Рубец мягких тканей лечение

Медицинский эксперт статьи

Рубец (cicatrix) - новообразованная соединительная ткань на месте поврежденной кожи и более глубоких тканей.

Рубцы образуются вследствие травм, хирургических разрезов, а также изъязвления ряда кожных высыпаний (папул, бугорков, узлов и др.). Рубцы относят к группе вторичных высыпных элементов. Выделяют нормотрофические, гипертрофические, атрофические и келоидные рубцы.

Нормотрофический рубец - рубец, который располагается на уровне кожи.

Келоидный рубец- патологический рубец, который выступает над уровнем кожи и характеризуется активным периферическим ростом, особенно после его иссечения, и субъективными ощущениями (зуд, парестезии, болезненность). Келоидные рубцы представляют собой бесконтрольную доброкачественную пролиферацию соединительной ткани в месте повреждения кожи.

Свежие рубцы имеют розоватый или красноватый цвет за счет их активной васкуляризации. Любой рубец может быть пигментированным и депигментированным. Если на месте патологического процесса формируется соединительная ткань без предшествующего нарушения целостности кожи, то такой процесс называют рубцовой атрофией. Она развивается при туберкулезной волчанке, дискоидной и диссеминированной красной волчанке, склеродермии и некоторых других дерматозах. Частным случаем рубцовой атрофии являются стрии, возникающие на месте хронического растяжения тканей. Стрии могут образовываться при увеличении массы тела, они характерны для беременности, а также различных эндокринных расстройств (например, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, в том числе на фоне приема системных глюкокортикостероидов). Возможно также образование стрии у подростков на спине перпендикулярно позвоночному столбу при их быстром росте.

При локализации деструктивного патологического очага на коже волосистой части головы в участке рубцовой атрофии отсутствуют волосы, поэтому такой процесс называют рубцовой алопецией.

Характер рубца во многом зависит от глубины действия повреждающего фактора, воспалительного процесса, а также от индивидуальных, генетически детерминированных особенностей формирования соединительной ткани на месте того или иного повреждения.

Рассмотрим некоторые морфологические особенности формирования рубцовых изменений на примере постраневых. Выделяют следующие фазы: травматического отека, воспаления, пролиферации, синтеза, рубцевания и гиалинизации.

Фаза травматического отека. Сразу же после травмы в области повреждения тканей возникают кровоизлияние и отек, ведущие к тканевой гипоксии. Травматический отек развивается на фоне резких расстройств крово- и лимфообращения и нарастает на протяжении 1-х суток. Отек может быть довольно выраженным, что приводит к сдавлению окружающих тканей. Вокруг очага повреждения возникает вазоспазм, а в дальнейшем формируются множественные тромбы в сосудах разного калибра. Отек и тромбоз ведут к локальному некрозу тканей в очаге повреждения. Обычно к концу 3-х суток травматический отек уменьшается.
Фаза воспаления. На 2-3-й сутки развивается демаркационное воспаление. Следует подчеркнуть, что воспаление является защитно-приспособительной реакцией, развивающейся на границе с некротизированными тканями. В очаг начинают мигрировать нейтрофильные гранулоциты, ocновной функцией которых является отграничение некротических масс, резорбция и фагоцитоз микроорганизмов. Несколько позднее в очаге повреждения появляются макрофаги, которые играют основную роль в процессе окончательного очищения раны. Эти клеточные элементы фагоцитируют тканевый детрит и распавшиеся нейтрофильные лейкоциты (так называемый нейтрофильный детрит). В рану также мигрируют фибробласты.
Фаза пролиферации. Начинается на 3-5-е сутки с момента повреждения и характеризуется активной пролиферацией мигрировавших фибробластов. В результате количество фибробластов резко увеличивается, и они становятся преобладающими клетками в ране. В дальнейшем их биологическая роль будет заключаться в формировании новой соединительной ткани.
Фаза синтеза. К 5-м суткам с момента повреждения фибробласты начинают активно синтезировать межклеточное вещество, включающее гликозоаминогликаны и белок коллаген. Сначала в ткани накапливаются несульфатированные гликозоаминогликаны, а затем - повышается содержание сульфатированных (например, хондроитинсульфатов С). Из коллагена в межклеточном веществе соединительной ткани дермы происходит сборка коллагеновых волокон. Одновременно в области бывшего дефекта происходит ангиогенез - рост многочисленных новых кровеносных сосудов (гемокапилляров). Таким образом формируется грануляционная ткань.
Фаза рубцевания. Начиная с 14-го дня с момента повреждения происходит постепенное уменьшение количества клеточных элементов, запустевают сосуды в грануляциях. Параллельно этому нарастает масса новообразованных коллагеновых волокон, которые образуют пучки различной толщины и ориентации. Фибробласты дифференцируются в функционально малоактивные фиброциты. Так начинает формироваться плотная неоформленная волокнистая соединительная ткань рубца. При этом чрезмерному отложению коллагена и основного вещества соединительной ткани препятствуют частичная гибель фибробластов, снижение синтетической активности коллагенобразующих клеток и увеличение коллагенолитической активностей фиброкластов и макрофагов за счет энзима коллагеназа (матриксная металлопротеиназа).
Фаза гиалинизации. Данная фаза запускается обычно с 21 -го дня с момента повреждения. Характеризуется пропитыванием гиалином уже сформировавшегося рубца.

Одновременно с созреванием рубца и гиалинизацией происходит эпителизация - краевая и островковая. Под краевой эпителизацией понимают заполнение дефекта эпидермиса за счет активной пролиферации базальных кератиноцитов со стороны неповрежденной кожи. Островковая эпителизациая происходит за счет интенсивной пролиферации камбиальных эпителиоцитов придатков кожи, заключенных в бугорках волосяных фолликулов, а также концевых отделах и выводных протоках потовых желез.

Что касается келоидных рубцов, то в патогенезе данной патологии отводят особое место аутоиммунной теории. Считают, что при травматизации кожи происходит выброс тканевых антигенов, что запускает процессы ауто-агрессии и аутоиммунного воспаления соединительной ткани (предполагается наличие антител к ядрам фибробластов). Показано, что келоидные рубцы развиваются в результате задержки созревания грануляционной ткани, обусловленной высокой активностью фибробластов и сохранением в межуточном веществе большого количества мукополисахаридов. Со временем активность фибробластов может несколько уменьшаться, но полностью не прекращается (в отличие от иных рубцов), келоид продолжает расти, захватывая здоровую кожу. В толще такого рубца формируются неполноценные коллагеновые волокна, образованные в основном коллагеном VII типа, имеется большое количество функционально активных фибробластов, тучных клеток и других клеточных элементов. При дальнейшей эволюции отмечают отчетливую гиалинизацию ткани келоида, а затем - разрыхление и рассасывание гиалина (фазы набухания, уплотнения, размягчения).

Следует подчеркнуть, что знание особенностей этапов формирования рубцов может быть полезно для практикующих специалистов при выборе тактики своевременного воздействия на формирующуюся и уже сформировавшуюся рубцовую ткань.

Принципы терапии рубцов

При атрофических рубцах могут быть использованы наружные препараты, улучшающие метаболизм соединительной ткани, физиотерапевтические методики. Из инъекционных методов на отдельные крупные элементы применяют пилинги. Применение поверхностных и срединных пилингов эффективно при множественных атрофических рубчиках (например, после акне). При глубоких атрофических рубцах используют дермабразию. В последние годы стали широко развиваться клеточные технологии.

При гипертрофических рубцах применяют как наружные средства, улучшающие метаболизм соединительной ткани, так и топические глюкокортикоиды. Популярен также наружный препарат Дерматикс, обладающий как окклюзивным эффектом, так и влиянием на метаболизм соединительной ткани. Из инъекционных методик используют обкалывание рубца глюкокортикостероидами. Назначают также лазерную шлифовку. Отдельные гипертрофические рубцы удаляют хирургически или с помощью лазера. В дальнейшем применяют химические и физические пилинги. В последние год стали широко развиваться клеточные технологии.

При келоидиых рубцах до сих пор не решен вопрос о едином терапевтическом подходе к их лечению, остается нерешенной и проблема радикальное лечения келоидов. В литературе описано много методов системной терапии келоидов (цитостатические препараты, глюкокортикостероиды, синтетические ретиноиды, препараты альфа-, бета-интерферона), которые не оправдали себя по терапевтической эффективности. При этом их побочные эффекты по тяжести превосходят тяжесть келоидов. Некоторые авторы упорно предлагают деструктивные методы воздействия на келоидные рубцы (хирургическое иссечение, лазерная деструкция, электродиатермокоагуляция, криодеструкция и пр.).

Многолетний опыт ведения таких больных свидетельствует о категорическом противопоказании деструктивных методов воздействия без дальнейшего подавления активности фибробластов. Любая травма келоида приводит к еще более тяжелым рецидивам келоидов, ускоряет их периферический рост.

Учитывая резорбтивный эффект препаратов, следует помнить об общих противопоказаниях к назначению системных глюкокортикостероидных гормонов (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, хронические очаги инфекции, возраст больных и пр.). Разовая доза и кратность введения зависят от площади келоидов, переносимости препарата, наличия противопоказаний. Подобное терапевтическое воздействие позволяет достичь подавления яктивности фибробластов в келоиде и запустить процессы атрофии. Клинический эффект оценивается не ранее чем через 2-3 нед: побледнение, уплощение и сморщивание рубца, уменьшение зуда, болезненности. Необходимость повторного введения стероида в рубец оценивается индивидуально исходя из достигнутых клинических результатов, но не ранее 3 нед после первого введения (учитывая общее резорбтивное действие препарата). Следует учитывать возможные побочные эффекты, возникающие в связи с внутрирубцовым введением пролонгированных стероидов:

болезненность в момент введения (целесообразно смешивать суспензию стероидного препарата с местными анестетиками);
спустя несколько дней после введения возможно появление местных геморрагии в ткани рубца с развитием некроза;
формирование милиумоподобных включений в местах введения препарата (агрегация основы препарата);
при введении пролонгированных стероидов в келоиды, расположенные вблизи лица (мочки уха, шея), у некоторых больных наблюдаются регионарные стероидные акне;
при длительных курсах введений и больших количеств препарата возможны осложнения, идентичные системной стероидной терапии.

Методом выбора может быть сочетание хирургического иссечения и внутриочагового введения стероидов. Хирургическое иссечение старых и обширных келоидов проводят в условиях хирургической клиники (желательно в клинике пластической хирургии) с последующим наложением атравматичного шва. Через 10-14 дней (после снятия швов) в свежий линейный рубец Целесообразно вводить методом диффузной инфильтрации пролонгированные стероидные препараты. Подобная тактика предотвращает повторное образование келоида и дает хороший косметический эффект.

В случаях множественных и больших по площади келоидов, невозможности проведения терапии глюкокортикостероидами возможно назначение длительных курсов D-пеницилламина в суточной дозе 0,3-0,5 г в течение 6 мес под контролем уровня тромбоцитов в периферической крови и индивидуальной переносимости. Точный механизм действия этого препарата на состояние соединительной ткани не выяснен. Известно, что он разрушает циркулирующие иммунные комплексы, уменьшает аутоантигенность иммуноглобулина G, тормозит выработку ревматоидного фактора и образование нерастворимого коллагена. Этот метод менее эффективен и может сопровождаться многочислеиными побочными эффектами, что затрудняет его применение в условиях косметологического салона.

Методом выбора является внутримышечное введение через день 5 мл. раствора унитиола в курсовой дозе 25-30 инъекций, сочетая эту терапию с окклюзионными повязками топических стероидов. Допустимо проводить криомассаж келоидов (но не криодеструкшю!). Эти методики дают положительный эффект в виде побледнения и уплощения келоидых рубцов, также прекращение их периферического роста, значительное уменьшение субъективных неприятных ощущений.

Весьма популярны, но не всегда эффективны давящие повязки, клипа и др. Наружно, помимо указанных выше средств, влияющих на метаболизм соединительной ткани, используют препарат Дерматикс.

Тем не менее следует отметить, что ни один их известных ныне методов терапии не приводит к полному исчезновению келоидов, а лишь к определенному уменьшению их активности. Любые деструктивные методы без последующего внутрирубцового введения глюкокортикостероидов лишь утяжеляют ситуацию, приводят к еще более тяжелым рецидивам.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Глубокое рубцевание или фиброз кожи – это патологическое состояние дермы, которое выражается в образовании грубоволокнистого плотного тяжа из соединительной ткани на месте глубокого повреждения кожи.

Что такое глубокое рубцевание (фиброз) кожи

По сути, формирующийся рубец отграничивает участок воспаления от здоровой кожи. Свежий рубец обычно имеет красно-розовый цвет, зрелый становится белесым (гипопигментация) или, наоборот, приобретает темно-бордовую окраску (гиперпигментация). Чем глубже повреждение слоев кожи, тем длительнее проходит заживление и сильнее выраженность рубца.

Код заболевания по МКБ (Международному Классификатору болезней) – L90.5.

Локализация рубца на открытых участках тела, особенно на лице, наносит пациенту (особенно женщинам) психологическую травму и воспринимается, как эстетический дефект. Но такую кожную аномалию вполне возможно устранить.

Фиброз кожи лица (фото)

Метод лечения, который выбирает врач, определяется типом и возрастом рубца, размером, причиной образования, формой, расположением по отношению к поверхности кожи. После повреждений может сформироваться рубец, который

Именно выпуклые рубцы, возникающие вследствие глубокого фиброза кожи, вызывают наибольший эстетический дискомфорт. В зависимости от зрелости, внешне они могут выглядеть, как плотные припухлости разной формы розового, бледно-коричневого, бурого или синюшного оттенка.

Гипертрофические рубцы имеют четкие очертания, соответствующие размеру повреждения. Келоидные рубцы, в отличие от обычных гипертрофических, появляются даже после небольшого повреждения дермы, а иногда – и на неповрежденной коже, и увеличиваются, распространяясь далеко за границы раны, поражая здоровые участки эпидермиса. Кроме того, для них характерны:

Обособляют истинные келоидные рубцы, которые образуются на чистой не травмированной коже (очень редкое явление), и ложные, образованию которых предшествует травма кожного покрова, включая:

хирургические разрезы кожи;
частые пластические операции, включая блефаропластику, нарушение технологии проведения пилинга, неоправданное сочетание глубокого пилинга со шлифовкой, пластикой, неправильная техника введения филеров;
татуировки, пирсинг;
глубокие порезы, колотые, рваные раны от укусов животных, тяжелые ожоги;
дерматологические патологии, для которых характерно появление гнойников и язв (угревая болезнь, пиодермия, корь, фурункулез, красная волчанка, ветрянка, карбункул);
вторичная травма имеющихся плоских рубцов;
сильное нагноение раны;
неправильное стыкование краев раны при травме.

Почему у пациента образуются именно патологические фиброзные структуры? Их формирование на местах повреждений (и даже без них) врачи объясняют:

наследственной или индивидуальной склонностью к аномально активной выработке коллагена;
расстройством иммунных механизмов;
эндокринными патологиями;
этническими особенностями (чаще диагностируют у пациентов со смуглой кожей).

Важно! Самостоятельно гипертрофированные и келоидные рубцы рассасываются в крайне редких случаях и требуют, профессионального медицинского вмешательства.

Основная причина фиброза или грубого рубцевания кожи, вследствие которого и появляются возвышающиеся рубцы – аномально активное разрастание коллагеновых волокон в зоне воспаления после повреждения дермы. Причем, процесс выработки коллагеновых волокон в келоиде идет в 8 раз интенсивней, чем в гипертрофическом рубце, и почти в 20 раз активнее, чем в здоровом эпидермисе.

При нормальном, физиологическом рубцевании формируется плоский нормотрофический шрам. Нарушение этого процесса выражается в аномально интенсивном синтезе коллагеновых волокон, в результате чего происходит снижение эластичности ткани и выраженное уплотнение, что и ведет к образованию грубого патологического рубца.

Как избавиться от проблемы

При лечении рубцов целесообразно обращение к специалисту на самых ранних стадиях. Исключительно домашнее лечение, особенно при глубоком фиброзе кожи, может ухудшить состояние и течение болезни. Кроме того, потеря времени для полноценного лечения всегда усугубляет патологический процесс.

Домашнее лечение фиброзного рубцевания помогает или на первых стадиях формирования уплотнения, или в качестве вспомогательного метода при комплексном медицинском лечении.

Выпуклые рубцы можно размягчать посредством мягкого массажа после смазывания уплотнения лечебными противорубцовыми мазями. Оптимальное число повторов массажа – 3 раза в сутки.

Массажные приемы выполняют 2 и 3 пальцем по 10 раз:

Повторять каждый прием следует не меньше 10 раз. После массажа желательно на полчаса наложить на шрам не сильно давящую повязку из натуральной ткани.

Масла и маски

При диагностированном рубцовом фиброзе кожи следует использовать косметические средства и маски, увлажняющие и питающие дерму, выравнивающие поверхность кожи. В составе таких средств должны быть фруктовые кислоты, липиды, витамин E, F, ретинол. Целесообразно использовать маски с натуральными маслами при отсутствии аллергии: масло из виноградных косточек, жожоба, персика, зародышей пшеницы. Как правило, их применяют длительно в составе комплексного лечения рубцов.

Если рубцы расположены на открытых участках тела, в течение года требуется применять кремы от ультрафиолетового облучения со степенью защиты SPF 30 и выше. Это снижает риск гиперпигментации кожи в области рубца.

Аптечная сеть предлагает много противорубцовых наружных средств в виде кремов, гелей, спреев, мазей, но в каждом конкретном случае необходим грамотный подбор, поэтому желательно проконсультироваться с врачом-дерматологом.

Специалисты настаивают, что действие наружных средств полностью проявляется только при обработке молодых рубцов (до 12 месяцев). При этом можно предотвратить дальнейший рост рубцовой ткани, уменьшить пигментацию, зуд и покраснение.

Застарелые фиброзы лечат с помощью инъекционной, аппаратной косметологии, лазерной и криотерапии, хирургических вмешательств. Местные препараты при зрелых рубцовых тяжах помогают, но только в качестве дополнения к основной терапии для размягчения, уменьшения размера и высоты рубца, его осветление.

Наиболее действенные мази и гели:

Контрактубекс. Снижает разрастание фиброзных волокон, оказывает выраженный противовоспалительный эффект. Применяется при лечении разного типа рубцов. Для усиления терапевтического эффекта Контрактубекс применяют в комбинации с физиопроцедурами. Разрешается накладывать гель на распаренную кожу. При застарелом рубце гель наносят вечером под герметичную повязку. Лечение может длиться до полугода.
Ферменкол. Разрушает избыточные коллагеновые волокна, из которого состоят выпуклые рубцы. Состоит из ферментов, подавляющих продукцию коллагена, благодаря чему результативен при лечении зрелых рубцов (старше 6 лет). Для максимального эффекта целесообразно применение этого крема вместе с электрофорезом.
Медерма. Помогает в рассасывании косметических шрамов, остающихся после удаления кожных образований, татуировок, конглобатных угрей, других повреждений после агрессивных химических или лазерных пилингов.
Аландаза. Натуральная гиалуронидаза в составе средства смягчает рубцовую ткань, восстанавливает эластичность.
Имофераза. Стабилизированная гиалуронидаза подавляет избыточное разрастание соединительной ткани, повышает эластичность кожи, снижает гиперпигментацию и отечность в области рубца. Применяют только после полного заживления повреждения на протяжении 4 – 8 недель и дольше — при необходимости.
Эгаллохит (крем и гель). Предупреждает появление разных видов рубцов после ожогов, дермабразии, пилинга, лазерной шлифовки, хирургических операций. Применяют не менее 1 – 2 месяцев.
Дерматикс гель силиконовый. Применяется для рубцов разного вида и сложности. Сглаживает, смягчает дерму, поддерживает высокую увлажненность кожи в рубцовой зоне, предотвращает их формирование, снимает зуд, нарушение пигментации кожи. Курс — минимум 2 месяца. Разрешается применение в качестве основы для компрессов.
Эмульгель Эмеран. Устраняет отечность, натянутость, ускоряет рассасывание уплотнений. Можно накладывать под ватный компресс.
Силиконовый спрей и гель Kelo-cote. Используют для устранения последствий гипертрофированного развития рубцов.
Скаргуард. Содержит три ценных компонента: гормон — гидрокортизон, силикон и витамин Е, благодаря чему проявляет активность при разных типах шрамов.
Зерадерм-Ультра. Лучший вариант при лечении шрамов на лице, поскольку одновременно защищает от ультрафиолета и допускает применение макияжа.
Силиконовые пластины или пластыри от рубцов — Скарфикс (США), Мепиформ (Швеция), Арилис Мепидерм (Россия), Спенко. По сути, пластыри представляют собой застывший гель, и применять их желательно начинать сразу же после заживления раны, чтобы не допустить фиброзного уплотнения и усилить кровоток. Пластины из силикона помогают рассасывать молодые келоидные рубцы при регулярном использовании от 2 до 18 месяцев, если их использовать ежедневно в течение 12 – 24 часов.

Мазь от шрамов и рубцов на лице можно приготовить дома, о чем и расскажет видео ниже:

Рассматривают несколько видов лечения фиброзных рубцовых образований. Поскольку типы рубцы различны, имеют разные причины появления, для конкретного вида требуется разрабатывать индивидуальную схему лечения.

Важно! Метод, помогающий избавиться от одного типа рубца, может быть совершенно неприемлем при лечении другого.

Лечение медикаментами предполагает применение инъекционной методики, основу которой составляет введение растворов лекарственных средств под рубец или в его толщу. Выраженный терапевтический результат дают растворы препаратов, угнетающих рост соединительной ткани:

глюкокортикостероиды (Кеналог, Дипроспан). Гормональные средства существенно снижают выработку коллагена и тормозят образование рубцовой ткани, снимают воспалительный процесс. Традиционно их вводят с интервалом 3 – 6 недель до достижения максимального эффекта: уменьшение высоты рубца, выравнивание, устранение симптомов зуда и болезненности. Эффективность такого лечения очень высока;
ферменты (Лидаза, Ферменкол, Гиалуронидаза, Лонгидаза). Ферменты расщепляют гиалуроновую кислоту, уплотняющую фиброзную ткань, что снижает рубцовый отек, размягчает уплотнения и делает их более плоскими, предотвращая дальнейший рост. Гиалуронидазу вводят ежедневно или через день в количестве до 15 и более инъекций. При необходимости через 2 месяца курс повторяют.

Как приготовить маску от шрамов и рубцов на лице, расскажет видео ниже:

Наиболее часто для визуальной коррекции рубцовых дефектов применяют:

Лазерный пилинг, шлифовка, микродермабразия – близкие по механизму процедуры, при которых используется лазерный луч, оказывающий воздействие на аномальные ткани на точно рассчитанной глубине. Наибольшую эффективность лазерная терапия показывает при коррекции глубоких фиброзных рубцов и келоидов.

В результате послойного выпаривания атипичных фиброзных клеток лазером (эрбиевым, углекислотным), рубцы уменьшаются и выравниваются. При этом соседние участки здоровой кожи не затрагиваются.
При удалении атрофических рубцов лазерное лечение комбинируют с инъекционным введением филеров с гиалуроновой кислотой и коллагеном, чтобы поднять поверхность вдавленного шрама до уровня кожи.
Процедуру выполняют в холодное время года, чтобы свести к минимуму солнечное облучение и риск потемнения обработанного участка.
Количество процедур лазерной шлифовки рубцов зависит от объема фиброза кожи: для плоских и небольших гипертрофических шрамов иногда вполне достаточно 2 – 4 сеансов, проводимых с перерывом в 3 – 4 недели, для объемных рубцов может потребоваться до 10 процедур с удлиненным периодом восстановления после каждой (до 2 месяцев).

К недостаткам метода, которые свойственны и другим способам, — является высокая частота повторных разрастаний келоидных рубцов.

Терапевтический эффект от разрушения фиброзной ткани холодовым агентом (чаще — жидким азотом) особенно заметен при удалении гипертрофических рубцов и свежих келоидов.

Криоагент, которым обрабатывают зону фиброза кожи, разрушает атипичные клетки, с помощью кристаллов льда, разрывающих их оболочки. Иногда положительный лечебный эффект достигается после 1 – 3 процедур. Но криотерапия нередко приводит к депигментации или, наоборот, потемнению эпидермиса в области воздействия. Более результативным методом считается комбинированное применение криотерапии и гормональных инъекций.

Облучение используется для предупреждения повторного образования келоидов, и наиболее эффективно в первые сутки после удаления выпуклых рубцов. Но лучевая терапия неблагоприятно действует на органы и системы и имеет слишком много нежелательных дополнительных эффектов.

Если консервативное лечение не помогает, имеется возможность провести радикальное хирургическое лечение фиброза кожи, направленное на уменьшение объема или площади рубцового дефекта. Лечение келоидных фиброзных образований начинают с физиопроцедур и инъекционной терапии. И не раньше, чем через 2 года прибегают к его операционному удалению с последующим консервативным лечением для предупреждения рецидива.

Важно! Молодые келоиды иссекать не допускается, поскольку это нередко приводит к их разрастанию или повторному развитию.

Виды пластики, которые используют для удаления фиброза кожи:

Хирургическое иссечение скальпелем с наложением косметического шва. Чтобы улучшить вид рубца достаточно удалить фиброзный очаг. Края разреза после иссечения аккуратно сопоставляются и закрепляют косметическим швом. В итоге формируется аккуратный тонкий шрам.
Хирургическая Z-пластика. Пластика встречными треугольными лоскутами — это универсальная и распространенная методика, при которой направление некоторых типов рубцов корректируют в соответствии с физиологичными складками и линиями кожи, благодаря чему рубец становится менее заметным, а патологическое натяжение кожи устраняется. Корректирующие разрезы делают на концах шрама под углом к нему, образуя букву Z. Образовавшиеся треугольники кожи меняют местами, чтобы закрыть исходный рубец под другим углом.
W-пластика. Используется для изменения направления прямых длинных (более 20 мм) стянутых шрамов, расположенных перпендикулярно к физиологическим линиям, и изогнутых шрамов, расположенных на щеках, шее, лбу, вдоль нижней челюсти.
Удаление рубца с пластикой местными тканями (лоскутная пластика). Рубец иссекают, а кожный фрагмент с донорского участка тела переносят для его приживления на иссеченном участке. Методика результативна при большой площади фиброза (например, при ожоговых рубцах). На участках забора кожи остаются мелкие шрамы.

Пластическая операция, при которой используется кожный лоскут — сложная техника, иногда требующая участия сосудистого хирурга.

Важно! При выборе клиники для лечения фиброза кожи, помните, что только квалифицированный специалист проанализирует всю симптоматику, учтет сопутствующие заболевания и разработает грамотную схему лечения рубцов для конкретного пациента, своевременно корректируя методику в случае отклонений.