Прививки от инфекции верхних дыхательных путей

Пневмококковая инфекция — это актуально всегда и для всех. Это реальный фактор риска, постоянно присутствующий рядом с вами, рядом с вашими детьми.

Вакцинация от пневмококковой инфекции может быть проведена в любом возрасте!

Существуют высокоэффективные современные инактивированные (т. е. не содержащие живых бактерий) вакцины для профилактики пневмококковой инфекции. Препараты легко переносятся и могут вводиться одновременно с другими вакцинами, входящими в календарь прививок.

Пневмококковая инфекция маловероятна в первые 6 месяцев жизни — Природа и современная медицинская наука дают вам время и возможность для того, чтобы надежно защитить собственного ребенка посредством вакцинации.

Конъюгированная пневмококковая вакцина, введенная двукратно (оптимально в 2 и 4,5 месяца), обеспечивает надежную защиту после достижения ребенком 6-месячного возраста.

Для создания стойкого и длительного иммунитета очень важно, чтобы ребенок получил полный курс вакцинации — помимо двукратного введения в первом полугодии жизни необходима еще одна доза вакцины в возрасте 1–2 года (оптимально — в 12–15 месяцев).

Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) — широко распространенный микроб, бактерия, способная вызывать самые разнообразные заболевания у людей любого возраста.

Существенная особенность пневмококка — наличие особой защитной капсулы, которая позволяет бактерии активно сопротивляться иммунной системе человека. Бактерии распознаются системой иммунитета, после чего особые клетки — нейтрофилы и макрофаги — поглощают и переваривают непрошеных гостей. Этот процесс называется фагоцитозом. Именно защитная капсула позволяет пневмококку сопротивляться фагоцитозу и длительно сохранять свою активность.

С капсулой связана еще одна важнейшая особенность пневмококка.

Пневмококки эпизодически присутствуют в верхних дыхательных путях у большинства совершенно здоровых людей. Значит, большинство людей — это здоровые носители пневмококка.

В возрастной группе детей от 6 месяцев до 5 лет количество носителей может превышать 90%! Процент носителей пневмококка среди взрослых колеблется в пределах 10–20%.

В большинстве случаев пневмококки передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем (разговор, кашель, чихание, поцелуи) или при непосредственном контакте с предметами, которые загрязнены слюной, мокротой, выделениями из носа.

Дальнейшая судьба пневмококка, попавшего в дыхательные пути, определяется прежде всего состоянием иммунной системы человека, которое, в свою очередь, зависит от возраста, наличия других острых и хронических заболеваний, факторов окружающей среды (температура и влажность воздуха, интенсивность воздухообмена, присутствие в воздухе пылевых частиц и химических раздражителей и т.п.), применения определенных лекарств и т. д.

В большинстве случаев встреча с пневмококком заканчивается здоровым носительством, которое продолжается несколько месяцев: иммунная система знакомится с пневмококком (именно с этим, конкретным серотипом), обучает защитные клетки фагоцитозу — и носительство прекращается.

Иногда иммунная система оказывается не способной сдержать размножение пневмококка. И тогда возникает пневмококковая инфекция.

Наиболее частое проявление пневмококковой инфекции — это воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей: синуситы, отит, бронхит, пневмония.

Иногда пневмококк проникает в кровеносные и лимфатические сосуды, вследствие чего могут развиться сепсис (заражение крови), менингит, артрит, плеврит, остеомиелит, миокардит — нет такого органа или ткани, где пневмококк не способен при определенных обстоятельствах вызвать гнойный воспалительный процесс.

Очевидно, что проявления пневмококковой инфекции представляют собой реальную угрозу здоровью и даже жизни человека. Несмотря на огромные возможности современной медицины, пневмококк ежегодно убивает не менее 1,5 млн человек, а количество случаев заболевания, осложнений, серьезных пожизненных последствий — все это просто не поддается подсчету.

Пневмококк — бактерия. Неудивительно, что в основе лечения пневмококковых инфекций лежат антибактериальные средства, прежде всего антибиотики.

Существует множество эффективных, при этом недорогих и нетоксичных препаратов. Но все не так радужно, как может показаться на первый взгляд: во всех странах мира стремительно увеличивается процент пневмококков, устойчивых к определенным группам антибиотиков. Эта проблема (антибиотикорезистентность пневмококка) становится с каждым годом все более и более актуальной, потому что постоянно увеличивается процент больных, которых не удается вылечить быстро и без осложнений, а значит, врачи все чаще и чаще вынуждены использовать дорогие и далеко не безопасные антибиотики резерва.

Поскольку каждый человек встречается в течение жизни со множеством различных вариантов пневмококка, мать тоже передает новорожденному ребенку защитные антитела. Неудивительно, что в первые 6 месяцев жизни пневмококковая инфекция — редкость. Но возраст от 6 месяцев до 3 лет — очень, а от 6 до 11 месяцев — критически опасен! В это время высоковероятен не только риск заболевания, но и риск тяжелых, смертельно опасных проявлений пневмококковой инфекции (наиболее актуальны пневмония и менингит).

Еще одна особая группа риска — пожилые люди (старше 65 лет), что обусловлено возрастными особенностями иммунной системы.

Следует также перечислить ряд состояний (факторов, особенностей), обуславливающих повышенную опасность пневмококка вне зависимости от возраста:

• иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания и т. п.;
• хронические заболевания легких, сердца, печени, почек, диабет, алкоголизм;
• отсутствие селезенки или болезни, затрагивающие селезенку;
• наличие кохлеарных имплантатов, заболеваний (устройств, оперативных вмешательств), связанных с циркуляцией ликвора (спинномозговой жидкости);
• курение (и пассивное в том числе!).

Поскольку передача пневмококка от человека к человеку происходит воздушно-капельным путем, так неудивительно, что все способы профилактики ОРВИ эффективны и в отношении пневмококковой инфекции. Ограничение контактов, соблюдение элементарных гигиенических норм (мытье рук, гигиена полости рта и т. п.), усилия, направленные на поддержание местного иммунитета, — все это очень и очень важно.

Местный иммунитет (защитные свойства слизистых оболочек) — ключевой фактор, определяющий последствия встречи организма с пневмококком. Хотелось бы обратить внимание на три важнейших момента:

1. Поверхность дыхательных путей и слуховой трубы выстлана т. н. реснитчатым эпителием — особыми клетками, которые имеют тонкие выросты — реснички. Реснички колеблются, освобождая организм от пыли, мокроты, бактерий. Реснитчатый эпителий не может адекватно функционировать при дефиците жидкости в организме, в сухом воздухе, в присутствии пыли и табачного дыма;
2. Воспалительный процесс в слизистых оболочках дыхательных путей (вследствие ОРВИ или аллергических заболеваний) увеличивает риск пневмококковой инфекции, поэтому неудивительно, что даже легкая респираторная инфекция может привести к тому, что здоровое носительство пневмококка превратится в отит или пневмонию;
3. В дыхательных путях человека постоянно находится множество самых разнообразных бактерий. Бактерии конкурируют друг с другом. Необоснованное применение антибиотиков может привести к тому, что естественные конкуренты пневмококка погибнут, а сам пневмококк, лишившись соперников, начнет активно размножаться.

Таким образом, основные способы профилактики пневмококковой инфекции — это соблюдение правил личной и общественной гигиены, поддержание местного иммунитета, профилактика и адекватное лечение ОРВИ и аллергических заболеваний, рациональное применение антибиотиков.

При всей очевидности вышеупомянутых способов профилактики, они не в состоянии принципиально изменить ситуацию с заболеваемостью пневмококковой инфекцией. К счастью, имеется еще один способ защиты, на порядок более эффективный, удобный, рациональный.

Предположение о том, что можно защититься от пневмококковой инфекции посредством вакцинации, на первый взгляд, выглядит фантастично: более чем 90 вариантов пневмококка, иммунитет типоспецифический, то есть антитела, выработанные организмом в отношении одного типа бактерии, не способны защитить человека от пневмококка другого типа! Получается, что для надежной защиты надо 90 прививок сделать?

К счастью, все не так сложно.

Во-первых, распространение и частота, с которой встречаются (и, соответственно, вызывают болезни) различные серотипы пневмококка, позволяют выделить несколько (1–2 десятка) разновидностей бактерии, на которые приходится подавляющее большинство случаев заболевания и, главное, с которыми чаще всего связаны тяжелые, угрожающие жизни варианты пневмококковой инфекции.

Во-вторых, современные технологии позволяют создать вакцинный препарат, содержащий сразу несколько (все те же 1–2 десятка) антигенов. Введение такого препарата обеспечивает одновременную выработку защитных антител в отношении нескольких серотипов пневмококка.

Да, мы не можем гарантировать 100 %-ную защиту, т. е. защиту от всех 90 серотипов пневмококка, но уменьшить риск заболевания на 70–90 % — это вполне реально!

Имеется два типа вакцин, предназначенных для профилактики пневмококковой инфекции: полисахаридные и конъюгированные. Оба слова нуждаются в пояснениях.

В полисахаридной вакцине в качестве антигена (ответственного за формирование иммунитета) используется фрагмент капсулы пневмококка, который, собственно, и является полисахаридом.

Незрелость системы иммунитета детей первых двух лет жизни приводит к тому, что они не способны адекватно реагировать на полисахаридные антигены (нет полноценного иммунного ответа). Для решения этой проблемы созданы конъюгированные вакцины, в которых слабоиммуногенный компонент соединен с белком другого микроорганизма, способного провоцировать полноценный иммунный ответ.

Главное, что надо знать: конъюгированные вакцины могут применяться в любом возрасте, а вакцины полисахаридные — только после достижения ребенком 2 лет.

Конечно же всех, кто в группах риска! Всех, кого мы упомянули в вопросе № 5!

Это настолько важно, что не лишним будет повторение:

• дети в возрасте 6 мес. — 3 года;
• пожилые люди (старше 65 лет);
• вне зависимости от возраста при наличии следующих состояний (факторов, особенностей):
  • хронические заболевания легких, сердца, печени, почек, диабет, алкоголизм;
  • иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания и т. п.;
  • отсутствие селезенки или болезни, затрагивающие селезенку;
  • наличие кохлеарных имплантатов, заболеваний (устройств, оперативных вмешательств), связанных с циркуляцией ликвора (спинномозговой жидкости);
  • курение (и пассивное в том числе!).

— Необходима ли вакцинация от пневмококковой инфекции?

— Конечно же необходима, и это не вопрос целесообразности, а вопрос материальных возможностей государства, материальных возможностей конкретной семьи. Если ваше государство включило вакцинацию от пневмококковой инфекции в национальный прививочный календарь — воспользуйтесь этим, защитите своего ребенка!

Тема прививок – одна из важнейших и часто обсуждаемых на сегодняшний день. Многие мамы, особенно молодые, начитавшись информации из различных источников, наотрез отказываются ставить детям прививки, аргументируя это тяжёлыми последствиями. Однако те, кто распространяют слухи об опасности прививок, редко задумываются над тем, насколько опаснее могут быть заболевания, от которых осуществляется вакцинация. Некоторые из них могут оставить человека инвалидом. Одна из подобных инфекций – пневмококковая. Попадая в организм, она провоцирует тяжелейшие недуги. Пневмококковая прививка, совсем недавно получившая распространение (в прививочном календаре она фигурирует лишь с 2014 года), призвана защитить от них.

Что такое пневмококковая инфекция

Описываемая инфекция является частой причиной смерти в детском возрасте. Пробуждается Streptococcus pneumonia (пневмококком) – бактерией, которая находится в дыхательных путях человека. Пневмония и менингит – вот заболевания, развитие которых она провоцирует. По приближённым данным Всемирной организации здравоохранения, 80 % процентов случаев заболеваемости воспалением лёгких и 30 % менингитов вызвано именно этим микробом.

Пневмококковая инфекция относится к одной из самых распространённых причин смертности в мире. Хотя, конечно, это утверждение в большей мере относится к развивающимся странам, чем к промышленно развитым. К сожалению, статистика в России неутешительна. Ежегодно примерно у 70 тысяч несовершеннолетних пациентов диагностируют пневмококковую пневмонию, а у 2,5 миллионов – отиты схожей этиологии.

В зоне опасности – малыши от полугода до двух лет. У младенцев, не достигших 6 месяцев, есть полученные от матери антитела.

Заболевание характеризуется резким скачком температуры до критических отметок, одышкой, кашлем, сильной заложенностью носа, болями в горле. Те, кому делают прививку, находятся под защитой.

Различают следующие формы инфицирования пневмококком.

1. Человек является носителем. Болезнь не прогрессирует.
2. Местная. Заболевания верхних дыхательных путей.
3. Генерализованная. Развиваются пневмония, менингит, сепсис.

• Крупозная пневмония. Симптомы инфекции: одышка, сильный кашель, болезненность в области груди, высокая температура, слабость, учащённое сердцебиение. Гипертермия отмечается на протяжении десяти дней, а болезнь может длиться целых три недели. Восстановление займёт до полутора месяцев.
• Гнойный менингит. Инфекция распространяется в мозге, нестерпимо болят голова, шея, наблюдаются спутанность сознания, непереносимость света.
• Сепсис. Заражение крови. Бороться с ним тяжело даже при приёме разнообразных антибиотиков.

Ошибочно полагать, что пневмококк поражает лишь лёгкие. Он оказывает влияние на:

• головной мозг – менингит, в том числе гнойный;
• другие органы дыхательной системы – бронхиты;
• ЛОР-органы – отиты, фарингиты и подобные им болезни;
• кишечник – перитонит;
• сердце – происходит поражение эндокарда;
• кровеносную систему – начинается сепсис.

Источником заражения могут быть не только больные люди, но и носители бактерии. Тогда выделение бактерий происходит при чихании или даже дыхании. Получается, что у бактерионосителей инфекция остановилась в носоглотке, организм не даёт ей продвинуться и достичь лёгких. Естественный барьер создаётся посредством, например, слюны, носовой слизи, секреторных жидкостей органов дыхательной системы, которые создают среду, способствующую очищению организма от патогенов.

Попадая в организм, пневмококк может затаиться, но, благодаря некоторым факторам, ослабляющим иммунитет (переохлаждение, переутомление, стресс, авитаминоз), она достигает своей цели, и начинается болезнь.

Что такое пневмококковая прививка

Основной целью, с которой проводится подобная иммунизация, является защита не только от пневмококковых инфекций, но и от тяжелейших последствий, наносимых организму в результате заболеваний. Чтобы эффект действительно был, необходимо делать её своевременно. К 6 месяцам организм ребёнка полностью утрачивает защитные свойства против пневмококка, поэтому нужно успеть к этому моменту.

В России используются вакцины Превенар и Пневмо-23.

• Превенар разработан для детей. В его составе – 7 серотипов бактерии, однако впоследствии были добавлены еще 6. Ранее применялась в качестве вакцинирование для детей до года. Теперь его назначают и для вакцинации взрослых. Страна-производитель – Франция.
• Пневмо-23 включает в себя сразу 23 серотипа, вместе с прививкой от гриппа достигается максимальный эффект, длящийся 5 лет. После первого укола необходима ревакцинация. Используется преимущественно для прививки от пневмококковых инфекции взрослым. Применение препарата возможно только с двух лет. Производится совместно американцами и британцами.

Прививка – единственная возможность избежать болезни.

Мёртвые бактерии поступают в организм, который реагирует на них выделением лейкоцитов, подавляющих болезнь.

Победить неживой вирус гораздо проще, не затрачивается много сил, как при борьбе с живыми возбудителями. Прививка способствует формированию иммунитета. Даже если заболевание наступит, организму будет проще с ним справиться, ведь антитела в крови уже выработаны.

Многие родители задаются вопросом об эффективности противопневмококковой прививки и необходимости ставить её. Ведь современная медицина располагает большим количеством антибиотиков, помогающих справиться практически с любой болезнью. Однако по статистике, в 30 % случаев возникают проблемы с подбором нужного препарата, люди занимаются самолечением, что приводит к не самым приятным последствиям.

Пневмококковая вакцина необходима, ведь мы находимся в обществе, а для детей, чей иммунитет только формируется, важно снизить риск столкнуться с такой серьёзной инфекцией. Прививка защитит ребёнка. Даже если малыш не посещает детский сад, он всё равно будет ходить в школу, где происходит взаимодействие с другими людьми. Непривитые дети болеют чаще и дольше, болезнь переносится тяжелее.

Проведённые исследования доказали, что массовая иммунизация снижает частоту заболеваний менингитом и пневмонией в шесть раз. Привитые реже простужаются и при наступлении болезни переносят её легче.

Показания и противопоказания к прививке

Пневмококк чаще всего поражает дошкольников и пожилых людей старше 60 лет.

Прививка защищает не одного человека, но и предупреждает распространение инфекции в коллективе.

Медицинские работники советуют прививать детей:

• имеющих хронические заболевания почек и сердца, патологии крови, слабый иммунитет;
• проживающих в детских домах и интернатах.

Для прививки от пневмококковой инфекции детям в 2 месяца лучше всего подойдёт Превенар.

Прививка рекомендована взрослым:

• страдающим сахарным диабетом, заболеваниями эндокринной системы, крови, болезнями почек и печени;
• перенёсшим операцию по удалению селезёнки;
• ВИЧ-инфицированным;
• пожилым, проживающим в домах престарелых.

При выборе вакцины от пневмококка взрослым рекомендуется остановить выбор на Пневмо-23. Вакцинация от пневмококка взрослых в коллективах (например, учителей) обязательна.

Противопоказания стандартны для любого возраста. Вакцинация запрещается, если у пациента:

• отмечается непереносимость компонентов препарата;
• зафиксирована аллергическая реакция на подобную прививку (при ревакцинации);
• второй или третий триместры беременности;
• заболевания органов дыхания;
• обострение хронических недугов;
• гипертермия любого генеза.

Как нужно вести себя до и после прививки

Перед проведением вакцинации нужно убедиться, что пациент здоров, и в его окружении нет больных. Нелишним будет сдать анализы и пролечить хронические заболевания, если они обострились.

После прививки нужно понаблюдать, проявились ли побочные эффекты. При температуре – принять жаропонижающее.

Прогулки после вакцинации не запрещены, если пациент хорошо себя чувствует, у него не проявляются побочные эффекты.

График, место и схема вакцинирования

В соответствии со стандартным календарём прививок вакцинация осуществляется по следующей схеме.

1. Первая вакцинация – в 2-3 месяца, затем две ревакцинации через месяц каждая. После 12-15 месяцев потребуется ещё одна инъекция.
2. Первая прививка в 7-11 месяцев ставится дважды с интервалом в месяц, ревакцинация – в возрасте двух лет.
3. С года до двух препарат вводится два раза с минимальным промежутком в 2 месяца.
4. После двух лет инъекция делается единожды. С двух лет возможно ставить только Пневмо-23.

То, сколько раз делается прививка, зависит от препарата. Если был выбран Превенар, то нужны ревакцинации, Пневмо – только через 5 лет.

Противопневмококковую вакцинопрофилактику можно совмещать с другими обязательными прививками, кроме противотуберкулёзной.

Инъекция осуществляется внутримышечно или подкожно. Двухмесячным малышам обычно делают укол в бедро, детям постарше и взрослым – в плечо.

Как переносится прививка

Обычно данная вакцина переносится легко. Чтобы избежать неприятных последствий, нужно подготовиться к иммунизации:

• пролечиться – пациент должен быть полностью здоров;
• сдать анализ крови – это позволит исключить анемию и воспаление;
• исключить общение с больными.

Реакция на прививку у грудничка также отмечается в редких случаях.

Если рассуждать о том, какой из препаратов переносится лучше – Превенар или Пневмо-23 – то учитывать нужно и особенности организма. Разные люди по-разному реагируют на одно и то же средство. Не стоит забывать и о сроке годности вакцины, о соблюдении норм хранения. Всю эту информацию можно получить в инструкции по применению препарата.

При хорошей переносимости у некоторых пациентов всё же возможны побочные действия. Среди них:

• покраснение или припухлость в месте укола;
• гипертермия;
• поведенческие изменения – повышение активности или, наоборот, снижение;
• увеличение лимфоузлов в области инъекции.

Эти явления не должны вызывать беспокойство, через три дня всё пройдет без вмешательства врача. Но если это не происходит, отмечаются иные реакции, то срочно нужно обратиться за медицинской помощью.

• аллергия (крапивница, отёк Квинке);
• судороги;
• расстройства пищеварения.

Если хоть один из указанных симптомов был отмечен, ревакцинация не рекомендуется.

Неприятные последствия прививки отмечаются крайне редко и обычно проходят сами. Как правило, незначительно повышается температура, ребёнок становится малоподвижным, у некоторых болит рука после прививки. К третьему дню всё пройдет.

Серьёзные осложнения возникают, только если были нарушены правила постановки вакцины.

Нужно ли делать прививку от пневмококковой инфекции: за и против

Вакцина для профилактики пневмококковых инфекций – отличное средство защиты организма. Значение данной прививки высоко именно для детей, многим малышам она спасает жизнь. А вот обязательна она или нет, решают родители.

Есть мнение, что детям ставят чересчур большое количество прививок, и ещё одна причинит вред неокрепшему организму. К тому же некоторых родителей тревожат побочные эффекты и информация о смертельных исходах.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — М.П. Костинов, Н.П. Андреева

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Вакцинация пациентов с заболеваниями органов дыхания

М.П. Костинов1, Н.П. Андреева2

1 Д.м.н., профессор, зав. лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний

НИИВС им. И.И. Мечникова РАН, г. Москва 2 Доцент кафедры педиатрии ФГБОУ ВПО "ЧГУ им. И.Н. Ульянова", г. Чебоксары

Проблема хронических и рецидивирующих заболеваний органов дыхания в современной клинической медицине является одной из наиболее актуальных. В России болезни дыхательной системы занимают первое место в структуре первичной заболеваемости и составляют у взрослого населения до 41,6% от общего количества обращений, а у детей до 62,5% (данные Росстата за 2012 г.) [1, 2].

Наиболее частыми возбудителями воспалительных заболеваний органов дыхания являются гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) и пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Носителями H. influenzae являются 26—38% детей в возрасте от 4 до 8 лет и, по разным данным, от 20 до 87% взрослых. Инфекция S. pneumoniae остается одной из главных причин заболеваемости и смертности людей любого возраста. Пневмококковая бактериемия сопровождает 60—85% случаев пневмонии у взрослых и в 15—20% случаев является причиной летальных исходов. Пневмококки также играют важную роль в этиологии рецидивирующих форм бронхитов и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [3—5].

Комплексные методы лечения острых и хронических воспалительных заболеваний органов дыхания, в том числе терапия антибиотиками широкого спектра действия, му-колитическими и отхаркивающими средствами, физиотерапия и лечебная физкультура, не защищают от повторных обострений, обусловленных респираторными патогенами. У 20—40% больных отмечается склонность к затяжному течению острых заболеваний и хронизации процесса, а многократные курсы антибактериальной терапии вызывают снижение чувствительности микрофлоры к антибиотикам и различные побочные эффекты. Кроме того, у некоторых пациентов имеются морфологически необратимые изменения бронхолегочного аппарата, при которых нарушены естественные механизмы защиты легких [6].

^ Для пациентов с заболеваниями органов дыхания гораздо опаснее инфекция, чем возможные побочные эффекты от проведенной вакцинации.

Таким образом, для пациентов с патологией органов дыхания гораздо опаснее инфекция, чем возмож-

ные побочные эффекты от проведенной вакцинации.

Вакцинопрофилактика у детей, имеющих в анамнезе хронические и рецидивирующие заболевания органов дыхания, проводится в полном объеме, согласно Национальному календарю профилактических прививок (приказ № 125н от 21.03.2014 "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям"). Вакцинация проводится совместно с лечащим врачом по индивидуальной схеме, включающей в себя наблюдение и обследование как до иммунизации, так и после нее. Сроки иммунизации после обострения, выбор вакцины, возможность совмещения вакцин определяются основным заболеванием ребенка. Проведение вакцинации возможно и на фоне поддерживающей терапии (кроме иммуносупрессивной).

Следует отметить, что в современном календаре профилактических прививок предусмотрена обязательная вакцинация детей против наиболее часто встречающихся

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

респираторных патогенов — гемо-фильной палочки типа b, пневмококка и гриппа.

В структуре заболеваний органов дыхания у взрослых пациентов одной из ведущих нозологий является ХОБЛ, 75—80% обострений которой имеет инфекционную природу [7]. В ранее опубликованных работах показано, что воспаление слизистой дыхательных путей и увеличение вязкости бронхиального секрета создают благоприятные условия для колонизации микроорганизмами. Следствием указанных процессов является угнетение факторов местной иммунной защиты слизистых оболочек и дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса. По данным российских исследователей, наиболее часто при воспалительных заболеваниях органов дыхания выявляются S. pneumoniae и H. influenzae типа b. В то же время большинство взрослых пациентов в отличие от детей не получили вакцинации против данных патогенов.

Пациентам с хроническими респираторными заболеваниями особенно важна вакцинация против S. pneumoniae, H. influenzae и вируса гриппа.

В последние годы опубликовано много работ, посвященных влиянию вакцинации на течение ХОБЛ [8, 9]. По данным ряда авторов, сочетанная вакцинация против пневмококковой, гемофильной инфекции и гриппа предотвращает колонизацию S. pneumoniae

и H. influenzae у больных ХОБЛ в случае их отсутствия в мокроте до вакцинации. Через 12 мес вакцинация вызывает достоверное снижение числа пациентов, выделяющих S. pneumoniae и H. influenzae с мокротой [10].

1. Взрослым пациентам с хроническими заболеваниями органов дыхания особенно важна вакцинация против пневмококковой инфекции, гемофильной палочки типа b и гриппа.

2. Профилактические прививки проводят не ранее чем через 1 мес после обострения основного заболевания, в стадии полной (частичной) ремиссии.

3. Выбор вакцин, возможность их совмещения, график вакцинации зависят от течения основного заболевания пациента и определяются совместно лечащим врачом и пульмонологом.

4. До и после прививки целесообразно проводить контроль основных клинических, лабораторных и функциональных показателей заболевания.

5. Вакцинация по эпидемическим показаниям может быть проведена в отсутствие ремиссии основного заболевания при продолжающейся активной терапии.

Вакцинация при аллергических заболеваниях

В последние годы в структуре патологии органов дыхания всё большее место занимают аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит и др.).

В основе тактики вакцинации этих пациентов лежит индивидуальный подход. Однако, невзирая на полиморфизм проявлений атопии, при иммунизации аллергиков руководствуются рядом общих принципов [11].

1. Пациенты с аллергическими заболеваниями подлежат вакцинации от всех инфекций, включенных в Национальный календарь профилактических прививок (туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, краснуха, эпидемический паротит, гепатит В, пневмококковая инфекция, гемо-фильная инфекция, грипп). Для иммунизации используются как отечественные, так и зарубежные вакцинные препараты.

2. Вакцинацию проводят в период ремиссии (полной или частичной) аллергического заболевания.

3. Профилактические прививки следует делать на фоне необходимой терапии, объем и длительность которой зависят от клинической картины и тяжести аллергического заболевания. Во всех случаях назначают один из антигистаминных препаратов в возрастной дозировке в течение 5—6 дней до и после вакцинации.

4. В период вакцинации рекомендуется соблюдать диету с исключением облигатных аллергенов (рыба, яйца, мед, шоколад, орехи, какао, цитрусовые, клубника, земляника), а также воздержаться от приема других продуктов, вызывавших ранее аллергические реакции, не включая при этом в рацион питания новые продукты. Диета

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

соблюдается в течение не менее 1 нед до вакцинации и от 1 до 3 мес после нее.

5. Пациентам с поллинозом профилактические прививки делают вне сезона цветения причинно-значимых растений. Вакцинация больных, не имеющих сезонного характера аллергии, проводится в любое время года. Детей, часто болеющих острой респираторной вирусной инфекцией, желательно вакцинировать в теплое время года.

6. Кожные пробы с инфекционными и неинфекционными аллергенами могут быть поставлены за 1,5 нед до введения вакцинных препаратов или спустя 1—1,5 мес после него.

7. Если пациент получает курс специфической гипосенсибилизи-рующей терапии инфекционным или неинфекционным аллергеном или терапии гистаглобулином, противоаллергическим, нормальным иммуноглобулином, то вакцинацию следует проводить не ранее чем через 1,5—2 мес после завершения курса лечения. Исключение составляют ситуации, обусловлен-

ные эпидпоказаниями. После введения вакцинных препаратов курс терапии может быть начат не ранее чем через 1,5—2 мес.

8. После постановки пробы Манту введение вакцинных препаратов (за исключением БЦЖ и БЦЖ-М) рекомендуется проводить не ранее чем через 10—12 дней. После введения АКДС, АДС, АДС-М и вакцин против кори и эпидемического паротита пробу Манту можно ставить не ранее чем через 1,5 мес.

В современной медицинской практике накоплен большой опыт профилактики управляемых вакцинными препаратами инфекций у пациентов с различными хроническими заболеваниями, в том числе с респираторной патологией. А вакцинацию против наиболее распространенных респираторных патогенов (грипп, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция типа Ь) следует рассматривать не только как профилактическое мероприятие, но и как фактор, улучшающий качество жизни пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания.

3. Королева И.С. и др. // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2000. № 3. С. 15.

4. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. С.И. Овчаренко. М., 2008.

5. Protasov A.D. et al. // Annual Congress of European Respiratory Society. Amsterdam, 2011. P. 549.

6. Гущин И.С. // Рос. аллергол. журн. 2007. № 2. С. 3-16.

8. Костинов М.П. и др. // Пульмонология. 2013. № 5. С. 40.

9. Протасов А.Д. и др. // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2012. Т. 45. № 2. С. 24.

10. Протасов А.Д. и др. // Клин. микро-биол. и антимикроб. химиотер. 2012. Т. 12. № 2. С. 44.

11. Костинов М.П. и др. // Эффективная фармакотер. 2012. № 34. С. 15.