Симптомами аденовирусной инфекции являются тест
Даны только правильные ответы.
1. Дайте определение острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).
1 Группа клинически и морфологически сходных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, вызываемых пневмотропными вирусами.
2. Какие ОРВИ имеют наибольшее значение в настоящее время?
3. Аденовирусная инфекция.
4. Респираторно-синтициальная инфекция.
3. Перечислите основные патогенетические механизмы действия пневмотропных вирусов.
1. Тропность вирусов к эпителию верхних дыхательных путей.
2. Вирусемия с интоксикацией и возможностью генерализации.
3. Иммунодепрессивное действие вируса.
4. Назовите наиболее характерные морфологические проявления при ОРВИ.
1. Дистрофия, некроз эпителиальных клеток верхних дыхательных путей.
2. Появление эпителиальных клеток с вирусными включениями.
3. Гигантоклеточная трансформация (появление крупных клеток или многоядерных).
4. Пролиферация эпителия с образованием пластов ("симпластов").
5. Присоединение вторичной инфекции (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония).
1. Назовите возбудителя гриппа.
1 Пневмотропные РНК-содержащие вирусы трех серологических вариантов: А (А1, А2), В, С.
2. Перечислите клинико-морфологические формы гриппа.
1. Легкая (амбулаторная).
2. Средней тяжести.
3. Тяжелая форма.
3. Назовите морфологические проявления легкой формы гриппа.
1. Серозно-слизистый риноларинготрахеобронхит (поражаются только крупные бронхи).
4. Назовите морфологические проявления гриппа средней тяжести.
1. Серозно-геморрагический с очагами некрозов трахеит, бронхит (поражаются в том числе мелкие бронхи, бронхиолы).
2. Гриппозная пневмония.
5. Опишите морфологическую картину гриппозной пневмонии.
1. В альвеолах серозный экссудат.
2. В межальвеолярных перегородках лимфоидноклеточные инфильтраты, пролиферация септальных клеток.
3. В цитоплазме бронхиального и альвеолярного эпителия специфические вирусные включения.
4. Могут быть расстройства кровообращения.
6. Укажите разновидности тяжелой формы гриппа.
1. Тяжелая форма, обусловленная выраженной общей интоксикацией.
2. Тяжелая форма, обусловленная легочными осложнениями, связанными со вторичной инфекцией.
7. Каков характер изменений внутренних органов (сердца, печени, почек, головного мозга) при тяжелом гриппе?
1. Дистрофические изменения (паренхиматозная дистрофия миокарда, печени, почек).
2. Воспалительные (менингит, менингоэнцефалит).
3. Циркуляторные расстройства (кровоизлияния, отек).
8. Перечислите морфологические проявления характерные для тяжелой формы гриппа с выраженной интоксикацией.
1. Серозно-геморрагический с некрозами трахеобронхит, связанный с воздействием вируса.
2. Гриппозная серозно-геморрагическая пневмония.
3. Токсический отек легких.
4. Отек и кровоизлияния головного мозга и других органов.
9. Опишите морфологические изменения при тяжелом гриппе с легочными осложнениями, связанными со вторичной инфекцией.
1. Тяжелый фибринозно-геморрагический с некрозами ларинготрахеит, связанный со вторичной инфекцией.
2. Деструктивный. с бронхоэктазами.
3. Тяжелая бронхопневмония с абсцедированием, некрозами, кровоизлияниями и другими изменениями ("большое пестрое легкое").
10. Назовите наиболее частые причины смерти при гриппе.
1. Токсический отек легких с развитием дыхательной недостаточности.
2. Отек и набухание головного мозга.
3. Кровоизлияния в жизненно важные центры головного мозга (продолговатого чаще).
1. Дайте определение аденовирусной инфекции.
1 ОРВИ, вызываемая аденовирусами, с характерным поражением дыхательных путей, конъюнктивы, лимфоидной ткани зева, глотки.
2. Назовите морфологические изменения при легкой форме аденовирусной инфекции.
1. Острый катаральный риноларинготрахеобронхит.
2. Острый фарингит.
3. Регионарный лимфаденит.
4. Острый конъюнктивит.
5. Аденовирусная пневмония (у детей до года).
3. Опишите морфологические изменения при легкой форме аденовирусной инфекции.
1. Мелкоочаговый характер воспаления.
2. Экссудаты "пестрые", богаты белком (капли, хлопья).
3. Многочисленные гигантские клетки с большими ядрами.
4. Характерны дис-, ателектазы.
4. Какие изменения развиваются при тяжелой форме аденовирусной инфекции?
1. Генерализация вируса с воспалительными изменениями в кишечнике, печени, почках, поджелудочной железе, головном мозге.
2. Присоединение вторичной инфекции.
5. Каковы наиболее частые осложнения при аденовирусной инфекции?
1. Пневмония (связанная со вторичной инфекцией).
2. Легочные осложнения.
6. Перечислите причины смерти при аденовирусной инфекции.
I вариант.
1. Для РС-инфекции характерна сезонность:
а) зимне-весенняя +
б) летне-осенняя
в) осенне-зимняя
2. Функции F-протеина РС вируса:
а) адгезия вируса на эпителиальных клетках
б) слияние клеток с образованием синцития +
в) оба варианта верны
3. Тяжесть состояния при бронхиолите обусловлена:
а) выраженными проявлениями интоксикации
б) нет верного ответа
в) дыхательной недостаточностью +
4. Аденовирусы содержат:
а) ДНК +
б) РНК
в) нет верного ответа
5. Аденовирусы устойчивы во внешней среде:
а) периодически
б) нет
в) да +
6. Для аденовирусной инфекции экссудативный характер воспаления:
а) не характерен
б) характерен +
в) зависит от факторов
7. Для аденовирусной инфекции, гепатоспленомегалия:
а) не характерна
б) зависит от факторов
в) характерна +
8. При гриппе интоксикационный и катаральный синдромы появляются:
а) катаральный синдром запаздывает +
б) одновременно
в) интоксикационный синдром запаздывает
9. Укажите этиотропное лечение гриппа:
а) амоксициллин
б) рибавирин
в) озельтамивир, занамивирин +
10. Вирус парагриппа содержит:
а) ДНК
б) РНК +
в) оба варианта верны
11. Клинический признак парагриппа:
а) ларингит +
б) бронхиолит
в) ангина
12. Вирусный круп чаще встречается у детей:
а) 3 – 5 лет
б) до 3 лет +
в) 4 – 8 лет
13. Вирус гриппа относится к семейству:
а) ортмиксовирусов +
б) пикорнавирусов
в) реовирусов
14. Фарингоконъюнктивальная лихорадка наблюдается при:
а) гриппе
б) риновирусной инфекции
в) аденовирусной инфекции +
15. При респираторно-синцитиальной инфекции у детей 1 года жизни отмечается:
а) бронхиолит +
б) диарея
в) конъюнктивит
16. Морфологической особенностью респираторно-синцитиальной инфекции является:
а) дистрофия, некроз эпителия дыхательных путей
б) образование симпластов и псевдогигантских клеток в эпителии бронхов и бронхиол +
в) подушкообразные разрастания эпителия бронхов
17. Вирусная пневмония возникает после начала ОРВИ на:
а) 5-6 день
б) 13-14 день
в) 2-3 день +
18. Дыхательная недостаточность 1 степени определяется клинически наличием:
а) одышки в покое
б) одышки при физической нагрузке +
в) втяжения межреберных промежутков, эпигастральной области
19. Бронхиолит встречается чаще у детей:
а) подросткового периода
б) после 3-х лет
в) первого года жизни +
20. Выберите из перечисленных вирусов ДНК-содержащий:
а) РС-вирус
б) аденовирус +
в) реовирус
II вариант.
1. Для какой ОРВИ вероятность развития крупа мала:
а) риновирусная инфекция +
б) РС инфекция
в) парагрипп
2. Для какой ОРВИ вероятность развития крупа наиболее велика:
а) РС инфекция
б) парагрипп +
в) грипп
3. Формой какой ОРВИ является ринофарингоконьюнктивальная лихорадка:
а) парагрипп
б) РС инфекция
в) аденовирусная инфекция +
4. Для какой ОРВИ характерно относительно длительное волнообразное течение с элементами рецидивирования:
а) риновирусная инфекция
б) аденовирусная инфекция +
в) РС инфекция
5. Для какой ОРВИ характерны налеты на небных миндалинах:
а) риновирусная инфекция
б) РС инфекция
в) аденовирусная инфекция +
6. При какой ОРВИ наиболее часто развиваются гипертермический и судорожный синдромы:
а) парагрипп
б) грипп +
в) РС инфекция
7. Поражение какого отдела дыхательных путей является наиболее типичным для парагриппа:
а) гортань +
б) носоглотка
в) бронхи
8. Какой синдром является наиболее типичным проявлением РС инфекции у детей первых месяцев жизни:
а) сегментарная пневмония
б) катар верхних дыхательных путей
в) бронхиолит +
9. Какой препарат является индуктором эндогенного интерферона:
а) мефенаминовая кислота +
б) интрон
в) диазолин
10. Что указывает в пользу аденовирусной инфекции при проведении дифференциального диагноза с инфекционным мононуклеозом:
а) тонзилит
б) фарингоконьюнктивит +
в) лимфаденопатия
11. Отметьте правильный ответ. Возбудитель гриппа относится к:
а) Ротавирусам
б) Пикорна – вирусам
в) Энтеровирусам
г) Ортомиксовирусам+
д) Арбовирусам
12. Что является источником инфекции при гриппе?
а) Больной человек+
б) Рековалесцент
в) Животные — резервуар вируса
г) Птицы — резервуар вируса
д) Все перечисленные
13. Как называется механизм передачи гриппа?
а) Воздушно – капельный+
б) Контактный
в) Фекально – оральный
г) Птицы — резервуар вируса
д) Все перечисленные
14. Определите, что является основными звеньями патогенеза гриппа?
а) Внедрение вируса в клетку эпителия и репродукция вируса
б) Вирусемия, токсемия
в) Поражение центральной и вегетативной нервной системы
г) Снижение иммунологической реактивности организма и активизация эндогенной бактериальной флоры
д) Все перечисленное+
15. Выберите, что из перечисленного в патогенезе гриппа приобретает определяющее значение:
а) Вирулентность вируса
б) Общий токсикоз
в) Состояние защитных сил организма
г) Резорбция гриппозного токсина
д) Все перечисленное+
16. Что из данного относится к основным клиническим симптомам гриппа:
а) Лихорадка, гиперемия лица
б) Катаральные явления
в) Гиперемия слизистой ротоглотки, отечность и зернистость задней стенки глотки
г) Озноб, недомогание, ломота, боли в мышцах
д) Все перечисленные+
17. Выберите верный ответ. Лабораторная диагностика гриппа осуществляется всеми перечисленными методами, кроме:
а) Культивации вируса в культурах ткани
б) Реакции связывания комплимента (РСК)
в) РИГА+
г) Иммунофлюоресценции
18. В каких клинических формах может протекать грипп?
а) Легкая, бессимптомная
б) Среднетяжелая
в) Тяжелая
г) Молниеносная (гипертоксическая)
д) Все перечисленные+
19. Чем сопровождаются тяжелые формы гриппа?
а) Носовыми кровотечениями
б) Снижением артериального давления
в) Высокой температурой
г) Одышкой, кашлем
д) Всем перечисленным+
20. Чем характеризуется клиническая картина гриппа у детей раннего возраста?
а) Поражением нервной системы
б) Судорожным и менингеальным синдромом
в) Дыхательной недостаточностью
г) Ложным крупом (с отеком легких и гортани)
д) Всем перечисленным+
1. Возбудитель заболевания, вирус, который принадлежит к роду:
2. Заболевание характеризуется :
a)кратковременной лихорадкой, воспалением слизистой оболочки ротовой полости, ВДП;
b)поражением органов дыхания, пищеварения, лимфоидной ткани и конъюнктивитом;
c)лихорадкой, катаральным воспалением слизистых оболочек органов дыхания, пищеварения и мочевыделения, а также поражением ЦНС, глаз и кожи;
d)симптомами острого энтерита, диареей, дегидратацией организма.
3. Характерные клинические симптомы заболевания:
a) лихорадкой, септицемией и диареей;
b) симптомы острого энтерита, диарея, дегидратация организма;
c) конъюнктивит, слизисто-гнойные истечения из носа, кашель, понос;
d) лихорадка, катаральное воспаление слизистых оболочек органов пищеварения;
4. Для подтверждения диагноза в лабораторию посылают:
a) 5-6 мл сыворотки крови;
b) содержимое кишечника, соскоб слизистой оболочки органов дыхания;
c) кровь, мазки из носа и конъюнктивы;
d) смывы со слизистой оболочки носовой полости, с конъюнктивы, со слизистой оболочки прямой кишки.
5. Характерные патологоанатомические изменения:
a) стенки кишечника истончены, слизистая оболочка гиперемирована, обнаруживают геморрагии;
b) желудок переполнен свернувшимся молоком, регионарные лимфоузлы уменьшены, коричневого цвета;
c) дистелектаз, чередующийся с эмфиземой, катаральный гастроэнтерит
d) фибринозно-геморрагическое воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника;
6. Дифференциальная диагностика
a) от вирусного гастроэнтерита, пастереллеза, энтеритов бактериальной этиологии, коронавирусной и парвовирусной инфекции микоплазмоза;
b) от парагриппа-3, ИРТ, эшерихиоза, вирусной диареи, хламидиоза;
c) от дизентерии, респираторно-синтициальной инфекции, диплококковой инфекции;
d) от лептоспироза, ринопневмонии, сальмонеллеза, гриппа и бабезиоза.
7. Диагноз на заболевание считают установленным в случае:
a) наличия в органах типичных патологических изменений, обнаружения специфических антител в сыворотке крови больных и переболевших животных;
b) двукратное увеличение титра антител во второй парной сыворотке крови;
c) если в РНГА и РСК выявлено 4-кратное и более повышение титра антител в парных сыворотках крови;
d) хорошо выраженные клинические признаки.
8. Как поступают с клинически больными животными?
a) немедленно направляют на вынужденный убой, продукты убоя уничтожают сжиганием или обеззараживают в биотермической яме;
b) изолируют и лечат;
c) немедленно направляют на вынужденный убой, продукты убоя направляют на МПП;
d) немедленно направляют на вынужденный убой, продукты убоя направляют на прварку и используют внутри хозяйства.
9.Тест. Длительность нкубационного периода:
c) несколько часов;
10. Специфическая профилактика:
a) инактивированные и аттенуированные вакцины.
b) инактивированные и живые вакцины;
c) лефилизированная живая вакцина;
d) формолквасцевая вакцина.
Правильные ответы в тестам:
1 c; 2 b; 3с; 4d ; 5с ; 6 b; 7 с; 8b ; 9а ; 10 b.
1. Наибольшая заболеваемость среди животных, возрастом:
b) первая неделя после рождения;
d) с 2-х недельдо 4-х месяцев.
Тест - 2. Какой путь заражения имеет наибольшее значение в распространении заболевания?
a) прямой контакт;
b) прямой контакт и трансмиссивный;
c) аэрогенный и алиментарный;
3. Диагноз на заболевание считают установленным в случае:
a) хорошо выраженные клинические признаки;
b) наличие в органах типичных патологических изменений, обнаружения спецфических антител в сыворотке крови больных и пеболевших животных;
c) двукратное увеличение титра антител во второй парной сыворотке крови;
d) если в РНГА и РСК выявлено 4-кратное и более повышение титра антител в парных сыворотках крови.
4.Для постановки лабораторного диагноза применяют:
b) РСК, РИФ, ИФА, РНГА, РТГА, РН;
c) РСК, РИФ, РНГА и РТГА;
5. Вирус культивируют на:
a) на куриных эмбрионах, перевиваемой линии СПЕВ или VERO;
b) первичной культуре клеток эмбриона КРС или тестикул бычков;
c) на перевиваемой линии MS;
d) культурах клеток почек ягнят или эмбриона овец.
6. Патогенез заболевания заключается в преимущественном поражении:
a) эпителия ЖКК, верхних дыхательных путей, конъюнктивы;
b) паренхиматозных органов;
c) кроветворных органов;
d) верхних дыхательных путей.
7. Длительность инкубационного периода:
c) несколько часов;
8. Кровь для лабораторного исследования отбирают:
a) парные пробы: в период подъема температуры и после угасания клинических признаков болезни от тех же животных;
b) в первые 3 дня болезни и через 3 недели от тех же животных;
c) парные пробы: в период подъема температуры и через 2 недели от тех же животных ;
d) одиночные пробы, отобранные в период подъема температуры
9. Тесты. Специфическая профилактика:
a) инактивированные и живые вакцины;
b) моновалентные живые и инактивированная и эмульсионная вакцина, иммуноглобулин;
c) средств специфической профилактики болезни не разработано;
d) живая аттенуированная вакцина;
10. Биопробу ставят на :
b) на морских свинках и мышатах-сосунах;
d) белых мышатах.
Правильные ответы на тесты:
Распознать аденовирус бывает не так просто. Симптомы этой инфекции похожи на симптомы ОРВИ или гриппа. Именно поэтому важно вовремя обратиться к врачу и сдать анализы, а также наблюдать за состоянием ребенка и фиксировать любые изменения в самочувствии и поведении.
Этиология
Аденовирусная инфекция — это острое инфекционное заболевание, при котором поражается:
- слизистая оболочка дыхательных путей,
- пищеварительного тракта,
- глаз,
- лимфатическая ткань.
Причиной заболевания являются ДНК-содержащие вирусы семейства Adenovirida. Заразится можно только от больного человека или носителя.
Все аденовирусы имеют три антигена:
- А‐антиген, обладающий способностью связывать комплемент;
- токсический В‐антиген;
- типоспецифический с цитотоксическими способностями С‐антиген.
За ними различают около ста сероваров (совокупности микроорганизмов одного вида с общими антигенными свойствами, которые различаются по эпидемиологическим особенностям).
Для человека опасны не более 40 видов. Аденовирус у ребенка (в особенности у маленьких детей), в основном, вызывают серотипы 1,2 и 5.
Пути передачи:
- воздушно-капельным,
- алиментарным,
- контактно-бытовым через предметы (в редких случаях).
Патогенез
Вместе с капельками слюны возбудители попадают на открытые слизистые оболочки здорового ребенка (нос, конъюнктива, губы) со следующим распространением по дыхательным путям. Попадая в эпителиальные клетки слизистого покрова, вирусы начинают размножиться и перемещаться на соседние клетки, после чего эпителиальные клетки гибнут.
Организм начинает реагировать на чужеродные тела, расширяя сосуды и делая их проницательнее для иммиграции защитных клеток из крови. Но вместе с этими защитными клетками (фагоцитами и макрофагами) из кровеносного русла выходить жидкость, из-за которой подслизистый слой отекает.
Аналогичные изменения происходят в тонком кишечнике, если возбудитель сможет выжить после контакта с соляной кислотой желудка. Эндокриноциты кишечника также разрушаются под влиянием вируса, а поверхностная оболочка и субмукозный слой заполняются гистиоцитарной и лейкоцитарной инфильтрацией.
Кроме гематогенного (через кровь), возбудитель может распространятся лимфогенным (через лимфу) путем. Таким образом инфекционные агенты попадают в лимфоидную ткань фолликулов, миндалин и узлов, ведя к лимфаденопатии (увеличении лимфотичеких узлов).
Эти процессы угнетают иммунную систему, что способствует присоединению бактериальной микрофлоры.
Признаки
Аденовирусная инфекция у детей, симптомы которой схожи с другими заболеваниями верхних дыхательных путей, имеет инкубационный период от нескольких часов до двух недель, в среднем 6-9 дней. Болезнь начинается остро с классических симптомов респираторных вирусных инфекций в сочетании с выраженным фарингоконъюктивальным синдромом (воспалением конъюнктивы и фарингитом с высокой температурой).
В клинической картине наблюдаются следующие признаки:
- повышенная температура 37-39 градусов, озноб;
- интоксикация, которая проявляется отказом от еды, вялостью, нарушением сна, эмоциональной лабильностью;
- боль в горле, особенно при глотании;
- обильное выделение из носа (по началу прозрачное слизистое, а потом густое зеленовато-желтое);
- ухудшившееся носовое дыхание, одышка;
- сухой кашель, который на 3-4 день стает влажным с густой мокротой;
- конъюнктивит (слезотечение, отек, резь в глазах). Обычно поражается один глаз, спустя несколько дней второй. При присоединении бактерий в глазах обнаруживают гнойное отделяемое, которое может склеивать ресницы;
- диспепсия (диарея, рвота, тошнота, метеоризм);
- судороги на фоне лихорадки, особенно у грудных детей.
Классическим проявлением аденовирусной инфекции является сочетание:
Диагностика
Различить аденовирусную инфекцию от других ОРЗ только по клиническим симптомам трудно, особенно в начале заболевания.
Для постановки диагноза нужно собрать подробный анамнез (жалобы ребенка, инфекции, которыми ребенок недавно болел, контакт с больным, вспышки инфекций в коллективе).
При осмотре ребенок бледный, лимфатические узлы при пальпации приобретают плотную консистенцию, их конгломераты спаяны с окружающим тканями. В горле покраснение, гнойная слизь на задней стенке глотки.
Характерным признаком болезни является увеличение печенки и селезенки (гепатолиенальный синдром). Его можно определить с помощью УЗИ органов брюшной полости.
Лабораторная диагностика включает общий и специфический анализы крови. В крови будет повышение лимфоцитов и СОЭ. В биохимическом анализе диспротеинемия (дисбаланс белка и наличие С-реактивного протеина).
Для выявления инфекционного возбудителя используют метод ИФА (иммунофлюоресцентный анализ) или ПЦР (полимеразная цепная реакция) с групповым антигеном из мазков:
- слизистой оболочки носа,
- задней стенки носоглотки,
- конъюнктивы.
Что говорит Комаровский
По мнению врача, аденовирусная инфекция ничем не тяжелее любой другой болезни из группы ОРЗ. Как бы родители не оберегали свои детей, контакт с возбудителем неизбежен. Но дальнейший прогноз зависит только от тактики родителей.
Одноразовые маски или целая купа медикаментов не спасет от простуды. Поскольку вирус не может жить на открытом воздухе, главная задача создать неблагоприятные условия для развития инфекции (для этого необходимо проветривать комнату и заниматься влажной уборкой).
Больные дети в это время должны пить много теплых и любимых напитков. Ни в коем случае не стоит заставлять кушать ребенка. Таким образом, выздоровление наступит гораздо быстрее и с минимальным риском осложнений.
Полезное видео
Врач-инфекционист Г. Виноградова об аденовирусе:
Аденовирусная инфекция — это широко распространенное, острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением слизистых оболочек дыхательного тракта, глаз, лимфоидной ткани, печени, повышением температуры тела и умеренной интоксикацией. Аденовирусные заболевания широко распространены как в виде спорадических случаев, так и в виде вспышек. Чаще всего болеют дети.
Этиология. Возбудители аденовирусной инфекции — вирусы сем. аденовирусов (сем. Adenoviridae). Не имеют наружной (суперкапсидной) оболочки.
Известно более 80 антигенных типов (сероваров), из них 41 серовар от человека. Значение сероваров для человека неодинаково. Одни вызывают респираторные заболевания (серовары 4-й, 7-й), другие — фарингиты (серовар 5-й), третьи — наружные заболевания глаз (серовар 8-й). Один и тот же серовар может вызывать разные клинические формы.
Аденовирусы представляют собой частицы средних размеров (70— 90 нм), содержат двунитевую ДНК с ОММ 20—30 х 10 6 . Инфекционные вирусные частицы имеют форму икосаэдров с оболочками (капсидами), выделено 3 основных растворимых антигена: Аг-А, Аг-В и Аг-С, представляющих субъединицы вирусных структурных белков. Аг-А отвечает за общую групповую специфичность, комплементсвязывающий; Аг-В — за субгрупповую, является носителем токсичности, и Аг-С отвечает за типовую специфичность, выявляется в реакции нейтрализации.
Аденовирусы размножаются в тканевых культурах, вызывая характерные цитопатологические изменения. Первые признаки поражения клеток появляются через 12 часов. В отличие от вирусов гриппа и парагриппа размножаются в ядре поражаемых клеток. И лишь после этого зрелыми выходят в цитоплазму. Аденовирусы обладают гемагглютинирующей активностью.
Чувствительность аденовирусов к физико-химическим агентам. Устойчивы к эфиру и хлороформу, относительно стабильны при pH 5,0-9,0 и температуре от 4 до 50 °С. При температуре 56 °С погибают в течение 30 минут, при 36 °С — через 7 суток, при 23 °С сохраняются в течение 14 суток. Хорошо переносят лиофильное высушивание и низкие температуры, в том числе и повторное замораживание при —30 °С.
Эпидемиологические особенности. Аденовирусная инфекция поражает все возрастные группы населения. Максимальные подъемы заболеваемости регистрируются через каждые 5 лет.
Эпидемический процесс характеризуется невысокой интенсивностью, медленным развитием и длительным течением.
Вспышки аденовирусной инфекции возникают в течение всего года и характеризуются медленным развитием и длительным течением (до 1 —1,5 месяца). В детских дошкольных коллективах во время вспышек переболевает от 30 до 80% детей, в школах — до 40% детей.
Максимальная инфицированность дошкольников и школьников обусловлена типами 1, 2, 5, а детей ясельного возраста — типом 3.
Выделение аденовирусов начинается за 2-5 дней до заболевания, в 1-ю неделю болезни обнаруживается у 55,8% больных, до конца 3-й недели — у 1/3 пациентов. Максимальная выделяемость аденовирусов — 31 — 40 дней.
Аденовирусы обнаруживаются и у 2,7-19,1% здоровых лиц. Возможно длительное вирусоносительство (до 300—900 дней).
Механизм передачи инфекции — воздушно-капельный, но возможен и фекально-оральный, контактный. Вероятно внутриутробное инфицирование.
Дети первых месяцев жизни маловосприимчивы к аденовирусной инфекции. Восприимчивость возрастает с 6 месяцев, с 7 лет резко снижается за счет приобретенного иммунитета.
Особенности патогенеза. Входными воротами инфекции являются преимущественно слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реже — конъюнктивы и кишечник. В ядрах восприимчивых эпителиальных клеток слизистой оболочки дыхательных путей синтезируется вирусная ДНК, через сутки возникают зрелые частицы вирусов. Пораженные клетки гибнут. Репродукция аденовирусов может происходить в ткани кишечника, лимфатических узлах, а также в эпителии слизистой оболочки бронхов и альвеол.
Высвобождающиеся вирусные частицы проникают в непораженные клетки, кровь. Током крови аденовирусы заносятся в печень, почки, селезенку, желудочно-кишечный тракт, вызывая их поражение.
Морфологические изменения. У больных аденовирусной инфекцией обнаруживается катаральный ларинготрахеобронхит, нередко с глубокими некротическими изменениями в эпителиальном слое трахеи и бронхов всех калибров. Характерно отторжение эпителия дыхательных путей пластами. Под эпителием накапливается серозная жидкость с примесью эритроцитов. Выявляются мононуклеарная инфильтрация, гигантские одноядерные клетки. Наряду с изменениями в дыхательном тракте возможны выраженные сдвиги в легочной ткани, характерна гигантоклеточная десквамативная пневмония.
Во внутренних органах выявляются нарушения гемодинамики, дистрофические, некробиотические и воспалительные изменения.
1. Типичная. 2. Атипичная: стертая, субклиническая, молниеносная.
II. По основному синдрому:
1. Катар дыхательных путей. 2. Ринофарингоконъюнктивальная лихорадка. 3. Конъюнктивит. Кератоконъюнктивит. 4. Бронхообструкция. 5. Тонзиллофарингит. 6. Пневмония. 7. Диарея. 8. Гепатит.
III. По тяжести процесса:
1. Легкая. 2. Среднетяжелая. 3. Тяжелая.
IV. По течению заболевания:
1. Острое. 2. Затяжное. 3. Хроническое.
V. По характеру осложнений: пневмония бактериальная, отит, синусит и др.
Для этиологической диагностики заболевания применяют метод иммунофлюоресценции, позволяющий обнаруживать вирус в назофарингеальном отделяемом (клетках эпителия). В последние годы разработан быстрый (время анализа составляет 15 мин) иммунохроматографический тест на слайдах для обнаружения аденовируса в кале, обладающий чувствительностью 99% и специфичностью 91,6%.
Для обнаружения АТ к аденовирусам используют РСК или ИФА.
При РСК исследование проводят в начале заболевания и через 5-7 дней, диагностически значимым считают нарастание титра АТ не менее чем в 4 раза при исследовании парных сывороток.
Метод ИФА отличается высокой специфичностью, но низкой чувствительностью. Как и при РСК, для использования в диагностических целях ИФА необходимо сравнение титров АТ в пробах сыворотки, полученных от больных в начале и в конце заболевания.
Определение титров АТ к аденовирусам применяют для диагностики острых респираторных вирусных инфекций, оценки напряжённости поствакцинального иммунитета, диагностики аденовирусных инфекций.
Инкубационный период аденовирусной инфекции составляет 2-12 дней, в среднем — 4-7 дней.
Начало заболевания острое, но может быть и постепенным.
Аденовирусная инфекция характеризуется многообразием клинических симптомов. Различные проявления заболевания появляются последовательно. Преобладают местные симптомы болезни над общими.
Интоксикация выражена умеренно, характеризуется вялостью, адинамией, снижением аппетита, нарушением сна, иногда головной болью. Возможны мышечные и суставные боли.
Температура тела может повышаться постепенно, достигая максимума ко 2—3-му дню. Возможен волнообразный характер температуры. У некоторых больных температура тела не повышается.
С первых дней болезни у ребенка наблюдаются катаральные явления: ринит с обильными серозными или слизистыми выделениями, отечность, гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Слизистая передних дужек и небных миндалин гиперемирована. Больного беспокоит кашель, быстро приобретающий влажный характер.
Характерным симптомом аденовирусной инфекции является конъюнктивит, который может быть катаральным, фолликулярным, пленчатым. Обычно вначале поражается один глаз, затем в процесс вовлекается конъюнктива второго глаза. Кожа век умеренно отечна, гиперемирована, конъюнктива глаз гиперемирована, отечна, зерниста. Возможно формирование на конъюнктиве плотной серовато-белой пленки. Чаще поражается нижнее веко. Пленка на глазное яблоко не распространяется, с трудом отделяется, очень медленно отторгается (через 7—14 дней). Склеры инъецированы.
Частый симптом аденовирусной инфекции — умеренное увеличение лимфатических узлов, преимущественно подчелюстных, заднешейных, но возможно и других групп. У некоторых больных развиваются мезадениты. Нередко имеет место увеличение печени и селезенки.
На высоте клинических проявлений у детей раннего возраста возможно появление жидкого стула энтеритического характера.
Проявления аденовирусной инфекции сохраняются продолжительное время: лихорадка — до 5-10 дней, катаральные явления — до 10-15 дней, конъюнктивит — до 10-14 дней.
Клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Клиническая картина фарингоконъюнктивальной лихорадки характеризуется триадой:
3) негнойный фолликулярный конъюнктивит.
Начало заболевания острое, с повышением температуры тела до 38-39 °С, появлением симптомов интоксикации. У детей раннего возраста начало болезни может быть постепенным.
Температура тела на высоких цифрах сохраняется в течение 1—2 недель, снижается литически.
С 1—3-го дня болезни возникают симптомы катарального или катарально-фолликулярного конъюнктивита с последующим появлением у отдельных больных плотной, белого или желтоватого цвета пленки, которая очень медленно рассасывается.
Кашель вначале сухой, с 3—4-го дня приобретает влажный характер. Ярко выражена реакция со стороны лимфатических узлов. Иногда увеличивается печень (на 2-3 см), селезенка (на 1-3 см).
Характерен внешний вид больного: лицо пастозное, веки отечные, небольшое гнойное отделяемое из глаз, обильные серозно-слизистые выделения из носа.
Симптомы тонзиллофарингита. Тонзиллофарингит характеризуется умеренной температурной реакцией и выраженными изменениями в ротоглотке. Больных беспокоят боли в горле. При осмотре обнаруживаются гиперемия и зернистость дужек, язычка, задней стенки глотки. На миндалинах — тонкие пленчатые наложения. Выявляется увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
Клинические проявления мезаденита. Мезадениты аденовирусной этиологии характеризуются остро возникающими приступообразными болями в области пупка или правой подвздошной области. Возможны симптомы раздражения брюшины. Характерно повышение температуры тела до фебрильных цифр. Катаральные явления выражены умеренно.
Клиника катара верхних дыхательных путей. Катар верхних дыхательных путей — наиболее частый клинический вариант аденовирусной инфекции. Характеризуется повышением температуры тела в течение 3— 4 дней, слабо выраженными симптомами интоксикации и яркими катаральными явлениями в виде ринита, ларингита, трахеобронхита.
Начало заболевания острое, с повышением температуры тела до фебрильных, однако возможен и постепенный рост температуры от субфебрильных до фебрильных цифр. У некоторых больных течение заболевания безлихорадочное.
С первого дня болезни развиваются явления фарингита.
Поражение слизистой гортани, а также формирование стенозирующего ларингита наблюдается достаточно редко и преимущественно у больных в возрасте 1—3 лет. Стеноз гортани аденовирусной этиологии характеризуется развитием в первые сутки болезни и быстрой положительной динамикой.
Вовлечение в инфекционный процесс бронхов наблюдается достаточно часто, но в основном у больных первых лет жизни. Регистрируются экспираторная одышка, частый влажный длительно сохраняющийся кашель. При обследовании больных над легочными полями обнаруживается тимпанический оттенок перкуторного звука, сухие и влажные крупно-и среднепузырчатые хрипы. Аускультативные изменения выявляются не всегда с первых дней заболевания, но отличаются большой стойкостью.
Возможно развитие облитерирующего бронхиолита, при котором происходит распространенное, но нередко одностороннее поражение эпителия бронхиол с последующей гранулематозной реакцией и облитерацией их просвета. Клиника начального периода облитерирующего бронхита такая же, как и острого. У ребенка отмечается выраженная одышка экспираторного характера, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение уступчивых мест грудной клетки, периоральный цианоз. Наряду с дыхательной недостаточностью наблюдается интоксикация. При перкуссии легких определяется тимпанит, при аускультации — удлиненный вдох, обилие диффузных мелкопузырчатых крепитирующих или разнокалиберных хрипов как на вдохе, так и на выдохе.
Развитие облитерирующего бронхита сопровождается нарастающей дыхательной недостаточностью. Аускультативные изменения сохраняются в течение 5—6 недель и более, приобретая постоянный характер. Длительно наблюдаются интоксикация и повышение температуры.
В бронхограмме при бронхитах аденовирусной этиологии обнаруживается высокое содержание нейтрофильных гранулоцитов, клеток дегенеративного эпителия, а также клеток глубоких слоев бронхиальной стенки (базальных и бокаловидных). Период восстановления показателей бронхоцитограммы при аденовирусной инфекции более продолжительный по сравнению с другими инфекциями, а у части детей они не нормализуются и к моменту клинического выздоровления.
Клиника кератоконъюнктивита. Кератоконъюнктивит — достаточно редкая форма аденовирусной инфекции.
Начало болезни острое, с повышением температуры тела до фебрильных цифр, с появлением симптомов интоксикации, болей в глазах, светобоязни. С первых дней развивается конъюнктивит одного глаза, через 3—7 дней — второго, на 10—12-й день присоединяется помутнение роговицы.
Течение заболевания длительное, но доброкачественное: через 3—4 недели наступает полное выздоровление.
Опорные клинические симптомы аденовирусной инфекции:
• Возможно как острое, так и постепенное начало заболевания с нарастанием выраженности клинических симптомов и вовлечением в процесс все новых органов. • Интоксикация слабо или умеренно выраженная. • Длительное повышение температуры тела до фебрильных цифр. • Выраженный и длительно сохраняющийся катаральный синдром. • Возможно увеличение лимфоузлов всех групп. • Возможна гепатоспленомегалия. • Поражение глаз (конъюнктивит, кератоконъюнктивит).
Особенности аденовирусной инфекции у новорожденных и детей первого года жизни. Благодаря пассивному иммунитету, полученному от матери, новорожденные редко болеют аденовирусной инфекцией. Но если заболевание развивается, оно характеризуется субфебрильной температурой, отсутствием симптомов интоксикации, заложенностью носа, редким кашлем. Ребенок беспокоен, нарушен сон из-за затруднения носового дыхания.
Довольно часто развиваются диарейный синдром, бронхит с обструктивным синдромом, интерстициальная пневмония.
Заболевание протекает тяжело, возможно развитие неблагоприятного исхода при присоединении бактериальной инфекции.
Читайте также: