Санация всех очагов инфекции до беременности

Суть процедуры

Очищение слизистой влагалища и шейки матки предполагает использование местных средств в форме растворов, концентратов, суппозиториев и таблеток. Препараты назначаются индивидуальным курсом перед запланированным вмешательством.

Несмотря на то что фармакологическое производство постоянно совершенствуется и развивается, более трети всех женщин при беременности страдают воспалительными заболеваниями органов малого таза в скрытой форме. Патологии не доставляют им беспокойства. Более того, некоторые микроорганизмы относятся к условно-патогенным и не представляют угрозы для будущей мамы. Однако при прохождении ребенка по родовым путям они способны инфицировать его. Это чревато различными заболеваниями, которые могут быть опасными для новорожденных детей, особенно появившихся раньше установленного срока.

Санация влагалища позволяет защитить ребенка во время родов

Показания к проведению

Санация влагалища рекомендуется в качестве профилактики для всех женщин, которые во время гестационного срока сталкивались с инфекционными заболеваниями половых органов. Зачастую на ранних сроках у будущих мам обостряется молочница. Даже если в дальнейшем до родов она больше не появляется, перед родоразрешением рекомендуется провести антисептическую обработку половых органов для профилактики. При более серьезных заболеваниях влагалища, матки и придатков санацию проводят в обязательном порядке.

Показаниями для процедуры являются:

• вагинит бактериального происхождения;
• скрытые инфекции;
• вирусные заболевания;
• кандидоз;
• воспаление матки и придатков различного происхождения.

Обеззараживание половых путей рекомендуется, если результаты мазка на степень чистоты влагалища имеют показатель более 2. При повышении лейкоцитов и снижении лактобацилл также следует провести обработку с последующим восстановлением полезной микрофлоры.

Другие ситуации, требующие санации:

• диагностические вмешательства – гистероскопия, кольпоскопия, гистеросальпингография;
• оперативное лечение фоновых заболеваний шейки матки и выскабливание;
• установка и извлечение внутриматочного контрацептива;
• использование гинекологического пессария.

Процедуру назначают женщинам в комплексе с лечением половых инфекций, венерических заболеваний, а также после проведенной терапии с целью предотвращения роста патогенной микрофлоры.

Требования к лекарствам

Санацию влагалища выполняют лекарственными средствами широкого спектра действия. К препаратам предъявляются следующие требования:

• уничтожение всех видов патогенных микроорганизмов – бактерий, грибков и вирусов, то есть препарат должен быть широкого спектра действия;
• быстрое и эффективное действие;
• устранение простейших, в отношении которых неэффективны многие однокомпонентные антибиотики;
• эффективность в экстремальных условиях – при кровотечении, обильных гнойных выделениях;
• безопасность для женщины и будущего ребенка.

Для процедуры обычно выбирают препараты, активный компонент которых не всасывается в общий кровоток. При использовании токсичных веществ женщине придется отказаться от грудного вскармливания в первые дни после родов, что чревато потерей грудного молока.

Перед родами необходимо сдать анализы на степень чистоты влагалища

Распространенные способы: достоинства и недостатки

Назначая лекарственное средство для использования в домашних условиях, врач обязательно рассказывает о том, как проводится обработка половых органов, сколько раз в день необходимо обеззараживать слизистую и как долго проводить процедуру. Многие препараты запрещены для применения у будущих мам. Гинекологи выбирают безопасные медикаменты из перечня разрешенных лекарств.

• Метронидазол, препараты группы линкозамидов и другие с узкой терапевтической активностью. Они будут эффективны, если воспалительные заболевания интимной зоны вызваны чувствительными к ним микроорганизмами. Такое случается достаточно редко, поскольку у будущих мам снижен иммунитет и имеется склонность к нарушению микрофлоры. В результате происходит уничтожение одних микроорганизмов на фоне роста других. Эта ситуация не соответствует поставленным целям, поэтому такие средства применяются по показаниям – бактериальный вагинит, кольпит, кандидоз.
• Препараты на основе нистатина, неомицина и другие поликомпонентные препараты с широким спектром действия. Эффективно справляются со своей задачей. Действуют в отношении различных микроорганизмов. Однако большинство из них негативно сказывается на полезной микрофлоре, уничтожая лактобациллы. Использование данных медикаментов требует дополнительного заселения влагалища полезной микрофлорой, что бывает не всегда возможно перед родами.
• Хлоргексидин и другие препараты неспецифического действия. Они считаются безопасными для женщин на любом сроке беременности. Помогают справиться со многими штаммами вирусов, колониями бактерий и грибками. Считается, что такие средства чаще вызывают аллергическую реакцию.

Помимо стандартных методов обеззараживания влагалища, врачи применяют современные способы. Они противопоказаны для беременных женщин и не рекомендуются при кровотечениях:

• вакуумная обработка – с помощью создания обратного давления очищается слизистая, после чего на нее наносятся антисептики;
• ультразвуковая обработка – с помощью мелких пузырьков от поверхности влагалища отделяются отмершие клетки и удаляются вместе с потоком обеззараживающего раствора.

Метод обработки слизистой наружных половых органов выбирается индивидуально в зависимости от акушерского анамнеза, состояния микрофлоры перед родами, гестационного срока.

Противопоказания

Нельзя проводить санацию влагалища самостоятельно. Если половые пути инфицированы, то под запретом будут спринцевания. В этом случае предпочтение отдается вагинальным суппозиториям и капсулам. Во время спринцевания высока вероятность занесения инфекции в матку, что только усугубит состояние женщины и может привести к внутриутробному заражению ребенка. Не следует применять для обеззараживания слизистой отвары трав без назначения врача. Народные средства не отличаются эффективностью и при этом часто вызывают аллергию.

Не назначаются антисептики женщинам, которые имеют повышенную чувствительность к активному веществу препаратов.

Вывод

Обеззараживание половых путей перед родоразрешением обеспечивает безопасность для ребенка. Данный метод подготовки рекомендуется большинству женщин на поздних сроках – одним для профилактики, а другим – для лечения. Если родоразрешение планируется проводить путем кесарева сечения, можно отказаться от санации в отсутствие для нее явных показаний.

В первой части (https://www.stranamam.ru/article/3196157/) мы обсудили вопросы планирования и течения беременности при хронической патологии в общем, и начали постепенно обсуждать вопросы частной патологии, в частности – о беременности при болезнях сердца и сосудов. Продолжим далее нашу беседу.

Беременность при варикозной болезни.
Конечно, варикозно расширенные и извитые вены на ногах до беременности неприятны и опасны сами по себе. А во время беременности варикозная болезнь как проблема становится еще острее, так как любая, даже самая идеально протекающая беременность осложняет варикозную болезнь и утяжеляет ее.
При планировании беременности важно понять и запомнить – при беременности происходит перераспределение крови по венам и сдавление растущей маткой нижней полой вены.

Это приводит к застою крови в области малого таза и нижних конечностей и прогрессии варикоза. Если у вас варикозная болезнь и без того выражена – операция или склеротерапия должна проводиться еще до наступления беременности. Во время беременности опасными осложнениями тяжелого и запущенного варикоза могут стать тромбофлебиты вен (закупорка просвета вены тромбом с формированием вокруг него воспаления и боли).

Во время беременности варикозная болезнь может стать настолько распространенной, что будет формироваться не только расширение варикозно измененных вен на ногах, но и могут быть захвачены еще и внутренние органы и область наружных половых органов – варикоз половых губ неприятен и дискомфортен для женщины. Может развиваться варикоз в области прямой кишки, на коже в области живота, ягодицах и даже на груди.

К сожалению, при беременности варикозную болезнь радикальными методами лечить нельзя – применима только консервативная терапия – медикаменты, чтобы кровь не сгущалась и не застаивалась, а также женщине посоветуют носить особые компрессионные чулки, колготы и даже трусики, в зависимости от степени выраженности. Перед родами ноги обязательно будут подвержены тугому бинтованию эластичным жгутом, а если варикоз сильный - может встать вопрос даже о кесаревом сечении. Вопрос касаемый родов решается уже непосредственно в конце беременности с помощью флеболога.

Кроме того, очаги хронической инфекции опасны в плане подрыва иммунитета и формирования внутриутробного инфицирования плода, а это может привести даже к выкидышу или преждевременным родам, рождению больного ребенка, формированию осложнений беременности – токсикоза, гестоза, нарушения самочувствия мамы.

Именно из-за этого перед планированием беременности необходимо посетить ЛОР-врача и пройти активный курс лечения хронической патологии своих органов носоглотки и курс иммуномодуляторов, который укрепит иммунитет и поможет ему сдержать инфекции при вынашивании крошки. Это называется в медицине процессом санации очагов. Обычно это посевы с носа и глотки и по их результатам антибактериальная терапия, применение физиотерапевтических методов лечения – КУФ или УФО носа и горла, лечебные полоскания и орошения.

Во рту есть еще один рассадник заразы, о котором мы часто забываем и относимся к нему поверхностно – это кариес зубов. Еще до беременности надо пролечить все зубки – при беременности кариесу раздолье и можно остаться без зубов совсем. Именно кариес может давать обострения ангины, синуситов и прочих проблем. Поэтому, необходимо активно пролечить всю полость рта, глотку и нос с применением всего арсенала средств.

Если ЛОР-органы начинают беспокоить уже беременную женщину, требуется немедленное обращение к врачу, специалист выставит диагноз и назначит лечение, которое не навредит крошке и матери. Если же не лечить ангину или гайморит – это может привести к инфицированию малыша в утробе и его гибели.

При хроническом бронхите, который имеет свойство обостряться в межсезонье, заранее, еще на этапе планирования, рекомендуется провести обследование и лечение у терапевта или пульмонолога. Рекомендуется пройти курс антибактериальной терапии с учетом чувствительности микроорганизмов, а также группой противовоспалительных препаратов. В своем окружении стоит исключить или свести к минимуму воздействие раздражающих бронхи веществ. При течении беременности необходимо будет поберечься от простуд и обострения бронхита.

Если у матери изначально были обнаружены воспалительные или склеротические процессы в легких, ее необходимо тщательно обследовать и определить степень нарушения дыхания и вентиляции. Это необходимо для выбора поддерживающей терапии при беременности и способа родов – сама ли женщина будет рожать или ее будут кесарить. Кстати – не стоит забывать о вреде курения, как активного, так и пассивного, и немедленно отказаться от него – мало того, что никотин вреден сам по себе, курение провоцирует проблемы с легкими.

Беременность при аллергических болезнях.
Аллергия шагает по планете, не оставляет она в покое даже беременных, поэтому, крайне важно, чтобы женщина заранее была подготовлена к беременности, хотя сама по себе аллергия противопоказанием к беременности не является, главное – заранее иметь у себя все необходимые средства помощи и адекватную терапию.

Беременность при бронхиальной астме вполне возможна и может протекать как обычная, однако, при тяжелом течении бронхиальной астмы с формированием астматического статуса и частыми приступами, планирование откладывают до момента медикаментозной компенсации состояния и прекращения приступов. Перед планированием беременности стоит посетить своего аллерголога-пульмонолога и провести детальное обследование основных характеристик дыхания и оценки эффективности базовой терапии и ее совместимости с вынашиванием плода.

При беременности для облегчения течения астмы и улучшения самочувствия может понадобиться смена климата, отдых и лечение на базе специального санатория для астматиков и т.д. Обычные противоастматические препараты в ингаляторах не опасны для развития плода и могут применяться как обычно, без ограничения. Кроме того, так как астма это аллергической природы болезнь, понадобится смена питания на гипоаллергенное и создание соответственного быта, убирая пылесборники и потенциально раздражающие вещества.

Обычно беременность проходит спокойно и без проблем, так как при беременности интенсивность приступов и течения несколько уменьшается, хотя при частых и тяжелых приступах малыш может быть меньше по размерам из-за гипоксии. Обычно при легкой и среднетяжелой астме роды проходят обычно естественно, но при тяжелых формах вопрос решает аллерголог.

Болезни пищеварительной системы и планирование.
За редким исключением, практически все болезни пищеварения не являются противопоказанием к беременности. Но это не значит, что при наличии данных болезней ничего предпринимать не нужно – основное, что требуется, это проведение тщательного этапа на этапе планирования и оценка степени нарушения функции системы пищеварения. Особенно это важно при наличии гастрита и язвенной болезни желудка или кишечника, так как некоторые противоязвенные препараты нельзя беременным. Помимо лечения будет необходимо соблюдать противорецидивную диету, не употребляя потенциально опасных продуктов, дабы не вызвать обострения.

Если у женщины есть острый гепатит – беременность у нее противопоказана, особенно при наличии вирусемии (вирусы в крови). Требуется тщательное лечение до тех пор, пока не нормализуются все анализы и не исчезнут вирусы. При носительстве вирусов гепатита С или В беременность возможна при ряде условий, и ребенок может родиться здоровым.
Наличие желчекаменной болезни и панкреатита не противопоказание к беременности – но необходима будет диета и соблюдение щадящего режима и рекомендаций доктора.
Далее мы подробно обсудим с вами планирование беременности и болезни почек и крови.

К.м.н. В.Л. Тютюнник
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

В настоящее время частота гнойно–воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии не имеет явной тенденции к снижению. Во многих странах мира, в том числе и в России, отмечен рост инфекций, передаваемых половым путем, которые прочно занимают ведущее место в структуре акушерско–гинекологической заболеваемости. Внедрение современных технологий в клиническую практику позволило расширить исследования и показать, что отрицательное воздействие факторов внешней среды на микрофлору макроорганизма ведет к разнообразной патологии как воспалительного, так и невоспалительного генеза. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике, терапии и профилактике инфекций, передаваемых половым путем, их частота не имеет отчетливой тенденции к снижению. Последнее связано также с ростом иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, фармакологического бума с бесконтрольным применением лекарственных средств, в первую очередь антибиотиков и др. Чаще всего половая инфекция бывает обусловлена несколькими патогенными факторами – вирусами, микробами, грибами, простейшими, которые вызывают похожие по клиническому течению, но различные по патогенезу и методам лечения заболевания.

Участие в формировании воспалительных заболеваний органов малого таза, сопровождающихся не только дисбиозом влагалища, но и аналогичными изменениями со стороны желудочнокишечного тракта и мочевыделительной системы; психоэмоциональные нарушения; формирование иммуно и интерферонодефицитных состояний вот далеко не полный перечень проблем, характерных для пациенток с урогенитальными инфекциями. Эти особенности одновременно являются предгравидарным фоном, который не в состоянии обеспечить развитие адекватных компенсаторноприспособительных реакций, необходимых для гестационного процесса у большинства этих больных.

Однако работы, посвященные вопросам подготовки к беременности женщин с бактериальной и/или вирусной инфекцией, крайне малочисленны и направлены, как правило, на коррекцию отдельных звеньев патологического состояния.

Исходя из вышеизложенного, важнейшим и неотъемлемым этапом является правильная предгравидарная подготовка женщин. Поэтому проведение мероприятий по борьбе с инфекцией необходимо начинать до наступления беременности. Они должны включать:

I. Выявление пациенток с инфекцией, составляющих группу риска по развитию акушерских осложнений. В данную группу необходимо включать женщин, имеющих в анамнезе:

хронические воспалительные заболевания придатков и матки, эктопию шейки матки, частые рецидивирующие кольпиты; аномалии развития и хронические воспалительные заболевания органов мочевыделения, дизурические расстройства неустановленной этиологии; заболевания, передающиеся половым путем (герпес, цитомегаловирус, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз и т.д.); хронические экстрагенитальные очаги инфекции с частыми рецидивами; склонность к частым острым респираторным вирусным инфекциям; нарушения репродуктивной функции (бесплодие, дисфункция яичников, самопроизвольные выкидыши, неразвивающиеся беременности); осложненное течение предыдущих беременностей, родов, послеродового периода (хроническая плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия и/или задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды, антенатальная гибель плода, аномалии прикрепления и отделения последа, гнойно–воспалительные заболевания пуэрперия и т.д.); неблагоприятные перинатальные исходы (внутриутробная или неонатальная инфекция, гипотрофия или пороки развития новорожденного, нарушение процессов ранней неонатальной адаптации и/или последующего физического и нервно–психического развития ребенка).

II. Тщательное клиниколабораторное обследование женщин группы риска для верификации генитальной или экстрагенитальной инфекции независимо от уровня поражения репродуктивной системы не менее, чем двумя современными методами лабораторной диагностики, исследованием иммунного и интерферонового статуса и др.

III. Проведение комплексного лечения, которое должно включать как этиотропные виды терапии (комплекс антибактериального или противовирусного лечения), так и лечение сопутствующих заболеваний.

IV. Планирование и подготовка к беременности.

При выявлении герпесвирусной инфекции проводится ее лечение с последующей профилактикой рецидивов. При генитальной герпетической инфекции, независимо от уровня поражения репродуктивной системы, показано проведение как базисной (противовирусной) терапии, так и лечение сопутствующих заболеваний.

Базисные виды лечения:

а) Блокада репродукции вируса простого герпеса в режиме эпизодической или супрессивной терапии. Применяют ацикловир по 0,2 г 5 раз в сутки в течение 5 дней при легком течении инфекции (обострения 1 раз в 68 месяцев) и по 0,2 г 4 раза в сутки в непрерывном режиме в течение 22,5 месяцев при ее частых рецидивах (обострения 1 раз в 3090 дней).

Наиболее современным и эффективным противовирусным препаратом является валацикловир. Валацикловир представляет собой пролекарство Lвалиновый эфир ацикловира. После всасывания в кровь валацикловир почти полностью превращается в ацикловир под влиянием печеночного фермента валацикловиргидролазы. Образовавшийся ацикловир проникает в пораженные вирусом клетки, где под влиянием вирусного фермента тимидинкиназы превращается в монофосфат, затем в дифосфат и активный трифосфат. Трифосфат ацикловира угнетает ДНКполимеразу и тем самым нарушает репликацию ДНК вируса простого герпеса. Следовательно, высокая избирательность валацикловира в отношении тканей, пораженных вирусом, объясняется тем, что первый этап цепи реакций фосфорилирования опосредуется ферментом, вырабатываемым самим вирусом. Валацикловир назначают по 0,5 г 23 раза в день в течение 510 дней. Длительность и дозу препарата подбирают индивидуально с учетом формы и тяжести вирусного заболевания;

б) На фоне блокады репликации вируса стимуляция неспецифической резистентности организма в зависимости от показателей иммунного и интерферонового статуса больных (препараты иммуноглобулина, индукторы интерферона, энзимотерапия и др.);

в) Одновременное или последовательное использование специфического противогерпетического иммуноглобулина по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в 35 дней, на курс 5 инъекций;

г) Стимуляция специфической резистентности организма (при условии увеличения межрецидивного периода в 1,52 раза) герпетической вакциной по 0,25 мл внутрикожно в руку 1 раз в 3 дня (всего 5 инъекций), после чего перерыв в лечении 2 недели и затем еще 5 инъекций по 0,25 мл 1 раз в 7 дней. Курс ревакцинации через 6 месяцев;

д) Местное применение специфических мазей (зовиракс, алпизарин, мегосин, бонафтон).

При диагностике цитомегаловирусной инфекции проводится этиотропная противовирусная терапия. Четких рекомендаций по профилактике и лечению ЦМВинфекции нет. Идеальный противовирусный препарат должен иметь высокую клиническую эффективность, селективность по отношению к вирусу, полную безопасность для организма человека, вирусоцидное действие. Изза отсутствия в настоящее время препаратов, которые полностью отвечали бы вышеуказанным требованиям по отношению к ЦМВ, профилактика и лечение данной инфекции представляет определенные трудности.

Помимо лечения герпесвирусной инфекции, показано проведение дополнительной терапии. Лечение скрыто протекающего хронического воспалительного процесса в эндометрии (вируснобактериальной этиологии) должно проводиться на фоне базисной терапии и быть этиотропным и патогенетически обоснованным. Учитывая превалирование анаэробноаэробных ассоциаций, а также мико, уреаплазменной и хламидийной инфекций, показано использование антибиотиков широкого спектра действия. При обнаружении урогенитального хламидиоза, микоплазмоза и уреаплазмоза назначают: спирамицин по 1 таблетке (3 млн. МЕ) 3 раза в день в течение 57 дней; джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки в течение 57 дней; азитромицин по 1 капсуле (250 мг) 1 раз в день в течение 6 дней.

Этиотропную терапию при инфекционной патологии репродуктивной системы целесообразно сочетать с использованием антиоксидантов аскорбиновой кислоты (витамин С) по 50 мг и витамина Е по 100 мг 3 раза в сутки. Возможно также использование эфферентных методов лечения (плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови).

Особое внимание следует уделять восстановлению микроэкологии половых путей, так как к осложнениям гестационного периода и родов, связанным с различными нарушениями микроценоза влагалища, относят угрозу прерывания, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, хориоамнионит, несвоевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с малой массой тела, хронической гипоксией и/или признаками внутриутробной инфекции, в послеродовом периоде возникновение раневой инфекции родовых путей, эндометрита.

Нарушение микроценоза влагалища наиболее часто связано с бактериальным вагинозом и/или кандидозной инфекцией. По данным литературы, 75% женщин репродуктивного возраста имеют, по крайней мере, один эпизод вагинального кандидоза. В настоящее время известно 196 видов грибов рода Candida. Из них со слизистых оболочек человека выделяют более 27 видов. По сводным данным,Candida albicans обнаруживают в кишечнике у 2050% здоровых людей, на слизистой оболочке полости рта у 2060%, во влагалище у 1017% небеременных женщин.Вагинальный кандидоз у беременных встречается в среднем в 3040% случаев. Перед родами этот показатель может достигать 44,4%.

Цель лечения бактериального вагиноза и вагинального кандидоза восстановить нормальную микрофлору влагалища, задержать рост микроорганизмов, не свойственных этому микроценозу. Существует множество препаратов и схем лечения дисбиозов влагалища. Однако нет оптимального препарата, который бы отвечал всем требованиям и имел стопроцентную эффективность.

При бактериальном вагинозе применяют следующие препараты: далацин вагинальный крем (2% вагинальный крем, содержащий 100 мг клиндамицина фосфата) 1 раз в сутки в течение 3 дней или тантум роза вагинальный душ 2 раза в сутки в течение 710 дней.

Препараты для лечения вагинального кандидоза подразделяются на следующие группы:

1. Антибиотики (нистатин, леворин, натамицин, амфотерицин В).

2. Имидазолы (клотримазол, кетоконазол, миконазол).

3. Триазолы (флуконазол (Дифлюкан, Фунголон), итраконазол).

4. Комбинированные препараты (полижинакс, клион Д, пимафукорт, макмирор комплекс).

5. Другие препараты (дафнеджин, иодатполивинилпироллидон, гризеофульвин, флуцитозин, нитрофунгин).

При острой форме вагинального кандидоза антимикотики назначают по 1 влагалищной свече (таблетке) 1 раз на ночь в течение 6 дней, а при рецидиве хронической инфекции в той же дозировке в течение 9 дней. Одновременно соблюдается половой покой в течение 23 недель, проводится лечение супруга (местно 1% мазь канизона или другое противогрибковое средство).

Эволюция новых антимикотиков идет по пути разработки более коротких курсов лечения. В связи с этим новая эра в лечении микозов началась с внедрения в клиническую практику одно или двукратно применяемых пероральных противогрибковых препаратов, активным веществом которых является флуконазол. Один из таких препаратов Фунголон, который является одним из наиболее эффективных и высокобезопасных противогрибковых препаратов, ввиду его метаболической стабильности, быстрого всасывания за счет хорошей растворимости, минимального влияния на ферментные процессы в печени.

Санация очагов экстрагенитальной инфекции проводится с учетом чувствительности возбудителей к антибактериальным препаратам.

Планирование и подготовка к беременности возможны только при стойкой и длительной (более 6 месяцев) ремиссии герпесвирусной инфекции, а также после устранения нарушений в репродуктивной системе с учетом основных факторов прерывания беременности. Важным условием правильной подготовки к беременности является нормализация иммунного и интерферонового статусов пациенток с использованием энзимотерапии. Так как практически любая инфекция сопровождается нарушением процессов энергетики и метаболизма на клеточном, тканевом и органном уровнях человеческого организма, предгравидарная подготовка должна также включать метаболическую терапию. При этом используют комплекс препаратов, стимулирующих биоэнергетические процессы в клетках и тканях рибофлавинмононуклеотид, липоевая кислота, пантотенат кальция, токоферола ацетат, рибоксин, оротат калия, пиридоксальфосфат, фитин, троксевазин. Метаболическую терапию назначают в течение 7 дней с 23 недельным перерывом, в виде комплексов. Показана также поливитаминная терапия с комплексом микроэлементов.

Проведение ранней диагностики, профилактики и лечения инфекционной патологии репродуктивной системы женщин до наступления беременности, предгравидарная подготовка и планирование беременности позволяют снизить частоту осложнений гестационного периода, тяжесть течения (частоту и длительность рецидивов) инфекционного процесса при беременности, предупредить тяжелые формы неонатальной инфекции, уменьшить перинатальную заболеваемость и смертность.

Каких специалистов женщине нужно посетить заранее, чтобы родить здорового малыша

По результатам глобального опроса, проведенного в 2014 году, 4 из 10 женщин знают, что такое планирование беременности, остальные 6 — даже примерно не знают, с чего начать. Но врачи к этим данным относятся скептически. По мнению специалистов, правильные представления о подготовке к беременности имеет только одна из десяти. Истина где-то рядом, но на этапе планирования осмотр врача действительно не помешает.

Большинство проблем, связанных с беременностью, удается полностью нейтрализовать, если узнать об их существовании до того, как тест покажет две полоски. Согласитесь, совершенно нелепо во время беременности выявить хламидиоз или сифилис, потом пить антибиотики, терзаясь страхами и сомнениями. Хороших решений в таких ситуациях не бывает. Даже в самую не светлую головушку заглядывает мысль: что же мешало сдать эти анализы пару месяцев назад?

Начинать в таких случаях следует с семейного анамнеза. Если есть наследственные заболевания, у родственников рождались дети с пороками развития или хромосомными аномалиями, в семье были случаи длительного бесплодия или невынашивания, об этом необходимо рассказать на первом же приеме.

Не менее важен тромботический анамнез — если у ближайших родственников в молодом возрасте (примерно до 60 лет) были инсульты, инфаркты, тромбоэмболии, тромбозы глубоких вен, сообщите об этом специалисту. Эта, казалось бы, совершенно не связанная с беременностью информация может иметь ключевое значение.

Осмотр на кресле — обязательная часть визита. В обязательную программу войдут обычный гинекологический мазок, РАР-тест и исследование на инфекции методом ПЦР. Исключение воспалительного процесса в малом тазу до наступления беременности позволяет избежать самой частой причины невынашивания — инфекционной. Если вам никогда не делали УЗИ органов малого таза, можно провести это исследование впервые именно на прегравидарном этапе, чтобы исключить аномалии развития.

Вступать в беременность стоит в оптимальном состоянии здоровья. Наши организмы настолько измучены цивилизацией, что молодая здоровая женщина превращается в музейную редкость. Если на момент планирования беременности существуют хронические заболевания, консультация профильного специалиста необходима.

Не будем обсуждать ситуации, когда беременность просто противопоказана, потому что может убить женщину. Такие беременные появляются в женских консультациях ближе к 20-й неделе и ставят лечащего врача перед фактом. Да, они имеют право рисковать своей жизнью, но лучше бы приходили пораньше, мы бы тогда хоть что-то смогли поправить и предотвратить.

При сахарном диабете необходима оптимизация контроля, вплоть до пересмотра режимов инсулинотерапии. При артериальной гипертонии следует до зачатия заменить ACE-ингибиторы, антагонисты рецепторов ангиотензина II, тиазидовые диуретики на препараты, не противопоказанные при беременности.

У женщин с эпилепсией необходим пересмотр терапии, исключение тератогенных доз препаратов и прием фолиевой кислоты в дозе чуть выше стандартной — 1 мг в сутки. Избыточные дополнительные дозы фолата могут привести к учащению припадков вследствие снижения уровня антиконвульсантов в плазме. При тромбозе глубоких вен — замена кумарина гепарином. У пациенток, страдающих депрессией или тревожными состояниями, из лекарственной терапии исключают бензодиазепины.

Для того чтобы быстро оценить состояние здоровья, проводится несложное обследование: общий анализ мочи и крови, изучение основных биохимических показателей, серологические исследования на инфекции — ВИЧ, сифилис, гепатиты групп В и С. Оценить запасы железа в организме можно с помощью изучения уровня феррокинетических показателей. Это важно, потому что анемии беременных носят эпидемический характер, а территория нашей страны признана эндемичным регионом по дефициту железа. Латентные железодефициты легко корректируются с помощью поливитаминных комплексов или профилактических доз железосодержащих препаратов.

Есть данные Американской ассоциации тиреоидологов, которые рекомендуют для популяции американских женщин целевые значения ТТГ менее 2,5 мкМЕ/мл. Пока вопрос о том, насколько эти данные применимы для женщин Российской Федерации, остается открытым, так как подобных серьезных исследований в нашей стране не было. Тем не менее при уровне ТТГ выше 4,0 мкМЕ/мл до беременности понадобится консультация эндокринолога и дополнительное обследование. В сроке 6–10 недель беременности уровень ТТГ следует обязательно проконтролировать, помня о том, что для беременных установлены более низкие пределы нормальных значений.

TORCH-инфекции — токсоплазмоз, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса, краснуха и другие — представляют серьезную опасность при первичном заражении во время беременности.

Помните детскую загадку: — Сколько яиц можно съесть натощак? — Одно. Потому что второе будет уже не натощак.

С TORCH-инфекциями точно так же. Если первичное инфицирование уже произошло, в крови будут обнаружены антитела — IgG. Эти антитела свидетельствуют о том, что во время беременности первичного инфицирования не произойдет, потому что оно уже произошло. Если антител нет, значит, риск первичного заражения существует, следовательно, необходимо обсуждать способы профилактики: вакцинацию, режим, образ жизни, мониторинг.

Приказ № 572 МЗ РФ, регламентирующий ведение беременных в женских консультациях, категорически требует показать беременную стоматологу, лору, терапевту и офтальмологу в течение 7–10 дней после постановки на учет по беременности. Это правильно, но слишком поздно.

Идти к стоматологу, лору, гастроэнтерологу и прочим профильным специалистам нужно до зачатия. Все устранимые проблемы должны быть устранены до беременности. В первую очередь это относится к состоянию полости рта. Микробное обсеменение периодонта абсолютно эквивалентно микробному обсеменению плаценты, а коллеги-стоматологи продолжают шарахаться от беременных женщин, отказываясь то лечить, то удалять, то обезболивать.

Хорошо известна необходимость назначения фолиевой кислоты в дозе 400–800 мкг в день на весь период, предшествующий зачатию, желательно не менее 3 месяцев. Это надежный способ профилактики пороков развития плода и в первую очередь, дефектов нервной трубки (анэнцефалия и spina bifida). При диабете и эпилепсии дозу фолатов стоит повысить до 1 мг в день, для женщин, уже имеющих детей с дефектом нервной трубки, рекомендованы высокие дозы — 4–5 мг/сут.

Не менее важна йодпрофилактика: 150 мкг калия йодида ежедневно во время планирования беременности и 200 мкг во время беременности и лактации. По данным ВОЗ, 20 млн чел в мире имеют умственную отсталость вследствие дефицита йода. Не стоит пополнять эти цифры собственными детьми.

Разумно согласовать с врачом все БАДы, витаминки, порошки для спортивного питания, которые вы принимаете. Далеко не все из них безобидны на этапе зачатия. Особое внимание следует уделить возможности передозировки витамина А (лимит — 3000 МЕ в день) и D (лимит — 400 МЕ в день). Желательно ограничить потребление продуктов, богатых этими витаминами: печень, мозг, а также печень трески.

Вполне удобны сбалансированные поливитаминные комплексы. На прегравидарном этапе более чем уместен Элевит и Фемибион-1. Выбор конкретного препарата зависит от клинической ситуации.

Разумный и взвешенный подход позволяет предупредить большинство управляемых осложнений беременности, но, к сожалению, не может гарантировать 100%-ный результат. Здесь уже нужно немного удачи, которой я вам и желаю.

Счастья вам, женщины! Счастья и счастливого материнства.

Товары по теме: фолиевая кислота , йод , железо , Джес Плюс , Ярина Плюс , Элевит , Фемибион тест-полоска