Приказ департамента здравоохранения по контролю за внутрибольничной инфекцией

Приказ департамента здравоохранения Краснодарского края
от 1 апреля 2011 г. N 856
"Об организации и проведении мероприятий при выявлении (подозрении)
случая внутрибольничного заражения гемоконтактными инфекциями
в лечебно-профилактических учреждениях края"

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае продолжает оставаться нестабильной, за весь период регистрации выявлено 10727 больных ВИЧ-инфекцией. В 2010 году зарегистрировано 1029 случаев, с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, их них 951 случай выявлен среди российских граждан, интенсивный показатель заболеваемости в 2010 году на 100 тыс. населения составил 18,5 против 17,8 в 2009 году (рост на 3,8%). В 2010 году зарегистрировано 1128 заносов ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактические учреждения края, что создает реальную угрозу возникновения гемоконтактных инфекций.

В целях оказания организационно-методической помощи по оперативному проведению мероприятий на случай выявления (подозрения) внутрибольничного заражения гемоконтактными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях края, анализа по исполнению нормативно-правовых документов по профилактике внутрибольничных инфекций приказываю:

1.1. Перечень вопросов по эпидемиологическому расследованию при регистрации случая внутрибольничного заражения (подозрения) ВИЧ-инфекцией персонала или пациентов в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения. (приложение N 1)

1.2. Схему движения пациента в лечебно-профилактическом учреждении к месту проведения манипуляций. (приложение N 2)

1.3. Перечень медицинской документации, подлежащей ретроспективному анализу. (приложение N 3)

1.4. Форму списка контактных лиц и форму списка медицинских работников учреждения. (приложение N 4)

2. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований края:

2.1. Принять меры по приведению площадей и набора помещений учреждений здравоохранения к санитарно-гигиеническим нормам и правилам СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

2.2. Обеспечить контроль выполнения противоэпидемических мероприятий и санитарно-гигиенического режима по профилактике внутрибольничных инфекций в соответствии с действующими нормативными документами.

2.3. При выявлении (подозрении) случая внутрибольничного инфицирования гемоконтактными инфекциями в лечебно-профилактическом учреждении обеспечить незамедлительное проведение комплекса противоэпидемических, клинических и профилактических мероприятий, направленных на уточнение сложившейся ситуации и недопущения дальнейшего распространения.

3. Главному врачу государственного учреждения здравоохранения "Клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (Кулагину) обеспечить оказание организационно-методической и консультативной помощи по оперативному проведению противоэпидемических, клинических и профилактических мероприятий при выявлении (подозрении) случая внутрибольничного заражения гемоконтактными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях края.

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя департамента здравоохранения В.Н. Босак.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

В целях обеспечения возможности расследования случаев внутрибольничного заражения гемоконтактными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях края сроки хранения различной медицинской документации (регистрационных журналов, медицинских карт, историй болезни и др., всего 49 позиций) установлены от 1 до 50 лет.

При выявлении случаев внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией для проведения соответствующего расследования предписывается составить по установленной форме пофамильные списки лиц (пациентов и медицинских работников), имевших контакт с заболевшим, а также схему движения пациента в лечебно-профилактическом учреждении (в какие сроки какие процедуры ему предоставлялись).

Приказ департамента здравоохранения Краснодарского края от 1 апреля 2011 г. N 856 "Об организации и проведении мероприятий при выявлении (подозрении) случая внутрибольничного заражения гемоконтактными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях края"

[youtube.player]

В связи с сохраняющейся нестабильной эпидемиологической ситуацией по ВИЧ-инфекции среди населения в Краснодарском крае, накоплением числа источников инфекции, увеличением числа больных, нуждающихся в стационарной медицинской помощи, имеющимися недостатками в части организации проведения мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций, имеется риск возникновения нозокомиального инфицирования пациентов и медицинского персонала гемоконтактными инфекциями, в том числе и ВИЧ-инфекцией, в условиях лечебно-профилактических учреждений.

В целях усиления мер по профилактике внутрибольничных инфекций, предупреждения групповой и вспышечной заболеваемости, в том числе вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией, приказываю:

1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований края:

1.1. Обеспечить контроль за соблюдением требований нормативных документов по профилактике внутрибольничного инфицирования гемоконтактными инфекциямипациентов и медицинского персонала.

1.2. Рассматривать всех пациентов лечебно-профилактических учреждений как потенциальных источников инфекционных заболеваний, представляющих эпидемиологическую опасность для больных и медицинского персонала (СП 3.1.2485-09, п.4.16).

1.4. Провести внеплановое обучение медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, лечения и клинических показаний для обследования на ВИЧ-инфекцию (приложение №1), порядка проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении или заносе ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактическое учреждение с принятием зачетов под личную роспись, далее на реже двух раз в год.

1.5. Осуществлять неукоснительное выполнение врачами-эпидемиологами, помощниками – эпидемиологов, а при их отсутствии членами комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций алгоритма действий по случаю регистрации инфекционного заболевания (подозрения на инфекционное заболевание), заносе инфекционных заболеваний в лечебно-профилактические учреждения с целью локализации и дальнейшего недопущения распространения внутрибольничных заболеваний.

1.6. Проводить забор крови на ВИЧ-инфекцию только по предъявлению документа, удостоверяющего личность обследуемого (паспорт, для военнослужащих военный билет, для детей до 14 лет свидетельство о рождении), исключить из практики работы забор крови на ВИЧ-инфекцию по ксерокопии документа, удостоверяющего личность.

1.7. Внедрить в обязательном порядке в работу лечебно-профилактических учреждениях бланк индивидуального направления единого образца на каждого пациента, обследуемого на ВИЧ-инфекцию (приложение № 2), расшифровку причин обследования граждан по 118 коду, прочие (приложение № 3).

1.8. Обеспечить контроль формирования, транспортировки, доставки в лабораторию по диагностике ВИЧ цельной крови в вакуумных системах забора крови (вакуэты, вакутесты, вакутайнеры и т.д.) или сыворотки крови не позднее 3-5 дней (при условии хранения в холодильнике).

1.9. Возложить персональную ответственность:

1.9.1. За своевременность выдачи результатов исследования отправителю сыворотки и специалисту, ответственному за организацию и проведение лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции (по мере готовности и не реже 2-х раз в неделю, для доноров не позднее 72 часов) - на заведующего лабораторией, выполняющей диагностику ВИЧ-инфекции.

1.9.2. За своевременность поступления информации заведующему отделением переливания крови о результатах обследования на ВИЧ – инфекцию для внесения в реестр абсолютных противопоказаний по донорству - на специалиста лечебно-профилактического учреждения, ответственного за организацию и проведение лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции.

1.10. Обеспечить достаточное количество одноразового медицинского инструментария в лечебно-профилактических учреждениях в первую очередь акушерских стационарах, детских больницах, отделениях реанимации. Исключить из практики работы наборы для подключичной катетеризации многоразового пользования.

2.1. Оказывать организационно-методическую и практическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям по организации и проведению мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.

2.2. Информировать ежеквартально департамент здравоохранения о результатах анализа материалов, поступивших из лечебно-профилактических учреждений по профилактике внутрибольничных инфекций.

3. Контроль за выполнением приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению департамента здравоохранения Краснодарского края Т.С.Очерет.

[youtube.player]

Внутрибольничные инфекции возникают по причине встречи источника инфекции с восприимчивым организмом больного человека при наличии условий для передачи возбудителя. Меры профилактики заражений регулирует приказ 720 по профилактике внутрибольничной инфекции, выданным Министерством здравоохранения СССР еще в 1978 году. Документ был призван улучшить оказание медпомощи больным с гнойными хирургическими поражениями и усилить мероприятия против внутрибольничных инфекций.

Инструкцией к приказу медицинские работники пользуются до сих пор. Приказ 720 помогает работникам лечебно-профилактических учреждений и санэпидемстанций организовать и контролировать действия по неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций.

Отмена приказа и инструкции

Приказы Минздрава РФ имеют большую юридическую силу по сравнению с СанПиНами, которые периодически вводятся и отменяются. Постановление Главного санитарного врача РФ в 2010 году утвердило СанПиН с санитарно-эпидемиологическими требованиями к организациям, которые осуществляют медицинскую деятельность. Документ заменил СанПиН 2.1.3.1375-03 о гигиенических требованиях к эксплуатации больниц, роддомов и стационаров.

Также зарегистрированы санитарные правила 3.1.2485-09 о профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах хирургии и соответствующий СанПиН 2.1.3.2524-09 о стоматологиях.

На территории Украины приказ 720 о профилактике внутрибольничной инфекции отменен на основании Приказа МОЗ №179 1998 года. Однако его можно считать действующим на основании приказа Минздрава № 229, где документ не используется по части организации санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах.

Основные положения документа

Инфекционное заболевание, полученное в условиях медучреждения, — это внутрибольничная инфекция. Приказ 720 подробно описывает случаи заражения в хирургии, которые проявляются нагноениями и сепсисом. Основные возбудители: стафилококк золотистый, синегнойная палочка, кишечная палочка, протея, кандида, клебсиелла, серраций - не изменились, но стали устойчивее к антибиотикам. Источниками заражения становятся больными с гнойно-септическими болезнями или персонал со скрытой формой инфекции. Возбудители распространяются воздушно-капельным путем или через контакт с бельем, руками, инструментами.

Методы профилактики предусматривают:

изоляцию источника заражения;
перерыв путей передачи.

Возбудителей и больных с инфекцией своевременно выявляют и изолируют, проводится обеззараживание рук, стерилизация белья, инструментов. Старый приказ 720 по профилактике внутрибольничной инфекции кратко описывает особенности хирургического отделения, меры по санитарной обработке, методы бактериологического обследования и выявления стафилококковой инфекции.

Правила профилактики заражения

Ответственными за борьбу с внутрибольничными осложнениями являются главврач и заведующие хирургическим отделением. Они вместе с медсестрами организуют и контролируют выполнение мероприятий. Приказ 720 регламентирует проведение медосмотров, излечение кариеса, проверку на стафилококковые инфекции один раз в квартал, инструктаж работников. Выявление инфекции — повод для внеочередной проверки.

Советский приказ 720 по профилактике внутрибольничной инфекции действует в качестве инструкции по организации санитарно-гигиенического режима. Мероприятия в отделениях затрагивают дезинфекцию шпателей, кушеток, рук врачей, контактирующих с больными и гнойно-септическими поражениями кожи. Инструкция касается использования дезинфицирующих растворов, смены и обработки мочалок, щеток и полотенец для медперсонала.

Инструкция касается влажной уборки дважды в день, использования дезинфицирующих средств при выявлении внутрибольничной инфекции и в палатах с гнойными осложнениям и заболеваниями. Изложены требования к приему пищи в стационарных отделениях, хранению пищи из домашних передач, а также их проверки в соответствии с требованиями к рациону больного.

Инструкция и санитарно-гигиенический режим в хирургии

В отделениях хирургии предусматривается строгий санитарно-гигиенический режим:

больные с гнойно-септическими поражениями изолируются;
предметы ухода, кровать и тумбочка дезинфицируются;
в палатах включают ультрафиолетовые облучатели;
осмотр и уход проходит в халатах, масках и шапочках, которые обязательно меняются;
больным нельзя свободно проходить в другие палаты и отделения;
обязательно раз в неделю меняют постельное и нательное белье;
обработке подлежит обувь больных после выписки.

Выписывают пациентов с гнойно-септическими очагами в отдельном помещении.

Санитарные правила операционного блока

Организация операционного блока позволяет снизить риск внутрибольничных заражений:

обязательно наличие тамбура с ультрафиолетовым облучателем;
установка вентиляционных систем с бактериальными фильтрами;
использования передвижных рециркуляционных воздухоочистителей;
разделение операционных для гнойных и чистых операций или тщательная дезинфекция после проведения гнойных процессов в отдельный день;
соблюдается правило красной черты относительно стерильного белья, марлевой повязки и бахил.

В операционных блоках и палатах интенсивной терапии, послеоперационных отделениях и перевязочных действуют следующие санитарно-гигиенические правила:

обработки каталок, приборов и аппаратов дезинфицирующим раствором;
подготовка стола со стерильными инструментами;
сбор используемого перевязочного материала в отдельных емкостях, разделение их чистые и гнойные;
использование и дезинфекция клеенчатого фартука медсестрами во время перевязки больных с гнойными процессами.

Инструкция содержит требования к уборке операционного блока, палат.

Правила подготовки к операции и стерилизации инструмента

Полнота правил демонстрирует роль, которую играет приказ 720 "Профилактика внутрибольничной инфекции". Отменен или нет документ — руководства выполняются медицинским персоналом, позволяя избежать заражений. Правила для хирургических отделений остаются неизменными, поскольку касаются:

обработки рук персонала, участвующего в операции, и приготовления дезинфицирующего раствора;
предстерилизационной обработки инструментов и контроля ее качества;
стерилизации инструментов, перевязочного материала, перчаток и хирургического белья;
стерилизации аппаратов искусственного кровообращения.

Приказ 720 отдельно выделяет правила гигиенического режима в палате с больными, имеющими газовую гангрену.

Подробно рассмотрены режимы и методы стерилизации:

паровой;
воздушный (нагреванием);
химический (перекисью водорода и дезоконом), а также с помощью окиси этилена.

Описываются этапы предстерилизационной чистки, способы приготовления растворов и особенности дезинфекции различных объектов хирургического отделения. Подробнее об дезинфекции аппаратов искусственной вентиляции легких и ингаляционного раствора даются в Приложении № 4 к данному постановлению.

Бактериологический контроль

Приложения №2 и 3 посвящены бактериологическому контролю, проводимому лабораториями и дезинфекционными станциями. Подробно расписывается методика бактериологических исследований, дается перечень объектов, подлежащих изучению, правила проведения посевов и учета их результатов.

Приложение №3 посвящено выявлению стафилококковой внутрибольничной инфекции, проведению санации по приказу 720. Описываются методы исследования верхних дыхательных путей, проведения бакпосева и санации возбудителей инфекции. Особенное внимание уделяется стафилококку золотистому, 40% штаммов которого не чувствительны к лечению. Описаны методики антибиотикограммы.

Статус приказа 720

Приказ 720 "Профилактика внутрибольничной инфекции", статус которого вызывает множество вопросов, используются на практике старшими медсестрами в нескольких целях:

способствует профилактике внутрибольничных инфекций;
позволяет доказать свою правоту при возникновении спорных ситуаций;
является базой для составления инструкций для младшего медперсонала;
заменяет работу госпитального эпидемиолога для медсестер.

Приказ 720 еще выдан Минздравом СССР, а отменен на практике выходом новых санитарных правил. Хотя приказ, как законодательный акт, находится выше правил, что указывает на неправомочность его отмены. Материалы относительно используемых методов, растворов и объектов дезинфекции устарели. Но приказ наиболее подробно описывает обработку наркозно-дыхательной аппаратуры, чего нет в более поздних документах.

Стоит ли ссылаться на приказ юридически

Если разбираться в юридических тонкостях выхода новых законодательных актов, то приказ 720 "Профилактика внутрибольничной инфекции" был отменен постановлением Главного государственного санитарного врача РФ еще в 2009 году, когда были утверждены новые санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2485-09. В 2010 году произошла коллизия, поскольку постановление было признано недействительным из-за появления нового. Действующие СанПиН 2.1.3.2630-10 и СанПиН 2.1.3.2630-10 сейчас являются заменой приказа 720.

[youtube.player]

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
28 декабря 1989 г.
N 691
О ПРОФИЛАКТИКЕ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ
В целях дальнейшего совершенствования профилактики внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц, в дополнение к приказу Минздрава СССР от 9 января 1986 г. N 55 "Об организации работы родильных домов (отделений)".
УТВЕРЖДАЮ:
1. Инструкцию по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах (приложение 1).
2. Инструкцию по организации и проведению комплекса санитарно - противоэпидемиологических мероприятий в акушерских стационарах (приложение 2).
3. Инструкцию по бактериологическому контролю качества проведения противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах (приложение 3).
4. Инструкцию по профилактике омфалитов и гнойно - воспалительных заболеваний кожных покровов у новорожденных детей с помощью препарата "Лифузоль" ("Статизоль") (приложение 4).
5. Инструкцию по применению бифидумбактерина у новорожденных и недоношенных детей в родильных домах (отделениях) (приложение 5).
6. Инструкцию по переводу заболевших новорожденных и недоношенных детей в соответствующие отделения детских больниц (приложение 6).
7. Инструкцию о показаниях к приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение родильного дома (приложение 7).
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим крайздравотделами и облздравотделами:
1.1. Разработать с учетом конкретных условий и утвердить комплексные планы мероприятий по снижению заболеваемости внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах. Осуществлять контроль за ходом их выполнения ежегодно заслушивать реализацию этих планов на коллегиях министерств здравоохранения союзных, автономных республик, управлений и отделов здравоохранения краев и областей.
1.2. Организовать и провести в течение 1990 года семинары по вопросам эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах.
Считать утратившим силу приказ Минздрава СССР N 1230 от 06.12.79 г. "О профилактике заболеваний в акушерских стационарах".
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальников Главного управления охраны материнства и детства Минздрава СССР т. Лешкевича И.А. и Главного эпидемиологического управления Минздрава СССР т. Наркевича М.И.
Разрешаю размножить настоящий приказ в необходимом количестве экземпляров.
Первый заместитель Министра
здравоохранения СССР
И.Н.ДЕНИСОВ
В подготовке приказа принимали участие:
Главное эпидемиологическое управление Минздрава СССР
Главное управление охраны материнства и детства Минздрава СССР
Главное санитарно - профилактическое управление Минздрава СССР
Центральный научно - исследовательский институт эпидемиологии Минздрава СССР
Научно - исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи АМН СССР
ЦОЛИУв Минздрава СССР, кафедра эпидемиологии и микробиологии
Всесоюзный научно - исследовательский институт профилактической токсикологии и дезинфекции Минздрава СССР
Всесоюзный научно - исследовательский центр по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР
Московский научно - исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского Минздрава РСФСР
Московский научно - исследовательский институт гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана Минздрава РСФСР
Республиканская санитарно - эпидемиологическая станция Минздрава РСФСР
Городская санитарно - эпидемиологическая станция Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома
Дезинфекционная станция Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 28 декабря 1989 г. N 691
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
ЗА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ
Эпидемиологический надзор - это система постоянных комплексных наблюдений за динамикой эпидемического процесса внутрибольничных инфекций (заболеваемость, носительство, летальность и др.), факторами, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации с целью разработки рекомендаций и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Общее руководство за организацией и осуществлением эпиднадзора возлагается на руководителей санитарно - эпидемиологической и акушерско - гинекологической служб республик, краев, областей, городов и районов.
Поскольку внутрибольничные инфекции новорожденных и родильниц развиваются и выявляются не только в акушерских стационарах, но и после выписки, и характеризуются многообразием клинических проявлений, в эпидемиологическом надзоре принимают участие различные учреждения здравоохранения: акушерские стационары, детские поликлиники и стационары, женские консультации, гинекологические больницы, хирургические кабинеты и отделения, прозектура и др.
В рамках эпидемиологического надзора осуществляется:
1. Оперативное слежение за заболеваемостью внутрибольничными инфекциями, которое проводится в соответствии с методическими указаниями Минздрава СССР N 28-6/34 от 02.09.87 г. по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями и N 1339-у от 28.12.88 г. "Об учете и регистрации внутрибольничных инфекций".
2. Слежение за циркулирующими в акушерском стационаре госпитальными штаммами микроорганизмов проводится на основании данных этиологической структуры внутрибольничных заболеваний, результатов исследования на носительство медицинского персонала, определения распространенности условно - патогенных микроорганизмов в воздухе и на объектах окружающей среды .
--------------------------------
Санитарно - бактериологический контроль объектов окружающей среды акушерского стационара проводится специалистами санэпидслужбы при осуществлении выборочного государственного санитарного надзора (Инструкция о порядке осуществления текущего государственного санитарного надзора за ЛПУ от 03.03.88 г. N 4560).
Для расшифровки этиологии внутрибольничных инфекций необходимо микробиологическое исследование патологического материала (кровь, ликвор, гной, кал, отделяемое цервикального канала, грудное молоко и др.) от больного с подозрением на внутрибольничное заболевание. В случае летального исхода микробиологическому исследованию подвергается секционный материал.
Бактериологическое обследование медицинского персонала акушерского стационара на наличие золотистого стафилококка проводится 2 раза в год при проведении периодических медицинских обследований и по эпидпоказаниям. Исследованию подлежит материал из передних отделов слизистой оболочки носа. Забор материала производится стерильным ватным тампоном, сухим или предварительно смоченным в физиологическом растворе (одним тампоном из обеих ноздрей). Тампоны доставляются в лабораторию в течение 2 часов с момента забора материала.
Обследованию подвергается медицинский персонал, имеющий непосредственное общение с новорожденными, беременными, роженицами и родильницами. Бактерионосители золотистого стафилококка подвергаются санации (таблица 1). Бактериологическое исследование осуществляется бактериологическими лабораториями СЭС. Результаты исследования передаются в родильный дом, где они заносятся в личную санитарную книжку медицинского работника.
--------------------------------
Санации в плановом порядке подлежат постоянные и резидентные носители золотистого стафилококка. Ежедневная санация медицинского персонала запрещается.
3. В акушерских стационарах проводится обязательное обследование всех беременных, рожениц и родильниц (одновременно с взятием крови на реакцию Вассермана) на носительство вируса иммунодефицита человека в целях своевременного выявления и принятия неотложных мер по предупреждению распространения заболевания.
Таблица 1
Схема санации носителей золотистого стафилококка:
---T--------------------------T----------------------------------¬
¦NN¦ Препарат ¦ Способы применения ¦
¦пп¦ ¦ ¦
+--+--------------------------+----------------------------------+
¦1.¦Хлорофиллипт (ХФ) 2% мас-¦Ватные турунды, смоченные препара-¦
¦ ¦ляный раствор ¦том ХФ, вводят в каждый носовой¦
¦ ¦ ¦ход на 20 мин. 3 раза в сутки в¦
¦ ¦ ¦течение 5 дней. Допустимо закапы-¦
¦ ¦ ¦вание ХФ по 0,25 мл в каждый носо-¦
¦ ¦ ¦вой ход по той же схеме ¦
+--+--------------------------+----------------------------------+
¦2.¦Стафилококковый бактерио-¦Ватные турунды, смоченные жидким¦
¦ ¦фаг (БФ) ¦БФ, вводят в каждый носовой ход на¦
¦ ¦ ¦15 мин. 1 раз в день в течение 5¦
¦ ¦ ¦дней. БФ на мазевой основе смазы-¦
¦ ¦ ¦вают передние отделы носа 1 раз в¦
¦ ¦ ¦день в течение 5 дней ¦
+--+--------------------------+----------------------------------+
¦3.¦Фурацилин (Ф) раствор¦Ватные турунды, смоченные Ф, вво-¦
¦ ¦1:5000 ¦дят в каждый носовой ход на 20¦
¦ ¦ ¦мин. 3 раза в день в течение 5¦
¦ ¦ ¦дней. Допустимо закапывание Ф в¦
¦ ¦ ¦нос ¦
L--+--------------------------+-----------------------------------
Результаты бактериологических исследований, выполненных лабораторией больницы, также передаются в родильный дом и в СЭС.
Воздух исследуется на общую бактериальную обсемененность и наличие золотистого стафилококка; другие эпидемиологически значимые объекты - на наличие золотистого стафилококка, кишечной палочки и других условно патогенных микроорганизмов.
При нарушении санитарно - гигиенического и противоэпидемического режима акушерского стационара (выделение условно патогенных агентов со стерильного материала, из жидких лекарственных форм, нарушение работы ЦСО, перебои водоснабжения, а также при аварийных ситуациях и др.) главный врач в экстренном порядке должен принять меры и информировать СЭС.
Вся полученная информация используется для проведения ретроспективного и оперативного (текущего) анализа, который проводится эпидемиологом СЭС.
Ретроспективный анализ предусматривает изучение:
- годового помесячного уровня заболеваемости с учетом заболеваний, возникших во время пребывания в акушерском стационаре и после выписки из него. При анализе многолетней динамики заболеваемости определяются ее уровни, тенденции (роста, снижения, стабилизации), темпы роста или снижения.
Показатель заболеваемости внутрибольничными инфекциями исчисляется на 1000 родившихся живыми (для новорожденных детей) и 1000 родов (для родильниц);
- анализа летальности и смертности новорожденных и родильниц от внутрибольничных инфекций;
- удельного веса групповых заболеваний по месяцам и за год;
- распределение заболевших по клиническим формам заболеваний с определением их удельного веса и соотношения легких и тяжелых форм заболеваний, а также удельного веса детей с наличием сочетанных форм заболеваний (конъюнктивит + пиодермия и др.);
- распределения заболевших по срокам клинического проявления.
В текущем эпидемиологическом анализе следует выделить эпидемиологическое исследование с целью предвидения возможного ухудшения эпидемиологической обстановки в стационаре для проведения соответствующих мероприятий по профилактике внутрибольничных заболеваний.
Предвестниками эпидемиологического неблагополучия в родильном доме являются:
- появление среди новорожденных детей заболеваний одной клинической нозоформы;
- регистрация случая заболевания с тяжелым клиническим течением (сепсис, абсцесс, менингит и др.); при этом необходимо принимать во внимание не только дату заболевания, но и дату рождения новорожденного (родов), что позволит выявить эпидемиологическую связь заболевших по времени и месту инфицирования в акушерском стационаре;
- увеличение числа заболеваний среди новорожденных в первые 5 дней после рождения;
- случаи гнойно - воспалительных и других инфекционных заболеваний среди родильниц, медицинского персонала;
- возрастание частоты обнаружения условно патогенных микроорганизмов на предметах окружающей среды в родильном зале, детских палатах, операционных (более 15% из числа взятых смывов);
- превышение допустимых уровней бактериальной обсемененности воздуха в помещениях акушерского стационара;
- появление среди циркулирующих в акушерском стационаре штаммов определенных видов грамотрицательных микроорганизмов (синегнойная палочка, клебсиелла, протей, энтеробактер и др.), а также золотистых стафилококков с маркерами госпитальных штаммов;
- наличие аварийных ситуаций (перебои в водоснабжении, работе автоклавов, дезкамер и др.);
- перегрузка родильного дома (увеличение более чем на 30% ежедневного числа родов по сравнению с нормативными показателями).
Групповыми заболеваниями следует считать возникновение внутрибольничных заболеваний у 3-х и более новорожденных или родильниц, связанных едиными источниками и факторами передачи инфекции во время единомоментного пребывания в акушерском стационаре.
Начальник Главного
эпидемиологического управления
М.И.НАРКЕВИЧ

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 28 декабря 1989 г. N 691
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ КОМПЛЕКСА
САНИТАРНО - ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ
1. Организационные мероприятия
1.1. Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно - противоэпидемических мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями возлагается на главного врача родильного дома (отделения).
--------------------------------
Оснащение родильного дома, оборудование всех его структурных подразделений изложены в приказе Минздрава СССР N 55 от 09.01.86 г. "Об организации работы родильных домов (отделений)". При проведении санитарно - противоэпидемических мероприятий пользоваться настоящей инструкцией.
1.2. В акушерском стационаре создается комиссия, координирующая деятельность сотрудников учреждения по

[youtube.player]

Читайте также: