Ревматический митрально-аортальный порок сердца

Митрально-аортальный порок – сложное сочетанное поражение митрального и аортального клапанов, преимущественно проявляющееся двойным стенозом или стенозом одного клапана и недостаточностью другого. Митрально-аортальный порок проявляется одышкой, цианозом, сердцебиением, перебоями, ангинозными болями, кровохарканьем. Диагностика митрально-аортального порока основывается на аускультативных, электрокардиографических, эхокардиографических, рентгенологических данных. Оперативное лечение митрально-аортального порока может заключаться в выполнении комиссуротомии, клапаносохраняющей коррекции или протезирования клапанов.

• Причины и патогенез митрально-аортального порока
• Симптомы митрально-аортального порока
• Диагностика и лечение митрально-аортального порока
• Прогноз митрально-аортального порока
• Цены на лечение

Общие сведения

Митрально-аортальный порок – сочетанный порок сердца, характеризующийся различными комбинациями поражения клапанного аппарата и подклапанных структур левого предсердно-желудочкового комплекса и аорты. Изолированные поражения митрального и аортального клапанов (митральная недостаточность, митральный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз устья аорты) встречаются в кардиологии реже, чем сочетанные. Среди приобретенных пороков сердца митрально-аортальный порок составляет около 10%.

Митрально-аортальный порок может выражаться различными анатомическими вариантами:

• митральным стенозом и стенозом устья аорты
• митральным стенозом и аортальной недостаточностью
• митральной недостаточностью и стенозом устья аорты
• митральной недостаточностью и недостаточностью клапана аорты
• сочетанным митральным пороком и аортальной недостаточностью
• сочетанным митральным (с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия) и сочетанным аортальным (с преобладанием недостаточности клапана аорты) пороками и др.

Причины и патогенез митрально-аортального порока

Сочетанный митрально-аортальный порок почти всегда имеет ревматическую этиологию. Как правило, формирование аортального порока происходит позднее митрального и связано с повторными атаками ревматического эндокардита и миокардита. В более редких случаях множественное поражение клапанов может возникать вследствие атеросклероза аорты или септического эндокардита.

Нарушения гемодинамики при митрально-аортальном пороке в значительной мере определяются преобладанием одного из пороков; при этом может иметь место их взаимное усиливающее или ослабляющее влияние. Так, в случае комбинации аортального стеноза с недостаточностью митрального клапана, последняя имеет более тяжелое течение, поскольку увеличивается регургитация крови и объемная перегрузка левого желудочка и предсердия. Поэтому такой вариант митрально-аортального порока протекает особенно тяжело и быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

При сочетании митрального и аортального стенозов гиперфункция и гипертрофия левого желудочка выражены меньше, чем при изолированном стенозе устья аорты, поскольку митральный стеноз уменьшает объемную нагрузку на левый желудочек. Течение данного варианта митрально-аортального порока аналогично таковому при митральном стенозе – преобладают симптомы легочной гипертензии.

Преобладание митрального стеноза нивелирует признаки аортальной недостаточности и наоборот, более выраженная аортальная недостаточность затрудняет распознавание митрального порока. Комбинация аортальной недостаточности и недостаточности митрального клапана вызывает гемодинамические нарушения, неблагоприятные для левых отделов сердца и т. д.

Симптомы митрально-аортального порока

В случае преобладании в структуре митрально-аортального порока аортального стеноза развивается быстрая утомляемость, мышечная слабость, ощущения сердцебиений, приступы стенокардии и сердечной астмы. Митрально-аортальный порок с преобладанием аортальной недостаточности протекает с головокружениями, приступами головных болей, преходящими нарушениями зрения, артериальной гипотонией, обмороками. Доминирование в клинике митрально-аортального порока недостаточности митрального клапана выражается развитием одышки, сердцебиения, мерцательной аритмии, ангинозных болей, кашля с кровохарканьем, акроцианоза и т. д.

Диагностика и лечение митрально-аортального порока

Диагностика и лечение митрально-аортального порока осуществляется при согласованном взаимодействии кардиолога, кардиохирурга и ревматолога. Диагноз митрально-аортального порока ставится на основании выявления признаков каждого порока в отдельности. С этой целью проводится тщательное физикальное обследование (аускультация, перкуссия сердца) и комплексная инструментальная диагностика, включающая электрокардиографию, фонокардиографию, рентгенографию грудной клетки, ЭхоКГ, левую вентрикулографию, зондирование полостей сердца, коронарографию и др.

Консервативная терапия в отношении митрально-аортального порока малоэффективна. Лечебно-профилактические мероприятия проводятся до и после операции, а также больным, не подлежащим хирургическому лечению, с целью предупреждения или уменьшения декомпенсации кровообращения, предупреждения возможных осложнений. При митрально-аортальном пороке необходима правильная организация физической активности и трудовой деятельности, лечение интеркуррентных заболеваний.

Медикаментозная терапия митрально-аортального порока включает назначение сердечных гликозидов, антиаритмических средств, диуретиков, антикоагулянтов, антагонистов кальция, периферических вазодилататоров, ЛФК, кислородной терапии.

Вопрос о хирургическом лечении митрально-аортального порока решается, исходя из индивидуальных показателей гемодинамики и степени органического поражения клапанов. При митрально-аортальном пороке могут выполняться различные типы и сочетания хирургических вмешательств: протезирование аортального и/или митрального клапана (многоклапанное протезирование); протезирование одного клапана в сочетании с клапаносохраняющей коррекцией другого; пластика аортального клапана и пластика митрального клапана; закрытая или открытая комиссуротомия (вальвулотомия) и др.

Поскольку аортальным порокам часто сопутствует нарушение проходимости венечных артерий, грозящее развитием инфаркта миокарда, в некоторых случаях одновременно выполняется аортокоронарное шунтирование стенозированных артерий.

Прогноз митрально-аортального порока

Наилучших результатов по коррекции митрально-аортального порока удается достичь при раннем проведении операции и отсутствии тяжелых дистрофических изменений миокарда. При митрально-аортальных пороках ревматической этиологии пациенты должны пожизненно наблюдаться ревматологом и получать превентивную противоревматическую терапию. Больным с искусственными клапанами сердца показан прием антикоагулянтов непрямого действия под контролем протромбинового ин­декса крови.

Течение митрально-аортального порока зависит от степени выраженности клапанного поражения и скорости развития недостаточность кровообращения. Нередко пациенты с сочетанным пороком доживают до пожилого возраста и погибают от присоединившегося атеросклероза коронарных артерий.

При одновременном наличии признаков стеноза и недостаточности одного из сердечных клапанов врачи говорят о комбинированном пороке сердца. Это состояние отличается от сочетанного порока, когда поражается сразу несколько клапанов, но для каждого из них характерна либо недостаточность, либо стеноз.

Виды порока сердца

Комбинированный порок имеет особенности по сравнению с изолированным. Клинические проявления зависят от того, что именно преобладает у данного пациента – стеноз или недостаточность, и насколько выражены эти нарушения. Поэтому при комбинированном пороке подход к каждому больному индивидуален, и двух одинаковых случаев не встречается.

А здесь подробнее об аортальном пороке сердца.

Это состояние возникает, когда деформированные створки клапана сужают отверстие между левыми камерами сердца, но при этом недостаточно плотно смыкаются, приводя к обратному забросу крови из желудочка в предсердие.

Основные симптомы связаны с увеличением левого предсердия:

При преобладании митральной недостаточности камеры сердца довольно быстро расширяются. При этом увеличивается скорость кровотока через митральное отверстие, но эффективность кровообращения снижается. Признаки сердечной недостаточности, перечисленные выше, возникают на более ранней стадии развития болезни.

При преобладании стеноза над недостаточностью клапана признаки заболевания соответствуют изолированному аортальному стенозу. Стенки левого желудочка утолщаются, чтобы обеспечить нормальный выброс крови в сосуды. Способность миокарда к гипертрофии позволяет поддерживать нормальное кровообращение, и симптомы патологии долгое время отсутствуют.

В том случае, если стеноз сочетается с умеренной или тяжелой аортальной недостаточностью, появляются симптомы застоя в легких (одышка, сердечная астма).

При комбинированном пороке с преобладанием стеноза важно не упустить момент для операции протезирования клапана. Для этого требуется особый опыт врача, поскольку рассматриваемые отдельно друг от друга эти поражения могут быть выражены недостаточно, и не достигать той степени, когда нужна операция. Но в сочетании друг с другом они приводят к тому, что хирургическое вмешательство требуется таким больным на более ранней стадии болезни.

При преобладании аортальной недостаточности над стенозом развивается не гипертрофия стенок, а расширение камер сердца – их дилатация. Поэтому миокард быстрее теряет способность нормально сокращаться, и заболевание протекает тяжелее.

При комбинации митрального стеноза и аортальной недостаточности обычно преобладают проявления стеноза с застойными явлениями в легких. Однако если сопутствующая аортальная недостаточность выражена значительно, это часто приводит к полному изменению симптомов и трудностям диагностики.

При стенозе наполнение левого желудочка ухудшается, так как суженное митральное отверстие пропускает малое количество крови. В этих условиях снижается и выброс крови в аорту, следовательно, и ее обратный патологический поток вследствие аортальной недостаточности. Поэтому классические признаки недостаточности практически отсутствуют. Кроме внешних данных, меняются и показатели ЭхоКГ, что еще больше затрудняет распознавание болезни.

При комбинации митрального стеноза и недостаточности трикуспидального клапана на первый план выходят явления легочного застоя. Важно учитывать, насколько поражен трикуспидальный клапан. При легкой регургитации после замены митрального клапана протезом симптомы патологии исчезают. Если же трикуспидальная недостаточность выражена значительно, то операция только по поводу митрального стеноза не принесет облегчения симптомов.

С ревматизмом связаны две разновидности сочетанных клапанных поражений:

• стеноз митрального и аортального клапанов;
• аортальный стеноз и недостаточность митрального клапана.

В первом случае уменьшается поток через оба клапанных отверстия. В результате становится очень трудно оценить, насколько выражены поражения, и выбрать момент для операции. При этом жалобы обусловлены митральным стенозом (одышка, сердечная астма, неритмичное сердцебиение), а внешние признаки нередко связаны с сужением аортального отверстия – бледность кожи, шум на аорте и другие.

Вторая из указанных комбинаций встречается не только при ревматизме. Она может быть врожденной или развиваться в результате возрастных изменений. При сокращении сердца кровь проходит не в сосуды, а поступает обратно в предсердие, вызывая быстрое развитие симптомов легочного застоя и одновременно маскируя проявления стеноза.

При развитии фибрилляции предсердий снижается наполнение левого желудочка и сердечный выброс, возникают головокружения, обмороки и другие симптомы аортального стеноза.

Симптомы комбинированного аортально-митрального порока сердца

Заподозрить сочетанное поражение или вовлечение сразу нескольких клапанов врач может при несоответствии жалоб, данных аускультации, ЭКГ и ЭхоКГ какому-либо одному пороку. Могут наблюдаться следующие симптомы в различных сочетаниях:

• одышка при нагрузке и/или в положении лежа: человек вынужден спать полусидя, подкладывать под голову несколько подушек;
• слабость, головокружение, обмороки;
• дискомфорт в груди, тяжесть за грудиной при нагрузке или выходе на мороз;
• частый и/или неритмичный пульс, ощущение перебоев в сердце, внезапных сильных сердечных ударов;
• отек лодыжек, голеней, чувство вздутия живота;
• быстрое увеличение веса на несколько килограммов в месяц или даже за меньший срок из-за задержки в организме жидкости.

Диагностика больного

От правильной диагностики порока зависит тактика его лечения и выбор момента для операции. При этом важно определить, какое именно поражение определяет симптомы патологии. С этой целью всем пациентам назначается эхокардиография с допплеровским исследованием. ЭхоКГ дает возможность:

• определить толщину стенок и обнаружить гипертрофию;
• оценить размер камер и выявить их дилатацию;
• рассчитать площади клапанных отверстий для диагностики стеноза;
• увидеть при допплерографии обратный кровоток через клапаны (регургитацию), то есть диагностировать недостаточность клапана;
• определить скорость кровотока через отверстия и разность давлений в камерах (градиент).

Большинству пациентов необходима катетеризация сердца. Данные ЭхоКГ в покое могут не соответствовать тяжести симптомов, потому что стеноз и недостаточность взаимно утяжеляют проявления друг друга. Эта инвазивная процедура состоит во введении через крупный сосуд тонкого катетера и измерении давления в сердечных полостях.

Часто для наиболее точной оценки тяжести болезни необходимо исследование гемодинамики (движения) крови при нагрузке.

Коронаровентрикулография необходима для определения заболеваний коронарных артерий, которые могут быть скорректированы во время операции на клапанах.

Разумеется, назначаются и более простые исследования – ЭКГ, рентгенография грудной клетки, исследование газового состава крови.

Смотрите на видео о пороках сердца и методах лечения:

Лечение заболевания

Точного алгоритма действий врача при таком поражении нет. Важен индивидуальный подход к каждому пациенту.

При наличии стеноза аортального клапана операцию необходимо провести даже при наличии самых незначительных симптомов болезни. В случае преобладания регургитации обычно хирургическое вмешательство проводят при очевидных признаках патологии.

Необходимо лечение основной причины заболевания – ревматизма или атеросклероза. Пациенту рекомендуется диета со сниженным содержанием животных жиров, а также умеренное ограничение соли и жидкости.

Кроме того, рекомендуется уменьшение физической активности и отказ от длительных спортивных занятий. Разумеется, необходимо избавиться от вредных привычек.

Для вторичной профилактики ревматизма используется регулярное введение антибиотика бициллина. Этот препарат необходим не всем больным с клапанными пороками.

Больным необходима полная санация полости рта. Перед стоматологическими вмешательствами, а также в случае любых процедур, которые могут вызвать повреждение сосудов, необходим профилактический прием антибиотиков. Это нужно для профилактики инфекционного эндокардита пораженных клапанов.

При осложнении порока фибрилляцией предсердий назначаются антикоагулянты, при необходимости – средства, урежающие сердечный ритм.

В случае развития тяжелой сердечной недостаточности ее лечение проводится по обычным протоколам с применением ингибиторов АПФ, диуретиков, блокаторов рецепторов ангиотензина II, сердечных гликозидов. Бета-блокаторы обычно не назначаются.

Главный способ лечения – хирургический. Выбор метода зависит от вида поражения:

Если оба порока выражены, проводят либо одновременную замену клапанов, либо протезируют только аортальный, а митральный восстанавливают. Если преобладает аортальный стеноз, после замены аортального клапана симптомы обычно исчезают, и вмешательство на митральном клапане не требуется.

При тяжелой митральной недостаточности протезируют митральный клапан, а необходимость в замене аортального определяется путем дополнительных исследований.

Осложнения комбинированного аортально-митрального порока сердца

Осложнения связаны с расширением камер сердца, нарушением проводимости и сократимости миокарда:

Прогноз при комбинированном пороке

При формировании прогноза учитываются разнообразные факторы – возраст, пол, перенесенные болезни, тяжесть поражения и другие. Заболевание клапанов в легкой форме существенно не влияет на продолжительность жизни.

При своевременном лечении, отказе от значительных физических нагрузок и стрессов больные ведут нормальную жизнь.

При других равных условиях прогноз патологии хуже у детей, а также у мужчин. Наиболее опасна аортальная недостаточность, тогда как митральная отличается наиболее благоприятным прогнозом.

Если пациент отказывается от операции, или для нее упущен нужный момент, течение болезни становится неблагоприятным. В течение 5 лет после подтверждения диагноза проживают 40% больных, а 10 лет – только 6 — 10% из них. После операции по замене клапана 5 и более лет проживают 85% пациентов, 10 лет – 70% больных.

Профилактика заболеваний сердца

Избежать развития этой тяжелой болезни помогут простые меры профилактики:

• срочное лечение ангины, которая проявляется болью в горле в течение 48 часов в сочетании с лихорадкой;
• здоровый образ жизни – отказ от курения, уменьшение употребления алкоголя;
• питание с отказом от слишком соленой и жирной пищи, нормализация веса;
• регулярные физические упражнения;
• лечение других заболеваний сердца;
• тщательный контроль уровня сахара в крови при диабете.

А здесь подробнее о пороке трискупидального клапана.

Комбинированный порок сердца – тяжелое заболевание, связанное с нарушением функций нескольких клапанов сердца. Главные причины болезни – врожденные нарушения, ревматизм и инфекционный эндокардит. Патология часто сопровождается одышкой, сердечной астмой, нарушениями ритма. Преобладающая тактика лечения – замена пострадавшего клапана на искусственный.

Если выявлен митральный порок сердца (стеноз), то он может быть нескольких видов - ревматический, сочетанный, приобретенный, комбинированный. В каждом случае недостаточность митрального клапана сердца поддается лечению, зачастую хирургическим путем.

Одни приобретенные пороки сердца являются сравнительно безопасными для взрослых и детей, вторые требуют лечения медикаментозного и хирургического. Каковы причины и симптомы пороков? Как проводится диагностика и профилактика? Сколько живут с пороком сердца?

Если выявлен сочетанный порок сердца у плода, то беременность зачастую прерывают. Если же он приобретенный, то необходимо оперировать. Сочетанный порок сердца может быть с преобладанием стеноза, аортальный и митральный, а также комбинированный.

Возникает недостаточность клапанов сердца в разном возрасте. Имеет несколько степеней, начиная с 1, а также специфические признаки. Пороки сердца могут быть с недостаточностью митрального или аортального клапанов.

Выявленный аортальный порок сердца может быть нескольких видов: врожденный, сочетанный, приобретенный, комбинированный, с преобладанием стеноза, открытый, атеросклеротический. Иногда проводят медикаментозное лечение, в других случаях спасет только операция.

Детские врожденные пороки сердца, классификация которых включает деление на синие, белые и прочие, встречаются не так уж редко. Причины различны, признаки должны знать все будущие и настоящие родители. Какая диагностика пороков клапанов и сердца?

В современных диагностических центрах можно определить порок сердца на УЗИ. У плода он виден начиная с 10-11 недели. Признаки врожденных также определяют с помощью дополнительных методов обследования. Не исключены и ошибки при определении строения.

Если предстоит беременность, и пороки сердца были выявлены, то иногда врачи настаивают на аборте или усыновлении. Какие осложнения могут возникнуть у мамы при врожденных или приобретенных пороках во время беременности?

При наличии лишней перегородки может получиться трехпредсердное сердце. Что это означает? Насколько опасна неполная форма у ребенка?

Митрально-аортальный порок сердца – это комбинированный (двухклапанный) порок, при котором нарушается деятельность митрального и аортального клапанов.

Это состояние опасно развитием осложнений, которые приводят к летальному исходу.

Что такое митрально-аортальный порок сердца

Митрально-аортальный порок сердца – заболевание, связанное с дисфункцией митрального и аортального клапанов сердца. Это сложное поражение структур органа, при котором возникает стеноз (стойкое сужение просвета) обоих клапанов или стеноз одного из них и функциональной недостаточностью другого.

Вариант сочетанного порока, при котором поражаются и митральный клапан, и аорта, диагностируется в медицине чаще. Изолированные формы болезни встречаются в 10 % случаев.

В результате сужения просвета аорты, которая выходит из левого желудочка, повышается нагрузка на другие участки органа. Нарушается кровоснабжение жизненно важных органов.

Митрально-аортальный порок сердца может быть врожденным (выявляется у новорожденных) и приобретенным (диагностируется у детей и взрослых в течение жизни).

При появлении ребенка на свет врачи исследуют его организм. Стеноз клапанов сердца проявляется в первые часы жизни малыша. Патология является следствием нарушения развития плода в период беременности. Если происходит сбой в формировании сердечных структур и сосудов, при рождении ребенка диагностируются пороки сердца.

Нарушение эмбрионального развития может быть связано с:

• вредными привычками женщины;
• плохим питанием;
• неблагоприятной обстановкой проживания с экологической точки зрения;
• наследственными заболеваниями жизненно важных органов.

Приобретенные формы порока сердца выявляются в любом возрасте. Патологический процесс в сердце и сосудах формируется в результате длительных хронических заболеваний:

1. ревматизма, являющегося следствием попадания в организм стрептококковой инфекции (поражается соединительная ткань в суставах и сердце);
2. воспалительного процесса во внутренней оболочке сердца бактериальной или инфекционной природы;
3. атеросклероза аорты при отложениях кальционных солей в клапане (в пожилом возрасте).

В период раннего детства заболевание может не проявляться. Симптоматика возникнет в подростковый период, появятся одышка, затрудненность дыхания, учащенное сердцебиение.

При недостаточности митрального клапана его створки смыкаются не полностью. Поэтому часть крови возвращается в левое предсердие из левого желудочка. Предсердие увеличивается за счет поступившей крови, при этом толщина сердечной стенки сохраняется. Растяжение приводит к увеличению давления и гипертрофии миокарда.

Функциональная работоспособность сердца некоторое время компенсируется действием левого желудочка. Когда он ослабевает, полость левого предсердия испытывает силу давления, которое передается на легочные вены и капилляры. Возникает гиперфункция и гипертрофия правого желудочка, что приводит к снижению его сократительной функции. Нарастает давление в малом круге кровообращения и нарушается поток крови в большом круге.

При стенозе митрального клапана сужается отверстие между левым предсердием и левым желудочком. Попадание крови в левый желудочек затруднено. Когда левое предсердие переполняется, повышается давление. Со временем оно расширяется. Страдают вены легких, появляется застой. Усиленная нагрузка на правые структуры сердца приводит к дисфункции большого круга кровообращения.

Симптомы

Симптоматика митрально-аортального порока зависит от стадии заболевания. Патологический процесс может не проявляться долгое время. Больной почувствует ухудшение самочувствия, когда функциональные способности органа нарушатся.

На первой стадии (при незначительном сужении площади отверстия клапана – от 1,2 до 2,5 квадратных см) симптомы могут отсутствовать или не сильно беспокоить больного. В основном состояние ухудшается при значительной физической нагрузке. Проявляются такие симптомы, как:

• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• боль в грудине.

Вторая стадия митрально-аортального порока (при площади отверстия – от 0,75 до 1,2 квадратных см) характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Кроме одышки в состоянии нагрузки, болей в сердце появляются:

1. чувство слабости;
2. быстрая утомляемость;
3. отечность ног;
4. сухой кашель, сопровождаемый приступами удушья;
5. обмороки.

При третьей критической стадии (площадь отверстия – от 0,5 до 0,75 квадратных см) больной плохо себя чувствует даже при отсутствии физической нагрузки. Специфические признаки порока сердца проявляются в покоя человека:

• тяжелая одышка;
• отечность тела (нижних конечностей, живота);
• ощущение удушья;
• посинение кожи на лице и пальцах:
• сердечные и головные боли;
• шум в ушах;
• головокружение при изменении положения тела в пространстве.

Если порок сердца является врожденной патологией, симптомы дают о себе знать в первые трое суток жизни новорожденного. Он может отказаться от груди, становится вялым, кожа приобретает синеватый оттенок. Впоследствии малыш плохо набирает вес, наблюдаются учащенное сердцебиение и одышка.

При незначительном стенозе признаки заболевания могут проявиться в течение первого года жизни ребенка.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется при согласованном действии нескольких специалистов (терапевта, кардиолога, кардиохирурга, ревматолога).

При первичном посещении врач обращает внимание на визуальные признаки порока сердца (бледность и отечность лица, одышка в состоянии покоя, слабость и недомогание).

Для уточнения диагноза применяются физические методы обследования сердца:

1. Аускультация – процесс выслушивания тонов сердца с помощью специального прибора фонендоскопа.
2. Перкуссия – метод, с помощью которого выявляются границы, размер, положение сердца и сосудистого пучка.
3. Информативными способами диагностики заболеваний сердца являются инструментальные методы:
4. УЗИ (эхокардиография) – получение изображения сердца и его структур с использованием ультразвуковых волн. Проверяются размер сердца, целостность структур, функционирование сердечной мышцы (количество сокращений), работоспособность артерий и аорты, скорость кровотока.
5. ЭКГ – обследование активности мышцы сердца с помощью электродов. Кроме функциональных особенностей органа процедура выявляет нарушения работы сосудов, эндокринных желез, патологическое состояние легочной ткани.
6. Рентгенография, рентгеноскопия – исследования сердца в трех проекциях. Определяются положение органа, его размер, форма, изменение легочного рисунка, ответвление сосудов.
7. Коронароангиография – получение рентгенографического снимка сердечных сосудов, на котором четко прослеживаются просвет и внутренние стенки артерий. Метод определяет степень и место сужения сосуда.

При выборе способа диагностики врач учитывает индивидуальные особенности организма пациента, наличие противопоказаний к проведению процедур, степень выраженности заболевания.

Лечение

В лечении митрально-аортального сердечного порока применяются различные методы. Выбор способа лечения осуществляется врачом-кардиологом с привлечением других специалистов. Пациент проходит полное обследование организма.

Выявляются противопоказания и возможные риски. С учетом индивидуальных особенностей, состояния здоровья и стадии заболевания назначается терапевтическое, медикаментозное или оперативное (хирургическое) лечение.

Консервативная терапия не принесет большого эффекта. При данном заболевании изменения касаются строения и функции сердца. Физиотерапевтические и профилактические действия назначаются до и после хирургической операции для подготовки и поддержания жизнедеятельности пациента.

Главное назначение медикаментозной терапии – уменьшить симптоматику, улучшить работу сердечных структур, восстановить кровообращение.

Врач назначает препараты, влияющие на сократимость сердца и улучшающие кровоток в аорту из левого желудочка (гликозиды, антиаритмические средства, диуретики).

При назначении хирургической операции необходимо выявить стадию заболевания. Оперативное вмешательство возможно в случаях, когда у пациента имеются клинические симптомы сердечной недостаточности, но дисфункция структур сердца еще не критическая. Кардиохирург должен точно определить, когда проведение операции возможно без потенциальных рисков.

Показаниями к оперативному вмешательству являются следующие состояния:

• Аортальное отверстие – менее 1 квадратного сантиметра.
• Врожденный стеноз в детском возрасте.
• Стеноз у женщин в период беременности (критическое состояние клапанов).
• Выраженные симптомы функциональной недостаточности органа.

Не всем пациентам может быть назначена операция. Существуют противопоказания:

• Возраст больного – более 70 лет.
• Тяжелая степень сердечной недостаточности.
• Обострение сопутствующих хронических патологий (бронхиальной астмы, сахарного диабета).

Операционные методы лечения назначаются с учетом специфики развития порока сердца. В хирургии сердечных патологий применяются следующие виды операционного вмешательства:

1. Пластическая операция на клапане.

Процедура проводится с применением общего наркоза. Делается разрез в области грудины, подключается аппарат, поддерживающий искусственное кровообращение. Когда доступ к клапану открыт, его створки рассекаются и отверстие ушивается до нужного размера.

Этот метод имеет свои недостатки. Высок риск повторного развития заболевание. На створках клапана могут остаться рубцы.

1. Протезирование клапана.

Створки клапана удаляют. Вместо них ставят протез (механический или биологический). Для поддержания работы протезной части пациенту необходимо применять лекарственные препараты в течение жизни.

1. Баллонная вальвулопластика.

В сердце через артерии проводится катетер с баллончиком. С его помощью осуществляется разрыв сросшихся створок путем резкого раздувания баллона.

Хирургическая операция на сердце – сложная процедура, имеющая много противопоказаний. Ее проведение требует высокого профессионализма врачей. Но ни один специалист не будет гарантировать стопроцентного избавления от недуга. Нельзя исключать риск рецидива.

Прогноз

Раннее выявление митрально-аортального порока позволяет избежать развития опасных дистрофических изменений структур сердца. Если порок является следствием хронических заболеваний, больной должен получать превентивную терапевтическую помощь в течение жизни. Если пациенту поставлен протез, необходимо принимать непрямые антикоагулянты.

Прогноз жизни больных с пороком сердца зависит от степени заболевания, скорости развития патологии кровообращения. Нередки случаи, когда пациенты доживают до старости.

При выявлении порока сердца у новорожденных, требуется особый контроль состояния малыша. Детский возраст является противопоказанием для проведения операции. Хирургическое вмешательство проводится по достижении пациентов 18 лет.

Заболевания сердца имеют тяжелые последствия для здоровья. Оставаясь долгое время незамеченным, патологический процесс затрагивает другие жизненно важные органы. Осложнения могут возникнуть до лечения и после операционного вмешательства.

Если болезнь не лечить, нарушается функционирование сердечных структур, происходит сбой в процессе кровообращения. Митрально-аортальный порок сердца приводит к развитию:

• терминальной стадии хронической сердечной недостаточности с летальным исходом;
• отека легких из-за повышения давления и застоя в легочных венах;
• нарушений сердечного ритма – фибрилляции желудочков, тахикардии.
• мерцательной аритмии с быстрым нерегулярным темпом сокращения предсердий.

Любая хирургическая операция не исключает риск рецидива и развития осложнений. После операционного лечения могут возникнуть следующие состояния:

• проблемы с постоперационной раной (нагноение, кровотечение);
• бактериальный эндокардит (воспалительный процесс в клапанном эндокарде (внутренней оболочке) сердце);
• рестеноз (повторное сужение зоны сосуда, которая подверглась лечению).

Профилактические меры

Специфических мер профилактики не существует. Если болезнь является наследственной и диагностируется у новорожденного, необходимо постоянное наблюдение врача с самого рождения и прием лекарственных средств. В ранний послеоперационный период пациент также находится в поле зрения специалиста. Требуются ежедневный мониторинг состояния больного, перевязка раны.

Основной причиной развития порока сердца является наличие хронических заболеваний. Своевременная диагностика и лечение ревматизма, инфекционных процессов, патологий органов сердечно-сосудистой системы позволяют избежать перегрузки отдельных частей сердца и нарушения кровоснабжения всех систем органов.

Правильно организованное питание, отказ от вредных привычек, рациональное соотношение времени отдыха и труда, посильная физическая нагрузка – эти факторы бережного отношения к своему здоровью улучшат состояние человека и помогут в борьбе с различными заболеваниями.

Митрально-аортальный порок сердца – сложное заболевание сердца, сочетающее в себе нарушение работы митрального и аортального клапанов с последующей дисфункцией большого круга кровообращения. В большинстве случаев развивается стеноз одного клапана, к которому присоединяется недостаточность другого. Ограниченное поступление крови в аорту приводит к гипоксии органов, что проявляется в виде специфических признаков: одышки, головной боли и головокружении, боли в грудине, отечности ног, посинении кожи.

Патология может быть наследственной или приобретенной. Диагноз ставится на основе визуального осмотра пациента, данных физических и инструментальных способов обследования. В зависимости от тяжести заболевания применяются терапевтические, медикаментозные или оперативные методы лечения.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.