Повреждение пищевода рыбной костью

Рыба должна присутствовать в рационе ребенка и взрослого человека не менее двух раз в неделю. Продукт богат белком, полиненасыщенными жирными кислотами и полезными минеральными веществами. Готовить из него – одно удовольствие. Но есть в рыбе существенный недостаток – множество костей. Все зависит от ее сорта. Самыми костистыми являются сельдь, палтус, окунь, скумбрия, камбала, лещ и множество других сортов, часто присутствующих в рационе россиян. Даже небольшая косточка при проглатывании может повредить слизистую горла или пищевода, а также застрять в ней. MedAboutMe разбирался, как избежать данной проблемы и что делать, если рыбья кость все же застряла.

Как определить наличие кости в горле

Не всегда удается почувствовать момент, когда рыбья кость застревает в горле. Ведь это не обязательно должна быть косточка длиной в несколько сантиметров, выглядящая, как кинжал в уменьшенной форме. Застрять может даже самый маленький фрагмент кости. И чаще всего именно он представляет опасность, ведь проглотить небольшую косточку можно незаметно. Среди симптомов, которые указывают на наличие инородного тела:

кашель, вызванный ощущением дискомфорта в горле;
чувство покалывания, боль, затрудненное глотание;
распирающее ощущение в области шеи;
острая боль, отхаркивание с примесями крови.

Если в горле ощущается лишь дискомфорт или незначительная боль, вовсе не обязательно, что кость застряла в слизистой. При проглатывании ее острый кончик мог просто оцарапать ткани. Переживать о том, что кость может повредить желудок, не стоит, ведь желудочный сок справится с ней без проблем.

Нередки случаи, когда самочувствие человека резко ухудшается, он обращается к врачу, который пытается установить предварительный диагноз по имеющимся симптомам. А это могут быть боль при глотании, повышенная температура тела, слабость, отсутствие аппетита и прочие признаки, общие для многих патологий. Решающую роль в постановке диагноза играет сбор анамнеза. Сложно заподозрить застрявшую рыбью кость без возможности ее увидеть или нащупать. Поэтому, обращаясь к врачу, пациент должен рассказывать специалисту обо всем, что предшествовало ухудшению его самочувствия.

Чем опасна застрявшая рыбья кость?

Многие люди необоснованно считают подобную проблему безобидной, уповая на то, что со временем принимаемая пища протолкнет кость, и она спокойно попадет в желудок. Но надеяться на это не стоит. Основными осложнениями, к которым может привести застрявшая рыбья косточка, являются воспаление тканей, нагноение или формирование абсцессов. Также возможно прохождение кости вглубь тканей, вплоть до их перфорации. Известны в медицинской практике случаи, когда рыбья кость при сокращениях мускулатуры пищевода проходила через его стенку и внедрялась в ткани легкого.

Вариантов развития событий немного, но все зависит от размера кости и своевременности обращения к врачу. К счастью, примерно в 90% случаев инородное дело вонзается в миндалины или заднюю стенку глотки, что позволяет специалисту увидеть его и беспрепятственно удалить.

Народных рецептов по удалению рыбьей косточки огромное множество. Очень часто преградой для простого устранения инородного тела руками врача становится безграничное доверие пациентов ко всему, что пишут в интернете. Итак, крайне не рекомендуется:

Если вы хотите попробовать все-таки удалить косточку самостоятельно и избежать посещения врача, можно:

попытаться откашляться в надежде, что сократительные движения мышц и поток воздуха вытолкнут кость;
проглотить кусочек банана, зефира, ложку картофельного пюре или какой-то другой мягкой и вязкой пищи;
постараться выпить, как можно больше воды или проглотить ложку растительного масла.

Стоит учитывать, при любой из вышеперечисленных манипуляций существует риск смещения инородного тела, усложнения его дальнейшего обнаружения и устранения. Если ни один из этих способов не подействовал и кость по-прежнему на месте, пора отправляться к врачу. Это может быть терапевт или ЛОР. Удаляется кость обычно с помощью специальных гортанных щипцов при непрямой ларингоскопии. Для уменьшения дискомфорта и устранения боли во время процедуры может применяться местная анестезия в виде 10%-ного раствора лидокаина.

Как избежать проблем, не отказываясь от употребления рыбы?

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Не стоит рассчитывать, что используя для готовки рыбных блюд исключительно филе, вы сможете полностью исключить риск возникновения данной проблемы. Ведь ни один метод удаления костей из мяса рыбы не гарантирует полное их отсутствие. Но пусть это не становится преградой здоровому питанию. Исследование, проведенное датскими учеными, показывает, что преобладание рыбы в рационе способствует улучшению общего здоровья. Наиболее полезными признаны жирные сорта рыб, например, скумбрии или сельди. А лучшим вариантом является их сочетание с постной рыбой, например, камбалой или минтаем.

Болезни органов пищеварения

Общее описание

По этиологии следует распознавать механические, термические, химические и спонтанные повреждения пищевого тракта. Более многочисленную группу составляют механические повреждения. Они появляются в результате застревания инородных тел, различных инструментальных манипуляций, ранений холодным и огнестрельным оружием, тяжелой закрытой травмы, струи сжатого газа. Термические и химические повреждения (ожоги) появляются в итоге случайного или преднамеренного приема горячих и химических растворов. Еще одну группу составляют так называемые спонтанные разрывы пищевода.

Симптомы повреждения пищевода

Многообразные симптомы повреждений пищевода принято делить на местные и общие. К местным проявлениям относят боль по ходу пищевода, усиливающуюся при акте глотания, дисфагию, осиплость голоса, подкожную эмфизему, инфильтрацию и гиперемию мягких тканей шеи, болезненность их при пальпации, пневмоторакс, напряжение мышц передней брюшной стенки. К общим проявлениям относятся бледность и цианоз кожных покровов, одышка, холодный пот, тахикардия, озноб, гипертермия.

Каждому виду повреждения соответствует определенный комплекс клинических признаков, однако большая часть из них наблюдается в поздней стадии, уже при развитии гнойных осложнений.

Повреждения пищевода инородными телами в большинстве наблюдений не имеют четкой клинической симптоматики. Пищевод обладает свойством пропускать без особых повреждений довольно крупные и острые предметы. Чаще застревают острые предметы (рыбья кость), когда они одним острым концом прокалывают стенку пищевода. Появляется боль при глотании, твердая пища не может пройти по пищеводу (дисфагия). Более выражена симптоматика при повреждении шейного отдела пищевода. Самым частым симптомом является боль по ходу пищевода с иррадиацией в затылок (при перфорации шейного отдела), в межлопаточную (при перфорации верхне- и среднегрудного отделов) или эпигастральную области (при перфорации нижнегрудного и абдоминального отделов пищевода).

Как правило, боль резко усиливается при глотании и пальпации мягких тканей шеи. Однако подобный болевой синдром характерен для любого инородного тела в просвете пищевода (без его повреждения или с непроникающим повреждением).

Клиническая картина химических и термических повреждений пищевода всегда отчетлива. Обычно ожоги пищевода происходят вследствие случайного или преднамеренного (с целью самоубийства) приема щелочи, кислоты и других едких жидкостей. Кислота и щелочь, действуя на слизистую оболочку пищевода, вызывают ее выраженную деструкцию. При ожоге кислотой происходит более поверхностное повреждение стенки пищевода. Кислота может пройти в желудок, где также вызывает ожоги слизистой оболочки. Щелочь приводит к наиболее глубокому повреждению стенки пищевода. После заживления в зоне химического повреждения образуется рубцовая ткань, которая приводит к непроходимости пищевода или желудка.

В клинической картине на первое место выступает дисфагия. В уголках рта и на языке имеются следы ожога. Необходимо расспросить больного или окружающих лиц о том, что он выпил.

Диагностика повреждения пищевода

Наибольшее значение в диагностике заболеваний пищевода имеют три метода — рентгенологическое исследование, эзофагоскопия и изучение моторики. Основным методом является рентгенологическое исследование, которое должно предшествовать остальным. Исследование начинают с рентгеноскопии, обязательно дополняя его рентгенографией. В случае необходимости прибегают к рентгенокинематографии и томографии. Эзофагоскопию следует предпринимать в тех случаях, когда необходимо уточнить диагноз, например, при раке пищевода необходимо взять кусочек опухоли для гистологического исследования.

Кроме того, следует сделать мазок для изучения цитологической картины, что в ряде случаев позволяет уточнить диагноз даже при отрицательном результате гистологического исследования. К эзофагоскопии прибегают также в лечебных целях для извлечения инородных тел и бужирования стриктур пишевода. Эзофагоскопию выполняют как жестким эзофагоскопом (Брюнингса, Фриделя и др.), так и гибким с волоконной оптикой. Для диагностики рациональнее применять гибкий инструмент, в то время как для бужирования необходим жесткий.

Лечение повреждения пищевода

При подозрении на повреждение пищевода необходимо сразу же прекратить питание через рот и доставить пострадавшего к хирургу. На этапе квалифицированной помощи выполняют R-контрастное исследование пищевода, эндоскопию. Повреждения, определяемые эндоскопически, как правило, имеют большие размеры и размозженные края. Повреждения малых размеров часто выявляются только рентгенологически. Выясняется уровень повреждения, что определяет оперативный доступ. Необходимо выяснить, принимал ли больной пищу, есть ли повышение температуры тела, сколько времени прошло от момента травмы, нет ли признаков медиастинита. Важна информация о том, не было ли до травмы затруднений с глотанием из-за кардиоспазма, дивертикула, стеноза.

Консервативный метод лечения используется при малых по размерам (до 1 см), находящиеся над дугой аорты и рано диагностируемые повреждения. Такие травмы заживают через 7–10 дней и без операции при своевременном лечении.
Хирургический метод. При повреждениях в верхней и средней трети пищевода выполняют правостороннюю торакотомию, при низких повреждениях — левостороннюю торакотомию. При этом обязательным этапом операции является наложение гастростомы, поскольку после операции парентеральное питание требует больших усилий и затрат. При раковой перфорации, перфорации дивертикула, обширном повреждении стенки встает вопрос о первичной резекции поврежденного пищевода. При развитии медиастинита необходимо выполнить шейную эзофагостомию и полностью выключить пищевод из пассажа.

При поступлении спустя шесть и более часов после перфорации, при развитии признаков медиастинита показаны медиастинотомия и дренаж средостения.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Цефотаксим (антибиотик группы цефалоспоринов III поколения). Режим дозирования: в/м 0,5 г препарата в 2 мл (соответственно 1 г — в 4 мл) стерильной воды для инъекций, вводят глубоко в ягодичную мышцу. В качестве растворителя при в/м введении также используется 1% лидокаин. Для в/в введения 0,5-1 г Цефотаксима растворяют в 10 мл стерильной воды для инъекций. Вводят медленно, в течение 3–5 мин. Для капельного введения (в течение 50-60 мин.) 2 г препарата растворяют в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
Цефепим (антибиотик группы цефалоспоринов IV поколения). Режим дозирования: взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек в/в 0,5-1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях — через 8 ч).
Амоксиклав (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 + 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.

И как помочь в такой ситуации?

Ехала в электричке утром на работу в Москву и внимание моё привлёк полный мужчина, который сидел напротив, но в другом ряду. Сперва он стал пунцовым, а потом начал хрипеть и задыхаться. Его спутница пыталась ему помочь, но безуспешно. Остальные пассажиры старались не смотреть или делать вид, что ничего не происходит. Некоторые отсели подальше - походу сдали нервы. Мужик начал синеть. Держался за сердце. Набрали машинисту, просили его сказать по громкой связи есть ли кто-то из врачей в поезде, чтоб подошли в наш вагон и помогли. Никого. В итоге сказал, что скорая приедет на ж/д станцию. Ждите. Пока ехали до города , ему становилось хуже. В итоге до Люберец мужчина не дожил - умер. Тащили его 3 мужика через весь вагон. Вытащили и положили на скамейку ж/д станции. Подошёл полицай. Скорой нет(хотя прошло больше 15 минут, после слов машиниста, что скорая будет ждать на станции) Мы постояли 5 минут и уехали. А он так и остался лежать в ожидании скорой на лавочке.. Отличное начало дня.

Всех попросили покинуть поезд и мы стали ждать следующий. К тому времени подошли врачи и полиция.

Стараюсь всегда помочь, если вижу что человеку плохо или требуется помощь(это не относится к попрошайкам и им подобным).

Очередной… (прием Хаймлиха в реальной жизни)

Тут я буду вынужден отступить от повествования, так как проблема, которая меня волнует, как инструктора Красного Креста очень серьезная.

Основная проблема оказания Первой помощи в том, что людей способных ее оказывать не так-то в общем-то и много. Откровенно буду говорить – не достаточно. Катастрофически мало. Много ли вокруг вас прямо сейчас тех, кто может оказать Первую помощь? А Вы сами?

В России такой статистики к сожалению, вообще не существует. И хотя Красный крест ежегодно во всем мире обучает более 15 миллионов человек навыкам оказания Первой помощи, на Россию-матушку приходится лишь ничтожная толика от этой цифры.

Уж не знаю по какой причине наше народонаселение не торопится на абсолютно доступные курсы, но факт остается фактом – мы в заднице.

Начну издалека… Я тогда учился в первом классе. Где-то через месяц после начала занятий в школу не пришла одноклассница. Случилось все накануне вечером. Мама купила персики. Ребенок взял со стола один и долго мусолил его во рту. Персик был большой, спелый и сладкий. Все дети любят фрукты. Но есть у персика и опасная сторона… кто бы мог подумать – косточка. То ли звезды так сложились, то ли бегала Оксана с косточкой во рту слишком активно, но в какой-то момент косточка взяла и проскользнула в горло… полностью перекрыв дыхательные пути. Отец довольно быстро понял, что произошло. Он стучал ей по спине, тряс за ноги… Пока мать бегала вызывать скорую и пока последняя ехала 40 минут, он не прекращал попыток помочь дочери. На тот момент прием Хаймлиха уже существовал. Но в этой конкретной ситуации ни оказалось никого кто бы умел применить его на практике. Ребенок погиб… увы.

Косточка от персика.

Есть статистика, по которой дети до 3-х лет чаще всего давятся непищевыми предметами, все остальные – именно едой.

Вернемся в солнечный день этого лета. Народ гуляет в парке. Много взрослых, много детей.

Пусть так… главное она жива. Сколько ей лет? Наверное, скоро будет семь… наверное скоро в школу.

Нашел мать этой девочки, объяснил что произошло, объяснил что надо показать ребенка врачу (прием травмоопасен). Я мог запросто не рассчитать усилие (а рассчитывать особо было некогда), разрыв печени, разрыв селезенки… там много чего могло случиться.

Прием Хаймлиха спасает жизнь, но не гарантирует отсутствие травм.

Вроде объяснил, вроде она поняла… вроде…

Никакой обратной связи у меня с мамой этой девочки нет.

До сих пор мучаюсь вопросом все ли с ней хорошо.

Если вдруг Вы читаете это и это было с Вашим ребенком в Тропоревском парке, напишите в комментариях как ребенок себя чувствует. Очень прошу.

Случайное попадание рыбной кости в горло очень распространено. Рыбные кости, особенно речной рыбы, очень мелкие, и их легко можно пропустить при приготовлении рыбы или при жевании. Они имеют острые края и зазубрины, которые предопределяют условия для их застревания в глотке. Если рыбья кость застревает в горле, это может быть крайне болезненным и пугающим ощущением. К счастью, это так часто встречается, что существуют советы и рекомендации по удалению рыбных костей.

Застряла в горле рыбная кость: на что это похоже?

Если у человека в горле застряла рыбья кость, он сразу же это почувствует. При подобной проблеме возможен любой из следующих симптомов:

ощущение покалывания или дискомфорта в горле;
острая боль в горле;
отек в горле или шее;
кашель;
затрудненное или болезненное глотание;
появление крови в слюне.

Некоторые рыбы имеют более сложные скелетные системы, чем другие. Это может затруднить их устранение. Как правило, рыба, поданная целиком, является самой опасной. Несколько примеров рыбы, кости которой трудно полностью удалить — это щука, карп, форель, лосось.

Как удалить рыбную кость из горла

Глотание рыбьей кости редко является чрезвычайной ситуацией, поэтому можно попробовать некоторые из этих домашних средств, прежде чем отправиться к врачу:

Зефир. Это может звучать странно, но большой клейкий зефир может быть именно тем, что нужно, чтобы вытащить кость из горла. Нужно разжевать зефир, чтобы смягчить его, затем проглотить его одним большим глотком. Липкое сахарное вещество захватывает кость и уносит ее в желудок.
Оливковое масло. Оливковое масло — это натуральная смазка. Если в горле застряла рыбья кость, можно попробовать проглотить 1 или 2 столовые ложки натурального оливкового масла. Оно должно покрывать слизистую оболочку горла и саму кость, облегчая глотание или кашель.
3. Кашель. Большинство рыбных костей застревает прямо в задней части горла, вокруг миндалин. Несколько сильных кашлевых толчков может быть достаточно, чтобы расшатать и удалить кость.
Бананы. Некоторые люди считают, что бананы, аналогично зефиру, захватывают рыбные кости и тянут их в живот. Нужно откусить большой кусок банана и держать его во рту не менее одной минуты. Это даст ему возможность впитать немного слюны. Затем нужно проглотить его одним большим глотком.
Хлеб и вода. Хлеб, смоченный в воде, — это классический прием, чтобы вытащить кость из горла. Нужно замочить кусок хлеба в воде на минуту, затем взять большой кусок и проглотите его целиком. Этот метод придает вес рыбной кости и толкает ее вниз.
Газировки. В течение многих лет некоторые врачи использовали колу и другие газированные напитки для лечения тех, у кого кость застряла в горле. Когда газировка попадает в желудок, она выделяет газы. Эти газы помогают расшатать кость и создать давление, которое может сместить ее.
Уксус. Уксус очень кислый. Питьевой уксус может помочь растворить рыбную кость, делая ее более мягкой и удобной для глотания. Нужно разбавить 2 столовые ложки уксуса (не эссенции!) в стакане воды или выпить 1 столовую ложку яблочного уксуса – это хороший вариант, особенно с медом.
Хлеб и арахисовое масло. Хлеб, покрытый арахисовым маслом, захватывает рыбную кость и опускает ее в желудок. Нужно взять большой кусок хлеба и арахисового масла и дать ему набрать влагу во рту, прежде чем проглотить его одним большим глотком. Важно затем запить его большим объемом воды.
Покой для горла. Часто, когда люди идут в больницу, полагая, что в их горле застряла рыбья кость, там на самом деле ничего нет. Рыбьи кости очень острые и могут поцарапать заднюю часть горла при проглатывании. Иногда человек чувствует только царапину, а сама кость прошла в желудок.

Если функции дыхания не затронуты, можно выждать некоторое время. Тем не менее, важно убедиться, что горло чистое перед сном.

Если возникают проблемы с дыханием, немедленно нужно обратиться в отделение неотложной помощи.

Когда обратиться к врачу

Иногда рыбья кость не выходит сама по себе. В таком случае нужно обратиться к врачу. Если рыбья кость застрянет в пищеводе или в другом месте желудочно-кишечного тракта, это может представлять реальную опасность. Это может вызвать разрыв пищевода, абсцесс, а в редких случаях — опасные для жизни осложнения. Нужно обратиться к врачу, если ваша боль сильная или не проходит через несколько дней. Важно получить немедленную медицинскую помощь, если возникают:

грудная боль
кровоподтеки
отек шеи
эйфория
неспособность есть или пить.

Что может сделать врач

Если человек не может самостоятельно вытащить рыбью кость, ЛОР-врач может легко ее удалить. Если он не видит рыбью кость в задней части горла, он, скорее всего, проведет эндоскопию. Эндоскоп — это длинная гибкая трубка с маленькой камерой на конце. Также врач может использовать этот инструмент, чтобы извлечь рыбную кость или протолкнуть ее вниз в живот.

Что делать, чтобы не застряла рыбная кость в горле

Определенные люди подвергаются более высокому риску застревания в их горле рыбных костей или других продуктов питания. Это чаще всего встречается у людей с зубными протезами, которым трудно переживать кости при жевании. Это также распространено среди детей, пожилых людей и людей, которые едят рыбу в состоянии алкогольного опьянения.

Можно уменьшить свой риск, покупая филе, а не целую рыбу. Хотя мелкие кости иногда встречаются в филе, но их обычно меньше. Всегда важно следить за детьми и людьми с высоким риском, когда они едят костистую рыбу. Небольшие укусы и медленная еда должны помочь избежать застревания рыбьей кости.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

1,073 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Читайте также: