Резекция для большеберцовой кости

Человеческий организм – довольно хрупкая система, особенно в пожилом возрасте, когда кости и суставы ослабевают в связи с износом. При падении или любом сильном ударе существует риск получить травму ноги, которая может привести к неприятным последствиям и даже хроническим заболеваниям. Иногда, чтобы вернуть работоспособность ноги, не обойтись без хирургического вмешательства, которое обеспечило бы правильную постановку кости и равномерное распределение нагрузки без перепадов на отдельных участках.

Большеберцовая кость расположена в голени и ежедневно выносит колоссальные нагрузки, поэтому при отсутствии работоспособности человек не может правильно передвигаться без ощущения дискомфорта. При болевых ощущениях, или наоборот, отсутствии чувствительности, а также наличии участков с покраснениями, повышенной температурой, отеками и прочими неприятными симптомами, обратиться к врачу необходимо как можно скорее. Проблема будет выявлена при помощи современного оборудования, коим является рентенограф, томограф и аппарат УЗИ.

Остеотомия большеберцовой кости – хирургическое вмешательство, необходимое в следующих случаях:

• Врожденная деформация кости, вызывающая боль в состоянии покоя и во время передвижения;
• Деформация, вызванная травмой. Такие случаи характерны в основном среди пожилых людей и спортсменов;
• Деформации, появившиеся вследствие заболеваний – рахита, артрита и пр.

Корригирующая операция необходима для того, чтобы снять болевые ощущения и отеки, обеспечить правильную форму кости, которая позволила бы пациенту передвигаться легко и правильно.

Восстановление после операции

Сразу после завершения корригирующей остеотомии большеберцовой кости пластиной, реабилитация пребывает под контролем лечащего врача, следящего за всеми показателями пациента. В первые дни рекомендуется соблюдать осторожность и не совершать лишних движений оперированной ногой.

Первые недели передвижение осуществляется при помощи костылей, не нагружая больную ногу, тем самым ускоряя ее восстановление. Весь период восстановления занимает от 3 до 6 месяцев, в зависимости от индивидуального протекания заживляющих процессов.

Чтобы после остеотомии большеберцовой кости реабилитация протекала быстро и успешно, рекомендуется выполнять комплекс упражнений, улучшающих обменные процессы в кости, формирующих правильное ее положение и ускоряющих заживление. Периодичность выполнения гимнастики определяется врачом, не допускается самостоятельное принятие решений об изменении курса тренировок для исключения травмирования слабой кости. Кроме того, обязательно нужно поддерживать в тонусе мышцы и другие суставы.

Хорошим решением для реабилитации после корригирующей остеотомии большеберцовой кости станет регулярное посещение санаториев, специализирующихся на восстановлении различных функций человека. Даже когда кость полностью срослась и окрепла, занятия и отдых в санатории пойдут на пользу, так как включают конкретные процедуры для каждого случая, а врачи внимательно контролируют каждое занятие пациента и увеличивают либо уменьшают нагрузку в соответствии с прогрессом.

В некоторых случаях пациенту прописывают специальные медикаменты, снимающие боли и отеки, назначаются курсы массажей, улучшающих кровоток. Витамины и минералы, содержащиеся в таблетках, ускоряют заживление и способствуют быстрому срастанию. Одним из самых продуктивных методов восстановления считается физиотерапия, предполагающая искусственную стимуляцию работы оперированной ноги – поддержание силы мышц, давления в сосудах и общего состояния организма.

Частичная работоспособность возвращается к человеку примерно через 1-2 месяца после операции, в зависимости от возраста пациента и скорости заживления ноги. Тогда уже предоставляется возможность пытаться самостоятельно передвигаться и заниматься повседневными делами, но необходимо ограничивать нагрузку на больную ногу. Полное восстановление может занимать еще 1-4 месяца, в зависимости от тех же факторов, что и частичная реабилитация.

Для того, чтобы ускорить процесс, не стоит заниматься самолечением, употребляя незнакомые препараты и выполняя не предписанные упражнения, так как каждый организм реагирует на операции по-своему и требует индивидуального подхода. Для этого необходимо придерживаться инструкций, выписанных врачом.

Резекция (resectio – иссечение) – удаление части кости.

1. При патологических процессах (опухоли, концевой посттравматический остеомиелит и другие).

2. Обработка (освежение) костных отломков при ложных суставах и несрастающихся переломах.

3. Для взятия костных аутотрансплантатов.

4. Укорочения кости.

5. Для ликвидации деформаций конечностей.

Надо отметить, что резекция кости может являться определенным этапом более сложной операции.

Различают следующие виды резекций кости:

1. Краевая (частичная) резекция – это когда удаляется участок кости без нарушения непрерывности последней (анатомической целости).

Рис. 29. Взятие костного аутотрансплантата (краевая резекция), а.- из большеберцовой кости; б.- из крыла подвздошной кости (из Мовшовича И.А., 2006.).

К примеру, костный аутотрансплантат из большеберцовой кости берется при задних спондилодезах или из крыла подвздошной кости при корпородезах вызванных туберкулезным спонделитом (разрушение тел позвонков, формирование холодных натечных абсцессов), как этап операции.

Техника взятия аутотрансплантата из большеберцовой кости:

· Доступ. Зависит от величины трансплантата, небольшой кортикально-губчатый, производят прямой разрез по передней поверхности верхнего метафиза большеберцовой кости (иссекается долотом или циркулярной электрической пилой); для взятия трансплантата длиной до 30 см. (задний спондилодез) делается продольный, слегка изогнутый кнутри (в косметических целях) разрез по передней поверхности голени.

· Брюшистым скальпелем рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, резекционным ножом рассекают надкостницу и распатором Фарабефа смещают ее. Обнажая гребень большеберцовой кости.

· Вверху и внизу долотом делают зарубки в виде козырьков, которые после извлечения трансплантата прикроют заостренные углы большеберцовой кости. Затем с помощью циркулярной пилы или долота делают два параллельных сечения кости (до костномозгового канала), на расстоянии соответствующему ширине трансплантата. Затем долотом или остеотомом поперечно пересекают вверху и внизу под козырьками концы трансплантата.

· После извлечения трансплантата из раны его заворачивают салфетку, смоченную изотоническим раствором, а рану зашивают послойно наглухо после установления двух резиновых выпускников.

· Производится иммобилизация гипсовой повязкой или лонгетой.

2. Сегментарную (расширенную) с нарушением непрерывности кости, когда удаляется больший или меньший ее сегмент.

Рис. 30. Сегментарная резекция кости.

В зависимости от способа обработки надкостницы выделяют:

1. Поднадкостничную резекцию кости. Когда кость скелетируется перед резекцией.

2. Чрезнадкостничную резекцию кости. При этой операции участок кости резецируется вместе с надкостницей (например, при туберкулезе, злокачественных новообразованиях).

А с учетом временного фактора:

1. Окончательная (с безвозвратным удалением фрагмента кости, пример, замещение фрагмента малоберцовой кости дефекта нижней челюсти).

2. Временная резекция, т.е. с установкой резецированного фрагмента в исходное положение после соответствующей обработки.

Краевая резекция выполняется в двух вариантах, как окончательная (при локализации патологического очага в краевой зоне кости). Временная резекция применяется как доступ к интраоссальному расположению объектов оперативного вмешательства (инородные тела) с последующей реплантацией извлеченного участка кости. Сегментарную в своем большинстве выполняют поднадкостнично. И, как правило, у этой группы операций может быть два вида окончаний:

· Без сохранения длины диафиза, с укорочением кости на величину резецированного сегмента.

· И с восстановлением длины диафиза либо пластики. Либо с применением ЧКДО АВФ.

Дата добавления: 2014-12-06 ; просмотров: 5073 . Нарушение авторских прав

Заболевания и повреждения костно-суставной системы встречаются очень часто, и многие из них лечатся хирургическим методом. Среди всех операций в ортопедии и травматологии очень широко применяется резекция кости. В одних случаях она выполняется как самостоятельная операция, в других – как этап хирургического лечения патологии костей или суставов.

Резекция кости и ее назначение

Термин резекция означает удаление участка (от латинского resection – иссечение, удаление части чего-либо). В частности, иссечение фрагмента кости необходимо для лечения целого ряда заболеваний. Его выполняют в следующих случаях:

• для удаления опухолей кости;
• для удаления очага воспаления при остеомиелите, туберкулезе;
• для обработки костей при переломах;
• при лечении ложных суставов, образовавшихся в зоне переломов вместо сращения костей;
• для устранения различных деформаций;
• при болезнях суставов для формирования суставных поверхностей;
• для устранения врожденных и приобретенных деформаций костей и суставов;
• для удлинения или укорочения конечностей;
• для взятия костного фрагмента при проведении костно-пластических операций.

Кость обладает пластическими свойствами, способна к восстановлению. Поэтому, как ни парадоксально это звучит, удаление ее участка применяется именно с целью восстановления целостности и формы кости.

Виды резекции кости

По месту удаления фрагмента различают 2 вида резекции кости:

• сегментарная;
• краевая.

Сегментарное удаление участка выполняется на протяжении кости, то есть с нарушением ее непрерывности. Так выполняется, например, удаление опухоли или участка гнойного воспаления при остеомиелите – резекция ребра, костей голени и так далее.

Краевая резекция не нарушает общей целостности кости на протяжении. Она выполняется в концевых ее отделах или по краю на протяжении.

Этот метод применяют при удалении патологических образований (опухолей, экзостозов – костных разрастаний, шипов) в области эпифизов костей, а также при эндопротезировании суставов – замене их искусственным протезом.

Разновидностью такой операции является моделирующая резекция — отсечение деформированных суставных поверхностей, головок костей, которые создают неподвижность сустава. Далее выполняется формирование новых гладких поверхностей, с покрытием их сухожильной фасцией или синтетическим материалом для скольжения и восстановления движений в суставе. Примером может служить операция при анкилозе сустава, вальгусной деформации 1-х пальцев стоп.

Продольная краевая резекция выполняется для проведения остеосинтеза – костно-пластических операций, когда берут фрагмент лучевой или берцовой кости, ребра и имплантируют его в пораженную болезнью кость или позвоночник.

Поскольку кость покрыта плотной волокнистой соединительной тканью – надкостницей, различают 2 вида резекции по способу обработки этой оболочки:

• поднадкостничная;
• чрезнадкостничная.

Вальгусная деформация стоп

Поднадкостничный метод сохраняет оболочку кости, она лишь рассекается и отслаивается специальным распатором, а после удаления фрагмента кости укладывается на свое место. Так выполняют костно-пластические операции. Чрезнадкостничное удаление выполняется вместе с надкостницей – при опухолях, туберкулезе, когда нельзя сохранять оболочку, потому что в ней могут содержаться палочки туберкулеза или раковые клетки.

Резекцию не стоит путать с трепанацией кости, когда ее просто вскрывают, но фрагменты не удаляются. Например, трепанируют толстой иглой грудину или тазовые кости для взятия материала при трансплантации костного мозга.

Совет: многие люди страдают вальгусной деформацией 1-х пальцев на стопах, пытаются лечить болезнь различными примочками, покупают специальные носки и вкладыши, которыми сегодня пестрит реклама, а болезнь прогрессирует. Именно моделирующая резекция головок костей – единственно эффективный метод лечения.

Технология операций

Резекция кости может выполняться как под общим, так и под местным обезболиванием. Но большинство таких операций делают под наркозом, потому что не каждый пациент может спокойно воспринимать шумовые эффекты во время манипуляции с костью – стук долота, звук пилы и так далее. На самом деле, инструментарий хирурга-травматолога напоминает слесарный и имеет такие же названия: молоток, долото, пила, скоба, проволока, шуруп. Только эти инструменты гораздо более изящны, изготовлены из специальной инструментальной стали, а владеющий ими специалист имеет гораздо большее мастерство и сноровку, чем слесарных дел мастер.

Современная технология операций на костях меняется, появляются новые виды инструментов, новые материалы для фиксации, новые приспособления – мини-пластины, мини-винты, титановые чипы и так далее, которые менее травматичны, более изящны и функциональны.

Послеоперационный период

После снятия фиксации необходимо посещать назначенные врачом процедуры, реабилитационный кабинет (ЛФК, массаж, механотерапия) до восстановления функции

После любой резекции кости необходим период иммобилизации до наступления сращения и восстановительный период. Их продолжительность может быть различной, в зависимости от характера операции и самого заболевания.

Необходимо выполнять все предписания врача, соблюдать диету, выполнять упражнения лечебной гимнастики. Диета должна содержать достаточное количество белка, фосфора, кальция, витаминов. Необходимо употреблять рыбу, молочные продукты, сыры, яйца, бобовые продукты, мясо птицы. Ограничить прием углеводов и жиров, выполнять физические упражнения для предупреждения прибавки веса.

Совет: период иммобилизации вовсе не означает необходимость в полной обездвиженности конечности. До снятия гипса или фиксирующего аппарата необходимо регулярно выполнять упражнения для свободных, не фиксированных суставов конечности – сгибания, разгибания, выполнять волевые сокращения мышц под повязкой. Это предупредит развитие контрактуры суставов, застоя крови и связанного с ним тромбоза.

Резекция кости выполняется по строгим показаниям, специалистами высокой квалификации. Итог операции во многом зависит от качества реабилитационных мероприятий, где велика роль самого пациента.

Видео

Сегментарная резекция проводится при поражении всего поперечника кости. Как показали наш опыт гемопластики дефектов костей при фиброзной дисплазии, обобщенный нами совместно с В. А. Бизером в 1965 г., а также исследования Л. И. Самойловой (1966 и 1968 гг.), непораженные участки кортикального слоя следует сохранять.

Активная перестройка гомотрансплантата происходит только при участии окружающей кости в процессах костеобразования, а это возможно лишь в условиях безусловно полного удаления патологической ткани. Если в результате очень распространенного диффузного процесса реальных возможностей полного удаления патологической ткани нет, операцию лучше не предпринимать и ограничиться назначением больному ортопедической обуви или аппаратов.

Следует отметить, что фиброзная дисплазия при неполном удалении очагов поражения обладает очень высокой степенью рецидивирования с последующим активным диффузным разрастанием диспластической ткани. В 10 случаях недостаточно полного удаления ткани наступили рецидивы, сделана повторная операция. Это относится как к диффузным, так и к очаговым поражениям. Для большеберцовой кости характерно поражение по мпогоочаговому монооссальному типу.

Многоочаговая монооссальная форма фиброзной остеодисплазии

Многоочаговая монооссальная форма фиброзной остеодисплазии с патологическим переломом большеберцовой кости и дефектом малоберцовой кости: до операции, результат после резекции и аутогомопластики и через год после костной пластики.

Очаги располагаются в ряд в поднадкостничной краевой области кортикального слоя. Распространяясь по ширине кости, один из наиболее крупных очагов ведет к патологическому перелому. В таких случаях диспластическая ткань мешает заживлению перелома и только обширная резекция с гомопластикой предупреждает развитие ложного сустава.

Наш опыт показал, что гомопластика дефектов костей после удаления очагов фиброзной дисплазии является незаменимым методом лечения при этом заболевании, так как распространенность очагов и тяжесть операции исключают взятие обширных аутотрансплантатов.

Дистрофическими изменениями в костной ткани объясняет процесс возникновения зон просветления В. П. Грацианский (1937). Мы согласны с мнением Т. П. Виноградовой (1951), что лоозеровские зоны возникают в результате микропереломов отдельных костных балочек на внутренней поверхности кортикального слоя с последующим образованием остеоидной ткани. Микропереломы образуются на месте наибольшего напряжения. Изменения структуры трубчатых костей нижних и верхних…

Морфологическая картина несовершенного костеобразования пока изучена недостаточно. В литературе нет полного описания всего скелета при врожденной форме заболевания, исследовались только отдельные кости. Совсем плохо изучена их структура при поздних формах, описанных лишь А. В. Русаковым. В патологоанатомическом отделении ЦИТО изучалась морфология костей, резецированных нами при проведении корригирующих операций у детей, страдающих несовершенным остеогенезом. Макроскопически в…

Методы рентгенологического анализа позволяют подойти к разрешению вопроса о минерализации костной ткани. Engfeldt и Engstrom (1961) изучали ультраструктуру минеральных солей в костях у детей с врожденным несовершенным остеогенезом. Авторы отметили некоторые особенности, выраженные в уменьшении размера кристаллитов и монотонности минерализации костных структур. Полученные данные касаются исследования костей у больных только с формой заболевания, описанной Вроликом….

В 1965 г. нами совместно с А. А. Аренбергом опубликована работа, в которой обращается внимание на наличие форм фиброзной дисплазии, отличающихся по клинико-рентгенологическим данным, а также по гистологической картине от типичных форм фиброзной дисплазии. Обычно среди сплошных участков клеточно-волокнистой ткани при фиброзной дисплазии встречаются мелкие очаги гиалинового хряща. О таких находках писали А. М. Вахуркина…

В процессе изучения заболевания у наших больных, а также на основании литературных данных наше внимание привлек тот факт, что у больных при достижении ими половой зрелости количество переломов или резко снижается, или они прекращаются совсем. Изучение биохимических показателей у наших больных (кальций, калий, щелочная фосфатаза, оксипролин в моче и крови) не выявило заметных изменений. Было…

Причины для удаления металлоконструкций

Показания, по которым нужно удалять имплант:

• Заживление перелома после остеосинтеза.
• Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция. Например, пластина на голени вблизи голеностопного сустава.
• Низкое качество металла импланта. Металлоз возможен вследствие некачественного материала изделия.
• Смещение с места установки или повреждение металлоконструкций. При контрольной рентгенографии может обнаружится репозиция импланта или его повреждение, в таком случае проводится операция по его замене.
• Воспаление, связанное с имплантом в послеоперационный период.
• Желание удалить постоперационный рубец.
• Извлечение, обоснованное лечебной методологией остеосинтеза.
• Занятия спортом, сопряженного с нагрузками. Пластина может привести к травме или повторному перелому.
• Нахождение импланта вблизи сустава из-за возможного травмирования.
• Снятие позиционного болта на лодыжке спустя 6—8 недель после установки импланта в ноге.
• Установление пластины ребенку или подростку, т. к. будет мешать росту кости.
• Наличие остеопорза. Пациенты с таким заболеванием требуют особого подхода в установке, реабилитации и снятии металлоконструкций. Ввиду особенностей заболевания, имплант на нижней конечности увеличивает риск повторного перелома.

Виды травм и их признаки

Перелом лодыжки – внутрисуставное нарушение целостности сустава, которое возникает при усиленном повороте стопы вовнутрь, опущении свода стопы, отведении ее либо к центральной оси тела, либо от нее.

При травме лодыжки необходимо действовать оперативно: оказать пострадавшему помощь, состоящую в иммобилизации ноги и доставке в клинику. Нужно узнать особенности повреждений лодыжки, чтобы не навредить человеку еще больше.

1. Открытые. Характеризуются кровоточащими ранами, в которых наблюдаются костные осколки. Нога отекает и деформируется.
2. Закрытые. Характеризуются синюшным цветом голени, отечностью и деформированием кости. Голень становится подвижной в необычных местах, принимает неестественные положения. При движении и надавливании по оси обычной нагрузки ноги возникают сильные болевые ощущения.
3. Со смещением. Характеризуются неестественным положением стопы относительно центральной оси тела из-за нарушения целостности дельтовидной связки.

При переломах существует вероятность развития болевого шока как реакции на массивные повреждения конечностей с последующим их сдавливанием, что случается при дорожно-транспортных происшествиях, при падении тяжестей на ноги.

Это состояние опасно для жизни пострадавшего и требует немедленного введения обезболивающих, часто наркотического характера.

Переломы лодыжки различают по механизму травмы и локализации.

Повреждение локализуется относительно синдесмоза:

• Выше;
• Ниже;
• В пределах.

Синдесмозом называются твердые неподвижные сочленения костей, которые начинают двигаться при получении повреждений.

Если перелом находится ниже синдесмоза, то травма может быть:

• Изолированным разрывом связок (без перелома костей);
• Переломом медиальной лодыжки (внутренней части стопы, которая осуществляет повороты вовнутрь);
• Переломом стенки медиального канала лодыжки, расположенного позади медиальной лодыжки.

При повреждениях малоберцовой кости, которые локализуются на уровне синдесмоза, травма может быть:

• Изолированным переломом малоберцовой кости;
• Повреждением медиальной части малоберцовой кости, находящейся между задней и латеральной поверхности кости;
• Повреждением медиальной части малоберцовой кости и переломом задней латеральной лодыжки, выполняющей функции поворота стопы наружу.

Травмы, локализующиеся выше уровня синдесмоза:

• Простой перелом диафизарной части малой берцовой кости;
• Перелом диафизарной части малой берцовой кости с осколками;
• Перелом малой берцовой кости в проксимальном отделе.

Перелом лодыжки по направлению бывает:

1. Пронационный. Причиной появления служит подворачивание стопы от центральной оси тела.
2. Супинационный. Причиной появления служит подворачивание стопы к центральной оси тела.
3. Ротационный. Причиной появления служит проворачивание голени по оси при фиксации положения стопы.

При любом типе перелома появляется отечность из-за повреждения капилляров, которые в здоровом состоянии обеспечивают обмен жидкостью между кровью и тканями. При нарушениях жидкость продолжает поступать в травмированные ткани, но выйти из них не в состоянии.

При пальпации отечные зоны продавливаются, остаются ямки в местах нажатия, которые постепенно возвращаются в исходное состояние. Хруст слышно в момент получения травмы, при пальпации.

1. Двухлодыжечный перелом. Под данным термином понимают повреждения обеих лодыжек.
2. Трехлодыжечный перелом. Характеризуется повреждениями медиальной и латеральной лодыжки, задней части большеберцовой кости.

В обоих случаях повреждается дельтовидная связка.

Независимо от типа повреждения лодыжки пострадавший чувствует боль, степень болезненности меняется в зависимости от сложности травмы. Наиболее болезненный – перелом с вывихом. Болевые ощущения появляется при получении повреждения, но при стрессе и адреналине болевой синдром может отсрочиться.

Сроки удаления пластины после остеосинтеза

Операция по снятию металла проще и легче переносится, чем по установке при условии своевременного проведения.

Возможные осложнения применения спиц в лечении переломов

К ним относятся:

• Продольное прорезание кожи спицей
• Миграция спицы
• Воспалительные явления в мягких тканях вокруг спицевых ран
• Спицевой остеомиелит
• Стойкий болевой синдром

Учитывая высокий результат лечения переломов с использованиям спиц, вопроса для чего вставляют спицу при переломе, если имеется столько осложнений, не возникает. Более детально посмотреть, как происходит фиксация переломов можно на имеющихся в интернете видео, в этой статье же приведены лишь примерные описания оперативных вмешательств.

В заключение хочется сказать, что лечение переломов с использованием спиц при правильном определении показаний, соблюдений правил асептики и антисептики, хорошей реабилитации, показывает хорошие функциональные результаты.

Процедура снятия металлоконструкций

Операция по удалению имплантов является несложной, при условии их корректной установки. Удаление спиц происходит под местным обезболиванием, путем скусывания и выкручивания стержней. Пластины удаляют под общей, спинальной или местной анестезией. Затем рассекается кожа, зачастую в том же месте где и первый раз, и происходит выкручивание винтов, снятие пластины. При удалении штифта устанавливающегося в трубчатые кости, например остеосинтез голени при поперечном переломе, извлекается стержень и крепежный винт. Такая операция занимает порядка 30 минут.

Проведение металлоостеосинтеза

Операция с пластиной при переломе голени со смещением проводиться в несколько этапов:

• скрытие места перелома;
• очистка места перелома от сгустков крови, мягких тканей и костных отломков, которые мешают вправлению костей;
• металлостеосинтез (установка пластины и фиксация ее шурупами);
• рентгеновский снимок для контроля;
• послойное ушивание раны;
• наложение гипсовой лангеты.

В процессе операции операционное поле промывается несколько раз, чтобы в открытые ткани не попала инфекция. Вдоль пластины укладывается резиновый или трубчатый дренаж, который позволяет выводить из раны скопившуюся кровь (предотвращение образования гематомы). На операционную рану накладывается стерильная повязка.

Цена операции зависит от сложности перелома, от выбранного наркоза, а также от вида пластины, которая будет использована.

Экстренное удаление

• аллергическая реакция — отторжение импланта организмом;
• нарушение расположения металлоконструкций;
• образование ложного сустава;
• сильное нагноение;
• несращение перелома — отсутствие костной мозоли спустя длительный период.

Что это такое

На современном этапе в травматологии используются самые разные варианты пластин. Они могут иметь различную форму, что обусловлено участком кости, куда они должны быть установлены. Существенные различия имеют отверстия, в которых винт за счет шляпки надежно фиксирует перелом.

Все пластины имеют определенные функции:

• восстановление нормальной анатомии кости;
• ускорение сращения;
• ранняя нагрузка на прооперированный участок.

Но для того, чтобы установить пластину на кость требуется большое количество инструментов. И они были разработаны, благодаря чему операция проходит быстрее.

Послеоперационный период

Реабилитация после снятия пластин протекает легче, чем при установке. Например при удалении импланта с голеностопного сустава будет ограничена подвижность 2 недели с ходьбой на костылях. Также врач может дать следующие назначения:

• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• комплекс лечебной гимнастики;
• перевязки;
• снятие швов не ранее чем через 12 дней после вмешательства;
• сдача анализов мочи, крови;
• измерение давления;
• наблюдение у травматолога по месту жительства;
• прием антибиотиков, обезболивающих средств.

Ключом к успешной реабилитации являются постепенно нарастающие физические нагрузки. В случаях снятия металлоконструкций с суставов, например шурупа скрепляющего медиальную щиколотку, следует повторная разработка подвижности сочленения. Возможен повторный отек в более слабой форме, чем в первый раз. Физиотерапия играет главную роль в процессе возвращения к нормальной жизни.

Медицинская реабилитация голени

Важно начать реабилитацию как можно раньше, как только пациент сможет подниматься на ноги и на костылях доходить до физиотерапевтического отделения. Принцип восстановительного периода – реабилитация проводится непрерывно и в комплексе.

Основа реабилитации – специальная гимнастика. Специальные упражнения улучшают кровообращение, это ускоряет срастание костей, восстановление двигательного объёма суставов. Надо предупреждать гиподинамию, на фоне которой развиваются контрактуры: пневмония, тромбоэмболия и др.

Нижняя конечность

Операцию проводят при переломах костей конечностей, поэтому часто процедуру назначают для сращивания твердых тканей руки, ноги, бедра. Остеосинтез плечевой кости можно провести по методу Демьянова, используя компрессирующие пластинки, или же фиксаторы Ткаченко, Каплана-Антонова, но со съемными контракторами. Назначают манипуляцию при переломах на диафизе плечевой кости, если консервативная терапия не приносит успеха.

Другой вариант операции предусматривает лечение штифтом, который нужно ввести через проксимальный отломок. Для этого медику придется в зоне повреждения обнажить переломанную кость, найти бугорок и разрезать кожу над ним. После этого шилом делают отверстие, через которое вбивают стержень в костномозговую полость.

Если у больного диагностирован внутрисуставный перелом локтевого отростка, лучше всего провести операцию по установке металлоконструкций. Процедура проводится сразу же после травмы. Остеосинтез локтевого отростка требует фиксации отломков, но перед этой манипуляцией медику нужно будет полностью устранить смещение. Гипс пациент носит 4 и более недель, так как это место тяжело поддается лечению.

Одна из самых популярных методик проведения остеосинтеза — сращивание по Веберу. Для этого специалист использует титановую спицу (2 шт.) и проволоку, из которой делают специальную петлю. Но в большинстве случаев подвижность конечности будет ограничена навсегда.

Отдельно следует рассмотреть разные переломы дифизов костей голени. Чаще всего пациенты приходят к травматологу с проблемами большеберцевой кости. Она является самой крупной и наиболее важной для нормального функционирования нижней конечности. Раньше медики проводили длительное лечение с помощью гипса и скелетной вытяжки, но данная технология неэффективна, поэтому сейчас используют более стабильные методики.

Остеосинтез большеберцовой кости — процедура, которая позволяет сократить время реабилитации и является малоинвазивным вариантом. В случае перелома дифиза специалист установит блокируемый стержень, а внутрисуставные повреждения вылечит методом введения пластины. Аппараты внешней фиксации используются для сращивания открытых переломов.

Остеосинтез лодыжки показан при наличии большого количества раздробленных, винтообразных, ротационных, отрывных или оскольчатых переломов. Операция требует обязательного предварительного снимка рентгена, а иногда нужна томография и МРТ. Закрытый тип повреждения сращивают с помощью аппарата Илизарова и вводят спицы в поврежденное место.

Бедренная кость

Такие переломы считаются крайне серьезными, а чаще всего их диагностируют у пожилых людей. Перелом бедренной кости бывает 3 типов:

• в верхней части;
• в нижней части;
• бедренный диафиз.

В первом случае операцию проводят, если общее состояние пациента удовлетворительное и у него нет вколоченных повреждений шейки бедра. Обычно хирургическое вмешательство проводят на третьи сутки после получения травмы. Остеосинтез бедренной кости требует применения таких инструментов:

• гвоздь трехлопастный;
• винт канюлированный;
• пластина г-образная.

Перед операцией пациенту обязательно проведут скелетное вытяжение, сделают рентген. В ходе репозиции медики точно сопоставят отломки костей, после чего зафиксируют их необходимым инструментом. Техника лечения серединного перелома этой кости требует применения трехлопастного гвоздя.

В переломах второго типа операцию назначают на 6-й день после травмы, но до этого больному обязательно делают вытяжку скелета. Медики используют для сращивания стержни и пластины, аппараты, которые будут фиксировать пораженный участок внешним способом. Особенности процедуры: категорически запрещено проводить больным в тяжелом состоянии.

После такой процедуры перед пациентом встает вопрос о том, нужно ли проводить удаление пластины, ведь это еще один стресс для организма. Такая операция остро необходима, если не произошло сращивание, диагностирован ее конфликт с любой структурой сустава, что вызывает контрактуру последнего.

Другие факторы для проведения операции по удалению пластины:

• инфекционный процесс;
• миграция или перелом металлоконструкции;
• плановое пошаговое удаление как часть восстановления (этап заложен в ход всего курса лечения);
• занятия спортом;
• косметическая процедура по удалению рубца;
• остеопороз.