При гонококковой инфекции у девочки наблюдается тест

Гонорейно-хламидийно-уреаплазменную инфекцию целесообразно лечить
а) рифампицином
б) эритромицином
в) канамицином или цефаксином
г) фторхинолонами
д) правильно все, кроме в) (+)

При хронической гонорее у девочки в фазе ремиссии наблюдается
а) учащенное болезненное мочеиспускание
б) зуд в области половых органов
в) гнойные выделения из половой щели
г) гиперемия наружных половых органов
д) отсутствие жалоб (+)

Экспериментально гонорея получена у следующих лабораторных животных
а) у человекообразных обезьян
б) у морских свинок
в) у кроликов
г) у собак
д) ни у одного животного (+)

Для орофарингеальной гонореи характерно все перечисленное, кроме
а) гиперемии слизистой оболочки миндалин и глотки
б) отека слизистой оболочки миндалин и глотки
в) гнойного налета на миндалинах
г) эрозийно-язвенных поражений мягкого неба (+)
д) регионарного аденита

В каком случае нецелесообразно проводить уретроскопию?
а) при хроническом простратите
б) при остром простратите (+)
в) при колликулите
г) при хроническом уретрите
д) при литтреите

Лабораторные методы диагностики бактериального вагиноза включают все перечисленное, кроме
а) микроскопического исследования мазков, окрашенных по Граму
б) микробиологического исследования
в) реакции иммунофлюоресценции, газо-жидкостной хроматографии
г) изоляции возбудителя на клетках Мак-Коя (+)
д) ДНК-гибридизации, полимеразной цепной реакции

Наиболее доступным для поражения гонококками являются слизистые оболочки, выстланные
а) многослойным плоским неороговевающим эпителием
б) переходным эпителием
в) цилиндрическим эпителием (+)
г) многослойным плоским ороговевающим эпителием
д) кубическим эпителием

В средах с сахарами гонококк разлагает
а) лактозу
б) галактозу
в) декстрозу (+)
г) сахарозу
д) рибозу

Гонорея глаз возникает в результате
а) занесения инфекции в глаза загрязненными руками
б) распространения инфекции лимфогенным путем
в) распространения инфекции гематогенным путем
г) всего перечисленного
д) континуитатно (+)

К ВИЧ-индикаторным болезням кожи относятся:
а) пиодермии
б) кандидоз
в) чесотка
г) аллергический дерматит
д) склеродермия
е) а, б, в (+)

Формы бактериального вагиноза
а) свежая
б) хроническая
в) свежая острая, подострая, торпидная
г) правильно а) и б)
д) правильно а), б) и в) (+)

Диагноз бактериального вагиноза может быть поставлен на основании данных
а) микроскопического исследования
б) микробиологического исследования
в) клинико-лабораторного анализа (+)
г) реакции иммунофлюоресценции
д) ДНК-гибридизации цепной полимеразной реакции

Уреазная активность присуща:
а) уреаплазмам (+)
б) микоплазмам
в) хламидиям
г) трихомонадам

Лечение острой восходящей гонореи начинают с назначения
а) антибиотиков и аутогемотерапии (+)
б) пирогенала
в) гоновакцины
г) биогенных стимуляторов
д) антибиотиков и местного лечения

Признаками хронического фолликулярного простатита является
а) ощущение инородного тела в области прямой кишки
б) выделения из уретры
в) высокий лейкоцитоз в секрете предстательной железы
г) определение узловатых уплотнений на поверхности предстательной железы при пальпации
д) все перечисленное (+)

Ранние рецидивы после окончания лечения гонореи возникают
а) через 1-2 дня
б) от 3 дней до 1 месяца (+)
в) через 1-2 месяца
г) через 2-6 месяцев
д) через 6-8 месяцев

Гонорейный эндометрит и миометрит характеризуются всеми перечисленными признаками, кроме
а) болей в низу живота
б) слизистых, слизисто-гнойных выделений из влагалища
в) увеличения размеров матки, мягко-эластической консистенции
г) резкого ограничения подвижности матки (+)
д) нарушения менструальной функции

Наиболее частой причиной рецидивов гонореи является ассоциация гонококков
а) с хламидиями
б) с дрожжевым мицелием
в) с трихомонадами (+)
г) с уреаплазмой
д) с гарднереллами

При обследовании на гонорею учитывается все перечисленное, кроме
а) количества выделений
б) характера выделений
в) цвета выделений
г) запаха выделений
д) лабораторных исследований
г) место лечения определяется по желанию больной (+)

Влагалищная гарднерелла представляет собой
а) грам-отрицательные коккобациллы
б) грам-вариабельные коккобациллы (+)
в) грам-положительные кокковые формы микроорганизмов
г) грам-положительные бациллярные формы микроорганизмов
д) грам-вариабельные кокковые формы микроорганизмов

Идентификация уреаплазмы производится всеми перечисленными методами, кроме
а) окраски мазков по Папаниколау
б) прямого теста на уреазу с индикатором марганца сульфата (+)
в) прямого посева на плотную питательную среду, содержащую марганца сульфат
г) теста на уреазу в жидкой питательной среде с последующим культивированием на плотные питательные среды
д) ДНК-гибридизации, полимеразной цепной реакции

Диагноз мочеполового трихомониаза должен быть подтвержден всеми перечисленными лабораторными методами, кроме
а) окраски мазков по Романовскому - Гимза (+)
б) окраски мазков по Граму
в) окраски мазков метиленовым синим
г) культурального исследования
д) микроскопии нативного препарата

В течении хронического простатита выделяют стадии:
а) альтеративную
б) пролиферативную
в) склеротическую
г) все перечисленные (+)

Термином "ключевая" клетка обозначается
а) клетка цилиндрического эпителия, имеющая внутрицитоплазматические включения
б) клетка влагалищного эпителия, покрытая грам-вариабельной мономорфной, упорядоченной палочковой флорой
в) клетка влагалищного эпителия, покрытая сплошь или частично грам-вариабельными коккобациллярными микроорганизмами (+)
г) клетка влагалищного эпителия, покрытая сплошь или частично грам-положительной палочковой флорой
д) споровая форма микроорганизма

Классификация болезней, передающихся половым путем, включает все перечисленные нозологии, кроме
а) трихомоноза
б) крауроза (+)
в) хламидиоза
г) уреаплазмоза
д) бактериального вагиноза

Течение бактериального вагиноза в форме моноинфекции предполагает
а) острое местное воспаление, высокий лейкоцитоз в мазках, окрашенных по Граму
б) острое местное воспаление, лейкоциты в пределах нормы в мазках, окрашенных по Граму
в) минимальные воспалительные явления при наличии повышенного количества лейкоцитов в мазках, окрашенных по Граму
г) минимальное или полное отсутствие воспалительной реакции, резко сниженное количество лейкоцитов в мазках, окрашенных по Граму (+)
д) острая местная воспалительная реакция, резко повышенное количество лейкоцитов в мазках, окрашенных по Граму

При гонорее местное лечение уретры и прямой кишки после родов начинается в сроки
а) сразу же после родов (+)
б) на следующий день
в) через 5 дней
г) через 7-10 дней
д) через 15-20 дней

Оптимальные условия культивирования влагалищной гарднереллы на питательных средах
а) t° 35-37°С, рН > 5.7
б) t° 38-40°С, рН > 4.0
в) t° 35-37°С, рН > 4.0 (+)
г) t° 35-37°С, рН 20%
б) щелочная реакция выделений
в) "аминный" запах при проведении пробы с 10% раствором КОН
г) наличие "кремообразного" отделяемого в заднем своде влагалища
д) все перечисленное (+)

Методы местной терапии уретритов включают все перечисленное, кроме
а) инстилляций
б) микроклизм (+)
в) бужирований
г) тампонад
д) массажа

Признаками восходящей гонореи являются все перечисленные, кроме
а) болей в низу живота
б) положительного симптома раздражения брюшины
в) увеличенной и пастозной матки
г) гнойно-кровянистых выделений из матки
д) нормального количества лейкоцитов в мазках (+)

Первичные кольпиты при хламидийной инфекции возможны:
а) у пожилих женщин
б) у беременных
в) у девочек
г) при гормональных нарушениях
д) все перечисленное верно (+)

Возбудитель гонореи - гонококк - относится
а) к парным коккам грам-отрицательным (+)
б) к парным коккам грам-положительным
в) к парным коккам грам-вариабельным
г) коккобациллам грам-отрицательным
д) коккобациллам грам-вариабельным

Микроскопические методы исследования препаратов с целью идентификации влагалищной гарднереллы включают все перечисленное, кроме
а) исследования нативного препарата
б) окраски 0.5% водным бриллиантовым зеленым
в) окраски по Граму
г) окраски по Романовскому - Гимза (+)
д) реакции иммунофлюоресценции

При острой и подострой формах неосложненной гонореи показана терапия
а) гоновакциной
б) местным лечением
в) антибиотиками (+)
г) трихополом
д) пирогеналом

Наличие гиперемии, отека слизистых оболочек половых органов при бактериальном вагинозе является
а) патогномоничным признаком
б) следствием сопутствующей инфекции (+)
в) отражением степени воспалительного процесса
г) отражением давности заболевания
д) отражением вирулентности инфекционного агента

Противопоказаниями для забора секрета простаты для исследований является все перечисленное, кроме
а) острого уретрита
б) подострого уретрита
в) торпидного уретрита
г) острого простатита
д) острого орхоэпидедимита (+)
е) противопоказаний нет

Больному острым гонорейным орхоэпидедимитом проводятся все перечисленные исследования, кроме
а) секрета простаты (+)
б) отделяемого уретры на наличие других патогенных возбудителей
в) клинического анализа мочи
г) клинического анализа крови
д) двухстаканной пробы мочи

При уретритах, вызванных грам-положительными диплококками целесообразно применение перечисленных групп антибиотиков, кроме
а) аминогликозидов
б) цефалоспоринов
в) линкомицина
г) полимиксина
д) противогрибковых препаратов (+)

Противопоказаниями к тотальной уретроскопии является все перечисленное, кроме
а) хронического течения уретрита (+)
б) острого воспалительного процесса в уретре
в) острого простатита
г) острого эпидидимита
д) острого колликулита

Какие препараты целесообразно применять для лечения свежего острого гонорейного уретрита?
а) цефалоспорины
б) пенициллин
в) аминоциклитолы
г) нитрат серебра
д) имидазолы
е) а, в (+)

[youtube.player]

Гонорея у девочек – это инфекционное заболевание, которое вызывают гонококки Нейссера. Из-за особенностей строения мочеполовой системы у маленьких девочек болезнь протекает с яркой клинической картиной, поражением уретры, влагалища, анальной области. Реже вовлекается ротовая полость и глаза. Диагностика основана на симптомах, подтверждении типа возбудителя при помощи бактериоскопического, культурального исследования и ИФА. Для лечения применяют антибиотики из группы цефалоспоринов внутримышечно, внутривенно или альтернативные препараты. Обязателен контроль излеченности после окончания антибиотикотерапии.

МКБ-10

Общие сведения

Чаще всего гонорея диагностируется у девочек 5-7 лет, до 13 лет преобладает контактно-бытовой путь заражения. Источником инфекции обычно становятся близкие люди. У 76% наблюдается вульвовагинит, реже - уретрит, проктит. Осложнения для этого возраста не характерны. У девочек 13-17 лет частота гонореи возрастает за счет сексуальных отношений. У 47% болезнь переходит в хроническую форму с поражением шейки матки, эндометрия и придатков. У подростков гонококковая инфекция чаще сочетается с сифилисом, хламидиозом и трихомониазом.

Причины

Гонорею вызывает грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae. Бактерии тропны к многослойному плоскому и цилиндрическому эпителию. Заражение происходит от человека, больного острой или хронической формой гонореи. У девочек высокий риск инфицирования связан с отсутствием защитных свойств влагалища, близким расположением уретры. Возбудители передаются следующими путями:

• Интранатально. Бактерии попадают на вульву, глаза ребенка при прохождении через родовые пути матери, больной гонореей, приводя к гонорейному вульвовагиниту, конъюнктивиту.
• Бытовым способом. Свежее гнойное отделяемое может заноситься на половые органы девочки через влажное полотенце, мочалку или руки родителей, если в семье не соблюдаются правила личной гигиены
• Половым путем. Сексуальные отношения в подростковом возрасте, а также в случаи насилия или действия развратного характера в отношении девочки приводят к передаче инфекции от больного гонореей человека.

Патогенез

Гонококки преимущественно поражают цилиндрический эпителий мочеполового тракта. У девочек из-за недостаточности факторов защиты в воспалительный процесс вовлекаются органы, выстланные многослойным эпителием. При прохождении плода по родовым путям бактерии заносятся на слизистую оболочку глаз и вызывают конъюнктивит, реже – иридоциклит.

Эпителиальная выстилка во влагалище у девочек рыхлая, поэтому гонококки при помощи пилей закрепляются на поверхности клеток и проникают внутрь, в межклеточные щели и под эпителий. Развивается воспалительная реакция, усиливающая деструкцию тканей. Бактерии выделяют гонотоксин, который подавляет активность других микроорганизмов.

Для детского возраста больше характерно инфицирование уретры, вульвы и влагалища. В старшем возрасте воспаление распространяется на шейку матки. Внутренний зев шейки матки еще не сформирован, а складки цервикального канала переходят в эндометрий, поэтому возбудители легко проникают в полость матки. Для девочек характерна многоочаговость гонореи с вовлечением половых органов, прямой кишки, глаз и ротоглотки, однако гонококковый миозит и артрит не встречаются.

Классификация

Гонококковую инфекцию классифицируют по продолжительности и выраженности клинических симптомов. Выделяют свежую гонорею, когда заражение произошло не более 2 месяцев назад, и хроническую, если время инфицирования неизвестно, или прошло больше 2 месяцев. Свежая гонорея по течению бывает острая, подострая и торпидная. На практике используют также классификацию по области поражения:

• Воспаление нижних мочеполовых путей: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит.
• Абсцедирование нижних отделов полового тракта: абсцесс бартолиновой железы, вестибулит.
• Поражение внутренних половых органов: эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит.
• Гонорея глаз: конъюнктивит, иридоциклит, офтальмия новорожденных.
• Поражение миндалин и ротоглотки: гонорейный фарингит.
• Гонорея аноректальной области: проктит, воспаление анального канала.
• Гонорея других органов: миокардит, перикардит, менингит, пневомония, сепсис.

Симптомы гонореи у девочек

Болезнь начинается остро, но выраженность симптомов зависит от состояния организма и свойств возбудителя. Одновременно с появлением гнойного отделяемого из уретры, половых путей и прямой кишки беспокоит бессонница, раздражительность, повышенная возбудимость нервной системы. Может ухудшаться аппетит, часто поднимается температура. Девочка жалуется на боль и жжение при мочеиспускании, зуд в анальной области.

Выделения из влагалища и уретры обильные, желто-белого цвета. Они стекают на белье, вызывают раздражение промежности, паха, внутренней поверхности бедер. Кожа в местах соприкосновения и трения краснеет, выглядит воспаленной и мацерированной. Дизурические расстройства включают частые позывы в туалет, уменьшение порции мочи, иногда недержание.

Редко гонорея у девочек подросткового возраста принимает торпидное течение с переходом в хроническое. В этом случае внешне половые губы не изменены, но на внутренней поверхности наблюдается гиперемия и пастозность. Уретра вовлечена не всегда, клинические симптомы незначительные и характеризуются невыраженной дизурией. При восходящем распространении гонококков у менструирующих девочек беспокоит боль в животе, лихорадка, симптомы интоксикации.

Осложнения

У девочек гонорея редко протекает с осложнениями. Риск увеличивается при иммунодефиците, вызванном ВИЧ-инфекцией, сопутствующем туберкулезе, низком социальном статусе и отсутствии своевременного лечения. Хроническое воспаление придатков и матки становится причиной нарушения менструального цикла у подростков, спаечного процесса, который в репродуктивном возрасте ведет к стойкому бесплодию.

Распространение инфекции на сердечную мышцу вызывает перикардит, миокардит, которые не имеют специфических для гонореи симптомов. Воспаление влияет на работу проводящей системы, формируется сердечная недостаточность. При поражении мозговых оболочек возникает менингит с тяжелыми неврологическими нарушениями. Иногда очаги инфекции образуют абсцессы в головном мозге, печени, ведут к сепсису.

Диагностика

Обследованием девочек с симптомами гонореи занимается детский дерматовенеролог. При поражении глаз ребенка дополнительно осматривает офтальмолог. По показаниям назначают консультацию уролога, ЛОР-врача. Диагностика гонореи обязательна в случае, если лечение гонококковой инфекции проходит мать, а также при рождении ребенка от инфицированной женщины. У девочек применяют следующие методы исследования:

• Осмотр наружных половых органов. Вульва, наружное отверстие уретры отечны и гиперемированы, заметно большое количество гноя, которое увеличивается при надавливании на уретру. Пальпируются болезненные паховые лимфоузлы.
• Вагиноскопия. Слизистая оболочка влагалища воспалена, покрыта желтоватым налетом, могут формироваться эрозии. Шейка матки гиперемирована, из зева обильно выделяется гной.
• Аноскопия. Складки вокруг анального отверстия отечны, красного цвета. Иногда появляются трещины, гнойное отделяемое. Воспаление распространено на 3-4 см конечного отдела прямой кишки.
• Мазок из уретры и влагалища. Мазок окрашивают по Граму, гонококки в форме кофейных зерен розового цвета располагаются внеклеточно и внутриклеточно парами.
• Бактериологическое исследование. Проводится при наличии клинической картины гонореи и отрицательных мазках. Для посева на питательные среды используют выделения из уретры или влагалища, промывные воды из прямой кишки. Возможно определение чувствительности к антибиотикам.
• РСК. Используется реакция Борде-Жангу. Диагностика проводится при хронической или осложненной гонорее, когда бактериологическое исследование не дало результата.
• РИФ. Для обнаружения антигенов необходимо отделяемое из уретры, влагалища или проба мочи. Тест имеет высокую чувствительность и 100% специфичность, позволяет быстро поставить диагноз.

Лечение гонореи у девочек

При отсутствии осложнений заболевание лечат амбулаторно. В случае распространения инфекции и развития сальпингоофорита, а также при поражении других органов необходима госпитализация в кожно-венерологический диспансер. Цель лечения гонореи – элиминация возбудителя, поэтому у детей применяют только бактерицидные препараты, антибиотики с бактериостатическим действием не рекомендуются.

Препаратом выбора является цефтриаксон, альтернативное средство – спектиномицин. У детей с массой до 40 кг дозировку рассчитывают по весу, после 45 кг назначают схемы, аналогичные взрослым. Лекарство вводится внутривенно или внутримышечно вне зависимости от формы гонореи. У новорожденных с гонококковым конъюнктивитом возможно местное применение мази с эритромицином.

Использование местных антисептических препаратов, иммуномодулятров и проведение системной энзимотерапии не имеет клинических доказательств эффективности, поэтому не рекомендовано для лечения гонореи у девочек. Патогенетическая терапия оправдана только при осложненном течении болезни с вовлечением сердечно-сосудистой, нервной системы, при развитии сепсиса.

Через 14 дней после приема антибиотиков из мочеиспускательного канала или влагалища берут биологический материал для бактериологического посева и контроля излеченности гонореи. Ранее использовались биологические методы провокации, но доказано, что они не влияют на результат обследования, поэтому их в настоящее время не проводят. При отрицательном результате диагностики и отсутствии клинических симптомов последующее наблюдение не требуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гонорее у девочек благоприятный. Если лечение начато своевременно, возбудитель полностью элиминируется, риск осложнений отсутствует. Для профилактики заражения всем новорожденным в родзале в глаза закапывают нитрат серебра, сульфацил натрия или однократно закладывают мазь с эритромицином. Если у матери была диагностирована гонококковая инфекция, ребенку вводят профилактическую дозу антибиотика.

В семьях девочек, где у родителей обнаружена гонорея, нельзя пользоваться общим полотенцем, мочалкой, ограничивается совместный сон. При уходе за детьми необходимо тщательно мыть руки, чтобы избежать их заражения.

[youtube.player]

Гонорея у девочек – это инфекционное заболевание, которое вызывают гонококки Нейссера. Из-за особенностей строения мочеполовой системы у маленьких девочек болезнь протекает с яркой клинической картиной, поражением уретры, влагалища, анальной области. Реже вовлекается ротовая полость и глаза. Диагностика основана на симптомах, подтверждении типа возбудителя при помощи бактериоскопического, культурального исследования и ИФА. Для лечения применяют антибиотики из группы цефалоспоринов внутримышечно, внутривенно или альтернативные препараты. Обязателен контроль излеченности после окончания антибиотикотерапии.

МКБ-10

Общие сведения

Чаще всего гонорея диагностируется у девочек 5-7 лет, до 13 лет преобладает контактно-бытовой путь заражения. Источником инфекции обычно становятся близкие люди. У 76% наблюдается вульвовагинит, реже - уретрит, проктит. Осложнения для этого возраста не характерны. У девочек 13-17 лет частота гонореи возрастает за счет сексуальных отношений. У 47% болезнь переходит в хроническую форму с поражением шейки матки, эндометрия и придатков. У подростков гонококковая инфекция чаще сочетается с сифилисом, хламидиозом и трихомониазом.

Причины

Гонорею вызывает грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae. Бактерии тропны к многослойному плоскому и цилиндрическому эпителию. Заражение происходит от человека, больного острой или хронической формой гонореи. У девочек высокий риск инфицирования связан с отсутствием защитных свойств влагалища, близким расположением уретры. Возбудители передаются следующими путями:

• Интранатально. Бактерии попадают на вульву, глаза ребенка при прохождении через родовые пути матери, больной гонореей, приводя к гонорейному вульвовагиниту, конъюнктивиту.
• Бытовым способом. Свежее гнойное отделяемое может заноситься на половые органы девочки через влажное полотенце, мочалку или руки родителей, если в семье не соблюдаются правила личной гигиены
• Половым путем. Сексуальные отношения в подростковом возрасте, а также в случаи насилия или действия развратного характера в отношении девочки приводят к передаче инфекции от больного гонореей человека.

Патогенез

Гонококки преимущественно поражают цилиндрический эпителий мочеполового тракта. У девочек из-за недостаточности факторов защиты в воспалительный процесс вовлекаются органы, выстланные многослойным эпителием. При прохождении плода по родовым путям бактерии заносятся на слизистую оболочку глаз и вызывают конъюнктивит, реже – иридоциклит.

Эпителиальная выстилка во влагалище у девочек рыхлая, поэтому гонококки при помощи пилей закрепляются на поверхности клеток и проникают внутрь, в межклеточные щели и под эпителий. Развивается воспалительная реакция, усиливающая деструкцию тканей. Бактерии выделяют гонотоксин, который подавляет активность других микроорганизмов.

Для детского возраста больше характерно инфицирование уретры, вульвы и влагалища. В старшем возрасте воспаление распространяется на шейку матки. Внутренний зев шейки матки еще не сформирован, а складки цервикального канала переходят в эндометрий, поэтому возбудители легко проникают в полость матки. Для девочек характерна многоочаговость гонореи с вовлечением половых органов, прямой кишки, глаз и ротоглотки, однако гонококковый миозит и артрит не встречаются.

Классификация

Гонококковую инфекцию классифицируют по продолжительности и выраженности клинических симптомов. Выделяют свежую гонорею, когда заражение произошло не более 2 месяцев назад, и хроническую, если время инфицирования неизвестно, или прошло больше 2 месяцев. Свежая гонорея по течению бывает острая, подострая и торпидная. На практике используют также классификацию по области поражения:

• Воспаление нижних мочеполовых путей: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит.
• Абсцедирование нижних отделов полового тракта: абсцесс бартолиновой железы, вестибулит.
• Поражение внутренних половых органов: эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит.
• Гонорея глаз: конъюнктивит, иридоциклит, офтальмия новорожденных.
• Поражение миндалин и ротоглотки: гонорейный фарингит.
• Гонорея аноректальной области: проктит, воспаление анального канала.
• Гонорея других органов: миокардит, перикардит, менингит, пневомония, сепсис.

Симптомы гонореи у девочек

Болезнь начинается остро, но выраженность симптомов зависит от состояния организма и свойств возбудителя. Одновременно с появлением гнойного отделяемого из уретры, половых путей и прямой кишки беспокоит бессонница, раздражительность, повышенная возбудимость нервной системы. Может ухудшаться аппетит, часто поднимается температура. Девочка жалуется на боль и жжение при мочеиспускании, зуд в анальной области.

Выделения из влагалища и уретры обильные, желто-белого цвета. Они стекают на белье, вызывают раздражение промежности, паха, внутренней поверхности бедер. Кожа в местах соприкосновения и трения краснеет, выглядит воспаленной и мацерированной. Дизурические расстройства включают частые позывы в туалет, уменьшение порции мочи, иногда недержание.

Редко гонорея у девочек подросткового возраста принимает торпидное течение с переходом в хроническое. В этом случае внешне половые губы не изменены, но на внутренней поверхности наблюдается гиперемия и пастозность. Уретра вовлечена не всегда, клинические симптомы незначительные и характеризуются невыраженной дизурией. При восходящем распространении гонококков у менструирующих девочек беспокоит боль в животе, лихорадка, симптомы интоксикации.

Осложнения

У девочек гонорея редко протекает с осложнениями. Риск увеличивается при иммунодефиците, вызванном ВИЧ-инфекцией, сопутствующем туберкулезе, низком социальном статусе и отсутствии своевременного лечения. Хроническое воспаление придатков и матки становится причиной нарушения менструального цикла у подростков, спаечного процесса, который в репродуктивном возрасте ведет к стойкому бесплодию.

Распространение инфекции на сердечную мышцу вызывает перикардит, миокардит, которые не имеют специфических для гонореи симптомов. Воспаление влияет на работу проводящей системы, формируется сердечная недостаточность. При поражении мозговых оболочек возникает менингит с тяжелыми неврологическими нарушениями. Иногда очаги инфекции образуют абсцессы в головном мозге, печени, ведут к сепсису.

Диагностика

Обследованием девочек с симптомами гонореи занимается детский дерматовенеролог. При поражении глаз ребенка дополнительно осматривает офтальмолог. По показаниям назначают консультацию уролога, ЛОР-врача. Диагностика гонореи обязательна в случае, если лечение гонококковой инфекции проходит мать, а также при рождении ребенка от инфицированной женщины. У девочек применяют следующие методы исследования:

• Осмотр наружных половых органов. Вульва, наружное отверстие уретры отечны и гиперемированы, заметно большое количество гноя, которое увеличивается при надавливании на уретру. Пальпируются болезненные паховые лимфоузлы.
• Вагиноскопия. Слизистая оболочка влагалища воспалена, покрыта желтоватым налетом, могут формироваться эрозии. Шейка матки гиперемирована, из зева обильно выделяется гной.
• Аноскопия. Складки вокруг анального отверстия отечны, красного цвета. Иногда появляются трещины, гнойное отделяемое. Воспаление распространено на 3-4 см конечного отдела прямой кишки.
• Мазок из уретры и влагалища. Мазок окрашивают по Граму, гонококки в форме кофейных зерен розового цвета располагаются внеклеточно и внутриклеточно парами.
• Бактериологическое исследование. Проводится при наличии клинической картины гонореи и отрицательных мазках. Для посева на питательные среды используют выделения из уретры или влагалища, промывные воды из прямой кишки. Возможно определение чувствительности к антибиотикам.
• РСК. Используется реакция Борде-Жангу. Диагностика проводится при хронической или осложненной гонорее, когда бактериологическое исследование не дало результата.
• РИФ. Для обнаружения антигенов необходимо отделяемое из уретры, влагалища или проба мочи. Тест имеет высокую чувствительность и 100% специфичность, позволяет быстро поставить диагноз.

Лечение гонореи у девочек

При отсутствии осложнений заболевание лечат амбулаторно. В случае распространения инфекции и развития сальпингоофорита, а также при поражении других органов необходима госпитализация в кожно-венерологический диспансер. Цель лечения гонореи – элиминация возбудителя, поэтому у детей применяют только бактерицидные препараты, антибиотики с бактериостатическим действием не рекомендуются.

Препаратом выбора является цефтриаксон, альтернативное средство – спектиномицин. У детей с массой до 40 кг дозировку рассчитывают по весу, после 45 кг назначают схемы, аналогичные взрослым. Лекарство вводится внутривенно или внутримышечно вне зависимости от формы гонореи. У новорожденных с гонококковым конъюнктивитом возможно местное применение мази с эритромицином.

Использование местных антисептических препаратов, иммуномодулятров и проведение системной энзимотерапии не имеет клинических доказательств эффективности, поэтому не рекомендовано для лечения гонореи у девочек. Патогенетическая терапия оправдана только при осложненном течении болезни с вовлечением сердечно-сосудистой, нервной системы, при развитии сепсиса.

Через 14 дней после приема антибиотиков из мочеиспускательного канала или влагалища берут биологический материал для бактериологического посева и контроля излеченности гонореи. Ранее использовались биологические методы провокации, но доказано, что они не влияют на результат обследования, поэтому их в настоящее время не проводят. При отрицательном результате диагностики и отсутствии клинических симптомов последующее наблюдение не требуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гонорее у девочек благоприятный. Если лечение начато своевременно, возбудитель полностью элиминируется, риск осложнений отсутствует. Для профилактики заражения всем новорожденным в родзале в глаза закапывают нитрат серебра, сульфацил натрия или однократно закладывают мазь с эритромицином. Если у матери была диагностирована гонококковая инфекция, ребенку вводят профилактическую дозу антибиотика.

В семьях девочек, где у родителей обнаружена гонорея, нельзя пользоваться общим полотенцем, мочалкой, ограничивается совместный сон. При уходе за детьми необходимо тщательно мыть руки, чтобы избежать их заражения.

[youtube.player]