Пролежни это дистрофические язвенно некротические

Причины и механизм развития пролежней

Пролежни (decubitu) – это дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавления, нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

Место образования пролежней зависит от положения больного, наиболее частые места их локализации:

в положении на спине:затылок, лопатки, локти, крестец, пятки;
в положении сидя:лопатки, седалищные бугры, стопы ног;
в положении на животе:ребра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног с тыльной стороны;
в положении на боку:область тазобедренного сустава (область большого вертела).

В зависимости от преобладания одного из этих факторов пролежни делят на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные пролежни. В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей (особенно в тех местах, где близко расположены костные выступы: в области лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертелов бедренной кости и т.п.) между костью и каким-либо внешним предметом (поверхность матраца, гипсовая повязка, шина и т.д.).

Эндогенные пролежни. В возникновении эндогенных пролежней главную роль играет фактор ослабления организма, глубокого нарушения его основных жизненных функций и трофики тканей (истощенные тяжелобольные, нередко страдающих сахарным диабетом, вынужденные в течение длительного времени лежать в постели неподвижно).
Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с органическими нарушениями нервной системы (контузия спинного мозга, кровоизлияние в мозг и т.д.). Основную роль в возникновении этого вида пролежней играют резкие нейротрофические расстройства.

1 стадия: устойчивое покраснение кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

Почему у здоровых людей никогда не бывает пролежней? - Они могут свободно двигаться, перемешать тяжесть своего тела при ходьбе, сидя, лежа и даже во сне.

У больных, долгое время находящихся в постели или кресле, часто появляются пролежни. В чем же причина?

Тончайшие капилляры кожи при оказании на них давления перекрываются. В обычных условиях здоровая кожа имеет розовый цвет за счет крови, текущей по сосудам. Возьмем пустой стеклянный стакан, сильно сожмем его и посмотрим сквозь прозрачные стенки на пальцы. Там, где пальцы давят на стенки стакана, видны бледные участки ишемии, вызванные остановкой кровообращения. Теперь поставим стакан. Кончики пальцев сразу розовеют, так как движение крови возобновится.

Какое отношение имеет нарушение движения крови в капиллярах к риску возникновения пролежней? Чтобы ответить на этот вопрос, рассмотрим еще один пример. Когда мы лежим на спине, большая часть давления ноги приходится на пятку (одно из наиболее типичных мест развития пролежней). Вся тяжесть ложится на небольшую поверхность кожи, находящуюся непосредственно под костью. Положите свои пальцы под пятку лежащего человека, Вы почувствуете тяжесть, сконцентрированную в этом месте. Этого давления достаточно, чтобы пережать кровеносные сосуды между костью пятки и поверхностью кожи и остановить движение крови. Если пятка в таком положении находится довольно долго, недостаточное кровоснабжение приводит к гибели части клеток, и развивается пролежень.

Пролежни появляются там, где выступающие части костей вжимают мягкие ткани в поверхность кровати или кресла. Под костными выступами давление веса тела концентрируется на небольшом участке поверхности кожи, обусловливая сильное сдавливание кровеносных сосудов и блокируя кровоток.

Если движение крови блокировано надолго, то значительное количество клеток отмирает. В течение нескольких дней мертвые клетки распадаются, и образуется язва – пролежень.

Схожие процессы в тканях происходят и в положении сидя, только кроме давления на ткани действуют еще и силы сдвига.
Нарушение подвижности, сдавливание тканей и сосудов, смещение кожных покровов относятся к механическим факторам образования пролежней. Однако существует и ряд физиологических факторов: сопутствующие инфекции, анемия, неполноценное питание и снижение массы тела, поражение спинного мозга и периферических нервов. Пролежни возникают обычно при сочетанном воздействии этих факторов.

Профилактика и лечение пролежней в настоящее время является серьезной медико-социальной проблемой. Особая трудность заключается в том, что из-за сложного патогенеза пролежневого процесса, используемые лекарственные средства часто бывают мало эффективны.

Их применение не устраняет главную причину возникновения пролежней - недостаточное кровоснабжение кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей.

В связи с серьезностью проблемы и большим количеством пациентов, страдающих пролежнями, ученые-фармакологи ведут активный поиск высокоэффективных лекарственнх средств для местного лечения трофических нарушений кожного покрова (Гошадзе К.А., 2008).

Профилактика пролежней

1. Пролежни, места образования, стадии развития.

2. Факторы, способствующие развитию пролежней.

3. Шкалы оценки риска развития пролежней (Ватерлоу).

4. Профилактика пролежней.

Пролежни, места образования, стадии развития.

Пролежни - это дистрофические или язвенно–некротические изменения тканей, (кожи с подкожной клетчаткой, мягких тканей, слизистой оболочкой, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникшие у лежащих, ослабленных пациентов, на участках тела, подвергающихся длительному систематическому давлению.

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. Места локализации пролежней

Развитие пролежней. Первоначально на коже появляется бледное пятно, затем покраснение, отек, иногда сопровождающийся образованием пузырей в местах отслойки эпидермиса, затем некроз приводит к обнажению раневой поверхности, инфицированию раны, повреждению подлежащих тканей, вплоть до кости. При продолжающемся неблагоприятном воздействии пролежни быстро растут, иногда захватывая почти все участки тела, соприкасающиеся с опорной поверхностью.

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку (пузыри).

3 стадия: разрушение (язвы) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

1) гнойное отделяемое;

2) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения "инфекции пролежней" бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

Факторы, способствующие развитию пролежней.

Внутренние факторы риска развития пролежней

Обратимые

Необратимые

Истощение или избыточная масса тела Ограниченная подвижность Анемия Недостаточное употребление белка, витамина С Гипотензия Недержание мочи или кала Неврологические расстройства Нарушение периферического кровообращения Истончённая кожа Беспокойство Спутанное сознание Кома

Старческий возраст

Внешние факторы риска развития пролежней

Обратимые

Необратимые

Плохой гигиенический уход Складки на постельном и нательном белье Поручни кровати Средства фиксации пациента Применение цитостатиков Неправильная техника перемещения пациента Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости

Обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 часов

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Пролежень (decubitus) – дистрофические или язвенно-некротические изменения тканей, возникающие у лежачих ослабленных больных, в местах, подвергающихся систематическому давлению.

Основными причинами возникновения пролежней являются длительное сдавление мягких тканей и глубокие трофические нарушения в организме. В зависимости от того, какая из указанных причин преобладает, соответственно различают пролежни экзогенные и эндогенные.

Пролежни от сдавления мягких тканей (экзогенные) бывают наружные и внутренние.

Наружные экзогенные пролежни – некроз кожи и подлежащих тканей, возникающий из-за нарушения в них местного кровообращения вследствие длительного сдавления мягких тканей между костными образованиями и внешними предметами (матрац, гипсовая лонгета, шина, протез и пр.).

Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, полого органа, сосуда от длительного давления на них катетера, дренажной трубки, тампона и пр.

Эндогенные пролежни в основном являются причиной глубоких трофических нарушений, обусловленных выраженными нарушениями обмена веществ (сахарный диабет) или нейротрофическими нарушениями.

Наружные экзогенные пролежни особенно часто возникают в местах, где нет или имеется очень небольшая прослойка мышечной ткани. При длительном вынужденном положении больного на спине пролежни образуются в области наружного затылочного выступа, углов лопаток, остистых отростков грудных позвонков, локтевых отростков, крестца, копчика, пяточных бугров. В длительном положении на животе пролежни образуются у края реберных дуг, в области гребней подвздошных костей, надколенников, передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей (Рис. 6.19).

В положении на боку пролежни обычно образуются в области наружной лодыжки, наружного мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другу, наружном мыщелке локтевого сустава.

При длительном сидячем положении пролежни возникают в области седалищных бугров.

Образование наружных экзогенных пролежней свидетельствует о плохом уходе за больным. Наиболее частыми причинами образования пролежней являются длительное нахождение больных в одном и том же положении, неопрятное содержание постели (не расправленные складки на простыне и нательном белье, крошки пищи на кровати), неровный матрац, тугая гипсовая лонгета и пр.

Причинами развития эндогенных пролежней являются глубокие нарушения обменных процессов – сахарный диабет, кровоизлияние в мозг, контузия или перерыв спинного мозга, повреждение крупных нервных стволов (седалищного нерва). Пролежни, возникающие у больных с органическими заболеваниями нервной системы, называются нейротрофическими. Нарушение обменных процессов и микроциркуляции у них настолько выражены, что для возникновения пролежней достаточно давление простыни, одеяла и даже веса собственной кожи, расположенной над костными выступами. Так у больных с повреждением спинного мозга, лежащих на спине, могут возникать пролежни над верхними передними подвздошными остями.

Рис. 6.19. Локализация пролежней при длительном положении больного на животе (а) и спине (б) 1 – край реберной дуги; 2 – верхняя передняя ось подвздошной кости; 3 – надколенник; 4 – передняя поверхность большеберцовой кости; 5 – наружный затылочный выступ; 6 – лопатка; 7 – локтевой отросток; 8 – крестец и копчик; 9 – бугор пяточной кости; 10 – остистый отросток грудного позвонка

Образование пролежней проходит несколько стадий: побледнение, затем появляется участок кожи синюшне-красного цвета без четких границ с образованием пузырей, отслойка эпидермиса с развитием некроза кожи. Некроз может распространяться вглубь тканей (подкожная клетчатка, фасции, сухожилия, мышцы) и на протяжении. Пролежни могут явиться источником возникновения вторичной гнойной или гнилостной инфекции, остеомиелита, сепсиса.

У ослабленных больных, длительно находящихся на постельном режиме, профилактика пролежней обязательна.

Основу профилактики пролежней составляют мероприятия, улучшающие местный кровоток.

Пролежни это дистрофические или язвенно – некротические изменения тканей, возникшие у лежащих, ослабленных больных, на участках тела, подвергающихся длительному систематическому давлению.

Что такое пролежни?

Как формируются пролежни?

При осмотре области, которая подверглась длительному сдавлению, независимо от ее расположения, в первые часы выявляется бледность и незначительное уплотнение тканей. Болезненность в этой области отсутствует. Очень быстро кожные покровы приобретают синюшный оттенок, на коже появляется множество пузырьков с жидкостью или формируется стойкое пятно красного цвета с четким ободком по окружности. Затем на этом месте выявляется нарушение по типу содранной кожи. Через несколько дней формируется очаг некроза с последующим образованием гноя. Формируется глубокий пролежень, поражающий не только кожу и подкожную клетчатку, но и мышцы, и даже костные структуры. Иногда процесс идет не с поверхности кожи вглубь мягких тканей, а наоборот – и в этих случаях нарушения целостности кожных покровов проявляются значительно позже. Это можно наблюдать, когда с профилактической целью кожные покровы в проблемных анатомических точках обрабатывают концентрированным раствором марганцовки (перманганат калия).

Почему нельзя применять марганцовку?

Профилактика пролежней

Успех лечения пролежней в самом начале предопределен профилактическими мероприятиями, направленными на предупреждение длительного сдавления отдельных участков тела, а также формирования очагов инфекции.

Прежде всего, больного необходимо укладывать на абсолютно ровную, жесткую поверхность, покрытую тщательно расправленными простынями. В течение суток (днем и ночью) больного необходимо многократно переворачивать, можно использовать специальные противопролежневые матрасы. Категорически нельзя подкладывать под больного клеенки, резиновые надувные круги, так как все это вызывает сдавление тканей и нарушает микроциркуляцию. Нельзя допускать длительный контакт кожи с мокрым бельем (при непроизвольном мочеиспускании и т.д.).

С профилактической целью необходимо ежедневно обрабатывать камфорным спиртом кожные покровы проблемных точек: крестец, копчик, лопатки, область позвоночника, локти, пяточные области, затылок (желательно с этой области убрать волосы), лодыжки, коленные суставы.

При выявлении покраснения участков кожи в области проблемных точек необходима обработка растворами йодофоров (1% раствор йодопирона, бетадин). Йодофоры хорошо проникают через неповрежденную кожу в подкожную клетчатку и подавляют рост большинства патогенных микроорганизмов.

Местные средства при пролежнях

При начальных проявлениях нарушения целостности кожных покровов (по типу содранной кожи) целесообразно использовать другие местные средства. В этих случаях хорошо зарекомендовал себя крем Аргосульфан, этот препарат содержит 2% ионизированное серебро, которое обладает высокой антимикробной активностью по отношению к широкому кругу возбудителей и стимулирует заживление поврежденной кожи. Специально разработанная гидрофильная основа Аргосульфана увлажняет и защищает молодую эпителиальную ткань. Крем наносится тонким слоем на поврежденную поверхность ежедневно 1 раз в день. Такая тактика позволяет в течение 7 – 10 суток остановить процесс формирования пролежня и добиться полного восстановления кожных покровов.

К чему могут привести пролежни?

Важно вовремя начать лечение, т.к. может начаться углубление пролежня с гнойным поражением мышц и костных структур. Прежде всего это наблюдается в области крестца и, как правило, сопровождается нарастающей интоксикацией, повышением температуры тела, общей слабостью. В этих случаях уже необходима хирургическая обработка гнойного очага с тщательным удалением всех нежизнеспособных тканей и последующим лечением раны. У таких пациентов также проводят антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия, назначаемую врачом. Длительность системной антибактериальной терапии зависит от тяжести течения гнойного процесса. Обычно достаточно 7 – 10 дневного курса лечения.

Таким образом, у пациентов с высоким риском развития пролежней (ослабленные, длительно лежащие в постели) необходимо уделять большое внимание профилактике этого грозного осложнения, а при появлении первых признаков формирования пролежня, незамедлительно начинать местное лечение.

Пролежни — изменения тканей дистрофического или язвенно-некротического характера, возникающие у лежачих ослабленных больных вследствие длительного (постоянного) сдавливания мягких тканей поверхностью постели.

Выделяют экзогенные и эндогенные пролежни в зависимости от вызывающих их причин. Экзогенные пролежни образуются в результате длительного и интенсивного сдавления мягких тканей и подразделяются на наружные и внутренние. Первые обусловлены сдавлением мягких тканей у оперированных онкологических больных, длительно или постоянно соблюдающих постельный режим, прежде всего истощенных и обезвоженных. Внутренние пролежни возникают в стенках ран и слизистой оболочке внутренних органов при длительном нахождении в них жесткой дренажной трубки, плотного тампона, трахеотомической трубки, катетера.

В зависимости от глубины повреждения тканей выделяют 4 стадии развития пролежней (табл. 8).

Стадии развития пролежней

Устойчивое покраснение (гиперемия) кожи, которое не исчезает после надавливания. Целостность кожных покровов не нарушена.

Стойкое покраснение кожи. Отслоение поверхностного слоя кожи (эпидермиса)

Может иметь место поверхностное нарушение целостности кожных покровов в виде ссадин, потертостей, иногда с распространением на подкожную жировую клетчатку

Пролежень достигает мышечного слоя, захватывает мышцы. Могут быть жидкие выделения из раны

Пролежень распространяется на все мягкие ткани, образует глубокую полость, дном которой является кость или сухожилие

На рис. 2 представлены стадии развития пролежней.

Места образования пролежней зависят от того, в каком положении (на спине, на боку, сидя в кресле) больше всего времени проводит больной (рис. 3).

Наиболее часто встречающиеся локализации пролежней:

• область ушной раковины;
• грудной отдел позвоночника;
• крестец;
• большой вертел бедренной кости;
• выступ малоберцовой кости;
• седалищный бугор;
• локти;
• пятки.

Реже развиваются пролежни на затылке, в области сосцевидного отростка скуловой кости, лопаток, латерального мыщелка, пальцев стоп.

Рис. 2. Стадии развития пролежней: а — I стадия; б — II стадия; в — III стадия; г — IV стадия

Длящееся более 2 ч давление массы тела на ткани в области костных выступов приводит к сдавлению сосудов и нервов, питающих мышцы и кожу. При неловком перемещении, тесном соприкосновении тела с грубой поверхностью постели происходит повреждение кожи и мягких тканей, расположенных под ней. Микротравмы кожи способствуют проникновению в нее микробов.

Факторы риска развития пролежней:

• Старческий возраст.
• Истощение, отсутствие достаточного слоя подкожной жировой клетчатки.
• Обезвоживание как следствие поноса, усиленного потоотделения в жаркое время, недополучения жидкости с питанием.
• Низкое артериальное давление — гипотензия меньше 90 и 60 мм рт. ст.
• Истонченная кожа.
• Беспокойство больного.
• Малокровие (анемия).
• Недержание мочи и (или) кала.
• Неврологические заболевания — параличи, парезы, полиневриты, травмы позвоночника, нарушения сознания (кома).
• Диабетические поражения сосудов и нервов — ангиопатия и нейропатия.

Рис. 3. Места, в которых наиболее часто образуются пролежни: а — вид сбоку; б — вид спереди; в — сзади

1 — край реберной дуги; 2 — верхняя передняя ость подвздошной кости; 3 — надколенник; 4 — передняя поверхность большеберцовой кости; 5 — наружный затылочный выступ; 6 — лопатка; 7 — локтевой отросток; 8 — крестец и копчик; 9 — бугор пяточной кости; 10 — остистый отросток грудного позвонка
• Незнание правил ухода за больным, его грубое перемещение в

• Складки и крошки на нательном или постельном белье.
• Фиксированное положение больного — иногда беспокойных психических больных на время привязывают к постели.
• Наличие выступающих твердых частей кровати, поручней.
• Большие хирургические операции длительностью свыше двух часов.
• Лечение противоопухолевыми препаратами — цитостатиками.

Для того чтобы своевременно определить риск развития пролежней,

британская исследовательница Дж. Ватерлоу разработала специальную шкалу, которая приведена ниже.

. 1 балл, апатичный — 2 балла, ограниченная подвижность —

3 балла, инертный — 4 балла, прикованный к креслу — 5 баллов.
• Аппетит: средний — 0 баллов, плохой — 1 балл, питание через зонд или употребление только жидкости — 2 балла, анорексия — 3 балла.
• Заболевания, поражающие нервную систему: сахарный диабет —
4 балла, мозговой инсульт— 4 балла, нарушения движений и чувствительности — 6 баллов.
• Обширное оперативное вмешательство или травма: операция на позвоночнике или нижних конечностях — 5 баллов, операции, длившиеся более 2 ч, — 5 баллов.
• Лекарственная терапия: применение цитостатиков— 4 балла, применение больших доз стероидных гормонов — 4 балла, применение противовоспалительных препаратов — 4 балла.

Подсчитав сумму баллов, вы можете определить степень риска развития пролежней (табл. 9).

Степень риска развития пролежней

У больных, прикованных к постели, степень риска развития пролежней определяют ежедневно, даже если при первичном осмотре она не превышала 9 баллов.

Существует и другая шкала оценки риска развития пролежней — шкала Нортона.

• Психическое состояние: полная ориентация во времени и пространстве — 4 балла, кратковременное состояние помутнения рассудка — 3 балла, неадекватный ответ на обращение — 2 балла, пациент неконтактен — 1 балл.
• Физическая активность: передвигается самостоятельно или при помощи вспомогательных средств — 4 балла, передвигается с посторонней помощью или самостоятельно с помощью инвалидного кресла-коляски— 3 балла, передвигается только при помощи кресла-коляски — 2 балла, лежачий больной — 1 балл.
• Способность двигаться: полная — 4 балла, немного ограничена (требуется помощь при перемене положения тела) — 3 балла, существенно ограничена (нуждается в полной мере в посторонней помощи при перемене положения тела, но может содействовать человеку, оказывающему помощь) — 2 балла, неподвижный пациент (оказывать содействие при смене положения тела не способен) — 1 балл. *
• Питание: употребление нормальной порции или полноценное парентеральное питание — 4 балла, употребление 3/4 нормальной порции или соответствующей дозы парентерального питания — 3 балла, употребление половины порции или соответствующей дозы парентерального питания — 2 балла, употребление менее половины порции или соответствующей дозы парентерального питания — 1 балл.
• Прием жидкости: более 1000 мл в день — 4 балла, от 700 до 1000 мл в день — 3 балла, от 500 до 700 мл в день — 2 балла, менее 500 мл в день — 1 балл.
• Недержание кала: нет — 4 балла, временное (обычно его нет, бывает эпизодически) — 3 балла, имеется недержание мочи или кала или пациент пользуется катетером — 2 балла, страдает недержанием мочи или кала — 1 балл.
• Общее состояние:
-хорошее (внешность соответствует возрасту, температура тела нормальная, цвет кожи нормальный, нет одышки и нарушений сердечного ритма, отсутствие боли) — 4 балла;
- удовлетворительное (нормальная или повышенная температура тела, нормальное дыхание и артериальное давление, возможно небольшое увеличение частоты пульса — тахикардия, отсутствие боли или незначительная боль, пациент бодрствующий, цвет кожных покровов бледный, возможно появление небольших отеков) — 3 балла;
- плохое (температура тела повышена, имеются признаки легочносердечной недостаточности — одышка, сердцебиение, частый пульс и отеки, артериальное давление может быть повышенным или пониженным, болевой синдром умеренно выраженный, у больного появляется апатия; кожа бледная или землистого цвета, влажная, отечная, с пониженным тургором) — 2 балла;
- очень плохое (температура тела высокая, имеются выраженная легочно-сердечная недостаточность, сильные боли; больной заторможен или в коме; кожа бледная или землистого цвета, влажная, отечная, с пониженным тургором) — 1 балл.

Прогноз: если сумма очков составляет 20 или меньше, то риск развития пролежней высокий.

Сестринская помощь. Мероприятия, направленные на профилактику пролежней:

Принципы лечения. Лечение пролежней зависит от механизма развития повреждений в той или иной стадии развития пролежней.

I стадия — гиперемия вследствие застоя венозной крови, обратимая. При наличии одной гиперемии проводят профилактику пролежней (см. выше). Участки покраснения оставляют открытыми, для улучшения трофики используют актовегиновую или солкосериловую мазь. При уплотнении кожи, появлении темно-красного, синюшного цвета, пузырьков продолжают обработку кожи раствором перманганата калия, бриллиантовой зелени, этиловым спиртом. Пузырьки не вскрывают. Изменения положения тела способствуют уменьшению давления на измененный участок кожи, нормализации микроциркуляции и исчезновению гиперемии.

II стадия — некротическая. При сухом некрозе омертвевшие ткани подсыхают с образованием струпа, который впоследствии отторгается. При сухом некрозе обрабатывают некротическую поверхность и кожу вокруг пролежня спиртовой настойкой йода и накладывают сухую стерильную повязку. Влажные повязки и мази в случае сухого некроза применять нельзя, так как они способствуют формированию влажного некроза. При данном типе некроза над гиперемированным участком кожи образуются пузырьки, происходит отслоение эпидермиса, под которым происходит гнойный распад вплоть до формирования абсцессов, флегмон или затеков гноя. В случае влажного некроза, при появлении мацерации или эрозии, необходим первичный туалет раны, который включает обработку краев раны (неповрежденной кожи вокруг пролежня) 5% раствором йода, 70% этиловым спиртом или 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Полость раны обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, просушивают марлевым тампоном. Затем накладывают повязку с противомикробной мазью на водорастворимой основе (левомиколь, левосин, аргосульфан, пантенол).

III и IV стадии — гнойный распад с обильными гнойно-некротическими отделениями Этот процесс сопровождается интоксикацией, лихорадкой и ухудшением общего состояния больного. Необходима консультация хирурга. Пролежни лечат, как гнойные раны, проводя иссечение омертвевших тканей (некрэктомию), а затем накладывают повязки с мазью Вишневского. Создают условия для оттока раневого содержимого: сорбционными и гидрофильными свойствами обладают лизосорб, гра- нуфлекс, дуодерм, комупол, дебрисан и другие синтетические материалы. Для очищения раны используют ферментные препараты — трипсин, химотрипсин. При наличии неприятного запаха рану присыпают порошком метронидазола или стрептоцида.

Сухую марлевую повязку закрепляют лейкопластырем или клеолом, ее меняют по мере промокания, желательно нс реже 1 раза в сутки. Для покрытия ран предложены синтетические полупроницаемые пленки — гешиспон, тегадерм, альгикол, дигиспон, опсайт, биоклюзив и др. Параллельно проводят дезинтоксикационную терапию (5% раствор глюкозы внутривенно капельно).

Марлевые повязки накладывают ежедневно, а специальные полупроницаемые синтетические пленки — 1 раз в 2-3 суток.

На всех стадиях пролежней показана общеукрепляющая терапия: применение витаминов (мильгамма, тиамина бромид, тиамина хлорид, рибофлавин, пиридоксин, фолиевая кислота, цианкобаламин, витамины A, D, Е, К, С), иммуностимуляторов (циклоферон), антиоксидантов (мек- сидол), переливание плазмы.

Читайте также: