Реферат по лихорадке неясного генеза

Лихорадка - типовой патологический процесс, заключающийся во временном повышении температуры организма. Критерии синдрома лихорадки неясного генеза. Проблемы, возникающие при ЛНП. Лекарственные лихорадки и тактика врача при лихорадке неясного генеза.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	07.07.2009
Размер файла	26,3 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Лихорадка неясного генеза

Лихорадка - типовой патологический процесс, заключающийся во временном повышении температуры организма на действие пирогенных веществ в связи с перестройкой регуляции теплообмена на новый более высокий уровень.

Лихорадоподобные состояния - без участия пирогенов

Центральные (повреждения структур ЦНС)

Психогенные (функциональные нарушения)

· Рефлексогенные (моче-, желчекаменная болезнь и т.д.)

· Эндокринные (гипертиреозы, поражения гипоталамуса)

· Лекарственные (использование кофеина, эфедрина, гиперосмолярных растворов и др.)

По уровню подъема температуры различают лихорадки:

· Субфебрильную (слабую) до 38°С

· Фебрильную (умеренную)до 38-39°С

· Высокую (пиретическую) до 39-41°С

· Гиперпиретическую до 41-42°С

· Суточные колебания температуры тела: максимум в 17-19ч , минимум - в 4-6ч.

Стадии развития лихорадки

· Подъема (st. incrementum)

· Относительного стояния на высоком уровне (st. fastigium)

· Спада (st. decrementum)

Основные типы лихорадки

· Постоянная - суточные колебания не превышают 1°С;

· Ремиттирующая (послабляющая) - суточные колебания превышают 1°С

· Перемежающая - суточные колебания от нормы до максимума

· Гектическая (истощающая) - очень высокие подъемы с быстрым спадом температуры, иногда с повторами в течение суток.

· Извращенная - изменение суточного ритма с более высокими подъемами по утрам

· Неправильная - отсутствие суточных закономерностей в колебаниях температуры;

· Возвратная - возвращение лихорадки после нормализации температуры

Критерии синдрома лихорадки неясного генеза (Петерсдорф, Бисон)

ь гипертермия выше 38,3°С продолжительностью более 3 нед. (при исключении острых инфекционных заболеваний),

ь отсутствие четких локальных признаков болезни и неуточненность диагноза после недельного наблюдения больного и проведения рутинного лабораторного и рентгенологического обследования.

Комплекс неспецифических симптомов:

ь общее недомогание,

ь потливость, познабливание,

ь головная боль,

ь артралгии, миалгии,

ь снижение аппетита, похудение,

ь умеренная анемия, повышение СОЭ, изменения острофазовых показателей, небольшая „лихорадочная" протеинурия и т. д.

Проблемы, возникающие при ЛНП:

v длительное отсутствие клинического диагноза,

v задержка этиопатогенетического лечения на неопределенный срок,

v удлинение сроков пребывания больного в стационаре,

v большой объем дорогостоящего обследования,

v утрата доверия больного к врачу.

Выделение больных с ЛНП в особую группу практически необходимо.

Главное требование - выработка навыков рационального диагностического врачебного поиска с использованием адекватных информативных методов исследования с учетом особенностей заболеваний с ЛНП.

Заболевания с ЛНП многочисленны, среди них болезни, относящиеся к компетенции терапевта, хирурга, онколога, инфекциониста и других специалистов.

Длительная лихорадка - симптом органического поражения

30--40 % специфические и неспецифические инфекционные процессы,

15--20 % злокачественные новообразования,

15--20 % системные заболевания соединительной ткани.

10-20% прочие заболевания, разнообразные по этиологии, патогенезу, методам диагностики, лечения и прогнозу

10% случаев причину лихорадки расшифровать не удается несмотря на тщательное обследование с использованием современных информативных методов.

Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме лихорадки неясного происхождения

Разрешить диагностические трудности при лихорадке неясного происхождения помогает ее сочетание с другими клиническими синдромами:

Лихорадка + необъяснимая потеря массы тела;

Лихорадка + кожные высыпания;

Лихорадка + мочевой синдром и др.

Важна правильная интерпретация данных дополнительного обследования.

Причину ЛНП особенно трудно установить при изолированной лихорадке, когда при первичном рутинном обследовании не удается выявить дополнительных клинико-лабораторных признаков, определяющих направление диагностического поиска.

Основные причины ЛНП:

v Синуситы, мастоидит

v Инфекционный эндокардит

v Абсцессы брюшной полости и малого таза

v Холецистит, холангит

v Септический тазовый тромбофлебит

v Инфицированные протезы, сосудистые трансплантанты

v Основные причины ЛНП

v Системные инфекции

v Диссеминированная гонококковая инфекция

v Лаймская болезнь

v Цитомегаловирусная инфекция

v Инфекция, вызванная вирусом Эпштейн-Барра

v Пневмоцистная пневмония

v Острый лейкоз

v Обострения хронических лейкозов (бластные кризы)

v Метастазы с любым первичным очагом в кости, печень, ЦНС

v Системная красная волчанка

v Ревматоидный артрит

v Ревматическая лихорадка

v Системные васкулиты (узелковый периартериит, височный артериит, артериит Такаяси, геморрагический васкулит)

v Лекарственная лихорадка

v Рецидивирующая ТЭЛА

v Болезнь Крона

v Алкогольный гепатит

v Инфаркты любых тканей

v Эндокринные заболевания

v Расстройства терморегуляции

Лихорадка занимает 3-5% в структуре побочных реакций на медикаменты

Лекарственные лихорадки могут возникать через различные промежутки времени (дни, недели) после назначения препарата и не имеют никаких специфических признаков, позволяющих отличать их от лихорадок другого происхождения.

Единственный признак лекарственной лихорадки - ее исчезновение после отмены подозреваемого препарата.

Группы медикаментов, вызывающих лихорадку

1. антимикробные препараты (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, изониазид и др.);

2. цитостатические препараты (блеомицин, аспарагиназа, прокарбазин);

3. сердечно-сосудистые препараты (альфаметилдопа, хинидин, прокаинамид, гидралазин);

4. препараты, действующие на ЦНС (карбамазепин, хлорпромазин, галоперидол, тиоридазин);

5. противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, толметин);

6. различные группы препаратов: йодистые, антигистаминные, аллопуринол, атропин, левамизол, метоклопрамид, циметидин и др.

Причины: манипуляции с термометром, прием внутрь или введение под кожу, в мочевые пути различных веществ с пирогенными свойствами.

При подозрении на ИЛ - измерение температуры в присутствии медицинского персонала, одновременно оральной и ректальной, которая обычно на 0,5°С выше оральной.

. несоответствие кривой температуры и частоты пульса.

Тактика врача при лихорадке неясного генеза

Допускается интенсивное недельное амбулаторное обследование.

В случае неустановленного диагноза - показана госпитализация в инфекционное отделение стационара.

Лабораторные и инструментальные исследования, назначаемые при ЛНП

2. Биохимические показатели функции печени и почек

4. Серологические реакции на сифилис

5. электрофорез сывороточных белков

7. R - графия органов грудной клетки

9. Замораживание образца сыворотки

10. Дополнительные исследования

1. Серологические реакции на вирусные гепатиты

2. Серологические реакции на инфекции, вызванные вирусом Эпштейн-Барра, цитомегаловирусом, ВИЧ и др.

3. Определение антинуклеарных антител

4. Определение ревматоидного фактора

5. Определение антител к стрептолизину О

6. Дополнительные исследования

1. R - графия придаточных пазух носа

2. КТ или МРТ головы

4. Допплеровское исследование вен ног

5. R - контрастное исследование верхних отделов ЖКТ и ирригоскопия

6. КТ или МРТ брюшной полости и малого таза

7. Экскреторная урография

8. Обзорная R - графия костей

9. Дополнительные исследования

2. Биопсия печени

3. Трепанобиопсия подвздошной кости

4. Биопсия лимфоузлов

5. Исследование плеврального, перикардиального, суставного выпота, асцитической жидкости

6. Люмбальная пункция

Последовательность выполнения различных дополнительных исследований определяется характером выявленных признаков, диагностической информативностью, доступностью, степенью инвазивности и экономичностью метода.

Последовательное использование методов с "нарастающей" сложностью, информативностью и инвазивностью оправдано не всегда.

В некоторых ситуациях на начальных этапах обследования наиболее информативны инвазивные методы (биопсия лимфатического узла при неясной лимфоаденопатии или лапароскопия при сочетании лихорадки с асцитом).

Основной критерий выбора метода обследования - возможность получения максимальной диагностической информации, даже если для этого требуется инвазивный и дорогостоящий метод.

Сокращаются сроки обследования, лишние исследования, ятрогенные осложнения.

Прогноз зависит от:

v причины, вызвавшей ЛНП

v своевременности постановки диагноза (раннее выявление даже злокачественных новообразований позволяет при адекватном вмешательстве рассчитывать на благоприятный исход).

Критерии лихорадки - ситуации, при которой повышение температуры тела пациента является основным или единственным симптомом, а диагноз остаётся неясным после проведения дополнительного обследования. Неспецифические симптомы лихорадки неясного генеза.

презентация [3,0 M], добавлен 17.10.2015

Лихорадка – патологический процесс, реакция нервной системы на яды; причины, признаки. Разновидности лихорадки: этиология, эпидемиология, возбудители, клинические симптомы, осложнения. Основные механизмы развития лихорадки, уход за лихорадящими больными.

реферат [100,8 K], добавлен 21.08.2012

Общие сведения о геморрагической лихорадке - остром вирусном антропозоонозе, проявляющемся интоксикационным и геморрагическим синдромами. Этиология, возбудители и патогенез конго-крымской лихорадки, лихорадки с почечным синдромом и клещевого энцефалита.

контрольная работа [21,6 K], добавлен 22.01.2013

Повышение температуры тела под влиянием болезни. Лихорадка как наиболее постоянный признак бактериального эндокардита. Признаки инфекционного эндокардита. Лимфаденопатия шейных лимфоузлов. Диагноз поддиафрагмального абсцесса. Холангит и абсцесс печени.

презентация [484,1 K], добавлен 09.03.2014

Лихорадка – определение, этиология, биологическое значение. Пирогенные вещества, их природа и источники образования. Гипертермия: этиология, отличия от лихорадки. Центр терморегуляции в гипоталамусе. Типы лихорадки по степени подъёма температуры.

реферат [13,4 K], добавлен 13.04.2009

Особенности терморегуляции у детей и формирование суточных ритмов температуры тела. Лихорадка как защитно-приспособительная реакция организма при воздействии постоянных раздражителей. Виды гипертермического синдрома. Клиническая картина лихорадки.

презентация [1,4 M], добавлен 05.06.2014

Краткая характеристика патологических процессов. Клиническая картина, стадии, диагноз, лечение и биологическое значение лихорадки. Нейрогуморальные механизмы перестройки теплорегуляции под влиянием чрезвычайных раздражителей инфекционного происхождения.

контрольная работа [25,6 K], добавлен 25.10.2010

Общие сведения о конго-крымской лихорадке - остром инфекционном заболевании человека, передающимся через укусы клещей. Этиология, возбудители и патогенез конго-крымской лихорадки. Основные механизмы развития лихорадки, уход за лихорадящими больными.

презентация [3,0 M], добавлен 27.04.2014

Быстрое и сильное повышение температуры. Основные причины лихорадки. Уход за лихорадящими больными. Быстрое снижение температуры ниже нормального уровня. Профилактика пролежней у больного. Нарушения терморегуляции и обмена веществ при лихорадке.

реферат [19,2 K], добавлен 06.04.2013

Классификация опухолей яичников: этиология и патогенез. Поверхностные эпителиально-стромальные опухоли яичников. Опухоли стромы полового тяжа. Герминогенные опухоли, гонадобластома яичника. Опухоли неясного генеза и смешанные опухоли, мелкоклеточный рак.

контрольная работа [101,2 K], добавлен 24.04.2010

Лихорадка как защитно-приспособительная реакция организма. Терморегуляция организма. Классификация лихорадки неясного генеза. Капсульные термостабильные липополисахариды. Препараты бактериальных пирогенов. Роль нервной системы в развитии лихорадки.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	24.06.2012
Размер файла	26,8 K

Лихорадка неясного генеза

Это выработавшаяся в процессе эволюции защитно-приспособительная реакция организма высших животных и человека, выражающаяся в ненормальном повышении температуры тела больного.

Температура тела относится к числу физиологических констант организма. Лихорадка - повышение температуры тела под влиянием болезни - может быть кратковременной или длительной. Она может возникнуть одновременно с другими признаками болезни (например, при крупозной пневмонии), присоединиться к ним (например, при инфаркте миокарда) или появиться значительно раньше их. В последнем случае лихорадка в течение некоторого времени доминирует в картине болезни или оказывается даже ее единственным клинически очевидным проявлением.

Это служит причиной трудностей в диагностике данного состояния. Терморегуляция организма осуществляется рефлекторно и является показателем общего состояния здоровья. Возникновение лихорадки (>37,2°С при подмышечном измерении и >37,8°С при оральном и ректальном) связано с ответной, защитно-адаптационной реакцией организма на болезнь.

Заболевание продолжается более 3 недель при отсутствии острых инфекций;

Температура тела поднимается свыше 38.3°С;

После пребывания и обследования больного в стационаре с применением рутинного лабораторного и рентгенологического обследования, диагноз остается неясным.

Классификация лихорадки неясного генеза.

I. По варианту течения лихорадки неясного генеза:

1) классический - болезнь Лайма, синдром хронической усталости;

2) нозокомиальный - лихорадка появляется у больных, поступивших в стационар и получающих интенсивную терапию спустя 2 и более суток после госпитализации;

3) нейтропенический - количество нейтрофилов IL-6>TNF>IL-8.

Одновременно с интерлейкинами и TNF макрофаги выделяют простагландин Е2, фактор активации тромбоцитов (ФАТ), тромбоксан А2, свободные кислородные радикалы, перекись водорода, оксид азота и т.д.

Неинфекционная (асептическая) лихорадка в естественных условиях (в клинике) развивается при повреждении тканей механическими, термическими и рядом других факторов (ионизирующее излучение, некроз, распад опухоли, комплекс антиген-антитело). Под влиянием перечисленных выше факторов (воздействий) макрофаги активируются и начинают выделять вторичные эндогенные пирогены.

Уникальной способностью макрофагального воспалительного белка-1, секретируемого, в частности, при септицемии, является независимость его действия от простагландинов на центр терморегуляции. Хотя эндогенные пирогены не проходят через гематоэнцефалический барьер, считается, что они, очевидно, действуют путем запуска продукции простагландинов в эталонных нейронах преоптической области переднего гипоталамуса.

Главными медиаторами действия пирогенов служат простагландины Е1 и особенно Е2. Кроме простагландинов во внутриклеточном опосредовании эффекта эндопирогенов могут принимать участие цАМФ и белковые трансмиттеры, поскольку действие пирогенов тормозят блокаторы белкового синтеза, а уровень циклических нуклеотидов в клетках возрастает под влиянием блокирующих фосфодиэстераз простагландинов.

Под воздействием простагландинов нейроны эталонного центра теряют кальций, отчего паттерн их импульсации меняется, и они повышают установочную точку температурного гомеостаза. От этого нормальная температура начинает восприниматься гипоталамусом как пониженная. Активизируются симпатические центры, ограничивающие теплоотдачу и стимулирующие сократительный и несократительный термогенез. В настоящее время существует мнение, что лихорадка может возникать при раздражении афферентных волокон вагуса цитокинами, выделяющимися клетками Купфера. Нервные импульсы через продолговатый мозг поступают в преоптическую зону и OVLT, где усиливается продукция простагландинов Е2.

Роль других отделов центральной нервной системы в развитии лихорадки.

1. Кора головного мозга и подкорковые центры. Развитие лихорадочной реакции тесно связано с функциональным состоянием коры головного мозга и подкорковых центров терморегуляции.

В классическом эксперименте с тепловым уколом в область серого бугра было доказано участие центральной нервной системы в повышении температуры.

В экспериментальных условиях удается вызвать условно-рефлекторную лихорадку у собак. Лихорадка возникает на индифферентный сигнал после 10-кратного его сочетания с введением бактериальной культуры.

Температура тела у человека может повыситься под влиянием гипноза, при психических заболеваниях, истерии. Описаны случаи кратковременного повышения температуры у ораторов, артистов, экзаменующихся студентов. Перечисленные примеры указывают на то, что смещение постоянного температурного уровня организма выше нормы возможно и за счет чисто нервных влияний на центр терморегуляции без воздействия пирогенов. Механизм подобных лихорадок пока не выяснен.

Фармакологические препараты, изменяющие соотношение возбудительного и тормозного процессов в коре головного мозга, влияют на характер лихорадочной реакции. Например, после введения животному кофеина, фенамина или тиреоидина температурная реакция на пирогенные вещества становится более выраженной. После введения бромида натрия температура при тех же условиях повышается незначительно.

У животных, лишенных коры, таламуса и полосатого тела, сохраняется теплорегуляция и способность лихорадить. Например, у собак с двусторонней декортикацией лихорадка протекает даже с большим подъемом температуры, чем у интактных животных. По-видимому, при декортикации устраняется тормозящее влияние коры на нижележащие центры.

При глубоком эфирном наркозе в условиях угнетения подкорковых центров лихорадка резко подавляется.

2. Спинной мозг. Травматические повреждения спинного мозга могут сопровождаться нарушением терморегуляции, что обусловлено главным образом выпадением эффекторных механизмов поддерживания температурного гомеостаза. Так при высокой перерезке спинного мозга в шейном отделе животное утрачивает терморегуляцию и не может лихорадить. Только спустя несколько дней устанавливается относительная гомойотермия, по-видимому, за счет функционирования термочувствительных нейронов, расположенных в нижних шейных и верхних грудных сегментах (Хензель Г., 1973). У таких животных можно вызвать экспериментальную лихорадку, но она протекает в ослабленной форме. При более низком уровне перерезки спинного мозга (в грудном или поясничном отделах) терморегуляция восстанавливается после выхода из состояния спинального шока, и экспериментальные животные отвечают лихорадочной реакцией на введение пирогенов.

3. Нервные рецепторы. На термочувствительные периферические рецепторы пирогены не действуют. Адекватные (холодовые и тепловые) раздражения терморецепторов лихорадку не вызывают. Неспецифические (механические, химические) раздражения нетермочувствительных рецепторов в отдельных рефлексогенных зонах могут по-разному влиять на температуру тела и развитие лихорадки. Например, раздражение брюшины частицами пемзы, скипидаром или инъекция раздражающих веществ (в том числе и экзопирогенов) в корковую ткань почки вызывают быстрое падение температуры тела на 0,5-1,0°С и более и задерживают на известное время развитие лихорадки при введении пирогенов в кровь (Веселкин П.Н., 1966, и др.). Однако при бужировании уретры, при острых приступах желчнокаменной и почечнокаменной болезни описано возникновение типичных лихорадочных приступов с быстрым подъемом температуры и потрясающим ознобом. В свое время С.П. Боткин считал их рефлекторными. Сейчас их склонны объяснять образованием лейкоцитарного пирогена на почве повреждения в подобных случаях слизистых оболочек и развития элементов воспаления.

Возможно, что рефлексы с этих зон одновременно повышают чувствительность центров к пирогенам. В эксперименте показано, что введение экзопирогенов в зону повышенной кожной чувствительности усиливает, тогда как введение их в деафферентированную кожу задерживает развитие лихорадки.

лихорадклихорадка терморегуляция пироген генеза нервный центральный приспособительный

Размещено на Allbest.ru

презентация [3,0 M], добавлен 17.10.2015

презентация [1,4 M], добавлен 05.06.2014

реферат [100,8 K], добавлен 21.08.2012

реферат [13,4 K], добавлен 13.04.2009

контрольная работа [21,6 K], добавлен 22.01.2013

Инфекционная и неинфекционная лихорадка, основные стадии. Механизмы терморегуляции, схема основных вариантов изменения теплоотдачи, теплопродукции и температуры по стадиям лихорадочной реакции. Основные источники первичных и вторичных пирогенов.

доклад [108,7 K], добавлен 01.05.2012

Описание лихорадки Денге как острого трансмиссивного вирусного заболевания: протекание и ареал распространения. Источники инфекции и вирусы-возбудители болезни. Симптомы лихорадки, описание осложнений и особенности лечения. Профилактика заболевания.

презентация [722,2 K], добавлен 28.02.2012

Возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом, источник и резервуар вируса, заражение, диагноз и неотложная помощь. Арбовирус - возбудитель омской геморрагической лихорадки. Клиническая картина чумы, ее формы и противоэпидемические меры.

реферат [21,1 K], добавлен 03.08.2009

презентация [3,0 M], добавлен 27.04.2014

Определение болезни Ку-лихорадка. Историческая справка, распространение и степень опасности. Возбудитель Ку-лихорадки, эпизоотология, патогенез, клиническое проявление, патологоанатомические признаки, диагностика, профилактика, лечение и меры борьбы.

реферат [17,0 K], добавлен 23.09.2009

Причины лихорадки неясного генеза

инфекции
злокачественные опухоли
аутоиммунные состояния
прочие причины

Шейным лимфаденитом называют остро возникшее увеличение шейн.

классический подтип
внутрибольничный подтип
иммунодефицитный (нейтропенический) подтип
ВИЧ-ассоциированный подтип

Классификация лихорадки неясного генеза (FUO) Таблица 1

Инфекции, злокачественные опухоли, коллагеновые сосудистые заболевания

Продолжительность >3 недель

Наличие как минимум трех амбулаторных визитов к врачу или проведение трех суток в стационаре

Энтероколит, вызванный Clostridium difficile (антибиотик-ассоциированная диарея), лекарственно-индуцированная лихорадка, легочная эмболия, септический тромбофлебит, синусит

Начало лихорадки в стационаре, ≥24 часов от поступления.

Отсутствие диагноза после трех суток поиска

Оппортунистические бактериальные инфекции (то есть инфекции бактериальными возбудителями, не вызывающими болезней у людей с сохранным иммунитетом), аспергиллез, кандидоз, герпетическая инфекция

Абсолютное количество нейтрофилов ≤ 500 кл в мм 3

Отсутствие диагноза после трех суток поиска

Цитомегаловирус, Микобактериальная внутриклеточная инфекция (специфическая инфекция ВИЧ-инфицированных пациентов в стадии СПИДа), пневмония, вызванная Pneumocystis carinii, лекарственно-индуцированная лихорадка, саркома Капоши, лимфома

Продолжительность> 4 недель для амбулаторных больных,> 3-х дней для стационарных больных

Дифференциальная диагностика лихорадки неясного генеза

Дифференциальный диагноз FUO обычно разбивается на четыре основных подгруппы: инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния и прочие (см. таблицу 2).

Основные причины лихорадки неясного генеза. Таблица 2

Болезнь Стилла у взрослых

Абсцесс малого таза

Воспалительные заболевания
толстого кишечника

Вирус иммунодефицита человека

Гепатит (алкогольный,
гранулематозный или волчаночный)

Тромбоз глубоких вен

Рак толстого кишечника

Рак поджелудочной железы

Среди множества инфекционных заболеваний, способных вызывать FUO, туберкулез (особенно внелегочные формы) и абсцессы брюшной/тазовой области являются наиболее распространенными.

Врачи первичного звена сталкиваются с разными случаями, когд.

Из-за существенного увеличения продолжительности жизни, а также достижений в области диагностики и лечения болезней, обычных в этой группе населения, злокачественные новообразования стали частым явлением у пожилых пациентов. Злокачественные новообразования нередко трудно диагностировать, особенно такие, как хронические лейкозы, лимфомы, почечно-клеточный рак и рак с метастазами. Именно эти виды рака часто вызывают лихорадку неясного генеза.

Ревматоидный артрит и ревматизм являются воспалительными заболеваниями, которые раньше были самой частой причиной FUO, однако с развитием серологической диагностики эти заболевания, как правило, теперь диагностируется более оперативно. На этом фоне такие болезни как Болезнь Стилла у взрослых и височный артериит - стали наиболее распространенными аутоиммунными причинами FUO, потому что они остаются весьма труднодиагностируемыми даже с помощью лабораторных исследований.

Мультисистемные воспалительные заболевания, такие как височный артериит и ревматическая полимиалгия, особенно часто являются причиной FUO у пациентов старше 65 лет.

Самой частой причиной FUO в этой группе является медикаментозная (лекарственно-индуцированная) лихорадка. Это состояние является частью реакции гиперчувствительности к конкретным препаратам, таким как диуретики, обезболивающие препараты, антиаритмические средства, противосудорожные препараты, седативные средства, некоторые антибиотики (цефалоспорины), антигистаминные препараты, барбитураты, салицилаты, и сульфонамиды (см. таблицу 3).

Осложнения цирроза и гепатита (алкогольного, гранулематозного или волчаночного), также могут являться потенциальными причинами FUO. Тромбоз глубоких вен хотя и является редкой причиной FUO, однако должен быть исключен у таких пациентов с помощью доплеровского исследования вен. Искусственная лихорадка должна быть заподозрена у пациентов с медицинским образованием или большим опытом общения с медицинскими работниками, при наличии психиатрических симптомов, и при продолжительности лихорадки более шести месяцев.

Даже после проведения всех необходимых методов диагностики – отсутствие окончательного диагноза у пациента с FUO – не является редкостью; по статистике около 20% случаев остаются без диагноза. Однако, если самое тщательное исследование не выявило причины FUO, то прогноз такого пациента, как правило, благоприятный.

Диагностический подход к пациенту с лихорадкой неясного генеза

Стартовый подход к пациенту с лихорадкой неясного генеза включает в себя: полный подробный анамнез, физикальный осмотр и базовые дополнительные методы обследования (ОАК, ОАМ, рентгенограмма/флюорография легких, осмотр гинеколога для женщин). Первым шагом диагностики является изучение анамнеза лихорадки и документирование ее модели (см рисунок 1).

Различают следующие основные модели лихорадки: постоянная, ремиттирующая (послабляющая), интермиттирующая (перемежающаяся), извращенная, гектическая (истощающая) и неправильная.

Симптомы настораживающие в отношении туберкулеза. Тактика де.

Развернутый клинический (общий) анализ крови.
Биохимический анализ: АЛС, АСТ, СРБ, ЩФ, билирубины
Общий анализ мочи
Посев мочи и/или крови на стерильность.
проба Манту
рентгенограмма легких или флюорография
УЗИ брюшной полости и органом малого таза — по показаниям.

Простые "симптомы-подсказки", найденные во время стартового тестирования, часто позволяют врачу склониться к одной из больших групп FUO, сконцентрировать и оптимизировать усилия. Дальнейшие диагностические исследования — должны быть логичным продолжением зародившихся диагностических гипотез; не следует скатываться к бессистемному назначению дорогостоящих и/или инвазивных методов.

Кожная проба с туберкулином — недорогой скрининговый тест, который должен быть назначен всем пациентам с лихорадкой неясного генеза. Однако сам по себе этот метод не может быть достаточным обоснованием туберкулезной этиологии лихорадки, или наличия активного туберкулеза. Рентгенограмма грудной клетки также должна быть проведена всем таким пациентам для выявления возможной инфекции, коллагеновых сосудистых заболеваний, или злокачественных новообразований. Если рентгенограмма не дала нужных сведений, а подозрение на эти болезни сохраняется — возможно назначение более конкретных методов исследования: серологических, УЗИ, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и изотопного сканирования.

УЗИ брюшной полости и органов малого таза, как и КТ — могут быть назначены и на первом этапе диагностики при уверенном подозрении на заболевания органов этих полостей. Эти методы, вкупе с прицельными биопсиями — значительно снижают необходимость в инвазивных методиках (лапароскопии, биопсии и др)

МРТ следует отложить на последующие этапы, и применять лишь когда в этом возникла необходимость или диагноз остается неясным. Использование радионуклеотидных методов — оправданно при некоторых воспалительных или опухолевых болезнях, однако совершенно бесполезно при коллагеновых сосудистых заболеваниях и других болезнях.

Читайте также: