Принципы лечения при лихорадке
| Вид материала | Лекция |
СодержаниеОбщие принципы лечения при лихорадке:
К физическим методам относят: ü накладывание мокрой повязки на лоб; ü прикладывание пузырей с охлажденной водой к голове, к месту проекции крупних сосудов, печени; ü охлаждение за счет усиления конвенкции и скорости движения воздуха, например, обдувание вентилятором. Следует обратить внимание, что холодную воду, спиртсодержащие растворы в данном случае использовать нельзя, т.к. это вызывает спазм сосудов ð стимуляциия мышечной дрожи (озноба)ð снижение температуры ð сокращение теплоотдачи ð нарастание теплопродукции.
К жаропонижающей терапии прибегают в случаях, когда температура тела больного, выше 38,5°С (исходно здоровые люди). При нарушенном общем состоянии, бледности, ознобе, мышечных болях, интоксикации антипиретики назначаются – незамедлительно, при 38,0° С. Медикаментозная терапия лихорадки. Из безрецептурых препаратов экспертами ВОЗ, рекомендуются в качестве жаропонижающих средств парацетамол (7-10 мг/кг массы тела, 3 раза в день) или ибупрофен. Использование других препаратов требует консультации врача. К медикаментозной терапии прибегают: У детей с патологией ЦНС, сердечно-сосудистой и респираторной систем и пожилых: При "белой" гипертермии, возможно, что обычные жаропонижающие препараты окажутся не эффективными (нет адекватного снижения температуры тела даже на максимальных разовых дозах препарата). В этом случае необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. До прихода врача можно выполнить следующее: согреть больного, грелку к ногам, на поясничную область. Если возможно, то дать внутрь обильное горячее питье. - дети первых 3-х месяцев жизни с перинатальным поражением ЦНС (ПП ЦНС); - дети с имевшимися ранее фебрильными судорогами; - дети с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и бронхо-легочной системы, наследственными метаболическими болезнями. При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37,5°С лечебные мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств. Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся "белой" лихорадкой, после оказания неотложной медицинской помощи подлежат госпитализации. Выбор отделения стационара и тактики лечения определяется характером и тяжестью основного патологического процесса, вызвавшего лихорадку. Общие принципы ухода за больным при лихорадке. Тактика ухода за лихорадящими больными определяется периодом лихорадки: В этот период необходимо: а) усиленное питье небольшими порциями настоев лекарственных растений, негорячего чая, минеральной воды, морсов, фруктовых и ягодных соков и т.п.; б) уход за полостью рта (протирать слабым раствором питьевой соды, губы смазывать любым жиром); в) кормить небольшими порциями, ибо функция пищеварительных желез снижена; г) гигиенический уход за кожей, так как обильное потоотделение снижает ее выделительную функцию (обтирание, обмывание, своевременная смена постельного и личного белья); д) при резкой головной боли, потере сознания положить на лоб пузырь со льдом или сделать холодный компресс из сложенной вчетверо и смоченной в растворе уксуса салфетки (2 ст.л. на 0,5 ст. воды). а) критическое снижение температуры - это резкое падение температуры тела с высоких цифр до низких (с 40 °С до 36 °С) в течение 1 часа, которое сопровождается снижением сосудистого тонуса, падением АД, нитевидным частым пульсом, слабостью, обильным потоотделением. Такое критическое состояние больными переносится особенно тяжело и требует проведения срочных мероприятий: - приподнять ножной конец кровати на 30 — 40 см, убрать подушку; - обложить грелками, укрыть, дать крепкий чай или кофе; - сменить белье, протереть насухо; б) литическое снижение температуры тела (в течение нескольких дней) – наиболее благоприятный вариант. Здесь необходим тщательный уход за кожей (гигиена) и расширение двигательной активности, адекватное питание. синдром Острой сосудистой недостаточности (сосн) Данный синдром объединяет в себе два патологических состояния - обморок и коллапс. Обморок – кратковременное нарушение кровоснабжения мозга. Предрасполагающими факторами являются психоэмоциональная лабильность индивидуума, неблагоприятное эмоциональное потрясенье, душное помещение, и т.п. Обморок может быть вызван и перегревом тела. В основе обморока, лежит нарушение нервно-вегетативной регуляции тонуса сосудов. Это приводит к неравномерному перераспределению крови в организме (отток крови от верхней половины тела к нижней), а также снижению притока крови к головному мозгу (транзиторная ишемия) и в целом падению артериального давления. В начальной фазе обморок проявляется зеванием, побледнением лица, холодным потом, выступающим на лбу, ускоренным дыханием. Затем человек, потеряв сознание, внезапно падает на пол. Иногда потеря сознания наступает без предшествующих признаков. Первая помощь при сосн. Обморок длится короткое время (не более нескольких минут), но, тем не менее, при обмороке необходимо быстро оказать первую помощь. Сначала пострадавшему следует несколько приподнять нижние конечности, для того чтобы улучшить кровенаполнение мозга, или же вынести его на свежий воздух, уложить на спину с несколько запрокинутой назад головой. Рубашку и одежду расстегивают для того, чтобы шея и грудь не были стянуты. Обычно, упавший в обморок, быстро приходит в себя. Этому можно способствовать путем раздражения, а именно: пострадавшего похлопывают по щекам, поливают холодной водой или же раздражают слизистую оболочку носа, давая нюхать какое-либо вещество с резким запахом (нашатырный спирт). Если пострадавший начинает дышать с хрипом или же вообще перестает дышать, то следует проверить, не произошло ли западения языка. При остановке дыхания и пульса предпринимают меры по оживлению. После того как пострадавший пришел в сознание, ему желательно обеспечить покой, дать выпить крепкий чай или кофе. Коллапс – форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса, быстрым уменьшением объема циркулирующей крови, что приводит к падению артериального давления и угнетения жизненно важных функций организма. Причины коллапса: острые инфекционные заболевания (долевая пневмония, менинго-энцефалит), острая кровопотеря, экзогенные интоксикации (окись углерода, фосфорорганические соединения) и др. Коллапс развивается как правило внезапно - развивается ощущение резкой общей слабости, головокружения, зябкости, озноба, жажды, снижение температуры тела. Конечности холодные на ощупь, кожа и слизистые бледно-цианотичные, все тело покрыто холодным потом, сознание спутанное, к окружающему больной безучастен. Дыхание учащенное, поверхностное. Выражена тахикардия, пульс стремится к нитевидному, АД снижено. При наличии таких признаков необходимо срочно обратится за медицинской помощью. Первая помощь при коллапсе 1. Прекратить причину, вызвавшую коллапс (остановка кровотечения, устранение гипоксии и т.п.). 2. Больного уложить с приподнятыми ногами (30 0 -40 0 ). Согреть, укутав теплым одеялом, обложить грелками. 3. При интактности органов ЖКТ (нет данных за повреждение и пострадавший в сознании) - дать выпить 250- 300 мл горячего, крепкого чая с сахаром или кофе; или теплой соленой воды (для приготовления раствора потребуется: 1 ч.л. поваренной соли, 1 ч.л. пищевой соды добавить до 1 литра воды) – контроль артериального давления. Корвалол или Валокордин внутрь (15-20 капель). синдром Острой сердечной Острая сердечная недостаточность – клинический синдром возникающий вследствие внезапно развившейся слабости сократительной функции сердца. Часто сердечная недостаточность бывает или левожелудочковая, или правожелудочковая, но в дальнейшем развивается недостаточность обоих желудочков. Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛН) - может возникнуть как осложнение, при заболеваниях сопровождающихся нагрузкой на левый желудочек сердца, например, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца. Спровоцировать ОЛН может чрезмерная физическая нагрузка, ухудшением коронарного кровообращения, повышением артериального давления, тахикардией, инфекционным заболеванием (например, Грипп у пожилых людей страдающих сердечной недостаточностью). Клинические проявления ОЛН: -Сердечная астма проявляется приступом удушья, чувством мучительной нехватки воздуха, может сочетаться с потливостью, бледностью, цианозом, кашлем. Доступ свежего воздуха, переход из лежачего положения в положения сидя облегчает состояние, уменьшает одышку. - Отек легких – более тяжелая стадия, часто терминальная стадия ОЛН. Часто, начавшись как сердечная астма, состояние прогрессирует: выраженная одышка, тахикардия, удушье нарастает, появляется кашель с выделением пенистой кровавой мокроты. Появляются слышные на расстоянии влажные (клокочущие) хрипы. При неоказании помощи больной может погибнуть. - Кардиогенный шок – форма ОЛН, возникающая при остром инфаркте миокарда, ряде других заболеваний. Проявляется резким снижением сердечной деятельности и падением артериального давления. Типичный приступ ОЛН требует немедленной интенсивной специализированной помощи: - Усадить больного в сидячее или полусидячее положение, под спину подложить подушку. -Обеспечить доступ свежего воздуха. -При отеке легких (см. выше) с высоким артериальным давлением, на конечности (выше локтей и колен) накладывают венозные жгуты, которые следует ослабить через 20-30 минут. -Обезболить любым анальгетиком (лучше в/м, в/в). - Ввести таблетку нитроглицерина под язык (повторно через 10-15 минут). - Срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи (!). Транспортировка больных должна осуществляться в положении лежа, с приподнятым головным концом. СИНДРОМ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОКН) Острая коронарная недостаточность – клинический синдром возникающий вследствие нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Возникает обычно в результате тромбоза коронарных артерий, пораженных атеросклерозом. Чаще всего проявляется при ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз). Приступ начинается внезапно, часто ему предшествуют физические или психоэмоциональные нагрузки. Проявляется резкой, интенсивной болью за грудиной (жжение, сжатие, сдавление), отдающей в левую руку (до пальцев), плечо. Приступ сопровождается чувством тревоги, сердцебиения, потливостью, побледнением, подъемом артериального давления. Если приступ не длителен во времени и купируется самостоятельно (после прекращения нагрузки) или нитрглицерином (валидолом), то можно говорить о стенокардии. Однако, если приступ длиться более 20 минут с выраженной болью, вплоть до потери сознания, а нитроглицерин не купирует приступ, то можно заподозрить инфаркт миокарда. Такое состояние может сопровождаться нарушением ритма сердца, снижением или подъемом АД. В острый период заболевания часто возникает левожелудочковая недостаточность и (или) кардиогенный шок (АД 150, ДАД>100 мм рт.ст). Гипертонический криз бывает двух видов: гиперкинетический, где давление повышается за счет усиления работы сердца (ЧСС> 90 уд./мин.). Второй тип - гипокинетический, развивается за счет увеличенного периферического сосудистого сопротивления (ЧСС Лечение лихорадки строится с учётом требований этиотропного, патогенетического и симптоматического принципов. Однако, необходимо помнить, что повышение температуры тела при лихорадке имеет адаптивное значение, заключающееся в активации комплекса защитных, приспособительных и компенсаторных реакций, направленных на уничтожение или ослабление патогенных агентов. Этиотропное лечение Этиотропное лечение направлено на устранение и/или прекращение действия пирогенного агента. При инфекционной лихорадке проводят противомикробную терапию. При этом антибиотики, сульфаниламидные препараты, антисептики и другие средства применяют с учётом чувствительности к ним возбудителей. При лихорадке неинфекционного происхождения принимают меры по: – прекращению попадания (или введения) в организм пирогенных веществ (цельной крови или плазмы, вакцин, сывороток, белоксодержащих веществ и т.п.) и –удалению из организма источника пирогенных агентов (например, некротизированной ткани, содержимого абсцесса, опухоли). Вне зависимости от происхождения первичного пирогена, возможно проведение мероприятий по торможению синтеза и эффектов действия лейкоцитарных пирогенов (ИЛ1, ИЛ6, ФНО-α, ИФН и других). Патогенетическая терапия Патогенетическая терапия имеет целью блокаду ключевых звеньев патогенеза и как следствие – снижение чрезмерно высокой температуры тела. Это достигается: – торможением продукции, предотвращением или уменьшением эффектов веществ, образующихся в нейронах центра терморегуляции под влиянием лейкоцитарных цитокинов, ПгЕ, цАМФ, приводящих к активации механизмов теплопродукции. Для этого применяют блокаторы синтеза Пг – ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и другие НПВС или производное пиразола – амидопирин; – снижением избыточной теплопродукции путём подавления интенсивности окислительных реакций. Последнее может быть достигнуто, например, путём применения препаратов хины. Проведение жаропонижающей терапии необходимо лишь тогда, когда наблюдается или возможно повреждающее действие гипертермии на жизнедеятельность организма; – при чрезмерном (гиперпиретическом) повышении температуры тела; – у пациентов с декомпенсированным СД или недостаточностью кровообращения;– у новорождённых, детей грудного возраста и пожилых лиц с несовершенной системой терморегуляции организма. При лихорадке инфекционного генеза проведение жаропонижающей терапии требует веского обоснования, поскольку показано, что антипиретические средства снижают эффективность фагоцитоза, иммунных реакций, увеличивают длительность инфекционных процессов, частоту осложнений. Симптоматическое лечение Пиротерапия Искусственная гипертермия (пиротерапия) в медицине применяется с давних времён. В настоящее время лечебная пиротерапия применяется в сочетании с другими воздействиями медикаментозного и немедикаментозного характера. Различают общую и местную пиротерапию. Общую пиротерапию проводят путём воспроизведения лихорадки с помощью очищенных пирогенов (например, пирогенала или веществ, стимулирующих синтез эндогенных пирогенов). Умеренное повышение температуры тела при лихорадке стимулирует адаптивные процессы в организме: –специфические и неспецифические механизмы системы ИБН (при некоторых инфекционных процессах: сифилисе, гонорее, постинфекционных артритах); – пластические и репаративные процессы в костях, тканях и паренхиматозных органах (при их деструкции, повреждении, дистрофиях, после хирургических вмешательств). Местную гипертермию per se, а также в комплексе с другими методами лечения, воспроизводят для стимуляции регионарных механизмов защиты (иммунных и неиммунных), репарации и кровообращения. Регионарную гипертермию индуцируют при хронических воспалительных процессах, эрозиях и язвах кожи, подкожной клетчатки, а также при отдельных разновидностях злокачественных новообразованиях. В онкологии гипертермию применяют в связи с несколькими её возможными противоопухолевыми эффектами: – торможение митозов (особенно в S‑фазе) в опухолевых клетках. Экспериментально показано, что повышение температуры клеток карциномы с 43 до 44 °C уменьшает их выживаемость в 1,5–2 раза; – денатурация мембранных белков, ЛП и многих ферментов бластомных клеток, что сочетается с их гипергидратацией и разрушением; – увеличение в ткани опухоли глутатиона, повреждающего ДНК опухолевых клеток; – повышение вязкости крови и нарушение микрогемоциркуляции в сосудах опухоли, нарастание в ней гипоксии, ацидоза, гиперосмии, снижающих жизнеспособность опухолевых клеток; – потенцирование эффектов химио‑, радио‑ и иммунотерапии. Гипотермические состояния К гипотермическим относятся состояния, характеризующиеся понижением температуры тела ниже нормы. В основе их развития лежит расстройство механизмов терморегуляции, обеспечивающих оптимальный тепловой режим организма. Среди гипотермических состояний выделяют охлаждение организмаили собственно гипотермию и управляемую (искусственную) гипотермию, или медицинскую гибернацию. Гипотермия Гипотермия–типовая форма расстройства теплового обмена . Она возникает в результате действия на организм низкой температуры внешней среды и/или значительного снижения теплопродукции в нём, характеризуется нарушением (срывом) механизмов теплорегуляции и проявляется снижением температуры тела ниже нормы. Этиология Причины развития охлаждения организма многообразны. Наиболее частые из них: 1) низкая температура внешней среды (воды, воздуха, окружающих предметов и др.) . Важно, что развитие гипотермии возможно не только при отрицательной (ниже 0 °C), но и при положительной внешней температуре. Показано, что снижение температуры тела (в прямой кишке) до 25 °C уже опасно для жизни; до 20 °C, — как правило, необратимо; до 17–18 °C — обычно смертельно. Гипотермия и смерть человека при охлаждении наблюдается при температуре воздуха от +10 °C до 0 °C примерно в 18%; от 0 °C до –4 °C в 31%; от –5 °C до –12 °C в 30%; от –13 °C до –25 °C в 17%; от –26 °C до –43 °C в 4%. Видно, что максимальный показатель смертности при переохлаждении находится в интервале температуры воздуха от +10 °C до –12 °C. Следовательно, человек в условиях существования на Земле, постоянно находится в потенциальной опасности охлаждения; 2) обширные параличи мышц и/или уменьшение их массы (например, при их гипотрофии или дистрофии). Это может быть вызвано травмой либо деструкцией (например, постишемической, в результате сирингомиелии или других патологических процессов) спинного мозга, повреждением нервных стволов, иннервирующих поперечно‑полосатую мускулатуру, а также некоторыми другими факторами (например, дефицитом Ca 2+ в мышцах, миорелаксантами); 3) нарушение обмена веществ и/или снижение эффективности экзотермических процессов метаболизма. Такие состояния могут развиваться при надпочечниковой недостаточности, ведущей (помимо прочих изменений) к дефициту в организме катехоламинов; при выраженных гипотиреоидных состояниях; при травмах и дистрофических процессах в области центров симпатической нервной системы гипоталамуса; 4) крайняя степень истощения организма. В трёх последних случаях гипотермия развивается при условии пониженной внешней температуры. Факторы риска охлаждения организма во многом определяют сам факт его развития, а также характер его течения.Наиболее важными считаются следующие: •Повышенная влажность воздуха. Это значительно снижает его теплоизоляционные свойства и увеличивает тепловые потери, в основном, путём проведения и конвекции. •Высокая скорость движения воздуха. Ветер способствует быстрому охлаждению организма в связи с уменьшением теплоизоляционных свойств воздуха •Повышенная влажность одежды или её намокание. Это уменьшает её теплоизоляционные свойства. • Попадание в холодную воду. Вода примерно в 4 раза более теплоёмка и в 25 раз более теплопроводна, чем воздух. В связи с этим замерзание в воде может наблюдаться при сравнительно высокой температуре: при температуре воды +15 °C человек сохраняет жизнеспособность не более 6 ч., при +1 °C — примерно 0,5 часа. Интенсивная потеря тепла происходит в основном путём конвекции и проведения. •Длительное голодание, физическое переутомление, алкогольное опьянение, а также при различные заболеванияе, травмы и экстремальные состояния. Эти и ряд других факторов снижают резистентность организма к охлаждению. Виды острого охлаждения В зависимости от времени наступления смерти человека при действии холода выделяют три вида острого охлаждения, вызывающего гипотермию организма: Острое: человек погибает в течение первых 60 мин (при пребывании в воде при температуре от 0 °C до +10 °C или под действием влажного холодного ветра). Подострое: смерть наблюдается до истечения четвёртого часа нахождения в условиях холодного влажного воздуха и ветра. Медленное: смерть наступает после четвёртого часа воздействия холодного воздуха (ветра) даже при наличии одежды или защиты тела от ветра. Патогенез гипотермии Развитие гипотермии — процесс стадийный. В основе её формирования лежит более или менее длительное перенапряжение и, в конце концов, срыв механизмов терморегуляции организма. В связи с этим при гипотермии различают две стадии её развития: 1) компенсации (адаптации) и 2) декомпенсации (деадаптации). Некоторые авторы выделяют финальную стадию гипотермии — замерзание. Стадия компенсации Стадия компенсации характеризуется активацией экстренных адаптивных реакций, направленных на уменьшение теплоотдачи и увеличение теплопродукции. • Механизм развития стадии компенсации включает: – изменение поведения индивида имеет целью его уход из условий, в которых действует низкая температура окружающей среды (например, уход из холодного помещения, использование тёплой одежды, обогрева и т.п.). – снижение эффективности теплоотдачи достигается благодаря уменьшению и прекращению потоотделения, сужению артериальных сосудов кожи и мышц, в связи с чем в них значительно уменьшается кровообращение. – активацию механизмов теплопродукции за счёт увеличения кровотока во внутренних органах и повышения мышечного сократительного термогенеза. – включение стрессорной реакции (возбуждённое состояние пострадавшего, повышение электрической активности центров терморегуляции, увеличение секреции либеринов в нейронах гипоталамуса, в аденоцитах гипофиза – АКТГ и ТТГ, в мозговом веществе надпочечников – катехоламинов, а в их коре – кортикостероидов, в щитовидной железе — тиреоидных гормонов. Благодаря комплексу указанных изменений температура тела хотя и понижается, но ещё не выходит за рамки нижней границы нормы. Температурный гомеостаз организма сохраняется. Указанные выше изменения существенно модифицируют функцию органов и физиологических систем организма: развивается тахикардия, возрастают АД и сердечный выброс, увеличивается частота дыханий, нарастает число эритроцитов в крови. Эти и некоторые другие изменения создают условия для активации метаболических реакций, о чём свидетельствует снижение содержания гликогена в печени и мышцах, увеличение ГПК и ВЖК, возрастание потребления тканями кислорода. Интенсификация метаболических процессов сочетается с повышенным выделением энергии в виде тепла и препятствует охлаждению организма. Если причинный фактор продолжает действовать, то компенсаторные реакции могут стать недостаточными. При этом снижается температура не только покровных тканей организма, но и его внутренних органов, в том числе и мозга. Последнее ведёт к расстройствам центральных механизмов терморегуляции, дискоординации и неэффективности процессов теплопродукции — развиваются их декомпенсация. Стадия декомпенсации Стадия декомпенсации (деадаптация) процессов терморегуляции является результатом срыва центральных механизмов регуляции теплового обмена (рис. 7–12). Рис.7–12.Основные патогенные факторы гипотермии на стадии декомпенсации системы терморегуляции организма. На стадии декомпенсации температура тела падает ниже нормального уровня (в прямой кишке она снижается до 35 °C и ниже) и продолжает снижаться далее. Температурный гомеостаз организма нарушается: организм становится пойкилотермным. Причина развития стадии декомпенсации: нарастающее угнетение деятельности корковых и подкорковых структур головного мозга, включая центры терморегуляции. Последнее обусловливает неэффективность реакций теплопродукции и продолжающуюся потерю тепла организмом. Патогенезгипотермии включает следующие ключевые звенья: – нарушение механизмов нейроэндокринной регуляции обмена веществ и функционирования тканей, органов и их систем; – расстройство функций тканей и органов; – угнетение метаболических процессов в тканях. Степень расстройств функции и обмена веществ прямо зависит от степени и длительности снижения температуры тела. Проявлениягипотермии стереотипны. Они включают: 1) расстройства кровообращения: –– уменьшение сердечного выброса как за счёт уменьшения силы сокращения, так и за счёт ЧСС до 40 в минуту, – снижение АД, – нарастание вязкости крови; 2) нарушения микроциркуляции(вплоть до развития стаза): – замедление кровотока в сосудах микроциркуляторного русла, –увеличение тока крови по артериоло-венулярным шунтам, –снижение кровенаполнения капилляров, – повышение проницаемости стенок микрососудов для неорганических и органических соединений. Это является результатом нарушения кровообращения в тканях, образования и высвобождения в них БАВ, развития гипоксии и ацидоза. Увеличение проницаемости стенок сосудов приводит к потере из крови белка, главным образом альбумина (гипоальбуминемия). Жидкость выходит из сосудистого русла в ткани; 3) развитие отёка. В связи с этим ещё более повышается вязкость крови, что усугубляет расстройства микроциркуляции и способствует развитию сладжа, тромбов;4) локальные очаги ишемиив тканях и органах являются следствием указанных изменений;5) дискоординация и декомпенсация функций и метаболизма в тканях и органах (брадикардия, сменяющаяся эпизодами тахикардии; аритмии сердца, артериальная гипотензия, снижение сердечного выброса, уменьшение частоты до 8–10 в минуту и глубины дыхательных движений; прекращение холодовой мышечной дрожи, снижение напряжения кислорода в тканях, падение его потребления в клетках, уменьшение в печени и мышцах содержания гликогена); 6) смешанная гипоксия (–циркуляторная (в результате снижения сердечного выброса, нарушения тока крови в сосудах микроциркуляторного русла), – дыхательная (в связи со снижением объёма лёгочной вентиляции), – кровяная (в результате сгущения крови, адгезии, агрегации и лизиса эритроцитов, нарушения диссоциации HbO2 в тканях; –тканевая (вследствие холодового подавления активности и повреждения ферментов тканевого дыхания);7) нарастающие ацидоз, дисбаланс ионов в клетках и в межклеточной жидкости;8) подавление метаболизма, снижение потребления тканями кислорода, нарушение энергетического обеспечения клеток; 9) формирование порочных кругов,потенцирующих развитие гипотермии и расстройств жизнедеятельности организма (рис. 7–13). Рис.7–13.Основные порочные круги на стадии декомпенсации системы терморегуляции при гипотермии.
Лихорадка — неспецифическое проявление целого ряда заболеваний, которое возникает под воздействием пирогенных веществ и представляет собой повышение температуры тела, не зависящее от температуры внешней среды. Этот защитно-адаптационный механизм сформировался в ходе эволюции. Он чаще всего активизируется в ответ на инфекционное поражение. При этом подъем температуры тела сопровождается другими явлениями интоксикации — ознобом, миалгией, артралгией, головной болью, слабостью, тахикардией, учащенным дыханием. Эти признаки стереотипны: они не зависят от этиологического фактора. Данный факт позволяет отнести лихорадку к типовым патологическим процессам. Температура тела у здоровый людей непостоянна. Она колеблется в течение суток под воздействием внешних и внутренних факторов — физической активности, приема пищи. Вечером температура тела выше, чем ночью. Эта разница в среднем составляет 0,6°С. При внедрении в организм патогенных агентов происходит динамичное изменение системы терморегуляции, результатом которого становится резкий скачок температуры тела. Активная задержка тепла обусловлена воздействием пирогенов, которые синтезируются лейкоцитарными и иммунными клетками. Лихорадка — это не отдельная нозология, а признак борьбы макроорганизма с бактериями, паразитами и вирусами. Лихорадочный синдром может возникать при неинфекционной патологии — при аутоиммунных и онкологических процессах, острой коронарной недостаточности, травмах, обезвоживании. Прием некоторых медикаментов нередко вызывает подъем температуры. Гормонотерапия, антибиотикотерапия, лечение гипертонии — частые причины лихорадки. Когда в организме нарушается баланс между выработкой и отдачей тепла, повышается температура тела. Это случается при тепловом ударе.
Биологическое значение лихорадки очень велико. Она помогает организму бороться с инфекцией путем усиления фагоцитоза и стимуляции выработки антител. При лихорадке активизируются Т- и В-лимфоциты, усиливается синтез интерферона, замедляется размножение микробов, снижается их резистентность к антибиотикам, повышается защитное и дезинтоксикационное влияние печени. Лихорадка — тревожный сигнал, являющийся порой единственным проявлением патологии. ЭтиопатогенезЛихорадка — полиэтиологический процесс и обязательный клинический признак любой острой инфекции.
К заболеваниям, проявляющимся лихорадкой, относятся:
Лихорадка нередко возникает при неинфекционной патологии. Чаще всего ее причинами становятся:
Лихорадка развивается под воздействием пирогенов. Они образуются в организме или проникают в него из внешней среды. Эндопирогены синтезируются клетками-лейкоцитами. К ним относятся цитокины — интерлейкины, фактор некроза опухоли, интерфероны. Они оказывают воздействие на центр терморегуляции гипоталамуса, в результате которого у больных повышается температура тела. Кроме данной способности эти биологически активные вещества обладают целым рядом иных эффектов. Клетки иммунной системы также продуцируют пирогены. Моноциты, макрофаги, лимфоциты, эндотелиоциты, клетки микроглии выделяют пирогенные вещества при воспалении любой этиологии.
механизмы действия пирогенов Экзогенные пирогены – компоненты возбудителей инфекции. Это сложные биополимеры, построенные из гликолипида и полисахарида клеточной стенки бактерий, а также белки и нуклеиновые кислоты микроорганизмов. Поступая извне, они воздействуют сначала на эндогенные пирогены. Это происходит благодаря активации защитных иммунных клеток, которые, связываясь с патогенами, способствуют высвобождению пирогена. При неинфекционной лихорадке экзопирогенами являются: продукты метаболизма здоровых и поврежденных тканей, комплексы из антител, антигенов и компонентов системы комплемента. Выработка пирогенов фагоцитами происходит после их взаимодействия с различными микробами, отмершими клетками, продуктами распада белковых молекул и соединительнотканных волокон. Пирогены стимулируют секрецию простагландинов в нервных клетках центра терморегуляции, локализованного в гипоталамусе головного мозга. Передний отдел гипоталамуса воспринимает информацию от периферических и центральных терморецепторов. Центр теплопродукции располагается в ядрах заднего отдела гипоталамуса. Отсюда по волокнам симпатической нервной системы идут импульсы к органам и тканям. При этом в организме ускоряется метаболизм, сужаются сосуды кожи, активизируется работа скелетных мышц. Медиаторы повышают активность фермента аденилатциклазы, что приводит к гиперпродукции циклической АМФ и перестройке всех обменных реакций. Угнетение теплоотдачи и стимуляция теплопродукция – причины избыточного накопления тепла. Этот процесс реализуется посредством работы желез внутренней секреции и периферических отделов нервной системы. Патофизиологические особенностиИзменения обмена веществ, обусловленные лихорадкой:
механизм развития лихорадки под действием пирогенов Активация окислительно-восстановительных реакций — увеличение основного обмена происходит параллельно повышению температуры тела. В изменившихся условиях организму требуется больше кислорода. Развивается гипокапния, вызывающая спазм мозговых сосудов и гипоксию органа. Особенности функционирования внутренних органов при лихорадке:
Стадии, виды и типыСтадии лихорадочного процесса:
три стадии лихорадки Литическое снижение температуры считается безопасным для больного. Температурная кривая медленно опускается и достигает нормальных значений за 2-3 дня. Внезапное и быстрое падение температуры тела с гипергидрозом называется критическим. Это явления сопровождается дисфункцией сердца и сосудов: ослаблением сердечной деятельности, резкой дилатацией сосудов, падением кровяного давления, нарушением гемодинамических процессов. Исходом стремительного снижения температуры может стать опасное для жизни состояние — коллапс.
Тип, вид и стадия лихорадки учитываются врачами в процессе диагностики патологии. Эти данные очень важны в прогностическом отношении. Под воздействием лечебных мероприятий естественный ход развития лихорадочного процесса может изменяться. Огромное влияние на течение процесса оказывают возраст и иммунный статус больного. Маленькие дети, лица с кахексией и старики часто переносят инфекционные заболевания без лихорадки. Исход таких патологий, как правило, неблагоприятный. СимптоматикаЛихорадка клинически проявляется целым комплексом симптомов. Клинические признаки появляются, когда температура поднимается выше 38,0°С. У больных появляется жар, головная боль, ломота во всем теле, озноб, мышечная дрожь, гипергидроз, учащенное дыхание и сердцебиение, жажда, тошнота, рвота, слабость, вялость, малоподвижность, сонливость. Визуально определяется гиперемия лица, сухость губ, налет на языке.
У пожилых лиц нарушается сознание, возникает бред, галлюциноз. Маленькие дети капризничают, плачут, раздражаются, плохо спят, отказываются от еды. У них может развиться судорожный синдром и токсическая энцефалопатия. Проявлениям лихорадки часто сопутствуют симптомы причинного заболевания. Основные из них:
Негативное влияние лихорадки на человеческий организм:
ДиагностикаЛихорадка — важный диагностический критерий большинства заболеваний. Измерение температуры тела человека называется термометрией. Ее проводят с помощью медицинского ртутного термометра, представляющего собой стеклянный резервуар с впаянной шкалой и капилляром, который имеет на конце расширение, содержащее ртуть. При нагревании столбик ртути поступает в капилляр и остается там даже после охлаждения. Перед измерением ртутный столбик сбивают до 35°С, осматривают кожу подмышек на наличие повреждений, проверяют целостность и исправность прибора. Измерение длится 8-10 минут. Существуют также иные способы термометрии – ректальный и оральный. К ним прибегают крайне редко.
Чтобы вылечить больного, необходимо выяснить причину лихорадки. Для этого следует обратиться к врачу, который поставит диагноз и назначит лечение основного заболевания. Диагностические мероприятия, позволяющие определить происхождение лихорадки:
Лечебный процессБольным с лихорадкой показан строгий постельный режим, ограничивающий физическую активность, а также легкое и калорийное питание. Рекомендован дробный прием пищи — до 6 раз в сутки небольшими порциями. В рацион следует включать жидкие и пюреобразные блюда, ограничить острые, соленые, пряные продукты. Особое внимание необходимо уделить питьевому режиму. Употребление достаточного количества жидкости позволит нормализовать электролитный баланс, быстрее справиться с интоксикацией и предупредить дегидратацию. При подозрении на серьезное заболевание требуется госпитализация в стационар. Медикаментозные средства, применяемые для борьбы с лихорадкой: Физические методы борьбы с лихорадкой:
В помещении, где находится лихорадящий больной, необходимо регулярно проводить влажную уборку, проветривать и увлажнять воздух. Поскольку человек сильно потеет, следует периодически менять постельное и нательное белье. Если лихорадка продолжается более трех суток, температура выше 40 градусов, имеются нарушения сознания и судорожные припадки с дыхательными расстройствами, следует немедленно обратиться к врачу. Лихорадка — опасный признак, указывающий на наличие патологии в организме. Температура не поднимается просто так. Чтобы предупредить развитие осложнений, не стоит заниматься самолечением, лучше обратиться к врачу. Он проведет комплексное обследование и выявит причину проблемы. Возможно это не банальная простуда, а серьезное и тяжелое заболевание. Видео: медицинская лекция о лихорадкеЧитайте также:
|
