Признаки сжатия и растяжения кости

Переломы костей- нарушение их анатомической целостности, сопровождающиеся повреждением окружающих мягких тканей в большей или меньшей степени. Различают переломы:

а) прямые - возникают от непосредственного контактного травмирующего действия. В месте контакта травмирующего предмета с костью происходят разрушение, смятие и взаимное наслаивание костных структур. В результате в месте приложения силы наблюдаются небольшие дефекты из-за выкрашивания костного вещества. По краям дефекта видны приподнятые плоские костные пластинки, нередко наслаивающиеся друг на друга и создающие впечатление черепичной крыши. Края прямых переломов представляют собой крупнозазубренную ломаную линию.

б) непрямые (переломы на протяжении)- возникают от опосредованного действия. Края непрямых переломов представляют собой мелкозазубренную линию.

Механизмы образования переломов трубчатых костей:

а) сдвиг кости- происходит от резкого удара ребром, краем или узкой ограниченной поверхностью тупого предмета. Переломы от сдвига всегда прямые. Они имеют характер поперечных или косо-поперечных. В месте приложения силы образуется небольшой скол компактного вещества. От краев перелома отходят тонкие трещины, свободные концы которых указывают на место удара. Иногда концы трещин, отходящих от противоположных краев перелома, соединяются и образуют по месту удара крупный осколок, чаще всего ромбовидной формы.

б) сгиб кости- приводит к изменению механических напряжений в костях: на выпуклой поверхности изгиба возникает зона растяжения, на изогнутой — сжатия. Поскольку кость менее устойчива к растяжению, на выпуклой поверхности диафиза образуется поперечная трещина, которая распространяется на боковые поверхности, где она раздваивается. Концы трещины соединяются на стороне сжатия, образуя крупный осколок. Сгибание трубчатой кости может произойти при поперечном давлении на диафиз (например, при переезде колесом автомобиля), при продольном давлении на кость, а также при сгибании кости, один из эпифизов которой фиксирован.

в) сжатие костив продольном направлении - лежит в основе образования вколоченных переломов. Они локализуются в метадиафизарной области и представляют собой локальное компрессионное разрушение балочной структуры, которое нередко сочетается с переломами, раскалывающими диафиз в продольном направлении. Такие переломы встречаются при падении с большой высоты на выпрямленные ноги.

г) скручивание кости- представляет собой ее вращение вокруг продольной оси при одновременной фиксации одного из ее (кости) концов. При этом возникают винтообразные переломы (нередко наблюдаемые у лыжников).

Отрыв костного вещества возможен лишь в области прикрепления сухожилий. Отделившаяся часть костной массы обычно невелика. Как правило, такие переломы наблюдаются при резких натяжениях сухожилий у юных субъектов с незавершенными процессами окостенения.

Переломы плоских костей зависят от размера и формы травмирующей поверхности тупого твердого предмета и варианта его действия: удара или сдавления.

а) От ударапо месту приложения силы возникают односторонние прямые переломы. Предметы с ограниченной ударяющей поверхностью, действующие с небольшой силой, могут вызвать линейный перелом (трещину), расширяющийся в направлении удара. В месте приложения силы могут образоваться и несколько радиально расходящихся переломов. От некоторых из них могут отходить дополнительные трещины, которые, соединяясь и взаимно пересекаясь, могут сформировать оскольчатые переломы на ограниченном участке свода черепа. При более сильных воздействиях образуются вдавленные переломы, соответствующие размерам травмирующей поверхности и нередко являющиеся негативным отображением ее формы. По краям таких переломов могут образоваться ступенеобразно расположенные осколки, что дает основание называть эти переломы террасовидными. Удары большой силы могут вызвать полный сдвиг участка кости с образованием дырчатого перелома, отображающего форму и размеры травмирующей поверхности предмета. Удар небольшой силы, причиненный неограниченной поверхностью тупого твердого предмета, может привести к образованию одной или двух-трех радиально расходящихся трещин. При ударах большой силы в месте ее приложения образуется очаг оскольчатых переломов, ограниченных дугообразной трещиной. От этого очага радиально расходятся линейные трещины. Чем сильнее удар, тем больше площадь очага оскольчатых переломов. В зоне очага оскольчатых переломов заметна деформация в виде уплощения черепа.

б) При сдавлениисилы приложены к взаимно противоположным поверхностям головы и направлены одна другой навстречу. В местах приложения силы формируются очаги мелкооскольчатых переломов, окруженных одной или несколькими концентрическими, следующими одна за другой дугообразными трещинами. Очаги оскольчатых переломов объединяются прямолинейными или несколько изогнутыми трещинами, показывающими направление сдавления. Сдавление нередко сопровождается деформацией головы, вплоть до ее полного сплющивания. В редких случаях при сдавлении образуется единичная линейная трещина. Она возникает от растяжения (растрескивания) кости вне мест приложения силы и является непрямым переломом.

При нескольких ударах по голове линия перелома, образовавшегося от последующего удара, будет прерываться линиями переломов, возникших от предыдущих ударов.

При ударах по грудной клеткена месте ударов возникают прямые, поперечные или оскольчатые переломы ребер или грудины, сопровождающиеся разрывами пристеночной плевры. При сдавлении образуются множественные двусторонние двойные и тройные переломы ребер: в местах приложения силы возникают прямые, а на удалении от места приложения силы — непрямые переломы.

Переломы позвоночникаот локального удара приводят к оскольчатым переломам тел и отростков отдельных позвонков. При действии сил по оси позвоночника образуются компрессионные переломы тел позвонков. При чрезмерно резком сгибании позвоночника чаще всего возникают вывихи и клиновидная компрессия передних отделов тел шейных позвонков (при разгибании — задних отделов). Такие переломы обычно сопровождаются повреждениями связочного аппарата позвоночника. Эти переломы нередки в условиях транспортных происшествий, а механизм их возникновения носит название хлыстообразных повреждений.

При ударах в область тазав месте приложения силы возникают односторонние прямые единичные, или двойные поперечные, или оскольчатые переломы. При сдавлении таза образуются двусторонние двойные вертикальные переломы: в местах приложения силы находят прямые, а на удалении — непрямые переломы костей таза. Дифференцировать механизм нарушения целости костной ткани позволяют и микроструктурные изменения в зоне перелома.

СМЭ - переломы позволяют установить:

1. тупой характер воздействия;

2. факт, вид, место, направление, силу и вариант травматического воздействия;

3. давность травмы;

4. число и последовательность ударов;

5. форму и размеры травмирующей поверхности тупого предмета.

Прямой перелом ребра (разгибательный) - перелом ребра, возникающий в месте приложения травмирующей силы.

Непрямой перелом ребра (сгибательный, конструкционный) - перелом ребра, возникающий на отдалении от места приложения травмирующей силы.

Морфологические признаки прямых и непрямых переломов.

При прямом переломе отломки направлены внутрь грудной клетки, линия перелома косая, признаки сжатия находятся на наружной костной пластинке, а растяжения - на внутренней. При непрямом переломе отломки направлены кнаружи грудной клетки, линия перелома поперечная, признаки сжатия находятся на внутренней стороне костной пластинки, а растяжения - на наружной.

- линия перелома крупнозубчатая, зубцы острые

- выкрашивание костного вещества (потеря костного вещества)

- сколы костного вещества

- края полностью несопоставимы

- края относительно ровные, могут быть мелкозубчатые, вершины зубцов закруглены

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ТОМ 4, СТ. 73 (сc. 99-100) // Февраль, 2003 г.

ПЕРЕЛОМ И ЕГО МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

В.Э. Янковский, Б.А. Саркисян
Барнаул

Одной из главных задач судебно-медицинского эксперта при исследовании переломов является определение механизма их образования, а затем и - условия травмирования. В этом плане сломанные кости могут быть основными носителями информации, поскольку, в отличие от других тканей организма, они более устойчивы к влияниям факторов внешней среды и сохраняются долгое время. Для того, чтобы хорошо ориентироваться в свойствах перелома, необходимо знать сам объект исследования (кость), закономерности формирования перелома и его основные морфологические свойства.

Кость как ткань является сложным соединением и представлена межклеточным веществом, составляющим основную массу кости и определяющим её физические и биомеханические свойства. Межклеточное вещество состоит из органической и неорганической основы. Органические вещества составляют 30% костной ткани, неорганические - 60% и 10% - вода. Из органических соединений на долю основного белка кости - коллагена приходится 95%, 2/3 которого составляют глицин, пролин и гидроксипролин.

Неорганическая основа почти полностью представлена минеральным веществом - кристаллами гидроксилапатита. Незначительная часть приходится на В-трикальций фосфат и карбонат-апатит. Кристаллы гидроксилапатита имеют большую активную поверхность, которая для одного грамма кости составляет до 250м 2 , а для всей костной ткани скелета - около 2 км 2 . Такая большая поверхность обеспечивает стабильный солевой обмен. Прочность гидроксилапатита на разрыв доходит до 70 кгс/см 2 .

По данным В.И. Лощилова (1971), костная ткань обладает важным свойством - собственными напряжениями.

Определение механизмов образования переломов связаны с комплексным подходом к изучаемой проблеме: исследование физических свойств костной ткани, анализ закономерностей деформации и разрушения с учетом структурных и геометрических особенностей костей, моделирование переломов в заведомо известных условиях эксперимента и сопоставление полученных данных с экспертными наблюдениями.

Закономерности деформации костей и костных комплексов были выявлены методом электротензометрии с использованием датчиков омического сопротивления и соответствующей регистрирующей аппаратуры (Крюков В.Н., 1966; Г.Т. Бугуев, 1969; П.П. Горобец, 1971; Ж.Д. Мищенко, 1971; О.Н. Черненко, 1971; В.С. Семенников, 1972; А.М. Кашулин, 1974; В.Э. Янковский, 1974; В.О. Плаксин, 1976; Б.А. Саркисян, 1977; А.И. Коновалов, 1983), что позволило составить мозаичную картину распределения силовых напряжений как в отдельных костях, так и в костных комплексах; выделить критические участки с концентрацией максимальных напряжений, локализация которых зависит от формы изучаемых объектов, направления внешнего воздействия, а также установить направление главных напряжений как ответственных за начало разрушения и последующее формирование перелома.

Нередко в травматологической и судебно-медицинской литературе в понятие механизм образования перелома вкладывается другое содержание - условия его образования. В образовании перелома выделяется только два момента: действие внешней силы и результат этого действия - перелом, и опускается промежуточный этап - то, что происходит в кости в момент травмы.

Несмотря на кратковременность формирования перелома, это явление проходит ряд промежуточных этапов. Поэтому механизм образования переломов, в общем виде, следует рассматривать как процесс воздействия внешней силы на кость, сопровождающегося ее деформацией с развитием внутренних напряжений, вызывающих дислокацию костных структур с последующим зарождением, ростом и распространением трещин, приводящих к нарушению ее целости.

Под воздействием внешних сил кость подвергается деформации с развитием трех видов напряжений: растяжение, сжатие и касательные напряжения. Эти напряжения обусловливают разрушение кости от единства отрыва и сдвига. Причем разрушение может идти по хрупкому или пластическому типу.

В природе нет абсолютно хрупких или пластических тел. Преобладание хрупкого или пластического типов разрушения зависит от свойств материала и скорости нагружения. Однако, то и другое разрушение всегда начинается с разной степени выраженности пластической деформации и заканчивается разрывом.

Кость в этом отношении не является исключением, и формирование перелома следует рассматривать с позиций положений механики разрушения твердых тел, которая выделяет два механизма разрушения: микроскопический, связанный с образованием микротрещин на структурном уровне, и макроскопический, характеризующийся образованием магистральной трещины, разделяющей тело на части.

Изучение закономерностей деформации костной ткани электротензометрическим методом показывает, что в начале нагружения кость, воспринимая нагрузку, не деформируется. Это так называемый период жесткости, продолжительность которого зависит от формы кости (или костного комплекса ) и формы его поперечного сечения. Далее наблюдается увеличение внутренних напряжений соответственно росту нагрузки - период пропорциональности, переходящий в период текучести, когда эта пропорциональность нарушается. Причем период текучести для кости, относящейся к материалам с хрупко-пластическими свойствами, также короток. Затем следует взрывообразное формирование перелома, занимающее по времени около 0,0025 сек.

Исследования последних лет (В.Э. Янковский и В.А. Клевно, 1989, 1990; Хачатрян А.С., 1990; Горяинов О.П., 1992;) показали, что в формировании перелома также можно выделить микро- и макроскопический механизмы разрушения. Это подтверждается и обнаружением микротрещин в костях при неразрушающих, подпороговые нагрузках. Во время деформации кости в ней накапливается потенциальная энергия, которая "снимается" образующимися микротрещинами, т.е. происходит своеобразное ее "деформационное упрочение". Первые микротрещины появляются при нагрузке, составляющей 58% от предельной. Дальнейшая деформация требует последовательного поступления энергии. Число микротрещин возрастает, и их количество за "критической массой" реализуется в образовании магистральной трещины. Иными словами, появление дислокаций, зарождение и раскрытие микротрещин, их слияние, появление, рост и раскрытие магистральной трещины требует постоянной инъекции внешней энергии. Иначе "процесс" остановится на каком-то этапе.

Во время деформирования кости микротрещины появляются, прежде всего, в критических участках, т.н. концентраторов напряжений - неоднородностей костной ткани (лакуны остеоцитов, фолькмановские и гаверсовы каналы, участки с повышенной минерализацией, линии цементации). Эти неоднородности расположены таким образом, что при выполнении костью физиологической функции вокруг них внутренние напряжения не концентрируются. В то же время в нефизиологических условиях они выступают в роли концентраторов напряжения и инициируют появление микротрещин. Микротрещины образуют магистральную, которая формирует перелом.

Образовавшийся перелом, независимо от его локализации и вида сломанной кости, обладает общими признаками, формирующимися в процессе разрушения кости. Кроме общих, переломы имеют некоторые особенности морфологии, обусловленные рядом факторов, одним из которых является внешнее воздействие. Это понятие включает в себя вид воздействия (динамическое, статическое) и свойства травмирующего предмета (масса, размеры, форма).

Динамическое воздействие, или удар, кратковременное (менее 0.1- 0.01 секунды) взаимодействие травмирующего предмета с телом человека. Чем короче время соударения, тем больше энергии передается поражаемой части тела и тем больше объём повреждений.

Статическое воздействие, или сдавление, взаимодействие тела или части тела с двумя массивными твердыми предметами, движущимися навстречу друг другу, один из которых является "активным", другой, как правило, - пассивным. В отличие от удара, статическое сдавление может продолжаться в течение нескольких секунд или минут.

Ударное воздействие бывает высокоскоростным (в течение нескольких миллисекунд), когда деформация не успевает распространиться на весь объём травмируемого объекта, и в месте удара возникают значительные местные деформации, что сопровождается локальным разрушением. В экспертной практике такой вид воздействия наблюдается при огнестрельных повреждениях.

Среднескоростные удары (0.1- 0.01 секунды) - это действие твердого тупого предмета, приведенного в движение рукой человека, или удар выступающими частями движущегося транспорта, или падение с высоты. Объём повреждений в этих случаях будет зависеть от массы и размеров травмирующего предмета. При ударах ограниченным предметом, кроме локальных переломов, формируются и локально-конструкционные. При значительной же массе к этим переломах присоединяются и конструкционные за счет более распространенной общей деформации.

Кроме указанных ударных воздействий, в экспертной практике часто наблюдаются ситуации, когда тело или часть тела человека повреждается от динамического сдавления между твердыми предметами с широкой травмирующей поверхностью, а время воздействия укладывается в параметры среднескоростного удара (0.1- 0.01 секунды). Это воздействие следует обозначить как "ударное сдавление" (Шадымов А.Б., Янковский В.Э., Саркисян Б.А., 2000).

При всех этих видах воздействий в кости развивается сложная мозаика внутренних напряжений (сил сжатия и растяжения), ориентация которых зависит от конструктивных особенностей кости или костного комплекса и направления внешнего воздействия. Кроме этого в деформируемой кости возникают касательные напряжения, максимального значения которые достигают в плоскостях 45 0 и 135 0 к вектору внешней силы или главных напряжений.

В то же время в кости, в месте воздействия внешней силы, образуются участки, где костная ткань подвергается преимущественному растяжению или сжатию.

Если провести аналогию с механикой разрушения материалов, то в переломе следует выделить три зоны: начало формирования перелома, где возникает магистральная трещина и образуется первоначальное разъединение кости (зона разрыва). Противоположная часть перелома - зона долома и промежуточная - зона распространения, которая хорошо выявляется на костях с выраженным компактным веществом (диафизы трубчатых костей).

Проведенные фрактологические исследования позволяют каждую из зон охарактеризовать определенными общими морфологическими свойствами.

В зоне разрыва края перелома относительно ровные, прямоугольные (плоскость перелома составляет с поверхностью кости угол 90 ° ), сопоставляются хорошо, иногда до такой степени, что наблюдается "эффект исчезновения трещины". Излом представляется зернистым, что объясняется разрывом элементов компакты на разных уровнях. На плоской кости излом в этой зоне имеет вид ровной площадки с хорошо видимой слоистостью (Шадымов А.Б., 1988)

В зоне долома края перелома неровные с различной степенью зубчатости, неотвесные, плохо сопоставимые из-за дефектов компактного вещества. Эти дефекты могут быть результатом скола, выкрашивания, отщепа компакты. От краев перелома отходят продольные трещины, возникающие от поперечного растяжения. Поверхность перелома здесь представлена различной высоты костными гребнями.

В зоне распространения характер краев перелома зависит от близости к зоне разрыва или долома: вблизи зоны разрыва края относительно ровные и хорошо сопоставимые, в противоположном участке - с признаками, характерными для деформации сжатия. На изломе обнаруживают ветвящиеся бороздки, ступеньки, гребешки, "шевронный излом".

Описанная характеристика свойств излома в разных его зонах присуща зрелому возрасту. В пожилом и старческом возрасте выраженность этих признаков уменьшается.

Если в процессе формирования перелома магистральная трещина раздваивается, то перелом становится оскольчатым. Основание этого осколка располагается в зоне долома.

К общим признакам следует отнести также и веерообразные трещины, которые образуются на границе зон разрыва и распространения перелома. Диагностическая ценность этих трещин состоит в том, что они позволяют определить направление изгиба, так как угол между ними и магистральной трещиной открыт к зоне долома, а их вершины указывают на зону разрыва.

Вышеописанные морфологические признаки перелома могут подвергаться некоторым изменениям в зависимости от вида внешнего воздействия - удар или статическое сдавление. Кроме этого, могут образовываться и дополнительные морфологические признаки (Хачатрян А.С., 1990; Горяинов О.П., 1992)

При ударных воздействиях, когда разъединение кости происходит быстро, зона разрыва, как правило, не захватывает всю толщу компактного вещества, Здесь же, на одном (или обоих отломках) параллельно краю (краям) основного перелома обнаруживается дополнительная (дополнительные) трещина (трещины), сливающаяся в толще компактного вещества с магистральной. В результате этого образуется небольшой осколок, который часто при мацерации утрачивается, и по краю излома образуется дефект с прямоугольными краями и зернистой поверхностью. Протяженность зоны разрыва меньше, чем при статическом сдавлении, поэтому зона распространения имеет большую длину.

В зоне распространения перелома на одной из "боковых" поверхностей от магистральной трещины отходят волосовидные прямые кортикальные трещины, длиной до 1 см, располагающиеся параллельно друг другу и поперечно длиннику кости.

В зоне долома костные гребни имеют остроугольные вершины без дополнительных повреждений на их "склонах".

В случаях статического сдавления в зоне разрыва не наблюдается формирования дополнительных трещин с образования дефекта костной ткани. Зона разрыва захватывается всю толщу компактного слоя и достигает примерно 1/3 диаметра диафиза.

В зоне распространения перелома веерообразные трещины более длинные, в своей конечной части закономерно принимают продольную ориентацию. В отличие от удара здесь не образуются короткие прямые кортикальные трещины.

В зоне долома, вследствие медленного разъединения отломков, отмечается закругленность вершин гребней, а на их "склонах" - признаки скольжения в виде смятия компактного вещества. Здесь же возможно обнаружение признака "конус-воронка", где плоскость излома на одном из отломков суживается под углом около 45 ° в сторону костномозгового канала. На противоположном отломке формируется воронкообразное сужение с продольными трещинами.

Описанные дифференцирующие признаки характерны для диафизарных переломов длинных трубчатых костей.

Общими дифференцирующими признаками ударного и статического воздействий для разных костей является характер микротрещин в зоне долома.

При ударах образующиеся микротрещины имеют продольную и поперечную ориентацию к оси кости. Продольные трещины располагаются параллельно друг другу, а поперечные - в виде цепочки. Максимальное количество этих микротрещин наблюдается в приграничных перелому участках костной ткани, на отдалении - число их уменьшается. В самых поверхностных слоях компактного вещества, непосредственно по краю перелома, обнаруживается "нежная сеточка" из перекрещивающихся микротрещин, формирующих разрушение компакты в виде его выкрашивания.

При статическом сдавлении в зоне долома обнаруживаются множественные микротрещины, пересекающие друг друга по углом около 90 ° и образующие "сеточку". В отличие от удара, эти микротрещины занимают почти всю толщу компактного слоя и более протяженные по распространенности.

При ударных сдавлениях возникающие переломы включают в себя морфологические свойства как ударного воздействия, так и статического сдавления.

Таким образом, детального изучение морфологических свойств перелома (на макро- и микроуровнях) позволяет определять не только механизм его образования, но и условия травмирования.

Переломы трубчатых костей причиняет быстрое или медленное воздей­ствие силы. В зависимости от вида травматического воздействия или места приложения силы переломы могут возникнуть как в точке действия силы, так и на отдалении.

Местные переломы возникают от удара или сдавления. Это переломы, вызванные изгибом, сдвигом или срезом, сдавленней или компрессией.

Последовательность возникновения переломов костей от деформации изгиба при действии на кость силы под углом 75 — 90°

Под действием силы кость дуговидно изгибается (рис. 49). На выпуклой стороне кости происходит растяжение, а на вогнутой — сжатие. Кость менее устойчива к растяжению и более — к сжатию. Если действующая сила преодолеет сопротивление кости, то на стороне растяжения начинает­ся разрыв кости, переходящий в трещину, вначале идущую поперечно к направлению длинника кости. Дойдя до так называемой нейтральной зоны, где силы сжатия и растяжения выражены минимально, трещина начинает раздваиваться, образуя костный фрагмент треугольной формы. От линии раздвоения на верхнем и нижнем фрагментах кости образуются веерообразные трещины, иногда соединяющиеся между собой и формиру­ющие осколки полулунной формы (рис. 50).

Последовательность образования переломов костей от деформации изгиба при действии силы на кость под углом 30 — 75°

Последовательность образования переломов костей от деформации сдвига или среза при резком ударе под углам 90° тупым твердым орудием с ограниченной поверхностью

Такой удар в месте приложения силы вызывает разрыв кости и, как правило, образование кольцевидного осколка с поперечной или косопоперечной линией, от краев которой иногда отходят трещины, образующие осколки, чаще всего ромбовидной формы (рис. 53).

Последовательность возникновения переломов длинных трубчатых костей от деформации кручения

От действия пары сил, вращающихся в противоположные стороны, в кости образуется напряжение, проходящее соответственно винтообраз­ной линии, по которой вначале разрывается кость. Вследствие изгиба ци­линдра кости на противоположной винтообразной линии стороне возника­ет сжатие и образуется прямая линия. По этим признакам определяют направление вращения. Спиралевидные переломы могут быть безоскольчатыми и оскольчатыми (рис. 54).

Последовательность возникновения переломов костей от деформации сжатия при одновременной компрессии в продольном направлении

Такая компрессия увеличивает поперечник трубчатой кости. В наруж­ном слое возникают продольные трещины от растяжения и поперечные — от изгиба. Нижний конец сломавшейся кости лучше фиксирован, чем верх­ний. Вследствие этого вклинивается нижний конец, а наползает верхний, вклиниваясь в губчатое вещество нижнего. Такие переломы нередко соче­таются с переломами, продольно раскалывающими нижний конец кости (рис. 55).

Последовательность возникновения переломов костей от деформации сжатия при одномоментной двусторонней компрессии кости в поперечном направлении

Компрессия в поперечном направлении в пределах упругой деформации уменьшает сечение в направлении давления и увеличивает диаметр в направ­лении растяжения. Разрушение кости начинается с появления продольных трещин от растяжения по наружной поверхности кости вне места прило­жения силы и внутренней поверхности кости — в зоне действия силы. Продолжающееся действие силы вызывает разрыв кости с образованием треугольных осколков, основанием обращенных соответственно в полость костномозгового канала и к наружной поверхности кости (рис. 56).

Образовавшиеся костные отломки имеют вид арок, при разрушении которых вторично возникают продольные трещины.

Порядок описания переломов трубчатых костей, причиненных тупыми орудиями травмы

1. Наименование перелома (открытый, закрытый, оскольчатый, крупно- и мелкооскольчатый, раздробление костей, косой, поперечный, винтооб­разный, вколоченный и др.).

2. Локализация перелома.

3. Высота расположения верхнего конца нижнего фрагмента (измеряет­ся при описании переломов от сдвига и изгиба).

4. Количество осколков.

5. Форма осколков (треугольная, серповидная, пилообразная).

6. Что образуется при сопоставлении.

7. Направление вершины и основания.

8. Ход линий перелома от вершины.

9. Характеристика линий растяжения и сжатия.

Самое важное — не спутать с растяжением вывих или перелом.

Связки — это полосы прочной соединительной ткани, которая фиксирует между собой кости в суставах (это не единственная задача связок, но в данной теме сосредоточимся только на ней). Если в результате травмы кости в суставе разошлись или резко изменили угол между друг другом, связки могут не выдержать нагрузки. В них образуются микроразрывы — такую ситуацию и называют растяжением Sprains — Symptoms and causes .

И вот тут есть важный момент. Безопасное, пусть и болезненное растяжение связок легко спутать с куда более серьёзными травмами. А такая ошибка чревата крайне неприятными последствиями вплоть до инвалидности. Поэтому отнеситесь к предполагаемому растяжению крайне внимательно.

Как понять, что у вас растяжение связок

Предположить, что связки того или иного сустава пережили чрезмерную нагрузку и чуть не лопнули, можно по следующим признакам.

• Вы упали, оступились или неудачно нагрузили запястье, колено. В общем, только что пережили травму.
• Во время повреждения в пострадавшем суставе послышался или почувствовался короткий лёгкий хруст.
• Пострадавший сустав немного отёк и болит.
• Вам сложно и неприятно сгибать сустав, но вы можете это делать.

Когда надо как можно быстрее обратиться к врачу

Лёгкое растяжение связок (оно проявляет себя симптомами, описанными выше) лечится в домашних условиях. Но травма, которая его вызвала, может оказаться серьёзной — тем же вывихом сустава, а то и переломом.

Немедленно обращайтесь в травмпункт или даже вызывайте скорую, если:

• вы не можете двигать поражённым суставом или переносить на него вес;
• пострадавшее место сильно болит, и дискомфорт усиливается при попытках движения;
• боль умеренная, но травмированный участок немеет;
• в пострадавшей области появился большой багровый синяк (это признак обширного кровотечения) и заметная отёчность;
• наблюдается видимая деформация сустава.

Самолечение в таких ситуациях недопустимо. Тот же перелом иногда повреждает важные кровеносные сосуды и нервные окончания. Если вовремя не начать лечение, можно навсегда лишиться подвижности в суставе. Не рискуйте — идите к врачу.

Как лечить растяжение связок

Если пугающих признаков из предыдущего пункта нет, речь, скорее всего, действительно идёт о растяжении связок. Однако для надёжности в любом случае стоит заглянуть к травматологу: пусть ваше предположение подтвердит специалист.

Растяжение связок не нуждается в каком‑либо специфическом лечении и, как правило, в течение нескольких дней проходит само собой.

Чтобы ускорить процесс заживления микроразрывов и облегчить состояние в эти дни, медики рекомендуют так называемую RICE‑терапию What Is the RICE Method for Injuries? . Она включает в себя четыре пункта.

• R — Rest — отдых. Дайте пострадавшему суставу отдохнуть. Не двигайте им и не нагружайте без нужды.
• I — Ice — лёд. Прикладывайте к пострадавшему месту холодные компрессы на 10–15 минут. Это может быть обёрнутый тонкой тканью пакет со льдом или грелка, наполненная ледяной водой. Проводить желательно два раза в день — естественно, до тех пор, пока чувствуете в этом необходимость. Лёд помогает уменьшить боль и отёчность.
• C — Compress — компрессия. Наденьте на пострадавший сустав что‑то плотное — например, компрессионные гольфы (если речь идёт о голеностопе) или бандаж для запястья. Подойдёт и эластичный бинт. Сжатие поможет быстрее избавиться от отёка. Только не перетягивайте сустав слишком сильно — не надо нарушать ток крови.
• E — Elevate — подъём. Сразу после травмы постарайтесь на полчасика прилечь, подняв пострадавшую область выше уровня сердца. Это тоже поможет снять отёк и ускорит выздоровление.

Если боль сильна, можно принять безрецептурное обезболивающее — тот же ибупрофен или парацетамол.

Спустя пару дней начинайте аккуратно разминать пострадавший сустав, чтобы вернуть ему подвижность. Лучше всего делать это под наблюдением физиотерапевта. Врач подскажет движения, которые эффективнее всего восстанавливают работоспособность.

И потерпите. Чаще всего пострадавшие связки приходят в себя уже через несколько дней. Но в некоторых случаях реабилитация может затянуться на месяцы.