Школа остеопороза лесняк о м

Похожие темы научных работ по экономике и бизнесу , автор научной работы — О. Лесняк

ШКОЛА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

доктор медицинских наук, профессор А

председатель Общероссийского общественного движения «Жизнь без остеопороза и переломов«, вице-президент Российской

ассоциации по остеопорозу

Остеопороз - заболевание, которое относительно недавно стало привлекать к себе внимание специалистов-медиков во всем мире. В настоящее время хорошо известны факторы, способствующие развитию этого заболевания, а значит, определены основные пути его предупреждения. Также разработаны методы диагностики и лечения остео-пороза, а следовательно, появилась надежда, что больные, страдающие от хрупкости костей и переломов, получили действенные способы борьбы с их заболеванием.

Вместе с тем врачи осознают, что без широкого вовлечения общественности, представителей средств массовой информации, самих пациентов и их родственников невозможно сколько-нибудь значительно изменить ситуацию с остеопорозом в нашей стране.

налисты, предприниматели и депутаты, представители разных уровней власти и простые екате-ринбуржцы-энтузиасты, готовые нести информацию об этой болезни в самые широкие слои населения, принимать властные решения и делать реальные шаги.

Что такое остеопороз ?

Остеопорозом называют разрежение костной ткани. При этом кости, образующие главный каркас человека - скелет, становятся хрупкими и уже не способны выдержать те нагрузки, которые им свойственны. Достаточно сказать, что бедренная кость в норме выдерживает вертикальную нагрузку в 1,5 тонны, а большая берцовая кость - 1,8 тонны, что почти в 20 раз больше веса человека.

Остеопороз разрушает кости, приводя к тому, что достаточно минимальной травмы (например, падение на скользкой поверхности), чтобы случилась катастрофа - перелом.

Сегодня остеопороз представляет собой одну из наиболее важных проблем человечества, не уступая по значимости сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям, а также сахарному диабету.

Причины этого - прежде всего, большая распространенность остеопороза, который угрожает каждой второй женщине и каждому третьему мужчине старше 50 лет. Но самое главное - последствия остеопороза - переломы, нередко приво-

№ 3/2002 ОСТЕОПОРОЗ И ОСТЕОПАТИИ

дящие к смерти, обездвиженности, зависимости от окружающих (такие, как перелом шейки бедра).

К сожалению, это типичная судьба больных остеопорозом, которые часто, даже зная о диагнозе, не получают необходимого лечения. Обидно это вдвойне, потому что сегодняшний уровень развития медицины позволяет предотвратить ос-теопороз или, если он развился, рано диагностировать, предупредить прогрессирование заболевания и развитие новых переломов.

Как развивается остеопороз ?

Скелет человека сформирован более чем из 200 костей, которые призваны выполнять многие функции, прежде всего - обеспечение опоры, движения и защиты тела. В нашем скелете, как и в любой другой ткани человеческого организма, происходят два неразрывно связанных процесса - рассасывания старой и образования новой кости. До 20-летнего возраста во время набора костной массы преобладает процесс образования кости. Однако после 35-40 лет наступает возрастная атрофия костной массы - убыль ее составляет примерно 1% в год у мужчин и 4% в год у женщин. Если в силу разных факторов (менопауза, хронические заболевания, длительное лечение глюкокортикоидными гормонами и т. д.) потеря костной массы достигает 5 и более процентов в год, развивается остеопороз.

Причина - организм не может справиться с повышенной активностью костных клеток, рассасывающих костную ткань. Женщины болеют ос-теопорозом чаще мужчин. Это связано, прежде всего, с возрастным угасанием функции яичников и прекращением выработки женских половых гормонов - эстрогенов, которые регулируют многие функции в организме, в том числе и процесс рассасывания костной ткани. Если с 35 до 48 лет женщина теряет в год около 1% костной ткани, то с 48 до 52 лет эта потеря может составить 10-15%!

Среди других факторов риска остеопороза нужно назвать наследственную предрасположенность (особенно если у родственников в пожилом воз-

расте были переломы), хрупкое телосложение, прием некоторых лекарств (прежде всего глюко-кортикоидных гормонов), операции удаления яичников, матки.

Важную роль в развитии остеопороза играют малоподвижный образ жизни, курение и злоупотребление алкоголем.

Какое значение имеет остеопороз ?

Заболевание опасно не само по себе, а своими последствиями - переломами, которые происходят при небольших воздействиях (например, при падении), часто в типичных местах: в позвоночнике, предплечье, шейке бедра.

Перелом костей предплечья также очень характерен и может служить надежным признаком ос-теопороза у лиц старше 50 лет.

Однако наиболее грозным осложнением осте-опороза является перелом шейки бедра: каждый второй больной становится инвалидом, каждый третий умирает в течение 6 месяцев после перелома из-за болезней, вызванных длительной обездвиженностью: образования тромбов в сосудах, развития застойной пневмонии. Переломы при этом могут срастаться очень медленно из-за разрежения костной ткани.

Для ранней диагностики остеопороза врачи во всем мире настоятельно рекомендуют проводить специальное исследование - денситометрию или определение плотности костной ткани ^епзйо8 -плотность). Принцип действия денситометров основан на том, что, чем меньше плотность кости, тем больше ультразвуковых или рентгеновских лучей проходит через кость и попадает на измерительное устройство. Исследование безболезненно, длится несколько минут. Денситометрия позволяет выявить потерю уже 1-2% костной массы и рекомендуется женщинам после наступления менопаузы и пожилым людям для своевременного

распознавания остеопороза и контроля за эффективностью лечения.

Как предупредить развитие остеопороза?

Профилактика остеопороза несложна, но проводить ее надо регулярно, а не от случая к случаю. Прежде всего, необходимо достаточное поступление кальция с пищей. Ежедневная потребность в кальции для любого человека - не менее 1000 мг кальция в сутки: для женщин до 50 лет и мужчин до 65 лет это количество составляет 1000 мг, женщины старше 50 лет и мужчины старше 65 лет должны получать 1500 мг кальция в день.

Больше всего кальция содержится в молочных продуктах. Так, 1 литр молока или другого молочного продукта (кефир, ряженка) содержит около 1000 мг кальция. Кроме молочных продуктов кальций содержится также в рыбе, орехах, зелени, но в меньших количествах. А что делать, если пациент не любит или плохо переносит молочные продукты? В этом случае требуется дополнительный прием препаратов кальция. Доза должна подбираться таким образом, чтобы вместе с кальцием, содержащимся в пище, покрывалась суточная потребность в нем, а именно 1000-1500 мг. Например, при употреблении в течение дня 1 стакана кефира,

150-200 г творога, бутерброда с сыром достаточно дополнительно принять 500 мг кальция.

Известно, что кальций лучше всасывается при наличии витамина D3. Этот витамин поступает в организм вместе с пищей или активизируется в коже под влиянием солнечных лучей. Для получения оптимальной дозы не нужно длительно загорать на пляже или в солярии. Достаточно погулять 2-3 часа в тенистом парке в солнечный день. В холодное время года, когда солнца уже мало, требуется дополнительный прием витамина D3. Надо отметить, что в некоторых препаратах кальция уже содержится витамин D3 в достаточном количестве (200-400 ME). В таких случаях его дополнительный прием не обязателен.

Кроме достаточного потребления кальция и витамина D3, необходимо вести активный образ жизни, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение). Обязательны регулярные пешие прогулки. При этом темп ходьбы должен быть достаточно быстрым, до появления одышки. Несколько раз в день необходимо делать упражнения, направленные на укрепление мышц спины (подробно с комплексом упражнений можно познакомиться на школах для больных с остеопорозом).

По данным социологического исследования, большинство переломов в пожилом возрасте происходит, как это ни удивительно, вовсе не на улице, а именно дома. Особенно часто в домашних условиях происходят переломы шейки бедра. Для того чтобы предотвратить домашний перелом, надо. не падать. Или постараться этого избежать. Простые меры безопасности помогут Вам избежать падений и связанных с ними переломов. Это касается людей пожилого возраста, особенно тех, кто большую часть времени проводит дома.

♦ Старайтесь не поднимать тяжелых грузов. Ведра или канистры с водой, любимые внуки могут стать причиной деформации позвонков, за которыми последуют переломы.

♦ Оберегайте спину при наклонах, т.е. избегайте движений, связанных со сгибанием и одновременным поднятием тяжести (лучше поднимать предметы, приседая, или с коленей, стараясь держать спину прямо).

♦ Регулярно проверяйте остроту зрения и правильно подбирайте очки.

♦ Старайтесь не злоупотреблять снотворными, психотропными препаратами (типа реланиума, сибазона, диазепама и т.д.), которые нарушают координацию движений, усиливают головокружение, что увеличивает риск падений.

♦ Используйте дополнительные средства (трость, опорная коляска) для сохранения безопасности при ходьбе (трость обеспечивает хорошую поддержку, способствуя сохранению равновесия при ходьбе).

Устанавливайте специальные перекладины в ванне, а также используйте резиновые нескользящие коврики в ванной и туалетной комнатах. : Подбирайте удобную домашнюю обувь с мягкой, но не скользящей подошвой.

Создайте хорошее освещение в квартире, используйте прикроватные светильники, ночники. Не ходите в темноте по квартире.

Освободите проходы от ненужных предметов, в том числе электрических проводов, ковриков и др. Если края дорожек или ковров загибаются (за них можно запнуться), прибейте их или приклейте.

Не используйте стремянки или стулья, чтобы что-то достать, это опасно; попросите окружа щих помочь Вам.

Помните, что несчастные случаи чаще всего происходят тогда, когда Вы спешите.

Остеопороз — одно из наиболее распространенных заболеваний костной системы в старшем возрасте. Об основных причинах остеопороза, современных подходах к профилактике и лечению МЕД-инфо рассказала президент Российской ассоциации по остеопорозу, профессор Ольга Михайловна Лесняк.

— Когда впервые был диагностирован остеопороз? Что это за заболевание?
— Это заболевание известно с давних времен. Еще в костях египетских мумий были обнаружены костные изменения, характерные для остеопороза. Впервые остеопороз был описан и диагностирован в 19 веке.

— Какие его основные признаки и симптомы?
— Главный признак заболевания — хрупкие кости, когда при незначительной травме возможен перелом. Любое неловкое движение, поворот и даже обыкновенное чихание могут явиться причиной перелома кости.

— На что следует обратить внимание, чтобы выявить остеопороз? Что относится к факторам риска развития этого заболевания и кто подвержен этой болезни?
— Прежде всего, необходимо обратить внимание на так называемые низкоэнергетические переломы, которые происходят при небольшой травме. При остеопорозе очень большой риск возникновения повторных переломов, если у человека уже был такой перелом, то, к сожалению, это означает, что он может повториться. Именно поэтому таким пациентам необходимо в обязательном порядке получить консультацию специалиста и пройти обследование для исключения остеопороза.

Главный признак заболевания — хрупкие кости, когда при незначительной травме возможен перелом.

Как правило, остеопороз — это болезнь людей старшего возраста, но при наличии ярко выраженных факторов риска данное заболевание может развиваться и в более раннем возрасте. Например, у людей, которые по поводу болезни вынуждены принимать гормональные препараты (например, преднизолон или другие глюкокортикостероиды).

Другими общеизвестными факторами риска развития остеопороза являются курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, низкая физическая активность. Словом все то, что мы называем нездоровым образом жизни. Кроме того, остеопорозу более подвержены худые люди, вес которых меньше 57 кг. Большое значение имеет и наследственный фактор. Если кто-то из близких родственников перенес перелом шейки бедра, то велика вероятность, что у его детей в последствие в старшем возрасте может возникнуть аналогичный перелом.

Как правило, остеопороз — это болезнь людей старшего возраста, но при наличии ярко выраженных факторов риска данное заболевание может развиваться и в более раннем возрасте

— Что в себя включает диагностика остеопороза?
— Как правило, остеопороз диагностируется тогда, когда уже случился перелом. Но, конечно, лучше поставить диагноз еще до того, как это произошло, чтобы начать своевременное лечение пациента. Для этого существует денситометрия. Это специально сконструированные рентгеновские аппараты, позволяющие определить массу кости. Сейчас такие аппараты есть в крупных городах, но, к сожалению, их еще недостаточно, чтобы проводить массовый скрининг. И самое главное — исследование чаще всего проводится за деньги пациента.

— Насколько распространено это заболевание? У кого оно чаще встречается, у мужчин или женщин?
— Согласно статистике, в России каждая 3-я женщина и каждый 4-й мужчина старше 50 лет имеют признаки остеопороза. В среднем около 10% населения нашей страны страдают остеопорозом. Надо отметить, что среди российских мужчин число переломов, обусловленных этим заболеванием, гораздо выше, чем даже в странах, имеющих высокую заболеваемость остеопорозом. И мы склонны связывать это с большой распространенностью среди мужского населения таких факторов риска, как курение и злоупотребление алкоголем.

Согласно статистике, в России каждая 3-я женщина и каждый 4-й мужчина старше 50 лет имеют признаки остеопороза. В среднем около 10% населения нашей страны страдают остеопорозом.

— Надо ли соблюдать какую-то диету при этом заболевании?
— Прежде всего, мы начинаем разговор с нашими пациентами о пользе правильного питания. Для здоровья костей необходимо, чтобы в организм поступал кальций. Как известно, основным источником кальция являются молочные продукты. Поэтому очень большое значение на этапе профилактики и лечения имеет правильное питание с достаточным потреблением молочных продуктов. Также для здоровья костей необходимо дополнительное поступление в организм витамина D. Мы проводим образовательные занятия, учим пациентов правильно питаться, правильно двигаться, чтобы уменьшить риск падений. Физические упражнения имеют большое значение как для профилактики переломов, так и для предотвращения падений.

— Значит, не надо ограничивать физические нагрузки при остеопорозе? Но, возможно, все же стоит себя поберечь?
— Ни в коем случае! Конечно, физическую активность надо дозировать в соответствии с возрастом, но она должна быть обязательной для всех пациентов, имеющих остеопороз или риск развития остеопороза.

— В чем заключаются основные подходы к его лечению? Как менялась тактика лечения остеопороза в течение последних лет? Какие существуют инновационные методы лечения заболевания?
— По мере развития медицинской науки мы имеем все больше и больше новых препаратов для лечения остеопороза. И могу сказать, что российским пациентам доступны все инновационные лекарства, которые применяются сегодня в мире.

Основная цель фармакотерапии при остеопорозе заключается в подавлении чрезмерной костной резорбции. Для этого традиционно уже много лет используются антирезорбенты (бисфосфонаты и другие классы препаратов). Также есть препараты двойного механизма действия, подавляющие костную резорбцию и стимулирующие костеобразование. В последние годы появились препараты, спектр действия которых направлен на стимулирование роста новой костной ткани, увеличение ее массы, что является мощным протективным фактором роста переломов. К таким препаратам относится рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон, который показан для применения у пациентов с тяжелым остеопорозом.

Физическую активность надо дозировать в соответствии с возрастом, но она должна быть обязательной для всех пациентов, имеющих остеопороз или риск развития остеопороза

— Во всех рекомендациях при лечении остеопороза одним из приоритетов являются препараты кальция. А как быть тем, у кого, скажем, камни в почках и кальций противопоказан?
— Препараты кальция не противопоказаны людям с мочекаменной болезнью. Но, конечно, им надо контролировать это состояние: посещать уролога, регулярно делать УЗИ почек. Согласно данным крупных популяционных исследований, те люди, которые потребляют недостаточно количество молока и молочных продуктов, наоборот, склонны к мочекаменной болезни.

Согласно исследованиям, через 3–6 месяцев от начала лечения большая часть людей бросает лечение. И, следовательно, эффекта от него не следует ждать, и переломы у таких людей случаются чаще.

Основная цель фармакотерапии при остеопорозе заключается в подавлении чрезмерной костной резорбции

К сожалению, в отношении остеопороза существует очень важная проблема — низкая комплаентность. И это вполне объяснимо: болезнь безмолвна, у пациента ничего не болит, его ничто не беспокоит, так зачем же принимать таблетки? Согласно нашим исследованиям, через 3–6 месяцев от начала лечения большая часть людей бросает лечение. И, следовательно, эффекта от него не следует ждать, и переломы у таких людей случаются чаще.

Чем грозит нам остеопороз, как вовремя поймать его начало, какова профилактика болезни и современные методы ее лечения? Об этом мы беседуем с профессором, доктором медицинских наук, президентом Российской ассоциации по остеопорозу Ольгой Лесняк.

Кто в группе риска?

Ольга Лесняк: – У здорового человека костная ткань полностью заменяется новой раз в 2–3 месяца. Это и поддерживает прочность костей. При остеопорозе разрушение костной ткани происходит намного быстрее, чем ее восстановление. Болезнь поражает весь скелет, но особенно кости бедра, предплечья и позвонки. По распространенности остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических и диабета.

По данным НИИ ревматологии РАМН, остеопорозом в России после 50 лет больны 33,8% женщин и 27% мужчин. Еще у 43% женщин и 44% мужчин, как показывают обследования, обнаружены признаки остеопении – пониженной плотности костной ткани. Тревожно, что все чаще снижение плотности костной ткани встречается среди детей и подростков. То есть потенциальный риск развития остеопороза у многих очень высок.

Второй фактор риска – курение, которое приводит к потере кальция в организме, а Россия сейчас – самая курящая страна в мире. Плюс алкоголь, малоподвижный образ жизни и, конечно, неправильное питание.

Нарушение кальциевого обмена нередко начинается в раннем детстве, одна из причин – искусственное вскармливание. Еще один негативный фактор – высокоэнергетические напитки, кальций они вымывают из организма весьма интенсивно, дети их очень любят, а родители, к сожалению, не знают об опасности и не ограничивают их потребление.

О. Л.: – Естественно. Если вы знаете, что у кого-то из ваших родственников был перелом шейки бедра, это означает, что риск развития остеопороза у вас достаточно высок, а с годами он заметно возрастет.

И еще одно опасное обстоятельство – прием глюкокортикоидов. Эти препараты широко применяются при лечении самых разных заболеваний и резко ухудшают усвоение кальция. Поэтому, если они назначены врачом, обязательно необходимо принимать кальциесодержащие препараты.

В молодом возрасте остеопороз могут спровоцировать ревматические, эндокринные заболевания, а также болезни желудочно-кишечного тракта: например, гастрит, панкреатит, холецистит могут резко снизить всасываемость кальция.

Не дожидаясь переломов

О. Л.: – Насчет того, что медленно, не могу согласиться. Это очень распространенное заблуждение. Немало случаев, когда человек быстро превращается в инвалида, прикованного к постели. Не хочу пугать, но в России каждый третий пациент после перелома шейки бедра (а именно остеопороз является его основной причиной) умирает в течение года. При такой травме у нас госпитализируют 33–40% больных, а хирургическую помощь получают лишь 13%. Причем стоимость такой операции с последующим стационарным лечением составляет около 120 тысяч рублей, то есть подавляющему большинству людей она недоступна.

В два раза чаще, чем перелом бедра при остеопорозе случается перелом предплечья. И очень частая травма – перелом позвонка. При остеопорозе любой перелом может случиться не только при падении – а и при подъеме тяжести, тряске, езде.

О. Л.: – Прежде всего – любой перелом. Иногда об остеопорозе могут говорить и такие симптомы, как ноющая боль в костях, сутулость, а с возрастом уменьшение роста на пару сантиметров.

О. Л.: – Лучше не ждать сигналов, а оценить свой риск вовремя. Современный метод диагностики – это денситометрия, которая позволяет определить плотность костной ткани. Процедура простая, это некий вариант рентгена, длится он 3–4 минуты. Данные больного сопоставляют с данными референтной базы, которые заложены в памяти прибора. Костная плотность пациента автоматически сравнивается с показателями нормы. На основании сравнения программа дает заключение об имеющихся отклонениях от нормы и оценивает степень риска развития остеопороза или позволяет установить, нет ли у человека остеопении. Женщинам после 45 лет (а если климатерический период начинается раньше, то и после 40) стоит проводить такое исследование раз в год.

Но есть огромная проблема. В Российской Федерации сегодня всего 167 рентгенологических денситометров, из них 86 в Москве. В регионах они есть только в специализированных центрах по лечению и профилактике остеопороза. Наша Ассоциация периодически проводит акции в крупных городах России, бесплатно обследуя население на остеопороз. Но еще раз повторю: важно не дожидаться момента, когда вы обнаружите признаки неблагополучия или, не дай бог, случится перелом (а следить за с остоянием костной ткани и после 40–45 лет нужно обязательно), и периодически проходить обследование.

О. Л.: – Если диагноз поставлен на ранней стадии, то еще есть возможность начать лечение и снизить риск возникновения переломов. В России сегодня есть около 50 центров, которые специализируются на лечении и профилактике остеопороза. Именно там есть современное оборудование и квалифицированные специалисты. Если нет возможности попасть в центр, нужно знать, что лечением этого заболевания занимаются ревматологи и хирурги-травматологи, и обращаться именно к ним.

Широко распространено заблуждение, что остеопороз можно вылечить или затормозить его развитие, принимая препараты кальция и витамины группы D. Безусловно, без них не обойтись при лечении, но плюс к этому необходим прием и других современных препаратов на основе бисфосфонатов, которые не только улучшают усвоение кальция, но и стимулируют укрепление костной ткани.

Врач может назначить порошки, таблетки или инъекции препаратов – выбор зависит от состояния больного и от наличия сопутствующих заболеваний. Подобрать режим дозирования очень важно для успешного лечения, потому что одному больному необходимо принимать препарат раз в день, другому – раз в неделю, третьему раз в месяц, а кому-то делать инъекцию… раз в год.

Но лечат не только лекарства – необходимы специальная гимнастика и, конечно, правильное питание. Для укрепления костной ткани нужны продукты, богатые кальцием: молочные, творог, сыр, зелень, орехи, рыба, цитрусовые, кунжутное масло и т. д. Остеопороз – проблема комплексная.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Остеопороз (ОП) — наиболее распространенная форма заболевания, при котором прогрессирующее снижение прочности кости ассоциировано с наступлением менопаузы. По медицинской значимости метаболические заболевания скелета занимают четвертое место, уступая лишь сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям и сахарному диабету. При ОП нет характерной, в т. ч. ранней, симптоматики, кроме уже развившихся переломов. В связи с этим знание и учет факторов риска приобретают особое значение для профилактики и диагностики заболевания. Достоверный диагноз ОП устанавливается на основании денситометрии. Диагностика ОП включает оценку факторов риска ОП и переломов, проведение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Важнейшей задачей остается широкое внедрение в практику современных методов профилактики и лечения ОП. Особое внимание уделено адекватному потреблению витамина D, его концентрация в сыворотке важна для здоровья костей и кальций-фосфорного обмена, а также для оптимального функционирования многих органов и тканей.

Ключевые слова: остеопороз, диагностика, факторы риска, профилактика, лечение, кальций, альфакальцидол.

Для цитирования: Жугрова Е.С., Самигуллина Р.Р., Смакотина А.И., Чакиева Д.С. Остеопороз: взгляд ревматолога. РМЖ. 2018;4(I):20-24.

Osteoporosis: a view of a rheumatologist
Zhugrova E.S., Samigullina R.R., Smakotina A.I., Chakieva D.S.

North-western State Medical University named after I. I. Mechnikov, St. Petersburg

Osteoporosis (OP) is the most common form of the disease, in which a progressive decrease in bone strength is associated with the onset of menopause. By their medical significance, the metabolic diseases of the skeleton take the fourth place after cardiovascular, oncological diseases and diabetes mellitus. Osteoporosis has no specific early symptomatology, except for already happened fractures. In this regard, the awareness and consideration of risk factors becomes particularly important for the prevention and diagnosis of the disease. A reliable diagnosis of osteoporosis is based on densitometry. Diagnosis of OP includes assessment of risk factors for osteoporosis and fractures, and dual X-ray energy absorptiometry. The most important task is a widespread introduction of modern methods of prevention and treatment of osteoporosis into practice. Particular attention is paid to an adequate intake of vitamin D and its concentration in the serum is important for the health of bones and calcium-phosphorus metabolism, as well as for the optimal functioning of many organs and tissues.

Key words: osteoporosis, diagnosis, risk factors, prevention, treatment, calcium, alfacalcidol.
For citation: Zhugrova E.S., Samigullina R.R., Smakotina A.I., Chakieva D.S. Osteoporosis: a view of a rheumatologist //
RMJ. 2018. № 4(I). P. 20–24.

Статья посвящена профилактике, диагностике и лечению остеопороза с точки зрения ревматолога. Особое внимание уделено адекватному потреблению витамина D, концентрация которого важна для здоровья костей и кальций-фосфорного обмена, а также для оптимального функционирования многих органов и тканей.

Достоверный диагноз ОП устанавливается на основании денситометрии. Критерии диагностики остеопороза ВОЗ (по значениям Т-критерия) применимы только для ДРА-денситометрии при исследовании позвоночника и проксимального отдела бедренной кости (центральная или аксиальная ДРА-денситометрия). При невозможности проведения аксиальной ДРА-денситометрии для постановки диагноза можно использовать периферическую ДРА на уровне дистальной трети костей предплечья. Т-критерий показывает, на какое количество стандартных отклонений МПК у исследуемого выше или ниже среднего показателя пиковой костной массы молодых здоровых женщин (табл. 2) [6–8].


Показаниями для оценки МПК при первичном обследовании являются:
женщины в возрасте 65 лет и старше;
женщины в постменопаузе в возрасте до 65 лет с факторами риска переломов;
мужчины в возрасте 70 лет и старше;
мужчины моложе 70 лет c факторами риска переломов;
лица, перенесшие остеопорозные переломы (переломы при минимальной травме);
лица с заболеваниями или состояниями, ассоциирующимися с низкой костной массой или костными потерями;
лица, принимающие лекарственные препараты, ассоциирующиеся со снижением костной массы или костными потерями [6].
Стандартное рентгенологическое исследование следует проводить для диагностики переломов костей периферического скелета и позвонков. Показания для направления на рентгенографию позвоночника — это клинические проявления остеопорозных переломов позвонков. Рентгенография костей не может использоваться для диагностики первичного ОП, за исключением случаев, когда выявляются типичные для ОП деформации тел позвонков. При наличии остеопорозных деформаций позвонков подтверждение диагноза ОП с помощью ДРА-денситометрии необязательно, поскольку пациент с переломами позвонков должен рассматриваться как кандидат на лечение независимо от показателей МПК [8].
Цели лабораторного обследования — дифференциальная диагностика с другими заболеваниями скелета и выявление противопоказаний для назначения медикаментозного лечения. Лабораторные показатели, исследуемые при ОП: клинический анализ крови; уровень кальция и фосфора в сыворотке крови; клиренс креатинина; уровень щелочной фосфатазы; общий белок и фракции электрофорезом у больных с переломом позвонка. Изменения этих показателей не характерны для ОП. При отклонениях от нормы необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. При наличии возможности желательно исследовать уровень 25(OH)D₃ в сыворотке крови для исключения дефицита витамина D [4, 8].

Только для зарегистрированных пользователей

Вместе против остеопороза!

Остеопороз и связанные с ним переломы являются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем во многих странах мира, в том числе и в России. Однако недостаточная осведомлённость населения, а также низкая приверженность профилактике и терапии остеопороза в нашей стране серьёзно ограничивают эффективность борьбы с этим заболеванием. О том, что такое остеопороз, какие факторы являются причиной его развития, что представляют собой современные методики профилактики и лечения остеопороза и как врачи разного профиля взаимодействуют между собой для выработки эффективных индивидуальных схем лечения, шла речь во время тематического медиа-семинара, организованного одной из фармацевтических компаний.

Остеопороз (ОП) – системное заболевание, характеризующееся снижением плотности и качества костной ткани и приводящее к повышенному риску переломов. ОП представляет собой серьёзную проблему для российского здравоохранения: по статистике в группу высокого риска остеопоротических переломов входит около 34 млн человек (24% населения страны). При этом около 14 млн жителей России (10% населения) уже страдают этим опасным заболеванием, а около 20 млн человек имеют сниженную костную массу. Следует также отметить, что риск переломов увеличивается с возрастом – согласно прогнозам, к 2050 году доля людей с остеопоротическими переломами в возрасте 50 лет и старше вырастет до 56%, 70 лет и старше – до 20% (Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010).

Причиной развития ОП может быть сочетание целого ряда факторов, таких как курение, злоупотребление алкоголем, дефицит в организме кальция и витамина D , низкая физическая активность, возраст, а также падения. Однако наиболее значимым фактором риска остеопороза являются предшествующие переломы в анамнезе пациента.

Действительно, после получения первого перелома большинство пациентов не уделяют должного внимания лечению заболевания. 80% больных с низкоэнергетическими переломами никогда не лечились от остеопороза и не пытались снизить риск падений (Murray AW, 2005). А среди пациентов, столкнувшихся с переломами бедра и плечевой кости, лишь небольшой процент принимает антиостеопоротические препараты. Особую озабоченность специалистов вызывает серьёзная недооценка проблемы распространения ОП и тех тяжёлых последствий, к которым приводят вызванные им переломы.

Для уменьшения риска развития ОП следует также придавать серьёзное значение профилактике заболевания, ключевыми аспектами которой являются физическая активность, прием витамина D, употребление в пищу продуктов питания , содержащих кальций — важнейший естественный компонент костной ткани, а также проводить профилактику падений.

Не менее важным аспектом успешной борьбы с ОП является оперативное лечение перелома проксимального отдела бедра, организованное в соответствии со специальным алгоритмом, позволяющим оказывать пациенту эффективную помощь в максимально сжатые сроки.

Несмотря на то, что операция является одним из наиболее эффективных способов лечения, в результате которого в несколько раз уменьшается показатель летальности пациентов в течение 1-го года после её проведения, сам факт хирургического вмешательства не отменяет проведения соответствующей медикаментозной терапии. Костная ткань должна удерживать искусственный сустав, поэтому пациенту следует проводить медикаментозную коррекцию качества костной ткани.

ОП – заболевание, борьба с которым требует комплексного подхода, основанного на тесном взаимодействии специалистов различного профиля. Только совместные усилия врачей позволят обратить более пристальное внимание на проблему, признать ОП социально значимым заболеванием, увеличить долю прооперированных больных, а также обеспечить население страны свободным доступом к качественной диагностике заболевания и наиболее эффективным методам его лечения.