Ревматоидный артрит типы виды
Каждый вид заболевания опорно-двигательной системы человека имеет свои симптомы, проявления, последствия, ограничения и методы лечения. Виды артрита выделяются по первопричине проявления. А также патологии бывают воспалительными и дегенеративными с деформированием хрящевой ткани, инфекционные и неинфекционные, с поражением одного (моноартрит) или нескольких (полиартрит) суставов.
Что за болезнь?
Артрит — это воспалительное заболевание сустава, которое приводит к нарушению его естественной подвижности и деформации. Сопровождается сбоем обмена веществ в суставных сумках, истончением внутрисуставной хрящевой ткани, отечностью и воспалением. Разрушение также могут вызвать одновременно два заболевания — артрозо-артрит. Бывают острые и хронические фазы отклонения.
Фазы | Симптомы | Лечение |
---|---|---|
Острый | Единовременное воспаление в суставе | Лечить легко, повторной медицинской помощи не требуется |
Сильная боль | ||
Повышение температуры тела | ||
Хронический | Постепенное развитие болезни | Лечение длительное, возможны рецидивы |
Боль при движении, периодически возникающая, обостренная или постоянная | ||
Вывих, подвывих | ||
Отек околосуставных тканей |
При отсутствии терапевтических мер и в случае прогрессирования болезни сустав деформируется, что приводит к утрате трудоспособности и инвалидности.
Типы артритов, их причины, симптомы и лечение
Причины, по которым происходят воспалительные и дегенеративные процессы в хрящевых тканях, разнообразны. Их вызывают инфекции, образование антител к собственным клеткам организма, микроповреждения при нагрузках, травмы и переломы костей, скопление в полости суставов солей. Разновидности артрита классифицируются в зависимости от характеристики заболевания.
Виды | Причины |
---|---|
Реактивный | Инфекционные болезни |
Заболевания мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта | |
Ревматоидный | Инфекции |
Генетическая предрасположенность | |
Подагрический | Нарушение обмена веществ |
Диабет | |
Гипертония | |
Ожирение | |
Псориатический | Псориаз |
Снижение гормонального фона | |
Длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами и некоторыми медикаментами против гипертонической болезни | |
Болезнь Стилла | Генетическая предрасположенность |
Детский возраст | |
Септический (Инфекционный) | Внедрение стафилококка или пневмококка |
Спондилоартрит (болезнь Бехтерева) | Наследственная предрасположенность |
Виды | Симптомы | |
---|---|---|
Реактивный | Поражение пальцев ног и кистей рук, коленей, плечевых и тазобедренных суставов | |
Слабость и утомляемость | ||
Повышение температуры тела и головные боли | ||
Несимметричное воспаление, боль в одной из частей тела | ||
Постоянные ноющие или интенсивные боли | ||
Воспаление мочевыводящих путей | ||
Нарушения зрения и покраснение глаз, расстройство пищеварения | ||
Ревматоидный | Поражение нескольких суставов (кисти и стопы) | |
Симметричное воспаление | ||
Утомляемость | ||
Тугоподвижность или полная неподвижность конечности утром | ||
Боль и отечность пораженной области тела | ||
Повышение температуры покровов около воспаления | ||
Подагрический | Поражение голеностопа, пальцев рук и ног | |
Резкие приступы боли в вечернее и ночное время | ||
Изменение цвета кожи в области воспаления | ||
Исчезновение боли в период обострения | ||
Повышение температуры тела или кожи в зоне воспаления | ||
Асимметрия воспаления | ||
Псориатический | Повреждение суставов пальцев рук и ног | |
Ноющие боли пяточных костей | ||
Асимметричное течение воспаления | ||
Интенсивный красно-синий окрас тканей в области поражения | ||
Проявления псориаза | ||
Болезнь Стилла | Повышение температуры тела в течение нескольких дней (недель, месяцев) | |
Падение уровня гемоглобина в крови | ||
Поражение сердца, легких, глаз | ||
Нарушения в нервной системе | ||
Септический | Поражение коленных суставов, плечевых, тазобедренных, поясницы | |
Повышение температуры тела и кожи в области поражения | ||
Боль в мышцах вокруг очага поражения | ||
Головная боль | ||
Отечность сустава | ||
Усиление боли во время движения | ||
Ограничение движения | ||
Спондилоартрит (болезнь Бехтерева) | Поражение межпозвоночных суставов | |
Воспаление подвздошных сочленений | ||
Асимметричность воспаления | ||
Воспаление глаз, урогенитальных органов, кишечника, кожи и ногтей | ||
Тромбофлебиты |
Терапию проводят с учетом причин возникновения заболевания, сочетая медикаментозную терапию с ЛФК и физиопроцедурами. Лечение ревматоидного артрита проводят после полной диагностики. Для снятия воспаления и боли применяют антибиотики и НПВС. Комплексный подход лечит отклонение, но при разрушении хрящевой ткани требуется операция.
Методы лечения | Виды | |||||
Ревматоидный | Подагрический | Псориатический | Спондилоартрит | Реактивный | Септический | |
Медикаментозное | + | + | + | + | + | + |
Физиотерапия | + | + | + | + | ||
ЛФК | + | + | + | + | + | + |
Массаж | – | + | – | – | – | – |
Диета | + | + | + | + | + | – |
Покой | – | – | – | – | + | – |
Дренаж | – | – | – | – | – | + |
Хирургический | + | – | + | – | – | – |
Тепловые процедуры | – | – | – | + | – | – |
Степени заболевания
Различают 4 степени активности течения болезни одного сустава или нескольких сразу (ревматоидный полиартрит с поражением внутренних органов). Диагностика проводится с помощью рентгенологического обследования. Это единственный способ определения степени поражения суставов. При полиартрите делают анализ крови и исследование на присутствие ревматоидного фактора. Виды ревматоидного артрита — серопозитивный и серонегативный. В первом виде в сыворотке суставной жидкости ревматоидный фактор присутствует, во втором его нет.
Начальная стадия. На первой стадии внешних проявлений заболевания нет. В утренние часы возникает скованность движений и болевые ощущения. В пальцах рук и ног наблюдается малоподвижность, в голеностопе боль периодическая, в плече — слабая и только после физической нагрузки, в колене — непродолжительная ноющая. Ревматоидный артрит 1 степени проявляется слабыми болями при движении, незначительными экссудативнымие явлениями, непродолжительной скованностью по утрам и изменениями в крови. На 1 стадии отображается нарушение кровообращения хряща в рентгеновском снимке.
Начало костных повреждений. Болевые ощущения более выражены. Суставы пальцев и в голеностопе припухают, хрустят, кожа краснеет. Артрит 2 степени коленного сустава и плечевого проявляется явной припухлостью в зоне патологического процесса, затрудненностью движений, гиперемией кожных покровов. При ревматоидном артрите наблюдаются:
- боли при движении и в состоянии покоя;
- скованность движений продолжительная;
- экссудативные явления в суставах;
- изменения в анализе крови;
- признаки поражения внутренних органов;
- явные изменения видны на рентгенографии — края костей неровные.
- деформация сустава;
- боль сильная;
- признаки деформации;
- кожа припухшая, покрасневшая;
- движения пальцев скованные;
- в плече движение руки ограничено;
- в тазобедренной части атрофируются ягодичные и бедренные мышцы и ограничивается подвижность.
Артрит коленного сустава проявляется сильными болями, мышечными спазмами, деформацией сустава и фиксацией костей в неправильном положении. В голеностопе сустав полностью деформируется и затрудняется движение. При ревматоидном артрите третий этап — высокая активность болезни, когда наблюдаются сильные боли и длительная скованность движений, глубокое ограничение подвижности, покраснение кожи, повышение температуры тела, изменения в составе крови, поражение внутренних органов. На рентгеновском снимке артрит 3 степени виден как отечность мягких тканей и потеря хрящевой, сужается межкостное пространство.
Развивается полная утрата трудоспособности и инвалидность. На этой степени артрита коленного сустава образовывается сухожильно-мышечная контрактура. Плечевые, тазобедренные, голеностопные суставы и пальцы полностью утрачивают подвижность. Боли значительно усиливаются. При ревматоидном полиартрите развивается остеопороз. Необратимые изменения в костях и тканях хрящей показывает рентгенографическое исследование.
Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным воспалительным поражением внутренних органов. Для РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА характерно разнообразие вариантов начала и течения.
Классификация и стадии ревматоидного артрита
- РА серопозитивный.*
- РА серонегативный.*
- Особые клинические формы РА:
- Синдром Фелти;
- Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.
- Вероятный РА.
* Серопозитивность/серонегативность определяется по результатам исследования на ревматоидный фактор (РФ)
- Очень ранняя - длительность заболевания менее 6 мес.
- Ранняя - длительность заболевания 6-12 мес.
- Развернутая - длительность заболевания более 1 года при наличии типичной симптоматики.
- Поздняя - длительность заболевания 2 года и более, выраженная деструкция мелких и крупных суставов (III-IV рентгенологическая стадия), наличие осложнений.
- 0 - ремиссия (DAS28 5,1)
- Ревматоидные узелки
- Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
- Васкулит с поражением других органов
- Нейропатия (мононеврит, полинейропатия)
- Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
- Синдром Шёгрена
- Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки
- Эрозивный
- Неэрозивный
I - Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления костной ткани (КПКТ). Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.
II - Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные КПКТ. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей.
III - То же,что II, но множественные эрозии суставных поверхностей (5 и более), множественные выраженные деформации костей, подвывихи и вывихи суставов.
IV - То же, что III, плюс единичные (множественные) костные анкилозы, субхондральный остеосклероз, остеофиты на краях суставных поверхностей.
- АЦЦП-позитивный;
- АЦЦП-негативный.
I - Полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.
II - Сохранены самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность.
III-Сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность.
IV - Ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.
- Вторичный системный амилоидоз;
- Вторичный остеоартроз;
- Системный остеопороз
- Остеонекроз;
- Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдром сдавления локтевого, большеберцового нервов);
- Нестабильность шейного отдела позвоночника, подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией;
- Атеросклероз.
DAS28 = 0.56 √ЧБС + 0,28√ЧПС + 0,7 In СОЭ + 0,014 OOСЗ
Число болезненных суставов.
Число припухших суставов из 28 28 (плечевые, локтевые, лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные)
скорость оседания эритроцитов по Вестергрену
общая оценка больным состояния здоровья в миллиметрах по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ)
Первые симптомы
Продромальный период (не всегда): общая симптоматика (усталость, снижение массы тела, артралгии, в том числе при изменении атмосферного давления, потливость, субфебрильная температура, ухудшение аппетита), повышение СОЭ, умеренная анемия.
У ряда пациентов РА может дебютировать с недифференцированного артрита - НА (олигоартрит крупных суставов/асимметричный артрит суставов кистей/серонегативный олигоартрит суставов кистей/мигрирующий нестойкий полиартрит). При этом в течение первого года наблюдения у 30-50% пациентов с РА развивается достоверный РА, у 40-55% наступает спонтанная ремиссия, у остальных пациентов сохраняется РА или выявляется другое заболевание.
Общая симптоматика: общая слабость, потеря веса, субфебрилитет.
Ревматоидные узелки: плотные, безболезненные, не спаянные с подлежащими тканями. Кожа над ними не изменена. Локализуются в области наружной поверхности локтевого отростка, сухожилий кисти, ахилловых сухожилий, крестца, волосистой части головы. Обычно появляются через 3-5 лет после начала РА.
- Дигитальный артериит;
- Кожный васкулит (в т. ч. гангренозная пиодермия);
- Периферическая нейропатия;
- Васкулиты с поражением внутренних органов (сердце, легкие, кишечник, почки);
- Пальпируемая пурпура;
- Микроинфаркты ногтевого ложа;
- Сетчатое ливедо.
Поражения сердечно-сосудистой системы:
- Перикардит;
- Миокардит;
- Эндокардит;
- Крайне редко - коронарный артериит, гранулематозный аортит;
- Раннее и быстрое развитие атеросклеротических поражений и их осложнений (инфаркт миокарда, инсульт).
Первичные поражения дыхательной системы:
- Заболевания плевры: плеврит, фиброз плевры;
- Заболевания дыхательных путей: крико-аритеноидный артрит, формирование бронхоэктазов, бронхиолиты (фолликулярный, облитерирующий), диффузный панбронхиолит;
- Интерстициальные заболевания легких: интерстициальная пневмония, острая эозинофильная пневмония, диффузное поражение альвеол, амилоидоз, ревматоидные узлы;
- Сосудистые поражения легких: васкулиты, капилля- риты, легочная гипертензия.
Вторичные поражения дыхательной системы:
- Оппортунистические инфекции: легочный туберкулез, аспергиллез, цитомегаловирусный пневмонит, атипичная микобактериальная инфекция;
- Токсическое поражение вследствие приема лекарственных препаратов: метотрексат, сульфасалазин.
Поражения почек: наиболее часто связаны с развитием амилоидоза (характерен нефротический синдром - протеинурия 1-3 г/л, цилиндрурия, периферические отеки). Иногда развивается мембранозный или мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит со следовой протеинурией и микрогематурией.
Амилоидоз: наблюдаются поражения почек (протеинурия, почечная недостаточность), кишечника (диарея, перфорация кишечника), селезенки (спленомегалия), сердца (сердечная недостаточность).
- Анемия
- Тромбоцитоз
- Нейтропения
- Лимфопения
Варианты течения РА
- Длительная спонтанная клиническая ремиссия;
- Интермиттирующее течение со сменой периодов полной или частичной ремиссии и обострений с вовлечением ранее не пораженных суставов;
- Прогрессирующее течение с нарастанием деструкции суставов, вовлечением новых суставов, развитием системных проявлений;
- быстропрогрессирующее течение с постоянно высокой активностью заболевания, тяжелыми внесуставными проявлениями.
- Отказ от курения;
- Поддержание идеальной массы тела;
- Сбалансированная диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот;
- Изменение стереотипа двигательной активности;
- ЛФК и физиотерапия;
- Ортопедическое пособие.
Суставные поражения при РА:
- Утренняя скованность в суставах, длящаяся не менее часа (длительность зависит от выраженности синовита);
- Боль при движении и пальпации, припухлость пораженных суставов;
- Уменьшение силы сжатия кисти, атрофия мышц кисти;
Поражения коленных суставов:
- Сгибательная и вальгусная деформации;
- Кисты Бейкера (кисты подколенной ямки.
- Деформация с опусканием переднего свода
- Подвывихи головок плюснефаланго- вых суставов
- Деформация I пальца (hallux valgus)
Поражения шейного отдела позвоночника: подвывихи атланто-аксиального сустава, которые могут осложняться компрессией артерий.
Поражения связочного аппарата, синовиальных сумок:
- Тендосиновиты в области лучезапястных суставов, суставов кисти;
- Бурситы (чаще в области локтевого сустава);
- Синовиальные кисты коленного сустава.
Критерии диагноза РА по ACR/EULAR
(American college of Rheumathology/European League against rheumathoid arthritis classification criteria)
Для верификации диагноза PA необходимо выполнение 3 условий:
- Наличие хотя бы одного припухшего сустава по данным физикаль- ного обследования;
- Исключение других заболеваний, которые могут сопровождаться воспалительными изменениями суставов;
- Наличие хотя бы 6 баллов из 10 возможных по 4 критериям.
Классификационные критерии РА ACR/EULAR 2010
A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость/ болезненность при объективном исследовании)*:
1-5 мелких сустава (крупные суставы не учитываются)
4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются)
>10 суставов (как минимум один из них мелкий)
B. Тесты на РФ и АЦЦП
слабоположительны для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы менее чем в 5 раза)
Высокопозитивны для РФ или АЦЦП (более чем в 5 раза превышают верхнюю границу нормы)
C. Острофазовые показатели
нормальные значения СОЭ и СРБ
повышенные значения СОЭ или СРБ
D. Длительность синовита
*В критериях ACR/EULAR 2010 выделяют различные категории суставов:
- Суставы-исключения - не учитываются изменения дистальных межфаланговых суставов, первых запястнопястных суставов, первых плюснефаланговых суставов;
- Крупные суставы - плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные;
- Мелкие суставы - пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, II-V плюснефаланговые, межфаланговые суставы больших пальцев кистей,лучезапястные суставы;
- Другие суставы - могут быть поражены при РА, но не включены ни в одну из перечисленных выше групп (височно-нижнечелюстной, акромиально-ключичный, грудино-ключичный и пр.).
Основные группы лекарств для лечения ревматоидного артрита
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Неселективные и селективные. НПВП оказывают хороший анальгетический эффект, но не влияют на прогрессирование деструкции суставов и общий прогноз заболевания. Пациенты, получающие НПВП, требуют динамического наблюдения с оценкой ОАК, печеночных проб, уровня креатинина, а также проведения ЭФГДС при наличии дополнительных факторов риска гастроэнтерологических побочных эффектов.
Наряду с НПВП для купирования болей в суставах рекомендуется использовать парацетамол, слабые опиоиды, трициклические антидепрессанты, нейромодуляторы.
Рекомендовано использование ГК в комбинации с базисными противовоспалительными препаратами.
В некоторых ситуациях (например, при наличии тяжелых системных проявлений РА) допустимо проведение пульс- терапии ГК для быстрого, но кратковременного подавления активности воспаления суета вое. Также ГК могут использоваться локально (внутрисуставное введение).
До начала терапии необходимо оценить наличие коморбидных состояний и риск развития побочных эффектов.
В программе динамического наблюдения за этими пациентами рекомендован мониторинг АД, липидного профиля, уровня глюкозы, проведение денситометрии.
Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)
Препараты с противовоспалительной и иммуносупрессорной активностью. Терапия БПВП должна проводиться всем пациентам, причем лечение стоит начинать как можно раньше. БПВП могут назначаться как монотерапия, так и в составе комбинированной терапии с другими БПВП или генно-инженерным биологическим препаратом. Ведение пациентов также требует динамического наблюдения с оценкой общего состояния и клинических показателей.
Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
Препараты на основе моноклональных антител, которые связываются с цитокинами,участвующими в патогенезе РА, их рецепторами и пр. Использование ГИБП требует обязательного исключения туберкулеза перед началом лечения и в ходе дальнейшего наблюдения. Также необходимо проведение терапии сопутствующей соматической патологии - анемии, остеопороза и т.д.
В ряде ситуаций может потребоваться хирургическое лечение - протезирование суставов, синовэктомия, артродез.
Своевременно начатая и корректно подобранная терапия позволяет пациентам с РА достичь хороших результатов по сохранению трудоспособности, а у части пациентов-довести ожидаемую продолжительность жизни до популяционного уровня.
Препарат (время наступления эффекта, нед.)
Наиболее частые побочные эффекты
Инфликсимаб (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)
3 мг/кг в/вен, затем повторно в той же дозе через 2 и 6 нед., затем каждые 8 нед. Максимальная доза 10 мг/кг каждые 4 нед.
постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч. туберкулеза, оппортунистических инфекций)
Адалимумаб (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)
40 мг п/к 1 раз в 2 нед
постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч. туберкулеза, оппортунистических инфекций)
Этанерцепт (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)
25 мг п/к 2 р/недили 50 мг 1 р/нед
постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч.туберкулеза, оппортунистических инфекций)
Ритуксимаб (анти-В- клеточный препарат) (2-4 нед., максимально -16 нед.)
500 или 1000 мг в/e, затем повторно через 2 нед., затем повторно через 24 нед.
постинфузионные реакции, присоединение инфекций
Тоцилизумаб (блокатор рецепторов ИЛ-6) (2 нед.)
8 мг/кг в/в, затем повторно через 4 нед.
постинфузионные реакции, присоединение инфекций, ней- тропения, повышение активности печеночных ферментов
Абатацепт (блокатор костимуляции Т-лим- фоцито8) (2 нед.)
в зависимости от массы тела (при массе тела 100 кг -1000 мг) в/в через 2 и 4 нед. после первой инфузии, затем каждые 4 нед.
постинфузионные реакции, присоединение инфекций
Ревматоидный артрит – тяжелое, с трудом поддающееся лечению заболевание. Причины развития его установлены не полностью, тем не менее, при проведении правильно назначенного комплексного лечения качество жизни пациента может быть вполне удовлетворительным. Но это при условии неукоснительного выполнения больным всех рекомендаций лечащего врача.
Что такое ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное прогрессирующее заболевание, проявляющееся в виде воспаления в основном мелких суставов. Связано оно не с инфекцией, а с поломкой иммунной системы. Поражается соединительная ткань, поэтому данное заболевание называется системным. Патологический процесс часто распространяется и внутренние органы (сердце, сосуды, почки) – это внесуставные проявления болезни.
Всего в мире ревматоидным артритом болеет около 1% населения. Заболеть можно в любом возрасте, но чаще это случается в 35 – 55 лет у женщин и немного позже (в 40 – 60 лет) у мужчин. Ревматоидный артрит у женщины диагностируют в три раза чаще, чем мужчины.
Причины
Точные причины начала данного заболевания не установлены. Но известны основные причинные факторы:
- Наследственная предрасположенность – встречаются случаи семейных заболеваний.
- Влияние внутренних (эндогенных) факторов – у большинства больных женщин и мужчин отмечается низкий уровень мужских половых гормонов; научно подтверждено, что после использования оральных контрацептивов (ОК) риск развития болезни снижается.
- Влияние факторов внешней среды (экзогенных). Возбудители инфекции запускают аутоиммунную реакцию – аллергию на собственные ткани организма. Это связано с тем, что некоторые инфекционные возбудители имеют в составе своих клеток белки, схожие с белками тканей человека. При попадании этих возбудителей в организм иммунная система вырабатывает антитела (IgG), которые по неизвестной науке причине становятся антигенами (чужеродными для организма веществами). На них вырабатываются новые антитела IgM, IgA, IgG (ревматоидные факторы), уничтожающие их. Нарастание количества антител сопровождается усилением воспаления. Некоторые возбудители выделяют вещества, способствующие разрастанию суставной синовиальной оболочки и ферменты, повреждающие ткани.
В результате целого комплекса причин клетки синовиальной оболочки начинают выделять воспалительные цитокины – белковые молекулы, инициирующие и поддерживающие воспаление. Развивается длительно протекающий воспалительный процесс, происходит разрушение хрящевой и костной суставной ткани, деформация конечности. Хрящевая ткань заменяется соединительной, появляются костные разрастания, нарушается функция сустава. Очень часто причиной развивающегося аутоиммунного поражения суставов является герпетическая инфекция – вирусы простого герпеса 1, 2 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр (вызывает мононуклеоз) и другие возбудители, например, микоплазмы.
Предрасполагающие (запускающие, триггерные) факторы:
- травмы, заболевания суставов;
- переохлаждения, постоянное пребывание в сыром помещении или в сыром климате;
- нервные перенапряжения, стрессы;
- имеет значение наличие хронических очагов инфекции – тонзиллиты, кариозные зубы, любые инфекционно-воспалительные процессы;
- прием некоторых лекарств с мутагенными свойствами.
Симптомы
Заболевание протекает волнообразно, в виде периодов обострений (рецидивов) и ремиссий.
Начало в большинстве случаев подострое и имеет связь с перенесенной инфекцией, переохлаждением, травмой или нервным перенапряжением, беременностью, родами.
Одновременно появляются незначительно выраженные боли в пораженных суставах, сначала преходящие, а затем постоянные. Еще один из первых симптомов, на который стоит обратить внимание, - легкая припухлость в суставной области. Она может проходить в течение дня, но затем становится постоянной.
В большинстве случаев при ревматоидном артрите поражается сначала небольшое количество суставов стоп и кистей. На ранней стадии могут также поражаться коленные суставы. Поражения симметричны. При подостром течении первые признаки нарушений появляются через несколько недель, при медленном, хроническом – через несколько месяцев.
Острое начало, высокая активность патологического процесса и системные проявления характерны для ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков. Он может начинаться с высокой температуры, изначального поражения сразу нескольких суставов и признаков поражения внутренних органов.
Ревматоидный артрит сопровождается признаками общей интоксикации. Это слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела, головные боли. Нарушается аппетит, больной теряет массу тела.
Суставной синдром. Поражаются сначала мелкие суставы кисти (число их увеличивается), а затем и крупные суставы (плечевые, коленные). Они опухают, становятся очень болезненными, постепенно теряют свою функцию, обездвиживаются. Длительное обездвиживание приводит к выраженной атрофии (уменьшению в объеме) мышц. Ревматоидный артрит характеризуется также тем, что поражения разных суставов могут быть неодинаковыми: в одних могут преобладать признаки воспаления (отек), в других – пролиферации (разрастания соединительной ткани с деформацией и нарушением функции).
Появляются подкожные ревматоидные узелки – небольшие, умеренно плотные, безболезненные образования, располагающиеся на поверхности тела, чаще всего на коже локтей.
Поражается периферическая нервная система. Из-за поражения нервов больные ощущают онемение, жжение, зябкость в конечностях.
При ревматоидном васкулите происходит поражение различных мелких и частично средних кровеносных сосудов. Часто это проявляется в виде точечных очагов некроза в области ногтей или безболезненных язв в области голени. Иногда васкулит может проявляться в виде микроинфарктов.
При частых обострениях и прогрессировании ревматоидного артрита происходит поражение внутренних органов - сердца (эндокардит), почек (нефрит), легких (узелковое поражение легочной ткани) и т.д.
К врачу следует обращаться при появлении следующих симптомов:
- Болей в суставах, легкой скованности движений по утрам, если:
- кто-то из близких родственников болеет ревматоидным артритом;
- вы недавно перенесли какое-то инфекционно-воспалительное заболевание (ОРВИ, ангину), затяжной стресс или просто переохладились;
- вы проживаете в холодной сырой местности.
- Небольшого повышения температуры, недомогания, снижения аппетита, потери массы тела, сопровождающихся легкой утренней скованностью движений.
Локализации процесса
При ревматоидном артрите вначале обычно поражаются мелкие суставы кистей, пальцев рук и стоп. Внешний вид верхних х конечностей:
Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты
Внешний вид нижних конечностей:
- пальцы стоп приобретают молоточковидную форму;
- подвывихи мелких суставов приводят к развитию плоскостопия;
- для ревматоидной стопы характерно также вальгусное (кнаружи) отклонение стопы, связанное с поражением голеностопа;
- при поражении коленных суставов появляется сгибательная контрактура (неподвижность).
Тазобедренные суставы поражаются редко.
Стадии ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит протекает в три стадии:
- Начальная, воспаления– поражение синовиальных сумок сопровождается болями, отеком околосуставных тканей.
- Прогрессирующая, пролиферации – быстрое деление клеток синовиальной оболочки, приводящее к ее уплотнению.
- Завершающая, деформации – при длительном течении воспаленные клетки начинают выделять фермент, разрушающий хрящевую и костную ткань, что приводит к изменению суставной формы и тяжелому нарушению их функции.
По длительности течения выделяют следующие стадии ревматоидного артрита:
- очень ранняя – до полугода;
- ранняя – от полугода до года;
- развернутая – до 2-х лет;
- поздняя – после 2-х лет.
- Околосуставной остеопороз – разрежение, истончение костной ткани;
- Сужение суставной щели и единичные эрозии на хрящевой суставной поверхности;
- Множественные глубокие эрозии суставных хрящей и костей;
- Присоединяется анкилоз - неподвижность сустава из-за сращения суставных поверхностей.
Стадии ревматоидного артрита
Существует несколько типов классификаций ревматоидного артрита по разным критериям.
По клинико-анатомическим признакам выделяют следующие формы ревматоидного артрита:
- суставная форма;
- суставно-висцеральная (системная) – поражаются не только суставы, но и внутренние органы;
- ювенильная форма – развивается у детей до 16 лет, характеризуется острым началом, лихорадкой и выраженными внесуставными проявлениями.
- медленнопрогрессирующий РА – самая частая форма, может продолжаться годами;
- быстропрогрессирующий РА – характеризуется злокачественным течением;
- без признаков прогрессирования – встречается редко.
По иммунологическим признакам:
- Наличие или отсутствие содержания в крови ревматоидного фактора (РФ) – антител к собственному иммуноглобулину G:
- серопозитивные – РФ обнаружен;
- серонегативные – РФ не обнаружен.
- Наличие или отсутствие в крови антител к циклическому цитрулинсодержащему пептиду – анти-ЦЦП или АЦЦП (цитрулин – продукт обмена, в норме полностью выводящийся из организма; при РА выделяются ферменты, встраивающие цитрулин в белки и превращающие его в чужеродный белок – антиген; на этот антиген иммунная система вырабатывает антитела):
- серопозитивные – АЦЦП обнаружен;
- серонегативные – АЦЦП не обнаружен.
Выделяют следующие критерии сохранности функций опорно-двигательного аппарата:
- Выполнение движений в полном объеме.
- Снижение двигательной активности. Появляются трудности, не позволяющие выполнять движения в полном объеме, особенно в профессиональной сфере.
- Нарушение подвижности, возможно только самообслуживание.
- Невозможны любые виды двигательной активности, в том числе самообслуживание.
Что будет, если не лечить
Если ревматоидный артрит не начать лечить своевременно, в дальнейшем он начнет быстро прогрессировать, что увеличивает риск развития возможных осложнений:
- деформации и утрата суставных функций, приводящие к инвалидности;
- изменению нервно-мышечной системы с нейропатиями и уменьшением объема мышц;
- поражению сердечно-сосудистой системы в виде васкулитов, эндокардитов, микроинфарктов;
- нарушениям со стороны почек с постепенным формированием хронической почечной недостаточности;
- поражениям органов зрения, в том числе язвенного характера;
- поражению плевры и легких - развитию плеврита и интерстициальной пневмонии;
- развитию анемии и системных тромбозов мелких кровеносных сосудов.
Диагностика
Диагноз ревматоидного артрита подтверждается данными дополнительного обследования. Диагностика ревматоидного артрита включает:
- Лабораторные исследования:
- общий анализ крови – выявляет воспалительный процесс (ускоряется СОЭ, изменяется число лейкоцитов);
- биохимия – позволяет уточнить причины воспаления и нарушения обменных процессов;
- иммунологические исследования – наличие или отсутствие специфических антител.
- Инструментальные исследования:
- рентгендиагностика – выявляет патологию суставов;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) – позволяют провести оценку ранних суставных изменений;
- УЗИ – выявляет увеличение объема суставной жидкости и наличие участков некроза.
Как лечат ревматоидный артрит
Лечение ревматоидного артрита начинается с устранения воспаления и боли. Затем присоединяется комплексное лечение:
- диета;
- медикаментозная терапия (базисное лечение);
- средства народной медицины;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебная гимнастика и массаж;
- новые методики;
- хирургические методы лечения.
Питание при ревматоидном артрите должно быть регулярным и полноценным. В суточном рационе должны присутствовать продукты, богатые кальцием (творог, сыр, кефир), овощи, фрукты, овощные супы, нежирное мясо и рыба.
Из рациона должны быть исключены: концентрированные бульоны, овощи, богатые эфирными маслами (свежий лук, чеснок, редис), жирные, копченые, консервированные продукты, сладости, сдоба, сладкие газированные напитки. Должен быть полностью исключен прием алкоголя.
Это индивидуально подобранная терапия, включающая в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидных средств (ГКС), базисных препаратов и биологических агентов.
Чтобы облегчить состояние больного, лечение начинают с назначения НПВП. Современные лекарственные препараты этого ряда (нимесулид, целекоксиб, мелоксикам) снимают воспаление и боль в суставах, не вызывая выраженных побочных явлений, характерных для ранних НПВП (диклофенака и др.).
Если воспаление и боль носят выраженный характер и НПВП не помогают, назначают глюкокортикоидные гормоны (ГКС - преднизалон, дексаметазон, триамсинолон). Они быстро снимают отек, боль, устраняют повышенное содержание синовиальной жидкости, но имеют много побочных эффектов, поэтому их стараются назначать короткими курсами. Препараты этой группы назначают также для того, чтобы подавить разрастание синовиальной оболочки сустава. Иногда ГКС вводят в суставную полость. При сильных болях и воспалении ГКС назначают в виде пульс-терапии: внутривенно большими дозами на протяжении не более трех дней.
При тяжелом течении ревматоидного артрита назначают плазмаферез – очищение крови от антител. С этой же целью назначают сорбенты, например, Энтеросгель, очищающий организм от токсинов.
Препараты базисной терапии подавляют аутоиммунный воспалительный процесс и пролиферацию (размножение) клеток соединительной ткани, оказывающих разрушающее действие на суставы. Базисные средства действуют медленно, поэтому их назначают длительными курсами и подбирают индивидуально. Эффективные, проверенные временем базисные препараты метотрексат, сульфасалазин и лефлуномид (Арава). Последний препарат относится к новому поколению и имеет меньше побочных эффектов.
В последнее время для лечения ревматоидного артрита стали применять биологические агенты – антитела, цитокины и другие активные вещества, играющие значительную роль в иммунных реакциях. Одним из таких препаратов является ритуксимаб (Мабтера, Реддитукс). Активным действующим веществом препарата являются антитела мыши и человека, которые подавляют иммунные реакции. Назначение этого препарата позволяет реже назначать курсы комплексной медикаментозной терапии.
Народные средства при ревматоидном артрите применяют в основном наружно. Вот некоторые из них:
- кору вяза высушить, растереть в порошок, развести водой, разложить на салфетке над пораженной поверхностью в виде компресса на всю ночь; хорошо лечатся воспаление и боль;
- спиртовые растирания с экстрактами растений (корня лопуха, хмеля, цветков одуванчика, чабреца); в стеклянную банку помещают измельченные растения, заливают водкой, настаивают в темном месте 10 дней и используют как растирание.
Физиотерапевтические процедуры помогают быстрее избавить больного от воспаления и боли. С этой целью назначают:
- электрофорез с диклофенаком;
- фонофорез с дексаметазоном;
- аппликации с димексидом.
Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны
Читайте также: