Приказы по внутриутробным инфекциям

Внутрибольничные инфекции возникают по причине встречи источника инфекции с восприимчивым организмом больного человека при наличии условий для передачи возбудителя. Меры профилактики заражений регулирует приказ 720 по профилактике внутрибольничной инфекции, выданным Министерством здравоохранения СССР еще в 1978 году. Документ был призван улучшить оказание медпомощи больным с гнойными хирургическими поражениями и усилить мероприятия против внутрибольничных инфекций.

Инструкцией к приказу медицинские работники пользуются до сих пор. Приказ 720 помогает работникам лечебно-профилактических учреждений и санэпидемстанций организовать и контролировать действия по неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций.

Отмена приказа и инструкции

Приказы Минздрава РФ имеют большую юридическую силу по сравнению с СанПиНами, которые периодически вводятся и отменяются. Постановление Главного санитарного врача РФ в 2010 году утвердило СанПиН с санитарно-эпидемиологическими требованиями к организациям, которые осуществляют медицинскую деятельность. Документ заменил СанПиН 2.1.3.1375-03 о гигиенических требованиях к эксплуатации больниц, роддомов и стационаров.

Также зарегистрированы санитарные правила 3.1.2485-09 о профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах хирургии и соответствующий СанПиН 2.1.3.2524-09 о стоматологиях.

На территории Украины приказ 720 о профилактике внутрибольничной инфекции отменен на основании Приказа МОЗ №179 1998 года. Однако его можно считать действующим на основании приказа Минздрава № 229, где документ не используется по части организации санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах.

Основные положения документа

Инфекционное заболевание, полученное в условиях медучреждения, — это внутрибольничная инфекция. Приказ 720 подробно описывает случаи заражения в хирургии, которые проявляются нагноениями и сепсисом. Основные возбудители: стафилококк золотистый, синегнойная палочка, кишечная палочка, протея, кандида, клебсиелла, серраций - не изменились, но стали устойчивее к антибиотикам. Источниками заражения становятся больными с гнойно-септическими болезнями или персонал со скрытой формой инфекции. Возбудители распространяются воздушно-капельным путем или через контакт с бельем, руками, инструментами.

Методы профилактики предусматривают:

изоляцию источника заражения;
перерыв путей передачи.

Возбудителей и больных с инфекцией своевременно выявляют и изолируют, проводится обеззараживание рук, стерилизация белья, инструментов. Старый приказ 720 по профилактике внутрибольничной инфекции кратко описывает особенности хирургического отделения, меры по санитарной обработке, методы бактериологического обследования и выявления стафилококковой инфекции.

Правила профилактики заражения

Ответственными за борьбу с внутрибольничными осложнениями являются главврач и заведующие хирургическим отделением. Они вместе с медсестрами организуют и контролируют выполнение мероприятий. Приказ 720 регламентирует проведение медосмотров, излечение кариеса, проверку на стафилококковые инфекции один раз в квартал, инструктаж работников. Выявление инфекции — повод для внеочередной проверки.

Советский приказ 720 по профилактике внутрибольничной инфекции действует в качестве инструкции по организации санитарно-гигиенического режима. Мероприятия в отделениях затрагивают дезинфекцию шпателей, кушеток, рук врачей, контактирующих с больными и гнойно-септическими поражениями кожи. Инструкция касается использования дезинфицирующих растворов, смены и обработки мочалок, щеток и полотенец для медперсонала.

Инструкция касается влажной уборки дважды в день, использования дезинфицирующих средств при выявлении внутрибольничной инфекции и в палатах с гнойными осложнениям и заболеваниями. Изложены требования к приему пищи в стационарных отделениях, хранению пищи из домашних передач, а также их проверки в соответствии с требованиями к рациону больного.

Инструкция и санитарно-гигиенический режим в хирургии

В отделениях хирургии предусматривается строгий санитарно-гигиенический режим:

больные с гнойно-септическими поражениями изолируются;
предметы ухода, кровать и тумбочка дезинфицируются;
в палатах включают ультрафиолетовые облучатели;
осмотр и уход проходит в халатах, масках и шапочках, которые обязательно меняются;
больным нельзя свободно проходить в другие палаты и отделения;
обязательно раз в неделю меняют постельное и нательное белье;
обработке подлежит обувь больных после выписки.

Выписывают пациентов с гнойно-септическими очагами в отдельном помещении.

Санитарные правила операционного блока

Организация операционного блока позволяет снизить риск внутрибольничных заражений:

обязательно наличие тамбура с ультрафиолетовым облучателем;
установка вентиляционных систем с бактериальными фильтрами;
использования передвижных рециркуляционных воздухоочистителей;
разделение операционных для гнойных и чистых операций или тщательная дезинфекция после проведения гнойных процессов в отдельный день;
соблюдается правило красной черты относительно стерильного белья, марлевой повязки и бахил.

В операционных блоках и палатах интенсивной терапии, послеоперационных отделениях и перевязочных действуют следующие санитарно-гигиенические правила:

обработки каталок, приборов и аппаратов дезинфицирующим раствором;
подготовка стола со стерильными инструментами;
сбор используемого перевязочного материала в отдельных емкостях, разделение их чистые и гнойные;
использование и дезинфекция клеенчатого фартука медсестрами во время перевязки больных с гнойными процессами.

Инструкция содержит требования к уборке операционного блока, палат.

Правила подготовки к операции и стерилизации инструмента

Полнота правил демонстрирует роль, которую играет приказ 720 "Профилактика внутрибольничной инфекции". Отменен или нет документ — руководства выполняются медицинским персоналом, позволяя избежать заражений. Правила для хирургических отделений остаются неизменными, поскольку касаются:

обработки рук персонала, участвующего в операции, и приготовления дезинфицирующего раствора;
предстерилизационной обработки инструментов и контроля ее качества;
стерилизации инструментов, перевязочного материала, перчаток и хирургического белья;
стерилизации аппаратов искусственного кровообращения.

Приказ 720 отдельно выделяет правила гигиенического режима в палате с больными, имеющими газовую гангрену.

Подробно рассмотрены режимы и методы стерилизации:

паровой;
воздушный (нагреванием);
химический (перекисью водорода и дезоконом), а также с помощью окиси этилена.

Описываются этапы предстерилизационной чистки, способы приготовления растворов и особенности дезинфекции различных объектов хирургического отделения. Подробнее об дезинфекции аппаратов искусственной вентиляции легких и ингаляционного раствора даются в Приложении № 4 к данному постановлению.

Бактериологический контроль

Приложения №2 и 3 посвящены бактериологическому контролю, проводимому лабораториями и дезинфекционными станциями. Подробно расписывается методика бактериологических исследований, дается перечень объектов, подлежащих изучению, правила проведения посевов и учета их результатов.

Приложение №3 посвящено выявлению стафилококковой внутрибольничной инфекции, проведению санации по приказу 720. Описываются методы исследования верхних дыхательных путей, проведения бакпосева и санации возбудителей инфекции. Особенное внимание уделяется стафилококку золотистому, 40% штаммов которого не чувствительны к лечению. Описаны методики антибиотикограммы.

Статус приказа 720

Приказ 720 "Профилактика внутрибольничной инфекции", статус которого вызывает множество вопросов, используются на практике старшими медсестрами в нескольких целях:

способствует профилактике внутрибольничных инфекций;
позволяет доказать свою правоту при возникновении спорных ситуаций;
является базой для составления инструкций для младшего медперсонала;
заменяет работу госпитального эпидемиолога для медсестер.

Приказ 720 еще выдан Минздравом СССР, а отменен на практике выходом новых санитарных правил. Хотя приказ, как законодательный акт, находится выше правил, что указывает на неправомочность его отмены. Материалы относительно используемых методов, растворов и объектов дезинфекции устарели. Но приказ наиболее подробно описывает обработку наркозно-дыхательной аппаратуры, чего нет в более поздних документах.

Стоит ли ссылаться на приказ юридически

Если разбираться в юридических тонкостях выхода новых законодательных актов, то приказ 720 "Профилактика внутрибольничной инфекции" был отменен постановлением Главного государственного санитарного врача РФ еще в 2009 году, когда были утверждены новые санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2485-09. В 2010 году произошла коллизия, поскольку постановление было признано недействительным из-за появления нового. Действующие СанПиН 2.1.3.2630-10 и СанПиН 2.1.3.2630-10 сейчас являются заменой приказа 720.

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА

от 18 января 1999 г. N 13-О

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

от 26 января 1999 г. N 24

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ПО

БОРЬБЕ С ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В

В настоящее время госпитальная инфекция стала серьезной клинической и экономической проблемой, являясь одной из основных причин увеличения сроков пребывания больных в стационаре, высокой смертности и значительного удорожания медицинской помощи.

В Республике Татарстан ежегодно регистрируется до 1000 случаев внутрибольничных заболеваний, и в 1997 г. они составили 0,09% от числа госпитализированных или 813 случаев, что ниже уровня 1996 г. на 18,2%.

Из общего числа внутрибольничных инфекций 96,5% приходится на внутристационарные заражения, из них 65%

на родовспомогательные учреждения, 20,4% - на стационары различного профиля, в т.ч. 10,1% - хирургического.

Такое соотношение свидетельствует о недостаточно налаженной системе учета и регистрации внутрибольничных инфекций среди больных хирургического профиля в Республике Татарстан, т.к. в Российской Федерации наибольший удельный вес (до 60%) гнойно - воспалительных заболеваний приходится на хирургические стационары.

В структуре внутрибольничных инфекций ведущее место (83%) занимают гнойно - септические заболевания, из которых 86,3% регистрируются в акушерских стационарах.

Особую тревогу вызывает то, что удельный вес внутрибольничной заболеваемости в акушерских стационарах в 1997 году в сравнении с 1996 годом возрос с 57,6% до 65,1%.

В 1996 г. неблагополучная эпидситуация в родовспомогательных учреждениях была зарегистрирована в Алексеевском и Мензелинском районах, где заболеваемость гнойно - воспалительными инфекциями среди новорожденных составила 35,7 и 32,5 на 1000 новорожденных соответственно, а в 1997 году в - г. Казани 47,3% за счет вспышечной заболеваемости в родильном доме N 3, где этот показатель в 4,9 раза превышал среднереспубликанский уровень.

Высокий показатель этой заболеваемости среди новорожденных в 1997 году зарегистрирован в Аксубаевском (18,7), Балтасинском (15,0), Елабужском (15,8), Зеленодольском (13,1), Лениногорском (12,9), Менделеевском (13,4), Сабинском (13,2) районах.

В структуре внутрибольничных гнойно - септических заболеваний среди новорожденных по-прежнему преобладают заболевания глаз - 34% и кожи - 21%.

При общем снижении в 1997 году (по сравнению с 1996 г.) средне-республиканского уровня заболеваемости родильниц на 25,7% (2,6 на 1000 родов в 1997г. и 3,5 - в 1996 г.) превышение его отмечено от 1,5 до 2 раз в г. Наб. Челны, Октябрьском, Муслюмовском, Атнинском, Мензелинском районах.

В 1,7 раз возрос удельный вес инфекций молочной железы среди родильниц, в т.ч. в г.

Казани на 41,6%. Из-за некачественной санации рожениц отмечается высокая доля (43,4%) генитальных осложнений.

В течение последних 3-х лет в Республике Татарстан почти в 2 раза отмечается рост внутриутробных инфекций среди новорожденных. Однако, в республике не во всех акушерских стационарах налажена дифференциальная диагностика внутриутробных инфекций и проведение эпидемиологического расследования при их регистрации.

До сих пор не во всех родовспомогательных учреждениях введена должность врача - эпидемиолога.

По данным Госкомитета Республики Татарстан санитарно - эпидемиологического надзора в 1997 г. зарегистрировано 135 новорожденных с внутриутробной инфекцией, получивших стационарное лечение в республиканском Детском медицинском центре, по которым эпидемиологические расследования не проводились.

До настоящего времени в ряде районов медицинские учреждения не подают сведения в центры госсанэпиднадзора об уточнении или изменения диагноза внутрибольничного заболевания.

Имеются расхождения в отчетных данных по внутрибольничной заболеваемости, поступающих в республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД из медицинских учреждений республики и территориальных центров госсанэпиднадзора, направляемых в Госкомитет РТ санэпиднадзора (г. Казань, г. Наб. Челны, Нижнекамский, Елабужский, Буинский, Аксубаевский, Лаишевский, Бугульминский районы).

До настоящего времени недостаточно используется лабораторная диагностика в этиологической расшифровке гнойно - септических инфекций. Бактериологическое подтверждение гнойно - септических заболеваний среди новорожденных за последние годы составляет не более 30%, тогда как на отдельных территориях Российской Федерации данный показатель достигает до 70 - 80%. В 1997 г. по сравнению с предыдущим годом удельный вес бактериологически подтвержденных гнойно - септических заболеваний снизился с 33,1% до 25,8%, лишь в 18 районах республики имеются сведения о циркуляция видов возбудителя в медицинских учреждениях.

Не организован ведомственный лабораторный контроль за качеством стерилизации и дезинфекции в медицинских учреждениях, не имеющих бактериологических лабораторий, а существующий

объем исследований крайне недостаточен.

В Республике Татарстан из 55 имеющихся родильных домов и отделений 80% не имеют достаточных площадей и набора помещений, в 64% родовспомогательных учреждений не имеют централизованной подачи горячей воды, 40% - не обеспечены душевыми для персонала и рожениц, 49% - дезинфекционными камерами. 33% не имеют молочной комнаты. В Аксубаевском, Агрызском, В. Услонском, Высокогорском, Дрожжановском, Кукморском, Октябрьском, Сабинском районах не развернуты комнаты для сбора грязного белья.

Отмечается недостаточная обеспеченность бельем в Актанышском, Апастовском, Буинском, Зеленодольском, Нижнекамском, Чистопольском районах и в г. Казани, особенно в Балтасинском и Сармановском районах, где обеспеченность бельем от потребности составляет только 5,6% и 13,2% соответственно. Аналогичное положение в отношении обеспеченности акушерских стационаров стерильным бельем.

Неблагополучие в родовспомогательных учреждениях республики напрямую коррелирует с санитарно - бактериологическими показателями. В 1997 г. отмечается высокий удельный вес (4 - 5%) определения бактерий группы кишечной палочки и стафилококка в акушерских стационарах Альметьевского, Высокогорского, Менделеевского, Р. Слободского, Тюлячинского районов.

В 5 раз возросла частота обнаружения нестерильного перевязочного материала, в 3 раза нестерильной одежды, в 1 - 6 раза - медицинского инструментария. Неудовлетворительные показатели бактериологического исследования стерильного материала, медицинского инструментария и комплектов для новорожденных отмечались в Елабужском, Октябрьском, Альметьевском, Заинском районах. В 1997 году определялся патогенный стафилококк в воздухе родильных отделений В. Услонского, Кайбицкого районов. Не соответствовал санитарным нормативам по общему микробному числу воздух в родовспомогательных учреждениях Апастовского, Аксубаевского, Нижнекамского, Новошешминского, Октябрьского, Сармановского, Чистопольского, Тюлячинского районов.

В ряде районов ухудшились показатели качества текущей дезинфекции: так, в Алексеевском, В.Услонском, Менделеевском, Черемшанском районах и г. Наб. Челны удельный вес нестандартных дезинфекционных растворов составил от 12 до 20%, а

в Арском районе - 68%, при среднереспубликанском показателе - 3,7%.

В целях дальнейшего совершенствования эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить и принять к исполнению руководителями органов и учреждений здравоохранения и центров госсанэпиднадзора приложения N 1, 2, 3, 4 к настоящему приказу.

2. Начальникам управлений здравоохранения гг. Казани, Набережные Челны, Бугульмы, начальникам ГМО и РТМО г. Нижнекамска, начальникам ТМО г. Альметьевска, Елабуги, Лениногорска, главным врачам Васильевского и Тукаевского ТМО, главным врачам центральных районных больниц, главным врачам республиканских медицинских учреждений, главным врачам центров госсанэпиднадзора:

2.1. Принять к исполнению приказы МЗ РФ N 345 от 26.11.97 г. “О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах“, N 338 от 24.11.98 “О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ от 26.11.97 г. N 345“ и письмо МЗ РФ N 13-1б30 от 03.11.98 г. “О реализации положений приказа МЗ РФ от 26.11.97 г. N 345 с внесением ряда изменений и дополнений в приложение N 1 “Инструкция по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах“, утвержденных настоящим приказом ниже, а именно:

2.2. Осуществлять прием медицинских работников на работу в родильные дома (отделения), после осмотра терапевта, стоматолога, отоларинголога (в дальнейшем проводить осмотр этими специалистами два раза в год).

2.3. Сохранить порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров работников родильных домов и отделений на сифилис, заболевания, передаваемые половым путем, и медицинский осмотр врачом дерматовенерологом согласно приказов МЗ РФ N 286 от 07.12.93 г., МЗ РТ и ГК РТ СЭН N 365/80-0 от 22.05.97 г.

2.4. Проводить обследование медработников на ВИЧ - инфекцию, HBsAg

и антитела к гепатиту С при поступлении на работу, в дальнейшем 1 раз в год и по показаниям.

2.5. Обеспечить учет и регистрацию внутрибольничных инфекций среди новорожденных и родильниц в соответствии с перечнем нозологических форм, перечисленных в приложении 1, 2.

2.6. Считать внутрибольничным инфицированием каждый случай гнойно - воспалительного заболевания новорожденного и родильницы, возникший в период пребывания в стационаре или в течение 15 дней с момента выписки при генерализованных формах и 7 дней при малых формах.

При регистрации заболевания позже указанных сроков с момента выписки, вопрос решается в каждом конкретном случае по результатам эпидемиологического расследования и идентификации выделенных госпитальных штаммов и штаммов, выделенных от больных.

2.7. Считать внутрибольничными групповыми заболеваниями (вспышками) три и более случаев инфекционных заболеваний среди новорожденных и родильниц (суммарно), возникших в пределах инкубационного периода, связанных между собой одним источником инфекции и общим фактором передачи.

Представлять в Государственный Комитет санэпиднадзора РТ внеочередные донесения на три и более случаев гнойно - септических или других инфекционных заболеваний, а также на каждый случай сепсиса в родовспомогательных и других лечебно - профилактических учреждениях согласно приказа МЗ РТ и ГК РТ СЭН N 143-0603 от 15.09, 23.09.1997 г.

2.8. Обеспечить расследование и анализ причин летальных исходов от внутрибольничных заболеваний с представлением информации в территориальные центры госсанэпиднадзора и Министерство здравоохранения Республики Татарстан.

2.9. Проводить эпидемиологическое расследование и комиссионное обоснование диагноза при регистрации внутриутробных инфекций обеспечив их отдельный учет (приложение N 3, 4).

2.10. Запретить проведение плановой профилактической дезинфекции, косметического ремонта родильных домов (отделений) без их закрытия, лишь в исключительных случаях допускать проведение поэтажного закрытия стационара при согласовании с центрами госсанэпиднадзора.

2.11. Запретить использование

в родильных домах и отделениях нестерильных подгузников.

2.12. Провести оснащение функциональных подразделений акушерских стационаров воздухоочистителями медицинского назначения.

2.13. Проводить микробиологический контроль стерильности в родовспомогательных учреждениях ведомственными лабораториями 1 раз в месяц, центрами госсанэпиднадзора - 1 раз в квартал. Другие виды санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды проводить 1 раз в квартал, по эпидемиологическим показаниям, при неудовлетворительном соблюдении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в акушерском стационаре, с целью контроля заключительной дезинфекции перед открытием акушерского стационара, закрывавшегося в связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой.

2.14. Расширение ассортимента дезинфицирующих средств проводить строго с учетом взаимозаменяемости препаратов как отечественного, так и зарубежного производства.

2.15. Планирование общих потребностей в дезинфицирующих средствах проводить в соответствии с рекомендациями Государственного Комитета санитарно - эпидемиологического надзора РТ от 21.01.98 г. N 091051.

2.16. Контроль качества дезинфекционно - стерилизационного режима в акушерских стационарах осуществлять в соответствии с требованиями приказа МЗ СССР от 03.09.91 г. N 254 “О развитии дезинфекционного дела в стране“.

3. Просить ректора Казанской Государственной Медицинской Академии академика Михайлова М.К. включить в учебную программу циклов для врачей - эпидемиологов вопросы эпидемиологии и дифференциальной диагностики внутриутробных инфекций.

4. Главным врачам центров госсанэпиднадзора городов и районов Республики Татарстан:

4.1. Обеспечить действенный контроль за родовспомогательными учреждениями, согласно регламентированных приказов;

4.2. Проводить эпидемиологическое обследование стационаров при регистрации в них двух и более случаев гнойно - воспалительных заболеваний и других инфекций, а также каждого случая сепсиса, остеомиелита, менингита и других генерализованных форм;

4.3. Своевременно анализировать и представлять данные в Государственный комитет Республики Татарстан санитарно - эпидемиологического надзора о каждом летальном случае от гнойно - септических инфекций, связанных с внутрибольничным инфицированием независимо от профиля медицинских учреждений;

недействующим на территории Республики Татарстан приказа Минздрава Татарской АССР N 121 от 20.02.1990 г. “Об организации и совершенствовании мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями в лечебно - профилактических учреждениях различного профиля республики“.

6. Контроль за выполнением данного приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Никольскую Л.А., заместителя председателя Государственного Комитета Республики Татарстан санитарно - эпидемиологического надзора Трифонова В.А.

ИНФОРМАЦИИ О ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ В

ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ (ЕЖЕМЕСЯЧНАЯ, ГОДОВАЯ)

ГОРОДА, РАЙОНА __________ ЗА _______ /МЕСЯЦ/ 199_ ГОДА

¦ ¦Всего¦Абс. ¦Пок-ль¦в т.ч.¦вид ¦ в том числе: ¦

¦ ¦ ¦забо-¦ ¦подтв.¦буди-¦род- ¦хир. ¦дет- ¦про-¦амбу- ¦

¦ ¦ ¦лев-х¦ ¦ ¦теля ¦до- ¦ста- ¦ских ¦чих ¦латор-¦

На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843 и с целью совершенствования диагностики и профилактики врожденных инфекций у детей ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о диагностике и профилактике внутриутробной инфекции, вызванной стрептококком группы В, у новорожденных детей (далее - Инструкция).

2. Начальнику управления здравоохранения Могилевского облисполкома Малашко В.А. организовать диагностику и оказание медицинской помощи новорожденным детям с внутриутробной инфекцией, вызванной стрептококком группы В, в соответствии с Инструкцией.

3. Директору ГУ РНПЦ "Мать и дитя" Вильчуку К.У. совместно с начальником управления здравоохранения Могилевского облисполкома Малашко В.А. провести анализ эффективности диагностики и профилактики внутриутробной инфекцией, вызванной стрептококком группы В, у новорожденных детей, в соответствии с Инструкцией и внести предложения по внедрению Инструкции в организациях здравоохранения Республики Беларусь.

3. Контроль за исполнением приказа возложить на Первого заместителя Министра Часнойтя Р.А.

Настоящая Инструкция определяет порядок оказания медицинской помощи новорожденным детям с внутриутробной инфекцией, вызванной стрептококком группы В.

Показанием для проведения диагностических, профилактических и лечебных мероприятий новорожденным является наличие у беременной женщины факторов риска внутриутробного инфицирования плода.

Факторы высокого риска:

- повышение температуры в родах более 39 °C.

Факторы низкого риска:

- повышение температуры 37,8 - 39 °C;

- длительный безводный период более 12 часов;

- оценка по шкале АПГАР на 5-ой минуте после рождения ребенка менее 7 баллов без видимых причин;

- окрашенные околоплодные воды в начале родов;

- патологические изменения в кардиотокограмме (КТГ) плода;

- наличие инфицирования стрептококком группы В у предыдущего ребенка;

- бактериурия с выделением стрептококка группы В;

- наличие положительных результатов посевов на стрептококк группы В по результатам бактериологического скрининга.

Проведение бактериологического скрининга у беременной женщины включает:

ректальный мазок и посев на стрептококк группы В в сроке 35 - 37 недель беременности;

вагинальный мазок и посев на стрептококк группы В в сроке 35 - 37 недель беременности;

анализ мочи на бактериурию с выделением стрептококка группы В.

Микробиологическая диагностика инфекций, вызванных стрептококком группы В (S. agalactiae), осуществляется в условиях бактериологической лаборатории с использованием оборудования в соответствии с табелем оснащения, а также микроскопа бинокулярного светового, СО2-инкубатора термостата; микробиологического автоматического анализатора; диспенсора.

Образцы вышеуказанного клинического материала для исследования доставляются в бактериологическую лабораторию в стерильной посуде без использования специальных транспортных сред в течение 2-х часов, а при использовании транспортных сред в течение 48 часов.

Экспресс-методами для идентификации микроорганизмов являются:

определение морфологических признаков (окраска по Граму и прямая микроскопия);

прямое определение стрептококковых антигенов в образцах клинического материала латекс агглютинацией.

Для культивирования используются питательные среды, содержащие кровь со специальными добавками для стрептококков, с последующим проведением биохимической и / или серологической идентификации бета-гемолитических стрептококков и определением чувствительности к антибиотикам диско-диффузионным методом на автоматических микробиологических анализаторах.

При наличии у ребенка одного материнского фактора низкого риска в родильном зале проводятся:

бактериологическое исследование содержимого желудка, полученного через стерильный гастральный зонд, при рождении;

общий анализ крови с расчетом в первые 2 часа жизни;

исследование С-реактивного белка (СРБ) у ребенка через 12 часов после рождения.

При положительном результате бактериологического исследования содержимого желудка необходимо повторить общий анализ крови и СРБ.

При положительном результате исследования СРБ и / или патологии показателей периферической крови, ребенку назначается антибактериальная терапия по результатам бактериологического обследования и осуществляется перевод в специализированное отделение.

При наличии у матери одного фактора высокого риска или двух факторов низкого риска ребенку в родильном зале проводятся:

исследование СРБ у ребенка в пуповинной крови, через 12 и 36 часов после рождения;

общий анализ крови в первые 2 часа жизни;

посев периферической крови на стерильность.

При положительном результате бактериологического исследования лечение антибиотиками ребенку назначается либо прекращается с учетом чувствительности.

При клиническом ухудшении состояния ребенка, наличии патологии в общем анализе крови (лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения и т.д.) необходимо осуществить:

перевод в специализированное отделение;

назначение двух антибиотиков: амоксициллин 50 мг/кг внутривенно каждые 12 часов в течение 4 дней; нетромицин по 3 мг/кг каждые 12 часов в течение 4 дней с последующей антибактериальной терапией с учетом чувствительности.

Читайте также: