Прививка от энцефалита у детей с дцп

Здравствуйте, дорогие родители. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляет прививка от энцефалита детям. Вы узнаете, есть необходимость вакцинировать или нет, какие побочные реакции могут наблюдаться, и какие виды вакцин существуют.

Виды вакцин

Существует ряд вакцин, разрешенных в России, среди них как отечественного производства, так и зарубежного.

Как проходит процедура

1. Медработник хорошенько встряхивает ампулу, содержащую гель — растворитель, с целью получения гомогенной массы.
2. После этого ампула вскрывается и одноразовым шприцом набирается препарат.
3. Вскрывается вторая ампула, в которой находится сухой порошок, добавляют растворитель из шприца.
4. Содержимое несколько раз взбалтывают, набирают шприцом и обратно выпускают.
5. После этого медработник набирает полмиллилитра суспензии в шприц.
6. Прививку делают на внешней поверхности дельтовидной мышцы.
7. Участок протирают спиртом и вводят вакцину.

Прививание делают дважды, между вакцинациями должно проходить приблизительно полгода, через год проводят ревакцинацию. Благодаря двум последовательным инъекциям вырабатывается стойкий иммунитет, для укрепления которого и проводится ревакцинация. Как правило, она активно действует на протяжении трех лет. Именно поэтому рекомендуется проводить ревакцинацию каждые три года.

Прививка от клещей может проводиться одновременно с другими вакцинами, содержащими инактивированный вирус, за исключением прививки БЦЖ.

За и против

Возможно, вы уже знаете, что наилучшим методом профилактики от клещевого энцефалита является вакцинация. Чтобы разобраться с вопросом, ставить прививки детям от энцефалита или нет, давайте рассмотрим все плюсы и минусы данной вакцины.

• иммунитет ребенка недостаточно сформированный;
• при подвижном образе жизни повышается риск подцепления клеща;
• если ребенок часто бывает в лесу, на природе заигравшийся малыш может не заметить, что его укусил клещ;
• вакцинация дает 95% гарантии, что заболевание не наступит.

• остается 5% вероятности заболеть;
• прививка не является однократной, возникает необходимость в повторной инъекции каждые три года;
• индивидуальная непереносимость составляющих вакцины;
• существует риск развития последствий.

Когда необходимо

Известны ситуации, при которых просто необходимо прививать малыша от энцефалита:

• проживание в эпидемическом районе, в частности в местах поблизости с лесным массивом и повышенной влажностью;
• начало лета и весенний период являются активным периодом деятельности энцефалитных клещей.
• частые прогулки по лесным массивам;
• проживание на ферме.

Противопоказания

В данном случае прививку нельзя делать при наличии:

• сахарного диабета;
• эпилепсии;
• ревматизма;
• недостаточности сосудов и сердечной мышцы;
• эндокринологической патологии;
• поражения почек (инфекционный процесс);
• заболевания кровеносной системы;
• ишемической болезни (хронической формы);
• туберкулеза;
• системное воспаление, проявляющееся в соединительной ткани;
• опухоли (злокачественной);
• аллергии на альбумин;
• патологии печени.

Кроме основных, имеются противопоказания временного характера, то есть по истечению какого-то периода, вакцинация будет допустимой:

Кроме того, имеются некоторые лекарства, при приеме которых недопустимо проводить вакцинацию от энцефалита. Поэтому так важно предварительно консультироваться с врачом.

Побочные реакции

К местным относят реакции, возникающие практически моментально после инъекции. Могут проявляться в виде:

• аллергии;
• сыпи;
• увеличения лимфатических узлов.

К общим относят:

В крайне редких случаях возможно развитие:

• сильной рвоты;
• психического отклонения;
• серьезного ухудшения зрения.

Большинство побочных реакций возникает на фоне неправильного введения вакцины или отсутствия надлежащих мер предосторожности.

Возможные осложнения

Так могут возникнуть следующие осложнения:

• сбой в работоспособности сердца;
• отек Квинке (развивается при индивидуальной непереносимости на компоненты вакцины);
• патологические процессы в сосудах.

Меры предосторожности

Прививать или нет своего малыша — решать вам. Родители должны понимать, что при наличии повышенного риска развития энцефалита, лучше перестраховаться. Помните, что осложнения возникают в очень редких случаях, а наступление болезни может иметь тяжелое течение и серьезные последствия для организма карапуза.

Представители семейства иксодовых клещей распространены по всему миру — их можно встретить даже в Арктике и Антарктике.

Огромную и богатую лесами Россию они населяют особенно охотно: от Калининграда до Приморья живут и здравствуют не менее 55 видов иксодид (1).

Каждый шестой из ста таких клещей становится переносчиком опасного вируса, который может привести к тяжелым для здоровья человека последствиям. Единственная эффективная возможность предотвратить их — вакцинация. И сегодня, когда новый сезон высокой активности клещей вот-вот начнется, самое время найти ответы на острые вопросы о профилактике клещевого энцефалита.

Всемирная организация здравоохранения и другие авторитетные международные и российские организации настоятельно рекомендуют вакцинироваться от клещевого энцефалита взрослым и детям старше 1 года, проживающим в эндемичных регионах (2). Большая часть территории РФ подпадает под это понятие.

Росздравнадзор ежегодно публикует Перечни административных территорий субъектов РФ, эндемичных по вирусному энцефалиту.

Они демонстрируют не очень оптимистичную картину — во многих областях нашей Родины нет буквально ни пяди, на которой можно было бы забыть об опасности быть укушенным клещами.

Но выход из сложившейся ситуации есть. Своевременная вакцинация позволяет переживать весну, лето и осень, не переживая о том, что на лесной тропинке или в городском парке поджидают свою добычу паразиты-переносчики клещевого энцефалита.

Вакцинация против клещевого энцефалита проходит в несколько этапов. Существует несколько графиков прививок, которые незначительно отличаются сроками введения.
Примерная схема вакцинации:

Спустя 1-3 месяца - 2 вакцинация

Через 12 месяцев - 3 вакцинация.

Через три года - ревакцинация, повторяется каждые три года

Иммунная защита против клещевого энцефалита появляется примерно спустя две недели после введения второй дозы вакцины, независимо от того, какой именно препарат вводился.

Читайте также:
Клещ присосался: что делать?

Третья прививка необходима, чтобы сформировался стойкий многолетний иммунитет. Ревакцинация позволяет его поддерживать на протяжении длительного времени.

Нарушение сроков вакцинации может препятствовать развитию полноценного иммунного ответа.

Так, если не была своевременно введена вторая вакцина, иммунная защита не успела сформироваться, и необходимо начинать весь курс сначала. Также снижается иммунитет и при несвоевременном проведении ревакцинации — если после введения последней, третьей дозы вакцины прошло более 5 лет, скорее всего, придется заново проводить вакцинацию.

Теоретически вакцинироваться можно в любое время. Однако лучше планировать прививку таким образом, чтобы к моменту активизации клещей уже была сформирована иммунная защита. Если учитывать, что это происходит как минимум через 2 недели после второй прививки, первую дозу лучше вводить в марте.

Мощная иммунная защита формируется более чем у 87% вакцинированных против клещевого энцефалита (2). Даже если инфицирование произойдет, заболевание будет протекать намного легче, чем у непривитых людей, и, как правило, без осложнений.

Тем не менее, важно понимать, что вакцина против клещевого энцефалита формирует иммунную защиту только против вируса, вызывающего конкретно это заболевание.

Вероятность быть укушенным клещом у вакцинированного и невакцинированного человека одинакова.

Поскольку иксодовые клещи являются переносчиками и других болезней, например, клещевого боррелиоза, даже после введения всех положенных по графику прививок следует предпринимать защитные меры от укусов клещей — использовать репелленты и так далее.

Сегодня в России зарегистрированы отечественные вакцины (например, ЭнцеВир) и импортные препараты, в частности, австрийский (ФСМЕ-Иммун Инжект/Джуниор) и немецкий (Энцепур).

Российские вакцины содержат восточноевропейские штаммы вируса, распространенные на территории нашей страны, а импортные, соответственно, западноевропейские. Тем не менее, и первые, и вторые очень схожи по структуре и потому являются взаимозаменяемыми.

Таким образом, отечественная вакцина эффективно защищает от штаммов вируса, распространенного как в Сибири, так и в Западной Европе, и наоборот, немецкий препарат обеспечивает формирование иммунной защиты против всех возбудителей независимо от географии.

Сходство отечественных и импортных вакцин настолько велико, что их можно менять в процессе одной вакцинации: например, ввести первую дозу российским препаратом, а вторую и третью импортным.

Побочные эффекты при введении вакцин обычно незначительны. Чаще всего реакция возникает после введения первой дозы — как правило, она носит местный характер. В зоне введения вакцины может возникать припухлость, покраснение, боль, которые проходят самостоятельно.

Примочки, припарки и прочие народные методы лечения, как и использование любых наружных препаратов для уменьшения локальных реакций после вакцинации не рекомендуются.

У детей и гораздо реже у взрослых в ответ на введение вакцины может повышаться температура тела и возникать другие системные эффекты — головная боль, беспокойство, появление сыпи и так далее. Частота реакций с температурой выше 37,5°С колеблется в пределах 1-10% (3).

Гриппоподобные симптомы обычно проходят через 72 часа после введения вакцины. Если они доставляют дискомфорт, рекомендуется применять жаропонижающие и обезболивающие препараты (ибупрофен, парацетамол и так далее) (3).

Вакцинация противопоказана при любых острых заболеваниях, а также хронических в стадии обострения, тяжелой аллергии, особенно на белок куриных яиц, тяжелой реакции на введение предыдущей дозы вакцины (например, лихорадка выше 40°С) и беременности.

1. Глазунов Ю. В. Некоторые аспекты фенологии иксодовых клещей на юге Тюменской области //Современные проблемы науки и образования, 2013. № 6. С. 746-746.
2. "Vaccines against tick-borne encephalitis: WHO position paper" (PDF). Releve epidemiologique hebdomadaire / Section d'hygiene du Secretariat de la Societe des Nations = Weekly epidemiological record / Health Section of the Secretariat of the League of Nations. 86 (24): 241–56. 10 June 2011.
3. Инструкция по медицинскому применению вакцины препарата Энцепур.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

50% территории России заселены клещами, переносящими опасное инфекционное заболевание , клещевой энцефалит. Осложненное течение болезни можно избежать с помощью регулярной вакцинации, эффективность которой достигает 90%. В особой группе риска находятся дети, потому как в детском возрасте энцефалит особенно опасен.

Что такое клещевой Энцефалит?

Клещевой энцефалит , это инфекция, вызываемая флавивирусом, который переносят иксодовые таежные клещи или европейские лесные клещи. Кроме того, заражение возможно при употреблении козьего молока, от зараженного животного. Заболевание носит сезонный характер , весеннее-летний. При заболевании поражаются нервные клетки в организме человека, более всего страдает спинной и головной мозг.

Протекает в нескольких формах:

• лихорадочная. Такое течение заболевания, в большинстве случаев имеет благоприятный исход, все заболевшие выздоравливают без последствий (на 8-10 день). Выражается, как понятно из названия, в лихорадочном состоянии. Развивается в 50% случаях. Слабость, потливость, плохой аппетит пройдет в течение месяца,
• менингиальная. Поражены оболочки спинного и головного мозга. Тут уже возможны осложнения связанные с центральной нервной системой, развитие мигрени. Проявляются такие симптомы, как: мышечное напряжение, рвота, высокая чувствительность кожи, мигрень, лихорадка,
• очаговая. Самая опасная форма, потому как 30% заболевших умирают, характеризуется поражением собственно вещества головного и спинного мозга. Это влечет за собой расстройство сознания, параличи, судорожные синдромы, парезы конечностей, боли в спине, гипертермию, галлюцинации,
• полиомиелитическая. Характеризуется болевым синдромом в области мышц шеи, надплечий и рук, нарушается двигательная функция, к концу 3 недели развития заболевания наблюдается атрофия пораженных мышц.

Зачем вакцинировать детей от клещевого энцефалита?

Для предупреждения этого заболевания проводят мероприятия, направленные на оповещение населения о правилах посещения леса и природных мест отдыха, необходимости само- и взаимоосмотра на предмет нахождения клеща, правильный подбор одежды при посещении леса, применение реппелентов, немедленного обращение к врачу, в случае присасывания насекомого. Но кроме этого, проводится вакцинация:

• активная , профилактические прививки,
• пассивная , в случае укуса клеща, вводится иммуноглобулин.

Естественно, самым эффективным считаются прививки. Но так ли уж они нужны? Заболеть могут даже привитые дети, но вероятность развития осложнений будет стремиться к нулю. Учитывая то, что популяции клещей-переносчиков, ограниченны территориально, стоит говорить о стопроцентной вакцинации детей проживающих в зоне риска, но в любом случае, согласие родителей имеет первостепенное значение. Главное помнить о тех последствиях, которые несет заболевание, и взвесить степени риска.

С какого возраста разрешена прививка от энцефалита?

Российские производители выпускают вакцину, разрешенную к применению у детей с 3 лет. Некоторые зарубежные вакцины допускают использование уже с года. В экстренных случаях, допускается вакцинация с 4 мес. Препарат вводят в область дельтовидной мышцы, подкожно. Для выработки стойкого иммунитета, необходимо поставить 3 вакцины по одной из используемых схем:

• Экстренная. Выполняется по показаниям, разрыв между первым и вторым уколами составляет 14 дней, следующий , 9-12 мес.
• Стандартная. Вторую ставят через 1-3 мес, третью- 9-12 мес.

Противопоказания детям

Перед вакцинацией ребенка осматривает врач на предмет имеющихся заболеваний: ОРВИ, насморка, простуды и других. Если наблюдается, какое-то из них, то прививку не ставят.

Кроме этого к противопоказаниям относят:

• развитие аллергии на первое введение вакцины и белок куриного яйца,
• рецидив хронического заболевания,
• любой иммунодефицит,
• онкологические заболевания,
• эпилепсия, диабет, астма, болезни сердца и крови.

Не ставят вакцину и после присасывания клеща. В такой ситуации это не имеет смысла. В этом случае надо отнести насекомое на исследование и, если он заражен, начитать противовирусную терапию.

Какие используются препараты

Вакцину производят в России, Германии и Австрии. Во всех медицинских учреждениях можно выбрать ту, которую хотите поставить:

• Энцевир. Российского производства, рекомендована взрослым, у детей часто вызывает побочные эффекты,
• Энцевир Нео. Улучшенный препарат, подходит к применению у детей с 3 лет,
• Клещ-э-вак. Российский препарат, показан с 12 месяцев, один из лучших, менее всего побочного влияния.
• Энцепур. Производится в Германии, предназначен для детей от 1 года до 12лет, отличается хорошей переносимостью.
• ФСМЕ-иммун. Австрийский препарат, выпущен в двух вариантах: для взрослых (после 16лет) и для детей (1-16 лет). В некоторых случаях, используется для вакцинации детей до года, но под строгим контролем врача.

Чем опасен клещевой энцефалит

В первую очередь нельзя забывать, что без должного медикаментозного лечения, исход заболевания энцефалитом будет летальным. Но даже после адекватной терапии, возможны осложнения, особенно со стороны нервной системы: неврологические расстройства, высокое потоотделение, слюнотечение, дисфункция сальных желез. Энцефалит способен вызвать необратимые изменения в головном мозге, что влечет к нарушению в работе вестибулярного аппарата. Не менее опасны осложнения, связанные с психологическими расстройствами.

Дети могут подцепить клеща в траве, от домашних животных и даже от других детей, которые находились на природе. Доказанная эффективность вакцинации 90%. Поэтому не стоит подвергать риску ребенка и сделать прививку.

Как переносится прививка детьми

В большинстве случаев, прививка переносится хорошо. Но, как и на любую другую вакцинацию, могут наблюдаться следующие реакции:

• краснота в месте укола, небольшое уплотнение или отек,
• увеличение температуры тела до 37,7*С,
• вялость, легкая тошнота,
• в 5% случаев местно: крапивница, сыпь.

Все эти симптомы пройдут самостоятельно. Если иммунизацию проводили, тогда когда ребенок был не совсем здоров, или не были учтены другие противопоказания, могут развиваться такие состояния как:

• аллергии,
• судороги,
• патология суставов,
• сердечно-сосудистая недостаточность,
• образование гноя в месте прививки,
• гипертермия тела.

Поэтому рекомендовано наблюдение за ребенком в течение часа после введения вакцины.

Осложнения

Крайне редко, прививка от клещевого энцефалита может вызвать серьезные осложнения: отек Квинке, нарушение в сердечно-сосудистой системе. Но даже эти случаи возникают при нарушении правил вакцинации и рекомендаций врача.

Статистика говорит о том, что 6 клещей из ста, являются носителями энцефалита. 30% заболевших, страдают от всевозможных осложнений заболевания. Смерть наступает на 5-7 день развития болезни у европейцев в 2%, в восточной части страны до 30%. Поэтому Министерство Здравоохранения РФ включило вакцину от клещевого энцефалита в календарь прививок с 2011 г.

Весеннее пробуждение природы сопровождается подъёмом биологической активности животных, птиц и членистоногих, которые являются источниками либо переносчиками различных инфекционных заболеваний. Риск заражения человека отдельными инфекционными болезнями при тесном контакте с природой многократно увеличивается.

Одной из больших опасностей для москвичей за городом являются клещи – переносчики целого ряда инфекционных заболеваний, в том числе самого опасного из них - клещевого вирусного энцефалита (КВЭ). Клещевой вирусный энцефалит – это острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением вещества и оболочек головного и спинного мозга. Исход заболевания зависит от объёма поражения центральной нервной системы. В 25-30% случаев заболевание заканчивается смертью больного. Также возможно развитие серьезных осложнений (параличей, эписиндрома, снижения интеллекта), приводящих к инвалидизации человека.

Где можно заразиться клещевым вирусным энцефалитом?

Ареал обитания клещей – переносчиков клещевого вирусного энцефалита – достаточно широк и захватывает многие административные территории Российской Федерации. За природными территориями, населёнными клещами, ведётся плановое наблюдение с исследованием клещей на наличие вируса клещевого энцефалита. Отдельные территории являются благополучными по КВЭ, в других – при исследовании клещей регулярно выделяется вирус клещевого энцефалита. Территории, где обитают клещи, заражённые вирусом, определены как эндемичные.

Эндемичные районы Московской области по клещевому энцефалиту -Дмитровский и Талдомский.

Начало активности клещей совпадает с появлением в лесу первых проталин, поэтому уже в апреле возможны первые укусы. С каждым днём количество активных клещей увеличивается, достигая пика в мае, и остается высокой до середины или конца июня. Поэтому наиболее опасны выезды на природу в майские праздники.

К заражению КВЭ восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Как можно защититься от клещевого энцефалита?

Наиболее эффективным средством защиты от клещевого вирусного энцефалита является вакцинация. Всем лицам, планирующим выезд в эндемичные по клещевому энцефалиту территории, необходимо заранее сделать профилактические прививки против клещевого энцефалита.

Вакцинация проводится двукратно с минимальным интервалом между первой и второй прививками 1 месяц и ревакцинацией через год. Последующие ревакцинации проводятся каждые 3 года. Для выработки иммунитета требуется не менее двух недель, поэтому завершить прививочный курс (две прививки) против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию.

Где и когда можно получить профилактические прививки против КВЭ?

Вакцинация осуществляется бесплатно в медицинских организациях по месту прикрепления.

Вакцинация проводится круглогодично, без календарных ограничений, т.е. если летом вы планируете поездку в эндемичный район, то уже зимой можно пройти вакцинацию против клещевого энцефалита в поликлинике по месту прикрепления.

Лица, проживающие на эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту территориях; лица, выезжающие на эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту территории, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:

- сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные;

- по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита.

Позаботьтесь о своём здоровье заранее!

Что делать и куда обращаться, если произошло присасывание клеща?

Не следует самостоятельно удалять клеща, необходимо немедленно обратиться в ближайший травматологический пункт. Там вам окажут квалифицированную медицинскую помощь и решат вопрос о необходимости проведения экстренной серопрофилактики (введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита).

Экстренная серопрофилактика КВЭ проводится в случае присасывания клеща на эндемичной территории лицам:

- не привитым против КВЭ или получившим неполный курс вакцинации;

- привитым в случае повышенного риска заражения (выявлено инфицирование присосавшегося клеща, многократные укусы или одновременное присасывание нескольких клещей).

Введение иммуноглобулина необходимо провести как можно раньше, но не позднее 4-го дня (96 часов) после присасывания клеща.

В каких медицинских организациях Москвы проводится экстренная серопрофилактика клещевого энцефалита?

Экстренная серопрофилактика клещевого энцефалита в Москве проводится круглосуточно:

Если нет возможности сразу обратиться в травматологический пункт для удаления присосавшегося клеща, и вы самостоятельно смогли его удалить, сохраните его и доставьте в лабораторию для исследования. Это важно сделать, так как при укусе клещом кроме клещевого энцефалита можно заразиться клещевым боррелиозом. Вакцины для профилактики клещевого боррелиоза не существует. Если от присосавшегося клеща выделен возбудитель боррелиоза, то необходимо обратиться к врачу для дальнейшего назначения лечения.

Поствакцинальный энцефалит — воспалительные изменения церебральных тканей, возникающие в связи с проведенной вакцинацией. Развивается остро на 3-30-й день после вакцинации. Начинается лихорадкой, рвотой, головной болью, судорожным приступом, утратой сознания; затем возникают очаговые симптомы: парезы, чувствительные нарушения, гиперкинезы, мозжечковый синдром. Диагностическую ценность имеют данные анамнеза, оценка неврологического статуса, анализ ликвора, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, бактериологические, вирусологические, серологические исследования и диагностика методом ПЦР. Лечение делится на 2 этапа: коррекция жизненно важных функций и симптоматическая терапия в остром периоде, последующая реабилитация.

Общие сведения

Поствакцинальный энцефалит развивается как поствакцинальное осложнение. Наблюдается редко, в основном после введения вакцин против бешенства, кори, АКДС (адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной). Ранее поствакцинальный энцефалит случался как осложнение иммунизации против натуральной оспы (массовые профилактические прививки отменены в 1975 г.) и применения вакцин КДС (предшественник современной АКДС). Впервые связь энцефалита с вакцинацией была доказана путем выделения вакцинного вируса из церебральных тканей заболевшего.

Точные данные о распространенности данного поствакцинального осложнения отсутствуют, поскольку сложно определить, связано ли возникновение энцефалита непосредственно с вакцинацией или является следствием внешнего инфицирования ребенка, совпавшего по времени с поствакцинальным периодом. По данным советской статистики поствакцинальный энцефалит встречался в среднем у 1 ребенка на 1,5 млн. привитых. В большинстве случаев поствакцинальный энцефалит наблюдается после первичной вакцинации и крайне редко после ревакцинации. Соотношение составляет примерно 40:1. Имеющиеся статистические данные зарубежных стран указывают, что частота энцефалита увеличивается с увеличением возраста первичной вакцинации.

Причины

Вопросы этиопатогенеза поствакцинального энцефалита окончательно не ясны. Существует предположение, что поражение головного мозга происходит в результате реактивации и размножения вакцинного вируса. Другая гипотеза предполагает, что под действием вакцины может происходить активация какого-то неизвестного инфекционного агента. Однако большинство исследователей придерживаются мнения, что поствакцинальный энцефалит имеет инфекционно-аллергический механизм развития. Согласно этой теории поступающие с вакциной антигены сенсибилизируют организм, в результате чего возникает перекрестная аутоиммунная реакция на антигены вакцины и антигены собственных церебральных тканей — развивается аутоиммунное воспаление.

Процесс протекает с поражением церебральных сосудов: развитием периваскулярного воспаления, повышением проницаемости сосудистой стенки, диапедезными кровоизлияниями. Характерен отек головного мозга и формирование очагов демиелинизации. Поражается преимущественно белое церебральное вещество, в связи с чем поствакцинальный энцефалит относится к лейкоэнцефалитам.

Симптомы поствакцинального энцефалита

Клиническая картина может возникнуть в период с 3 по 30 день с момента вакцинации, но чаще всего поствакцинальный энцефалит манифестирует на 7-12 сутки. Характерен острый дебют с высокого подъема температуры, рвоты, головной боли. Нередко возникают расстройства сознания с психомоторным возбуждением, затемнением сознания, иногда его полной утратой. Во многих случаях поствакцинальный энцефалит протекает по типу менингоэнцефалита с вовлечением в воспалительный процесс церебральных оболочек, при этом в клинической картине ярко выражена менингеальная симптоматика (напряжение затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига). В первые дни дебюта энцефалита зачастую возникаю судорожные пароксизмы, обычно клонико-тонические генерализованные, реже — фокальные. В ряде случаев отмечается эпилептический статус.

На фоне выраженных общемозгового и менингеального симптомокомплексов появляется и быстро прогрессирует очаговая симптоматика. Она может быть представлена гиперкинезами, спастическими моно- и гемипарезами, тазовыми нарушениями, дисфункцией черепно-мозговых нервов, психическими расстройствами, мозжечковой атаксией, выпадением чувствительности. В ряде случаев парезы появляются вслед за фокальными эпиприступами. Иногда воспалительный процесс распространяется на ткани спинного мозга с развитием периферических парезов с мышечной гипотонией. В таких случаях говорят об энцефаломиелите. Наиболее опасен поствакцинальный энцефалит с развитием бульбарного синдрома, с поражением дыхательного и сердечно-сосудистого центров продолговатого мозга. При этом наблюдаются тяжелые бульбарные кризы с расстройством дыхания и сердечной деятельности, которые могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Установить поствакцинальный энцефалит позволяет характерная клиническая картина (дебют с гипертермии и общемозговых симптомов, те или иные расстройства сознания), данные неврологического статуса (выявление очаговой симптоматики), анамнестические сведенья (факт вакцинации, имевшей место не ранее, чем за месяц до начала заболевания), результаты дополнительных обследований. В ходе диагностики неврологу необходимо дифференцировать поствакцинальный энцефалит от других заболеваний ЦНС (манифестации опухоли головного мозга, вирусного менингита, токсической энцефалопатии, инсульта и т. п.), а также от прочих бактериальных и вирусных энцефалитов.

Изменения в анализе крови могут отсутствовать, у некоторых пациентов отмечается несколько повышенная СОЭ и небольшой лейкоцитоз. При проведении Эхо-ЭГ выявляется внутричерепная гипертензия. При электроэнцефалографии отмечаются диффузные изменения ритма с преобладанием дельта-волн, может регистрироваться эпилептиформная активность. При проведении люмбальной пункции выявляется повышенное давление цереброспинальной жидкости. Анализ последней может выявить умеренный цитоз за счет увеличения фракции лимфоцитов, иногда — некоторое увеличение концентрации белка. С целью уточнения этиологии энцефалита проводится бакпосев цереброспинальной жидкости и бакпосев крови, исследование крови и ликвора методом ПЦР, серологические реакции.

Лечение поствакцинального энцефалита

Терапия проводится в стационаре, имеет патогенетический и симптоматический характер. В первую очередь осуществляется коррекция сердечных, гемодинамических и дыхательных нарушений. С целью уменьшения отека мозга проводятся дегидратационные мероприятия — в зависимости от степени ликворной гипертензии введение маннитола, фуросемида или других мочегонных. Тяжелое состояние пациента является показанием к глюкокортикостероидной терапии. При наличии судорог назначают антиконвульсанты, при психических расстройствах — антипсихотики. Для предупреждения бактериальных осложнений (пневмонии, пиелонефрита) проводится терапия антибиотиками широкого спектра.

Реабилитационное лечение, направленное на более быстрое и полное восстановление утраченных нервных функций, начинают, когда минует острый период энцефалита. Его медикаментозная составляющая включает нейрометаболиты (гамма-аминомасляная кислота, тиамин, пирацетам, пиридоксин и др.), фармпрепараты для улучшения метаболизма мышечной ткани (АТФ) и нервно-мышечной передачи (неостигмин). Одновременно проводится лечебная физкультура, физиотерапия (электрофорез, электромиостимуляция, рефлексотерапия), массаж паретичных конечностей.

Прогноз и профилактика

Возможен самый вариабельный исход заболевания: от полного восстановления до гибели пациента. Зачастую своевременно начатая интенсивная терапия позволяет добиться благоприятного исхода. Даже после глубокой комы может отмечаться восстановление сознания и полный регресс симптоматики. Однако у ряда пациентов после перенесенного энцефалита сохраняются остаточные явления: различной выраженности парезы и гиперкинезы, задержка психического развития, эпилепсия, ликворно-гипертензионный синдром.

Лучшей мерой профилактики является соблюдение сроков, показаний и правил проведения вакцинации. Следует тщательно выявлять детей, имеющих противопоказания к введению вакцин. При наличии склонности к аллергическим реакциям вакцинацию лучше проводить на фоне десенсибилизации организма. Целесообразно избегать введения вакцин не совсем здоровым, а тем более лихорадящим, детям. Для уменьшения нагрузки на иммунную систему по показаниям вакцинация АКДС может быть заменена на введение более ослабленной вакцины без коклюшного компонента АДС-М.