингококковой инфекцией, в отношении которых проводятся профилактические и противоэпидемические мероприятия.

В перечень вошли (п. 2.8):

Все они подлежат плановой вакцинации против менингококковой инфекции в межэпидемический период. Также предусмотрено проведение прививок по эпидемическим показаниям лицам, общавшимся с больными генерализованными формами менингококковой инфекции (п. 6.3).

Введена плановая вакцинация против менингококковой инфекции

До введения в действие СП 3.1.3542-18 понятия плановой вакцинации против менингококковой инфекции не было. Прививки проводились исключительно по эпидемическим показаниям лицам из непосредственного окружения больного генерализованной формой (табл. 1).

До 20 января 2019 г. вакцинация против менингококковой инфекции в период эпидемического подъема заболеваемости проводилась во всех очагах генерализованной менингококковой инфекции, а в межэпидемический период — только в очагах с вторичными заболеваниями генерализованной менингококковой инфекцией.

В действующей редакции такого разграничения нет. Прививки по эпидемическим показаниям в очагах должны проводиться всем лицам, общавшимся с больным генерализованной формой менингококковой инфекцией, вне зависимости от наличия или отсутствия эпидемического подъема заболеваемости (пп. 5.6, 5.8).

При угрозе эпидемического подъема заболеваемости в соответствии с требованиями СП 3.1.3542-18 показания к плановой вакцинации по решению Главного государственного санитарного врача РФ или главного государственного санитарного врача конкретного субъекта РФ расширяются (п. 6.5). В этой ситуации дополнительно к вышеперечисленным группам риска в плановом порядке прививкам подлежат дети до 8 лет включительно, а также студенты первых курсов образовательных организаций среднего и высшего профессионального образования, прежде всего тех групп (коллективов), которые укомплектованы учащимися из разных регионов страны и иностранными студентами.

Если же рост заболеваемости продолжается, перечень лиц, подлежащих плановой вакцинации против менингококковой инфекции, дополняется учащимися 3–11 классов общеобразовательных организаций и взрослым населением, которое прививается при обращении в медицинские организации (п. 6.4).

Введен перечень предвестников осложнения эпидемиологической ситуации

Важным отправным пунктом в определении момента, когда необходимо расширить перечень контингентов, подлежащих плановой вакцинации против менингококковой инфекции, является перечень предвестников осложнения эпидемиологической ситуации (п. 6.4). Данный перечень введен впервые, в предыдущих документах его не было.

Предвестники осложнения эпидемиологической ситуации:

увеличение заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции в 2 раза по сравнению с предыдущим годом;
увеличение доли детей старшего возраста, подростков и лиц в возрасте 18–25 лет в общей возрастной структуре заболевших в 2 раза;
выраженный (в 2 раза и более) рост случаев заболеваний в дошкольных образовательных, общеобразовательных организациях, среди студентов первых курсов средних и высших организаций профессионального образования (например, среди приезжих студентов, проживающих в общежитиях);
постепенное изменение серогрупповой характеристики штаммов менингококка, выделенных из ликвора и (или) крови больных генерализованными формами и формирование монопрофильного по серогрупповой характеристике пейзажа штаммов менингококка с одновременным увеличением показателей заболеваемости.

Появление предвестников осложнения эпдемиологической ситуации — основание к расширению показаний для плановой вакцинации, поскольку наличие даже одного из перечисленных факторов свидетельствует об угрозе эпидемического подъема.

Т. В. Соломай,
Межрегиональное управление № 1 ФМБА России

Основные клинические симптомы

Инкубационный период от 1 до 10 дней

Выраженные симптомы общей интоксикации, гипертермия;
Гиперемия лица, инъекция склер и конъюнктивы;

Менингококцемия типичная

через 5-15 часов:

экзантема (геморрагическая сыпь: элементы звездчатой формы, от точечных до 2-4 см в диаметре, с некрозом в центре), возможно сочетание с розелеозной, розелеозно-папулезной сыпью;
энантема (геморрагии на слизистой полости рта, конъюнктивы);

Менингококцемия молниеносная:

в течение нескольких часов:

обильная геморрагическая сыпь,
симптомы инфекционно-токсического шока (ИТШ):

ИТШ I степени: бледность кожных покровов, возможны нарушения микроциркуляции, гипертермия, АД не снижено, тахикардия, тахипноэ, качественное расстройство сознания;

ИТШ II степени: акроцианоз, нарушения микроциркуляции; снижение температуры тела; артериальная гипотензия; количественное расстройство сознания до сопора, олигурия или анурия;

ИТШ III степени: кожные покровы синюшно-серого цвета, тотальный цианоз с множественными геморрагически- некротическими элементами, выраженная артериальная гипотензия, количественное расстройство сознания до комы, анурия;

Менингококковый менингит:

общемозговая симптоматика с выраженной цефалгией;
менингеальный синдром;

Менингококковый менингоэнцефалит:

общемозговая и очаговая симптоматика;
менингеальный синдром;

Смешанная форма:

Симптомы менингита (менингоэнцефалита) и менингококцемии.

Диагностические мероприятия

Лечебные мероприятия

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Горизонтальное положение;
Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов- реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

Преднизолон – 2 мг/кг в/в (внутрикостно) или Дексаметазон – 0,5 мг/кг в/в (внутрикостно);

При предположительном времени от момента прибытия на вызов до передачи пациента врачу стационара более 2-х часов:

Левомицетина сукцинат натрия – 1000 мг в/м (растворитель: Новокаин 0,25% (0,5%) – 2-3 мл) или в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% – 5 мл);

Этамзилат натрия – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

При гипертермии (t° тела > 38,5°С):

Анальгин 50% – 2 мл в/м +
Димедрол 1% – 1мл в/м +
Папаверин 2% – 2 мл в/м;

При предположительном времени от момента прибытия на вызов до передачи пациента врачу стационара более 2х часов:

Левомицетина сукцинат натрия – 1000 мг в/м (растворитель: Новокаин 0,25% (0,5%) – 2-3 мл) или в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% – 5 мл);

Этамзилат натрия – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом.

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

При ИТШ I степени:

Преднизолон – 5 мг/кг (суточная доза -10 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом;

При ИТШ II степени:

Преднизолон – 10 мг/кг (суточная доза – 20 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом +
Дексаметазон – 2 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;

При ИТШ III степени:

Преднизолон – 15 мг/кг (суточная доза – 30 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом +
Дексаметазон – 3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом +
Гидрокортизон – 100 мг в/в (внутрикостно) болюсом (в/м только при отсутствии формы препарата для в/в введения);

Левомицетина сукцинат натрия – 1000 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% – 5 мл);

Этамзилат натрия – 500 мг в/в;
Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в;

Для бригад всех профилей:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

При наличии симптомов ИТШ или, и уровне SpО2

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
23 декабря 1998 г.
N 375
О МЕРАХ ПО УСИЛЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
И ПРОФИЛАКТИКИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ И
ГНОЙНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ
Последний эпидемический подъем заболеваемости менингококковой инфекцией, длившийся в нашей стране более 20 лет (1968-1995 г.г.) завершился. Последующий период спорадической заболеваемости менингококковой инфекции требует особого внимания. Успокоенность, основанная на эпидемиологическом благополучии, а также недостатки в организации и проведении эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения менингококковой инфекции, снижение уровня коллективного иммунитета за счет вновь родившихся детей в стране, могут создать условия для роста заболеваемости.
Недостаточный уровень лабораторной диагностики в этиологической расшифровке гнойных бактериальных менингитов не позволяет проследить за формированием предоминирующего моноклона эпидемических штаммов менингококков (серогруппы А и С), а также исключить гипердиагностику менингококковой инфекции.
Московским научно - исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского совместно с Государственным унитарным предприятием по производству бактерийных препаратов им. Г.Н.Габричевского разработан комплексный препарат для профилактики менингита А+С, но из-за недостатка финансирования не налажен промышленный выпуск вакцин против менингококковой инфекции. По этой же причине медленными темпами проводятся клинические испытания вакцины группы В.
В целях предупреждения эпидемиологического неблагополучия в отношении менингококковой инфекции на территории Российской Федерации
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, регионов на транспорте организовать работу по осуществлению эпиднадзора и совершенствованию лечебно - диагностических и профилактических мероприятий по борьбе с менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами в соответствии с инструктивно - методическими указаниями:
1.1 "По проведению эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией" (Приложение 1).
1.2 "По клинике, диагностике и лечению менингококковой инфекции" (Приложение 2).
1.3 "По микробиологической диагностике менингококковой инфекции и бактериальных менингитов" (Приложение 3).
1.4 "По противоэпидемическим мероприятиям при менингококковой инфекции" (Приложение 4).
1.5 "По использованию реакции непрямой гемагглютинации для выявления антител при менингококковой инфекции" (Приложение 5).
2. Управлению организации обеспечения лекарствами и медицинской техникой представить к 01.02.99 предложения об организации промышленного выпуска вакцины для профилактики менингококковой инфекции А+С.
3. Департаменту экономики планирования и финансирования здравоохранения, Департаменту госсанэпиднадзора предусмотреть первоочередное финансирование разработки менингококковой вакцины группы В в рамках Федеральной целевой программы "Вакцинопрофилактика" на 1999-2000 годы и на период до 2005 года.
4. Считать недействующим на территории Российской Федерации приказ Министерства здравоохранения СССР от 01.12.88 г. N 858 "О мерах по совершенствованию лечебно - диагностических и профилактических мероприятий по борьбе с менингококковой инфекцией и внедрению эпидемиологического надзора".
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Онищенко Г.Г.
Министр здравоохранения
Российской Федерации
В.И.СТАРОДУБОВ

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 23.12.1998 г. N 375
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА
МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией - комплексное динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включающее многолетний и внутригодовой анализ заболеваемости и летальности в разных возрастных группах и контингентах населения, клинических проявлений инфекции и факторов, способствующих ее распространению (носительство менингококка, иммунологическая структура, биологические особенности возбудителя, социальные и природные факторы и др.).
Цель эпидемиологического надзора: оценка эпидемиологической ситуации на конкретный момент времени, составление краткосрочного прогноза и рекомендаций для проведения наиболее рациональных мер борьбы с инфекцией с целью снижения заболеваемости и летальности.
Эпидемиологический надзор должен осуществляться комплексно при участии эпидемиологов, клиницистов, микробиологов, санитарных статистиков, организаторов здравоохранения.
Система эпидемиологического надзора включает:
1. Слежение за заболеваемостью и летальностью менингококковой инфекции и гнойных менингитов другой этиологии.
2. Слежение за массивностью циркуляции менингококков в населении и их свойствами.
3. Иммуно - эпидемиологические исследования с целью выявления групп наибольшего риска заболевания.
4. Эпидемиологический анализ ситуации и оценка эффективности проводимых мероприятий.
1. Слежение за заболеваемостью и летальностью
менингококковой инфекции и гнойных менингитов
другой этиологии
Характеристика эпидемиологической ситуации на конкретной территории складывается из анализа уровня заболеваемости в целом, а также по отдельным возрастным группам населения. Анализ проводится раздельно для генерализованных и локализованных форм менингококковой инфекции. Основным источником сведений о заболевших является экстренное извещение (Ф. 058/у). Этиология заболевания определяется выделением возбудителей из ликвора или крови больных, их антигенов в ВИЭФ, ИФА, других реакциях, а также по динамике титров антител в РПГА к основным серогруппам менингококков (Приложения 3 и 5).
2. Слежение за циркуляцией менингококков в населении и
их свойствами
Характеристика циркулирующих штаммов менингококков на территории слагается из анализа следующих показателей:
2.1 серогрупповой принадлежности менингококков, выделенных от больных генерализованными формами инфекции и менингококковыми назофарингитами;
2.2 серогрупповой принадлежности менингококков, выделенных от носителей в очагах инфекции;
2.3 серогрупповой характеристики менингококков, выделенных от носителей в "индикаторных" группах, которыми являются:
- дети 6-8 лет, посещающие подготовительные группы детских дошкольных учреждений и 0-1 классы школ;
- подростки и взрослые, объединенные проживанием в общежитиях;
- учащиеся средних и высших учебных заведений, 9-11 классов общеобразовательных школ.
Обследование проводится в зимне - весенний период (декабрь - май) и должно охватывать от 500 до 1000 человек. Бактериологическое обследование на носительство менингококков в "индикаторных" группах рекомендуется проводить в первую очередь в коллективах, где имеют место случаи групповых заболеваний острыми респираторными инфекциями (в течение 7 дней возникает 3 и более случаев заболевания).
2.4 определения чувствительности к сульфаниламидам и антибиотикам штаммов менингококков, выделенных из ликвора и крови больных, и из носоглоточной слизи носителей и больных назофарингитами (Приложение 3).
3. Эпидемиологическая оценка иммуноструктуры населения
Иммунологические исследования в отношении менингококка ведутся баклабораториями Областных и Городских ЦСЭН с помощью РПГА с менингококковыми полисахаридными диагностикумами (Приложение 5). Серологические исследования проводятся среди детей возрастной группы 6-8 лет, посещающих подготовительные группы детских дошкольных учреждений, школьников первых классов общеобразовательных школ (2% от общей их численности). Исследуются также сыворотки взрослых (кожвендиспансеры, декретированные контингенты, беременные и роженицы).
По мере необходимости исследованию должно подвергаться не менее 1000 человек в 1, 2 и 4 кварталах года.
4. Эпидемиологический анализ
Эпидемиологической оценке подлежат следующие показатели:
4.1. территориальное распределение заболевших генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ);
4.2 помесячное распределение заболевших ГФМИ в разрезе района, города, области (края), республики по каждому возрасту в абсолютных и относительных показателях;
4.3 распределение заболевших ГФМИ по клиническим формам болезни;
4.4 распределение заболевших по контингентам;
4.5 очаговость генерализованных форм инфекции в коллективах;
4.6 летальность инфекции в разных возрастных группах;
4.7 сроки госпитализации больных;
4.8 серогрупповая принадлежность менингококков, выделенных от больных;
4.9 распределение носителей менингококков по возрастам;
4.10 серологический пейзаж менингококков, выделенных от носителей в очагах инфекции и в "индикаторных" группах.
Для полноценного эпидемиологического анализа дается оценка эпидемиологической ситуации в отношении менингококковой инфекции на конкретной территории. Для ее краткосрочного прогнозирования (на 2-3 года) могут быть использованы следующие признаки:
Для начала эпидемического подъема характерно:
1. Общий рост заболеваемости по сравнению с предыдущими 22 годами.
2. Преимущественное выделение из крови и ликвора больных одной (ведущей) серогруппы менингококка (А, В, С и др.).
3. Рост заболеваемости лиц старшего возраста (подростков и взрослых).
4. Появление очагов с множественными заболеваниями генерализованными формами инфекции в организованных коллективах юношей, круглосуточных группах детских дошкольных учреждений.
5. Увеличение уровня носительства одной из ведущих серогрупп менингококка.
6. Увеличение удельного веса лиц с титрами противоменингококковых антител выше 1:40 по сравнению с предыдущими 2-3 годами (как отражение активизации циркуляции менингококка).
Признаки завершения эпидемиологического подъема заболеваемости:
1. Постепенное снижение заболеваемости, в первую очередь, у взрослых, подростков, затем детей старших возрастных групп.
2. Возрастание удельного веса среди заболевших детей до 5 лет, особенно значительное возрастной группы до 2 лет.
3. Уменьшение этиологической роли менингококка, вызвавшего эпидемиологический подъем и увеличение возбудителей других серогрупп, в том числе редко встречающихся.
4. Отсутствие очагов с множественными заболеваниями ГФМИ.
5. Снижение в очагах инфекции циркуляции менингококка, вызвавшего подъем заболеваемости.
6. Высокий уровень противоменингококковых антител (при низком количестве отрицательных проб) к серогруппе менингококка, вызвавшего подъем заболеваемости.
Реализация результатов эпидемиологического надзора за
менингококковой инфекцией
В результате анализа эпидемиологической ситуации и прогноза ее дальнейшего развития Департаментом здравоохранения планируется комплекс диагностических, лечебных и противоэпидемических мероприятий и доводится до сведения руководителей учреждений лечебно - профилактической и санитарно - эпидемической службы (обратная связь). Оценка своевременности и полноты проводимых мероприятий проводится при необходимости в течение года, обязательно в 1 квартале за отчетный год.
Руководитель Департамента
госсанэпиднадзора
А.А.МОНИСОВ

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 23.12.1998 г. N 375
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО КЛИНИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Клиника
Инкубационный период от 1 до 10 дней (чаще 2-4 дня). Клинические проявления менингококковой инфекции многообразны. Различают следующие клинические формы болезни (В.И.Покровский с соавт. 1976 г.):
1. Первично - локализованные формы:
а) менингококконосительство
б) назофарингит
2. Генерализованные формы:
а) менингококкцемия
б) менингит, менингоэнцефалит
в) сочетанная форма (менингококкцемия + менингит, менингоэнцефалит).
Возможны: менингококковая пневмония, эндокардит, артрит, иридоциклит.
Назофарингит - наиболее распространенная форма болезни. Основными симптомами являются общая слабость, головная боль, боль в горле при глотании, сухой кашель, заложенность носа, у части больных - скудное слизисто - гнойное отделение из носа. Задняя стенка глотки отечна, гиперемирована, возможно наложение слизи, со 2-3 дня отмечается гиперплазия лимфоидных фолликулов. У детей младшего возраста нередко гиперемия миндалин и слизистой мягкого неба. Температура чаще субфебрильная, реже нормальная или достигает 38-39 град. С. Заболевание обычно заканчивается выздоровлением в течение 3-7 дней. Гиперплазия лимфоидных фолликулов может сохраняться до 2-х недель. В отдельных случаях происходит генерализация инфекции.
Менингококкцемия. Начинается остро, но возможен продромальный период в виде назофарингита. Появляется озноб, сильная головная боль, боль в мышцах и суставах, возможна рвота, резко повышается температура. Наиболее характерным симптомом является геморрагическая сыпь, появляющаяся через 6-18 часов, редко на 2-й день болезни. Элементы сыпи имеют неправильную звездчатую форму размером от мелких петехий до крупных экхимозов диаметром в несколько сантиметров. Элементы плотноваты на ощупь, слегка возвышаются над поверхностью кожи. В начальном периоде болезни сыпь может носить розеолезно - папулезный характер или сочетаться с геморрагической. Излюбленная локализация сыпи - дистальные отделы конечностей, ягодицы, боковая поверхность туловища. Розеолезные и папулезные элементы в течение 1-2 дней бесследно исчезают, мелкие геморрагии пигментируются, крупные элементы часто уже в первые дни болезни некротизируются, а затем покрываются корками, после отторжения которых остаются различной глубины дефекты тканей. Возможны некрозы и сухая гангрена ушных раковин, носа, фаланг пальцев, изредка кистей и стоп. Часто наблюдаются кровоизлияния в слизистые оболочки глаза, в тяжелых случаях - носовые, желудочно - кишечные, маточные, почечные кровотечения. Кровоизлияния в оболочки и вещество мозга, внутренние органы обуславливают соответствующую клиническую симптоматику.
С первого дня болезни отмечается выраженная интоксикация: бледность, сухость кожных покровов, обложенный язык, повышенная жажда, отсутствие аппетита. Нарушения деятельности сердца проявляются глухостью сердечных тонов, синусовой тахиаритмией, снижением артериального давления. Возможно развитие мио-, эндо- и перикардитов.
← Назад Вперед →

Читайте также: