Ревматология боль в мышцах

Рассмотрены основные причины миалгий, подходы к дифференциальной диагностике миопатий/миалгий. Описаны группы миалгий: ассоциированные с повышением плазменной активности креатинфосфокиназы и без таковой, алгоритм лечения миофасциального синдрома.

Are examined the basic reasons for myalgia, approaches to differential diagnostics of miopatiy/of myalgia. The groups of myalgia are described: associated with an increase in the plasma activity creatine phosphokinases and without the same, the algorithm of the treatment of miofascsial syndrome.

В терапевтической практике довольно часто приходится сталкиваться с пациентами, которые жалуются на длительную и распространенную боль и/или слабость в мышцах. Объективная трактовка данного синдрома с определением нозологической принадлежности довольно сложная задача, так как он характерен для целого ряда неврологических, инфекционных, эндокринных и системных ревматических заболеваний и имеет ряд сходных клинических проявлений.

Причины болей в мышцах могут быть самыми разными (табл. 1) [1].

КФК является ферментом, катализирующим обратимый перенос фосфорильного остатка с АТФ на креатин и с креатинфосфата на АДФ. Она содержится преимущественно в скелетной мускулатуре, миокарде, а также в гладких мышцах и головном мозге. При повреждении клеток происходит высвобождение КФК и поступление ее в кровь, чем обусловливается ее важная роль в дифференциальной диагностике миалгий. Основные причины повышения КФК приведены в табл. 2 [2].

Условно все миалгии можно разделить на две основные группы: ассоциированные с повышением плазменной активности КФК и без таковой.

К заболеваниям, для которых характерно сочетание миалгий с повышением активности КФК, относят в первую очередь воспалительные миозиты, токсическое повреждение мышц, травмы мышц, некоторые метаболические миопатии, мышечные боли при выраженных физических нагрузках [2–4].

В первую очередь необходимо определить, хронический или острый вариант миалгии имеет место быть, а также определить наличие определенного триггерного фактора ее возникновения.

Острые миалгии, ассоциированные с повышением активности КФК плазмы. При наличии у больного интенсивных, остро возникших болей в мышцах и повышения активности плазменной КФК, наиболее вероятной причиной мышечной патологии являются воздействие лекарственных или токсических веществ, поражение сосудистого русла, инфекционные миозиты, травма мышцы, или миалгия обусловлена выраженной физической нагрузкой.

Хронические миалгии, ассоциированные с повышением активности КФК плазмы. Мышечные хронические боли могут быть обусловлены хроническими воспалительными заболеваниями мышц (дерматомиозит, полимиозит), инфекционным и паразитарным поражением мышц (токсоплазмоз, туберкулез), болезнями обмена, некоторыми заболеваниями эндокринной системы.

К заболеваниям, при которых миалгии сочетаются с нормальным уровнем КФК, относятся [1–4]:

• некоторые лекарственные поражения;
• некоторые инфекционные миозиты;
• ревматические заболевания (ревматическая полимиалгия, болезнь Стилла у взрослых, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит, системная красная волчанка);
• некоторые нейрогенные миопатии;
• миотонии;
• миофасциальный синдром;
• некоторые метаболические миопатии;
• фибромиалгия;
• синдром хронической усталости.

Наиболее распространенной патологией мышечно-связочного аппарата является миофасциальный синдром (МФС), характеризующийся мышечной дисфункцией и формированием локальных мышечных уплотнений в пораженных мышцах. Выделяют МФС первичный и вторичный, развивающийся на фоне заболеваний позвоночника или других соматических состояний [5–6]. Характерные черты МФС отражены в его диагностических критериях, предложенных Simons в 1986 году (табл. 3) [5–6].

Дифференциальный диагноз МФС необходимо проводить с основными патологическими состояниями, сопровождающимися мышечными болями, — ревматической полимиалгией, фибромиалгией (ФМ) и др. Боли в мышцах плечевого и тазового пояса, области шеи у пожилого человека в сочетании с отсутствием мышечной слабости, конституциональными симптомами (лихорадка, похудание), признаками лабораторной активности (повышение СОЭ, С-реактивного белка (СРБ)) могут свидетельствовать о ревматической полимиалгии [7]. Заболеванием страдают исключительно люди старше 55–60 лет. Наблюдается только боль в мышцах и отсутствует слабость. Боли охватывают область шеи, плечевые суставы и плечи, тазобед­ренные суставы и бедра. Боли двусторонние, симметричные, постоянные, усиливаются при движениях. Из-за болей резко нарушается сон, ограничены движения в суставах пораженных областей. Типична мышечная скованность, наиболее выраженная после длительного периода неподвижности. При визуальном осмотре пораженной области патологии не выявляется. Нередко в разгаре болей присоединяется лихорадка, обычно субфебрильная. У части больных может быть выявлен слабовыраженный олигоартрит (обычно поражаются лучезапястные, коленные, ключично-акромиальные суставы). Резко повышается уровень СОЭ и СРБ. Заболевание часто сочетается с гигантоклеточным артериитом (болезнь Хортона). Назначение глюкокортикостероидов даже в небольшой дозе (15 мг в сутки) дает выраженный положительный эффект, что служит дополнительным критерием дифференциальной диагностики [7].

В целом диагноз ФМ синдромальный, а с другой стороны — диагноз исключения. Наличие другого заболевания не исключает диагноз ФМ: она встречается у 55% больных остеоартрозом, 37% больных ревматоидным артритом, 61% больных системной красной волчанкой [9]. Дифференциальная диагностика ФМ должна в первую очередь проводиться с МФС хронического течения (табл. 4) [8].

В лечении МФС применяют комплексный подход. Он включает воздействие на все уровни, вовлеченные в формирование порочного круга болевого синдрома [5].

Первостепенное значение приобретают методы местного воздействия на измененные мышечно-связочные структуры в сочетании с применением миорелаксантов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Существует несколько разновидностей локальной терапии, которые могут назначаться в зависимости от выраженности болевого синдрома и варианта течения болевого синдрома (табл. 5).

В лечении МФС особое место занимают средства локальной терапии с раздражающим, отвлекающим и разогревающим действием. Дип Хит — крем комбинированного действия, который соответствует указанным требованиям. Входящий в его состав метилсалицилат оказывает анальгезирующее и противовоспалительное действие. Очищенный скипидар (терпентинное масло) вызывает рефлекторное увеличение кровотока, что способствует ускорению всасывания активных компонентов. Эвкалиптовое масло оказывает местно-раздражающее действие. Комбинация компонентов препарата стимулирует местное кровообращение в тканях, вызывая ощущение согревания в месте нанесения крема. Взрослым и детям старше 12 лет наносить полоску крема длиной 4–5 см на пораженный участок или болезненную область с последующим мягким втиранием до полного впитывания 2–3 раза в сутки.

Алгоритм лечения МФС:

1. Создание покоя пораженной мышце.
2. Миорелаксанты.
3. Локальные инъекции анестетиков в область триггерных точек.
4. Аппликации гелей, мазей, крема (Дип Хит и др.).
5. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
6. Иглорефлексотерапия.
7. Горячее влажное обертывание пораженной мышцы.
8. Упражнения на растяжение мышц + мягкие миорелаксические техники, расслабляющий массаж.
9. Лечение основного заболевания (при вторичном МФС).

Дифференциальная диагностика у больного с миалгиями зачастую представляет большие трудности, и необходим скрупулезный учет всех имеющихся признаков заболевания для постановки окончательного диагноза и назначения адекватной терапии.

Литература

1. Антелава О. А., Касаткина Л. Ф., Гуркина Г. Т. и соавт. Дифференциальная диагностика мышечной слабости: обзор // Российский медицинский журнал. 2004; 14: 854–862.
2. Рэфтэри Э. Т., Лим Э. Дифференциальный диагноз. М.: МЕДпресс-информ, 2008 (пер. с англ.), 512 c.
3. Kippel J. H. editor. Primer on Rheumatic Diseases. Edition 12. Atlanta: Arthritis Foundation; 2001, 703 c.
4. Hakim A. J., Clunie G. R. P. Oxford Handbook of Rheumatology. Second edition. Oxford medical publications; 2008, 640 c.
5. Бушенева С. Н., Кадыков А. С., Пирадов М. А. Миофасциальный синдром: от теории к практике // Российский медицинский журнал. 2005; 22: 1457–1462.
6. Стерлинг Дж. Вест. Секреты ревматологии. Бином, Лаборатория знаний, 2001, 768 c.
7. Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е. Л. Насонова. М.: ГЭОТАР -Медиа, 2005, 288 c.
8. Blotman F., Branco J. Fibromyalgia — Daily Aches and Pain. France, Chantilly: Editions Privat; 2007, 253 c.
9. Табеева Г. Р. Фибромиалгия // Consilium Medicum. 2000; 12: 506–508.

Н. А. Шостак, доктор медицинских наук, профессор
Н. Г. Правдюк, кандидат медицинских наук
И. В. Новиков, кандидат медицинских наук
Е. С. Трофимов

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва

Что такое мышечный ревматизм и причины его возникновения

Эту болезнь называют фибромиалгией ( первая часть слова означает соединительную ткань, вторая – мышечную боль), то есть воспалительное заболевание соединительной ткани, для нее характерны несуставные рассеянные боли симметричного характера,

Доподлинно неизвестно отчего возникает этот недуг. Есть предположения, что природа заболевания имеет инфекционный, аллергический характер, является результатом патологических изменений центральной нервной системы.

Исследования показывают — одной из причин возникновения мышечного ревматизма служит длительная стрессовая ситуация: плохой микроклимат на работе, творческая неудовлетворенность, семейные скандалы, потеря близкого человека, проблемы с финансами, безработица. Но при фибромиалгии депрессия, может быть вызвана постоянным болевым раздражением.

Наличие чувствительных точек — репрезентативный признак проявления мышечного ревматизма. Их количество у разных людей колеблется (выявлены случаи, когда число чувствительных точек доходило до семи десятков), их размещение строго определенное, это облегчает процесс диагностики.

Особенности чувствительных точек:

1. миалгия появляется при легком нажатии;
2. болезненные ощущения при пальпации такие же, как при спонтанном появлении;
3. точки размещаются в конкретных анатомических зонах, есть характерная карта их сосредоточения.

Ревматизм мышц, симптомы

Основными симптомами заболевания считаются:

Мышечный ревматизм может иметь и другие симптомы, от которых зависит лечение.

Они могут существовать в комплексе, проявляться по отдельности, здесь можно говорить о:

Хроническое течение недуга сменяется периодами обострения, симптомы утихают и вновь

становятся более яркими из-за моментов побуждающих их.

Обстоятельства, побуждающие миалгию:

• непосильные физические нагрузки,
• продолжительное пребывание в одной позе
• нахождение в неподвижном состоянии,
• переживания,
• переохлаждение,
• влажность.

Диагностика мышечного ревматизма

Диагноз основывается на описаниях ощущений, самочувствия больного, также проводятся необходимые клинические исследования, чтобы исключить те заболевания, с похожими признаками. Наличие других болезней не исключает фибромиалгии .

При диагностировании обращается внимание на характер миалгии, ее локализацию, качество сна, другие жалобы. При необходимости проводятся дополнительные исследования, чтобы исключить болезни, сопровождающиеся депрессией, усталостью. Такие симптомы вызываются анемией, климаксом, дисфункцией щитовидной железы.

Болеют фибромиалгией чаще женщины старше сорока лет, только каждый одиннадцатый пациент — мужчина. По статистике от нее страдают 2—5% населения, у детей, молодежи она почти не встречается.

Лечение мышечного ревматизма

Фибромиалгия имеет хроническую тенденцию, продолжается в течение многих лет, проходя разные стадии. Основное лечение симптоматично, направлено на снижение болевых ощущений. Для снятия боли прием анальгетиков должен иметь аргументированное основание. Рекомендуется применение препаратов нестероидного характера с противовоспалительным эффектом, содержащие ацетаминофен , например, напроксен . Предпочтение стоит отдать более безопасному – ибупрофену . Используются для обезболивания мази, кремы. Также назначают препараты ( тизанидин ), имеющие способность к миорелаксации . Больным с выраженными симптомами угнетенного состояния прописывают антидепрессанты.

Применяются нефармакологические способы лечения. Они могут включать психотерапевтические методы, физиопроцедуры , массаж, аутотренинги . Положительно на самочувствии сказываются теплые ванны. В стадии ремиссии, когда нет сильной миалгии, можно пройти санаторно-курортное лечение без резкой смены климатических условий.

Стоит избегать стрессовых ситуаций, психологическая поддержка близких играет большую роль. Физические нагрузки нужно применять в комплексном лечении, как способ оживления индивидуальных защитных сил организма. Они должны строго дозироваться, чтобы не вызвать обострения болевых симптомов.

При подборе способов, методов лечения необходимо воздействовать на связку: боль — депрессия, взяв за основу противоболевой и антидепрессивный эффект. При правильно подобранной комплексной терапии симптомы мышечного ревматизма просматриваются, но скоротечного развития недуга нет. Улучшается качество жизни, сохраняется трудоспособность.

Ревматическая полимиалгия обычно диагностируется не своевременно. Первые симптомы принимаются пациентами за признаки инфекционного заболевания или связываются с какими-то другими причинами. К врачу люди с этой патологией нередко обращаются только через несколько недель после начала болезни, да и не все специалисты сразу устанавливают верный диагноз. А ведь при отсутствии необходимого лечения состояние необратимо прогрессирует с развитием серьезных осложнений.

Определение

Ревматическая полимиалгия относится к системным заболеваниям соединительной ткани. Да-да, хотя основным симптомом является боль в мышцах, сама мышечная ткань не вовлекается в патологический процесс. А основные изменения происходят в соединительнотканных структурах около суставов и в стенках артерий среднего и мелкого калибра. Развивается асептическое (неинфекционное) воспаление сосудов (васкулит) и дистальный скелетно-мышечный синдром. При этом отмечается воспаление сухожилий, фасций, суставных капсул, прослоек соединительной ткани между мышечными волокнами. Возможно развитие бурситов некрупных околосуставных сумок (субдельтовидной, подакромеальной, под мышцей iliopsoas).

Но не у всех пациентов эти воспалительные изменения появляются сразу и явно. Нередко при тщательном исследовании взятых при биопсии тканей не обнаруживает выраженных нарушений, хотя болевой синдром у таких пациентов может иметь большую интенсивность. У 15% страдающих выявляется гигантоклеточный артериит (поражение височной артерии) с возможным развитием тромбоза и вторичными тромбоэмболическими состояниями. Артериит может развиться до основных симптомов полимиалгии или через некоторое время после них. У ряда заболевших также отмечаются артриты, при которых суставы имеют характерные изменения.

Точная причина и механизм развития этого процесса до сих пор точно не установлены. Но известно, что заболевание является системным, в его патогенезе ведущая роль принадлежит нарушениям в работе иммунной системы. Они возможны после перенесенной вирусной инфекции, стресса или при воздействии других факторов. Происходит активация неспецифического иммунитета, повышается количество циркулирующих моноцитов, нарастает содержание вырабатываемых ими особых веществ (интерлейкинов). Это и придает процессу системность, когда в клинической картине важное место занимают не местные симптомы, а общие нарушения.

Клиническая картина

Ревматическая полимиалгия имеет острое начало и достаточно много признаков. Именно поэтому на первых порах ее симптомы нередко принимают за проявление интоксикации при инфекционных заболеваниях. Развивается у людей старше 50 лет, обычно белой расы. При этом от него чаще страдают женщины.

Из-за боли пациенту сложно встать с постели утром, приходится делать это постепенно, с использованием опоры и перекатов. Походка и движения становятся небольшими по амплитуде, что особенно видно в утренние часы или после периода относительной неподвижности.

При осмотре нет видимых изменений мышц, их ощупывание (пальпация) не приводит к усилению боли. Может быть выявлена умеренная припухлость суставов и ограничение их подвижности, даже если не отмечается в них болей.

Развитие височного артериита добавляет в картину болезни дополнительные симптомы. Значительно и резко повышается температура тела, развиваются упорные головные болями и изменение чувствительности кожи головы. Также возможны обморочные (синкопальные) состояния и асимметричное ухудшение зрения, вплоть до слепоты. Тромбоз пораженной артерии угрожает развитием тромобоэмболических осложнений – инфарктом внутренних органов (особенно сердца) или инсультом.

Течение ревматической полимиалгии достаточно длительное и достаточно доброкачественное, отмечается быстрый и хороший ответ на адекватно проводимую терапию. Иногда даже одна инъекция облегчает состояние. В то же время изредка встречается атипичное течение болезни. Возможен немой (скрытый) вариант с отсутствием четко выраженного болевого синдрома и торпидный вариант, когда лечение не приводит к устранению основных симптомов.

Вопросы диагностики

Диагноз ревматической полимиалгии нередко устанавливается не сразу, может быть этап достаточно продолжительного обследования и даже ложных диагнозов.

При обращении пациента с выраженными мышечными болями необходимо исключать:

При дифференциальной диагностике врач ориентируется на жалобы, данные анамнеза и осмотра, дополненные проведенными лабораторными и инструментальными обследованиями. Для установления диагноза необходимо обязательное наличие одновременно 5 признаков:

При обследовании наряду с ускорением СОЭ отмечаются и другие признаки активного системного воспалительного процесса. Обычно выявляются повышение СРБ (С-реактивного белка), мягкая анемия, а также признаки неспецифического поражения печени в виде повышения трансаминаз и АсАТ, снижения альбумина в крови.

Врач назначает анализы и для исключения других заболеваний:

Лечение

В основе лечения лежит медикаментозный метод, в первую очередь назначают кортикостероиды. Рекомендованная и эффективная схема терапии включает ежедневный однократный прием 10–15 мг преднизолона до наступления улучшения, после чего эту дозу сохраняют еще в течение месяца. В последующем происходит постепенная отмена препарата (по четверти таблетки в неделю) под обязательным наблюдением врача и контролем показателей СОЭ. Подбор поддерживающей дозы проводят индивидуально.

Если полимиалгия сочетается с височным артериитом (болезнью Хортона), то рекомендованная лечебная доза преднизолона повышается до 40-60 мг, дальнейшая тактика ведения больного та же.

Малейшее ухудшение состояния требует немедленного повышения дозы преднизолона. В редких случаях удается отменить этот препарат через полгода. Это происходит примерно через год после начала лечения, иногда его приходится принимать до 3 лет. Для коррекции и предотвращения осложнений от стероидной терапии назначают противоязвенные препараты, витамин Д3 и препараты кальция. Необходимо регулярно контролировать уровень электролитов в крови. При подключении физиолечения часть дозы преднизолона вводится местно (при помощи фонофореза), что дает возможность эффективно справляться с тендовагинитами, артритами и улучшает течение заболевания.

Также назначают нестероидные противовоспалительные препараты, отдавая предпочтение средствам, действующим преимущественно на опорно-двигательную систему. Например, при ревматической полимиалгии применяют Мовалис. Это может особенно эффективно в случае стероиднезависимого варианта, при котором преднизолон не окажет должного эффекта.

ЛФК и массаж проводятся после уменьшения болевого синдрома, они позволяют восстанавливать объем движений.

При лечении ревматической полимиалгии следует строго следовать рекомендациям врача и информировать его о всех возникающих изменениях в состоянии, даже если они на первый взгляд не связаны с основным заболеванием. Это поможет вовремя выявлять осложнения и побочные эффекты и своевременно их корректировать. Следует помнить, что улучшение наступает в течение нескольких дней, но поддерживающая терапия проводится длительно и отменяется очень плавно.

Что такое ревматическая полимиалгия?

Ревматическая полимиалгия — воспалительное заболевание, которое приводит к боли и тугоподвижности мышц, особенно плечевого пояса. Симптомы ревматической полимиалгии обычно обостряются утром. Большинство людей, у которых развивается ревматическая полимиалгия, старше 65 лет. Она редко поражает людей моложе 50 лет.

Ревматическая полимиалгия связана с другим воспалительным расстройством, называемым гигантоклеточным артериитом, которое проявляется в виде головных болей, потерей зрения, болью в челюсти. Часто эти два заболевания связаны друг с другом и проявляются вместе.

Причины ревматической полимиалгии

Точная причина возникновения ревматической полимиалгии неизвестна. В развитии этого состояния участвуют, по-видимому, такие факторы:

• Генетические. Определенные гены и вариации генов могут увеличить восприимчивость к этой болезни.
• Воздействие окружающей среды. Новые случаи ревматической полимиалгии имеют тенденцию к циклическому развитию и имеют некую сезонность. Это свидетельствует о том, что экологический триггер, такой как вирус, может играть определенную роль.
• Гигантоклеточный артериит. Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит имеют много общего. Гигантоклеточный артериит проявляется воспалением в интиме артерий, чаще всего височных. Гигантоклеточный артериит приводит к головным болям, болям в челюсти, проблемам со зрением и болезненности кожи головы. Если его не лечить, это может привести к инсульту или слепоте.

Около 20 процентов людей с ревматической полимиалгией имеют признаки и симптомы гигантоклеточного артериита. Около половины людей с гигантоклеточным артериитом могут иметь ревматическую полимиалгию.

• Возраст. Ревматическая полимиалгия поражает преимущественно людей пожилого возраста. Средний возраст начала заболевания составляет 70 лет.
• Пол. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины.
• Раса и географический регион. Ревматическая полимиалгия наиболее распространена в северных европейских популяциях.

Симптомы ревматической полимиалгии

Боль и скованность в шее и плечах являются наиболее распространенными симптомами ревматической полимиалгии. Боль и скованность могут постепенно распространяться на другие области, такие как ягодица и бедра. Эти симптомы обычно затрагивают обе стороны тела.

Другие общие симптомы ревматической полимиалгии включают:

• скованность или боль в плечах (часто первый симптом);
• боль в мышцах шеи, плечах, ягодицах, бедрах;
• мышечная скованность, особенно в первой половине дня или после долгого бездействия;
• ограниченный диапазон движения в плечевом поясе;
• боль или скованность в запястьях, локтях или коленях (встречаются реже).

Также могут наблюдаться общие признаки и симптомы, в том числе:

• невысокая температура тела;
• хроническая апатия;
• общее ощущение плохого самочувствия (недомогание);
• отсутствие аппетита;
• непреднамеренная потеря веса;
• депрессия.

Симптомы заболевания могут значительно повлиять на способность человека выполнять повседневную деятельность. Боль и скованность могут стать причиной трудностей с выполнением следующих задач:

• поднятие с кровати, со стула, выход из машины;
• купание или расчесывание волос;
• одевание (надевание пальто).

Кроме того, у людей с ревматической полимиалгией более вероятно развитие заболеваний периферических артерий.

Обратитесь к врачу, если испытываете боль или скованность в верхнем плечевом поясе или бедрах, что нарушает сон, ограничивает способность заниматься повседневной деятельностью (например, одеваться), общую усталость, повышение температуры тела.

Если вам диагностировали ревматическую полимиалгию, то необходим контроль у ревматолога в связи с настороженностью касательно развития гигантоклеточного артериита. Необходимо постоянно наблюдаться у ревматолога, чтоб контролировать симптомы, которые могут указывать на начало развития этого заболевания.

Если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к ревматологу:

• новые, необычные или постоянные головные боли;
• боль в челюсти;
• размытость или потеря зрения.

Диагностика

Симптомы ревматической полимиалгии могут быть похожи на симптомы других воспалительных состояний, включая системную красную волчанку и ревматоидный артрит. Чтобы поставить точный диагноз, врач проведет медицинский осмотр и несколько анализов для проверки на наличие воспалений и аномалий крови.

Во время обследования врач может осторожно двигать шеей, руками и ногами, чтобы оценить диапазон движений. Если подозревается ревматическая полимиалгия, врач может назначить анализы крови на наличие признаков воспаления в теле. Эти анализы будут измерять скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка. Аномально высокая скорость оседания и повышенный уровень С-реактивного белка обычно свидетельствуют о воспалении.

Врач также может назначить УЗИ для проверки воспаления в суставах и тканях. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания детальных изображений мягких тканей в разных частях тела. Это может быть очень полезно при различении ревматической полимиалгии от других состояний, которые вызывают подобные симптомы.

Поскольку существует связь между ревматической полимиалгией и гигантоклеточным артериитом, врач может сделать биопсию. Биопсия — простая процедура с низким риском, включающая удаление небольшого образца ткани из артерии в виске. Образец отправляется в лабораторию и анализируется на наличие признаков воспаления. Биопсия необходима, только если врач подозревает воспаление в кровеносных сосудах.

Лечение ревматической полимиалгии

Глюкокортикоиды.

Чаще всего назначаются низкие дозы пероральных глюкокортикоидов, таких как преднизолон. Суточная доза в начале лечения обычно составляет от 12 до 25 миллиграммов в день.

После первых двух-четырех недель лечения чаще всего рекомендуется постепенно снижать дозировку в зависимости от активности заболевания. Цель состоит в том, чтобы принимать как можно более низкую дозу, не вызывая обострения заболевания. Чаще всего продолжать лечение глюкокортикоидами необходимо не менее года.

При быстром снижении дозы, вероятность рецидива знчительно возрастает. У 30–60% людей с ревматической полимиалгией бывает по крайней мере одно обострение при снижении дозы ГК.

Мониторинг побочных эффектов.

Длительное применение глюкокортикоидов может привести к ряду серьезных побочных эффектов. Ревматолог будет внимательно следить за этими проявлениями.

Возможные побочные эффекты:

• увеличение веса;
• остеопороз (потеря плотности костной ткани);
• высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
• диабет;
• катаракта (помутнение хрусталика).

Препараты кальция и витамина Д.

Чтобы помочь предотвратить потерю костной массы, вызванную лечением глюкокортикоидами, необходимо принимать препараты кальция с витамином Д. Американский колледж ревматологов рекомендует следующие ежедневные дозы для человека, принимающего ГК: От 1200 до 1500 мг кальция, от 800 до 1000 международных единиц витамина Д.

Метотрексат.

Совместные рекомендации Американского колледжа ревматологов и Европейской противоревматической лиги рекомендуют использовать метотрексат в комбинации с ГК у некоторых пациентов. Чаще всего метотрексат добавляется в тяжелых случаях или при неэффективности ГК.

Физиотерапия.

Поговорите с вашим ревматологом о том, является ли физиотерапия хорошим вариантом для вас.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, диклофенак, напроксен обычно не рекомендуются для ослабления симптомов ревматической полимиалгии.

Используйте вспомогательные устройства. Используйте продуктовые тележки, душевые захваты и другие вспомогательные приспособления, чтобы облегчить выполнение повседневных задач. Примите меры, чтобы свести к минимуму риск падений, такие как ношение обуви на низком каблуке. Поговорите с ревматологом о том, подходит ли вам использование трости или другого приспособления для ходьбы, чтобы предотвратить падение.

Профилактика ревматической полимиалгии

Питайтесь правильно. Используйте рацион из фруктов, овощей, цельного зерна и нежирных мясных и молочных продуктов. Ограничьте потребление соли (натрия) в вашем рационе, чтобы предотвратить накопление жидкости и повышение кровяного давления.

Регулярно выполняйте физические упражнения. Поговорите с ревматологом об упражнениях, которые подходят именно вам для поддержания здорового веса и укрепления костей и мышц.

Прогноз при заболевании

Ревматическая полимиалгия обычно самоограничивается болезнь, и пациенты, которые не получают лечения, часто чувствуют себя неважно и имеют ухудшенное качество жизни. Заболевание имеет отличный прогноз с быстрой диагностикой и адекватной терапией.