При лихорадке приказ рк

Текст
Официальная публикация
Информация
История изменений
Ссылки

Сноска. Утратил силу приказом Министра здравоохранения РК от 30.06.2010 № 476.

Министр Ж. Доскалиев

Утверждены
приказом Министра здравоохранения
Республики Казахстан
25 декабря 2008 года № 682

3. Для организации и определения объема противоклещевых (дезинсекционных) работ государственными органами и организациями санитарно-эпидемиологической службы на соответствующей территории должно проводиться зоолого-паразитологическое обследование территории природного очага (пустынный, полупустынный и степные местности с теплым климатом) ККГЛ, которое включает в себя изучение видового состава клещей, распространения, динамики сезонной их численности и природных резервуаров вируса ККГЛ.
4. Изучение видового состава и численности переносчиков включает в себя следующее:
1) систематический сбор и учет клещей на разных стадиях их развития, на местности и в местах выплода (помещения, норы);
2) определение видового состава, вычисление индексов обилия и встречаемости по видам и биотопам;
3) определение основных и второстепенных прокормителей клещей;
4) влияние природных и хозяйственных факторов на численность популяций клещей;
5) зоолого-паразитологическое наблюдение за сроками развития клещей;
6) оценку эффективности противоклещевых мероприятий;
7) вирусологическое исследование клещей.
5. Зоолого-паразитологический мониторинг должен проводиться зоолого-паразитологическими группами государственных органов и организаций санитарно-эпидемиологической службы на соответствующей территории совместно с противочумными станциями, направляемых в природные очаги, с учетом экологии носителей и переносчиков не менее двух раз в год (апрель–июнь, сентябрь-октябрь).
6. Зоолого-паразитологическая группа в зависимости от поставленных задач должна осуществлять:
1) поиск интенсивных и разлитых эпизоотий среди клещей методом их сбора для лабораторного исследования;
2) изучение выявленных эпизоотий (путем наблюдения за численностью отдельных видов клещей), интенсивности зараженности клещей по видам, распространения эпизоотий по территории и динамикой их развития;
3) проведение поиска микроочагов ККГЛ в условиях вяло или локально протекающей эпизоотии (в межэпизоотический период);
4) эпизоотологическую оценку степени оздоровления территории природного очага;
5) сбор клещей с сельскохозяйственных животных (5-10 голов крупного рогатого скота контрольного стада) с расчетом индекса обилия, индекса встречаемости, индекса инфицированности и индекса доминирования.
7. При массовом появлении в домах и нападении на людей клещей должно проводиться обследование объекта со сбором клещей для определения их видового состава и бактериологического исследования.
8. Сбор клещей должен проводиться ватными тампонами, смоченными в воде, или мокрыми полосками фильтровальной бумаги. Тампоны и бумажки с клещами должны складываться в баночки с притертыми пробками. Если вид клещей сложно определить перед их бактериологическим исследованием 5-10 процентов (далее – %) сбора должно консервироваться в 70 %-ном спирте для последующего определения вида.
9. Населенный пункт должен включаться в список неблагополучных по заболеваемости ККГЛ территорий местными исполнительными органами с учетом физико-географической и социально-хозяйственной характеристики на основе анализа данных мониторинга зоолого-паразитологической ситуации и информации о регистрации очагов этой инфекции государственными органами санитарно-эпидемиологической службы на соответствующей территории.
10. Объем противоклещевых мероприятий (площадь и место создания защитных зон) должен определяться государственными органами и организациями санитарно-эпидемиологической службы на соответствующей территории.
11. Местными исполнительными органами и государственными органами и организациями санитарно-эпидемиологической службы на соответствующей территории совместно с противочумной станцией должны проводиться создание противоклещевых защитных зон в радиусе 300 метров вокруг неблагополучных по ККГЛ населенных пунктов не менее двух раз в год (весной и осенью).
12. В неблагополучных по ККГЛ населенных пунктах местные исполнительные органы должны организовать проведение профилактической противоклещевой обработки сельскохозяйственных животных, скотных и других подсобных помещений.
13. Противоклещевой обработке должны подвергаться наружные и внутренние поверхности стен, полы, заборы, ограждения помещений для содержания животных, а также прилегающая к ним территория.
14. Перед обработкой против клещей населением должна проводиться механическая очистка помещений и территории от навоза и мусора, ремонтироваться и заделываться все щели, трещины, норы с предварительной заливкой их мазутом, автолом, креолином или глиной, пропитанной указанными веществами.
15. При выгоне скота на летние пастбища местные исполнительные органы должны организовать проведение мероприятий, указанных в пункте 14 настоящих Санитарных правил в летних временных помещениях ферм, летних лагерей, загонов и других объектов (затиши). Все помещения подлежат обследованию на наличие клещей весной, летом и осенью не реже 1 раза в месяц.
16. Для снижения численности клещей местные исполнительные органы, государственные органы и организации санитарно-эпидемиологической службы на соответствующей территории совместно с противочумной станцией должны организовать проведение корчевки сухих кустарников, зарослей старой травы на приферменных пастбищах, обработка нор грызунов в окрестностях поселков и в местах расположения чабанов на весенне-летних пастбищах скота.
17. В населенных пунктах обработка территории должна проводиться вблизи непосредственного очага ККГЛ с учетом данных энтомологического обследования.
18. В целях снижения численности клещей H. asiaticum , обитающих в норах грызунов, должен использоваться метод дустирования нор грызунов в 200-300 метровой зоне вокруг населенных пунктов и обработки кустарников в целях борьбы с клещами D. daghestanicus .
19. Обработка кустарников должна проводиться дезинсекционными препаратами, разрешенными к применению в Республике Казахстан, с использованием газо- и аэрозольных генераторов.
20. В случаях регистрации больного ККГЛ, его госпитализации и/или смертельного исхода противоклещевая обработка жилых, подсобных и скотных помещений должна проводиться отделами очаговой дезинфекции организаций санитарно-эпидемиологической службы на соответствующих территориях.
21. В случае регистрации заболевания людей ККГЛ в населенных пунктах специалистами государственного органа санитарно-эпидемиологической службы на соответствующей территории совместно с учреждениями первичной медико-санитарной помощи должно проводиться активное выявление больных ККГЛ путем опроса (осмотра) населения при подворных обходах и оказании первичной медико-санитарной помощи.
22. При выявлении больного на дому не допускается вынос из помещения каких-либо вещей и предметов обихода.
23. При выявлении больного или подозрительного на ККГЛ в амбулаторно-поликлинической организации дальнейший прием пациентов должен быть приостановлен. До госпитализации в инфекционный стационар больной (или подозрительный на заболевание ККГЛ) должен быть изолирован в отдельное помещение или бокс. После госпитализации больного в помещениях, где он находился, должна быть проведена заключительная дезинфекция. По завершению указанных мероприятий прием пациентов возобновляется.
24. Госпитализация больного должна осуществляться специальным транспортом медицинской организации. Госпитализация больного общественным и личным транспортом не допускается. После транспортировки больного транспорт должен подвергаться дезинфекции на специально выделенной площадке инфекционного стационара.
25. Бокс должен быть обеспечен индивидуальным медицинским инструментарием, предметами ухода, халатами для персонала. Здесь же должны устанавливаться бачки с раствором дезинфицирующих средств для проведения текущей обработки, уборочный инвентарь, умывальник по типу хирургического или с ножным управлением.
26. Медицинские работники, осуществляющие лечение и уход за больным ККГЛ, должны работать в специальной одежде и пользоваться средствами индивидуальной защиты (халат, резиновые перчатки, защитные маски, очки). В случае контакта с кровью больного ККГЛ медицинский работник немедленно должен произвести обработку загрязненных мест дезинфицирующим раствором. При выходе из бокса защитная одежда должна сниматься, погружаться в дезинфицирующий раствор с последующей стиркой.
27. За лицами, бывшими в тесном контакте с больным, в очаге должно проводиться постоянное медицинское наблюдение. Максимальный срок инкубации при контакте с клещами составляет 12 дней, а при контакте с кровянистыми выделениями больного – 9 дней.
28. Лица, укушенные клещами, должны находиться на диспансерном наблюдении в медицинской организации в течение 14 дней.
29. В очаге должна проводиться заключительная дезинфекция. Жилые помещения, комната, где находился больной, должны обрабатываться дезинфицирующими средствами, разрешенными к применению в Республике Казахстан. Белье должно замачиваться в дезинфицирующем растворе с последующим его кипячением. Вещи обрабатываются в дезинфекционной камере. В очаге должна проводиться санитарно-просветительная работа.
30. В качестве мер личной профилактики должна использоваться импрегнированная репеллентами защитная одежда.

Российское общество скорой медицинской помощи Союз педиатров России

1. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей

Лихорадка (febris, pyrexia) является неспецифической защитной приспособительной реакцией человека, выработанной в процессе эволюции, представляющей собой ответ организма на болезнь или иное повреждение, которая характеризуется повышением температуры организма.

Лихорадка является наиболее распространенным поводом к вызову врача-педиатра — 8 из 10 вызовов, а врача скорой медицинской помощи — до 30%.

R50.9 Лихорадка неуточненная.

Способы измерения температуры тела у детей: в аксиллярной зоне, ректальный способ, в паховых складках.

Лихорадка может быть обусловлена инфекционным либо неинфекционным процессом (кровоизлиянием, опухолью, травмой, отеком мозга и т.д.).

В отличие от перегревания (гипертермии), когда организм не может сохранить температуру тела в пределах нормы, при лихорадке все возможные механизмы терморегуляции направлены на усиленный нагрев тела за счет возрастания теплопродукции и ограничения теплоотдачи. Колебания температуры тела во время инфекционного заболевания зависят от степени прогрессирования или затихания инфекционного процесса, т.е. от взаимодействия микро- и макроорганизмов.

В большинстве случаев возникновения лихорадки первичным является попадание в организм инфекционных и некоторых неинфекционных патологических агентов, а также образование в самом организме субстанций, которые иммунная система воспринимает как чужеродные, которые активируют фагоцитарную систему организма (выделение биологически активных веществ, эндогенных пирогенов). Проникшие в головной мозг пирогены способствуют высвобождению арахидоновой кислоты, значительное количество которой метаболизируется в простагландины группы Е, которые повышают температуру тела в термоустановочном центре (области гипоталамуса), что, соответственно, определяет клиническую картину лихорадки.

В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют варианты лихорадок:

субфебрильную — не выше 37,9 °C;

умеренную — 38–39 °C;

высокую — 39,1–41 °C;

гипертермическую — более 41 °C.

В зависимости от клинических проявлений выделяют два вида лихорадки:

Критерии лихорадки без очага инфекции:

температура тела более 39 °С у детей в возрасте от 3 до 36 мес;

температура тела более 38 °С у детей до 3 мес при отсутствии других признаков заболевания.

2. ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВЫЕЗДНЫМИ БРИГАДАМИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Для лихорадки неясного происхождения характерны следующие признаки: продолжительность лихорадки более 3 нед или подъемы температуры тела в течение этого периода, температура тела до 38,3 °С и выше, неясность диагноза после стационарного общеклинического обследования.

Возможность осложнений у больного с лихорадкой определяется прежде всего абсолютной величиной температуры тела.

Для уточнения диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза болезни и жизни ребенка, определение вакцинального статуса, продолжительности симптомов, сопутствующих проявлений и недавнего контакта с инфекционным больным.

Дифференциальную диагностику при лихорадке неясного происхождения необходимо проводить со следующими заболеваниями: острыми (тифопаратифозными заболеваниями, орнитозом, бруцеллезом, генерализованным хламидиозом, ВИЧ-инфекцией) и хроническими (токсоплазмозом, глистными инвазиями, хроническим гепатитом) инфекциями; внелегочными формами туберкулеза, различной очаговой инфекцией (отогенной, синусогенной, инфекционным эндокардитом, холециститом, урологической инфекцией); злокачественными опухолями (мозга, почек, печени, легких, желудка, кишечника), лимфогранулематозом; иммунокомплексными заболеваниями (системной красной волчанкой, системными васкулитами, узелковым периартериитом и др.).

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проводят термометрию, определяют число дыхания и сердечных сокращений в минуту, измеряют артериальное давление, осматривают кожу, видимые слизистые оболочки полости рта, грудную клетку, живот; проводят оценку скорости наполнения ногтевого ложа после его анемизации, аускультацию легких и сердца (стандартный соматический осмотр). Обязательно проверяют наличие менингеальных знаков, симптомов острой патологии органов брюшной полости, лор-органов (острого отита, эпиглоттита, синусита и др.).

Признаки токсикоза (болезненный вид, отказ от питья, апатия, повышенная раздражительность, трудность установления глазного контакта, удлинение времени наполнения капилляров ногтевого ложа более 2 с) требуют исключения бактериемии.

Показания к жаропонижающей терапии:

умеренная лихорадка (38 °С) у больных с эпилепсией, онкологической патологией, симптомами повышения внутричерепного и артериального давления, пороками сердца, гидроцефалией и другими прогностически неблагоприятными факторами риска;

умеренная лихорадка у детей первых 3 мес жизни;

умеренная лихорадка у детей до 3 лет жизни с последствиями перинатального повреждения ЦНС (особо — у детей с экстремально низкой массой тела при рождении);

все случаи высокой лихорадки (39 °С и выше) вне зависимости от возраста ребенка;

Выбор антипиретика основан на его безопасности и переносимости, поэтому, по международным стандартам, предпочтение отдают двум базовым препаратам — парацетамолу и ибупрофену.

парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг внутрь или ректально;

или ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг детям старше 6 мес (В, 2++);

физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры, пузырь со льдом над головой ребенка) проводят сразу после введения жаропонижающих препаратов. Однократное применение физических мер должно продолжаться не более 30–40 мин (не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях) (D, 3).

Повторное использование парацетамола и ибупрофена возможно не ранее чем через 4–5 ч после первого их приема.

В случае невозможности применения или отсутствия парацетамола и ибупрофена возможно использование 50% раствора метамизола натрия детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл (D, 3) или по показаниям (при обеспечении венозного доступа) — введение парацетамола (внутривенно медленно!) из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше — по 15 мг/кг.

парацетамол или ибупрофен внутрь (дозы см. выше), при тяжелом состоянии ребенка и невозможности применения внутрь препаратов (при обеспечении венозного доступа) — введение внутривенно медленно раствора парацетамола из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше по 15 мг/кг (В, 2++);

в случае невозможности применения или при отсутствии парацетамола и ибупрофена возможно внутримышечное введение 50% раствора метамизола натрия из расчета 0,1 мл на год жизни, 2% раствора папаверина детям до 1 года —0,1–0,2 мл, старше года — 0,1–0,2 мл на год или раствора дротаверина в дозе 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина из расчета 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл (D, 3). При использовании метамизола следует учитывать крайне высокий риск развития следующих нежелательных явлений: агранулоцитоза (1:1700), лейкопении, тромбоцитопении, аллергических реакций (ангионевротического отека, крапивницы), транзиторных нарушений функций почек (олигурии, анурии, интерстициального нефрита), а также вероятность развития анафилактического шока, синдромов Стивенса–Джонсона и Лайелла. Хлоропирамин обладает выраженными нежелательнымиэффектами, в том числе седативным, а также может оказывать антихолинергический, анти-α-адренергический и антисеротониновый эффекты: сухость слизистых оболочек, сгущение бронхиального секрета, запор или диарею, тошноту, и тахикардию. Регуляторное агентство по лекарственным препаратам и здравоохранению [the Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) in the United Kingdom] не рекомендует использовать у детей младше 6 лет препараты от кашля и простуды, содержащие Н₁-антигистаминные препараты, в связи с нерациональным соотношением пользы и риска их применения. Получено 3000 сообщений о неблагоприятных реакциях на эти лекарственные средства, в том числе о смертельных исходах, при использовании препаратов, содержащих дифенгидрамин и хлорфенирамин;

при наличии у больного судорожного синдрома — введение 0,5% раствора диазепама из расчета 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2 мл однократно (D, 3);

в более тяжелых случаях эпилептических проявлений и лихорадки — внутривенное введение (или внутрикостное) лиофилизата вальпроата натрия из расчета 10–15 мг/кг болюсно в течение 5 мин, растворяя каждые 400 мг в 4 мл растворителя (воды для инъекций), затем внутривенно капельно по 1 мг/(кг×ч), растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% раствора декстрозы (В, 2++).

Показания к доставке в стационар:

неэффективное использование двух схем терапии и более;

сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов риска (эпилепсия, артериальная и внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, порок сердца и т.д.);

геморрагическая сыпь на фоне лихорадки, а также нарушение сна, отказ от еды и питья, беспокойство, тахикардия, одышка (исключить менингококкемию);

лихорадка на фоне болей в животе и рвоты (исключить аппендицит, инфекцию мочевыводящих путей).

3. ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Все больные со стойким лихорадочным синдромом (в соответствии с показаниями к доставке) подлежат экстренной доставке в многопрофильный детский (или инфекционный) стационар скорой медицинской помощи, где имеются возможности для определения основного заболевания.

Больным в СтОСМП или (при его отсутствии) в боксированном инфекционном отделении, выполняют:

измерение ЧД, ЧСС, АД, проводят термометрию и по показаниям пульсоксиметрию, глюкометрию;

общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови (С-реактивный белок).

По показаниям — прокальцитонин, анализ кала (посев на микрофлору); вирусологическая экспресс-диагностика; бактериологическое исследование (слизь из ротоглотки, носа) для исключения дифтерии и менингококковой инфекции; спинномозговая пункция; консультация невролога, инфекциониста, анестезиолога-реаниматолога, оториноларинголога и др.; использование методов нейро-визуализации (КТ, МРТ головного мозга и т.д.), рентгенография органов грудной клетки, почек, УЗИ органов брюшной полости.

По показаниям назначается эмпирическая (или основанная на результатах экспресс-тестов) антибактериальная терапия, коррекция – после уточнения возбудителя.

По показаниям в целях регидратации назначают инфузионную терапию (под контролем диуреза) 10–20% раствором декстрозы или 0,9% раствором натрия хлорида из расчета 30–50 мл на кг массы тела в сутки.

Дальнейшее ведение больного зависит от выверенного диагноза заболевания в условиях стационара.

Прогноз может быть серьезным и сомнительным при лихорадке неинфекционного происхождения и в случаях молниеносных форм и выраженного прогрессивного течения инфекционных заболеваний.

Профилактика направлена на повышение реактивности организма ребенка, санацию очагов хронической инфекции и своевременное проведение активной иммунизации.

Скорая медицинская помощь: Краткое руководство / Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина, В.М. Шайтор. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 220–223.

Лихорадочные синдромы у детей: рекомендации по диагностике и лечению / Под общ. ред. А.А. Баранова, В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе. — М.: Союз педиатров России, 2011. — 211 с.

Шайтор В.М. Скорая и неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе: Краткое руководство для врачей. — СПб.: ИнформМед, 2013. — С. 72–77.

Wyatt J. et al. Oxford Handbook of Emergency Medicine. — 4th edition published. — Oxford: Oxford University Press, 2012. — P. 663–668.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Общая информация

Крымская–Конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ) - острая вирусная природно-очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, вызванная вирусом семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, геморрагическим синдромом и тяжёлым течением [1].

Название протокола: Конго-Крымская лихорадка
Код протокола:

Код МКБ-10:
А 98.0 – Крымская геморрагическая лихорадка (вызванная вирусом Конго)

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Классификация

Клиническая классификация: [1,2].

I. ККГЛ с геморрагическим синдромом:

- Тяжелая форма:
• без полостных кровотечений;
• с полостными кровотечениями.

- Среднетяжелая форма:
• без полостных кровотечений;
• с полостными кровотечениями.

II. ККГЛ без геморрагического синдрома:
• среднетяжелая форма;
• легкая форма.

Выделяют следующие клинические периоды:

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: не проводятся.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводятся.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне [3]:

• определение антигена вируса в патологоанатомическом материале иммуногистохимическим методом.

• 3-й образец берется через пять дней после второго образца и тестируется в ИФА IgM3 и ИФА IgG2.

• КТ головного мозга при подозрении на ОНМК по геморрагическому типу.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический

• нахождение на открытой территории (отдых на природе и др.).

• в разгар заболевания отмечается: брадикардия до 40 в минуту, гипотония, приглушенность сердечных тонов.

Лабораторные исследования

Неспецифическая лабораторная диагностика [1,2,4]:

- Общий анализ крови:

• положительный при внутрикишечном кровотечении.

• при давней инфекции, перенесенной более двух лет назад: низкие титры IgG (при отрицательных IgM).

Критерии стандартного определения случая ККГЛ[3]:

Предположительный случай
Любой пациент, проживающий или находившийся на эндемичной по ККГЛ территории, обратившийся по поводу остро начавшегося заболевания с повышения температура тела, и у него наблюдается как минимум один из следующих клинических признаков:

• работа в лаборатории с кровью, тканями людей/ или животных, или с клещами.

• выявление антигена в патологоанатомическом материале иммуногистохимическим методом.

Инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, возможно наличие свободной жидкости (при гемоперитонеуме);
ЭКГ: признаки ишемии миокарда (при обильных внутренних кровотечениях);
Рентгенография органов грудной клетки: наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры (при гемотораксе);
КТ головного мозга: наличие очагов кровоизлияния (при кровоизлияниях в мозг).

Показания для консультации специалистов:

Дифференциальный диагноз

Клинический алгоритм диагностического поиска в предгеморрагическом периоде Конго-Крымской геморрагической лихорадки

Клинический алгоритм диагностического поиска в геморрагическом периоде Конго-Крымской геморрагической лихорадки

Лечение

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение[1]
Диета: стол №4.

Режим: строгий постельный в периоде разгара.

Медикаментозное лечение [2,3,4]

Этиотропная терапия

• Одновременно с противовирусной терапией введение 100-300 мл (1-2 лечебные дозы) иммунизированной плазмы крови реконвалесцентов, по возможности в ранние сроки.

Базисная терапия ККГЛ [2]

Лечебная тактика в предгеморрагическом периоде ККГЛ

• менадиона натрия бисульфит 1% - 3 мл 2 раза в сутки внутримышечно (доза определяется с учетом показателя ПТИ, ПВ).

• фамотидин 40 мг в сутки внутрь, внутривенно.

Лечебная тактика в геморрагическом периоде ККГЛ

- повторные переливания - при отсутствии эффекта, в тех же объемах, через 4-8 часов [7].
Критерий эффективности переливания СЗП: прекращение кровотечения.

• противопоказаны препараты декстрозы и декстраны (полиглюкин, реополиглюкин).

Компоненты крови [7]:

- 1 доза КП на 10 кг массы больного.

Антипротеазная терапия (при кровотечении в объеме 50% и выше, лабораторном подтверждении ΙΙΙ стадии ДВС-синдрома):

• апротинин в дозе до 500 000 – 1000000 КИЕ/сут, болюсно.

При отсутствии эффекта - сердечные гликозиды (дигоксин 0,25-0,5г внутривенно).

Антибактериальная терапия (при развитии бактериальных осложнений) полусинтетические пенициллины, цефалоспорины III-IV поколения (с учетом чувствительности возбудителя):

• цефтазидим 2-4 г/сут в 2 введения

Препарат рекомендуется вводить только после остановки кровотечения и купирования ДВС-синдрома.
Необходимо исключить необоснованно назначаемые медицинские манипуляции (эндоскопия, пункции, выскабливание полости матки и т.д.), которые могут привести к дополнительной травматизации кожных покровов и слизистых оболочек и усугубить риск развития кровотечений и формирования обширных гематом.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне – не проводится.

Перечень основных лекарственных средств:

• Интерферон человеческий рекомбинантный альфа 2b –суппозитории ректальные 1 млн МЕ.

• Цефтазидим флаконы по 0,25г,0,5г,1,0г и 2,0 г порошка для приготовления раствора для инъекций

При ККГЛ противопоказаны любые хирургические вмешательства!

Профилактические (противоэпидемические) мероприятия:

• борьба с переносчиками инфекции путем проведения акарицидных обработок сельскохозяйственных животных и природных биотопов.

• использование средств индивидуальной защиты персоналом, контактирующим с больным.

• защитный щиток для лица (при проведении манипуляций в лаборатории, а также клиницистам при контакте с больным в геморрагический период заболевания СDC) [8].

Дальнейшее ведение

Правила выписки:
Выписку больных проводят не ранее 21 суток от начала заболевания при удовлетворительном состоянии больного, нормализации температуры тела и лабораторных показателей (гемограммы, коагулограммы, количества тромбоцитов), отсутствии осложнений.
Примерные сроки нетрудоспособности после выписки составляют:
- при лёгкой форме – 7-10 суток;
- среднетяжёлой – 10-14 суток;
- тяжёлой – 15-30 суток.

Диспансерному наблюдению подлежат все реконвалесценты ККГЛ:

• первое контрольное обследование с клиническим определением гемограммы, уровня мочевины, креатинина, билирубина, общего белка и альбумина, активности АлТ и АсТ проводят через 1 месяц после выписки из стационара; последующие обследования - через 3, 6, 9 и 12 месяцев.

Сноска. Утратил силу приказом Министра здравоохранения РК от 30.06.2010 № 476.

Министр Ж. Доскалиев

Утверждены
приказом Министра здравоохранения
Республики Казахстан
25 декабря 2008 года № 682

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2008 жылғы 25 желтоқсандағы N 682 Бұйрығы. Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2009 жылғы 19 қаңтарда Нормативтік құқықтық кесімдерді мемлекеттік тіркеудің тізіліміне N 5497 болып енгізілді. Күші жойылды - Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 30 маусымдағы N 476 бұйрығымен

Күші жойылды - Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2010.06.30 N 476 бұйрығымен.

"Халықтың санитарлық–эпидемиологиялық салауаттылығы туралы" Қазақстан Республикасы Заңының 7-бабының 6) тармақшасына, 24-бабының 1-тармағына және 30-бабына сәйкес БҰЙЫРАМЫН:
1. Қоса беріліп отырған "Қазақстан Республикасында Конго-Қырым геморрагиялық қызбасының ошақтарында санитарлық-індетке қарсы (профилактикалық) іс-шараларды ұйымдастыру және өткізу" санитарлық-эпидемиологиялық ережесі мен нормалары бекітілсін.
2. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Мемлекеттік санитарлық–эпидемиологиялық қадағалау комитеті осы бұйрықты Қазақстан Республикасы Әділет министрлігіне мемлекеттік тіркеуге жіберсін.
3. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің құқықтық жұмыс және мемлекеттік сатып алу департаменті осы бұйрық Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркелгеннен кейін оны ресми жариялауды қамтамасыз етсін.
4. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау Мемлекеттік санитарлық-эпидемиологиялық қадағалау комитетінің төрағасы – Қазақстан Республикасының Бас мемлекеттік санитарлық дәрігері А.А. Белоногқа жүктелсін.
5. Осы бұйрық ресми жарияланған күнінен кейін он күнтізбелік күн өткен соң қолданысқа енгізіледі.

Министр Ж. Досқалиев

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
2008 жылғы 25 желтоқсандағы
N 682 бұйрығымен бекітілген

1. Осы "Қазақстан Республикасында Конго-Қырым геморрагиялық қызбасының ошақтарында санитарлық-iндетке қарсы (профилактикалық) iс-шараларды ұйымдастыру және өткізу" санитарлық-эпидемиологиялық ережесі мен нормалары (бұдан әрі – Санитарлық ереже) Конго-Қырым геморрагиялық қызбасы кезінде профилактикалық және індетке қарсы іс-шараларды ұйымдастыру және өткізу тәртібін айқындайды.
2. Осы санитарлық ережеде мынадай ұғымдар пайдаланылады:
1) Конго-Қырым геморрагиялық қызбасы (бұдан әрі – КҚГҚ) – екі толқынды қызбамен, жалпы уыттанумен және айқын білінетін тромбогемморрагиялық белгісімен, өлім-жітімінің жоғарылығымен сипатталатын адамның жіті вирусты ауруы. Адам ауру жұқтырған кенелер шаққанда, сырқаттың қаны мен қанды шығындылары арқылы, құрамында вирус бар материал теріге және сілемейлі мүшеге түскенде, мал қырқу және оларды қолмен кенелерден тазарту кезінде кенелердегі жұқпаның терінің ашық бөліктеріне түсуі нәтижесінде, КҚГҚ вирусымен зертханалық жағдайда жұмыс істегенде, сырқаттарды күту және оларға медициналық көмек көрсету кезінде жұқтырады;
2) көптік индексі – бір қаралған жануарға шаққандағы кене дарағының орташа саны;
3) кездесу индексі – жалпы қаралғандардың арасында кене басқан жануарлардың пайызы;
4) басымдық индексі – зерделеніп отырған материалда дарақтардың салыстырылып отырған жиынтық санына қатысты есепке алынып отырған түрлер дарақтарының пайызбен берілген белгілі бір үлесі;
5) жұқтырылу индексі – жалпы зерттелгендердің санына шаққандағы вирус жұқтырылған кенелердің үлес салмағы;
6) негізгі қоздырғыш тасымалдаушы – вирусты сақтайтын және вирусты негізгі беруші болып табылатын кенелердің белгілі бір түрлері;
7) вирустың резервуары – вирустың негізгі тіршілік ететін ортасы болып табылатын биологиялық организм (кенелер, бүргелер және олардың табиғи демдеушілері, жабайы және үй жануарлары).

Читайте также: