Сестринский процесс при особо опасных инфекциях

Цель:профилактика распространения инфекции

Оснащение:бикс с противочумным костюмом и бикс для забора материала

Последовательность действий:

При выявлении больного, подозрительного на ООИ, работу в очаге организует врач. Средний медперсонал обязан знать схему проведения противоэпидемических мероприятий и выполнять их по распоряжению врача и администрации.
Схема проведения первичных противоэпидемических мероприятий.
I. Меры для изоляции больного по месту его выявления и работа с ним.
При подозрении на ООИ у больного медработники не выходят из помещения, где выявлен больной, до приезда консультантов и осуществляют следующие функции:
1. Оповещение о подозрении на ООИ по телефону или через дверь (стуком в дверь привлечь внимание находившихся вне очага и на словах через дверь передать информацию).
2. Запросить все укладки по ООИ (укладка для профилактики медперсонала, укладка для забора материала на исследование, укладка с противочумными костюмами), дезрастворы на себя.
3. До поступления укладки по экстренной профилактике из подручных средств (марля, вата, бинты и т.д.) сделать маску и её использовать.
4. До поступления укладки закрыть окна, фрамуги, используя подручные средства (ветошь, простыни и т.д.), закрыть щели в дверях.
5. При получении укладок для предупреждения собственного заражения провести экстренную профилактику заражения, надеть противочумный костюм (при холере костюм облегченный – халат, фартук, возможно и без них).
6. Оклеить окна, двери, вентиляционные решетки лекопластырем (кроме очага холеры).
7. Оказать экстренную помощь больному.
8. Провести забор материала для исследования и подготовить биксы и направления на исследования в баклабораторию.
9. Провести в помещении текущую дезинфекцию.
II. Меры по предотвращению разноса инфекции.
Зав. отделением, администратор при получении информации о возможности выявления ООИ выполняет следующие функции:
1. Перекрывает все двери этажа, где выявлен больной, выставляет посты.
2. Одновременно с этим организует доставку в помещение с больным всех необходимых укладок, дезсредств и емкостей для них, медикаментов.
3. Прекращается приём и выписка больных.
4. Оповещает вышестоящую администрацию о принятых мерах и ждёт дальнейших распоряжений.
5. Составляются списки контактных больных и медперсонала (учитывая близкий и отдалённый контакт).
6. С контактными больными в очаге проводится разъяснительная работа о причине их задержки.
7. Даёт разрешение на вход консультантов в очаг, обеспечивает их необходимыми костюмами.
Выход из очага возможен по разрешению главного врача больницы в установленном порядке.

Порядок одевания противочумного костюма.

Противочумный костюм необходимо одевать не спеша, тщательно, с тем, чтобы во время работы не поправлять части костюма.

В санитарном пропускнике снимаются медицинский халат, шапочка или косынка. Затем:

1. одевается комбинезон;

2. тапочки заменяются на резиновые сапоги;

3. одевается косынка;

4. одевается противочумный халат;

5. завязываются петлей тесемки у воротника на левой стороне;

6. затем завязывается пояс, на спине продевается через петлю;

7. пояс завязывается также с петлей на левой стороне;

8. затем завязываются тесемки на рукавах;

9. затем одевается респиратор;

10. концы респиратора завязываются петлей сначала на затылке;

11. вторые концы респиратора завязываются на темени;

12. у крыльев носа закладываются ватные тампоны для герметичности;

13. перед одеванием очки-консервы натираются карандашом, чтобы не запотевали стекла.

14. очки консервы должны быть хорошо пригнаны (свободное место закладывается ватным тампоном);

15. проверяются на целостность и одеваются перчатки;

16. за пояс, с правой стороны, заправляется полотенце.

Порядок снятия противочумного костюма.

Для обеззараживания костюма в процессе его снятия, должны быть предусмотрены:

1) тазик или бачок с дезраствором для обработки наружной поверхности сапог или галош;

2) тазик с дезраствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма;

3) банка с притертой крышкой с 70 градусным спиртом для обеззараживания очков;

4) кастрюли с дезраствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых масок;

5) металлический бак с дезраствором для обеззараживания халата, косынки (капюшона) и полотенца;

6) металлическая кастрюля или стеклянная банка с дезраствором для обеззараживания перчаток.

После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор.

Снимают костюм медленно, не торопясь:

1) в течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дезрастворе;

2) медленно вынимают полотенце, сворачивают и погружают в дезраствор;

3) сапоги или галоши протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченные дезраствором, применяя для каждого сапога отдельный тампон;

4) очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками поочередно вперед-вверх-назад за голову;

5) ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной ее стороной;

6) развязывают завязки ворота халата, пояс и, спустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь;

7) снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке,

8) снимают перчатки, проверяют их на целостность дезраствором (но не воздухом),

9) обмывают сапоги (галоши) в баке с дезраствором и снимают их.

После снятия защитного костюма руки тщательно моют с мылом в теплой воде.

Примечание: после окончания работы защитная одежда снимается, помещается в прорезиненные мешки и направляется в дезинфекцию. Бригада подвергается санитарной обработке, переодевается в чистое белье и одежду.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Тема 4.1: ОСОБО ОПАСНЫЕ И КАРАНТИННЫЕ ИНФЕКЦИИ. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ОБЩЕСТВА.

Принятые правила касаются таких ИБ, как чума, холера, натуральная оспа.

При возникновении в любой стране мира хотя бы одного случая этих заболеваний в силу вступает следующая система действий:

страна обязательно оповещает ВОЗ о возникновении случая заболевания

ВОЗ после обработки полученных данных информирует об этом все страны мира

все страны после получения информации проводят соответствующие противоэпидемические мероприятия и информируют о них ВОЗ

ВОЗ собирает полученную информацию, обрабатывает ее и вновь направляет ее во все страны мира

При выявлении больных подозрительных на заболевания данной группы нужно проводить противоэпидемические мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения инфекции.

Все первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, который ставится на основании клинической и эпидемиологической картины.

Принципы организации первичных противоэпидемических мероприятий :

Информация о выявленном больном

Изоляция больного с последующей госпитализацией

Обсервационные, карантинные и другие ограничительные мероприятия

Провизорная госпитализация всех больных

Проведение дезинфекционных мероприятий

Экстренная профилактика населения

Медицинское наблюдение за населением

Все ЛПУ должны иметь на случай выявления больных чумой следующий необходимый запас:

медикаменты для проведения терапии

укладки для забора материала от больных (трупов) на лабораторное исследование

дезинфицирующие средства, а также упаковки лейкопластыря из расчета на заклеивание окон, дверей, вентиляционных отверстий в одном кабинете (боксе, палате)

средства личной профилактики и индивидуальной защиты (противочумный костюм 1 типа)

В каждом ЛПУ должны находиться схемы оповещения для сбора персонала на случай выявления больного, сведения о местах хранения укладок защитной одежды и для забора материала на лабораторное исследование, а также перечень обязанностей для врачей и среднего медперсонала. Укладки должны храниться в местах, доступных в течение круглых суток. Место хранения укладок, ключей от комнаты и номер телефона ответственного за их хранение должны быть известны.

Порядок передачи сообщения главному врачу или лицу, его заменяющему, устанавливается для каждого учреждения отдельно в зависимости от конкретных условий.

Передача информации о выявленном больном в территориальный центр санэпиднадзора, вышестоящие по подчиненности организации, вызов консультантов и эвакобригад для госпитализации больного осуществляются руководителем учреждения.

Первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении подозрительных на чуму или больных этой инфекцией людей.

При выявлении больного, подозрительного на заболевание чумой, в каждом ЛПУ нужно:

изолировать больного по месту его выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар

оказать больному необходимую медпомощь

временно запретить вход в медучреждение и выход из него

прекратить сообщения между этажами

выставить посты у кабинета (палаты), где находится больной

запретить хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него

собрать данные о контактировавших с больным лицах

информировать руководителя учреждения (по телефону или через нарочного) о выявленном больном

В случаях выявления больного в лечебном учреждении нужно:

в палате, где выявлен больной, закрыть двери и окна, включить вентиляцию

при наличии в палате других больных их как контактных изолируют в отдельную палату или бокс

в учреждении временно прекратить прием, выписку больных, посещение родственников, выход персонала, запретить выносить вещи из палат, передавать амбулаторные карты в регистратуру до проведения заключительной дезинфекции

прекратить сообщение между этажами, палатами

выставить дежурных у входов в здание

производить выявление всех контактных лиц

информировать о выявлении больного вышестоящую организацию и учреждение санитарно-эпидемиологической службы

Во всех случаях медработники, выявившие больного (подозрительного на заболевание) чумой человека и находившиеся с ним в контакте без средств индивидуальной защиты (противочумный костюм), подлежат изоляции на срок инкубационного периода с проведением курса профилактической антибиотикотерапии. Их личные вещи обеззараживаются, а в помещении, где был выявлен больной, проводится заключительная дезинфекция.

Организация и проведение противохолерных мероприятий .

Эпидемиологический надзор при холере среди населения предусматривает:

- своевременное выявление больных и вибриононосителей

- обнаружение холерных вибрионов в объектах окружающей среды

- выяснение факторов развития эпидпроцесса

- проведение профилактических противоэпидемических мероприятий

Бактериологическому обследованию подлежат 3-х кратно:

- больные, с проявлением поноса и рвоты при тяжелом течении

- граждане, заболевшие острой кишечной инфекцией в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран

- иностранные граждане, заболевшие острой кишечной инфекцией в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран

Госпитализацию в стационар больных холерой и вибриононосителей обеспечивают дезинфекционные станции или станции скорой медпомощи на автотранспорте этих учреждений бригадами эвакуаторов (врач, или средний медработник с санитаром). Лиц, контактировавших с больным, направляют в изоляторы в сопровождении среднего медработника на специальном транспорте. Персонал бригад эвакуаторов должен быть одет в противочумные костюмы 4 типа.

Заключительную дезинфекцию по месту выявления больного обеспечивает дезинфекционная станция. Дезинфекцию выполняют по месту жительства не позднее 3 часов с момента госпитализации больного, а по месту работы или учебы – не позднее первых суток после выявления. Дезинфекция в очаге проводится в противочумном костюме 2-го типа.

В стационаре для больных холерой проводят:

- санитарную обработку больного с последующим обеззараживанием смывных вод и помещения

- вещи больного собирают в клеенчатый мешок и отправляют для обеззараживания в дезинфекционную камеру

- больных обеспечивают индивидуальными горшками

- выделения обеззараживают, выливают в канализацию, а судна и горшки обеззараживают дополнительно погружением в дезраствор

Работа с биологическим материалом.

Любой клинический материал должен рассматриваться как потенциально опасный для человека, поэтому при его заборе, хранении, транспортировке нужно соблюдать правила биологической безопасности.

Лучше доставлять материал в специальных металлических изотермических контейнерах, которые легко очищать и обеззараживать.

Особо опасные и карантинные инфекции: возбудители, их свойства, пути и механизмы передачи инфекции, клинические проявления у людей разного возраста, осложнения, диагностика, лечение, сестринский процесс при них, профилактика, мероприятия в очаге. Обеспечение инфекционной безопасности общества.

На карантинные инфекции (конвенционные) распространяются международные санитарные соглашения (конвенций — от лат. conventio — договор, соглашение). Соглашения представляют собой документ, включающий в себя перечень мероприятий по организации строгого государственного карантина. Соглашение ограничивает передвижение больных. Нередко для карантинных мероприятий государство привлекает военные силы.

полиомиелит, чума (легочная форма), холера, натуральная оспа, желтая лихорадка, лихорадка Эбола и Марбург,

чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка, сибирская язва, туляремия.

Особо опасные инфекции составляют основу биологического оружия. Они способны в короткое время поразить огромную массу людей. Основу бактериологического оружия составляют бактерии и их токсины.

Бактерии, вызывающие чуму, холеру, сибирскую язву и ботулизм, и их токсины используются как основа биологического оружия.

В РФ обеспечивает защиту населения от биологического оружия Научно-исследовательский институт микробиологии Министерства обороны.

Чума — острая природно-очаговая инфекционная болезнь, характеризуется

тяжелейшей интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, лимфатических узлов,

легких, способностью принимать септическое течение. Относится к особо опасным

Возбудитель — чумная палочка (Yersinia pestis)

Свойства микроба - относительно устойчив к высыханию и может в течение многих месяцев сохранять жизнеспособность в холодных сырых условиях, в таких,

как почва звериных нор. Из клинического материала в последнее время были

выделены стрептомицине - и тетрациклиноустойчивые штаммы.

Источник – больной человек, больное животное (крысы, кошки, лисы, собаки и другие грызуны, хищники, а так же верблюды)

Резервуар - природные очаги чумы встречаются в 50 странах. В

РФ они зарегистрированы — на Кавказе, Ставрополье, Волго-Уральском регионе, Забайкалье, Прикаспии, на Алтае и др.

Путь передачи – воздушно-капельный, трансмиссивный (укус блохи), контактный (при разделывании туш и шкур убитых животных), алиментарный (употребление зараженного мяса).

Восприимчивость – всё население не зависимо от возраста.

Входные ворота – слизистые дыхательных путей, слизистые ЖКТ, кожа.

Сезонность – связана с миграцией крыс.

Укус насекомого (блоха, вша) – может образоваться кожная форма (пустула на месте укуса) – инфекция мигрирует по лимфатической системе – воспаление лимфатических узлов (2 – 6 день) – лимфатические узлы увеличиваются, спаиваются и образовывают бубоны (бубонная форма) – некроз лимфатических узлов (выход микроорганизма в кровь, выделение токсина) – возможна септическая форма и занос инфекции легочную ткань – образование вторичных бубонов.

При воздушно капельном пути передачи развивается первичная легочная форма.

Кожно - бубонная форма (70 – 80%) Септическая форма (15 – 20%) Легочная форма (5 – 10%)

Инкубационный период обычно длится 3—6 сут,

при легочной форме он сокращается до 1—2 дней, у привитых может удлиняться

Кожная форма чумы встречается редко (3—4%) и является, как правило, начальной стадией кожно-бубонной. На коже сначала возникает пятно, затем папула, везикула, пустула наполненная темно-кровянистым содержимым, отличается болезненностью. Когда пустула лопается, образуется язва,

дно которой покрыто темным струпом. Чумные язвы на коже имеют длительное течение, заживают медленно, образуя рубец.

Бубонная форма чумы.

В том месте, где должен развиться бубон, больной ощущает

сильную боль, которая затрудняет движение ногой, рукой, шеей. Позже больные

могут принимать из-за болей вынужденные позы (согнутая нога, шея, отведенная в сторону рука).

Бубон — болезненный, увеличенный лимфатический узел или

конгломерат из нескольких узлов, спаянных с подкожной клетчаткой, имеет диаметр от 1 до 10 см локализуется в паховой, подмышечной области или нескольких одновременно. В процесс обычно вовлекается клетчатка, что придает бубону характерные черты: опухолевидное образование плотной консистенции с нечеткими контурами, резко болезненное.

Бубоны нагнаиваются и вскрываются с образованием свищей. Может появиться гангрена кожи, пальцев, стоп.

В процесс вовлекаются селезёнка и печень с образованием вторичных очагов.

К симптомам инфекции добавляютя нарастающие признаки сердечно-сосудистой и почечной недостаточности. При таком течении болезни при отсутствии адекватной медицинской помощи пациент может погибнуть через 2 суток.

Легочная чума представляет собою наиболее опасную в

клиническом и в эпидемиологическом отношении молниеносную форму заболевания; период от первичного контакта с инфекцией и заражения человека воздушно-капельным путем до смертельного исхода составляет от 2 до 6 дней. Как правило, заболевание имеет сверхострое начало. На фоне полного здоровья внезапно появляются быстрое повышение температуры тела, симптомы интоксикации. Тахикардия, тахипное.

В последующие часы состояние больных прогрессивно ухудшается, нарастает слабость, повышается температура тела. Характерны гиперемия кожных покровов, конъюнктивы, инъецирование сосудов склер.

Больные становятся возбужденными или заторможенными. Речь их невнятная. Нарушается координация движений, появляется тремор, затрудняется артикуляция. Давление снижается, пульс нитевидный. Учащенное дыхание становится поверхностным, может быть кашель с прозрачной мокротой, затем количество мокроты увеличивается и появляется примесь крови. Развивается отёк лёгких.

Если больные с легочной чумой не получают адекватной этиотропной терапии, они погибают на 3—4-е сутки отрезке выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

Однако возможно так называемое молниеносное течение чумы,

когда от начала заболевания до летального исхода проходит не более одних суток.

Диагноз устанавливается на основе клинической картины и эпидемических данных.

Проводятся бактериологические и серологические исследования (пунктат нагноившегося лимфатического узла, мокрота, кровь больного, отделяемое свищей и язв, кусочки органов трупа, пробы воздуха и смывы с объектов помещения, где находился больной).

Доставка заразного материала в лабораторию осуществляется в соответствии с правилами, регламентированными инструкцией по работе с больными карантинными инфекциями.
Предварительное заключение выдается через 1—2 ч.

Окончательный результат выдают через 5—7 суток.

Лечение начинается немедленно при подозрения на чуму.

Если антибиотики назначить в первые 15 ч от начала заболевания легочной чумой, то больного удается спасти.

Дезинтоксикационная терапия (инфузии растворов), Кортикостероиды, Мочегонные, Гемотрансфузия, переливание плазмы,

Выписка реконвалесцентов проводится после полного клинического выздоровления

(при бубонной чуме не ранее 4 нед, а при легочной — не ранее 6 нед со дня

клинического выздоровления) и при условии троекратного отрицательного бактериологического

исследования (пунктата бубона, мазков из зева и мокроты). После выписки

проводится медицинское наблюдение в течение 3 мес.

Специфическая - Для иммунизации

людей применяют живую сухую вакцину по эпидпоказаниям (иммунитет сохраняется до 1 года). Возможно заражение привитых пациентов, но смертность существенно снижается.

Неспецифическая –
Профилактика и мероприятия в очаге:

Профилактические мероприятия в отношении чумы направлены на предупреждение заболевания людей в природных очагах:

эпидемиологическая разведка, медицинское наблюдение за населением, ветеринарное наблюдение за животными, дератизационные и дезинсекционные работы, дезинфекция транспорта, прибывающего из очага, раннее активное выявление больных, их изоляция и лечение, вакцинация людей.

В очаге инфекции

проводят вакцинацию жителей и госпитализацию всех лихорадящих больных.

Устанавливают карантин. Больных и лиц и бывших с ними в контакте, изолируют. Строго проводят весь комплекс карантинных мероприятий. Больных чумой размещают отдельно от подозрительных на чуму (в разных отделениях).

При подозрении на чуму:

При обследовании — голос осиплый, акроцианоз, черты лица заострены, кожные покровы холодные на ощупь, тургор кожи снижен, температура тела 35°С, пульс — нитевидный, тахикардия. АД — 50/20 мм рт.ст. Одышка до 40 дыхательных движений в минуту. Язык сухой. Икота. Тонические судороги всех групп мышц. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка — не пальпируются. Больная не мочится. Сознание сохранено.

Задания:

Задание №1. Сестринский диагноз и его обоснование.

Задание №2. Роль медицинской сестры в диагностике данного заболевания.

Задание №3. План сестринского ухода при данном заболевании.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

Предполагаемый диагноз: Холера.

Настоящие проблемы больного:

· жидкий, водянистый стул

· слабость, сильное головокружение.

· стул водянистый, обильный в виде рисового отвара до 15-20 раз

· судороги в икроножных мышцах, мышцах верхних конечностей

При обследовании пациента выявлены признаки обезвоживания:

· черты лица заострены

· кожные покровы холодные на ощупь, тургор кожи снижен

· температура тела 35°С

· пульс — нитевидный, тахикардия, АД — 50/20 мм рт.ст.

· одышка до 40 дыхательных движений в минуту

· тонические судороги всех групп мышц

Данные симптомы соответствуют 3 степени эксикоза.

Потенциальные проблемы: гиповолемический шок, острая почечная недостаточность.

Задание №2

Диагностика данного заболевания трудностей не представляет. Используют бактериологический, серологический методы. Холера относится к особо опасным инфекциям, взятие материала, упаковка и доставка проводится согласно инструкциям

материалом для исследования могут быть: испражнения, рвотные массы, промывные воды, кровь.

Задание №3

Медсестра выполняет как зависимые, так и независимые вмешательства.

· обеспечение регидротационных мероприятий;

· взятие материала для исследования;

· определение объема выделений и регистрация данных;

· организация приема лекарственных препаратов;

· измерение температуры, пульса, АД и запись в данных в истории болезни.

· расположение больного на холерной кровати;

· сбор и дезинфекция выделений;

· помощь при рвоте и диареи;

· кормление и уход;

· обеспечение инфекционной безопасности

· при ухудшении состояния, сообщает врачу.

В инфекционную больницу обратился больной, 40 лет, с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, отсутствие аппетита, рвоту, слабость. Заболел 8 дней назад. Отметил снижение работоспособности, температуру не измерял, продолжал работать. Через 5 дней самочувствие ухудшилось. Температура повысилась до 38,2°С, усилилась слабость, головная боль. В последующие дни температура нарастала, головная боль усиливалась, отметил неприятное ощущение вздутия в животе, задержку стула.

Из эпиданамнеза: 2 недели гостил у родственников в деревне, где купался в пруду, ел немытые овощи и фрукты.

Задания:

Задание №1. Сестринский диагноз и его обоснование.

Задание №2. Роль медицинской сестры в диагностике данного заболевания.

Задание №3. План сестринского ухода при данном заболевании.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

Предполагаемый диагноз: Брюшной тиф.

Настоящие проблемы больного:

· сильную головную боль;

· отсутствие аппетита, рвоту, слабость

· неприятное ощущение вздутия в животе

При обследовании выявлены:

· Пульс 82 уд/мин (температура 39,6°С);

· язык сухой, обложен коричневым налетом (отпечатки зубов по краям);

· живот при пальпации умеренно вздут;

· увеличение печени и селезенки.

Учитывая вышеперечисленные симптомы можно предположить развившееся осложнение: кишечное кровотечение.

1. кишечное кровотечение;

2. перфорация кишечника с последующим перитонитом.

3. пневмония, стоматит, паротит.

Задание №2

Диагноз основывается на клинических и эпидемиологических данных. Необходимо подтвердить диагноз бактериологическими и серологическими исследованиями

Материалом для исследования может быть кровь, моча, испражнения, желчь.

Задание №3

Пациенту назначается строгий постельный режим, все манипуляции проводятся только в постели.

· прием лекарственных средств;

· взятие материала на исследование.

· измерение температуры тела, АД;

· осмотр стула, мочи;

· обеспечение соблюдения режима;

· обеспечение соблюдения диеты и питьевого режима;

· постоянный контроль за самочувствием больного;

· обеспечение инфекционной безопасности.

· при ухудшении состояния, сообщает врачу.

Больной Н., 50 лет, поступил в клинику на 22-й день болезни. В течение 21-го дня беспокоили сильные боли в лучезапястных и голеностопных суставах, общая слабость, снижение аппетита.

За день до поступления в стационар замечена иктеричность кожи и склер. К этому времени суставные боли уменьшились.

Объективно: язык обложен грязноватым налетом, сухой. Пульс 68 в минуту, ритмичный. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 3 см. Селезенка не пальпируется. Моча темная. Кал ахоличен. За 4 месяца до настоящего заболевания больной оперирован по поводу язвенной болезни 12-ти перстной кишки (резекция желудка). В предоперационный период и послеоперационный проводились гемотрансфузии.
Задания:

Задание №1. Сестринский диагноз и его обоснование.

Задание №2. Роль медицинской сестры в диагностике данного заболевания.

Задание №3. План сестринского ухода при данном заболевании.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

Предполагаемый диагноз. Вирусный гепатит.

Настоящие проблемы больного:

· сильные боли в лучезапястных и голеностопных суставах;

· иктеричность кожи и склер;

При обследовании выявлены:

· язык обложен грязноватым налетом, сухой;

· пульс 68 в минуту, ритмичный;

· живот обычной формы, мягкий, безболезненный;

· печень увеличена на 3 см;

· селезенка не пальпируется.

Из данных эпиданамнеза: за 4 месяца до настоящего заболевания больной оперирован по поводу язвенной болезни 12-ти перстной кишки (резекция желудка).

В предоперационный период и послеоперационный проводились гемотрансфузии.
Это дает основание предположить вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи.

· переход в хроническую форму;

· развитие цирроза печени;

· развитие острой печеночной недостаточности (печеночной комы).

Задание №2

Диагностика основана на клинике и эпидемиологических данных. Для подтверждения диагноза используют:

· выявление серологических маркеров гепатитов.

· результаты лабораторных исследований (биохимия крови, анализ мочи, кала);

· инструментальных методов исследования (биопсия печени, эластометрия, фибросканирование печени для определения степени фиброза);

Материалом для исследования являются кровь, моча и кал.

Задание №3

· обеспечение правильного и регулярного приема лекарств по назначению врача;

· выполнение парентеральных процедур;

· ежедневный контроль за опорожнением кишечника, цветом мочи, кала;

· взятие материала на исследование.

· обеспечение соблюдения питьевого режима;

· подача экстренного извещения

· обеспечение соблюдения диеты;

· помощь при рвоте и диареи;

· постоянный контроль за самочувствием больного;

· обеспечение инфекционной безопасности.

· при ухудшении состояния, сообщает врачу.

Болен 5-й день. Все дни температура от 37,2 до 39,0°С, недомогание, боли в горле, Лечился по поводу ангины пенициллином — без эффекта. Последний месяц работал на сенокосе, жил в шалаше, часто видел грызунов около продуктов, пил сырую воду из родника.

При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 38,2°С. В зеве гиперемия миндалин, дужек, слева на миндалине серовато-белый, с трудом снимающийся налет. Подчелюстной лимфоузел 6x7 см, плотно-эластичный, подвижный, слегка болезненный. Кожа над ним не изменена. В легких везикулярное дыхание, 18 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 92 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. АД — 105/60 мм рт.ст. Язык влажный, белый налет. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется эластичный, безболезненный край печени на 3-4 см ниже реберной дуги и край селезенки в подреберье.

Лабораторные данные: Кровь: эритроциты 3,8 х 10 12 /л, НЬ — 124 г/л, лейкоциты 4,2 х 10 9 /л, э — 2, п — 8, с — 30, л — 48, м — 12, СОЭ — 38 мм/час.

Моча: уд. вес — 1026, белка нет, лейкоциты — 2-3 в п/зр.

Задания:

Задание №1. Сестринский диагноз и его обоснование.

Задание №2. Роль медицинской сестры в диагностике данного заболевания.

Задание №3. План сестринского ухода при данном заболевании.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

Предполагаемый диагноз: Туляремия.

Настоящие проблемы больного:

· боль в горле при глотании;

· температура до 39,0°С.

· увеличение и болезненность лимфоузлов;

· увеличение печени и селезенки;

При обследовании выявлены:

· в зеве гиперемия миндалин, дужек, слева на миндалине серовато-белый, с трудом снимающийся налет;

· подчелюстной лимфоузел 6x7 см, плотно-эластичный, подвижный, слегка болезненный;

· тоны сердца приглушены, пульс 92 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. АД — 105/60 мм рт.ст.

· переход заболевания в генерализованную форму;

Из данных эпиданамнеза: последний месяц работал на сенокосе, жил в шалаше, часто видел грызунов около продуктов, пил сырую воду из родника.

Задание №2

Диагностика проводится на основании клинических проявлений, эпидемиологического анамнеза, подтверждается следующими лабораторными методами исследования.

· постановка кожно-аллергической пробы с тулярином;

Задание №3

· обеспечение правильного, регулярного приема лекарств, по назначению врача;

· выполнение парентеральных инъекций;

· подача экстренного извещения

· обеспечение соблюдения постельного режима, ограничению контактов;

· помощь при рвоте;

· ежедневное наблюдение за самочувствием больного;

· обеспечение инфекционной безопасности.

· взятие материала для исследования

· ежедневная двукратная термометрия;

· ведение температурного листа

· профилактика пролежней, пневмоний.

Женщина Н., 30 лет, жалуется на затянувшуюся молочницу, от которой не может вылечиться уже около полутора месяцев; повышение температуры по вечерам, отмечающаяся более месяца; вялость и быструю утомляемость. Последнее время часто болеет, в течение года перенесла дважды фарингит, отит, несколько раз ОРВИ, опоясывающий лишай.

При осмотре отмечается лимфоаденопатия. Лимфоузлы безболезненные, плотные, величиной до 1-1,5 см, увеличены симметрично, Пальпируются затылочные, шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы. Ногти пальцев рук поражены грибком (руброфития). Других изменений не определяется.

В анамнезе беспорядочные половые связи, женщина незамужем.

Задания:

Задание №1. Сестринский диагноз и его обоснование.

Задание №2. Роль медицинской сестры в диагностике данного заболевания.

Задание №3. План сестринского ухода при данном заболевании.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

Предполагаемый диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 3 Б по Покровскому В.И..

Настоящие проблемы больного:

· температура до 37,0°С.

· увеличение и болезненность лимфоузлов;

· упорная молочница, руброфития;

При обследовании выявлены:

· увеличенные, плотные, безболезненные затылочные, шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы;

· пораженные грибком пальцы рук;

· переход в генерализованные формы течения;

· страх потери семьи, близкого человека;

Из данных эпиданамнеза: беспорядочные половые связи, женщина незамужем.

Задание №2

Диагностика основывается на эпидемиологических, клинических данных и лабораторном исследовании. Для лабораторной диагностики используют кровь.

1. этап – ИФА – иммуноферментный анализ.

при 2-х кратном положительном результате.

2. этап – иммунный и линейный блотинг.

Задание №3

Проблемы пациента зависят от тех заболеваний, которые выявляются у него.

· обеспечение правильного, регулярного приема лекарств, по назначению врача;

· помощь врачу при выполнении сложных медицинских вмешательств;

· взятие крови и другого биологического материала;

· проведение кислородной терапии по назначению врача;

· при ухудшении состояния немедленно сообщить врачу.

Независимые вмешательства:направлены на оказание психосоциальной помощи.

· взятие материала для исследования;

· опрос и сбор анамнеза;

· подача экстренного извещения

· обеспечение соблюдения постельного режима, ограничению контактов;

· обеспечение инфекционной безопасности.

· ежедневная каждые 4 часа термометрия;

· ведение температурного листа;

· профилактика пролежней, пневмоний;

· ежедневное проведение бесед;

· ежедневное наблюдение за состоянием больного.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-21; Нарушение авторского права страницы

Читайте также: