Реабилитация при инфекционных заболеваниях у детей

Эталоны ответов

1г, 2а, 3б, 4а, 5б, 6в, 7б, 8а, 9г, 10в, 11б, 12г, 13а, 14в, 15г, 16г, 17в, 18а, 19а, 20г, 21г, 22в, 23а, 24г, 25а, 26б, 27б, 28в, 29г, 30а, 31б, 32а, 33в, 34а, 35в.

1. Вирус гриппа обладает

2. Преимущественное поражение трахеи у детей происходит при

3. Судорожный синдром у детей чаще возникает при

4. Развитие ларингита с синдромом крупа у детей наблюдается при

5. Конъюнктивиты, вовлечение лимфатической системы у детей характерны для клиники

а) аденовирусной инфекции

6. После перенесенного инфекционного заболевания формируется иммунитет

г) активный, естественный

7. Наибольшей контагиозностью обладает инфекция

8. Ведущим признаком крупа у детей является

в) инспираторная одышка

9. Наиболее частое осложнение ОРВИ у детей

10. Медицинская сестра при уходе за ребенком с ОРВИ для уменьшения симптомов интоксикации применит

в) обильное теплое питье

11. Для проведения оральной регидратации детям назначают

г) "Оралит", "Регидрон"

12. В качестве этиотропного лечения при ОРВИ детям назначают препараты

13. Возбудителем кори является

14. Продолжительность инкубационного периода при кори в типичных случаях (в днях)

15. Симптом Бельского-Филатова-Коплика характерен для

16. Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются на

г) слизистой оболочке щек

17. Сыпь при кори появляется на день болезни

18. Первые элементы сыпи при кори у детей появляются на

19. Сыпь при кори у детей

20. Пигментация сыпи у детей наблюдается при

21. Карантин на детей, имевших контакт с больным корью, составляет (дней)

22. Активную иммунизацию против кори проводят детям

а) живой коревой вакциной

23. Возбудителем краснухи является

24. Краснухой заболевают преимущественно дети в возрасте

25. Краснуха, возникшая в I триместре беременности, опасна развитием

г) врожденных пороков у ребенка

26. Продолжительность инкубационного периода при краснухе (дни)

27. Мелкая сыпь розового цвета, пятнистого характера, на неизмененном фоне кожи без тенденции к слиянию наблюдается при

28. Возбудителем ветряной оспы у детей является

29. Продолжительность инкубационного периода при ветряной оспе у детей (дни)

30. Полиморфизм сыпи (пятно, папула, везикула) характерен для

в) ветряной оспы

31. Для обработки везикул при ветряной оспе у детей медицинская сестра использует раствор

г) бриллиантового зеленого

32. Детей в возрасте до 3 лет по контакту с ветряной оспой изолируют (дни)

б) с 11-го по 21-й

33. Возбудителем эпидемического паротита у детей является

34. Продолжительность инкубационного периода при эпидемическом паротите у детей составляет (дни)

35. Увеличение околоушных слюнных желез у детей характерно для

г) эпидемического паротита

36. Воспаление яичек при эпидемическом паротите у мальчиков

37. Перенесенный двусторонний орхит при эпидемическом паротите у детей может привести к развитию

38. Приступообразный спазматический кашель характерен для

39. Средняя продолжительность инкубационного периода при коклюше у детей составляет (дни)

40. Глубокий свистящий вдох при коклюше, прерывающий кашлевые толчки, – это

41. Особенности клиники коклюша у детей первых месяцев жизни

а) отсутствие репризов, развитие апноэ

42. Появление язвочки на уздечке языка в результате сильного кашля у детей наблюдается при

43. Возбудителем скарлатины у детей является

б) b-гемолитический стрептококк группы А

44. b-гемолитический стрептококк группы А является возбудителем

45. Продолжительность инкубационного периода при скарлатине (дни)

46. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, бледный носогубный треугольник характерны для

47. Ангина у детей является постоянным симптомом

48. Типичная локализация сыпи при скарлатине

б) сгибательная поверхность конечностей, в естественных складках кожи

49. Возбудителем дифтерии у детей является

50. Продолжительность инкубационного периода при дифтерии составляет (дни)

51. Истинный круп развивается у детей при

52. Антитоксическая сыворотка применяется у детей при лечении

53. Продолжительность инкубационного периода при менингококковой инфекции составляет (дни)

54. Наиболее частая форма менингококковой инфекции у детей

55. Геморрагическая сыпь зведчатой формы характерна для

г) менингококковой инфекции

56. Вынужденное положение ребенка на боку с запрокинутой головой и согнутыми ногами характерно для

г) менингококкового менингита

57. При лечении менингококковой инфекции у детей с этиотропной целью применяют

58. Вирус гепатита А у детей обладает выраженной

59. Источником инфекции при гепатите А у детей являются

60. Гепатит А вызывается

61. Выраженная сезонность вирусного гепатита А проявляется в период

62. Стойкий пожизненный иммунитет формируется у детей после перенесенного гепатита

63. Циклической последовательной сменой 4 периодов характеризуется течение вирусного гепатита

64. Инкубационный период при вирусном гепатите А у детей продолжается (в днях)

65. Инкубационный период при вирусном гепатите В у детей продолжается (в днях)

66. В среднем желтушный период при вирусном гепатите В у детей длится (в нед.)

67. Наиболее важным объективным симптомом для начального периода вирусного гепатита А у детей является

а) увеличение размеров и болезненность печени

68. Потемнение мочи у детей, больных вирусным гепатитом А, отмечается к концу периода

69. Преджелтушный период длится при вирусном гепатите А у детей до (в днях)

70. Срок карантина для контактных по гепатиту А

71. Детей, перенесших вирусный гепатит А, обычно наблюдают после выписки из стационара в течение (мес.)

72. Источником инфекции при вирусном гепатите В у детей является

б) больной и вирусоноситель

73. Вирус гепатита В у детей отсутствует в

74. Основной путь передачи инфекции при вирусном гепатите В у детей

75. Общее инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением толстого кишечника, характеризующееся развитием дистального колита у детей, — это

76. Возбудителями дизентерии у детей являются

77. Редко болеют дизентерией дети

78. Жидкий стул с примесью слизи и прожилок крови у детей ("ректальный плевок") характерен для

79. Тенезмы характерны для

80. Госпитализации подлежат дети, больные дизентерией в форме

81. Симптомы кишечного эксикоза

а) сухость кожи, олигурия

82. Эшерихиозом чаще болеют дети в возрасте

г) первого года жизни

83. Особую опасность, как источник инфекции при сальмонеллезе, представляют

б) водоплавающие птицы, куры

84. Продолжительность инкубационного периода при сальмонеллезе у детей от нескольких часов до (дней)

85. Для сальмонеллеза у детей характерен стул в виде

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

К наиболее распространенным инфекционным заболеваниям детского возраста относятся ОРВИ, скарлатина, паротит, ветряная оспа, краснуха. Передаются данные заболевания воздушно-капельным путем и через предметы обихода. Кроме ОРВИ, каждое заболевание имеет инкубационный период: скарлатина 2—7 дней, паротит 11—23 дня, ветрянка 10—21 и краснуха 16—21 день. Заболевания сопровождаются повышением температуры, общим недомоганием. При скарлатине появляется боль в горле при глотании, могут быть тошнота и рвота, при паротите снижается аппетит, появляется головная боль; при краснухе слабо выражены катаральные явления. Кроме того, паротитпроявдяется преимущественным поражением околоушных слюнных желез, а скарлатина, ветрянка, краснуха сопровождаются появлением сыпи. При инфекционных заболеваниях возможны осложнения: отеки, пневмония, миокардит (скарлатина); воспаление яичек у мальчиков, яичников и молочных желез у девочек, менингит, энцефалит (при паротите); отит, стоматит, пневмония, ларингит (ветрянка). Профилактика инфекционных заболеваний сводится к раннему устранению контактов с заболевшим и вакцинацией.

ЛФК при реабилитации заболевшего ребенка применяется после снижения температуры и улучшения общего его состояния. На занятиях ЛГ (проводимой-родителями или методистом ЛФК в стационаре) используются дыхательные упражнения статического и динамического характера, которые в зависимости от возраста ребенка могут быть пассивными или активными. Для повышения психоэмоционального состояния ребенка упражнения должны быть игрового характера с постепенно увеличивающейся нагрузкой от 2—4 до 6—8 раз повторений каждого упражнения. Темп медленный, исходное положение — сидя.

Клиническая картина ОРВИ — повышение температуры до 38—39°, интоксикация, выраженная вялость, потеря аппетита, кашель и насморк. Слизистая носа отечна, кашель сухой, покраснение, саднение, боль в глотке, охриплость голоса. Продолжительность заболевания — 7—10 дней, у ослабленных детей — 2—2,5 недели (14—17 дней). Частые повторные ОРВИ могут сопровождаться различными осложнениями, чаще — пневмонией (острой, затяжной или хронической). В старшем возрасте нередко возникает бронхиальная астма.

Задачи ЛФК для часто болеющих детей бывают общие (укрепление организма, улучшение крово- и лимфообращения, предотвращение деформации грудной клетки и нарушения осанки, повышение неспецифической сопротивляемости организма, улучшение приспособляемости организма ребенка к физическим нагрузкам соответственно возрасту и условиям жизни, предупреждение отставания в психомоторном развитии) и специальные (улучшение функции дыхания и увеличения подвижности грудной клетки, стимулирование дренажной функции бронхов, профилактика образования спаек).

Из-за отсутствия специфического (специального) лечения респираторно-вирусных инфекций метод лечебной физической культуры как средство профилактики осложнений и неспецифической терапии имеет первостепенное значение.

Лечение положением используют главным образом в остром периоде. Для часто болеющих детей рекомендуется два положения: в начале болезни голова ребенка приподнимается на 20—50°; впоследствии при затрудненном освобождении дыхательных путей от мокроты телу ребенка придается дренажное положение, голова и грудь располагаются ниже горизонтальной линии для улучшения механического оттока мокроты. Можно подкладывать большой валик под живот ребенка в исходном положении лежа на животе. В дренажном положении ребенок находится 2—3 раза в день по 2—5 мин, в это время целесообразно выполнять массаж грудной клетки, используя приемы поглаживания, растирания, разминания и легкой вибрации (поколачивания). Массаж грудной клетки можно проводить в положении сидя, выполняя приемы по межреберным промежуткам, двигаясь от грудины к боковым поверхностям и далее к позвоночнику. Приемы сочетаются со стимуляцией каш-левых движений. Ребенок выполняет вдох, а на выдохе методист легким прижимающим движением надавливает на боковые поверхности грудной клетки. На вдохе руки методиста свободно расходятся в стороны.

Лечебная гимнастика сочетается с массажем в следующей последовательности: дыхательные упражнения — массаж — общеразвивающие упражнения. Старшие дети в занятии лечебной гимнастикой могут использовать элементы самомассажа. Длительность занятия ЛГ зависит от общего состояния ребенка. Минимальная длительность — 10 мин, по мере улучшения состояния включаются упражнения в соответствии с возрастом и психомоторным развитием ребенка и время занятия увеличивается до 25 мин для дошкольников, 20—35 — для школьников. Нагрузка увеличивается постепенно, предпочтение отдается индивидуальному и малогрупповому способу проведения занятий лечебной гимнастикой, особенно в первые 2 недели выхода ребенка в сад или школу. Учитывая наличие остаточных явлений в дыхательных путях ребенка уже после клинического выздоровления следует использовать в режиме дня специальные упражнения 2—3 раза в день под контролем учителя, воспитателя, родителей.

Закаливание для часто болеющих детей является неотъемлемой частью профилактики и физической реабилитации. Используются все виды закаливания — водой, солнцем, воздухом. Воздушно-контрастные ванны целесообразно применять: у детей с коротким лихорадочным периодом ОРЗ (1—3 дня) через 1—2 недели после нормализации температуры, с лихорадочным периодом от 3 до 10 дней, —- через 2 недели, с лихорадочным периодом 10 и более дней — через 3—4 недели. Оздоровительный эффект такого подхода 30% (Змановский). Лечебное плавание и физические упражнения в воде укрепляют опорно-двигательный аппарат и мышечную систему (особенно дыхательные мышцы) ребенка, нормализуя функции дыхания, улучшая вентиляцию различных участков легочной ткани и восстанавливая ритм дыхания. В целом повышается общая резистентность организма к вирусным инфекциям. Время занятий в бассейне — 15—20 мин. Часто болеющим детям показаны занятия доступными видами спорта. Детям 6—13 лет рекомендован дозированный медленный бег 2—3 раза в неделю круглогодично на свежем воздухе, в летнее время — босиком (И.А. Архангельская). Комплексное воздействие различных средств реабилитации предпочтительнее и имеет более стойкий терапевтический эффект. Наряду с традиционными средствами ЛФК целесообразно использовать йоготерапию, физиотерапию (УФО всего тела) и др.

Всем часто болеющим детям необходима санация очагов инфекции.

4. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ_

Наиболее часто у детей встречаются ревматизм, пороки сердца миокардит и функциональные нарушения в работе сердца.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Инфекционные болезни — группа болезней, вызываемых патогенными микроорганизмами; характеризуются заразительностью, наличием инкубационного периода, реакциями инфицированного организма на возбудитель и, как правило, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета.

Непосредственной причиной возникновения инфекционной болезни является внедрение в организм человека патогенных возбудителей, с клетками и тканями которого они вступают во взаимодействие. Инфекционные болезни имеют экзо- и эндогенное происхождение.

Заражение сопровождается развитием инфекционного процесса, который далеко не во всех случаях завершается развитием болезни. Инфекционный процесс — это явление взаимодействия микро- и макроорганизма, на развитие которого существенное влияние оказывают условия окружающей среды.

Под влиянием многих факторов (особенности возбудителя, инфицирующая доза, иммунологическая и неспецифическая физиологическая реактивность организма, превентивное лечение и т.д.) инфекционный процесс может прерываться или не сопровождаться развитием клинических симптомов болезни либо достигать клинической выраженности, т.е. сопровождаться последовательной сменой клинических симптомов, свидетельствующих о развитии инфекционной болезни (Покровский В.И., 1999; Ющук Н.Д., 2002; и др.).

Формы болезни

В зависимости от наличия и выраженности клинических проявлений различают явные (типичные), стертые, субклинические, или бессимптомные, формы течения болезни. Однако даже при отсутствии клинических симптомов болезни инфекционный процесс характеризуется наличием биохимических, иммунологических и морфологических реакций организма, выявление которых становится все более доступным в связи с повышением разрешающих возможностей методов исследования (Малеев В.В., 2001; и др.).

При большинстве перенесенных инфекционных болезней формируется стойкий специфический иммунитет, обеспечивающий невосприимчивость организма к данному возбудителю при повторном инфицировании. Напряженность и длительность приобретенного иммунитета существенно различаются при отдельных инфекционных болезнях — от выраженного и стойкого, практически исключающего возможность повторного заболевания в течение всей жизни, до слабого и кратковременного, обусловливающего возможность повторных заболеваний даже спустя короткий промежуток времени (дизентерия, холера и др.).

При некоторых заболеваниях результатом инфекционного процесса являете не формирование иммунитета, т.е. невосприимчивости, а развитие повышенной чувствительности к возбудителю, определяющей возможность рецидивов и реинфекций.

Инфекционным болезням свойственна цикличность, т.е. определенная последовательность развития, нарастания и убывания симптомов болезни. Цикличность течения заболевания обусловлена в первую очередь, закономерностям иммунитета.

Различают следующие периоды развития болезни:
а) инкубационный (скрытый);
б) продромальный (начальный);
в) основных проявлений заболевания;
г) угасания симптомов болезни (ранний период реконвалесценции);
д) выздоровление (реконвалесценция).

Лечение инфекционного больного должно быть комплексным и основываться на анализе его состояния.

Терапевтические мероприятия проводятся по следующей схеме:
• Воздействие на возбудителя (антибиотикотерапия, химиотерапия, иммунотерапия и др.).
• Нейтрализация токсинов (специфическая и неспецифическая).
• Восстановление нарушенных жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция легких, гемодиализ, кровезамещение, инфузионная терапия и др.).
• Восстановление нормальных параметров гомеостаза организма (коррекция гиповолемии, ацидоза, сердечно-сосудистой и бронхолегочной недостаточности и др.). Повышение физиологической сопротивляемости (реактивности) организма (иммуно-, гормоно-, вакцино-, протеинотерапия и др.).
• Гипосенсибилизирующая терапия (кортикостероиды, десенсибилизирующие средства).
• Симптоматическая терапия (обезболивающие средства, транквилизаторы и др.).
• Двигательный режим в условиях стационара.
• Средства физической реабилитации (ЛФК, массаж, физиотерапия и др.)

В каждый определенный период болезни, в каждом конкретном случае назначают терапию с учетом этиологии и патогенетического механизма патологии. Выбор лечебных средств, их доз, метод ведения зависят от состояния и возраста больного, формы течения болезни, сопутствующих заболеваний и осложнений. Особенно существенным является трофическое влияние физических упражнений, активирующих пластические (в том числе репаративно-регенераторные) и окислительно-восстановительные процессы, которые способствуют отложению гликогена в мышцах и печени. Существенными являются также нормализация гомеостаза и активизация общей и иммунобиологической реактивности организма.

Лечебная физкультура

Применение средств ЛФК с лечебной целью решает задачи ликвидации остаточных нарушений после перенесенной болезни и восстановления равновесия организма со средой. Для лечения больного в период выздоровления не так важно инфекционное начало, как характер и степень поражения органов и систем. При всех инфекционных заболеваниях страдают, как правило, сердечно-сосудистая и бронхолегочная системы, поэтому метод восстановления должен строиться по принципу ведения больных при сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваниях. Если поражение больше касается желудочно-кишечного тракта или опорно-двигательного аппарата, то метод ЛФК должен быть обоснован соответствующими клинико-функциональными исследованиями (Дамскер И.С. и др., 1974; Добровольский В.К., 1982; Епифанов В.А., 1989)

Средства ЛФК должны применяться в начальном периоде выздоровления, при улучшении общего состояния больного и снижении температуры до нормальной, а в некоторых случаях до субфебрильной. В этот период физические упражнения оказывают тонизирующее действие, обеспечивая постепенную активизацию функций всех органов и систем и профилактику возможных осложнений со стороны легких (пневмония, плеврит, бронхит), периферических сосудов (тромбофлебит), опорно-двигательного аппарата (артрит, деформация суставов и др.).

Через 1-2 дня пузырьки подсыхают, образуя буроватые корочки, которые, отпадая, не оставляют следов. Высыхание происходит неодновременно, поэтому сыпь полиморфна. Сыпь сопровождается зудом. Общая продолжительность высыпания 2-8 дней. В крови отмечается лейкопения, иногда с умеренным лимфоцитозом.

В соответствии с выраженностью сыпи и общих явлений выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни.

Осложнения ветряной оспы встречаются редко. Наиболее грозное из них – энцефалит, протекающий с явлениями нарушений координации, возможны серозные менингиты и общемозговые нарушения. При высыпании сыпи на слизистых оболочках гортани и голосовых связок может развиться круп. При присоединении других инфекций возможно развитие пиодермии, абсцессов, флегмоны, рожи, лимфаденита и стоматита.

Лечение

Лечебные мероприятия направлены на предупреждение вторичной бактериальной инфекции.

Следует коротко стричь ногти, ежедневно менять нательное белье, принимать гигиенические ванны с добавлением перманганата калия (до розового цвета). После промокания кожи элементы нужно смазывать спиртовым раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего. При тяжелой ветряной оспе, помимо местного лечения, показано обильное питье. При необходимости назначается капельное введение раствора глюкозы, сердечных средств. При осложнении пиодермией целесообразно назначение антибиотиков.

Профилактика

Специфической вакцинопрофилактики не существует, инфекция относится к неуправляемым.

Чтобы ограничить распространение ветряной оспы в детском коллективе, рекомендуется ранняя изоляция больного. Больные заразны до 9-го дня болезни. Контактные подлежат изоляции на срок 11-21 день от начала контакта. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении заболевший допускается в данное детское учреждение после исчезновения острых явлений болезни.

Реабилитация

Ребенку после ветряной оспы требуется хороший уход, полноценное витаминизированное питание. Необходимо избегать острых респираторных заболеваний, учитывая ослабление иммунитета после болезни. У перенесших ветряную оспу формируется стойкий иммунитет к данной инфекции.

Более длительный период занимает реабилитация после ветряной оспы, протекавшей с осложнениям. При энцефалите сразу после нормализации температуры, начинают заниматься лечебной физкультурой. Основные задачи в остром периоде состоят в повышении сопротивляемости организма, нормализации дыхательной и двигательной функций, профилактике контрактур. Для этого используется массаж, включающий приемы поглаживания и растирания, а также точечный массаж для стимуляции или расслабления мышц. Вначале физические упражнения выполняются как пассивные, затем с помощью, в чередовании с дыхательными упражнениями. Постепенно возрастает объем активных движений. Занятия проводят индивидуально, осторожно подходя к увеличению нагрузки, следя за тем, чтобы не было проявлений усталости. В восстановительном периоде целью является восстановление моторики, нормализация деятельности внутренних органов.

Корь Корь – острое высоконтагенозное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, воспалением слизистых оболочек, сыпью. Возбудитель кори относится к группе миксовирусов. Источником инфекции является больной корью в течение всего катарального периода и в первые 5 дней с начала высыпания. Возбудитель нестоек, быстро гибнет под воздействием естественных факторов внешней среды. Инфекция передается воздушно-капельным путем, вирус характеризуется высокой летучестью. Восприимчивость к кори очень высока, кроме детей первых 6 месяцев, обладающих пассивным иммунитетом, полученным от матери. Вирус попадает в организм через дыхательные пути.

Клиника

С момента заражения до начала заболевания проходит от 7 до 17 дней. В клинической картине выделяют 3 периода: катаральный (продромальный), период сыпи и период пигментации (реконвалесценции).

1) Катаральный период длится от 5 до 6 дней. Отмечаются невыраженная лихорадка, насморк, конъюнктивит, гиперемия, отечность носоглотки, сухой кашель. Через 2-3 дня появляется коревая эпантема на небе в виде мелких розовых элементов. Почти одновременно можно выявить патогномоничный признак кори – множество точечных белесоватых участков на слизистой оболочке щек, близ малых коренных зубов. Эти пятна Вельского-Филатова– Коплика сохраняются до начала высыпания.

2) Период сыпи характеризуется более выраженными катаральными явлениями, отмечается новый подъем температуры до 41 °С, состояние больного ухудшается, отмечаются светобоязнь, сонливость, отказ от еды, диарея. На коже лица появляется сыпь, первые ее элементы на лбу и за ушами. Коревая сыпь имеет пятнисто-папулезный характер. При нарастании высыпания отдельные пятна и папулы сливаются между собой, образуя макулопапулезные элементы. Для кори характерна этапность высыхания. Сыпь в течение 3 дней постоянно распространяется сверху вниз. В первый день она преобладает на лице, на второй – становится обильной на туловище и руках, на третий день – покрывает все тело. Через 3 дня каждый элемент сыпи начинает угасать, оставляя после себя пигментацию на коже.

3) Период пигментации начинается с третьего дня от начала высыпания. Нормализуется температура, уменьшаются катаральные явления, угасает сыпь. К пятому дню от начала высыпания все элементы исчезают или оставляют пигментацию. Отмечаются астенизация, утомляемость, раздражительность, сонливость. Различают легкую, среднюю и тяжелую формы кори, а также митигированную (ослабленную). Последняя наблюдается тогда, когда после контакта с корью ребенку был введен с профилактической целью гамма-глобулин. Все симптомы при этом слабо выражены. Осложнения чаще связаны с поражением органов дыхания и пищеварительного тракта. Особенно часто бывают пневмонии ранние, развивающиеся в катаральном периоде, в связи с действием коревого вируса, и поздние, которые развиваются под влиянием бактериальной флоры. Возможны также такие осложнения, как евстахеит и отит. Со стороны желудочно-кишечного тракта при присоединении вторичной инфекции развивается аортозно-некротический стоматит. Со стороны нервной системы грозными осложнениями являются энцефалиты, энцефалопатии, менингиты.

Лечение. Лечение чаще проводится в домашних условиях. Госпитализация необходима при тяжелом течении, при осложнении пневмонией, крупом, при энцефалитах. Необходимо проводить регулярную уборку и проветривание помещения, избегать попадания яркого света в глаза. Необходимы обильное питье, полноценная диета, богатая витаминами и легкоусвояемая. Даже при резком снижении аппетита детям нужно давать кефир, протертые супы, мясные блюда, каши, кисель, печеные яблоки. Симптоматическая терапия включает противокашлевые, жаропонижающие средства и антигистаминные препараты. При осложнениях используют антибиотики. При осложнениях со стороны ЦНС проводят энергичную дегидратацию: внутривенно вводят альбумин, маннитол, мочегонные средства, преднизолон. Реабилитация проводится в домашних условиях: охранительный режим, витамины, прогулки, полноценное питание.

После болезни формируется стойкий иммунитет.

С целью профилактики кори проводят активную вакцинацию детям 12-14 месяцев вакциной, содержащей живой ослабленный вирус. В 7 лет проводят ревакцинацию кори. Дети, не болевшие корью и не вакцинированные, при контакте с больным корью, подвергаются срочной вакцинации. При наличии противопоказаний проводят пассивную иммунизацию иммуноглобулином. При обнаружении больного корью в детском учреждении, где все дети вакцинированы или ранее переболели, карантин не устанавливается.

Нередко после кори отмечается такое осложнение, как пневмония. Важное место в комплексном лечении пневмонии занимают физиотерапевтические средства – УВЧ, электрофорез и др. Диетотерапия в период лихорадочных явлений и признаков дыхательной недостаточности сводится к уменьшению общего количества пищи, механическому и химическому щажению с одновременным увеличением количества жидкости. В периодах обратного развития и остаточных явлений необходима полноценная, богатая витаминами пища. Лечебная физкультура вначале включает простые гимнастические упражнения для средних мышечных групп. Эти упражнения приводят к преобразованию ритма дыхательных движений, углублению и урежению дыхания. При значительных нарушениях дыхания могут использоваться пассивные гимнастические упражнения в медленном темпе, выполняемые инструктором. Постепенно физическую нагрузку увеличивают, используя общеразвивающие упражнения, а также дыхательные, специальные.

Краснуха

Краснуха – инфекционное заболевание, сопровождающееся сыпью и увеличением затылочных лимфоузлов.

Заболевание вирусной природы, иногда имеет бессимптомные формы, заражение краснухой беременных может привести к развитию у плода катаракты, глухоты, пороков сердца, гидроцефалии. Вирус краснухи чувствителен к ультрафиолету, нагреванию, может сохраняться при комнатной температуре и высушивании. Источником инфекции являются больные краснухой.

Вирус выделяется из носоглотки больных и контактировавших с больными, за 9 дней до начала заболевания и в течение нескольких дней после исчезновения сыпи и лихорадки. У переболевших формируется стойкий иммунитет. Вирус тропен с лимфоидной, эпителиальной и эмбриональной тканями.

Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО "ЛитРес" (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.

Оплатили, но не знаете что делать дальше?

Автор книги: Марина Краснова

Текущая страница: 1 (всего у книги 12 страниц) [доступный отрывок для чтения: 8 страниц]

Вопросы реабилитации и диспансеризации инфекционных больных активно разрабатывается в последние годы. Интерес к этому понятен. Инфекционные заболевания относятся к самым частым и распространенным среди населения. Доминирующую роль играют грипп и другие вирусные острые респираторные заболевания, на долю которых приходится около половины всех случаев временной нетрудоспособности. Если в расчете социально-экономической значимости принять тот факт, что после перенесенных инфекций нередко развиваются серьезные соматические и неврологические осложнения, лечение которых является сложной задачей, то становится понятным особое значение реабилитации инфекционных больных.

Уже в остром периоде болезни и особенно в периоде ранней реконвалесенции возможно осуществление целенаправленных действий, предупреждающих нежелательные последствия и ускоряющих восстановление функций организма. Эти реабилитационные мероприятия, по существу, являются профилактическими в отношении возможных нарушений трудоспособности переболевших. Последовательная и систематическая реабилитация может привести к полному и скорейшему возвращению переболевших к активной полноценной жизни. Проведение собственно диспансеризации в таком случае оказывается последовательным и логическим продолжением реабилитации. Особенности диспансеризации будут вытекать не только из характера перенесенного инфекционного заболевания, но также из предшествовавших ей реабилитационных мероприятий.

Применительно к инфекционным больным актуальность проблемы реабилитации и диспансеризации имеет дополнительные аспекты. Они заключаются, во-первых, в сохраняющемся высоком уровне заболеваемости при ряде массовых и высокозаразных инфекций (как-то: грипп, ОРВИ, ангина, менингококковая инфекция и др.), что определяет большую суммарную временную нетрудоспособность. Во-вторых, в появлении в арсенале современного этиопатогенетического лечения новых средств, позволяющих быстро добиваться освобождения организма инфекционного больного от возбудителя, и затем рано начинать собственно восстановительную терапию.

В связи с этим следует заметить, что вопросы реабилитации инфекционных больных долгое время находились на второстепенном месте. Это объяснялось переоценкой значимости эпидемиологических данных. При ряде инфекций заразность больных в значительной степени определяет сроки стационарного лечения. Этот фактор и сейчас остается одним из ведущих. Поэтому не случайно основное внимание обращалось на этиотропную терапию. В ней как раз и достигнуты значительные успехи.

Применяя эффективные методы и средства этиотропного лечения, можно быстрее добиться освобождения организма от возбудителя. Многие бактериальные инфекции стали управляемыми. Это открывает возможность более ранней выписки больных, эпидемиологически уже неопасных для окружающих. Однако полное выздоровление инфекционного больного, даже при применении высокоактивных антибактериальных средств, в конечном итоге зависит от мобилизации защитных сил организма – факторов неспецифической резистентности, иммунитета и патофизиологических реакций, направленных на восстановление гомеостаза. В этом смысле воздействие на защитные силы организма комплексной терапией с включением наряду с этиотропными препаратами патогенетических методов и средств способствует реализации конечной цели антибактериальной терапии – подавлению жизнедеятельности и уничтожению возбудителей инфекции. При тяжелом течении бактериальных инфекций существенной является патогенетическая терапия; при многих вирусных заболеваниях она становится самостоятельной и имеет большое значение. Успехи антибактериальной терапии выдвинули на первый план необходимость поиска тех методов, которые позволили бы сократить временя, необходимое для восстановления нарушенных болезнью функций организма и ускорить процесс реадаптации.

Таким образом, если ввести понятие о реадаптации как об общебиологической основе реабилитации, то становится понятным, что для осуществления научнообоснованных восстановительных мероприятий необходимо прежде всего рационально воздействовать на реадаптационные процессы. При этом если реадаптация – это активная функция самого организма и личности больного по приспособлению после болезни к условиям окружающей среды и трудовой деятельности, то реабилитация – это воздействие на организм и личность больного. Поэтому недопустимо употребление термина реадаптация как синонима реабилитации или как ее составной части.

Связав реабилитацию с процессами реадаптации, можно установить временные взаимоотношения между реабилитацией и лечением. Реабилитация должна начинаться тогда, когда возникнут процессы реадаптации. Если больной поступит к врачу уже в том периоде, когда процессы реадаптации сформировались, то следует одновременно лечить и реабилитировать больного. Реабилитация может начинаться одновременно с лечением, может запаздывать, но не может опережать лечение. При этом лечение будет направлено в первую очередь на устранение возбудителя и (или) следствий, вызванных им в организме, а реабилитация – на поддержание жизнедеятельности организма и улучшение приспособления больного к новым условиям, к окружающей среде, а затем и к социальным факторам.

По мере того как под влиянием лечебных воздействий восстанавливаются защитные и компенсаторные механизмы организма, намечаются первоначальные признаки восстановления функций, должны подключаться реабилитационные мероприятия с тщательно дозированной, адекватно подобранной состоянию организма нагрузкой.

Рассматривая лечение и реабилитацию в одной плоскости, а именно в системе лечебно-профилактических мероприятий, их можно представить в виде двух пересекающихся множеств. При этом общая для обоих множеств часть и представляет собой восстановительное лечение. Такое понимание взаимосвязи лечения и реабилитации исключает существующие попытки включать реабилитацию в лечение и, наоборот, относить лечение к реабилитации. Таким образом, реабилитация в такой же мере часть лечебного процесса, как и лечебный процесс является частью реабилитации. Применительно к инфекционным больным выделяют следующие основные принципы реабилитации

1. Возможно раннее начало восстановительных мероприятий. Они начинаются в остром периоде или в периоде ранней реконвалесценции, когда миновала угроза жизни больного и начались процессы реадаптации.

2. Строгая последовательность и преемственность восстановительных мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации.

3. Комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия.

4. Адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалисцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия.

5. Постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций переболевших.

Указанные общие принципы должны преломляться через призму нозологического подхода, определяющего особенности реабилитации и диспансеризации при тех или иных инфекционных заболеваниях.

Совокупность приведенных выше принципов находит отражение в программах реабилитации и диспансеризации, разрабатываемых для определенных категорий инфекционных больных (дифференцирование в зависимости от нозологической и клинической формы, степени тяжести, течения болезни и т. д.). Предпосылкой составления такой программы является точный диагноз, позволяющий оценивать степень нуждаемости в реабилитации.

В программе должны определяться:

1) основные этапы реабилитации и диспансеризации данной категории инфекционных больных;

2) оптимальные сроки проведения восстановительных мероприятий и методы реабилитационных воздействий;

3) система оценок для контроля адекватности и эффективности реабилитационных мероприятий;

4) непосредственная реализация такой программы для каждого конкретного реконвалесцента должна осуществляться путем выполнения специально составляемых индивидуальных планов реабилитации и диспансеризации; в этих планах для каждого больного указывают время перехода от одного режима реабилитации к другому; подробно излагают методы лечебно-восстановительных воздействий, а также методики оценки восстановления нарушенных функций; одним из важных моментов в составлении и выполнении индивидуального плана является апелляция к личности реконвалесцента, его активное включение в лечебно-восстановительный процесс.

В процессе реабилитации и диспансеризации переболевших инфекционными болезнями могут применяться самые разнообразные методы и средства воздействия.

Условно можно выделить 2 основных направления, по которым целесообразно осуществлять управление функциональным состоянием и корригировать работоспособность реконвалесцентов. Первое направление связано с непосредственным воздействием на реконвалесцента. Второе – с воздействием на окружающие переболевшего условия труда и быта. Первое направление является ведущим на ранних стадиях реабилитации и диспансеризации. При этом могут использоваться как общие методы воздействия, применяемые у всех инфекционных больных, так и дополнительные средства, действующие целенаправленно на частные специфические механизмы восстановления функций при тех или иных инфекциях.

Среди общих лечебно-восстановительных мероприятий выделяют следующие

Он является основой для осуществления лечебно-восстановительнх мероприятий. Режим представляет собой научнообоснованную регламентацию различных видов деятельности и отдыха больного с использованием разнообразных средств лечебного, восстановительного и культурно-воспитательного воздействия. Он определяет во времени частоту, интенсивность, продолжительность и чередование лечебных процедур, приемов пищи, культурно-массовых и других мероприятий. Основным требованием при выборе и назначении режима (щадящего, щадяще-тренирующего или активирующего) является, с одной стороны, щажение динамического стереотипа, создание оптимальных условий для лечения и отдыха, а с другой, объективно обоснованная перестройка на каждом из этапов реабилитации, тренировка основных систем и всего организма в целом, достижение конечной цели – возвращения к профессиональной, учебной и другим видам деятельности.

2. Лечебное питание.

Диета назначается с учетом тяжести и клинических проявлений инфекционного заболевания. Она должна быть полноценной по составу и калорийности. При преимущественном поражении каких-либо органов (печени, кишечника, почек и др.) используют соответствующую диету. Обязательным является дополнительное назначение витаминов, что связано с повышенным расходом витаминов во время лихорадочного периода болезни и антивитаминным действием некоторых антибиотиков и химиопрепаратов. Как правило, назначают поливитамины в дозах, в 2 —3 раза превышающих суточную потребность.

3. Двигательная активность реконвалесцентов и лечебная физкультура.

Во всех случаях необходимо проводить лечебную гимнастику, соответствующую тяжести состояния больного и характеру местных изменений. Регламентированная двигательная активность способствует восстановлению моторной доминанты, что оказывает существенное влияние на состояние вегетативных центров и мобилизацию защитно-приспособительных механизмов организма реконвалесцента к возрастающим физическим и нервно-психическим нагрузкам. Чем интенсивнее нагрузка в процедурах ЛФК, тем больше выражена ответная реакция организма, тем сильнее процесс восстановления и выше работоспособность. Только интенсивная и разнообразная мышечная деятельность, предъявляющая повышенные требования к организму, совершенствует и развивает его. При этом следует помнить, что критерием адекватности физической нагрузки служит физиологическая реакция на нее. Кроме того, должна учитываться функция наиболее пораженного органа или системы.

4. Физиотерапия, физические и физиолого-гигиенические средства и методы.

5. Психотерапевтические средства и методы.

Целесообразно проведение психопрофилактических бесед с реконвалесцентами. Могут использоваться аутогенная тренировка, другие методы воздействия (гипноз, функциональная музыка и т. д.).

6. Фармакологические средства. Выделяются несколько групп:

1) психоэнергизаторы Эти препараты улучшают широкий круг обменных процессов, нормализуют энергетический баланс. К ним примыкают ноотропы, которые являются высокоэффективными в восстановительной терапии переболевших менингитом, энцефалитом, для купирования астенического синдрома после инфекций;

2) актопротекторы – это препараты, которые экономят использование кислорода и метаболитов макроэргов, снимают фактор гипоксии и ускоряют процесс восстановления;

3) энергодающие соединения и субстраты, к ним относятся калия и магния аспаргинаты (панангин), янтарная кислота, витамины группы В, глутаминовая кислота, рибоксин, метилурация, пентоксил и другие. Основными недостатками препаратов этой группы являются необходимость длительного их применения и относительно небольшое увеличение работоспособности;

4) адаптогены– это вещества, повышающие неспецифическую сопротивляемость организма к широкому спектру факторов внешней среды. Они оптимизируют метаболические процессы, улучшают нервную и гормональную регуляцию функций, ускоряют восстановление работоспособности. К ним относятся: дибазол, сапарал, пантокрин, элеутерококк, женьшень, китайский лимонник, заманиха, золотой корень и др. Однако для получения эффекта от этих препаратов также требуется длительный прием.

Помимо приведенных выше общих методов воздействия на инфекционных больных в целях ускорения их реабилитации, дополнительно могут быть использованы средства, действующие целенаправленно на частые механизмы восстановления функций отдельных органов и систем. Так, у больных менингитом – это средства восстановления нарушенной микроциркуляции тканевого и клеточного обмена нервной ткани (ноотропы и др ); у больных гриппом и ОРЗ – средства нормализации тонуса и секреции бронхиального дерева и т. д.

Переходя к вопросам организации реабилитации и диспансеризации инфекционных больных, следует еще раз подчеркнуть необходимость раннего начала лечебно-восстановительных мероприятий. Они начинаются еще в стационаре, а заканчиваются, как правило, уже после того как переболевший приступил к своей обычной деятельности. На каждом этапе реабилитации и диспансеризации осуществлять восстановительные мероприятия будут различные врачи. В этих условиях строгая последовательность и преемственность проводимых лечебно-восстановительных мероприятий может быть обеспечена только за счет единого методологического и методического подходов к реабилитации и диспансеризации. Такой подход предполагает одинаковые представления врачей о разных этапах о сущности, принципах и методах реабилитации инфекционных больных. Если определить принципиальную схему реабилитации, то ее основными этапами будут:

2) реабилитационное отделение (центр) или санаторий;

3) поликлиника по месту жительства.

Второй этап является факультативным и для большинства больных основными этапами могут быть стационар и поликлиника. В случаях, когда больные не госпитализируются, основным и единственным этапом может быть амбулаторно-поликлинический. Поэтому ясно, что ведущую роль, в этих случаях, в организации реабилитационных и диспансерных мероприятий будут играть педиатры, инфекционисты и другие специалисты поликлиник.

Разработка эффективных лечебных и профилактических мероприятий для детей, часто болеющих респираторными заболеваниями, представляет не только медицинскую, но и социальную проблему. Для каждого ребенка необходим поиск индивидуальных методов оздоровления с учетом этиологических и патогенетических механизмов заболевания, а также факторов внешнего окружения, формирующих предрасположенность организма ребенка к частым простудным заболеваниям.

Комплексная реабилитация часто болеющих ОРВИ детей на всех этапах оздоровления (семья, организованный коллектив, поликлиника, санаторий) включает проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, укрепление здоровья детей, а также лечебных воздействий, способствующих коррекции выявленных патологических изменений.

У часто болеющих детей отмечаются отклонения от нормы показателей функционального состояния организма, снижение гемоглобина в крови, ухудшаются состояние сердечно-сосудистой системы, а также показатели общей и местной иммунологической реактивности, обнаруживаются различные проявления аллергии, часто выявляется дисбиоз.

У этой группы детей чаще выявляются хроническая патология со стороны ЛОР-органов, органов дыхания, заболевания нервной системы, почечная патология, хронические заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта. Частые заболевания ОРВИ у детей влияют на их физическое развитие и психоэмоциональное состояние.

У часто болеющих детей возникает своего рода порочный круг: повторные заболевания способствуют возникновению морфофункциональных отклонений и хронической патологии, которые, в свою очередь, снижая резистентность организма, обусловливают возникновение новых заболеваний. Частые заболевания ОРВИ отрицательно влияют на выполнение детьми их социальных функций (успешной учебы).

Профилактические мероприятия, входящие в комплекс по оздоровлению часто болеющих детей, должны быть направлены, прежде всего, на повышение неспецифической защиты организма ребенка. Важным принципом профилактики частых респираторных заболеваний является круглогодичность ее проведения.

Цель и задачи лечебно-профилактических мероприятий:

1) лечение острых процессов, предупреждая осложнения;

2) санация хронических очагов инфекции;

3) предупреждение рецидивов;

4) лечение преморбидных состояний;

5) повышение защитных свойств организма;

6) создание положительного эмоционального фона, бодрости, уверенности в успешных результатах лечения и реабилитации;

7) предупреждение возможного отставания в умственном и психическом развитии.

Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО "ЛитРес" (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.