При волчанке высокий иммуноглобулин е
„„SU 1214105 A (д1) 4 .А 6 1 К 39/00
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ HOMHTET СССР
ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ
Н ABTOPCHGMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ i(21) 3587492/28-14 (22) 17,05.83 (46) 28.02,86, Бюл. В 8 (71) 1-й Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И.M.Ñå÷åнова (72) Л.А.Исаева, В.Н.Ковалева,, M.Н.Родов и Т.В,Рябова (53) 615,373(088.8) (56) Сперанский А.И. Клинико-патогенетическое значение гуморальных факторов иммунитета при ревматоидном артрите и системной красной волчанке. Докт. дис, 1980. (54) (57) СПОСОБ ОЦЕНКИ АКТИВНОСТИ
СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ путем определения уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повы- шения точности способа, уровень общего сывороточного иммпуноглобулина Е и при показателях в пределах нормы оценивают как ремиссию заболевания, при увеличении его в 5-7 раз оценивают минимальную степень активности, в 8-10 раз среднюю степень активности и в 11-15 раз высокую степень активности системной красной волчанки.
Изобрет -чие относится к медицине, в частности к педиатрии, и предназначено для определения активности системной красной волчанки (СКВ), Цель изобретения — повьппение точности способа„
Способ осуществляют следующим образом, Подсчитывают уровень общего сыворотачного иммуноглобулина Е и при показателях ега в пределах нормы диагносцируют ремиссию, при увеличении его в 5-" раз от возрастной нормы диагносцируют минимальную степень активности., в 8-10 раз среднюю степень активности, в 10-15 раз высокую степень активности системной красной волчанки.
Пример 1, Больная Л., 15 лет
Диагноз: системная красная волчанка, хроническое течение. Больна 5 лет.
Ведущим проявлением болезни является волчаночный нефрит. Клинических признаков активности процесса, кроме отеков, не было. Изменения в анализах мочи в виде протеинурии до
6,67, зритроцит- и лейкоцитурии, В анализах крови незначительное ускорение СОЭ, низкий недиагностический титр АНФ, иммуиаглобулин, g снижен, небольшое снижение комплемента, LE-клетки 0,17, Для установления истинной активна ти процесса в крови определяют уровень общего сывороточного йммуноглобулина Е, Для этого берут 0, мл сыворотки крови больной и определяют уровень общего сывороточного иммуноглобулина Е методом Фадебас ИгЕ
ПРИСТ (т.е. радиоиммуносорбентный тест на бумажных дисках) с использо1занием реагентов шведской фирмы "Фармация". Сыворотку больной добавляют к активированному бумажному диску, с поверхностью которого связана анти-ИгЕ. По истечении 3 ч диски промывают и на втором этапе меченая радиоактивной меткой антисыворатка к ИгЕ,реагирует с ИгЕ. Радиоактивность, связанная с бумажным диском, прямо пропорциональна количеству
ИгЕ в сыворотке крови больного.
Количественное определение ИгЕ показывает значительное увеличение до 343,8 NE/ë при норме 20,07 NF./ë, что составляет увеличение в 12 раз, У больной, несмотря на отсутствие выраженных клинических приэнакав
14105 заболевания, в крови имеется значительное повышение общего ИгЕ, чта указывает на .высокую степень активности прОцесса, Полученные данные послужили
Основанием для. Назначения комплексной терапии (преднизолон+азатиоприн+
+гепарин). Улучшение состояния больной сопровождалось снижением ИгЕ
1О через 1,5 мес. до нормальных цифр, нормализацией других гематалогических показателей.
Пример 2, Больная Г„., 6 лет, Больна СКВ (подострое течение)
15 1 год. Посч упила в клинику с мини— мальными клиническими проявлениями дерматита, миокардита, нефрита, В анализах крови LE-клетки отрицательны, небольшое снижение комплемента, 2О АНФ в минимальном недиагностическам титре, сниженным Игя. В анализах мочи минимальная протеинурия. СОЭ в пределах нормы. ИгЕ, определяемый описанным способом, 194,4 МЕ/л, что в 15 раз выше нормы (норма
12,89 NE/ë). Девочке назначили предниэолан иэ расчета 1,5 мг/кг.
Через месяц лечения нормализовались анализы мочи, уменьшились признаки кардита, повысился комплемент, ИгЕ снизился в 2 раза, что позволило начать снижение преднизолона.
Пример 3. Больная Р., t3 лет,. поступила в клинику для ре—
35 щения вопроса а дальнейшей терапии, Больна СКВ 1 год, Аллергаанамнез спокойный. В анамнезе "бабочка"
Э по .иартрит, кардит, IIHeBMoHHT, При поступлении клинических признаков активности болезни нет, Инструмен— !
Тальна выявлены остаточные явления кардита. А анализах крови СОЭ, комплемент в норме,ИгА и. Ига минимально повьапены„ LE-клетки 0,1Z. Уровень
ПгЕ 121,1 ИЕ/л при норме 20 07 ИЕ/л с 5
9 У что составляет увеличение в 5,6 раза, Эти данные свидетельствуют а минимальной "тепени активности СКВ, Бальной продолжено снижение дозы предниэолана.
Hp им ер 4. Больная Г,, 6 лет, поступила в клинику с обострением СКВ. Больна 1 гад. Клинически выражены дерматит, кардит, гепатамегалия, дистрофия, минимальный
55 пачечныи синдром . Б анализах крови
СОЭ 22 мм/ч, повышение ИгА, М, сни— жение Hrg, комплемента (10,0), АНФ 1.*,0, ЕЕ-клетки 0,27. В анали1214105 4 ней степени активности СКВ. Доза преднизолона повышена с поддерживающей до 1,5 мг/кг ве- . са. зах мочи минимальная протеинурия, Уровень ИгЕ 116,22 ИЕ/л при норме
12,89 МЕ/л, что составило повьппение в 9 раз. Все это говорит о средСоставитель М.Позняк
Техред М.Надь Корректор А.Ооруч ч
Филиал ППП "Патент", r.ужгород, ул.Проектная, 4
Заказ 812/6 Тираж 659 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий
113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, д. 4/5
Иммуноглобулины класса Е – это особые белки, которые вырабатываются при попадании в организм человека возбудителей инфекционных заболеваний В-лимфоцитами. Их в сыворотке крови немного. Иммунологи Юсуповской больницы определяют уровень иммуноглобулинов Е у пациентов, страдающих различными заболеваниями. После интерпретации результатов исследования врачи принимают коллегиальное решение о необходимости терапии.
В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории. Все тяжёлые случаи заболеваний, при которых повышено или понижено содержание иммуноглобулинов Е, рассматриваются на заседании экспертного совета. Иммунологи индивидуально подходят к лечению каждого пациента.
Анализ на общий иммуноглобулин
Общий иммуноглобулин Е состоит из двух лёгких и двух тяжёлых аминокислотных цепей. Он обладает способностью при помощи особых рецепторов прикрепляться к поверхности клеток, которые отвечают за продукцию биологически активных веществ во время аллергической реакции: базофилов и тучных клеток. Такое свойство иммуноглобулина Е проявляется при развитии аллергии немедленного типа.
После контакта прикрепившихся к тучным клеткам иммуноглобулинов Е с аллергенами происходит выброс в кровь большого количества серотонина, гистамина и других активных веществ. Запускается полноценная аллергическая реакция, сопровождающаяся характерными клиническими симптомами. Иммуноглобулин Е преимущественно связан с атопическими реакциями: бронхиальной астмой, крапивницей, атопическим дерматитом.
Важная роль отводится иммуноглобулинам Е в иммунном ответе организма на заражение паразитами: аскаридами, трихинеллами, токсоплазмами. Повышен иммуноглобулин Е у больных аспергиллёзом (грибковым заболеванием лёгких) и пациентов, страдающих некоторыми видами иммунодефицита. Повышенная концентрация иммуноглобулина Е в крови иногда является результатом генетической предрасположенности. Аллергические заболевания широко распространены среди людей любого возраста, социального положения, профессий. Они встречаются во сём мире и становятся причиной страданий пациентов. Снижается качество их жизни, возникает необходимость в ограничении продуктов питания, косметических средств, видов деятельности.
Нередко аллергические заболевания проявляются признаками, схожими с другими болезнями. Эффективное лечение возможно только после определения истинного происхождения болезни. Наиболее распространённым тестом на аллергию является анализ крови на иммуноглобулин Е.
Результаты исследования помогают врачам Юсуповской больницы отличить аллергическое заболевание от болезней, имеющих схожие признаки (ринита, конъюнктивита, дерматита, хронического бронхита), выявить наличие паразитарных заболеваний, определить эффективность мероприятий при лечении аллергии. С помощью исследования концентрации иммуноглобулина Е в сыворотке крови иммунологи проводят оценку иммунного статуса организма, определяют некоторые заболевания иммунной системы. Врачи могут спрогнозировать вероятность развития аллергических реакций в будущем у ребёнка.
Для анализа на иммуноглобулин Е общий производят забор венозной крови натощак. Пациенту накануне исследования отменяют лекарственные препараты, рекомендуют не употреблять спиртные напитки и отказаться от курения. Определение общего уровня иммуноглобулинов Е недостаточно для назначения лечения. Врачи Юсуповской больницы проводят тесты, которые помогают выявить среди огромного спектра существующих в природе аллергенов именно те вещества, которые провоцируют аллергическую реакцию у данного пациента.
Норма и изменение уровня иммуноглобулина Е
Нормальные показатели уровня иммуноглобулина Е изменяются с возрастом человека. У новорожденных младенцев в крови собственного иммуноглобулина Е нет. Если анализ на общий иммуноглобулин у них положительный, это свидетельствует о наличии в крови малыша материнского иммуноглобулина. Такое явление в большинстве случаев наблюдается у детей матерей, страдающих аллергическими реакциями.
Норма иммуноглобулина Е у детей до 1 года находится в диапазоне от 0 до 20 МЕ IgЕ в 1 миллилитре крови. У детей в возрасте 1-5 лет нормой считается 10-50 МЕ/мл, 6-14 лет – 20-60 МЕ/мл. У подростков концентрация иммуноглобулина Е самая высокая от 100 до 200 МЕ/мл. У взрослых норма иммуноглобулина Е 20-100МЕ/мл.
Общий иммуноглобулин Е может быть повышенным при следующих состояниях:
- аллергических заболеваниях (конъюнктивите, рините, дерматите, бронхиальной астме, пищевых, контактных, лекарственных аллергиях, сенной лихорадке);
- аспергиллёзе лёгких;
- патологии иммунной системы и некоторых системных заболеваниях;
- паразитарных заболеваниях (аскаридозе, эхинококкозе, токсоплазмозе);
- алкогольном циррозе печени;
- мононуклеозе.
Повышенный уровень иммуноглобулинов Е наблюдается при реакции отторжения трансплантата, дефиците других иммуноглобулинов (IgA).
При некоторых заболеваниях концентрация иммуноглобулина Е в сыворотке крови может быть низкой. Такой результат анализа может указывать на наличие иммунодефицита, наследственного дефицита гамма-глобулинов в крови или врождённого дефекта Т-лимфоцитарного звена тканевого иммунитета.
Как понизить уровень иммуноглобулина Е
Специальных лекарств для снижения уровня иммуноглобулина Е не существует Иммунологи Юсуповской больницы составляют индивидуальную схему лечения каждого пациента, страдающего аллергическими заболеваниями. После курса терапии уровень иммуноглобулина снижается.
При пищевой аллергии исключают из рациона пациента продукты, вызывающие аллергические реакции, назначают противовоспалительную и антимедиаторную терапию (антигистаминные препараты), ферментативные лекарственные средства, проводят коррекцию вторичного дисбиоза кишечника. Пациентам, страдающим красной волчанкой, назначают обезболивающие препараты, иммуносупрессанты, противовоспалительные лекарства и кортикостероиды. При атопической бронхиальной астме назначают строго индивидуальное и обоснованное комплексное лечение:
- гипоаллергенную диету и лечебно-профилактический режим;
- наружную и системную медикаментозную терапию;
- физиотерапевтические процедуры;
- психотерапию.
Пациентов с атопической бронхиальной астмой в Юсуповской больнице лечит пульмонолог и аллерголог-иммунолог. Медикаментозная терапия атопической астмы включает десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты. Для купирования острых приступов врачи удушья применяют бронходилататоры. При бронхиальной астме предпочтение отдают ингаляционным формам стероидов, которые применяются в виде дозированных аэрозольных ингаляторов или небулайзерной терапии. Для улучшения проходимости бронхов назначают отхаркивающие средства.
При атопической бронхиальной астме врачи Юсуповской больницы используют плазмаферез, вне обострения проводят специфическую гипосенсибилизацию, иммунокоррекцию, лечебную физкультуру, иглорефлексотерапию и физиотерапевтические процедуры.
Запишитесь на приём к иммунологу-аллергологу, позвонив по телефону Юсуповской больницы. Вам выполнят анализ на иммуноглобулины Е. После комплексного обследования врач назначит индивидуальное лечение, после которого уровень иммуноглобулина Е снизится.
Иммуноглобулин Е
H.Krous и соавт. (1974) описали двух детей с узелковым полиартериитом (УП), имеющих высокий уровень IgE и коронариит. D.Conn и соавт. (1976) обнаружили гиперпродукцию IgE у больных гранулематозом Вегенера с поражением почек по типу нефротического синдрома. IgE и IgE-содержащим циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) придается большое значение в патогенезе синдрома Чарга—Стросса [J.G.Lamham et al., 1984; B.J.Manger et al.,1985].
При СКВ повышение уровня сывороточного IgE ассоциируется с развитием генерализованного кожного и церебрального васкулита [JI.M. Гарумова и соавт., 1989]. В отдельных исследованиях установлена корреляция между концентрацией данного иммуноглобулина и активностью процесса [J.Reshun et al.,1983].
Описаны случаи сочетания системной красной волчанки (СКВ) с гипер-IgЕ-синдромом [F.Leyh et а1., 1986]. Гиперпродукция IgE при ревматоидном артрите (РА) ассоциируется с более тяжелым течением процесса, наличием внесуставных проявлений и клинических признаков васкулита [L.S. de Clerk et al., 1985].
По нашим данным, при системных васкулитах увеличение концентрации IgE наиболее часто наблюдается при облитерирующем тромбангиите (ОТА) (46%), причем у больных, имеющих высокий уровень этого иммуноглобулина, не наблюдается его понижения на фоне терапии дезагрегантами и сосудистыми препаратами [А.А.Баранов, 1991].
При других формах васкулитов, а также СКВ, РА с системными проявлениями частота повышения IgE колеблется от 17 до 33%) (рис. 5.6). Не отмечается связи между увеличением концентрации IgE и развитием аллергических реакций.
Рис. 5.6. Частота повышения IgE у больных ревматическими заболеваниями, атеросклерозом и доноров
При болезни Такаясу уровень IgE, как правило, в пределах нормы [А.А.Баранов и соавт., 1991; А.Б.Сугралиев и соавт., 1992]. Обращает на себя внимание различие в частоте гиперпродукции IgE при ОТА и болезни Такаясу.
При атеросклерозе гиперпродукция IgE рассматриваются как фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, поражение крупных периферических сосудов) преимущественно у мужчин [M.H.Criqui et al., 1987].
Мы также отметили увеличение концентрации IgE у 64% мужчин (без признаков атопии), страдающих облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей [А.А.Баранов и соавт., 1991]. У этих больных повышение IgE ассоциировалось с более тяжелым и распространенным патологическим процессом в сосудах.
Принимая во внимание четкую генетическую детерминированность синтеза этого иммуноглобулина, персистирующий высокий уровень IgE у мужчин, видимо, можно рассматривать в качестве дополнительного фактора, увеличивающего риск развития обл итерирующих поражений сосудов как воспалительной, так и атеросклеротической природы. Не исключается, что различия в концентрации IgE при васкулитах обусловлены преобладанием при отдельных их формах Thl-, Th2- или Th0-типов иммунного ответа.
Циркулирующие иммунные комплексы
Увеличение концентрации ЦИК наблюдается практически при всех формах васкулитов. Частота повышения и их уровень зависят как от клинико-патогенетических особенностей различных форм системных васкулитов, так и от иммунохимических характеристик методов определения циркулирующих иммунных комплексов (рис 5.7).
Рис. 5.7. Частота обнаружения ЦИК турбидиметрическим и иммуноферментным методами при системных васкулитах, системной красной волчанке и атеросклерозе
Подробная характеристика методов определения ЦИК рассмотрена в наших публикациях [Е.Л.Насонов, 1984]. Нередко при системных васкулитах уровень циркулирующих иммунных комплексов хорошо коррелирует с активностью воспаления, особенно при вторичных васкулитах у больных системными ревматическими болезнями.
При системных васкулитах повышение концентрации ЦИК редко сопровождается снижением уровня комплемента. Исключением являются заболевания, связанные с персистированием вируса гепатита В, или гипокомплементемический уртикарный васкулит, обусловленный синтезом антител к компонентам комплемента. Гипокомплементемия, как правило, наблюдается при вторичных васкулитах у больных диффузными болезнями соединительной ткани или при генетических дефектах системы комплемента.
Большое значение в патогенезе васкулитов придается криоглобулинам, представляющим собой иммунные комплексы, обладающие способностью к анормальной преципитации на холоду. Появление криоглобулинов в сочетании с гипокомплементемией особенно характерно для эссенциальной смешанной криоглобулинемии.
При атеросклеротическом поражении сосудов наблюдается образование IgG ЦИК, в которых в качестве антигена присутствуют модифицированные В-липопротеиды. При этом заболевании наличие IgG циркулирующих иммунных комплексов ассоциируется с его осложнениями (сочетанное поражение коронарных и периферических артерий, тромбоз сосудов) [А.А.Баранов, 1991].
Исследование функциональной активности нейтрофилов
Исследование реологических свойств крови
При системных васкулитах наблюдается достоверное повышение агрегации эритроцитов преимущественно в активную стадию заболевания [Ю.А.Кузнецов, 1985]. Эти нарушения у большинства больных сохраняются и в период ремиссии. У больных геморрагическим васкулитом обнаружена также положительная корреляция между высоким уровнем циркулирующих иммунных комплексов, повышением свертывающей активности крови и показателями агрегации эритроцитов [А.С.Полтырев, 1993].
При болезни Бехчета персистирующее увеличение агрегации эритроцитов является независимым фактором риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тяжелого поражения глаз [H.Demiroglu et al.,1998].
Оценка системы гемостаза
По данным ряда авторов, при васкулитах наблюдается увеличение спонтанной и индуцированной (коллаген, ристоцитин) агрегации тромбоцитов, выраженность которой при некоторых их формах положительно коррелирует с клинической активностью заболевания [Ю.А.Кузнецов, 1985; А.С.Полтырев, 1993; А.В.Аршинов и соавт., 1998; M.H.Ginsberg, 1986].
Вазоактивные амины
При васкулитах отмечена высокая концентрация серотонина и гистамина в плазме крови. Эти изменения связаны с нарушением баланса ферментативных систем, синтезирующих и инактивирующих эти медиаторы воспаления [А.В.Аршинов, 1992; А.С.Полтырев, 1993].
Диагностическое и клиническое значение основных лабораторных показателей при васкулитах, представлено в таблице 5.22.
Таблица 5.22. Значение исследования лабораторных показателей при системных васкулитах
| Цель исследования | Показатель | Заболевание | Клиническое значение |
| Установление этиологии заболевания | HBs:Ag, маркеры репликации вируса гепатита В и С | УП, ЭКВ | Особенности лечения (назначение противовирусных препаратов, плазмафереза) |
| Определение маркеров золотистого стафилококка | Гранулематоз Вегенера | Особенности лечения (назначение котримоксазола) | |
| Диагностика отдельных форм васкулитов | Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) | При всех васкулитах | Выделение АНЦА-ассоциированных васкулитов: гранулематоза Вегенера, микроскопический полиангиит (МПА), синдрома Чарга—Стросса |
| а-ПР-3 | При всех васкулитах | Диагностика гранулематоза Вегенера | |
| а-МПО | При всех васкулитах | Диагностика МПА, синдрома Чарга—Стросса | |
| HBs:Ag, маркеры репликации вируса гепатита В | При всех васкулитах | Диагностика УП, связанного с вирусом гепатита В | |
| Криоглобулины | При всех васкулитах | Диагностика эссенциального криоглобулинемического васкулита | |
| Ревматоидный фактор (РФ) | При всех васкулитах | Высокие титры РФ — диагностика ревматоидного и эссенциального криоглобулинемического васкулитов, гранулематоза Вегенера | |
| Компоненты комплемента | Кожные васкулиты | Дефицит комплемента — диагностика уртикарного гипокомплементемического васкулита | |
| Оценка активности и прогноза заболевания | АНЦА | Гранулематоз Вегенера, МПА, синдром Чарга—Стросса | Определение активности гранулематоза Вегенера, МПА |
| а-ПР-3 | Гранулематоз Вегенера | Определение активности гранулематоза Вегенера | |
| а-МПО | МПА, синдром Чарга—Стросса | Определение активности гранулематоза Вегенера, МПА | |
| СРБ | При всех васкулитах | Определение активности воспаления при всех формах васкулитов Диагностика интеркуррентной инфекции Маркер неблагоприятного прогноза (?) | |
| Неоптерин | Гранулематоз Вегенера, МПА, геморрагический васкулит, облитерирующий тромбангиит, болезнь Бехчета, болезнь Кавасаки | Определение активности воспаления Диагностика интеркуррентной инфекции | |
| ФВ:Аг | При всех васкулитах | Определение активности воспаления при узелковом полиартериите, геморрагическом васкулите Маркер неблагоприятного прогноза (?) | |
| аФЛ | УП, геморрагический васкулит, болезнь Бехчета, болезнь Кавасаки, гигантоклеточный артериит | Определение активности воспаления при УП, геморрагическом васкулите Маркер тромботических осложнений при болезни Бехчета, болезни Кавасаки, гигантоклеточном артериите | |
| АЭКА | Гранулематоз Вегенера, МПА, узелковый полиартериит | Определение активности воспаления | |
| ЦИК | При всех васкулитах | Определение активности воспаления | |
| Растворимые молекулы адгезии | Гранулематоз Вегенера, МПА, УП | Определение активности воспаления Маркеры неблагоприятного прогноза | |
| Спонтанная агрегация тромбоцитов | УП, геморрагический васкулит, ревматоидный васкулит | Определение активности воспаления | |
| Агрегация эритроцитов | Болезнь Бехчета | Маркер тромботических осложнений при болезни Бехчета |
Таким образом, при системных васкулитах исследование ряда лабораторных показателей имеет важное значение для диагностики и лечения этих заболеваний.
Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Иммуноглобулин Е (IgE) - класс иммуноглобулинов, обнаруживаемый в норме в незначительных количествах в сыворотке крови и секретах. Впервые IgE был изолирован в 1960-х годах из сывороток больных атопией и множественной миеломой. В 1968 г. ВОЗ выделила IgE как самостоятельный класс иммуноглобулинов. Согласно ВОЗ 1 МЕ/мл (МЕ - международная единица) соответствует 2,4 нг. Обычно концентрация IgE выражается в МЕ/мл или кЕ/л (кЕ - килоединица).
В норме IgE составляет менее 0,001% от всех иммуноглобулинов сыворотки крови (см. табл.1).
Таблица 1: Содержание IgE в сыворотке крови здоровых людей
| Возрастные группы | IgE (кЕ/л) |
|---|---|
| До 1 года | 0 - 15 |
| 1 год-6 лет | 0 - 60 |
| 6 -10 лет | 0 - 90 |
| 10 -16 лет | 0 - 200 |
| Взрослые | 0 - 100 |
Структура IgE подобна структуре других иммуноглобулинов и состоит из двух тяжёлых и двух лёгких полипептидных цепей. Они сгруппированы в комплексы, называемые доменами. Каждый домен содержит приблизительно 110 аминокислот. IgE имеет пять таких доменов в отличие от IgG, который имеет только четыре домена. По физико-химическим свойствам IgE - гликопротеин с молекулярной массой примерно 190000 дальтон, состоящий на 12% из углеводов. IgE имеет самую короткую продолжительность существования (время полувыведения из сыворотки крови 2 - 3 суток), самую высокую скорость катаболизма и наименьшую скорость синтеза из всех иммуноглобулинов (2,3 мкг/кг в сутки). IgE синтезируется главным образом плазматическими клетками, локализующимися в слизистых оболочках. Основная биологическая роль IgE - уникальная способность связываться с поверхностью тучных клеток и базофилов человека. На поверхности одного базофила присутствует примерно 40000 - 100000 рецепторов, которые связывают от 5000 до 40000 молекул IgE.
IgE можно обнаружить в организме человека уже на 11-й неделе внутриутробного развития. Содержание IgE в сыворотке крови возрастает постепенно с момента рождения человека до подросткового возраста. В пожилом возрасте уровень IgE может снижаться.
В практике клинико-диагностических лабораторий определение общего и специфического IgE проводится с целью их использования в качестве самостоятельных диагностических показателей. В табл. 2 перечислены основные болезни и состояния, сопровождающиеся изменением содержания общего IgE сыворотки крови.
Таблица 2: Болезни и состояния, сопровождающиеся изменением содержания общего IgE сыворотки крови
| Болезни и состояния | Возможные причины |
| I. Повышенное содержание IgE | |
|---|---|
| Аллергические болезни, обусловленные IgE антителами: а) Атопические болезни · Аллергический ринит · Атопическая бронхиальная астма · Атопический дерматит · Аллергическая гастроэнтеропатия б) Анафилактические болезни · Системная анафилаксия · Крапивница - ангионевротический отек | Множественные аллергены: · пыльцевые · пылевые · эпидермальные · пищевые · лекарственные препараты · химические вещества · металлы · чужеродный белок |
| Аллергический бронхопульмональный аспергиллез | Неизвестны |
| Гельминтозы | IgE антитела, связанные с защитным иммунитетом |
| Гипер-IgE синдром (синдром Джоба) | Дефект Т-супрессоров |
| Селективный IgA дефицит | Дефект Т-супрессоров |
| Синдром Вискотт-Олдриджа | Неизвестны |
| Тимусная аплазия (синдром Ди-Джорджи) | Неизвестны |
| IgE - миелома | Неоплазия IgE-продуцирующих плазматических клеток |
| Реакция "трансплантат против хозяина" | Дефект Т-супрессоров |
| II. Сниженное содержание общего IgE | |
| Атаксия - телеангиэктазия | Дефекты Т-клеток |
Ниже приведены в качестве примеров диапазоны содержания общего IgE сыворотки крови (у взрослых) при некоторых патологических состояниях (табл. 3). Однако, несмотря на первоначально кажущуюся простоту использования определения общего и специфического IgE для диагностики, существуют некоторые сложности в интерпретации результатов. Их перечень приведён ниже.
Таблица 3: Значения общего IgE при некоторых патологических состояниях
| Патологические состояния | Содержание IgE (кЕ/л) |
|---|---|
| Аллергический ринит | 120 - 1000 кЕ/л |
| Атопическая бронхиальная астма | 120 - 1200 кЕ/л |
| Атопический дерматит | 80 - 14000 кЕ/л |
| Аллергический бронхолегочный аспергиллез: - ремиссия - обострение | 80 - 1000 кЕ/л 1000 - 8000 кЕ/л |
| Гипер - IgE синдром | 1000 - 14000 кЕ/л |
| IgE - миелома | 15000 кЕ/л и выше |
Особенности интерпретации и диагностические ограничения общего IgE
- Примерно 30% больных атопическими заболеваниями имеют уровень общего IgE в пределах значений нормы.
- Некоторые больные бронхиальной астмой могут иметь повышенную чувствительность только к одному аллергену (антигену), в результате чего общий IgE может быть в пределах нормы, в то время как кожная проба и специфический IgE будут положительными.
- Концентрация общего IgE в сыворотке крови также повышается при неатопических состояниях (особенно при глистной инвазии, некоторых формах иммунодефицитов и бронхопульмональном аспергиллезе) с последующей нормализацией после соответствующего лечения.
- Хроническая рецидивирующая крапивница и ангионевротический отёк не являются обязательными показаниями для определения общего IgE, так как обычно имеют неиммунную природу.
- Границы нормы, определённые для европейцев, не могут быть применены для представителей зон, эндемичных по гельминтозам.
Особенности интерпретации и диагностические ограничения специфического IgE
- Доступность определения специфического IgE не должна преувеличивать его диагностическую роль в обследовании больных с аллергией.
- Обнаружение аллергенспецифического IgE (к какому-либо аллергену или антигену) не доказывает, что именно этот аллерген ответственен за клиническую симптоматику; окончательное заключение и интерпретация лабораторных данных должны быть сделаны только после сопоставления с клинической картиной и данными развёрнутого аллергологического анамнеза.
- Отсутствие специфического IgE в сыворотке периферической крови не исключает возможности участия IgE-зависимого механизма, так как местный синтез IgE и сенсибилизация тучных клеток может происходить и в отсутствие специфического IgE в кровотоке (например, аллергический ринит).
- Антитела других классов, специфичные для данного аллергена, особенно класса IgG (IgG4), могут быть причиной ложноотрицательных результатов.
- Исключительно высокие концентрации общего IgE, например, у отдельных больных атопическим дерматитом, могут за счёт неспецифического связывания с аллергеном давать ложноположительные результаты.
- Идентичные результаты для разных аллергенов не означают их одинакового клинического значения, так как способность к связыванию с IgE у разных аллергенов может быть различной.
В заключении, учитывая всё выше изложенное, а также существующие сложности в постановке и интерпретации кожных проб, перечислим основные показания и противопоказания к назначению специфического аллергологического обследования in vitro - определения специфического IgE (табл. 4).
Таблица 4: Показания и противопоказания к определению специфического IgE
| Показания | |
|---|---|
| 1 | Дифференциальная диагностика между IgE-зависимым и не-IgE-зависимым механизмами аллергических реакций |
| 2 | Больные, у которых невозможно выявить аллерген анамнестически, при помощи дневника и т. д. |
| 3 | Больные с недостаточным эффектом специфической гипосенсибилизации, назначенной по результатам кожных проб |
| 4 | Дермографизм и распространённый дерматит |
| 5 | Больные детского и пожилого возраста с гипореактивностью кожи |
| 6 | Гиперреактивность кожи |
| 7 | Больные, которым невозможно отменить симптоматическую терапию препаратами, влияющими на результаты кожных проб |
| 8 | Отрицательное отношение больного к кожным пробам |
| 9 | В анамнезе системные аллергические реакции на кожные пробы |
| 10 | Несоответствие результатов кожных проб данным анамнеза и клинической картине |
| 11 | IgE-зависимая пищевая аллергия |
| 12 | Необходимость количественной оценки чувствительности и специфичности аллергена |
| 13 | Общий IgE сыворотки крови более 100 кЕ/л |
| Обследование нецелесообразно: | |
| 1 | При атопических заболеваниях в случаях удовлетворительных результатов специфической терапии по данным кожных проб |
| 2 | У больных с не-IgE-зависимым механизмом аллергических реакции |
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Читайте также: