Синдром хронической усталости серотонин

Но сначала давайте разберемся что такое серотонин, для чего он нам нужен, как определить его недостаток в организме и как этот недостаток ликвидировать.

Что такое серотонин?

Серотонин действует как нейромедиатор (химическое вещество), которое помогает отправлять сообщения из одной области мозга в другую. Из-за широкого распространения серотонин-принимающих клеток (примерно 40 миллионов!) считается, что уровень серотонина влияет на различные психологические и физиологические функции организма, которые связаны с настроением, желанием, сексуальной активностью, аппетитом, сном, памятью, обучением, контролем температуры в теле и некоторыми социальными формами поведения. Этот нейротрансмиттер может также влиять на сердечно-сосудистую систему, мышцы и различные элементы эндокринной системы. Первым ключевым шагом в преодолении проблем с сердечным ритмом и настроением является выявление количества серотонина в организме.

С достаточным количеством серотонина мозг функционирует должным образом.

Связь между серотонином и депрессией

Есть много исследований, которые показали, что дисбаланс в выработке серотонина может повлиять на настроение до такой степени, что это может вызвать депрессию. Эта проблема может включать в себя:

- низкий уровень производства серотонина клетками мозга,
- недостаток рецепторов, способных принять продуцируемый серотонин,
- неспособность серотонина добраться до мест приема,
- дефицит триптофана, незаменимой аминокислоты для синтеза серотонина.

Исследователи полагают, что любое из этих биохимических нарушений может привести к депрессии, обсессивно-компульсивному расстройству, тревоге, панической атаке, вспышкам гнева.

Как узнать, достаточно ли наши клетки выделяют серотонина?

Наиболее известными, хотя и не единственными, признаками низкого уровня серотонина в организме являются депрессия, пониженное настроение. Другими признаками могут быть: частая гневливость, повышенная чувствительность к боли, тяга к углеводам и переедание, запоры и расстройства желудка, плохое самочувствие из-за недостатка солнечного света, чрезмерная зависимость от других, чувство поражения, мигрени, низкая самооценка и понижение когнитивных функций.

Ниже мы рассмотрим некоторые из наиболее важных признаков, которые указывают на низкий уровень серотонина. Они важны, потому что их легче всего обнаружить на ранних стадиях.

Тяга к сладкому и продуктам с высоким содержанием углеводов

Общеизвестно, что углеводы, особенно сладкие и мучные продукты, такие как выпечка, шоколад, фрукты, конфеты, картофель фри, гамбургеры и другие продукты, оказывают прямое влияние на уровень серотонина. В результате люди с низким уровнем серотонина часто жаждут углеводных продуктов и навязчиво их едят.

Эти продукты на мгновение поднимают уровень серотонина и улучшают самочувствие. Однако, вскоре после приема этих продуктов, уровень серотонина резко падает. Это резкое снижение серотонина приводит к сонливости, враждебности, беспокойству, депрессии.

Количество доступного серотонина в нервных клетках мозга также напрямую влияет на выработку мелатонина, гормона, отвечающего за контроль наших биологических часов. Эта цепная реакция приводит к изменению циркадного ритма.

Когда это происходит, очень важно следовать естественному ритму засыпания и пробуждения. Однако не стоит забывать, что бессонница имеет и другие причины, помимо дефицита серотонина.

Низкие уровни серотонина связаны с возникновением тревожного, обсессивно-компульсивного расстройства, а так же с возникновением панических атак.

Методом сканирования мозга исследователи выявили, что часто у тревожных людей в области мозга выделяется меньшее количество серотонина , отвечающее за контроль пульса и эмоций. У некоторых людей есть наследственная предрасположенность к низким уровням серотонина.

Также нужно упомянуть, что недостаточное количество этого важного нейротрансмиттера обычно не является единственным фактором в развитии тревожного расстройства. В мозге есть три других нейромедиатора: гамма-аминомасляная кислота, дофамин и адреналин, которые также играют важную роль в развитии тревожного расстройства.

Серотонин является важным химическим веществом в нормальных когнитивных процессах. Исследования показали, что достаточное количество этого нейротрансмиттера улучшает когнитивные способности мозга и помогает восстановить ограниченные когнитивные функции.

Хотя считается, что серотонин играет важную роль во всех мыслительных процессах, более значительное влияние он оказывает на память. Люди с низким уровнем серотонина чаще всего имеют проблемы с запоминанием.

Проблемы с пищеварением

Серотонин является важным химическим веществом в передаче сигналов между мозгом и пищеварительной системой. В этой связи важно отметить, что, хотя этот нейротрансмиттер почти всегда связывают с работой мозга, настроением и психологическим благополучием, удивительно то, что 95% серотонина, находящегося в организме вырабатываются в кишечнике, а не в мозге. Тем не менее, серотонин, используемый мозгом, должен вырабатываться в мозге, потому что серотонин, вырабатываемый в кишечнике, не попадает в мозг.

Хотя изучение функции серотонина в кишечнике является относительно новым, мы знаем, что он играет важную роль в аппетите и пищеварении. На самом деле, причина, по которой в кишечнике так много серотонина, до сих пор остается загадкой.

Ученые также обнаружили связи между синдромом раздраженного кишечника и недостатком серотонина. Было доказано, что устранение недостатка серотонина в кишечнике часто нормализует синдром раздраженного кишечника пищеварительной функции человека.

Усталость или апатия

Серотонин играет важную роль в производстве энергии. Некоторые люди, которые страдают от хронической усталости, имеют недостаточное количество этого химического вещества. Когда уровень серотонина достигнут, люди, страдающие от усталости, часто замечают значительное улучшение своих энергетических уровней.

Хотя усталость или усталость могут быть результатом многих различных состояний, не исключайте вероятность того, что это может быть связано с проблемой высвобождения серотонина. В долгосрочной перспективе хроническая усталость увеличивает вероятность снижения выделения серотонина.

Изменения в либидо

Одним из многих свойств серотонина является его влияние на либидо (сексуальное влечение). Низкий уровень этого химического вещества напрямую влияет на желание сексуального влечения, а также на снижение способности взаимодействовать с другим человеком.

Таким образом, колебания уровня серотонина могут влиять на отношения, посредством физических способностей, связанных с сексуальной активностью.

Что делать, если у вас низкий уровень серотонина

Если это возможно, попробуйте увеличить уровень серотонина в организме естественным путем, без лекарств. Об этом в следующей статье.

Синдром хронической усталости (СХУ) — одна из патологий, получивших широкое распространение только в прошлом веке. Это связано, прежде всего, с особенностями жизни населения крупных городов, неблагоприятной экологической обстановкой, а также чрезмерной эмоционально-психической нагрузкой на современного человека

постоянное чувство усталости и снижение работоспособности на 50 % и более у ранее здоровых людей в течение не менее 6 месяцев;
отсутствие заболеваний и других причин, которые могут вызвать такое состояние.

симптомы хронического инфекционного процесса (субфебрильная температура, хронический фарингит, увеличение лимфатических узлов, мышечные и суставные боли);
признаки наличия психических и психологических проблем (нарушения сна, ухудшение памяти, депрессия);
проявления вегетативно-эндокринной дисфункции (быстрое изменение массы тела, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, снижение аппетита, аритмии, дизурия);
симптомы аллергии и повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, инсоляции, алкоголю.

Диагноз СХУ считается достоверным, если у больного выявлены два обязательных критерия и не менее полугода наблюдаются четыре признака из следующих восьми дополнительных: нарушение памяти или концентрации внимания; фарингит; болезненные шейные лимфатические узлы; мышечные боли; полиартралгии; необычная, новая для больного головная боль; неосвежающий сон; недомогание после физического напряжения (эти диагностические критерии были установлены в 1994 году интернациональной группой ученых под руководством эпидемиолога из США Кейджи Фукуды).

неблагоприятные условия жизни, особенно повышенная радиационная нагрузка;
воздействия, ослабляющие общую, иммунологическую и нервно-психическую сопротивляемость организма (наркоз, оперативные вмешательства, хронические заболевания, химио- и лучевая терапия, постоянное электромагнитное воздействие — компьютеры, мобильные телефоны);
частые и длительные стрессы;
однообразная напряженная работа;
постоянная нехватка физической нагрузки и несбалансированное питание;
отсутствие жизненных перспектив.

Необходимо помнить, что симптоматика синдрома, как правило, прогрессивно нарастает и не может быть объяснена никакими соматическими заболеваниями.

нормализация режима отдыха и физической нагрузки;
диетотерапия;
витаминотерапия при синдроме хронической усталости (витамины В1, В6, В12 и С), массаж, гидропроцедуры и лечебная физкультура;
аутогенная тренировка или другие активные методы нормализации психоэмоционального фона, в том числе групповая психотерапия;
иммунокорректоры общего плана с ясно выраженным общим адаптогенным эффектом;
дневные транквилизаторы, ноотропные средства.

Прогноз для больного СХУ при обратном развитии симптомов в течение первых лет заболевания (1–2 года) обычно благоприятный. При длительном течении синдрома, появлении его после 40 лет, признаках депрессии шансы на полное выздоровление уменьшаются.

Лечение синдрома хронической усталости препаратами:

Лекарственные препараты, стимулирующие иммунные реакции организма, иммуностимуляторы

производные пиримидина — метилурацил, пентоксил;
препараты тимуса;
производные имидазолина — левамизол, бендазол;
интерфероны и интерфероногены — интерферон альфа, интерферон бета;
алифатические полиамины — азоксимера бромид;
производные нуклеиновых кислот — натрия нуклеинат.

Лекарственное взаимодействие: потенцируют эффекты других средств, угнетающих ЦНС (наркотические анальгетики, наркозные средства, снотворные, нейролептики с выраженным седативным действием, антигистаминные средства с выраженным седативным эффектом), миорелаксантов.

Анксиолитические препараты и другие лекарственные средства, обладающие аналогичным действием

Условия отпуска из аптеки Давайте разбираться, почему так. И для начала немного теории. Серотонин – один из ключевых нейромедиаторов, органическое вещество, образующееся из аминокислот и обладающее сильной биологической активностью. Вырабатывается в тканях эпифиза (5-10%) и в клетках тонкого кишечника (90-95%) из аминокислоты L-триптофана. Серотонин регулирует психоэмоциональное состояние, отвечая за состояние миролюбия, а также переживание чувств радости. Участвует в регуляции контроля аппетита, памяти, сна, системы стресс-адаптации, регулирует моторику кишечника, участвует в регуляции полового влечения и способствует выделению молока у кормящих матерей. Максимальная концентрация серотонина наблюдается в клетках кишечника, головном мозге и тромбоцитах (клетки, отвечающие за свертывание крови). Если серотонин находится в головном мозге, то он действует как нейромедиатор (влияет на функцию нервной системы), а если он содержится в периферических тканях и системном кровотоке, то действует как гормон. Высокие концентрации серотонина способствуют переживанию радости и счастья, а также состояния эйфории. Однако, в отличие от эмоций, испытываемых при выбросе норадреналина и дофамина – эти эмоции имеют спокойное проявление (тихая и спокойная радость). Серотонин также участвует в формировании лидерского поведения, в ощущении собственной значимости, что является важным элементом самооценки. Не все так просто, как кажется на первый взгляд. С одной стороны, серотонин – нейромедиатор радости и счастья. Тем не менее, переизбыток его может приводить к повышенной тревожности и даже приступам паники (в том числе, к паническим атакам). Это связано с перевозбуждением лимбической системы мозга, а также ослаблением серотонинового контроля над выработкой гормона адреналина. При дефиците серотонина у человека наблюдается ангедоническая депрессия (ощущение отсутствия радости в жизни). Также, при очень низком серотонине для человека свойственно агрессивное или суицидальное поведение (аутоагрессия), формирование алкогольной и пищевой зависимости, антисоциальное поведение (это связано с нарушением воздействия серотонина на префронтальную зону мозга). Серотонин повышает концентрацию внимания, память и общую работоспособность организма. Низкий уровень серотонина, наоборот, способствует постоянному ощущению тяжести и усталости (синдром хронической усталости). За счёт преобразования серотонина в эндогенные опиоиды, снижается болевая чувствительность организма. При низком уровне наоборот повышается восприятие боли, особенно если говорить про предменструальный синдром, мышечные боли и головные боли (мигрень). Особое внимание на состояние серотонина в организме нужно обратить астматикам, т.к. этот гормон влияет на гладкую мускулатуру бронхов, приводя её к сужению просвета (может провоцировать бронхоспазм при бронхиальной астме). Это же можно сказать и аллергикам, поскольку серотонин участвует в процессах аллергии и воспаления. Он повышает проницаемость сосудов, усиливает хемотаксис и миграцию лейкоцитов в очаг воспаления, увеличивает содержание эозинофилов в крови, усиливает дегрануляцию тучных клеток и высвобождение других медиаторов аллергии и воспаления. Снижение уровня серотонина связано с увеличением риска аутоиммунных заболеваний в головном мозге (особенно, рассеянный склероз). Избыток серотонина приводит к распаду костного матрикса и препятствует усвоению кальция в кишечнике. В вечерне-ночное время предшественник серотонина – аминокислота 5-НТР идёт на синтез мелатонина (гормон, регулирующий качество сна и ряд других функций). Сам серотонин в ночное время отвечает за фазу быстрого сна и регулирует дельта-сон (дельта волны на ЭЭГ). Стойкие нарушения сна могут говорить о наличии скрытой формы депрессии (ларвированная депрессия). Серотонин регулирует процессы сексуального поведения (эректильную функцию и скорость эякуляции у мужчин; возбуждение клитора и способность получить оргазм у женщин). Всё зависит от того, на какие рецепторы серотонина было проведено воздействие гормона. Серотонин стимулирует выработку пищеварительных ферментов, а также улучшает перистальтику кишечника. Кроме того, серотонин играет роль фактора роста для некоторых видов симбиотических микроорганизмов, усиливает бактериальный метаболизм в толстой кишке. Сами бактерии толстой кишки также вносят некоторый вклад в секрецию серотонина кишечником, поскольку многие виды симбиотических бактерий обладают способностью модифицировать триптофан в 5-НТР. При дисбактериозе и ряде других заболеваний толстой кишки, продукция серотонина кишечником значительно снижается. Далее поговорим о том, почему мы получаем радость от сладкого и почему нашему организму от этого не сладко. Поскольку серотонин сильно зависим от потребления сладкого (инсулиновый механизм), то можно предположить, что булимия (обжорство) и депрессия имеют общий биохимический патогенетический механизм – дефицит серотонина. Еще один интересный момент. Обязательным условием для синтеза серотонина является наличие солнечного света, т.е. если вы редко выходите на улицу или стоит пасмурная погода, то синтез серотонина в организме резко снижается, что приводит к снижению настроения. И наоборот, в ясный солнечный день настроение улучшается. Важный момент для тех, кто не спит по ночам и любит засиживаться за компьютером до утра. Именно ночью из серотонина в шишковидной железе синтезируется гормон мелатонин, который регулирует деятельность эндокринной системы, кровяное давление, периодичность сна и многое другое. Еще этот гормон называют гормоном молодости. Поэтому не стоит игнорировать советы врачей ложиться до полуночи и спать не менее 7-8 часов. В зависимости от активации того или иного серотонинового рецептора, данный нейромедиатор может обладать как возбуждающим, так и успокаивающим (тормозящим) эффектом. Рецепторы 5-НТ1а – отвечают за память, познавательную деятельность, процессы возбуждения, снижение депрессивных переживаний, снижение болевой чувствительности, агрессии, способствуют высвобождению дофамина, снижению выработки серотонина нервными клетками, способствуют поддержанию эрекции полового члена и регулируют сексуальное поведение у мужчин и женщин. Также, посредством стимуляции 5-НТ1а-рецепторов реализуется ряд важных физиологических функций серотонина: регуляция настроения, обсессивно-компульсивные реакции, сексуальное поведение, контроль аппетита, терморегуляция. Но гиперстимуляция рецепторов приводит к развитию зависимости. Рецепторы 5-НТ1b – отвечают за спазм сосудов, снижение агрессии, а также регулируют уровень серотонина по принципу обратной связи, регулируют выделение других нейротрансмиттеров, таких как дофамин, ацетилхолин, глутамат. Стимуляция этих рецепторов вызывает длительную гиперактивность, антидепрессивное действие, снижение болевой чувствительности и аппетита, гипотермию. Гиперстимуляция рецепторов также приводит к развитию зависимости. Рецепторы 5-НТ1d – отвечают за спазм сосудов, переживание тревоги. Также, как и 5-НТ1b регулируют выделение других нейромедиаторов. Рецепторы 5-HT1e – на сегодняшний день мало изучены, возможно, отвечают за систему памяти. Рецепторы 5-НТ1f – отвечают за развитие мигрени. 5-НТ2а – отвечают за снижение процессов возбуждения, полового влечения, регулируют сон, обладают антидепрессивным эффектом, влияют на процессы обучения, а также регулируют систему контроля аппетита. 5-НТ2b – отвечают за регуляцию сердечно-сосудистой системы, за состояние эмпатии, стимуляцию моторики кишечника, контроль аппетита и переживание тревоги. 5-НТ2с – регулируют выработку дофамина, ацетилхолина, снижают аппетит, обладают антипсихотическим эффектом, а также обладают антидепрессивным эффектом. Также являются смежными рецепторами для норадреналина и дофамина, регулируют настроение, эрекцию и моторику ЖКТ. 5-НТ3 – отвечают за реакцию возбуждения, тошноты и рвоты. Также регулируют функцию ЖКТ и познавательные функции. 5-НТ4 – отвечают за продвижение пищи по ЖКТ, повышают память и способности к обучению, обладают антидепрессивными эффектами, регулируют дыхание и контролируют аппетит. 5-НТ5а – отвечают за интеграцию процессов памяти, движение и сон. 5-HT6 – отвечают за усиление процессов мышления, обладают антидепрессивным эффектом, снижают процессы возбуждения. 5-HT7 — отвечают за усиление процессов мышления, обладают антидепрессивным эффектом, регулируют процессы тревоги, дыхания и сон (регуляция циркадных ритмов). Панические атаки. Расстройства внимания (СДВГ). Нарушения пищевого поведения (эмоциогенное и экстернальное переедание). Рассеянный склероз. Обсессивно-компульсивное расстройство. Сезонное аффективное расстройство. Социофобия (страх контакта с обществом). Предменструальный синдром. Мигрень. Болезнь Альцгеймера. Деменция. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Синдром раздраженного кишечника. Фибромиалгия. Бессонница и другие нарушения сна. Депрессия. Пища, богатая быстрыми углеводами (сахар, конфеты, шоколад и др.). Пища, богатая триптофаном (икра, сыр, орехи, помидоры, сливы, бананы, киви, шоколад, груши и др.). Когнитивно-поведенческая психотерапия, самоанализ. Антидепрессанты (кратковременный приём), в т.ч. в сочетании с пищей, содержащей тирамин. Солнечный свет. Позитивные убеждения и поддержание позитивного настроя. Регулярная аэробная физическая активность. Шафран 30-50 мг ежедневно. Применение аминокислот – L-триптофана и 5-гидрокситриптофана (5-НТР), SAMe (S-аденозилметионин) и L-теанина. БАДы: препараты магния, витамины группы В (особенно В6, В9), омега-3 ПНЖК, куркумин. Нормализация микробной экологии кишечника (программа 4R). Тианептин. Восстановление нормальной микробной экологии кишечника. Холотропное дыхание. Трансовые техники и медитации. В заключение, несколько слов про про анализ крови на серотонин и его интерпретацию. Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи. Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, за час до исследования – курение. За несколько дней исключить из рациона бананы, ананасы, сыр, крепкий чай и кофе, продукты, содержащие ванилин. Следует обсудить с лечащим врачом целесообразность проведения исследования на фоне текущего приема лекарственных препаратов. За несколько дней до исследования прекращается прием тетрациклиновых антибиотиков, хинидина, резерпина, транквилизаторов, адреноблокаторов, ингибиторов МАО. Пациент должен находиться в покое 20-30 мин перед взятием крови. Референсные значения: 50-220 нг/мл. Все, что меньше нижней границы – дефицит. Кроме сдачи анализов, уровень серотонина можно протестировать самостоятельно. Для этого необходимо ответить на несколько вопросов: 0-4 – да: легкий недостаток серотонина. 5—7 – да: недостаток серотонина средней степени. 8 и выше — серьезный недостаток серотонина Антон Поляков, врач-эндокринолог Инстаграм: doctorpolyakoff Синдром хронической усталости (СХУ) является постинфекционным (ОРВИ) хроническим заболеванием, основное проявление которого — немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время выводящая человека из активной повседневной жизни. Ране В Соединенных Штатах Америки вспышка заболевания впервые была отмечена в 1984 году в небольшом местечке Incline Village штата Невада докторами P. Cheney и D. Peterson. В тот период авторы первопричиной эпидемии считали вирус Эпштейна-Барр, поскольку у большинства заболевших были обнаружены в крови антитела к указанному вирусу. Дальнейшие исследования позволили выявить антитела и к другим вирусам. Характер эпидемии и обнаружение противовирусных антител позволили авторам определить свою теорию возникновения СХУ как вирусную. Для диагностики СХУ используются критерии, опубликованные в 1988, 1991, 1992 и 1994 гг. Центром контроля за заболеваниями (США), которые включают в себя комплекс больших, малых и объективных критериев. Большими диагностическими критериями служат: 1) непроходящая усталость и снижение работоспособности (не менее чем на 50%) у ранее здоровых людей в течение последних шести месяцев; 2) исключение других причин или болезней, которые могут вызвать хроническую усталость. К малым симптоматическим критериям заболевания следует отнести следующие. Заболевание начинается внезапно, как и при гриппе, с 1) повышения температуры до 38°С; 2) болей в горле, першения; 3) небольшого увеличения (до 0,3 — 0,5 см) и болезненности шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов; 4) необъяснимой генерализованной мышечной слабости; 5) болезненности отдельных групп мышц (миалгии); 6) мигрирующих болей в суставах (артралгии); 7) периодических головных болей; 8) быстрой физической утомляемости с последующей продолжительной (более 24 часов) усталостью; 9) расстройства сна (гипо- или гиперсомния); 10) нейропсихологических расстройств (фотофобия, снижение памяти, повышенная раздражительность, спутанность сознания, снижение интеллекта, невозможность концентрации внимания, депрессия); 11) быстрого развития (в течение часов или дней) всего симптомокомплекса. Объективными (физикальными) критериями служат: 1) субфебрильная лихорадка; 2) неэкссудативный фарингит; 3) пальпируемые шейные или подмышечные лимфоузлы (менее 2 см в диаметре). Диагноз СХУ устанавливается при наличии 1 и 2 больших критериев, а также малых симптоматических критериев: 6 (или больше) из 11 симптоматических критериев и 2 (или больше) из 3 физикальных критериев; или 8 (или больше) из 11 симптоматических критериев. Заболеванию подвержены люди любого возраста, однако замечено, что женщины в возрасте 25 — 49 лет болеют чаще, чем мужчины. В отдельных случаях заболевание развивается спустя 2 года после первой атаки. У большинства пациентов хроническая усталость и другие сопутствующие симптомы, начавшись в период гриппоподобного заболевания, по прошествии одной-двух недель несколько уменьшаются, но выздоровление не наступает. В наиболее тяжелых случаях может начаться сильная депрессия, наступает потеря концентрации внимания и резкая физическая слабость. Описаны случаи спонтанного выздоровления. Однако большая часть больных продолжает страдать от циклических заболеваний в течение многих месяцев или лет. Руководствуясь при установлении диагноза СХУ основными критериями, следует обращать особое внимание на особенности течения этого заболевания в каждом конкретном случае. По мнению многих исследователей, при СХУ могут быть нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, печени и сердца, возникает аллергия и повышенная чувствительность к запахам, лекарству, алкоголю, наблюдается резкая потеря веса без нарушения диеты, потливость по ночам, светобоязнь, выпадение волос и мн. др. Для правильной диагностики СХУ необходима дифференциальная диагностика с заболеваниями эндокринной системы, ревматическими заболеваниями, неврологическими заболеваниями, гематологическими заболеваниями, хроническими системными заболеваниями, отравлениями тяжелыми металлами, наркотиками, алкоголем и последствиями облучения. Кроме того, дифференциальная диагностика должна быть проведена и с таким заболеванием, как фибромиалгия (ФМ), при которой наблюдаются хронические и множественные мышечные боли, усталость, расстройства сна и другие симптомы, сходные с СХУ (табл. 1).
Признак	СХУ	ФМ
Внезапное начало	+++	+
Значительная слабость	+++	++
Болезненные лимфоузлы	+++	–
Лихорадка	+++	–
Утренняя напряженность	++	+++
Нарушения сна	++	+++
Фарингит	++	+
Головные боли	+++	++
Тревожность	++	+
Иммунная дисфункция	+++	+
Нейрогормональная дисфункция	+++	+++

Другая теория отводит главную роль нейропсихиатрическим факторам с преобладанием иммунодисрегуляции. Нейропсихологические расстройства признаны одним из диагностических критериев СХУ. G. Taerk с соавторами отмечали существенное по сравнению с контрольной группой повышение частоты депрессий среди больных СХУ. Общепринятыми методами диагностики выраженная депрессия выявлялась у 16 из 24 пациентов. Кроме того, у 50% больных с хронической усталостью был, по крайней мере, один эпизод депрессии до начала СХУ. I. Hickie с соавторами обнаружил депрессию у 46% больных с СХУ. У 12% из них эпизоды депрессии предшествовали началу СХУ. Ученые считают, что депрессия, как преморбидное состояние, встречается у больных с СХУ чаще, чем в контрольных группах. Это позволяет предположить психологическую предрасположенность к СХУ.

Роль депрессии в развитии СХУ трудно оценить, так как многие соматические признаки первичной депрессии совпадают с симптомами при СХУ. Следовательно, в каждом конкретном случае врач должен решать, является ли психическое расстройство причиной или компонентом СХУ. Следует отметить, что некоторые иммунологические изменения были описаны у депрессивных больных, в основном они характеризовались снижением клеточных иммунологических показателей. Поэтому можно предположить, что хотя бы частично иммунологические сдвиги при СХУ могут быть обусловлены сопутствующей депрессией.

В то же время, по мнению группы ведущих исследователей СХУ из Вашингтонского университета, депрессия и другие психологические проблемы, ассоциированные с хронической усталостью, являются результатом этой усталости или иммунологическими и психологическими дисфункциями, встречающимися независимо.

В настоящее время не существует лабораторных тестов, которые однозначно указывали бы на наличие или отсутствие у пациента СХУ [6]. Более того, данные, приводимые различными исследователями, говорят о возможности изменения многих показателей как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Например, по некоторым источникам [4, 7], у 20% больных с СХУ наблюдается лейкоцитоз и у такого же количества — лейкопения. Относительный лимфоцитоз отмечается в среднем в 22% случаев (от 0% до 71% по разным данным) [6]. Австралийские исследователи, напротив, обнаружили лимфопению у 28% пациентов. Есть сведения, что у 30% больных присутствуют атипичные лимфоциты и в 48% случаев наблюдается моноцитоз [6]. Согласно исследованиям [7], в среднем у 31% пациентов отмечено снижение уровня сывороточных иммуноглобулинов классов A, D, G и M. Дефицит IgD, преимущественно подклассов G1 или G3, имели 45% наблюдавшихся пациентов [8]. По другим материалам уровень иммуноглобулинов увеличен у 28% больных СХУ [7]. В среднем 53% пациентов имели низкие уровни циркулирующих иммунных комплексов, при этом только у 25% отмечалась сниженная активность комплемента [6].

Проявление дисфункции иммунной системы у больных СХУ выражалось также в снижении цитологической активности естественных киллеров; повышении уровней интерлейкинов 1-альфа, 2 и 6; снижении у митоген-стимулированных лимфоцитов повышенного содержания альфа-интерферона и других цитокинов; изменении числа и функции Т- и В-лимфоцитов [6].

Иммунная дисфункция упациентов с СХУ

Замечено, что у большинства пациентов с СХУ заболевание сопровождается аллергическими проявлениями, включая повышенную кожную реакцию к целому ряду аллергенов и увеличению уровня циркулирующего IgE. Механизмы этой аллергии пока не выявлены.

Серологические исследования обычно не выявляют значительных отклонений. Есть сведения о присутствии в низких концентрациях антиядерных антител и ревматоидного фактора, но без клинических проявлений системной волчанки или ревматоидного артрита. Увеличение содержания криоглобулинов и холодовых агглютининов было найдено у небольшого числа (8%) пациентов.

Остается спорным вопрос в отношении обнаружения специфических противовирусных антител (HHV-6, EBV, CMV, Coxsackie, Herpes simplex). Предполагается их реактивация у больных СХУ. Энтеровирусы также могут служить этиологическим фактором. Сторонники вирусной этиологии заболевания настаивают на латентном вирусе или вирусах, которые при определенных условиях активируются. Ясно одно, что они обладают нейро- и иммунотропными свойствами, так как при СХУ поражаются центральная нервная система и иммунная. Таким образом, изменения лабораторных показателей при СХУ различны, иногда противоречивы, часто незначительны по степени. Несмотря на это, несомненным является изменение функционального состояния иммунной системы.

При постановке диагноза синдрома хронической усталости и иммунной дисфункции на основе медицинских данных и собственного анализа, помимо определенных клинических и объективных критериев, необходимо учитывать и ряд иммунологических показателей, имеющих несомненно важное диагностическое значение. Они суммированы в табл. 2.

Параметры Снижены Норма Повышены 1. Т-хелперы + 2. Т-супресcоры + 3. ТХ/ТС + 4. HLADR/CD8 (активированные ТС) + 5. CD38/CD8 (активированные ТС) + 6. CD3/CD56 (NK-клетки) + 7. CD56 (NK-клетки) + 8. Интерлейкин-2 рецептор + 9. Активность NK-клеток + 10. Митогенный ответ лимфоцитов + 11. Гуморальный иммунитет + 12. Секреторный IgA в слюне + 13. Иммунные комплексы + 14. Тканевые и белковые антитела + 15. Вирусные антитела + 16. Грибковые антитела +

Следует обратить внимание на тот факт, что ряд изменений иммунологических параметров, а именно — снижение функциональной активности естественных киллеров и макрофагов, снижение ответа лимфоцитов на митогены и активация CD+ лимфоцитов — являются общими для СХУ и различных вирусных инфекций. Вот почему в настоящее время наиболее популярная теория развития СХУ рассматривает болезнь как многопричинное расстройство нейроиммунного взаимодействия, проявляющееся у генетически предрасположенных личностей, вероятно, под воздействием инфекционных агентов (возможно вирусной природы), приводящих к активации или дисбалансу иммунной системы и дисрегуляции центральной нервной системы. Так как симптомы варьируют и могут изменяться при использовании нейрофармакологических препаратов, они могут быть опосредованы нейроиммунными трансмиттерами. Если рассматривать нейроиммунную систему как сеть (взаимодействий), то станет понятно, что ее работа может быть нарушена факторами, влияющими на различные звенья системы. Исходя из этого, логично будет прогнозировать успех лечения СХУ психотропными, иммуномодулирующими и противоинфекционными препаратами.

Учитывая последние данные зарубежных медиков, можно сделать вывод об отсутствии специфического лечения. Разработана определенная тактика лечения, которая позволяет продлить ремиссии заболевания и вернуть пациентов к работе [6]. Применяются малые дозы Н2-блокаторов, трициклических антидепрессантов и ингибиторы обратного захвата серотонина (флюоксетин-прозак), которые повышают энергетические возможности пациента, коррегируют сон, снижают болезненность и напряженность в мышцах. Используется симптоматическое лечение, а также витаминотерапия и физиотерапия. В каждом случае рекомендуется индивидуальный подход. Покидая стационар, пациенты остаются в контакте с лечащими врачами, продолжая соблюдать определенный режим и предписания [6]. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Пациенты в основном выздоравливают в течение 2 — 4 лет, однако полного восстановления физической активности не происходит. Приблизительно у 20% больных отмечается прогрессивное усиление симптоматики.

Литература

1. Artsimovich N. G. //Theses of Simposium with International Participation Current Problems of Clinical and Experimental Psychoneuroimmunology. Tomsk, Russia, 1992. Vol. 1. P. 80 — 82.
2. Beard D. S. //Boston Medical and Suxgical J. 1869. Vol. 3. P. 217 — 220.
3. Bell D. S., Bell K. M. //Ann. Intern. Med. — 1988. Vol. 109. № 2. P. 167.
4. Bell D. S. //The CFIDS Chronicle. J. CFIDS Assoc. 1992. P. 2 — 5.
5. Bell E. J., McCarthey R. A. Riding M. H.//J. R. Soc. Med. 1988. Vol. 81. P. 329 — 331.
6. Buchwald D. //Post-viral Fatigue Sindrom. Edited by R. Jenkins and J. Mowbray. 1991. P. 117 — 136.
7. Buchwald D., Komaroff A. L. //Rev. Infect. Dis/ 1991 Vil. 13. Suppl 1. P. 12 — 18.
8. Buchwald D., Cheney P. R., Peterson D. L., et al.//Annals Inter. Med. 1992. Vol. 116. № 2. P. 103 — 113.
9. Calabrese L., Danoa Th., Camera E., Wilke W.// The CFIDS Chrinicle. J. CFIDS Assoc. 1992. P. 6 — 12.

Читайте также: