Санитарная охрана территории от завоза и распространения инфекции
Глава 12 | САНИТАРНАЯ ОХРАНА
^ ТЕРРИТОРИИ СТРАНЫ ОТ ЗАВОЗА И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Санитарная охрана территории страны представляет систему общегосударственных мероприятий, направленных на предупреждение завоза на территорию страны из других стран карантинных и других особо опасных инфекционных болезней, локализацию и ликвидацию очагов этих заболеваний в случае их возникновения на территории Российской Федерации, в том числе в эндемичных природных очагах, а также предотвращение ввоза и распространения потенциально опасных для здоровья населения товаров.
Основные вопросы темы
1 . Международная система предупреждения завоза инфекци-
онных болезней.
Организация санитарной охраны территории страны.
Характеристика особо опасных инфекционных болезней.
4. Перечень наиболее употребительных мер, применяемых
для предупреждения распространения особо опасных инфекци-
онных болезней.
5. Биотерроризм.
Санитарная охрана границ страны от завоза инфекционных болезней — одно из широко известных и давно применяемых направлений профилактической работы.
Еще в XIV в. в Италии, в Венеции, впервые была применена такая защитная мера, как задержание кораблей, грузов и людей, прибывших из неблагополучных районов мира. Задержание продолжалось 40 дней. Отсюда и произошло название карантина (итал. qarantini, или quarinta gioru — 40 дней). Успех этой меры обеспечил ей популярность, и в портовых городах многих стран Европы были построены "карантины" — здания, в которых содержались лица, прибывающие из районов, неблагополучных по заболеваемости чумой и холерой. В России "пограничные заставы", "карантины" появились в XVI в. На протяжении длительного срока, прошедшего от введения первого карантина, ограничительные и запретительные мероприятия совершенствовались и изменялись. Однако с течением времени стало очевидно, что недостаточно унифицированная система карантина превращалась в средство экономиче
ского и политического воздействия одних стран на другие. Вместе с тем выявлялась и недостаточная эффективность контроля на границах страны. Причины этого — современные скоростные средства транспорта, интенсификация международного туризма, перевозок и торговли. В 1969 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела в действие Международные медико-санитарные правила, а в 1981 г. были внесены некоторые изменения в связи с ликвидацией натуральной оспы. В них изменена основная концепция деятельности, которая выражается теперь в санитарной охране территории, а не только границ страны.
В действующих международных медико-санитарных правилах учтено возрастающее значение эпидемиологического надзора, направленного на выявление инфекционных болезней и борьбу с ними.
Цель Международных медико-санитарных правил состоит в том, чтобы, не нарушая (или нарушая в минимальной степени) международные перевозки и сообщения, гарантировать максимальную защиту от распространения болезней в международном масштабе.
Международные медико-санитарные правила распространяются на чуму, холеру и желтую лихорадку. При возникновении этих заболеваний в течение 24 ч уведомляют ВОЗ. Помимо этого, сообщают информацию о том, являются ли выявленные случаи заболеваний завезенными или местного происхождения; о выделении возбудителя от источника инфекции: вируса желтой лихорадки от комаров и/или позвоночных, возбудителя чумы от диких или синантропных грызунов и блох. В уведомлении указывают число выявленных случаев карантинных болезней на борту прибывшего судна или самолета, о границах возникшего эпидемического очага и принятых мерах. ВОЗ концентрирует эти данные и в свою очередь регулярно предоставляет всем странам текущую и периодически — обзорную эпидемиологическую информацию о карантинных инфекционных болезнях.
Санитарная охрана территории Российской Федерации осуществляется органами и учреждениями Госсанэпидслужбы России и регламентируется законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (1991), законом и О Государственной границе Российской Федерации" (1991, 1994), "Международными медико-санитарными правилами" (1969, 1973, 1981, 1985) и санитарными правилами и нормами (СанПиН 3.4.035—95) по "Санитарной охране территории Российской Федерации", введенными в 1996 г. Правила регламентируют профилактические и противоэпидемические меры в отношении ряда болезней. В их число входят карантинные инфекционные болезни (чума, холера, желтая лихорадка), на которые распространяется действие "Международных медико-
Схема 12.1. ПОРЯДОК ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ САНИТАРНОЙ ОХРАНЫ ТЕРРИТОРИИ СТРАНЫ (СанПиН 3 .4 .035—95)
| Госкомстат РФ | ||
| Министерство здравоохранения РФ | ||
| Противочумный центр | ||
| Федеральные органы исполнительной власти | ||
| Органы исполнительной власти субъектов РФ | ||
| Национальные органы здравоохранения | ||
| Представители иностранных государств (по их запросам) | ||
| Медицинские учреждения (вне зависимости от подчиненности и форм собственности) | ||
| Туристические агентства | ||
| Предприятия, учреждения, граждане (по их запросам) |
санитарных правил", и добавлены контагиозные вирусные геморрагические лихорадки (Ласса, Эбола, Марбург), малярия и другие опасные для людей болезни, передаваемые комарами (лихорадка денге, японский энцефалит).
Согласно правилам, все медицинские учреждения вне зависимости от подчиненности и форм собственности и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, немедленно (но не позднее 24 ч) сообщают центрам Госсанэпиднадзора о каждом случае заболевания, подозрении на заболевание и о лицах, являющихся носителями возбудителей перечисленных выше болезней, а также о случаях неинфекционных заболеваний (отравлений), связанных с импортной пищевой продукцией или воздействием токсичных веществ.
Порядок информационного обеспечения по вопросам санитарной охраны территории РФ приведен на схеме 12.1.
Специальные требования по предупреждению завоза чумы
Инкубационный период чумы, согласно действующим Международным медико-санитарным правилам, установлен сроком в 6 дней.
Владельцы транспортных средств, обеспечивающие международные перевозки, вне зависимости от подчиненности и форм собственности должны обеспечивать транспортные средства всем необходимым для предотвращения попадания на них грызунов и уничтожения грызунов и эктопаразитов в случае их обнаружения на транспортном средстве.
Морские (речные) суда могут быть свободными от грызунов и переносчиков чумы, в случаях их обнаружения по показаниям проводится дератизация, что удостоверяется соответствующими свидетельствами (об освобождении от дератизации или свидетельством о проведенной дератизации), которые выдаются только в портах, располагающих соответствующим оснащением и подготовленным персоналом, необходимым для проведения дератизации судов.
Перечень морских и речных портов, имеющих право выдавать свидетельство об освобождении от дератизации или свидетельство о дератизации, устанавливается Госкомсанэпид-надзором России и представляется в ВОЗ.
В этих портах центры Госсанэпиднадзора могут выдать свидетельство об освобождении от дератизации в случаях, если установлено, что судно свободно от грызунов. Такое свидетельство выдается, если обследование судна проведено при пустых трюмах, а также заполненных только балластом или другими, не привлекающими грызунов материалами. Если в результате обследования судна обнаружены грызуны или следы их жизнедеятельности, владелец судна обязан обеспечить
дератизацию под контролем должностных лиц центров Госсанэпиднадзора.
Дератизацию судна проводят при пустых трюмах, кроме случаев, когда невозможна разгрузка. На судне под балластом дератизация проводится до погрузки. После завершения дератизации центры Госсанэпиднадзора (в зарубежных странах — санитарные власти порта) выдают свидетельство о дератизации.
Указанные меры могут применяться также в отношении воздушного судна, железнодорожного и автодорожного транспорта, лихтера и контейнера при обнаружении грызунов или следов их жизнедеятельности. Предписание о назначении дератизации и дезинсекции должностные лица центров Госсанэпиднадзора вручают администрации транспортного предприятия или владельцу транспортного средства.
Свидетельства об освобождении от дератизации и о дератизации действительны 6 мес. При отправлении в международный рейс из страны, где регистрируются случаи легочной чумы, каждое лицо, принятое на борт транспортного средства, подлежит медицинскому наблюдению в течение 6 дней.
Судно, самолет, железнодорожный состав или автодорожный транспорт по прибытии считаются зараженными, если на борту (в железнодорожном составе или автотранспорте) находится больной (с подозрением) чумой.
Транспортные средства по прибытии считаются подозреваемыми на заражение чумой в следующих случаях:
▲ если нет больного чумой, однако случай этого заболевания среди пассажиров или экипажа (бригады) имел место в течение предшествующих 6 дней;
а обнаружение падежа грызунов от еще не установленной причины;
а обнаружение грызунов на транспортном средстве, вышедшем из энзоотичного по чуме района;
а если среди пассажиров или экипажа (бригады) имеется лицо, подвергшееся опасности заражения легочной формой чумы, но не изолированное от остальных членов экипажа (бригады) и пассажиров.
Выявленный на судне в рейсе больной (с подозрением) чумой подлежит немедленной госпитализации в судовой изолятор до прибытия в ближайший порт, где имеются необходимые условия для его госпитализации.
Больному проводят комплексную этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. До начала этиотроп-ной терапии у больного берут для бактериологического исследования материал (мокроту, смыв из ротоглотки, по возможности — кровь и пунктат из бубона), который помещают в стерильные, герметически закрывающиеся емкости, сохраняе
мые в холодильнике до прибытия в порт, где могут быть проведены лабораторные исследования для выявления возбудителя чумы.
За лицами, контактировавшими с больным, устанавливают медицинское наблюдение в течение 6 дней с целью раннего активного выявления лиц с признаками заболевания (температура до 38 °С и выше, интоксикация, лимфаденит, пневмония). По эпидемиологическим показаниям лицам, контактировавшим с больным, проводят экстренную профилактику антибиотиками. На судне проводят дезинфекцию, а при обнаружении грызунов — дератизацию и дезинсекцию. Обнаруженные трупы павших грызунов сохраняют в холодильнике для бактериологического исследования.
[youtube.player]Накопленный международным сообществом опыт показал, что без наличия оперативной и централизованной системы обмена эпидемиологической информацией между государствами невозможно принятие своевременных мер по предупреждению завоза и распространения опасных инфекционных заболеваний. Первые шаги в этом направлении были предприняты в начале XX века Международным бюро общественной гигиены и Панамериканским санитарным бюро. Дальнейшее развитие системы международной эпидемиологической информации связано с деятельностью Санитарной организации Лиги Наций. Благодаря ее усилиям увеличилось число стран, из которых стала поступать информация о карантинных и других опасных заболеваниях. Несмотря на то, что публикуемые статистические данные о заболеваемости в разных странах не могли претендовать на абсолютную достоверность, система регулярной взаимоинформации позволила следить за ходом эпидемических процессов в мире и создала благоприятные предпосылки для реализации коллективных мер по ликвидации крупных вспышек опасных инфекционных заболеваний.
Окончательное формирование современной глобальной системы надзора за инфекционными болезнями было осуществлено ВОЗ. Уже в 1946 г. начала свою деятельность служба сбора эпидемиологической информации о карантинных болезнях. В 1949 г. была создана специальная секция по наблюдению за эпидемиями. На основании проводимого этой секцией анализа заболеваемости составлялись еженедельные эпидемиологические бюллетени. Появилась возможность оперативного сбора эпидемиологической информации о заболеваемости карантинными инфекциями и анализа их эпидемических процессов во всем мире.
Резко сократившиеся сроки перевозок поставили под сомнение эффективность санитарной охраны границ, поскольку появились возможности достижения границ практически любого государства за время, не превышающее инкубационный период инфекционных заболеваний. Создавшаяся ситуация потребовала пересмотра
основных положений профилактики завоза и последующего распространения инфекционных болезней. Поэтому в 70 -е годы XX века на смену концепции санитарной охраны границ пришла концепция санитарной охраны территории. Задачей пограничного медицинского контроля стало получение и передача сигнальной информации о лицах, подвергнувшихся риску заражения, территориальным органам здравоохранения, а сама система преобразовалась в сложный комплекс административных, лечебно-профилактических, противоэпидемических мероприятий.
Основой, обеспечивающей устойчивое функционирование системы санитарной охраны территории, являются единые методические принципы организации и проведения мероприятий, снижающих риск завоза, как в глобальном мировом масштабе, так и на межгосударственном и государственном уровнях. Поэтому с 1952 г. вступает в действие новый инструмент регулирования - Международные медико-санитарные правила, которые неоднократно изменялись и пересматривались. Так, действующие до 2005 г. правила (третье аннотированное издание - 1983г) были приняты 22-й ассамблеей ВОЗ в 1969 г., дополнения и изменения вносились в 1973 и в 1981 гг. Принятие Международных медико-санитарных правил позволило не только организовать постоянное слежение за наиболее опасными инфекционными болезнями, представляющими угрозу пандемичного распространения, но и регламентировать ряд мер, эффективно препятствующих межгосударственным завозам таких инфекций. В различное время к таким относились натуральная оспа (1926-1980 гг.), эпидемический сыпной тиф (1926-1951гг.), продолжают оставаться чума (с 1377 г.), холера (с 1831 г.), желтая лихорадка (с 1903 г.).
Основой ранее действующих Международных медико-санитарных правил являлся этиологический принцип сбора информации:
- оперативное уведомление национальных органов здраво
охранения о заболеваемости людей и подозрении на карантинные
инфекции на эндемичных территориях, наличие на таких террито
риях инфицированных носителей и переносчиков природно-
очаговых болезней, размерах и границах пораженных территорий;
- оперативное уведомление о случаях (подозрениях) и осо
бенностях завозов карантинных болезней на неэндемичные терри
тории, а также о дальнейшем распространении инфекций или лик
видации их эпидемических очагов,
- четкая регламентация максимально допустимых мер, на
правленных на прерывание международного распространения ка
рантинных инфекций;
- разработка специалистами ВОЗ аналитических обзоров,
рекомендаций и программ, направленных на борьбу и ликвидацию
конкретных наиболее опасных (в силу быстрого распространения,
высокой летальности, тяжести социальных последствий) нозологи
ческих форм инфекционных болезней;
- создание действенной информационной системы по схеме:
страна-участник ВОЗ - штаб-квартира ВОЗ - мировое сообщество.
Недостатками этих правил являлись: представление обязательных уведомлений только о подозрениях и случаях трех карантинных инфекций (желтой лихорадки, холеры и чумы), что ограничивает охват слежения за распространением других инфекционных заболеваний, опасных для международного сообщения, отсутствие мониторинга за групповыми и вспышечными проявлениями контагиозных инфекций не установленной этиологии, отличающихся высокой летальностью или тяжестью течения и потенциально опасными для здоровья населения на международном уровне, а также сведений о расшифровке особенностей новых поражающих агентов. Поэтому, начиная с 1997 г. велась активная дискуссия о внесении изменений в структуру и содержание правил, направленных на ускорение получения штаб-квартирой и распространение странами-участниками ВОЗ информации о выявлении вспышек инфекционных заболеваний, опасных для международного пассажирского и грузового сообщения на основе системы уведомлений с учетом син-дромного подхода (быстрого обнаружения медицинским персоналом необычных для данной местности случаев заболеваний) В результате перехода на синдромный подход предполагается:
- упростить диагностику опасных инфекционных болезней
В качестве клинических синдромов, представляющих потенциаль
ную опасность для международного сообщества предполагаются
симптомокомплексы, характерные для многих инфекционных забо
леваний;
- сократить сроки уведомления штаб-квартиры и государств-
участников ВОЗ об опасных инфекционных болезнях (синдромах),
представляющих угрозу для межгосударственных перевозок;
- ускорить принятие обоснованных ответных мер на прояв
ление таких болезней;
- ограничить поток информации только теми случаями, которые могут нанести существенный урон международному обмену.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]В Республике Беларусь в соответствии с ММСП-2005 определен перечень инфекционных заболеваний, на которые распространяются мероприятия по санитарной охране территории Республики Беларусь. В этот перечень входят следующие нозологические формы инфекционных заболеваний:
· полиомиелит, вызванный диким полиовирусом;
· человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса;
· тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС);
· болезнь, вызванная вирусом Марбург;
· болезнь, вызванная вирусом Эбола;
· лихорадка Западного Нила;
· крымская геморрагическая лихорадка;
· эпидемический сыпной тиф;
· лихорадка Хунин, Мачупо.
Санитарная охрана территории Республики Беларусь обеспечивается:
· регламентацией и проведением комплекса мероприятий по санитарной охране территории, методов контроля, диагностики, лечения и профилактики данных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране;
· осуществлением санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через Государственную границу и в пунктах таможенного оформления;
· введением карантина или других ограничительных мероприятий, предусматривающих особые условия и режимы проживания населения, ведения хозяйственной деятельности;
· обеспечением постоянной противоэпидемической готовности учреждений здравоохранения к проведению противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий при завозе или выявлении на территории страны болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране;
· проведением постоянного эпидемиологического и эпизоотологического наблюдения за энзоотичными по природноочаговым и другим инфекционным заболеваниям территориями;
· осуществлением международного сотрудничества по вопросам международного эпидемиологического надзора.
Для обеспечения санитарной охраны территории страны лечебно-профилактические учреждения обязаны:
· обеспечить противоэпидемическую готовность (материально-техническое оснащение, систему эпидемиологической информации, разработку функциональных обязанностей и т.д.) к организации мероприятий по раннему выявлению больных, локализации и ликвидации эпидемического очага болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране;
· осуществлять теоретическую и практическую подготовку медицинских работников по эпидемиологии, диагностике, клинике, лечению и профилактике болезней данного перечня;
· планировать выделение, перепрофилирование и паспортизацию помещений для развертывания госпиталя, изолятора (при единичных и массовых заболеваниях), обсерватора, лаборатории, выделение консультантов, специализированного транспорта, оснащение палаты интенсивной терапии;
· осуществлять активное выявление больных с симптомами болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране, на всех этапах оказания медицинской помощи населению;
· организовывать транспортировку специализированным автотранспортом, госпитализацию, клинико-эпидемиологическое и лабораторное обследование и лечение каждого случая болезни;
· вести учет, осуществлять изоляцию, обследование и экстренную профилактику лиц, контактировавших с больными;
· осуществлять в период действия (ликвидации) очага инфекции провизорную госпитализацию (обсервацию) всех больных с сигнальными признаками болезней данного перечня и медицинское наблюдение за контактировавшими с ними лицами в течении всего инкубационного периода;
· проводить экстренную специфическую профилактику среди населения по эпидемиологическим показаниям;
· проводить информационно-разъяснительную работу среди населения.
Для проведения противоэпидемических мероприятий в условиях чрезвычайных ситуаций при возникновении (угрозе возникновения) болезней данного перечня в эпидемическом очаге организуется работа специализированных противоэпидемических формирований, которые обеспечивают:
· участие в организации и проведении комплекса экстренных противоэпидемических мероприятий по выявлению, локализации и ликвидации болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране, в случае их эпидемического распространения;
· участие в организации и проведении комплекса экстренных противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации случаев заболеваний, возникших вследствие активизации инфекционных заболеваний с природной очаговостью;
· диагностику заболеваний неясной этиологии и индикацию возбудителей инфекционных болезней бактериальной этиологии в объектах окружающей среды.
Раздел 3. Холера
Холера
Холера – острая антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся гастроэнтеритическими проявлениями, нарушениями водноэлектролитного обмена, обезвоживанием, токсикозом, возникновением в тяжелых случаях гиповолемического шока и острой почечной недостаточности.
· Возбудитель: Vibrio cholerae
· Источник: больной человек, реконвалесцент, носитель
· Резервуар: антропоноз
· Механизм передачи: фекально-оральный
· Факторы передачи: вода, пища, предметы обихода
· Иммунитет: неоднородность популяции людей
· Инкубационный период: от нескольких часов до 5 дней, в среднем 1-2 дня
· Период заразительности: (-) инкубационный, (++) продромальный, (+++) разгар, (++) реконвалесценция, (±) клиническое выздоровление
· Распространение: страны Африки, Юго-Восточной Азии, Южной Америки
· Противоэпидемические мероприятия:
Раздел 4. Чума
Чума
Чума – острая конвенционная инфекционная болезнь, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, высокой лихорадкой, поражением лимфатической системы, тенденцией к септицемии.
Этиология
Возбудитель чумы – Yersinia pestis, согласно современным представлениям, признан как самостоятельный вид рода Yersinia. Имеет овоидную форму, размеры 1,0–2,0 на 0,3–0,7 мкм. Характеризуется полиморфизмом, грамотрицателен, спор не образует, формирует капсулу, продуцирует экзотоксин.
По способности сбраживать глицерин (Г), рамнозу (Р) и образовывать нитриты (Н) Y.pestis разделены на варианты:
· песчаночьий (Г+Н – вызывает постоянную бактериемию у песчанок).
Устойчивость возбудителя чумы позволяет ему переживать в мокроте и крови в течение нескольких месяцев, в трупах грызунов и людей – нескольких дней, в гное бубона – до 20–30 дней. В организме голодающих блох может сохранять жизнеспособность больше года. Микроб не выдерживает конкуренции других микроорганизмов, особенно гнилостных. Температура 50°С вызывает гибель чумной палочки в течение 30–40 мин, 70°С – 10 мин, 100°С – нескольких секунд. К воздействию дезинфицирующих средств (5% раствор фенола, 1–2% раствор хлорамина) малоустойчив.
Источник инфекции
Чума является природноочаговой инфекцией, приуроченной к определенным географическим зонам, в пределах которых имеются благоприятные условия для расселения основных носителей и переносчиков Y.pestis. В естественных условиях носителями возбудителя чумы являются теплокровные животные, относящиеся более чем к 300 видам.
Эпизоотическую и эпидемическую значимость в наибольшей мере представляют 5 видов грызунов – сурки, суслики, песчанки, полевки и крысы.
На территориях природных очагов среди полевых грызунов с участием специфических кровососущих переносчиков (блох) обеспечивается циркуляция Y.pestis. Увеличение численности животных и переносчиков на отдельных участках приводит к развитию острых эпизоотий чумы. В ходе эпизоотии одна часть популяции грызунов погибает, а вторая – выздоравливает и приобретает устойчивость к возбудителю чумы. Эти обстоятельства приводят к снижению интенсивности эпизоотического процесса. В условиях затухания эпизоотий происходят качественные изменения свойств возбудителя. Снижается вирулентность циркулирующих штаммов, появляются атипичные штаммы, увеличивается естественная проиммунизация популяции носителя. Наступает межэпизоотический период, когда чумной микроб обнаруживается с трудом или не обнаруживается современными методами вообще. Постепенно давление возбудителя чумы на популяцию носителя ослабевает, так как устойчивые к нему старые особи погибают, а их место занимают новые поколения животных, восприимчивых к чуме. Чувствительность к чуме восстанавливается у всей популяции. Эпизоотии среди диких животных приводят к распространению возбудителя чумы на синантропных грызунов и домашних животных (верблюдов).
Инкубационный период составляет от нескольких часов до 6 дней, в среднем – 1–2 дня.
Механизм заражения
Механизм заражения – трансмиссивный, контактный, аэрозольный.
В естественных условиях возбудители чумы распространяются среди грызунов с участием блох. Блохи инфицируются возбудителем чумы при питании на больных грызунах, в крови которых находятся Y.pestis. Вирулентные штаммы чумного микроба попадают в преджелудок блохи, где размножаются и формируют блок, затрудняющий дальнейшее прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту насекомого. Такие блохи голодают и при укусе содержимое преджелудка, состоящее из чумных бактерий, попадает в ранку, обеспечивая заражение других грызунов (или человека). Большинство блокированных блох отмирает в течение 2–7 дней, но некоторые особи, будучи зараженными, выживают до 180–360 дней и сохраняют в желудочнокишечном тракте возбудителя чумы. Различают передачу возбудителей инфекции через блох от грызунов человеку и от человека к человеку. На территории, где протекает эпизоотия среди грызунов, человек подвергается угрозе нападения инфицированных блох. Эта опасность невелика, когда численность грызунов большая, но в результате резкого уменьшения последней блохи в поисках пищи нападают на человека, который для них становится случайным хозяином.
Если у больного чумой развивается сепсис, сопровождающийся интенсивной бактериемией, то при наличии человеческих блох в жилище они инфицируются и через 6–10 дней (время, необходимое для образования блока) становятся способными заражать других людей. В этих случаях заболевают почти все члены семьи, у которых преимущественно развиваются бубонносептические формы чумы.
Охотники могут заражаться чумой контактным путем, сдирая шкурки грызунов, лисиц, зайцев. При этом чаще возникает бубонная форма чумы. Особое место занимают вспышки чумы при контакте с больным верблюдом. В разделке вынужденно убитого верблюда участвует, как правило, несколько человек, и мясо распределяется по нескольким семьям, в которых могут появиться первые больные. Большей частью у лиц, имевших контакт с сырым мясом, развивается бубонная форма чумы.
Несмотря на зоонозную природу чумы, возможно возникновение заболеваний, связанное с передачей возбудителя от человека человеку аэрозольным путем. Эти заболевания наблюдаются при появлении у больных вторичной чумной пневмонии, а затем и первичных пневмоний. Такие больные исключительно опасны, так как выделяют огромное количество возбудителей и вспышки развиваются по типу аэрозольных антропонозных инфекций.
Исключительно редко наблюдаются случаи инфицирования людей через выделения изъязвившихся бубонов или язв кожи при бубонной и кожной формах чумы. Следует также иметь в виду возможность появления кишечной формы чумы и опасность инфицирования через выделения больного.
Восприимчивость и иммунитет
Восприимчивость человека к возбудителю чумы очень высокая. В прошлом от легочной формы чумы вымирали целые населенные пункты. Перенесенное заболевание оставляет после себя иммунитет невысокой напряженности и недостаточной продолжительности.
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-29; Нарушение авторского права страницы
[youtube.player]Санитарная охрана территории -- система общегосударственных мероприятий, направленных на предотвращение заноса из-за рубежа и распространения на территории нашей страны карантинных и некоторых других заразных болезней, локализацию и ликвидацию очагов этих болезней при их выявлении.
Основой для проведения мероприятий по предотвращению завоза болезней служат Международные медико-санитарные правила, принятые в 1969 г., исправленные и дополненные в 1973 и 1981 гг.
Правила по санитарной охране территории нашей страны утверждены в 1983 г., они распространяются на холеру, чуму, желтую лихорадку (карантинные болезни); контагиозные вирусные геморрагические лихорадки (Лаоса, Марбург, Эболы); малярию и другие опасные для человека инфекционные болезни, передаваемые комарами -- денге, лихорадка Чикунгунья, долины Рифт, Западного Нила; энцефаломиелиты -- западный, восточный, венесуэльский; энцефалиты -- японский, калифорнийский, Сент-Луис, долины Муррея). В связи с ликвидацией натуральной оспы во всем мире в правилах отсутствуют упоминания об этой инфекции.
Органы и учреждения санитарно-эпидемической службы осуществляют государственный санитарный надзор за выполнением мероприятий по санитарной охране в пределах обслуживаемой территории.
Организация противоэпидемических мероприятий в очаге осуществляется чрезвычайными противоэпидемическими комиссиями. Противоэпидемических мероприятия в очаге проводятся министерствами и ведомствами до полной ликвидации очага.
Санитарная охрана территории включает организационные, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия, осуществляемые на всех видах транспортных средств международных сообщений, в пунктах пропуска через Государственную границу и на всей территории страны. Медицинское наблюдение устанавливается на срок инкубационного периода только за лицами, прибывшими из районов, где возникли заболевания легочной чумой, контагиозной вирусной геморрагической лихорадкой или эпидемии опасных инфекционных болезней, которые в случае завоза на территорию страны могут вызвать серьезные эпидемические осложнения.
Карантинные меры - мероприятия профилактического и/или практического характера, направленные на предупреждение или ликвидацию распространения карантинного объекта.
Противоэпидемические мероприятия -- комплекс санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и административных мер, осуществляемых в эпидемическом очаге с целью его локализации и ликвидации. Противоэпидемические мероприятия проводят на основании результатов эпидемиологического обследования очага.
Мероприятия по карантину в Российской Федерации осуществляются в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 апреля 1992 г. N 268 "О Государственной службе по карантину растений в Российской Федерации", Законом Российской Федерации от 1 апреля 1993г. N 4730 "О государственной границе Российской Федерации", соответствующими ГОСТами, инструкциями, другими нормативными документами и Правилами по охране территории РФ от карантинных вредителей, болезней растений и сорняков.
Перечень карантинных мероприятий довольно значителен, поэтому для удобства их принято разделять на две основных группы:
Профилактические карантинные меры (preventive quarantine measures) - мероприятия, направленные на предупреждение проникновения карантинного объекта и на устранение факторов, способствующих дальнейшему его распространению.
Профилактические мероприятия распространяются на перевозимые материалы. При перевозке растительной продукции внутри страны проводятся карантинные досмотры, контролируется соответствие правилам безопасной транспортировки (запрет на использование растительной подстилки для плодов и т.д.), отбираются пробы для выявления возможного наличия карантинных организмов.
К профилактическим мерам также относятся: проверки хозяйств, предприятий и организаций, ознакомление с ведением документации, установку феромонных ловушек для выявления вредителей, оценку соответствия правилам хранения и переработки растительных материалов.
Кроме того для каждого вредного организма проводят анализ фитосанитарного риска.
Радикальные карантинные меры (radical quarantine measures) - мероприятия, обеспечивающие уничтожение очага заражения карантинного объекта.
К радикальным мерам относят выкорчевку больных растений, уничтожение растительной продукции сжиганием, обработку растений и почвы инсектицидами и др. Свежие плоды могут обеззараживать рефрижерацией - охлаждением в специальных камерах, при котором гибнут теплолюбивые личинки плодовых мух. Эта процедура проводится в течение нескольких дней, например, некоторые цитрусовые проходят рефрижерацию до месяца.
Некоторые виды подкарантинного материала, например, некоторую сельскохозяйсивенную продукцию и посадочный материал обезвреживают газами отравляющих веществ. Это мероприятие носит название фумигации, или газовой дезинсекции. Процедура обеззараживания карантинных организмов может проводиться в вакуумных и безвакуумных фумигационных камерах или под палаткой. На определенное время в них помещается обеззараживаемый материал, а затем туда вводят фумигант. После определенной экспозиции продукция считается обеззараженой.
Задачей противоэпидемических мероприятий является эффективное воздействие на факторы (элементы, звенья) эпидемического процесса с целью прекращения циркуляции возбудителя инфекции в очаге.
Меры, направленные на обезвреживание источника возбудителя инфекции, различны также при антропонозах и зоонозах. Наиболее радикальными и часто применяемыми формами обезвреживания источника возбудителя антропонозной инфекции (инфекционного больного) являются ранняя изоляция и госпитализация больного в стационар. Своевременная госпитализация способствует успешному лечению больного, но прежде всего она обеспечивает прекращение распространения возбудителя инфекции среди общающихся с больным лиц и в окружающей среде. Больного госпитализируют в инфекционную больницу или в инфекционное отделение соматической больницы, а при отсутствии такой возможности -- в специально развернутый стационар или отделение при условии соблюдения противоэпидемического режима. Однако при кори, коклюше, гриппе и др., когда большинство заболевших остается на дому, должны быть созданы условия, максимально предотвращающие общение с ними здоровых людей и тем самым предупреждающие их заражение.
За лицами, контактировавшими с источником возбудителя инфекции или подвергшимися риску заражения через те или иные факторы передачи возбудителя инфекции в очаге, устанавливается медицинское наблюдение. Медицинское наблюдение проводится в течение всего инкубационного периода болезни и продлевается на соответствующий срок после появления каждого нового случая заболевания в данном очаге. Находящиеся под наблюдением лица иногда подлежат разобщению.
В очагах чумы и холеры лица, общавшиеся с источником возбудителя инфекции или подвергшиеся риску заражения через те или иные факторы передачи возбудителя инфекции в очаге, подлежат обсервации, т.е. изоляции в специально приспособленных помещениях, где за ними осуществляется наблюдение в течение срока, равного максимальной длительности инкубационного периода при данной инфекционной болезни.
Меры по разрыву механизма передачи возбудителя инфекции направлены на обезвреживание факторов передачи.
Прежде всего к ним относится дезинфекция объектов в окружении больного. Например, если больного оставляют на дому, то проводят текущую дезинфекцию предметов обихода, обеззараживание его выделений, влажную уборку помещения, кипятят загрязненное белье, постельные принадлежности, посуду. После госпитализации больного осуществляют заключительную дезинфекцию помещения, где он находился, предметов обстановки, посуды, белья, одежды, постельных принадлежностей, игрушек и др.
Значимость отдельных факторов передачи возбудителей инфекции при различных заразных болезнях неодинакова. Так, при фекально-оральном механизме передачи возбудителя инфекции наиболее эффективны санитарно-гигиенические меры, личная гигиена. Необходимо исключить возможность использования населением загрязненной воды, пищевых продуктов. При инфекциях, в передаче возбудителей которых могут участвовать живые переносчики (мухи или кровососущие членистоногие -- насекомые и клещи), разрыву механизма передачи способствует дезинсекция, направленная на резкое сокращение или уничтожение мест выплода переносчиков либо самих переносчиков. Для уничтожения мух в помещениях используют липкую бумагу, отравленные приманки, на окна вешают сетки или марлю. Уборные и мусорные ящики обрабатывают водными эмульсиями или суспензиями инсектицидов. Для уничтожения личинок мух в выгребных ямах и твердых отбросах мусоросборников также применяют инсектициды. Большое значение имеет ликвидация скоплений мусора и нечистот. В очаге сыпного тифа важнейшим элементом П. м. является борьба с педикулезом путем полной санитарной обработки (мытье в бане, камерная обработка одежды и постельных принадлежностей, обработка помещений инсектицидами. При заражении через комаров производят уничтожение их на доступных ограниченных участках, прежде всего в помещениях для жилья и в хозяйственных постройках.
Иногда для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения в эпидемическом очаге, назначают антибиотики, химиопрепараты, иммуноглобулины, иммунные сыворотки и некоторые другие лекарственные средства.
Обязательным элементом противоэпидемических мероприятий являются беседы медицинских работников с целью повышения санитарной грамотности населения. Населению разъясняют природу данной инфекционной болезни, ее начальные клинические признаки, возможные пути и факторы распространения возбудителя инфекции, способы предупреждения заражения и заболевания. Важным элементом является разъяснение мер индивидуальной профилактики. В эпидемическом очаге противоэпидемических мероприятий проводят в течение всего периода выявления заразных больных и прекращают после изоляции последнего больного (с добавлением времени максимального инкубационного периода) и заключительной дезинфекции. Противоэпидемические мероприятия (раннее выявление больных и носителей, своевременная и правильная диагностика заболеваний, изоляция и госпитализация больных, дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные и другие мероприятия), как правило, приводят к прекращению распространения возбудителей инфекции, локализации и ликвидации эпидемического очага.
[youtube.player]Читайте также: