Симптомы нарушения суставно мышечного чувства

Мышечно-суставное чувство

обеспечивает координацию всех наших движений.
Длительная, упорная тренировка необходима для того, чтобы оно стало в высшей степени совершенным. Посмотрите, как точны и красивы движения артистов, которые работают под куполом цирка.

Невропатологи, проверяя статическую функцию пациента, просят его закрыть глаза, поставить ноги вместе, а руки вытянуть перед собой. В такой позе здоровый человек без труда сохраняет равновесие.

Происходит это потому, что в чувствительную область больших полушарий коры головного мозга (1) непрерывно поступают сигналы от мышц, в частности мышц ног. На схеме (2) показаны мышечные клетки с особыми воспринимающими нервными образованиями — рецепторами (3).
Нервные сигналы из чувствительной области мозга передаются на его двигательную область (4), а отсюда к периферии тела идут приказы, заставляющие мышцы сокращаться или расслабляться. Такая слаженная работа нервно-мышечного аппарата позволяет человеку сохранять заданную позу.
Когда вследствие болезни нервные импульсы от мышц не достигают головного мозга, у человека нарушается координация движений. Если же он закрывает глаза, то начинает пошатываться.

Когда глаза открыты (5), то мозг получает сигналы от органа зрения, которые поступают в зрительный центр (6), расположенный в затылочной области головного мозга. Теперь уже отсюда нервные импульсы передаются в двигательную область (4). Таким образом, зрение в какой-то мере помогает координировать движения.

Представьте, что вы смотрите цирковую программу. Артисты работают под самым
куполом, без сетки, на двух раскачивающихся трапециях. Вас восхищает красота и точность их движений и в то же время не оставляет чувство некоторой тревоги: ведь не рассчитай они хотя бы на один миллиметр своих движений, и… Но артисты успешно заканчивают свой номер, и покоренная виртуозным исполнением публика щедро награждает их аплодисментами. Многие из зрителей задумываются: как акробаты достигают почти ювелирно отточенных движений?

Другой пример. Под вечер мы встретили на улице незнакомого человека со странной походкой. Он идет неуверенно, шатко, неловко выбрасывая ноги в стороны. Человек пристально смотрит на дорогу, контролирует каждый свой шаг, примеривается, куда поставить ногу. Он спешит. Ему обязательно нужно до наступления сумерек добраться домой, потому что в темноте он уже не сможет идти.

Оба примера имеют самое непосредственное отношение к шестому органу чувств — мышечно-суставному чувству, которое играет чрезвычайно важную роль в нашей жизни. Благодаря ему центральная нервная система постоянно получает информацию о положении в пространстве отдельных частей тела — рук, ног, головы, шеи, туловища — во время самых разнообразных движений, которые мы совершаем.

Как же это происходит? Ученые установили, что в мышцах, суставах, сухожилиях находятся сложно устроенные специальные нервные образования. В них возникает возбуждение всякий раз, когда мышцы растягиваются или напрягаются. По чувствительным нервам возбуждение передается в различные отделы центральной нервной системы. В теменной доле коры головного мозга происходит высший анализ и синтез мышечно-суставных ощущений.

У цирковых артистов в результате длительной систематической тренировки мышечно-суставное чувство стало в высшей степени совершенным. А во втором примере мы наблюдали, наоборот, болезненное расстройство мышечно-суставного чувства. В таких случаях, как правило, нарушается деятельность всего двигательного аппарата, вследствие чего расстраиваются в первую очередь такие важные и сложные акты, как стояние и ходьба. Да, не удивляйтесь, стояние; это положение тоже требует согласованной и точной работы многих мышц и нервных приборов.

В этом легко убедиться. Например, здоровый человек может, закрыв глаза, без усилий
сохранять вертикальное положение, стоя со сдвинутыми пятками и носками, вытянув вперед руки. Если же у человека нарушено мышечно-суставное чувство, он в такой позе стоит неуверенно, у него появляется шаткость (так называемый симптом Ромберга). Ему также очень трудно ходить. Движения теряют плавность и точность. Координировать их помогает в какой-то степени зрение. Встреченный нами незнакомец потому и торопился, что с наступлением темноты зрение уже не могло быть помощником, восполняющим его двигательные дефекты.

Мышечно-суставное чувство, ответственно не только за сложные двигательные акты, но и за ориентировку тела в пространстве, без которой человек не смог бы приспосабливаться к окружающей среде.

Кроме того, шестой орган чувств, как доказали физиологи, играет важную роль в поддержании мышечного тонуса, который обеспечивает сохранение определенной лозы и различных положений тела. Мышечный тонус — обязательная составная часть любого движения. Без него человек не смог бы стоять, сидеть, лежать, а тем более ритмично попеременно двигать руками и ногами во время ходьбы, бега, плавания. Неразрывную взаимосвязь мышечно-суставного чувства и мышечного тонуса подтверждают и клинические наблюдения. Если у человека в результате болезни нарушается мышечно- суставное чувство, то почти всегда это влечет за собой снижение тонуса мышц.

На протяжении всей жизни мышечное чувство помогает нам ориентироваться в пространстве, совершать точные координированные движения. Подобно другим органам чувств, оно прекрасно тренируется и совершенствуется. Очень важно помнить, что нервные сигналы, поступающие в мозг, необходимы не только для точных, красивых движений. Они в значительной мере определяют самочувствие, настроение и работоспособность человека.

Те, кто ежедневно начинает свой трудовой день с утренней зарядки, йоги, знают, сколько
бодрости и сил прибавляют пятнадцатиминутные физические упражнения. И это вполне закономерно. Ведь сокращающиеся мышцы посылают в центральную нервную систему мощный поток импульсов, которые тонизируют деятельность самого мозга, повышают работоспособность.

Ученые доказали, что малоподвижный образ жизни отрицательно сказывается на деятельности мышечно-суставного чувства, оно как бы притупляется. В результате страдают не только мышцы, но и все наши внутренние органы лишаются очень важного стимулятора их функций. Люди, которые предпочитают покой, обрекают себя на преждевременную старость.

Физиологи настойчиво изучают строение и функции мышечно-суставного чувства. Такой интерес к шестому органу чувств объясняется еще и бурным развитием современной ракетной техники и освоением космоса.

Медицинский эксперт статьи

Теменная доля отделена от лобной центральной бороздой, от височной - латеральной бороздой, от затылочной - воображаемой линией, проведенной от верхнего края теменно-затылочной борозды до нижнего края полушария головного мозга. На наружной поверхности теменной доли различают вертикальную постцентральную извилину и две горизонтальные дольки - верхнетеменную и нижнетеменную, разделенные вертикальной бороздой. Часть нижней теменной дольки, расположенную над задним отделом латеральной борозды, называют надкраевой (супрамаргиналыюй) извилиной, а часть, окружающую восходящий отросток верхней височной борозды, - угловой (ангулярной) извилиной.

В теменных долях и постцентральных извилинах заканчиваются афферентные пути кожной и глубокой чувствительности. Здесь проводятся анализ и синтез восприятий от рецепторов поверхностных тканей и органов движения. При поражениях этих анатомических структур нарушаются чувствительность, пространственная ориентация и регуляция целенаправленных движений.

Анестезии (или гипестезии) болевой, термической, тактильной чувствительности, нарушения суставно-мышечного чувства появляются при поражениях постцентральных извилин. Большую часть постцентральной извилины занимает проекция лица, головы, кисти и ее пальцев.

Астереогноз - неузнавание предметов при ощупывании их с закрытыми глазами. Больные описывают отдельные свойства предметов (например, шероховатый, с закругленными углами, холодный и т. п.), но не могут синтезировать образ предмета. Этот симптом возникает при очагах в верхней теменной дольке, рядом с постцентральной извилиной. При поражении последней, особенно ее средней части, выпадают все виды чувствительности для верхней конечности, поэтому больной лишен возможности не только узнавать предмет, но и описать его различные свойства (ложный астереогноз).

Апраксия (расстройство сложных действий при сохранности элементарных движений) возникает в результате поражения теменной доли доминантного полушария (у правшей - левого) и обнаруживается при функционировании конечностей (обычно верхних). Очаги в области надкраевой извилины (gyrus supramarginalis) вызывают апраксию в связи с утратой кинестетических образов действий (кинестетическая или идеаторная апраксия), а поражения угловой извилины (gyrus angularis) связаны с распадом пространственной ориентации действий (пространственная или конструктивная апраксия).

Патогномоничным симптомом при поражении теменной доли является нарушение схемы тела. Это выражается неузнаванием или искаженным восприятием частей своего тела (аутотопагнозия): больные путают правую половину тела с левой, не могут правильно показать пальцы кисти при назывании их врачом. Реже встречается так называемая псевдополимелия - ощущение лишней конечности или другой части тела. Другим видом расстройства схемы тела является анозогнозия - неузнавание проявлений своего заболевания (больной, например, уверяет, что двигает своей парализованной левой верхней конечностью). Заметим, что расстройства схемы тела обычно отмечаются при поражениях недоминантного полушария (правого - у правшей).

При поражении теменной доли в области, которая граничит с затылочной и височной долями (поля 37 и 39 - молодые в филогенетическом отношении образования), симптомы нарушения высшей нервной деятельности сочетаются. Так, выключение задней части левой угловой извилины сопровождается триадой симптомов: пальцевой агнозией (больной не может назвать пальцы кистей), акалькулией (расстройством счета) и нарушением право-левой ориентации (синдром Герстмана). К этим расстройствам могут присоединиться алексия и симптомы амнестической афазии.

Разрушение глубоких отделов теменной доли приводит к нижнеквадрантной гемианопсии.

Симптомы раздражения постцентральной извилины и теменной доли проявляются пароксизмами парестезии - различными кожными ощущениями в виде ползания мурашек, зуда, жжения, прохождения электрического тока (сенсорные джексоновские приступы). Эти ощущения возникают спонтанно. При очагах в постцентральной извилине парестезии обычно возникают в ограниченных участках покровов тела (чаще на лице, верхней конечности). Кожные парестезии перед эпилептическими припадками называют соматосенсорными аурами. Раздражение теменной доли кзади от постцентральной извилины вызывает парестезии сразу на всей противоположной половине тела.

Синдромы локальных повреждений теменных долей

I. Постцентральная извилина

1. Элементарные соматосенсорные нарушения
   • Контралатеральное снижение чувствительности (стереогноз, мышечно-суставное чувство, тактильная, болевая, температурная, вибрационная чувствительность)
   • Контралатеральные боли, парестезии

II. Медиальные отделы (cuneus)

1. Транскортикальная сенсорная афазия (доминантное полушарие)

III. Латеральные отделы (верхняя и нижняя теменные дольки)

1. Доминантное полушарие
   • Теменная апраксия
   • Пальцевая агнозия
   • Акалькулия
   • Право-левая дезориентация
   • Литеральная алексия
   • Алексия с аграфией
   • Проводниковая афазия
2. Недоминантное полушарие
   • Анозогнозия
   • Аутотопагнозия
   • Пространственная дезориентация
   • Гемипространственное игнорирование (neglect)
   • Конструктивная апраксия
   • Апраксия одевания

IV. Эпилептические феномены, характерные для теменной локализации эпилептического фокуса.

Поражения теменной доли сопровождаются различными вариантами агнозии, апраксии и пространственной дезориентации.

В дополнение к сказанному в литературе многократно описано и множество других неврологических синдромов, связанных с теменной локализацией мозгового поражения. Редкий синдром - теменная атаксия. Она развивается при поражении тех отделов теменной доли, в которые конвергируют проприоцептивные, вестибулярные и визуальные сенсорные потоки, и проявляется декомпозицией движений, гипер- и гипометрией, а также тремором.

Нередко описывают также атрофию мышц (особенно руки и плечевого пояса) на противоположной половине тела, которая иногда предшествует парезу при медленно текущих патологических процессах.

Теменные повреждения в первые три года жизни иногда сопровождаются отставанием роста костей и мышц на противоположной половине тела.

Описана мануальная и оральная апраксия, гипокинезия, эхопраксия, паратония (gegenhalten).

I. Постцентральная извилина.

Поражения этой области проявляются хорошо известными соматотопически организованными контралатеральными нарушениями чувствительности (нарушения стереогноза и мышечно-суставного чувства; тактильная, болевая, температурная, вибрационная гипестезия) а также контралатеральными парестезиями и болями.

II. Медиальные отделы теменной доли (precuneus)

Медиальные отделы теменной доли (precuneus) обращены в сторону межполушарной щели. Поражения этой области в левом (доминантном по речи) полушарии могут проявляться транскортикальной сенсорной афазией.

III. Латеральные отделы (верхняя и нижняя теменные дольки).

Поражение доминантной (левой) теменной доли, особенно gyrus supramarginalis, проявляется типичной теменной апраксией, которая наблюдается в обеих руках. Больной теряет навыки привычных действий и выраженных случаях становится совершенно беспомощным в обращении с тем или иным предметом.

Пальцевая агнозия неспособность распознать или назвать отдельные пальцы как у себя самого, так и у другого человека - чаще всего вызывается повреждением gyrus angularis или близлежащей зоны левого (доминантного) полушария. Акалькулия (неспособность выполнять простые счётные операции) описана при повреждениях различных отделов больших полушарий, в том числе при поражении левой теменной доли. Иногда больной путает правую сторону с левой (право-левая дезориентация). При поражении угловой извилины (gyrus angularis) наблюдается алексия - утрата способности распознавать письменные знаки; больной утрачивает способность понимать написанное. Одновременно нарушается и способность письма, то есть развивается алексия с аграфией. Здесь аграфия не столь груба, как при поражении второй лобной извилины. Наконец, поражение теменной доли левого полушария может приводить к появлению симптомов проводниковой афазии.

Патологический очаг в нижней теменной дольке иногда проявляется тенденцией не использовать руку, контралатеральную повреждению, даже если она не парализована; она обнаруживает неловкость при выполнении мануальных задач.

Неврологические синдромы поражения теменной доли могут быть суммированы и другим образом:

Любая (правая или левая) теменная доля.

1. Контралатеральная гемигипестезия, нарушение чувства дискриминации (при поражении задней центральной извилины).
2. Гемипространственное игнорирование (neglect).
3. Изменение размера и подвижности контралатеральной конечности, включая объём мышц и отставание её роста у детей.
4. Псевдоталамический синдром
5. Нарушение следящих движений глаз и оптокинетического нистагма (при поражении теменной ассоциативной коры и глубокого белого вещества).
6. Метаморфопсии.
7. Конструктивная апраксия
8. Париетальная атаксия (ретророландическая область).

Недоминантная (правая) теменная доля.

1. Конструктивная апраксия
2. Пространственная дезориентация
3. Ухудшение распознавания речевой информации
4. Аффективные нарушения.
5. Унилатеральное пространственное игнорирование.
6. Апраксия одевания.
7. Расстройства внимания, состояние спутанности.
8. Анозогнозия и аутотопагнозия

Доминантная (левая) теменная доля.

1. Афазия
2. Дислексия
3. Аграфия.
4. Мануальная апраксия
5. Конструктивная апраксия.

Обе теменные доли (одновременное поражение обеих теменных долей).

1. Визуальная агнозия.
2. Балинта (strongalint) синдром (развивается при поражении теменно-затылочной области обеих полушарий) - больной при нормальной остроте зрения одновременно может воспринимать только один предмет; апраксия).
3. Грубая зрительно-пространственная дезориентация.
4. Грубая конструктивная апраксия.
5. Аутотопагнозия.
6. Билатеральная тяжёлая идеомоторная апраксия.

IV. Эпилептические пароксизмальные феномены, характерные для теменной локализации эпилептического фокуса.

Сенсорные области. Первичная сенсорная область.

1. Парестезии, онемение, редко - боли в противоположной половине тела (особенно в кисти, предплечье или лице).
2. Джексоновский сенсорный марш
3. Билатеральные парестезии в ногах (парацентральная долька).
4. Вкусовая аура (нижняя роландическая область, островок).
5. Парестезии в языке (онемение, напряжение, похолодание, покалывание)
6. Абдоминальная аура.
7. Билатеральные лицевые парестезии
8. Генитальные парестезии (парацентральная долька)

Вторичная сенсорная область.

1. Билатеральные телесные (без вовлечения лица) парестезии, иногда болезненные.

Дополнительная сенсорная область.

1. Билатеральные парестезии в конечностях.

Задне-теменная и теменно-затылочная область.

1. Галлюцинации.
2. Метаморфопсии (главным образом при поражении недоминантного полушария).
3. Фотопсии.
4. Макропсии или микропсии.
5. Головокружение (этот симптом может быть обусловлен вовлечением в разряд структур височной доли).

1. Иктальная афазия
2. Остановка речи

Недоминантная теменная доля.

1. Игногирование противоположной половины тела (асоматогнозия).

Плохо локализуемые феномены.

1. Интраабдоминальные парестезии
2. Головокружение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Движения. Центральный паралич. Синдромы двигательных расстройств.

При полном поражении центр. или переферич. двигат.нейрона движения становятся совершенно невозможными – развивается паралич (плегия), при частичном их поражении происходит уменьшение объёма и силы – парез. Паралич одной конечности – моноплегия, паралич половины тела – гемиплегия, паралич рук – верхняя параплегия, паралич ног – нижняя параплегия, паралич всех 4 конечностей – тетраплегия. При поражении центрального двигат.нейрона возникает центральный или спастический паралич, а при поражении переферического нейрона – переферический или вялый паралич.

Центральный (спастический) паралич хар-ся гипертонией, геперрефлексией и псевдогипертрофигей (отсутствие атрофии).

Центральные параличи конечностей наблюдаются при поражении нервных волокон пирамидного пути на всем его протяжении – от передней центральной извилины до клеток переднего рога, т.е. в пределах первого нейрона.

Периферический паралич. Синдромы двигательных расстройств.

При полном поражении центр. или переферич. двигат.нейрона движения становятся совершенно невозможными – развивается паралич (плегия), при частичном их поражении происходит уменьшение объёма и силы – парез. Паралич одной конечности – моноплегия, паралич половины тела – гемиплегия, паралич рук – верхняя параплегия, паралич ног – нижняя параплегия, паралич всех 4 конечностей – тетраплегия. При поражении центрального двигат.нейрона возникает центральный или спастический паралич, а при поражении переферического нейрона – переферический или вялый паралич.

При поражении переферич.отрезка двигат.пути развиваются двигат.растройства в конечностях на стороне очага поражения, хар-ся гипотрофией, гипотонией, гипорефлексией или атрофией, атонией, арефлексией.

Переферические параличи или парезы конечностей наблюдаются при поражении передних рогов и передних корешков спинного мозга, сплетений и периферических нервов конечностей, т.е. в пределах второго нейрона.

Болевая и температурная чувствительность, синдромы расстройств.

Виды чувствительных расстройств. Гипестезия – снижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений. Анестезия – полная потеря той или иной чувствительности. Различают анестезию тактильную, болевую (аналгезия), температурную (терманестезия), утрату чувства локализации (топонестезия). Потеря всех видов чувствительности называется тотальной. Гиперестезия – повышенная чувствительность к различным видам. Возникает при суммировании раздражений. Гиперпатия – извращенная чувствительность, хар-ся пов-ым порогом возбудимости, отсутствием локализации, неприятным оттенком боли. Дизестезия – извращение чувствительность при котором тепловое раздражение воспринимается как холодовое и т.д. Полистезии – когда возникает представление о нескольких раздражениях, хотя было нанесено одно. Синестезия – ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в другой области

Глубоко-мышечная чувствительность, синдромы её расстройств.

1.Поражение (полное) ствола переферич.нерва, хар-ся нарушением всех видов чувствительности в области кожной иннервации этого нерва.

2.Поражение стволов сплетений вызывает гипестезии или анестезии всех видов чувствительности конечностей на данной территории.

3.Поражение заднего чувствит.корешка СМ дает утрату или понижение всех видов чувствительности по сегментарному типу.

4.Поражение заднего рога СМ вызывает сегментарные расстройства и поражение заднего корешка.

5.Поражение передней серой спайки СМ – участки анестезии носят сегментарный характер, они двусторонни и симметричны.

6.Поражение заднего столба СМ – утрата суставно-мышечного чувства и вибрационного чувства на стороне поражения проводникового типа.

7.Поражение бокового столба СМ вызывает болевую и температурную анестезию проводникового типа на противоположной стороне.

8.Поражение половины СМ приводит к развитию синдрома Броун-Секара.

9.Поражение всего поперечника СМ дает картину анестезии всех видов чувствительности по проводниковому типу с обеих сторон книзу от уровня поражения.

10.Поражение медиальной петли – утрата всех видов чув-ти на противоположной стороне тела и сенсетивную атаксию в противоположных конечностях за счёт утраты мышечно-суставного чувства.

11.Поражение зрительного бугра – гемианопсия, гемианестезия, гемиатоксия, таламические боли в противоположных конечностях.

12.Поражение путей во внут.капсуле - гемианопсия, гемианестезия, гемиатоксия.

13.Поражение лучистого венца – гемигипестезия с различной степенью выраженности в ноге или руке.

14.Поражение задней центральной извилины ГМ – гипестезии, джексоновские припадки.

5. Симптомокомплексы поражения верхнешейного отдела спинного мозга. (С1-С4)

Половинное поражение спинного мозга: гомолатеральный центральный гемипарез (плегия), сенситивная гемиатаксия, синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм), контрлатеральная гемианастезия болевой и температурной чувствительности.

Полное поражение спинного мозга: спастическая тетраплегия, утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу, нарушение мочеиспускания и дефекации по центральному типу.

6. Симптомы поражения шейного утолщения. (С5-Д1)

Половинное поражение спинного мозга: гомолатеральный гемипарез (переферический в руке, спастический в ноге), гемиатаксия, синдром Клода Бернара-Гонера (птоз, миоз, энофтальм), контралатеральная гемигипестезия поверх.чув-ти по проводниковому типу.

Полное поражение спинного мозга: периферический паралич верхних и центральный нижних конечностей, утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу, расстройство ф-ии тазовых органов по центр.типу, двусторонний синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

7. Симптомы грудного отдела спинного мозга. (Д2-Д12)

Половинное поражение спинного мозга: гомолатеральный центральный монопарез, сенситивная атаксия, контрлатеральная проводниковая гипестезия болевой и температурной чувствиельности.

Полное поражение спинного мозга: спастическая нижняя параплегия, утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу, центральное расстройство функции тазовых органов, трофические нарушения в нижней половине туловища и конечностей.

Чувствительность и её расстройства. Часть третья: периферический, сегментарный, проводниковый и корковый тип нарушения чувствительности.
#medach_неврология
Периферический тип расстройства глубокой и поверхностной чувствительности возникает при поражении периферического нерва и сплетения.

При поражении ствола периферического нерва нарушаются все виды чувствительности. Зона расстройств чувствительности при поражении периферических нервов соответствует территории иннервации данного нерва (рис. 2.6).

Для невралгического синдрома характерны спонтанные боли, усиливающиеся при движении, болезненность в точках выхода корешков, симптомы натяжения нервов, болезненность по ходу нервных стволов, гипестезия в зоне иннервации нерва.

При поражении сплетений отмечаются резкая местная болезненность в точках сплетений и нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации нервов, исходящих из данного сплетения.

Сегментарный тип выпадения глубокой чувствительности отмечается при поражении заднего корешка и спинального ганглия, а сегментарный тип выпадения поверхностной чувствительности - при поражении заднего корешка, межпозвонкового ганглия, заднего рога и передней серой спайки спинного мозга (рис. 2.6).

Ганглионит развивается при вовлечении в патологический процесс спинномозгового узла:

• герпетические высыпания в зоне сегмента (herpes zoster) [80-90%];

• боли, усиливающиеся при движении;

• менинго-радикулярные симптомы (Нери, Дежерина);

• болезненность в точках выхода корешков;

• напряжение длинных мышц спины;

• гиперестезия в зоне сегментарной иннервации, которая затем сменяется анестезией, расстройство глубокой чувствительности по сегментарному типу.

Изолированное поражение межпозвонкового ганглия встречается редко, часто сочетается с поражением заднего корешка.

При поражении задних корешков спинного мозга развивается радикулит, в отличие от поражения ганглия при нем:

• наблюдаются все вышеперечисленные симптомы, кроме герпетических высыпаний;

• к симптомам поражения задних корешков присоединяются симптомы поражения передних корешков (периферический парез мышц в зоне сегментарной иннервации).

Уровень сегментарной иннервации можно определить, пользуясь следующими ориентирами: уровень подмышечной впадины - второй грудной сегмент - Th2, уровень сосков - Th5, уровень пупка - Th10, уровень паховой складки - Th12. Нижние конечности иннервируются поясничными и верхними крестцовыми сегментами. Важно помнить, что сегменты спинного мозга и позвонки не соответствуют друг другу. Так, например, поясничные сегменты расположены на уровне трех нижних грудных позвонков, поэтому не следует путать уровень сегментарного поражения спинного мозга с уровнем поражения позвоночника.

При поражении задних корешков (корешковый синдром, радикулит) наблюдаются:

• сильные спонтанные боли опоясывающего характера, усиливающиеся при движении;

• болезненность в точках выхода корешков;

• корешковые симптомы натяжения;

• сегментарные расстройства чувствительности в зоне иннервации корешков;

При поражении заднего рога спинного мозга - сегментарно-диссоциированное расстройство чувствительности: выпадение поверхностной чувствительности в соответствующей сегментарной зоне на одноименной стороне при сохранности глубокой чувствительности, поскольку пути глубокой чувствительности не заходят в задний рог: С1-С4 - полушлем, C5-Th12 - полукуртка, Th2-Th12 - полупояс, L1-S5 - полурейтузы.

При двустороннем поражении задних рогов, а также при поражении передней серой спайки, где происходит перекрест путей поверхностной чувствительности, выявляется расстройство поверхностной чувствительности по сегментарному типу с обеих сторон: С1-С4 - шлем, C5-Th12 - куртка, Th2-Th12 - пояс, L1-S5 - рейтузы.

Проводниковый тип выпадения глубокой чувствительности наблюдается, начиная с центрального отростка первого нейрона, образующего задние канатики, а поверхностной чувствительности - при поражении, начиная с аксона второго нейрона, формирующего латеральный спиноталамический путь в боковых канатиках спинного мозга.

При поражении спинного мозга в области бокового канатика наблюдается расстройство поверхностной чувствительности (болевой и температурной) по проводниковому типу на противоположной очагу стороне, ниже места поражения. Верхняя граница нарушения чувствительности определяется на 2-3 сегмента ниже места поражения в грудном отделе, поскольку латеральный спиноталамический путь совершает перекрест на 2-3 сегмента выше соответствующих чувствительных клеток в заднем роге. При частичном поражении латерального спиноталамического пути следует помнить, что волокна от нижних частей тела расположены в нем более латерально.

При поражении всего ствола латерального спиноталамического пути на уровне какого-либо сегмента спинного мозга, например на уровне Th8, будут вовлечены все проводники, пришедшие сюда от заднего рога противоположной стороны, включая сегмент Th10 (волокна от сегмента Th8 заднего рога присоединяются к латеральному спиноталамическому пути противоположной стороны лишь на уровне сегментов Th5 и Th6). Поэтому возникает выпадение поверхностной чувствительности на противоположной половине тела целиком ниже уровня Th10-11, т.е. контралатерально и на 2-3 сегмента ниже уровня поражения.

При половинном поражении спинного мозга развивается синдром БроунСекара, характеризующийся выпадением глубокой чувствительности, центральным парезом на стороне очага и нарушением поверхностной чувствительности на противоположной стороне, сегментарными рас- стройствами на уровне пораженного сегмента.

При поперечном поражении спинного мозга отмечается двустороннее поражение всех видов чувствительности по проводниковому типу.

Синдром экстрамедуллярного поражения. Первоначально происходит сдавление прилегающей половины спинного мозга снаружи, затем поражение всего поперечника; зона расстройства поверхностной чувствительности начинается с дистальных отделов нижней конечности, а при дальнейшем росте опухоли она распространяется вверх (восходящий тип нарушения чувствительности). В нем выделяют три стадии: 1 - корешковая, 2 - стадия синдрома Броун-Секара, 3 - полное поперечное поражение спинного мозга.

При поражении проводников чувствительности на уровне ствола мозга, в частности медиальной петли, возникает выпадение поверхностной и глубокой чувствительности на противоположной половине тела (гемианестезия и сенситивная гемиатаксия). При частичном пораже- нии медиальной петли возникают диссоциированные проводниковые расстройства глубокой чувствительности на противоположной стороне. При одновременном вовлечении в патологический процесс черепных нервов могут наблюдаться альтернирующие синдромы.

При поражении зрительного бугра выявляется нарушение всех видов чувствительности на противоположной очагу стороне, причем гемианестезия и сенситивная гемиатаксия сочетаются с явлениями гиперпатии, трофическими расстройствами, нарушением зрения (гомонимная гемианопсия).

Таламический синдром характеризуется гемианестезией, сенситивной гемиатаксией, гомонимной гемианопсией, таламическими болями (гемиалгия) на противоположной стороне. Наблюдается таламическая рука (кисть разогнута, основные фаланги пальцев согнуты, хореоатетоидные движения в кисти), вегетативно-трофические нарушения на противоположной очагу стороне (синдром Арлекина), насильственные смех и плач.

В случае поражения задней 1/3 задней ножки внутренней капсулы возникают гемианестезия, сенситивная гемиатаксия, на противоположной очагу стороне - и гомонимная гемианопсия; при поражении всего заднего бедра - гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия (на парализованной стороне сенситивная гемиатаксия не определяется); при поражении передней ножки - гемиатаксия на противоположной стороне (перерыв корково-мостового пути, связывающего кору полушарий большого мозга с мозжечком).

При поражении коры полушарий большого мозга в области задней центральной извилины и верхней теменной дольки наблюдается выпадение всех видов чувствительности на противоположной стороне. Поскольку чаще встречаются частичные поражения задней центральной извилины, корковые чувствительные расстройства имеют вид моноанестезий - выпадение чувствительности только на руке или на ноге. Корковые нарушения чувствительности более выражены в дистальных отделах. Раздражение области задней центральной извилины может привести к появлению так называемых сенсорных джексоновских приступов - пароксизмально возникающего чувства жжения, покалывания, онемения в соответствующих участках противоположной половины тела.