Разработка методов лечения инфекционных заболеваний

Успешно развивалась и эпидемиология. Благодаря И. И. Мечникову (1845—1916) и многим другим исследователям в конце прошлого столетия было создано стройное учение об иммунитете (невосприимчивости) при инфекционных болезнях. Открытое И. И. Мечниковым в 1882—1883 гг. явление фагоцитоза, положившее начало учению об иммунитете, открыло перспективу в профилактике и лечении инфекционных болезней. Эти открытия позволили разработать и применить в клинике серологические исследования (реакции агглютинации, преципитации и др.) для лабораторной диагностики инфекционных болезней. Большая заслуга в развитии иммунологии и теории инфекции принадлежит Н. Ф. Гамалея (1859—1949), открывшему также явления бактериофагии.

Немецкий ученый Леффлер доказал в 1897 г. принадлежность возбудителя ящура к группе фильтрующихсявирусов.

Правильному пониманию патогенеза, т. е. происхождения и развития инфекционных болезней, в значительной мере способствовали патологоанатомические исследования, давшие возможность обнаружить при ряде инфекционных болезней развитие характерных изменений, выражавшихся наличием специфических клеточных узелков в тканях (гранулем), например в случаях смерти от сыпного тифа "(1875), туберкулеза (1883), сапа (1886). Следует особенно подчеркнуть заслуги Л. В. Попова в первом описании инфекционной гранулемы— периваскулярных узелков в головном мозге людей, погибших от сыпного тифа.

7. XX век – бурное развитие учения о инфекционной патологии

Начиная со второй половины XIX столетия медицинская микробиология получила быстрое развитие. В начале прошлого столетия уже сложились четкие научные представления об этиологии, механизмах заражения и путях передачи ряда инфекционных заболеваний и оказалось возможным осуществлять гигиенические мероприятия, направленные на предупреждение этих болезней.

Великий русский физиолог И. П. Павлов (1849—1936) горячо приветствовал блестящие успехи микробиологии, достигнутые в конце прошлого и в начале текущего столетия, считая, что этой тогда еще молодой науке предстоит огромная будущность в раскрытии новых сторон человеческой патологии.

Благодаря работам И. И. Мечникова (1845—1916) и ряда других исследователей с 80-х годов прошлого века стали получать разрешение вопросы иммунитета (невосприимчивости) при инфекционных болезнях, была показана исключительно важная роль клеточной (фагоцитоз) и гуморальной (антитела) защиты организма. В исследовании иммунитета важный вклад сделали такие крупные ученые, как В. К. Высокович, Борде и др.

Помимо чисто клинического исследования инфекционных больных, для диагностики отдельных заболеваний с конца XIX века стали широко применять лабораторныеметоды.

Работы ряда ученых (И. И. Мечников, В. И. Исаев, Ф. Я. Чистович, Видаль, Уленгут) позволили еще в конце прошлого столетия использовать серологические исследования (агглютинацию, лизис, преципитацию) для лабораторной диагностики инфекционных болезней. X. И. Гельману и О. Кальнингу принадлежит честь разработки метода аллергической диагностики сапа (1892). Распознавание малярии было значительно облегчено благодаря методу дифференциальной окраски ядра и протоплазмы малярийного плазмодия в мазках крови, разработанному Д. Л.Романовским(1892).

Изучению патологии и эпидемиологии инфекционных болезней в значительной мере способствовали исследования вопросов экспериментальных инфекций, вызывавшихся путем заражения животных.

Важный раздел учения об инфекционных болезнях — разработка методов их активного лечения. Для лечения больных малярией уже давно с успехом применяли настой хинной коры, а с 1821 г. стали использовать алкалоид хинин — первое из химиотерапевтических средств, полученных синтетическим путем. Хинин нашел широкое применение для профилактики и лечения малярии. Однако развитие химиотерапии задержалось надолго. Лишь с 1909 г. в лечебной практике появились препараты мышьяка (сначала арсацетин, затем сальварсан, неосальварсан и др.), полученные в Германии, которые затем с успехом применялись для лечения возвратного тифа, сифилиса, сибирской язвы и некоторых других инфекционныхболезней.

Несколько позже для лечения висцерального лейшманиоза стали использовать препараты сурьмы, оказавшиеся весьма эффективными. В 30-х годах нашего столетия были получены синтетические препараты сульфаниламидного ряда (стрептоцид, сульфидин, сульфазол и Др.), а затем - антибиотики (в 1941 г. — пенициллин, в 1944 г. — стрептомицин, в1948 г. — хлоромицетин,хлорамфениколииханалоги,а позднее — биомицин, террамицин, альбомицин, тетрациклин, колимицин, мицерин,бициллин,нистатин).

Еще в 1871г.известный русский ученый В. А. Манассеин, а вслед за ним А. Г. Полотебнов изучили ряд свойств зеленого плесневого грибка (из рода Реnicillium), подметив его антагонистическое влияние на некоторых бактерий. А. Г. Полотебнов, кроме того, применил зеленый плесневый грибок для лечения гуммозных язв и гнойных ран. Исключительноважную рольсыгралинаблюдения английского микробиолога Александра Флемминга (1881 — 1954), который в 1929 г. обнаружил, что бульонные фильтраты зеленой плесени Penicillium notatum обладают способностью задерживать рост стафилококка и ряда других грамположительныхбактерий.

Основываясь на этих фактах и разработав сложную технологию извлечения активных веществ из культуры указанной плесени, Флори получил в 1941 г. антибиотик пенициллин. Вскоре пенициллин и ряд других антибиотиков широко вошли в терапевтическую практику. В настоящее время антибиотики являются решающим средством лечения ряда инфекционных болезней; изыскание новых антибиотиков, их клиническоеиспытаниепродолжаются.

Блестящие успехи применения химиотерапевтических и антибиотических препаратов при различных инфекционных болезнях открыли огромные возможности в борьбе с этими тяжелыминедугами.

Благодаря работам Беринга в Германии и Ру во Франции, начиная с 90-х годов прошлого века, принекоторых инфекционных заболеваниях стали применять антитоксические и антибактериальные сыворотки; первоначально их использовали при лечении больных дифтерией, затем был получен ряд других сывороток, с успехом используемых для лечения больных ботулизмом, сибирской язвой и др. В последнее время с успехом применяются иммунные гамма-глобулины, в значительной мере заменившие сывороточное лечение при ряде инфекционных болезней.

8. Вклад отечественных ученых в искоренение инфекции

Успешно развивалась и эпидемиология. Благодаря И. И. Мечникову (1845—1916) и многим другим исследователям в конце прошлого столетия было создано стройное учение об иммунитете (невосприимчивости) при инфекционных болезнях. Открытое И. И. Мечниковым в 1882—1883 гг. явление фагоцитоза, положившее начало учению об иммунитете, открыло перспективу в профилактике и лечении инфекционных болезней. Эти открытия позволили разработать и применить в клинике серологические исследования (реакции агглютинации, преципитации и др.) для лабораторной диагностики инфекционных болезней. Большая заслуга в развитии иммунологии и теории инфекции принадлежит Н. Ф. Гамалея (1859—1949), открывшему также явления бактериофагии.

Борьба с инфекционными болезнями в СССР получила широкое распространение. Была создана сеть противоэпидемических учреждений, открыты инфекционные больницы, учреждены кафедры инфекционных болезней в медицинских институтах, созданы специальные научно-исследовательские институты, изучавшие инфекционные болезни, методы их предупреждения и полной ликвидации.

Огромна заслуга российских ученых в изучении вопросов специфической профилактики инфекционных болезней. В настоящее время с успехом используются высокоэффективные живые вакцины против бруцеллеза, натуральной оспы, сибирской язвы, туляремии, чумы, лептоспирозов и некоторых других болезней. В 1963 г. советские ученые А. А. Смородинцев и М. П. Чумаков были удостоены Ленинской премии за разработку вакцины против полиомиелита.

Для лечения инфекционных болезней издавна применялись различные химические вещества. Раньше других стали применять для лечения малярии настой хинной коры, а с 1821 г. — хинин. В начале XX века были выпущены препараты мышьяка (арсацетин, сальварсан, неосальварсан и др.), которые с успехом применяются до сих пор для лечения сифилиса и сибирской язвы. В 30-х годах нашего столетия были получены сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфидин и др.), ознаменовавшие новый период в лечении инфекционных больных. Наконец, в 1941 г. был получен первый антибиотик— пенициллин, значение которого трудно переоценить. Для получения пенициллина имели значение работы отечественных ученых В. А. Манассеина, А. Г. Полотебнова, английского микробиолога Александра Флемминга. В 1944 г. был получен стрептомицин, в 1948 г.— хлоромицетин, в 1948—1952 гг. — тетрациклиновые препараты. Сейчас антибиотики являются главным средством для лечения большинства инфекционных болезней.

Результатом многолетних изысканий ученых стала разработка новых подходов к лечению старых инфекций; при этом наблюдающийся в последнее время рост антибиотикорезистентности микроорганизмов сильно осложняет ситуацию. Новые антибиотики Значительная доля

Результатом многолетних изысканий ученых стала разработка новых подходов к лечению старых инфекций; при этом наблюдающийся в последнее время рост антибиотикорезистентности микроорганизмов сильно осложняет ситуацию.

Значительная доля всех выписываемых врачами антибиотиков предназначена для лечения инфекций респираторного и мочевого тракта. Относительно новыми антибиотиками можно считать фторхинолоны.

Устойчивость к хинолонам развивается медленно, однако антибиотикорезистентность к этим препаратам уже встречается, хотя и нечасто. Устойчивость к одному хинолону облегчает развитие резистентности к другому. При респираторных инфекциях устойчивость к хинолонам развивается реже, чем к другим антибиотикам (таким, как амоксициллин, ко-амоксиклав, триметоприм и тетрациклины). Но использование хинолонов в качестве препаратов первого ряда пока не принято повсеместно.

Часто пациенты сами просят назначить им антибиотик при инфекциях верхних дыхательных путей. Mossad S.B. представил обзор лечебных средств, которые рекомендуется использовать при простудах. Он включает в себя ряд исследований с плацебо-контролем, проведенных с применением двойного слепого метода и основанных на данных Medline за десять лет.

Антигистаминные средства, обладающие антихолинергическим эффектом (хлорфенирамин), интраназальные антихолинергетики (ипратропиум бромид) и a-адренергетики (псевдоэпинефрин) уменьшают выделения из носа и облегчают состояние пациента.

В то же время использование паровых ингаляций, а также витамина С при заложенности носа дает неоднозначные результаты.

Сегодня врач, выбирая антибиотик для лечения инфекций мочевыводящих путей, может опираться на данные анализа микроорганизмов, выделяемых из мочевых путей, полученные в результате десятилетних наблюдений.

В исследовании приняла участие 61 лаборатория, были взяты 802301 проба мочи; 83% проб содержали грам-отрицательные бактерии, включая Escherihia coli (81%), штаммы Proteus(13%) и Klebsiella (4%).

Наиболее важное изменение, зарегистрированное в ходе наблюдений, — это понижение чувствительности к триметоприму. Этот препарат остается эффективным при среднетяжелых и неосложненных инфекциях, но в случае развития тяжелых рецидивирующих инфекций следует применять другие средства; необходимо также брать пробы мочи в целях культивирования и определения чувствительности.

В противоположность инфекциям нижних дыхательных путей и мочевой системы при гастроэнтерите антибиотики играют более ограниченную роль; гораздо важнее обеспечить регидратацию организма.

Исследования, проведенные в тропиках, показали, что ОР на рисовой основе более эффективна, чем ОР на основе сахара, поскольку растворы, содержащие белки и крахмал, ускоряют восстановление слизистой и более эффективно препятствуют потере жидкости.

Результаты этих исследований взяли на вооружение многие европейские фармацевтические компании, разрабатывающие ОР на злаковой основе для распространения в развитых странах.

Сейчас появилось руководство по профилактике малярии для людей, отправляющихся в тропики, опубликованное Лабораторной службой общественного здоровья в Communicable Disease Review и адресованное всем врачам. Предыдущие указания экспертной комиссии были помещены в British Medical Journal.

Изначально мефлохин был введен в практику на основании данных о его безопасности, полученных в военных частях, проходивших учения в тропиках. Но репрезентативная выборка из молодых здоровых людей не может использоваться применительно к туристам, отправляющимся на отдых.

Частота развития побочных эффектов у туристов на сегодняшний день хорошо известна, что позволяет лучше оценить соотношение между риском их развития и пользой от применения мефлохина.

Большая часть случаев серьезных заболеваний малярией, вызываемых Plasmodium falciparum, регистрируется у людей, побывавших в Африке (области около Сахары). Мефлохин остается наиболее эффективным средством профилактики малярии falciparum в этом регионе; его эффективность достигает 90%. Для сравнения, эффективность хлорохинина в комбинации с прогуанилом составляет 66-78%.

С другой стороны, серьезные нейропсихические побочные эффекты более присущи мефлохину (1 на 140), чем хлорохинину в комбинации с прогуанилом (1 на 1100).

Подходы врачей общей практики к лечению менингококковых заболеваний различны. То же относится и к менингококковому менигиту, и к септицемии.

Обзор менингококковых инфекций, зарегистрированных в Западном Глочестершире за последние 14 лет, выявил несколько моментов, важных для врачей общей практики. За исследованный период количество пациентов, получавших внутримышечные инъекции бензилпенициллина до госпитализации, возросло с 18 до 40%, это произошло благодаря активной пропаганде преимуществ бензилпенициллина.

По данным же исследования, проведенного в Мерсэй-сайде, только 17% детей, у которых была зарегистрирована менингококковая инфекция, получили догоспитальное лечение бензилпенициллином.

Приводится множество доводов в пользу отсрочки антибиотикотерапии, например нежелание затруднять диагностику до высевания культуры крови и получения данных люмбальной пункции. Действительно, в Западном Глочестершире увеличение догоспитального применения пенициллина снизило число случаев обнаружения менингококка в культуре крови с 54 до 6%.

Однако менингококки можно выявить, например, взяв мазки из носо- и ротоглотки, а также другими методами (цепной полимеразной реакцией), результаты которых почти не зависят от проведенного ранее догоспитального курса антибиотиков.

В прошлом пациенты с хроническим гепатитом В или С имели мало надежды на излечение. Подкожное введение интерферона стоит дорого, имеет побочные действия и эффективно только для части пациентов. Среди пациентов с хроническим HBs-позитивным гепатитом В менее одной трети стали HBs-негативными.

На сегодняшний день разработаны и другие лекарственные средства, позволяющие бороться с гепатитом. В Юго-Восточной Азии при лечении пациентов с хроническим гепатитом В в течение года ламивудином по 100 мг в день печеночное воспаление, по данным биопсии, уменьшилось у 56%, а антиген исчез у 16% пациентов.

Комбинированное лечение гепатита может оказаться более эффективным, чем монотерапия. При лечении гепатита С в течение 6-18 месяцев a-интерфероном только у 10-20% пациентов наблюдался стойкий ответ на проводимую терапию с нормализацией печеночных ферментов и изчезновением РНК вируса гепатита С из крови.

Зато, по данным недавнего плацебоконтролируемого исследования с использованием двойного слепого метода, комбинация рибовирина с a-интерфероном повысила эффективность лечения до 36% (сравните с 10-20% только для a-интерферона). Согласно этим данным, пациенты с хроническим гепатитом В или С нуждаются в консультации специалиста для установления стадии заболевания и обсуждения тактики лечения.

1. Venkatesan P., Innes JA. Antibiotic resistance in common acute respiratory pathogens // Thorax 1995; 50: 481– 483.
2. Mossad S. B. Treatment of the common cold // B. M. J. 1998; 317: 33-36.
3. Yuen K. Y., Chan P. K. S., Peiris M. et al. Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avain influenza A H5N1 virus // Lancet. 1998; 351: 467-471.
4. Hayden F. G., Osterhaus A. D. M. E., Treanor J. J. et al. Efficacy and safety of neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza virus infections // N. Engl. J. Med. 1997; 337: 874-880.
5. Belshe R. B., Mendelman P. M., Treanor J. et al. The efficacy of live attenuated, cold adapted trivalent intranasal influenza virus vaccine in children // N. Engl. J. Med. 1998; 338: 1405-1412.
6. Winstanley T. G., Limb D. I., Eggington R., Hancock F. A 10-year survey of antimicribal susceptibility of urinary tract isolates in the UK: the Microbe Base project // J. Antimicrob. Chemother. 1997; 40: 591-594.
7. Greenough W. B. Oral rehydration therapy: something new, something old // Infect. Dis. Ckin. Pract. 1998; 7: 97-100.
8. Bradley D. J., Warhurst D. C. Guidlines fot the prevention of malaria in travellers from the United Kingdom // Comm. Dis. Rev. 1997; 7: R138-152.
9. Wylie A. L., Stevens D., Drake III W. et al. Epidemiology and clinical managment of meningicoccal disease in west Gloucestershire: retrospective, population-based study // B. M. J. 1997; 315: 774-779.
10. Riodan F. A. I., Thompson A. P. J., Silli J. A. et al. Who spots the spots? Diagnosis and treatment of early meningococcal disease ib children // B. M. J. 1996; 313: 1255-1256.
11. Lai C. L., Rong-Nan C., Leung N. W. Y. et al. A one-year trial of lamivudine for chronic hepatitis B // N. Engl. J. Med. 1998; 339: 61-68.
12. Reichard O., Norkrans G., Fryden A et al. Randomised double-blind, placrbo-controlled trial of interferon alfa-2b with and without ribavirin for chronic hepatitis C // Lancet. 1998; 351: 83-87.

Лечение инфекционных больных имеет свои особенности. Оно должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным и индивидуализированным с учетом состояния организма больного, тяжести и фазы болезни. Лечение должно быть направлено на:

- Воздействие на возбудителя.

- Воздействие на организм.

Инфекционному больному требуется режим, уход, определенный вид диеты.

1. Этиотропная терапия инфекционных больных.

-антибиотики (пенициллин, левомицетин);

-противогрибковые (нистатин, леворин);

-противовирусные (индукторы интерферонов, вирусостатики);

-противопаразитарные (метронидазол, делагил);

-сульфаниламидные (бисептол, бактрим);

-нитрофурановые препараты (фуразолидон);

-производные 8-оксихинолина (эктеросептол).

Препараты группы пенициллина (соли бензилпенициллина, бициллин, феноксиметилпенициллин, оксациллин, ампициллин, карбенициллин) – грамм + - стрептококки, стафилококки, пневмококки и грамм - - гонококки, менингококки, сибиреязвенная палочка, клостридии, возбудители дифтерии, трепонем, лептоспир.

Левомицетин - грамм- и грамм+ бактерии: риккетсии и спирохеты, брюшнотифозная палочка.

Тетрациклиныи рифампицин - грамположительные и грамотрицательные бактерии, риккетсии, хламидии.

Антибиотики‑макролиды (эритромицин, олеандомицина фосфат) - стафилококковые инфекции.

Полимиксины - грамотрицательные бактерии (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, синегнойная палочка).

Производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин, фурагин, фурацилин и др.) - Грамотрицательные и грамположительные бактерии, в том числе резистентные к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам, простейшие трихомонады, лямблии.

Сульфаниламидные препараты (сульгин, фталазол, сульфапиридазин, сульфадиметоксин, бактрим, или бисептол, сульфатен, гросептол) - грамположительные и грамотрицательные. К побочным явлениям, вызываемым сульфаниламидами, относятся раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, образование камней в мочевыводящей системе и др. Обильное щелочное питье отчасти предотвращает эти побочные эффекты, особенно нарушение функции почек.

Противопаразитарные (противопротозойные) средства (противомалярийные – хингамин, хлоридин, хинин, примахин; противотрихомонадные, противоамебные – метронидазол, тинидазол, эметина гидрохлорид и др.).

Основные принципы антибиотикотерапии инфекционных болезней сводятся к следующему:

1. Выделение и идентификация возбудителей заболеваний, изучение их антибиотикограмм.

2. Выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата.

3. Определение оптимальных доз и методов введения антибиотика.

4. Своевременное начало лечения и проведение курсов химиотерапии (антибиотикотерапии) необходимой продолжительности.

5. Знание характера и частоты побочных явлений при назначении препаратов.

6. Комбинирование антибактериальных препаратов с целью усиления антибактериального эффекта.

2. Препараты специфического действия, т.е. действия, направленного на один‑единственный вид возбудителя: иммунные сыворотки, специфические иммуноглобулины, гамма‑глобулины, лечебные вакцины, бактериофаги, химиопрепараты.

3. Патогенетическая терапия, направленная на нарушенные процессы обмена веществ: регидратация, дегидратация, дезинтоксикация, витамины и тд.

4. Симптоматическая терапия- жаропонижающие, противосудорожные, спазмолитики и тд.

Основным направлением в здравоохранении является неполучение новых способов лечения инфекционных заболеваний, а соблюдение мер их профилактики. В комплексе профилактических мероприятий можно выделить ряд мер направленных на три звена эпидемического процесса.

Источник заболевания:

- своевременное выявление заболевших;

- дезинфекция очага заражения.

2) Пути его передачи:

- контроль за соблюдением правил и норм личной гигиены;

- реклама и пропаганда гигиенических навыков и санитарной культуры населения;

- реализация органами здравоохранения противоэпидемических действий.

3) Организм человека, способный воспринять инфекцию:

- создание и укрепление иммунитета у населения.

Противоэпидемическую работу проводят, как в лечебно-профилактических учреждениях, так и санитарно-эпидемиологическая служба. Не маловажную функцию несут специализированные учреждения: дезинфекционные станции, противочумные станциии и тд.

Профилактика различных инфекций имеет специфические направления и приоритеты:

1.Профилактика кишечных инфекций:

– выявление носителей среди лиц декретированной группы (работники пищевых предприятий, общепита, пищевой торговли, работники детских учреждений, работники водоканала);

– контроль за водоснабжением;

– контроль за заготовкой, транспортировкой, приготовлением, хранением, реализацией пищевой продукции;

– вакцинация по эпидемическим показаниям (брюшной тиф, дизентерия);

- санпросвет. Работа среди населения.

2. Профилактика воздушно-капельных инфекций:

- вакцинация плановая и по эпид. показаниям;

- разобщение населения в период эпидемического неблагополучия;

- санитарно-просветительная работа среди населения.

3. Профилактика кровяных инфекций:

- создание банков крови;

- дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария, применение одноразового инструментария;

- обследование групп риска.

4. Профилактика раневых инфекций:

- профилактика промышленного, бытового травматизма;

5. Профилактика зоонозов:

- вакцинация по эпидемическим показаниям;

6. Профилактика сапронозов:

Лечение инфекционных больных должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным и индивидуализированным с учетом состояния организма больного, тяжести и фазы болезни.
При проведении комплексной терапии принимают во внимание все взаимосвязанные факторы, участвующие в развитии инфекционного заболевания. Используют различные лечебные средства, действие которых направлено на снижение активности возбудителя и нейтрализацию его токсинов, на повышение защитных сил организма в борьбе с инфекцией и др.
Воздействие на возбудителя заключается в применении антибактериальных препаратов (химиотерапия, антибиотикотерапия), бактериофагов (фаготерапия), иммунных сывороток, специфических иммуно– или гамма-глобулинов (серотерапия), интерферонов.
При воздействии на организм используют препараты иммуномодулирующего действия, в качестве специфических – вакцины (вакцинотерапия), а в качестве неспецифических – витамины, препараты крови (гемотерапия), пиримидиновые производные, цитомидины, глюкокортикостероидные гормоны и др.
Широко применяется в клинике инфекционных болезней патогенетическая терапия, направленная на коррекцию нарушений внутренней среды организма (восстановление водно-электролитного и белкового обмена, кислотно-основного равновесия, устранение печеночной, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, снижение и ликвидация аллергических проявлений и др.).

Этиотропная терапия инфекционных больных. Из средств этиотропной терапии следует выделять препараты специфического действия, т.е. действия, направленного на один-единственный вид возбудителя. Это иммунные сыворотки, специфические иммуноглобулины, гамма-глобулины, лечебные вакцины, бактериофаги, химиопрепараты.
Серотерапия. Применение иммунных сывороток в терапии инфекционных заболеваний было связано с открытием в 1 884 г. возбудителей дифтерии и столбняка и разработкой технологии получения противодифтерийной и противостолбнячной сывороток. В дальнейшем стали широко использовать иммуноглобулины, полученные из сывороток крови переболевших или вакцинированных доноров или из плацентарной крови, а также гетерологичные гамма-глобулины, полученные из сыворотки крови гипериммунизированных животных.
Различают сыворотки антитоксические и антибактериальные. Антитоксические сыворотки содержат специфические антитела против токсинов – антитоксины и дозируются антитоксическими единицами (АЕ). Действие их сводится к нейтрализации токсинов, вырабатываемых возбудителями. Антитоксическими являются противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая, противогангренозная, противосибиреязвенная сыворотки. Антибактериальные сыворотки содержат антитела против бактерий (агглютинины, бактериолизины, опсонины). В большинстве случаев сыворотки вводят внутримышечно и лишь в особых случаях внутривенно.

Осложнения при серотерапии инфекционных больных могут быть двух видов – анафилактический шок и сывороточная болезнь.
Шок развивается сразу после введения сыворотки или гамма-глобулина.
Сывороточная болезнь развивается спустя 5—12 дней после введения препарата.

Бактериофаготерапия. С использованием бактериофагов в терапии инфекционных болезней связывали большие надежды. В пробирке бактериофаги обладают ярко выраженной способностью разрушать бактерии. Однако в клинике их использование пока не дает ожидаемых результатов. Это связано с наличием большого числа фаготипов одного и того же возбудителя, что требует подбора индивидуального фага. Кроме того, на введение бактериофага организм отвечает выработкой антифаговых антител. Тем не менее в ряде случаев фаготерапия является ценным подспорьем в комплексной терапии некоторых инфекций, в первую очередь кишечных.

Основные принципы антибиотикотерапии инфекционных болезней сводятся к следующему:
1.Выделение и идентификация возбудителей заболеваний, изучение их антибиотикограмм.
2.Выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата.
3.Определение оптимальных доз и методов введения антибиотика.
4.Своевременное начало лечения и проведение курсов химиотерапии (антибиотикотерапии) необходимой продолжительности.
5.Знание характера и частоты побочных явлений при назначении препаратов.
6. Комбинирование антибактериальных препаратов с целью усиления антибактериального эффекта, улучшения их фармакокинетики и снижения частоты побочных явлений.

Эти принципы антибиотикотерапии, безусловно, могут применяться и в противовирусной, противопаразитарной терапии (исключая определение чувствительности возбудителей к препаратам). Выбор антибиотика определяется в первую очередь видом возбудителя и, следовательно, этиологическим (нозологическим) диагнозом заболевания. Известно, что препараты группы пенициллина (соли бензилпенициллина, бициллин, феноксиметилпенициллин, оксациллин, ампициллин, карбенициллин) высокоэффективны в отношении грамположительных (стрептококки, стафилококки, пневмококки) и грамотрицательных (гонококки, менингококки) кокков, а также сибиреязвенной палочки, клостридий, возбудителя дифтерии, трепонем, лептоспир. К пенициллинам близки по строению и механизму действия цефалоспорины(цефалоридин), или цепорин, цефазолин, или цефамезин, цефалексин, цефалотина натриевая соль. Они обладают более широким спектром действия: эффективны преимущественно в отношении кокков, но оказывают выраженное воздействие на большинство грамотрицательных бактерий.
Препараты группы стрептомицина в прошлом были высокоэффективны в отношении грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, возбудители дизентерии, чумы, туляремии, бруцеллеза) и микобактерий (возбудитель туберкулеза). В настоящее время указанные микроорганизмы частично утратили чувствительность к стрептомицинам, в связи с чем применение этих антибиотиков, к сожалению, ограничено.
Левомицетин эффективен в отношении многих грамотрицательных и грамположительных бактерий, риккетсий и спирохет, поэтому относится к группе антибиотиков широкого спектра действия, широко используется в инфекционной практике, а в лечении больных брюшным тифом остается препаратом выбора.
Тетрациклины (тетрациклин, окситетрациклин, доксациклина гидрохлорид, или вибрамицин, метациклина гидрохлорид, или рондомицин) и рифампицин также обладают широким антибактериальным спектром действия, подавляют рост большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, риккетсий, хламидий.
Аминогликозиды — антибиотики неомициновой группы (неомицина сульфат, мономицин, канамицин, гентамицина сульфат) – действуют на большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий; они активны в отношении микроорганизмов, устойчивых к пенициллину, левомицетину, тетрациклинам.
Антибиотики-макролиды (эритромицин, олеандомицина фосфат) эффективны в отношении большой группы бактерий, но преимущественно грамположительных. Их применение ограничено главным образом тяжелыми формами заболевания; в первую очередь их назначают больным стафилококковыми инфекциями. С этой же целью используют и другие антибиотики (цепорин, кефзол, ристомицин).
Полимиксины оказывают губительное действие на грамотрицательные бактерии (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, синегнойная палочка).
Широкое применение в клинической практике находят антибиотики и других групп, в частности линкомицина гидрохлорид

Патогенетическая терапия инфекционных больных. Методы и средства патогенетической терапии играют очень важную роль в лечении инфекционных больных, а при холере, например, именно они определяют исход заболевания.
Принципы патогенетической терапии разработаны в последние годы достаточно полно и основаны на результатах детального изучения важнейших характеристик гомеостаза и закономерностей его нарушения при инфекционных болезнях. Патогенетическая терапия проводится с учетом показателей кислотно-основного состояния, минерального и водного обмена, реологических свойств крови, иммунного статуса организма, расстройств микроциркуляции в органах и тканях и т.д.

Методы интенсивной терапии и реанимации включают комплекс экстренных мероприятий, направленных на восстановление острых нарушений жизненно важных функций организма и проводимых под контролем экспрессных лабораторных и инструментальных исследований.
Эффективность интенсивной терапии определяется не только лечебными мероприятиями, но и интенсивным наблюдением за больным. Интенсивное наблюдение состоит в непрерывном фиксировании физиологических параметров, характеризующих течение заболевания.