Разрыв кивательной мышцы у новорожденного

Кривошея у новорожденных встречается достаточно часто и диагностируется в 1% случаев еще в роддоме. Заболевание характерно для детей младшего возраста, но наиболее часто оно развивается именно в период новорожденности, когда строение организма еще хрупкое и он легко подвергается действию внешних факторов.

Лечение данного состояния необходимо начинать как можно раньше, с момента постановки диагноза, ведь от раннего начала терапии зависят положительные результаты. Несмотря на всю неприглядность диагноза и ужас родителей, кривошея новорожденных хорошо поддается лечению, главное, набраться терпения и упорства для соблюдения врачебных рекомендаций.

Кривошея входит в ряд ортопедических заболеваний. Данное состояние характеризуется деформацией шеи, что проявляется типичными признаками: неправильное положение головы, когда голова малыша имеет наклон в пораженную сторону и частично повернута лицом в сторону здоровой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (располагается с обеих сторон шеи).

В зависимости от происхождения заболевание может быть:

• врожденным (нарушение возникло во время внутриутробного развития или при сложных родах);
• приобретенным (недуг сформировался после родов).

В зависимости от этиологических факторов выделяют:

• мышечную кривошею (дефект ГКС-мышцы);
• компенсаторную кривошею (как следствие офтальмологических болезней или нарушения слуха);
• неврогенную кривошею (как результат поражения головного, спинного мозга либо периферической нервной системы);
• костную кривошею (нарушения в строении позвоночника);
• рефлекторную кривошею (обусловлена непроизвольными сокращениями мышц);
• артрогенную кривошею (проблемы с позвоночными суставами, вывихи);
• дерматогенную кривошею (рубцовые стяжения кожи);
• гипопластическую кривошею (недоразвитость ГКС-мышцы).

Статистические данные по кривошее новорожденных:

• чаще болеют мальчики (в некоторых источниках указывается, что девочки);
• преимущественно правостороннее поражение шеи;
• среди новорожденных данная болезнь чаще диагностируется у детей, рожденных в ягодичном предлежании (даже при кесаревом сечении).

От чего развивается кривошея

В зависимости от происхождения, различны и причины кривошеи.

Врожденная патология отмечается чаще, чем приобретенная и обусловлена деформацией головки ребенка и его скелета укорочением ГКС-мышцы либо изменениями трапециевидной мышцы спины.

Например, при асинклитизме в родах, маточные стенки чрезмерно сдавливают плод с одной стороны, что и способствует длительным промежуткам сближения ГКС-мышцы в точках прикрепления.

Врожденная гипоплазия кивательной (ГКС) мышцы провоцирует ее фиброзному перерождению, вследствие чего указанная мышца теряет эластичность.

Острый миозит внутриутробно переходит в дальнейшем в хроническую форму и мышечная ткань заменяется фиброзной (при внутриутробных инфекциях).

Подобное явление отмечается при осложненных родах, затяжном потужном периоде, наложении акушерских щипцов и при родах в ягодичном предлежании. В месте разрыва образуется рубец, что замедляет рост мышцы по длине.

Также способствует повреждению ГКС-мышцы (разрыв, гематома).

Приводит к возникновению гипоксической энцефалопатии, и, как следствие, к нарушению нервной проводимости в мышцах шеи.

Приобретенная кривошея, тем более у новорожденных, встречается редко и обусловлена следующими факторами:

Клиническая картина

Как правило, явные признаки кривошеи у новорожденных начинают появляться на 2 – 3 неделе жизни, что нередко самостоятельно отмечают родители. Опытный неонатолог, особенно после осложненных родов, может заподозрить заболевание уже в роддоме, но симптомы в первые дни жизни малыша маловыражены и имеются не у всех больных детей.

Первым характерным проявлениям патологии служит утолщение в виде булавы в середине или нижней трети ГКС-мышцы (признак появляется на 14 – 21 день после родов). Связано данное утолщение либо с потягиванием головки при родах в тазовом предлежании либо с надрывом/разрывом кивательной мышцы. Утолщение плотное при прощупывании, возможно наличие отека или кровоизлияния вокруг него. Признаки воспаления вокруг утолщения (покраснение и повышение температуры кожи в поврежденном месте) отсутствуют, а сам плотный участок легко смещается с остальными мышцами.

Поврежденный участок ГКС-мышцы имеет четкие контуры, видимые глазом, максимальное увеличение утолщения происходит к 5 – 6 неделям. Поперечные размеры утолщенного участка достигают 2 – 20 см. Затем происходит постепенное уменьшение толщины поврежденного участка мышцы вплоть до полного его исчезновения к 4 – 8 месяцам. Но хотя утолщение и отек исчезают, мышца остается уплотненной, что снижает ее эластичность и становится похожей на сухожилие. Весь описанный процесс приводит к отставанию в росте по сравнению с аналогичной мышцей с противоположной стороны и прогрессированию клинической картины заболевания.

Точки крепления (нижняя челюсть, грудина, ключица) ГКС-мышцы сближаются и фиксируются, что приводит к вынужденному наклону головы на пораженную сторону (влево или вправо), с вместе с тем голова ребенка поворачивается в противоположную сторону. Таким образом образуется вынужденное неправильное положение головы малыша – кривошея. В случае преобладания наклона головы следует подозревать повреждение ключичной ножки, а при значительном повороте головы в противоположную сторону – повреждена грудинная ножка мышцы.

У детей до 12 месяцев подобная деформация шеи выражена незначительно, что чревато последствиями в будущем при отсутствии лечения. В период быстрого роста ребенка (3 – 6 лет) заболевание быстро прогрессирует. Со временем увеличивается фиксированный наклон и поворот головы у ребенка, что приводит к ограничению подвижности в шейном отделе и возникновению вторичных изменений в строении костного скелета. Чем сильнее повреждение ГКС-мышцы, тем выраженнее изменения.

В первую очередь изменения коснутся лицевой части черепа, что проявится в ее асимметрии и одностороннем развитии. Размеры лица со стороны поражения уменьшаться в вертикальном направлении, но увеличатся в горизонтальном (своеобразное сжатие сверху вниз и расширение в стороны). Вследствие этого глазная щель сузится и будет находиться несколько ниже другого глаза, также произойдет сглаживание контуров щеки и небольшой подъем уголка рта. Нос, рот и подбородок будут располагаться не по прямой, а по косой линии, которая имеет наклон в сторону патологии. В результате ребенок будет стремиться установить голову вертикально за счет высокого стояния надплечий и лопатки. Все это приводит к формированию сколиоза в грудном и шейном отделах, а позднее сколиоз преобразуется в S-образный, захватывая и поясничный отдел позвоночника.

В случае формирования двусторонней врожденной кривошеи при равнозначном укорочении обеих ГКС-мышц, у малыша появляется наклон и выдвижение головы вперед с формированием шейного лордоза, ограниченным движением головы, в частности вперед-назад, и несколько высокое стояние ключиц. Если степень поражения на одной стороне более значительная, чем на противоположной, то зачастую выставляют диагноз односторонней врожденной кривошеи.

Чтобы определить у новорожденного заболевание как можно раньше, важно запомнить основные его признаки:

• голова запрокинута назад и наклонена в одну сторону (чаще вправо);
• лицо повернуто в противоположную сторону;
• затылок скошенный;
• лопатки расположены на разных уровнях;
• пальпаторно определяется уплотнение в 2 и более см на пораженной мышце в виде фасолины или желудя.

Последствия

Не диагностированное заболевание и отсутствие либо позднее начало лечение приводит к следующим последствиям кривошеи:

• асимметричность лица и его деформация;
• искривления позвоночника: лордоз/кифоз, сколиоз;
• боли в позвоночнике – остеохондроз;
• нарушение функций позвоночника провоцируют развитие неуклюжести, неустойчивости и хромоты;
• косоглазие вследствие асимметрии лица и проблемы со слухом;
• постоянные головные боли, вегето-сосудистая дистония, как результат искривления позвоночника и нарушения кровообращения в головном мозге;
• отставание в физическом и психоневрологическом развитии (ребенок поздно сядет и долго не встает на ножки, поздно начинает ходить;
• плоскостопие;
• косметический дефект – постоянно склоненная к плечу голова.

Лечение

Результаты лечения зависят от времени его начала, чем раньше положено начало борьбе с заболеванием, тем выше эффект. Лечение заболевания должно быть комплексным, длительным и постоянным и включает:

• лечебный массаж;
• лечебную физкультуру;
• лечение положением;
• физиотерапию;
• лечение воротником Шанца;
• упражнения в бассейне/ванне;
• ортопедическую укладку с использованием ортопедических подушек.

Массаж при кривошее у ребенка следует выполнять трижды в сутки, длительность каждой процедуры должна составлять 6 – 8 минут. Упражнения для массажа:

• легкими поглаживаниями промассировать все тело ребенка;
• аккуратно, вполсилы, разминать пораженную мышцу;
• слегка растирать и гладить щеку на здоровой стороне;
• слегка, вполсилы поворачивать голову в одну, затем в другую сторону;
• поглаживание живота;
• поглаживание шеи, затем легкое разминание всех мышц шеи;
• промассировать стопы;
• перевернуть малыша на животик;
• поглаживание шеи и спины;
• ребенка, лежащего на животе, поворачивать с боку на бок;
• поглаживающие движения рук и ног.

Важное правило, массаж должен начинаться и заканчиваться поглаживанием, особенно проблемных зон. После каждого массирующего движения (растирание, разминание, вибрация) выполнять поглаживание. Во время выполнения массажа особое внимание уделяется мышцам шеи. Легкие щипки, растирания, разминания, простукивания (вибрация). Со стороны здоровых мышц массаж выполняется интенсивно, а со стороны пораженной вполсилы.

Полезно проводить массаж в ванночке с теплой водой (мышцы достигают оптимального расслабления).

Также следует постоянно следить за положением ребенка, независимо от его нахождения, на руках у мамы или в кровати. Лечение положением помогает пассивно растягивать пораженную мышцу. Когда ребенка укладывают спать, желательно повернуть его на здоровый бок к стене, а с больной стороны положить игрушку или зажечь свет. Малыш будет тянуться посмотреть на игрушку/свет, поворачивая головку в больную сторону.

Также следует правильно оборудовать постель новорожденного Обычной матрас заменить матрасом средней жесткости, а подушку убрать (можно подложить вчетверо сложенную пеленку). Если врач разрешит, можно использовать ортопедическую подушку. Вместо ортопедической подушки допускается использовать мешочки с песком или солью, обернутые тканью, но не более 2-х часов за один раз (используются трижды в день). При этом ребенок должен лежать симметрично, иначе эффекта не будет. Для фиксации малыша применяются те же мешочки или ватно-марлевые валики, которые укладываются с обеих сторон шеи и подмышками и прибинтовываются. При частом срыгивании новорожденного данный метод не применяется (тогда укладывать ребенка на бок).

Также важно правильно носить младенца. При взятии ребенка на руки располагать его в вертикальном положении, а грудью прижимать к себе. Причем плечи малыша должны находиться на одном уровне с мамиными плечами. Плавными движениями повернуть голову ребенка в сторону кривошеи и прижать щекой. Частое выкладывание младенца на животик заставит его поднимать все время голову и разрабатывать шейные мышцы.

Лечебную физкультуру необходимо сочетать с массажем и физиопроцедурами. Упражнения можно выполнять дома, но для их проведения нужно 2 человека. Так как эти упражнения болезненны для ребенка, выполнять их нужно плавно и не применяя силу. Перед началом занятий следует проинструктироваться у специалиста ЛФК.

Один человек должен удерживать тело и руки малыша, второй человек удерживает головку. Малыш должен располагаться на краю стола так, чтобы его плечи были параллельно краю, а голову в это время удерживать. Плавно опускаем головку вниз, придерживая ее, ограничив поворот и наклон в больную сторону. Затем плавно приподнимать головку до тех пор, пока она подбородком не коснется груди. Повторить 5 – 8 раз.

Ребенка уложить на стол на здоровый бок, голова должна быть за пределами стола. Один родитель удерживает малыша, другой поддерживает голову. Сначала ослабевать поддержку головы, таким образом пораженная мышца растягивается. Затем голову начинаем поднимать. Повторять упражнение от 4 до 8 раз.

Уложить младенца на спину, голова за пределами стола. Производить наклоны головы в сторону здорового плеча. Пытаться (но не сильно) достичь ухом плеча. Наклоны повторяются 2 – 3 раза, а после выполнить наклон в пораженную сторону 1 раз. Повторять в соотношении: 3 раза в здоровую сторону, 1 раз в больную. Общее количество циклов 5 – 8.

Взять ребенка на руки, удерживая его вертикально. Головку поддерживать со стороны спины, затем уменьшать поддержку до полного свешивания головки до груди. Снова поднять голову, поддержать некоторое время и повторить упражнение. Выполнять до 5 раз трижды в день.

Водные упражнения в ванне выполняются с детьми до года. Для этого используют специальный надувной круг, который надевается на шею малыша, фиксируя головку в приподнятом положении (поврежденная мышца разгибается). Для детей старшего возраста полезны занятия в бассейне с инструктором или родителями:

• расположить руки родителя под затылком малыша, который лежит на спине, при этом поглаживать подушечками больших пальцев ГКС-мышцы;
• ребенок находится на спине, плавно перемещать его голову то в одну, то в другую сторону;
• ребенок лежит на животе, родитель поддерживает его за подбородок и ведет вдоль бассейна, а другой рукой плавно-пружинняще удерживать приподнятое надплечье в воде.

Из физиотерапевтических процедур при кривошее мышечного происхождения эффективен электрофорез пораженной мышцы с препаратами йода. Также применяют лечение парафином и инфракрасное облучение.

К хирургическому лечению прибегают при неэффективности консервативной терапии, что наблюдается в 20 40% случаев. Операцию выполняют в 3 – 4 года. Возможно проведение хирургического лечения двумя способами:

• рассечение пораженной мышцы;
• пластика (удлинение) ГКС-мышцы.

Но хирургическое лечение чревато осложнениями – формированием рубца на мышце, что только усугубляет проблему. Поэтому после операции ребенок должен находится на учете у ортопеда и, а родители должны выполнять все консервативные методики лечения.

Вопрос – ответ

Да, такое лечение приветствуется, но с соблюдением условий. Ношение воротника должен рекомендовать только врач, он же и подберет необходимый размер, покажет, как его правильно надевать и снимать. Ношение воротника следует сочетать с другими консервативными методиками, а надевать его для закрепления успеха после физиопроцедур, массажа и лечебной гимнастики. Начинать ношение воротника можно с 7-месячного возраста.

Во-первых, следует ориентироваться на наполнитель, он должен быть воздухопроницаемым, если ребенок перевернется лицом вниз, то не задохнется. Во-вторых, нужно осмотреть швы подушки, они должны быть хорошо прошитыми и заправлены вовнутрь, наполнитель сквозь швы выступать не должен. В-третьих, осмотрите чехол подушки, из какой ткани ин изготовлен. Желательно натуральные (хлопок или лен), такие подушки легко стирать. И последнее, выбирать подушки с гипоаллергенным наполнителем (холофайбер, синтепон).

В группу риска по возникновению заболевания входят мамы с осложненными родами, различными перенесенными инфекциями во время беременности, а также дети, родившиеся в тазовом предлежании. Следует сразу же после выписки из роддома начинать профилактику заболевания. Как можно чаще выкладывать малыша на живот, проводить ежедневный легкий массаж тела, уделяя особое внимание шее, выполнять оздоровительную гимнастику, чередуя наклоны с поворотами головы, играть с ребенком так, чтобы он поочередно поворачивал голову то в одну, то в другую сторону.

Медицинский эксперт статьи

• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Причины
• Факторы риска
• Патогенез
• Симптомы

• Осложнения и последствия
• Диагностика
• Как обследовать?
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Профилактика
• Прогноз

Кривошея у новорожденного – это неправильное положение головы ребенка, которое сопровождается изменением положения головы и искривлением мышц шеи. Эта патология встречается у мальчиков и девочек одинаково часто и может иметь различную степень выраженности. Но учитывая последствия патологии, своевременная диагностика и лечение очень важны для профилактики осложнений.

[1], [2]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Статистика кривошеи говорит о широкой распространенности данной проблемы среди врожденных патологий костно-мышечной системы. Кривошея занимает третье место после других патологий мышечной системы. Более, чем 75% случаев имеют врожденный характер, что говорит о возможности ранней диагностики. Более, чем 89% случаев кривошеи можно успешно вылечить без появления последствий уже к первому году жизни ребенка.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причины кривошеи у новорожденного

Прежде всего нужно сказать, что кривошея может быть врожденная или приобретенная. Когда речь идет о новорожденных детках, то кривошея у них чаще имеет врожденный характер. Врожденная кривошея чаще мышечная, что происходит из-за вовлечения в процесс мышц шеи.

Одной из наиболее распространенных причин кривошеи у новорожденного считается травма при родах или оперативное вмешательство, которое приводит к поражению грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это может быть простая родовая травма или же вакуумная экстракция, которая вызывает травму данной мышцы с образованием здесь гематомы. В дальнейшем на месте гематомы может образовываться рубец из соединительной ткани, который нарушают нормальную функцию этой мышцы. На сегодняшний день это считается наиболее частой причиной такой патологии. Но причины кривошеи могут быть абсолютно другие, когда нарушена функция мышцы еще внутриутробно. В происхождении такой кривошеи основная роль отводится врожденном недоразвитии мышечной ткани кивательной мышцы вследствие многочисленных внешних и внутренних факторов:

1. токсикозы беременных – это фактор риска развития разных патологий, в том числе при закладке мышечной системы;
2. нефропатии могут вызывать нарушение обмена веществ через плаценту ребенка с токсическим влиянием этих продуктов обмена на ткани и органы малыша;
3. инфекционные заболевания матери (ангина, грипп, краснуха, ревматизм) – бактерии и вирусы могут вызывать непосредственное поражение мышц или органов ребенка, что приводит к такой патологии;
4. авитаминозы снижают активность работы мышечных клеток, их нормальное деление, что может приводить к замещению мышечных волокон соединительной тканью;
5. радиация, вибрация, переохлаждение – могут вызвать любые внутриутробные поражения;
6. наследственность (часто комбинируется с врожденным вывихом бедра, косолапостью и другими врожденными аномалиями развития). Риск развития кривошеи у деток, родители которых имели подобную проблему в детстве, гораздо выше, чем у нескомпрометированных.

[12], [13]

Факторы риска

Факторы риска образования кривошеи могут быть следующие:

1. патология беременности на ранних сроках, что влияет на закладку органов и тканей ребенка;
2. слабость родовой деятельности с необходимостью активной родовой тактики и применения щипцов или других инвазивных методов;
3. родовые травмы у новорожденного;
4. наличие других костных аномалий у новорожденного – дисплазии, косолапости.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Патогенез

Патогенез образования изменений при кривошеи достаточно объясним. При врожденной кривошеи происходит недоразвитие мышц всей половины шеи, но наибольшие изменения локализованы именно в грудино-ключично-сосцевидной мышце.

Гистологические исследования показали наличие соединительнотканного перерождения мышечных волокон, сужение просвета артерий, уменьшение количества гликогена и гликозаминогликанов. Все это указывает на поражении мышцы, которое произошло еще при ее формировании, когда ребенок был внутриутробно. То есть, причиной такой кривошеи мог быть любой из внешних или внутренних факторов. Травмирования недоразвитой и плотной мышцы во время родов способствует возникновению гематомы и травматического отека в мышце. Такая гематома не может самостоятельно рассосаться и на ее месте чаще всего образовывается рубец из соединительной ткани. Такой процесс происходит уже после рождения, и скорее всего, что причиной таких изменений является именно родовая травма. Неправильное положение кивательной мышцы начинается на основании черепа у сосцевидного отростка.

Эта мышца отходит двумя ножками от ключицы (ключичная часть ) и одной от грудины (грудинная часть). Вследствие укорочения кивательной мышцы, нарушений в ее анатомическом строении, происходит ее укорочение и это тянет за собой все мышцы лицевого черепа ребенка. На третьей неделе после родов на уровне средней трети кивательной мышцы возникает плотно-эластичное образование различной величины без признаков воспаления тканей над уплотнением. Положение головы может быть правильным или несколько вынужденным вследствие укорочения кивательной мышцы.
Такая форма кривошеи с наличием ограниченного уплотнения на уровне средней трети кивательной мышцы случается довольно часто. Иногда врожденная кривошея проходит без локального уплотнения кивательной мышцы. Такое уплотнение может быть недиагностировано или незначительно выражено и не пальпировалось через кожу. При наличии локального уплотнения кивательной мышцы, максимальной величины и плотности оно достигает на 6-й неделе после родов. Затем уплотнение постепенно уменьшается, бесследно рассасывается и перерождается в соединительнотканный тяж. Это обуславливает всю клиническую картину кривошеи.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Симптомы кривошеи у новорожденного

Признаки кривошеи у новорожденного могут появиться сразу после рождения, если патология имеет врожденный характер. Также первые симптомы могут появиться на протяжении трех недель после рождения ребенка. Иногда доктор не всегда может увидеть симптомы кривошеи у новорожденного, тогда первым, кто может заметить клинику этой патологии может быть мама. Наиболее видимым симптомом является наклон головы ребенка в больную сторону. И соответственно правосторонняя или левосторонняя кривошея новорожденных приведет к наклону голову в одну или другую сторону. Учитывая, что у новорожденных шея достаточно короткая и этот признак не всегда удается заметить, тогда можно увидеть, что ребенок, когда лежит всегда поворачивает головку в сторону. При этом глаза и мочки ушей у него находятся не на одном уровне. Это могут быть первые признаки кривошеи у малыша. Со временем можно увидеть ассиметрию лица у малыша и мышцы с одной стороны могут быть напряжены. У новорожденного, у которого достаточно большие щеки, это несложно заметить.

Часто при купании ребенка мама может заметить симптом уплотнения пораженной мышцы. Это может быть когда мама делает массаж ребенку, она может заметить, что одна мышца напряжена или она немного короче другой. Это и может быть одним из симптомов, которые требуют дальнейшей диагностики.

Врожденная кривошея у новорожденных представлена и другими заболеваниями - это синдром Клиппеля-Фейля, болезнь Шпренгеля, а также шейные ребра. Все эти типы кривошеи имеют врожденный характер, проявляются на первом месяце жизни и характеризуются искривлением шеи.

Синдром Клиппеля-Фейля - это врожденное наследственное заболевание, которое имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Классические проявления этого заболевания заключаются:

1. короткая шея у ребенка, что весьма несложно заметить именно из-за степени выраженности этого симптома – ведь подбородок иногда может касаться даже до линии плеч;
2. линия роста волос сзади расположена очень низко;
3. при ротации головы есть выраженное ограничение поворотов в сторону.

Укорочение шеи обычно обнаруживают еще при рождении, что прямо указывает на диагноз кривошеи. Но иногда этот симптом не удается заметить, а когда ребенок растет, то видно как изменяется весь его скелет. При этом грудная клетка укорачивается и расширяется нижняя апертура. Плечи располагаются на разном уровне и лопатки очень маленькие. Детки не могут поворачивать головой, поэтому на любые раздражители реагируют только поворотом глаз. Далее с возрастом следующий симптом, который мама может заметить – ребенок не держит голову, когда уже он должен это делать.

Болезнь Шпренгеля – это врожденное высокое стояние лопатки. Возникает патология спорадически, вследствие задержки развития лопатки и опускания на 3-4-й неделе эмбрионального развития. Характеризуется следующими основными признаками:

1. Выраженная асимметрия контуров шеи (на стороне высокого стояния лопатки контур шеи уплощенный).
2. Ограничение движений в шейном отделе позвоночника и в плечевом суставе на стороне поражения.
3. Высокое расположение лопатки (на 6-12 см выше, чем в противоположной лопаткой).
4. Уменьшение размеров лопатки.
5. Ротация лопатки вокруг сагиттальной оси.
6. Атрофия мышц надплечия, плеча на стороне поражения.
7. Уменьшение подвижности лопатки, особенно при костном сращении.

Все эти симптомы возникают именно из-за маленького размера лопатки, поэтому кривошея считается уже вторичным симптомом.

Приобретенная кривошея у новорожденных развивается уже после рождения. Причиной ее может быть бактериальная инфекция или заболевание других органов. И соответственно этому различают разные виды кривошеи:

1. Миогенная (вследствии поражения мышц). Это может происходить при воспалении кивательной мышцы, опухоли этой мышцы.
2. Костная - развивается при врожденных переломах или вывихах позвонков, а также при рахите, спондилоартрите.
3. Нейрогенная (при патологиях нервной системы). У деток с врожденными детскими параличами при нарушении иннервации мышц и их параличе или парезе.
4. Десмо - дерматогенные (при патологии кожи и связочного аппарата). Может развиваться такой вид кривошеи при больших кожных рубцах, которые могут тянуть на себя мыщцы, а также при заболевании глаз, как компенсаторные механизм.

Наиболее частый вид приобретенной кривошеи, который может быть у новорожденных – это так называемая болезнь Гризеля. Она характеризуется возникновением искривления шеи на фоне воспалительных процессов между I-II шейными позвонками.

Причиной такой кривошеи являются воспалительные процессы носоглотки, ушей. У новорожденных длительный недиагностированный отит может быстро приводить к заглоточному абсцессу, что приводит к контрактуре мышц возле шейного отдела позвоночника. Сначала у ребенка повышается температура тела, которая свидетельствует об остром воспалительном заболевании носоглотки или уха. Кивательная мышца на стороне кривошеи не напряжена, не укорочена. Затем ребенок наклоняет голову в одну сторону, что можно заметить спустя некоторое время после симптомов гипертермии.

Установочная или позиционная кривошея у новорожденных считается одним из наиболее простых вариантов заболевания. Она развивается на протяжении первого месяца жизни, когда ребенок неправильно лежит в кроватке. Это может приводить к тому, что мышци с одной стороны могут быть напряжены, а с другой наоборот расслаблены. Такое случается если ребенок спит неправильно или все время поворачивается на звук или свет и лежит в таком положении. Когда уже малыш начинает держать головку, то с одной стороны мышцы более развиты и так возникает искривление шеи в эту сторону.

Осложнения и последствия

Чем опасна кривошея у новорожденных? Если это позиционная кривошея, то никаких осложнений при лечении не наблюдается. Но в случае врожденных видов кривошеи последствия могут быть очень серьезными:

1. вторичные изменения костей и мышц при длительном отсутствии лечения;
2. компенсаторный сколиоз;
3. ослабление вентиляции легких при выраженных изменениях костного скелета и нарушении анатомии дыхательных путей;
4. затруднение дыхания и глотания;
5. неврологическая симптоматика (парезы, параличи, расстройства чувствительности).

Но учитывая самое неприятное осложнение – косметический дефект, который тем сложнее исправить, чем больше времени прошло с момента выявления, то диагностика и своевременная коррекция очень важны.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Диагностика кривошеи у новорожденного

Диагностика врожденной кривошеи должна проводиться еще в роддоме доктором-неонатологом. Если мышечная кривошея начинает проявляться на третьей неделе жизни ребенка, то очень важно это заметить именно в этот период.

Для диагностики необходимо учесть, что в случае патологических родов при неправильном положении плода, особенно при ягодичном предлежании, переломах ключицы, родильных брахиоплекситах, даже при отсутствии признаков кривошеи на ранних этапах, нельзя исключить этот диагноз в дальнейшем. Характерным диагностическим признаком является то, что на 3-й неделе после родов на уровне средней трети кивательной мышцы возникает плотно-эластичное образование различной величины без признаков воспаления мягких тканей над уплотнением. При наличии локального уплотнения кивательной мышцы, максимальной величины и плотности оно достигает на 6й неделе после родов. Затем уплотнение постепенно уменьшается, бесследно рассасывается и перерождается в соединительнотканный тяж.
Большую группу симптомов составляют признаки, которые видны при простом осмотре.

У ребенка определяется несколько необычное положение головы: голова наклонена в больную сторону, и сложно повернуть ее в здоровую сторону. Лицо также отклонено и мимические мышцы могут быть натянуты. При осмотре отмечается асимметричное расположение надплечий - на больной стороне надплечья выше, чем на здоровой. Часто бывает изменение контуров шеи – на стороне кривошеи контур шеи заостренный, на здоровом боку - плоский.

Также определяется разная степень асиметрии лица. Вследствие роста черепа происходит уменьшение вертикального и увеличение горизонтального размера лица. Тяга кивательной мышцы деформирует сосцевидный отросток ; искривляется носовая перегородка и слуховой проход, деформируются верхняя и нижняя челюсти, пазухи носа. Также вследствие кривошеи происходит компенсаторное искривление почти всех отделов позвоночника. Так, сначала искривляется шейный отдел в противоположную от кривошеи сторону. Сначала искривления имеют компенсаторный характер, но со временем развивается сколиоз.
При пальпации кивательной мышцы она резко укорочена, напряжена, но без признаков воспаления (отек, локальное и общее повышение температуры, болезненность, изменения крови). Обязательно проводится сравнительная пальпация обоих кивательной мышцы (на стороне кривошеи и на здоровом боку).

Для более точной диагностики проводят метрическое измерение.

При измерении сантиметровой лентой длины кивательной мышцы на стороне кривошеи можно определить ее укорочение различной величины. Длину кивательной мышцы измеряют от основания сосцевидного отростка к месту прикрепления одной из порций кивательной мышцы. Разница метрических данных здоровой и больной кивательной мышц на стороне кривошеи является величиной укорочение этой мышцы. Измерение угла наклона головы во фронтальной плоскости также указывает на величину кривошеи. Выделяют три степени кривошеи:

1. Ст. укорочение кивательной мышцы - до 2 см, угол наклона головы - до 5-8 ;
2. Ст. укорочение кивательной мышцы - до 3 см, угол наклона головы - до 12;
3. Ст. укорочение кивательной мышцы - более 3 см, угол наклона головы - более 12.

[33], [34], [35], [36], [37]