Реактивный артрит и при болезнь бехтерева

Довольно часто, особенно среди мужчин, встречаются такие недуги, как артрит или болезнь Бехтерева. Они приводят к тяжелым дегенеративно-дистрофическим изменениям в костно-хрящевой ткани и провоцируют ряд осложнений. Очень важно дифференцировать патологии друг от друга, так как они имеют разный механизм развития и отличаются условиями лечебной терапии.

Сравнительные характеристики: отличия

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева — тяжелая патология опорно-двигательного аппарата (ОДА), что сопровождается дегенеративно-дистрофическими изменениями в суставах и позвоночнике. Характеризуется усиленными солевыми отложениями в межпозвоночных дисках и хрящевой ткани, что приводит к деформациям в позвонках и нарушению их естественного положения. Отмечается разрастание соединительной ткани, которая заполняет межпозвоночное пространство. Вследствие негативных процессов происходит срастание позвонков — анкилоз. Патология становится причиной нарушения подвижности позвоночника, сильных болей и чувства скованности в ОДА. В более тяжелых случаях отмечается ущемление нервных окончаний и крупных кровеносных сосудов, которые обеспечивают питание головного мозга. На фоне дистрофических изменений развивается кислородное голодание всего организма.

Артрит относится к болезням воспалительного характера. В процессе развития патологии поражаются все структурные единицы сустава, а также сухожилия, связки и мышцы. В большинстве случаев недуг возникает резко. Если не оказать своевременное лечение, болезнь переходит в хроническую форму, при которой выраженность симптоматики — умеренная. Усиление негативного воздействия на костно-хрящевую ткань приводит к серьезным дегенеративно-дистрофическим изменениям в суставе. В отличие от болезни Бехтерева, которая поражает в основном молодых мужчин, артрит развивается даже у малолетних детей.

Болезнь Бехтерева и артрит на начальных этапах развития имеют похожую симптоматику, но отличаются этиологией и механизмом развития. Проследить их основные отличия можно при помощи сравнительной таблицы:

Характеристика	Болезнь Бехтерева	Артрит
Распространенные причины	Генетическая предрасположенность, наличие антигена	Инфекции, аллергическая реакция, травмы опорно-двигательного аппарата
Механизм развития	Под действием патогена защитная функция организма вырабатывает антитела, атакующие собственные клетки и провоцирующие воспалительный процесс	Иммунная система вырабатывает антитела, которые уничтожают клетки, пораженные инфекцией, что приводит к разрушению суставов
Первые проявления	На первых этапах развития протекает бессимптомно	Проявляется остро
	Изначально проявляется незначительными болями в пояснице	Локализация поражения зависит от формы артрита
		Первым признаком считаются боли в пораженном участке
Основные симптомы	Боли в позвоночнике, которые начинаются с поясничного отдела и постепенно поднимаются	Выраженные болевые ощущения в суставах
	Чувство скованности и нарушение подвижности, что обусловлено разрастанием соединительной ткани в межпозвоночном пространстве	Повышение температуры тела
		Снижение работоспособности
		Припухлость околосуставных тканей
		Развитие контрактуры
Локализация	Поражает позвоночник и крупные суставы	Затрагивает все суставные сочленения и мягкие ткани
Осложнения	Срастание позвонков в виде анкилоза	Деформация суставов
	Поражение мышц, тканей глаз и почек	Воспаление близко лежащих органов

Вернуться к оглавлению

Лечебные мероприятия при артрите и болезни Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева только приостанавливает дегенеративно-дистрофические процессы в костной и хрящевой ткани, в то время как артрит можно вылечить полностью. Для снижения аутоиммунных нарушений применяются противогрибковые и иммуностимулирующие препараты. Чтобы купировать болевой синдром, используются нестероидные противовоспалительные средства. Если боли имеют слишком выраженный характер, применяются глюкокортикоиды, которые особо эффективны при ревматоидном артрите.

Благоприятно на состояние ОДА при обоих заболеваниях влияют средства физической реабилитации, такие как ЛФК, массаж и физиотерапия. Физические упражнения направлены на восстановления подвижности позвоночника и суставов путем нормализации кровообращения, снижения застойных явлений. ЛФК устраняет спазм нервных окончаний, что способствует полноценному насыщению головного мозга кислородом. Массаж нормализует кровоток в суставах и околосуставных мягких тканях, что снижает болевые ощущения и устраняет воспаления. Физиотерапевтические процедуры приостанавливают аутоиммунные нарушения, снижают выраженность болей и оказывают противовоспалительное действие. Используют УФО, медикаментозный электрофорез и индуктотермию.

Озоновые и радоновые ванны заметно улучшают состояние больного.

Дифференциальный анализ

Симптоматика анкилозирующего спондилоартрита похожа на другие дегенеративные болезни позвоночника, такие как спондилез и остеохондроз. Чтобы их дифференцировать проводится анализ крови, благодаря которому определяется СОЭ (при болезни Бехтерева показатели заметно повышаются). На ранних стадиях хондроза и спондилеза не отмечаются структурные изменения в позвоночнике, которые диагностируются при развитии спондилоартрита.

При поражении мелких суставных сочленений отмечается сходство болезни Бехтерева с ревматоидным артритом. Их главным отличием считается то, что при спондилоартрите не образовываются узелки и не прослеживается симметричное поражение суставов. Чтобы дифференцировать болезни, проводится анализ крови на определение ревматоидного фактора. Благодаря рентгенографии определяется степень поражения суставов и образование анкилоза, который является характерным признаком болезни Бехтерева.

Артриты и спондилиты на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта — это довольно распространенная проблема.

Артриты нередко встречаются при таких заболеваниях желудочно-кишечного тракта, как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Уипла, непереносимость глютена, паразитарные инвазии, реже — некоторые другие колиты и энтеропатии. Энтеропатические артриты могут еще встречаться под названием ВЗК-ассоциированные артриты (ВЗК — воспалительные заболевания кишечника). Поражение суставов и позвоночника на фоне указанных выше заболеваний относятся к серонегативным спондилоартритам.

Наиболее часто поражение опорно-двигательного аппарата наблюдается при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите (НЯК), поэтому я акцентирую внимание именно на них. При остальных болезнях кишечника суставная патология встречается значительно реже.

Болезнь Крона – это гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта с преимущественным поражением подвздошной кишки. Наличие болезни Крона у родственников увеличивает риск развития болезни и у потомков.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание с поражением прямой и ободочной кишки. Неспецифический язвенный колит часто приводит к развитию опасных осложнений: массивное кровотечение из кишечника, сепсис, сужение просвета кишечника, перфорация (прободение) стенки кишечника. Оба эти заболевания одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин, пик заболеваемости приходится на возраст 25-45 лет.

Клиническая картина энтеропатических артритов

Клинические проявления самих воспалительных заболеваний кишечника довольно обширны, чаще всего встречаются следующие:

• боли в животе различной интенсивности,
• диарея (частый жидкий стул),
• снижение веса,
• повышение температуры тела,
• анальные трещины,
• примесь крови в каловых массах,
• болезненные позывы к испражнению кишечника (тенезмы),
• повышенная слабость, утомляемость,
• обезвоживание,
• анемия и некоторые другие.

Как ревматолог, я имею дело с поражением опорно-двигательного аппарата при заболеваниях кишечника. Обычно таких больных мы ведем совместно с гастроэнтерологом. Поражение суставов рассматривается как системное проявление воспалительных заболеваний кишечника. Обычно артриты возникают при тяжелом и агрессивном течении этих заболеваний. В среднем артриты при воспалительных заболеваниях кишечника наблюдаются примерно у каждого пятого пациента, особенно часто при болезни Крона. Особенности артритов при воспалительных заболеваниях кишечника следующие:

• асимметричность поражение суставов,
• мигрирующий характер поражения,
• одновременное поражение до 5 суставов,
• поражение преимущественно суставов ног (чаще всего поражение коленных и голеностопных суставов).

В течении подобных артритов можно выделить довольно четкое чередование периодов ремиссии и обострения. Обычно длительность обострений не превышает 3 месяцев. В большинстве случаев наблюдается одновременное усугубление симптомов поражения кишечника и артрита.

Условно можно выделить 2 варианта течения артрита при воспалительных заболеваниях кишечника. При первом варианте наблюдается поражение ограниченного (не более 5) числа крупных суставов. При втором варианте возникает симметричный полиартрит, который маскирует другие ревматологические заболевания и требует проведения дифференциальной диагностики.

Поражение позвоночника при воспалительных заболеваниях кишечника чаще встречается у мужчин. Это может проявляться воспалением крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит).

При наличии болезни Крона и неспецифического язвенного колита риск развития анкилозирующего спондилоартрита возрастает более чем в 30 раз!

Далеко не всегда сакроилеит проявляет себя клинически, не более чем у 10-20% пациентов, тогда как КТ и МРТ выявляют изменения в позвоночнике и крестцово-подвздошных сочленениях более чем у половины пациентов с заболеваниями кишечника. Симптомы сакроилеита и спондилоартрита при заболеваниях кишечника сходны с клинической картинкой анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева).

При спондилитах на фоне воспалительных заболеваний кишечника могут наблюдаться следующие симптомы:

• характерная боль в спине,
• ограничение подвижности позвоночника в поясничном отделе,
• ограничение подвижности грудной клетки (чувство нехватки воздуха, необходимость вдохнуть “полной грудью”),
• утренняя скованность в спине.

Кратко перечислю другие симптомы при воспалительных заболеваниях кишечника:

Диагностика

Специфических лабораторных анализов как при воспалительных заболеваниях кишечника, так и при спондилоартритах, ассоциированных с ними, нет!

При воспалительных заболеваниях кишечника могут наблюдаться:

• повышение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ),
• тромбоцитоз (увеличение числа тромбоцитов),
• анемия,
• лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов).

Примерно у 50% пациентов обнаруживается положительный HLA-B27. Анализ суставной жидкости выявляет признаки неспецифического неинфекционного воспаления в виде повышения количества лейкоцитов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику болезни Крона и неспецифического язвенного колита следует проводить, прежде всего, друг с другом, так как клинические проявления этих болезней похожи. Различия представлены в таблице. В связи с этим при подозрении и исключении этих заболеваний стоит проводить исследование кишечника (ирригоскопия, колоноскопия), биопсию стенки кишечника. Также дифференциальную диагностику стоит проводить с инфекционными поражениями кишечника (туберкулез, иерсиниоз), синдромом раздраженного кишечника (СРК), медикаментозной энтеропатией и др. При наличии моно- и олигоартритов стоит исключать
септический артрит, который может развиваться спонтанно или быть следствием тяжелого иммунодефицита на фоне активной терапии самих воспалительных заболеваний кишечника.

Принципы лечения

Медикаментозная терапия при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите сходна. Препаратами первой линии являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они способны подавлять воспаление в суставах и позвоночнике.

Следует помнить, что одновременно с очевидной пользой, НПВП могут усугублять течение кишечных проявлений воспалительных заболеваний кишечника.

Лечение проводится под контролем гастроэнтеролога и ревматолога. При тяжелом течении этих заболеваний показан прием гормональных препаратов (возможно и внутрисуставное введение глюкокортикоидов при ограниченном числе пораженных суставов).

Основным базисным противовоспалительным препаратом (БПВП) является сульфасалазин. Этот препарат одновременно эффективно воздействует на течение самих воспалительных заболеваний кишечника и связанных с ними артритов, однако практически не оказывает положительного влияния при поражении позвоночника, что ограничивает применении этого препарата при спондилитах. При отсутствии эффекта от сульфасалазина и глюкокортикостероидных гормонов решается вопрос о назначении метотрексата или азатиоприна.

Перспективным направлением является применение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), в частности, Инфликсимаба (Ремикейд). Однако стоимость лечения подобными препаратами значительно ограничивают их широкое применение.

Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению заболеваний кишечника, особенно при развитии серьезных осложнений (массивное кишечное кровотечение, перитонит, перфорация кишечника и др.).

Хирургическое лечение НЕ влияет на течение спондилоартритов при воспалительных заболеваниях кишечника, а соответственно, медикаментозная терапия таким больным должна обязательно проводиться.

Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева сложно диагностировать. Некоторые заболевания могут проявляться аналогично Болезни Бехтерева, что может привести к постановке ошибочного диагноза.

Основные симптомы болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилит (АС), или болезнь Бехтерева (ББ), является типом воспалительного артрита, при котором поражаются позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, вызывая сильную хроническую боль и дискомфорт. Участки, где связки и сухожилия прикрепляются к костям (так называемые энтезы), также часто вовлечены в этот процесс. Боль от энтезита может проявляться в таких местах как:

• пятка,
• нижняя часть стопы;
• локоть.

Симптомы обычно появляются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, хотя они могут возникать даже раньше или намного позже. По мере прогрессирования заболевания формируется новая кость, что является частью попытки организма излечиться, что может привести к срастанию участков позвоночника и скованности.

Существует два основных фактора, которые усложняют диагностику АС.

• Первый фактор - это распространенность болей в спине. Согласно одной из оценок, до 90 процентов людей обращаются к врачу по поводу болей в пояснице в течение жизни. Поэтому когда молодой активный человек жалуется на боль в спине, его жалобам не уделяют достаточно внимания и не проводят дополнительных методов обследования.
• Второй фактор: между появлением симптомов и тестами, подтверждающими диагноз или даже предполагающими заболевание по рентгеновскому снимку, проходит достаточно много времени. Рентген крестцово-подвздошных суставов часто показывает изменения, называемые сакроилиит. Исследования показывают, что в среднем на 7–10 лет откладывается постановка диагноза с момента появления симптомов.

Кроме того, начальные симптомы могут быть нетипичными у некоторых людей, особенно у женщин , что может затруднить диагностику. Например, люди могут сообщать о других симптомах, кроме боли в пояснице, в качестве основной жалобы.

Нет ни одного лабораторного теста, который бы точно определил, что у человека Анкилозирующий спондилит . Определенные анализы крови могут показать воспаление, но оно может быть вызвано разными проблемами со здоровьем.

Кровь также может быть проверена на определенный генетический маркер под названием HLA-B27 , который связан с анкилозирующим спондилитом. Но не у каждого с таким геном есть или будет развиваться заболевание. Около 80 процентов детей, которые наследуют HLA-B27 от родителей с этим заболеванием, им не заболевают. И не у всех, кто имеет болезнь Бехтерева, есть HLA-B27.

Хотя течение и симптомы варьируются у разных людей, чаще всего при заболевании наблюдаются такие симптомы:

• Боль в нижней части спины или ягодицах.
• Боль, которая постепенно нарастает и длится более трех месяцев.
• Боль и скованность, которые обычно усиливаются утром или после периодов бездействия; и имеет тенденцию облегчаться с помощью упражнений.
• Усталость.
• На ранних стадиях АС может наблюдаться субфебрилитет, потеря аппетита и общий дискомфорт.
• Со временем жесткость и боль могут распространяться по позвоночнику в шею, а также в ребра, плечи, бедра и пятки.
• Некоторые позвонки в позвоночнике могут слиться воедино, делая его менее гибким.
• Воспаление глаз, которое вызывает боли в глазах, чувствительность к свету и ухудшение зрения.

Заболевания, которые могут имитировать болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилит - наиболее распространенная форма спондилоартрита. На ранних стадиях он может иметь симптомы, схожие с другими формами спондилоартрита, таких как реактивный или энтеропатический артрит.

Некоторые из симптомов или заболеваний, которые имитируют анкилозирующий спондилит:

Хроническая боль в пояснице

Чем отличаются воспалительные и механические боли

Воспалительные боли в спине уменьшаются при физической нагрузке и усиливаются после отдыха. С механическими болями в спине все наоборот: отдых заставляет чувствовать себя лучше, а активность - хуже.

Фибромиалгии

Одно из исследований показывает, что 21 процент женщин и 7 процентов мужчин, у которых был диагностирован АС, изначально считали, что у них фибромиалгия. Ошибка в диагностике может объясняться частичным совпадением некоторых симптомов, таких как:

• боль в пояснице,
• усталость,
• проблемы со сном.

Реактивный артрит

Реактивный артрит – это форма спондилоартрита, сопровождается болью и оттеком в суставах. Причиной является бактериальная инфекция в других органах, чаще всего кишечника, половых органах или мочевых путей. Ряд бактерий может вызвать реактивный артрит. Некоторые из них передаются через пищу, такие как сальмонелла и кампилобактер, другие передаются половым путем, например, хламидиоз.

Реактивный артрит обычно нацелен на колени, суставы лодыжек и ступней, но - как и в случае с болезнью Бехтерева, могут быть боли в пятках, пояснице или ягодицах. У многих людей с реактивным артритом также развивается воспаление глаз. Врачи обычно диагностируют реактивный артрит, используя историю инфекции, поражения суставов и мышц.

Псориатический артрит

Этот воспалительный артрит поражает некоторых людей, страдающих псориазом - другим аутоиммунным заболеванием, которое часто вызывает красные пятна на коже, покрытые чешуйками. У большинства людей сначала развивается псориаз, а затем развивается псориатический артрит, но проблемы с суставами могут иногда начинаться до появления пятен на коже, или они могут появляться одновременно. При псориатическом артрите наблюдается воспаление суставов между позвонками позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, как при AС. И псориатический артрит, и AС связаны с геном HLA-B27.

Но, есть характерные признаки псориатического артрита (кроме бляшек от псориаза), которые включают изменения ногтей и припухлость в пальцах рук и ног, называемую дактилитом.

Энтеропатический артрит

При воспалительном заболевании кишечника (ВЗК), также может быть энтеропатический артрит. Наиболее распространенными формами ВЗК являются язвенный колит и болезнь Крона. При этом страдают суставы на руках и ногах, чаще всего на голенях, но могут вызвать воспаление в нижней части позвоночника и крестцово-подвздошных суставах или повлиять на весь позвоночник - аналогично AС. Боль в пояснице и скованность от энтеропатического артрита могут возникнуть до того, как станут заметны такие симптомы как боль в животе и диарея.

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH)

Если говорить о диффузном идиопатическом гиперостозе скелета или болезни Форестье, то это заболевание является типом артрита, который вызывает затвердение связок и сухожилий, обычно вокруг позвоночника. Эти окостеневшие области могут образовывать наросты (так называемые костные шпоры), которые могут вызывать боль, скованность и снижение диапазона движений. Согласно исследованиям, болезнь Форестье чаще встречается у пожилых людей и может быть спутана с болезнью Бехтерева в этой возрастной группе. Это связано с тем, что оба состояния могут вызывать сходные ограничения в подвижности позвоночника и нарушение осанки. Тем не менее, рентгенографические изображения будут отличаться. DISH вызывает вертикальный рост костей по сравнению с горизонтальным ростом костей при AС.

Болезнь Бехтерева обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет). Появлению характерных симптомов заболевания могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.

Кардинальным симптомом болезни Бехтерева является сакроилеит - двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для сакроилеита характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бедер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит.

Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при болезни Бехтерева обычно двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение. Для выявления признаков сакроилеита существует ряд функциональных позвоночных проб.

Вторым по значению ранним симптомом болезни Бехтерева является боль и скованность в пояснице. Боль чаще усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника. Объективно выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза, положительные симптомы Шобера, Томайера.

Постепенно воспалительный процесс распространяется на вышележащие отделы позвоночника. Поражение грудного отдела позвоночника характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу ребер. За счет образования анкилозов грудинореберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки.

При поражении шейного отдела позвоночника основными жалобами больных являются резкое ограничение движений в области шеи вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой. Пациент не может достать подбородком грудину, определяется положительный симптом Форестье.

При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная поза просителя - выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела позвоночника. При сдавливании позвоночных артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности, характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления.

Для определения ограничения подвижности в различных отделах позвоночника используют функциональные позвоночные пробы.

Часто у больных болезнью Бехтерева в процесс вовлекаются периферические суставы. При этом следует отметить, что их поражение может наступить в любой стадии заболевания и часто является его первым клиническим симптомом. Особенностью такой формы болезни Бехтерева является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения. При клиническом исследовании пришлось убедиться в отсутствии достаточных оснований для выделения так называемой скандинавской формы болезни Бехтерева с поражением мелких суставов кистей и стоп, которая чаще всего оказывалась реактивным или псориатическим артритом, а ризомелическая форма по многим параметрам была идентичной центральной форме. Поэтому в настоящее время из классификации болезни Бехтерева исключены ризомелическая и скандинавская формы.

Определенные различия отмечены лишь между центральной и периферической (вовлечение средних и крупных суставов конечностей) формами болезни Бехтерева.

Характерным для болезни Бехтерева является поражение так называемых корневых суставов - тазобедренных (коксит) и плечевых. Поражение этих суставов начинается постепенно, носит симметричный характер, часто заканчивается анкилозированием. Особенностями коксита при болезни Бехтерева являются:

Нередко в дебюте заболевания в патологический процесс вовлекаются суставы нижних конечностей по типу моноолигоартрита. Вовлечение других периферических суставов возникает реже (10-15 %).

Ярким клиническим проявлением болезни Бехтерева являются энтезопатии - места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.

При болезни Бехтерева наблюдаются висцеральные поражения. Так, по данным различных авторов, у 10-30 % больных болезнью Бехтерева имеется поражение глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита. Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита, и нередко носит рецидивирующий характер. Клиническими проявлениями острого переднего увеита являются: односторонняя боль, нарушение зрения, фотофобия.

Поражение сердечно-сосудистой системы встречается, по данным литературы, в 20-22 % случаев болезни Бехтерева. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являются аортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. Физикальная симптоматика при этом бывает невыраженной, хотя описаны случаи тяжелого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная АВ-блокада с синдромом Морганьи - Адамса - Стокса. При длительном течении болезни Бехтерева с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана.

При исследовании органов дыхания выявляется ограничение дыхательной экскурсии легких. Постепенно формируется эмфизема легких, развивающаяся вследствие кифоза и поражения реберно-позвоночных суставов. Специфичным поражением легких при болезни Бехтерева считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4 %) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулезными изменениями.

Поражение почек при болезни Бехтерева развивается у 5-31 % больных. Отеки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания, особенно при амилоидозе почек, который является наиболее частой причиной летальных исходов. Причинами амилоидоза почек является высокая активность воспалительного процесса и тяжелое прогрессирующее течение заболевания. Реже встречается IgA-нефропатия. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный прием НПВП с развитием лекарственной нефропатии.

У некоторых больных болезнью Бехтерева выявляются признаки поражения периферической нервной системы, обусловленные вторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом после незначительной травмы могут наблюдаться переломы шейных позвонков с развитием квадриплегий.

Течение болезни Бехтерева у женщин имеет ряд особенностей:

У детей выделяют ювенилъный анкилозирующий спондилоартрит, начинающийся в возрасте 9-16 лет. Заболевание чаще развивается у мальчиков. Дебют ювенильного АС характеризуется артритом суставов нижних конечностей, в основном тазобедренных и коленных, а также энтезопатиями. Со временем дети предъявляют жалобы на боли в спине и илеосакральных сочленениях. Периферический артрит может исчезнуть или персистировать, однако поражение тазобедренных суставов почти всегда определяет неблагоприятный прогноз. Примерно у трети заболевших развивается острый передний увеит.

Факторы риска неблагоприятного течения болезни Бехтерева:

1. мужской пол;
2. раннее начало (до 19 лет);
3. ограничение подвижности позвоночника в первые 2 года болезни;
4. артрит тазобедренных суставов в первые 2 года болезни;
5. периферический артрит и энтезопатии;
6. ускоренное СОЭ, высокие показатели С-реактивного протеина;
7. ассоциация с В27-антигеном главного комплекса гистосовместимости человека;
8. семейная агрегация.