Спондилоартропатия при ревматоидном артрите

Что такое спондилоартрит?

Спондилоартрит – зонтичный термин, обозначающий несколько заболеваний, которые поражают как суставы, так и энтезы (места крепления связок и сухожилий к костям). Наиболее распространенной из этих болезней является анкилозирующий спондилит. В ряду других патологий можно указать реактивный артрит, псориатический артрит и энтеропатический артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника.

В большинстве случаев спондилоартрит поражает, прежде всего, позвоночник. Некоторые формы болезни могут затрагивать периферические суставы рук, ног, кистей и стоп.

Причины спондилоартрита

Установленная причина спондилоартрита имеет генетическую природу. Учеными выявлены не менее 30 генов, связанных с развитием анкилозирующего спондилоартрита. Основной ген обозначен как HLA-B27. Почти все представители европеоидной расы, болеющие анкилозирующим спондилитом, являются носителями этого гена. Кроме того, людей с геном HLA-B27 чаще поражает энтеропатический артрит; другие причины этого заболевания не установлены. Ученые полагают, что его развитие может быть связано с бактериями, проникающими в поврежденный кишечник.

Симптомы спондилоартрита

Для спондилоартрита характерны два основных набора симптомов. У большинства пациентов в качестве проявления болезни преобладают боли в пояснице. Если течение болезни не контролировать, недуг способен поразить позвоночник, что приводит к сращиванию позвонков и ограничению подвижности позвоночного столба.

Менее распространена симптоматика в виде отека рук и ног. Такое состояние называется периферическим спондилоартритом.

Может развиваться и проходить воспаление суставов, сопровождающееся усталостью. На фоне спондилоартрита возможно развитие таких расстройств как остеопороз, болезненность и покраснение глаз, воспаление аортального сердечного клапана, воспаление кишечника и псориаз кожи.

Диагностика спондилоартрита

Диагностирование спондилоартрита в основном базируется на результатах ознакомления с историей болезни и физического осмотра пациента, однако для подтверждения спондилоартрита врачи могут назначить дополнительное обследование, включающее методики визуализированного диагностирования и анализы крови. Часто у людей со спондилоартритом рентгенография позволяет выявить специфические изменения крестцово-подвздошных суставов – парного соединения в области таза. В случае, когда эти изменения на рентгеновском снимке не видны, но симптомы указывают на вероятность спондилоартрита, врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ), которое позволяет визуализировать измененные состояния, недоступные для оценки методом рентгенографии.

Также подтвердить предполагаемый диагноз спондилоартропатии может анализ крови на наличие гена HLA-B27. Следует учитывать, что не у всех носителей этого гена имеется либо развивается артрит. Следовательно, положительный результат указанного анализа не означает автоматически наличие спондилоартрита.

Лечение спондилоартрита

Для облегчения боли и снятия воспаления при спондилоартрите эффективными являются различные лекарства, в ряд которых входят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Когда отек в районе сустава не охватывает значительную площадь, быстрого облегчения можно достичь при помощи инъекций кортикостероидных препаратов непосредственно в сустав или мембрану, окружающую пораженный участок.

В случае, когда прием перечисленных медикаментов не сопровождается улучшением состояния пациента, лечащий врач может назначить болезнь-модифицирующие противоревматические базовые противовоспалительные препараты (БПВП). Наиболее эффективны БПВП при артрите, поражающем суставы рук и ног.

Блокаторы некроза опухоли-альфа (TNF-alpha) – класс лекарств, эффективных при артропатия х как позвоночника, таки суставов рук и ног. Недостатками этих препаратов являются их дороговизна и риск серьезного инфицирования.

Прием антибиотиков рекомендован при реактивном артрите.

В случае, когда результатом воспаления является разрушение хряща в бедренном соединении устранить боль и восстановить функциональность сустава возможно путем проведения операции по замене соединения протезом.

Индивидуальная организация образа жизни при спондилоартрите

Самоорганизация пациентов при спондилоартрите должна быть направленной на преодоление как физического, таки эмоционального влияния болезни путем выбора в пользу здорового образа жизни, например, путем организации регулярных тренировок и отказа от курения. Кроме того, полезным может оказаться консультирование группами поддержки или непосредственное участие в их работе.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Серонегативные спондилоартропатии (ССА) составляют группу взаимосвязанных, клинически пересекающихся хронических воспалительных ревматических заболеваний, которая включает идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (наиболее типичная форма), реактивный артрит (в том числе болезнь Рейтера), псориатический артрит (ПсА) и энтеропатические артриты, связанные с воспалительными заболеваниями кишечника.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Эпидемиология

Страдают спондилоартропатиями обычно лица от 15 до 45 лет. Среди заболевших превалируют мужчины. Как оказалось, распространенность серонегативных спондилоартропатий в популяции близка к таковой ревматоидного артрита и составляет 0,5-1,5%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптомы серонегативных спондилоартропатий

Таким образом, серонегативные спондилоартропатии имеют как признаки, отличающие их от ревматоидного артрита, так и сходные, общие для всех заболеваний;

• отсутствие ревматоидного фактора;
• отсутствие подкожных узелков;
• асимметричный артрит;
• рентгенологические признаки сакроилеита и/или анкилозирующего спондилоартрита;
• наличие клинических перекрестов;
• тенденция к накоплению этих заболеваний в семьях;
• ассоциация с антигеном гистосовместимости HLA-B27.

Наиболее характерная клиническая особенность семейства серонегативных спондилоартропатий - боль в спине воспалительного характера. Другая отличительная черта - энтезит, воспаление в местах прикрепления связок, сухожилий или капсулы сустава к кости. Считается, что энтезит - патогенетически главное, первичное поражение при спондилоартропатиях, в то время как синовит - основное поражение при ревматоидном артрите.

Нередко триггером энтезитов является травма энтезисов или перегрузки сухожилий. Энтезиты проявляются болью при движении, в котором участвует соответствующая мышца. Более отчетливо боль возникает при напряжении заинтересованной мышцы. Определяются отечность окружающих тканей и пальпаторная болезненность в области вовлеченного энтезиса. Наиболее частый исход энтезопатии - оссификация энтезиса с развитием энтезофитов.

Группа серонегативных спондилоартропатий разнородна, в ее состав входит большое количество недифференцированных и лимитированных форм. Даже занимающим ведущее место в группе нозологическим единицам присущи значительные вариации в частоте развития одного и того же признака. Так, маркерный антиген серонегативных спондилоартропатий HLA-B27 встречается с частотой до 95% у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом (АС) и лишь в 30% случаев энтеропатических артритов. Развитие сакроилеита кореллирует с носительством HLA-B27 и наблюдается в 100% случаев АС, но только у 20% пациентов с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом. Энтезиты, дактилит и односторонний по характеру процесса сакроилеит более патогномоничны для больных реактивными артритами и ПсА.

Из этой статьи вы узнаете про спондилоартрит – воспаление дугоотросчатых суставов позвоночника. При каких заболеваниях возникает данное воспаление, что может его вызвать, и как оно себя проявляет. Диагностика, лечение и прогноз.

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело".

Спондилоартритом называется воспалительный процесс суставного аппарата любого отдела позвоночника. При такой патологии, независимо от причины болезни, в межпозвоночных (дугоотросчатых или фасеточных) суставах на фоне воспаления идет процесс разрушения хрящевых и связочных структур. По мере развития недуга нормальная ткань замещается соединительнотканными волокнами.

В ответ на суставную патологию возникает напряжение окружающих мышц – они пытаются укрепить нестабильность позвоночного столба. Это ведет к вторичному вовлечению в процесс межпозвоночных дисков (спондилит). При этом диски проседают, просвет между позвонками уменьшается, происходит раздражение нервных корешков спинного мозга. Это еще больше усиливает болевой синдром.

Анкилозирующий спондилоартрит приводит к прогрессирующему нарушению подвижности позвоночника

Другой патологией позвоночного столба, которая иногда может имитировать признаки воспаления фасеточных суставов, является спондилоартроз – возрастные или нагрузочные изменения данных суставов. Данная болезнь имеет более мягкое течение, редко ведет к потере трудоспособности.

Спондилоартрит (или, по-другому, артрит межпозвоночных или фасеточных суставов) может стать причиной развития спондилоартроза.

При спондилоартрите чаще всего поражается поясничный отдел позвоночника; в дальнейшем болезнь распространяется выше на грудной и шейный отделы позвоночника. Это связано с большей нагрузкой на тело и суставные элементы поясницы даже в повседневной жизни, не говоря уже о профессиональных тяжелых нагрузках.

Вне зависимости от зоны поражения, проявления заболевания имеют сходную картину, разница лишь в области распространения болевого синдрома.

При спондилоартрите любого отдела позвоночника есть опасность прогрессирующей деформации позвонков с полной потерей подвижности на последней стадии своего развития. Невозможность полноценного движения в позвоночном столбе всегда ведет к потере трудоспособности, а поражение болезнью нескольких отделов может привести даже к инвалидности.

Основной специалист, который проводит диагностику и лечение спондилоартрита, – это ревматолог. Но на определенных стадиях процесса может возникнуть необходимость вмешательства травматолога-ортопеда.

Виды спондилоартритов, их общее описание

Спондилоартрит – это не изолированное заболевание, а проявление другой болезни. Существует 4 основных вида данного воспаления:

1. Ревматоидный, или серопозитивный.
2. Серонегативный.
3. Инфекционный.
4. Реактивный, или токсический.

В некоторых вариантах классификации болезни последние две группы также относят к серонегативным спондилоартритам, опираясь на отсутствие повышения специфических маркеров в крови (ревматоидный фактор и др.). Но при этих формах воспалительного поражения позвоночника нет генетической предрасположенности к заболеванию, тогда как у всех заболеваний из группы серонегативных артритов она есть.

Рассмотрим виды болезни подробнее.

Поражение межпозвоночных суставов при ревматоидном артрите – один из вариантов течения этого заболевания. Обычно поражение позвоночника спондилоартритом возникает в сочетании с воспалительным процессом в мелких суставах кисти. Страдают преимущественно женщины 30–60 лет. Болезнь регистрируют у 0,5–1,5 % людей. Патологические изменения в позвоночнике есть у 10–13 % больных.

Причина патологии неизвестна. Начало заболевания может быть связано с действием провоцирующих факторов:

• высокой или низкой температуры окружающей среды;
• воспалительного или инфекционного процесса любой локализации в дыхательной, пищеварительной или мочеполовой системе.

Такой артрит носит название серопозитивного благодаря высокому уровню ревматоидного фактора в анализах венозной крови.

Причиной серонегативного спондилоартрита может быть целая группа заболеваний. Характерные признаки этой патологии:

Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева

Заболеваемость такой формой артрита составляет 0,3–0,5%

Мужчины страдают в 9–10 раз чаще женщин

Средний возраст больных – 18–30 лет

Патологические изменения в позвоночном столбе – ведущий симптом болезни, но может быть поражение глаз (увеит), серозной выстилки легких и сердца (плеврит, перикардит).

Патология имеет длительное, прогрессирующее течение без возможности полного избавления от недуга

Регистрируют один случай патологии на 100 тыс. населения (1–4 %)

Более чем в 75–85 % болеют мужчины от 20 до 40 лет

Межпозвоночные суставы задействованы в 5–9 %

Заболевание связано с инфекционным поражением мочеполового тракта хламидиями и уреаплазмами, реже возникает после кишечных воспалений (иерсиниоз, шигеллез, сальмонеллез)

Полный симптомокомплекс болезни развивается в течение 6–12 месяцев

У 20–30 % пациентов изменения в суставном аппарате переходят в хроническую форму, ведут к деформации и потере подвижности

В европейских странах патология отмечена в 1 случае на 300 тыс. населения

Заболевают главным образом мужчины 20–30 лет

У женщин заболевание протекает в более легкой форме

Поражение позвоночника есть у 1–5 % пациентов

Ведущие симптомы: изъязвления на коже, слизистых желудочно-кишечного и мочеполового тракта, глазах и суставах конечностей

Заболевание встречается у 1–5 % населения

Изменения в суставном аппарате встречаются у 3–4 %, из них поражение позвоночника отмечено у 1–1,5 %

Женщины и мужчины заболевают одинаково часто

Для патологии есть возрастные пики, когда регистрируют максимальное количество случаев: 14–16, 25–30 и 60–65 лет

Ведущее проявление болезни – кожные поражения, но могут быть изменения и внутренних органов

Патологией одинаково часто заболевают люди обоих полов

Случаи заболевания регистрируют у 20–40 человек на 100 тыс. населения

Самый частый возраст развития болезни – между 16 и 33 годами

Изменения суставов отмечено у 6–12 %, а вовлечение позвоночника есть только у 1–2 %

Главный симптом патологического процесса – поражение слизистых кишечного тракта, преимущественно толстой кишки

Спондилоартрит из этой группы вызывает специфический возбудитель. Изменения в суставах при таких патологиях отмечены у 8–12 %, позвоночный столб страдает в 1–2 % случаев.

При такой форме патологии воспалительный процесс захватывает лишь один отдел позвоночника, распространения на близлежащие сегменты нет.

Заболевания, которые могут вызывать специфические изменения в суставах:

1. Туберкулез.
2. Сифилис.
3. Гонорея.

Поражение суставных элементов связано с воспалительным процессом любой локализации без связи с типом возбудителя. Это может быть вирусная, бактериальная или грибковая инфекция на коже, слизистых или во внутренних органах. Воспаление суставов носит реактивный характер и связано с повышенной активностью иммунной системы на фоне инфекционного заболевания.

Суставной синдром отмечен у 3–10 % людей любого возраста и пола, а вовлечение в процесс позвоночника составляет менее 1,5 % людей.

Характерные симптомы

В статье рассмотрены только проявления со стороны межпозвоночных суставов, прочие симптомы, характерные для каждой причинной патологии, в краткой форме представлены выше – в классификации спондилоартритов.

Для всех видов воспалительного процесса в зоне позвоночника характерны общие признаки:

• боль;
• нарушение подвижности;
• изменения кожи и окружающих тканей;
• нарушение самочувствия.

Выраженность проявлений зависит от причины и стадии процесса.

• На ранних этапах, когда нет разрушения суставных элементов, пациенты ограничивают себя очень умеренно, исключая интенсивный физический труд и работу с тяжестями на период обострения.
• По мере нарастания деформации в межпозвоночных суставах, окостенения их поверхностей уровень допустимой нагрузки прогрессивно снижается.
• В конечной фазе болезни наступает инвалидность пациентов, часть из них требует посторонней помощи даже в уходе за собой.

Болевой синдром соответствует пораженному сегменту. Боль носит тупой, постоянный, ноющий характер. Интенсивность болевого синдрома возрастает при сдавлении нервных окончаний спинного мозга – она становится острой, обжигающей и мучительной.

Термином спондиартропатия объединяют целый комплекс заболеваний соединительной, суставной ткани инфекционной природы. В основе патогенеза лежит поражение позвоночных анатомических структур, крупных или периферических суставов, костно-хрящевой ткани. В данную группу не входит ревматоидный артрит, как аутоиммунное заболевание. Пациенты со спондилоартропатией нуждаются в регулярном наблюдении врача-ревматолога во избежание развития угрожающих жизни осложнений.

Описание и основные аспекты

Спондилоартропатии – обширная группа инфекционных заболеваний, которые характеризуются поражением суставов, соединительно-костной и хрящевой ткани. Основанием для создания единой объединяющей группы схожих по природе или течению патологий является наличие таких факторов:

• отягощенная наследственность;
• доминирующий спондилит или сакроилеит;
• периферический артрит с преимущественным поражением нижних конечностей;
• энтеропатии в анамнезе больного, кишечно-желудочные патологии;
• опухоли различной этиологии и морфологической структуры.

Клиницисты не выделяют какой-то одной причины, которая бы могла напрямую спровоцировать развитие патологического процесса. В группе риска пациенты с носительством гена HLA-B27, остеопорозом сложного генеза, почечной/сердечной недостаточностью, тяжелыми метаболическими расстройствами.

Данные о частоте возникновения и распространенности спондилоартропатий достоверно неизвестны. Отсутствие среднестатистических данных обусловлено длительным бессимптомным течением. Выявлено, что риск развития спондилоартропатий намного выше у лиц с носительством HLA-B27.

Классификация

Спондилоартропатия включает такие патологии, как болезнь Бехтерева (иначе, анкилозирующий спондилит), реактивный или псориатический артрит, недифференцированный артрит, энтеропатический артрит, вызванный болезнью Уиппла, неспецифическим язвенным колитом. По виду и развитию различают следующие формы:

• Серонегативная форма или анкилозирующий артрит. В патологический процесс вовлечены позвоночник, нижние конечности, крупные и периферические суставы. Заболевание сопровождается скованностью движений в суставных сочленениях, болью, переходящей из одной анатомической структуры в другую.

• Псориатическая. Заболевание развивается на фоне псориаза. Сначала клинические проявления характеризуют псориаз, а по мере развития основной патологии осложняются артритом. В дистальных отделах конечностей образуются углубления, волдыри, изменение оттенка кожных покровов, что свидетельствует о развитии псориатической спондилоартропатии.
• Реактивная. Форма схожа с течением псориатической формы спондилоартрита, однако отличительной особенностью является генерализация поражения суставов, соединительной ткани. Реактивный артрит – следствие инфекционных процессов в организме. В сочетании с болью в конечностях, отеками и покраснением кожи напоминает течение болезни Рейтера.
• Энтеропатическая. Триггером является нарушение функции кишечного тракта, новообразования в нижних отделах пищеварительного тракта. Симптомы носят рецидивирующий характер.

Значение имеет факт вторичности. В большинстве случаев спондилоартропатии возникают как следствие или осложнение фоновых заболеваний.

Симптомы разнообразны, зависят от течения основного заболевания. Обычно на первый план выходит клиника фоновой патологии, поэтому своевременная диагностика зачастую затруднена. Типичными проявлениями считаются:

• боли в суставах;
• нарушение подвижности, скованность движений;
• отек и покраснение в области поражения;
• стойкий субфебрилитет;
• недомогание, прочие признаки интоксикации.

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача

• Мануальный терапевт
• Вертебролог
• Остеопат
• Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

Проведем функциональную диагностику позвоночника

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

Составим индивидуальную программу лечения

Нередко артриты, формирующие симптомокомплекс при спондилоартропатиях, сочетаются с симптомами, характерными для фоновых заболеваний органов зрения, почек, печени, сердца, легких.

Диагностика

Диагностика включает лабораторные, инструментальные, физикальные виды исследования. Врач оценивает жалобы больного, наследственный, жизненный или клинический анамнез. Диагностика спондилоартропатии у детей включает изучение акушерского анамнеза (критерии шкалы Апгар, ход беременности и родов, наследственность матери).

Физикальный осмотр предусматривает не только осмотр области поражения согласно жалобам, но и функциональные тесты по Зацепину и Форестье, Макарову, Кушелевскому. Лабораторные исследования предполагают анализ крови, мочи (иногда каловых масс в качестве дифференциальной диагностики). Огромное значение имеют следующие критерии:

• скорость оседания эритроцитов;
• лейкоцитарная формула;
• ревматоидный фактор (при спондилоартропатии он исключен);
• уровень антигена HLA-B27;
• особенности реакции иммуноглобулинов типа M,G.

• квадратизация позвонков позвоночного столба при отсутствии физиологической вогнутости позвонков;
• разрастание костной ткани, соединяющей позвонки.

Еще одно важное исследование – сцинтиграфия крестцово-подвздошных суставных сочленений. Именно она становится единственным адекватным методом исследования, который может выявить заболевание задолго до клинических признаков.

Спондилоартропатии – область деятельности врачей-ревматологов, невропатологов, вертебрологов. Учитывая вторичность патологического состояния, к обследованию больного привлекаются кардиологи, нефрологи, дерматовенерологи и другие специалисты по необходимому лечебному профилю. Заболевание обязательно дифференцируют по возможной причине возникновения с ревматоидным артритом, туберкулезом костной ткани, радикулопатией.

Тактика лечения

Лечение спондилоартропатии преследует следующие цели: купирование симптомов, лечение основного заболевания, предупреждение рецидива, прогрессии вторичных осложнений. Методы терапии:

1. Медикаментозная терапия. Предполагает длительный курс хондропротекторов, витамина группы В, нестероидных противовоспалительных (местных и системных), антибиотиков для устранения воспалительного процесса. Для купирования болей применяют местные разогревающие мази, линименты, гели. Острые боли требуют введения блокад, применения анальгетиков в условиях стационара. Больным показан курс препаратов витамина Д, кальция для профилактики остеопороза. Продолжительная терапия включает назначение хондропротекторов.
2. Альтернативная терапия. Большое значение в стабилизации состояния больного имеет физиотерапия: лечебная физкультура, прогревания, грязевые аппликации, электрофорез с лекарственными препаратами. Врачи рекомендуют ношение компрессионного белья, бандажа. В клинике доктора Длина назначаются кинезиотейпирование, остеопатические сеансы и мануальные техники, рекомендуется Ди-Тазин терапия. Всего несколько сеансов способны избавить от острого дискомфорта.
3. Хирургическое вмешательство. Показания к проведению операции ограничены. Пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве при отсутствии эффективности консервативной терапии, резком ухудшении состояния, тяжелых деформациях позвоночника, костной ткани, развитии полиорганной недостаточности.

Чаще всего пациенты реагируют на симптомы спондилоартропатии не сразу, так как на первый план обычно выходят признаки основного заболевания. Лечение, преимущественно, консервативное, так как операция осложняется продолжительной реабилитацией, тяжело переносится больными.

Осложнения и прогноз

Симптомокомплекс по типу спондилоартропатии следует рассматривать как осложнение фоновых заболеваний. При прогрессирующем течении наблюдаются такие негативные последствия:

• поражение органов зрения различной степени наблюдаются у 35% больных;
• патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, включая хронические миокардиты, пороки развития сердечного клапана, аортиты;
• патологии почек, особенно амилоидоз, нефропатии;
• заболевания со стороны нервной системы;
• легочные болезни, дыхательная недостаточность.

Осложнения всегда грозные, регистрируются при отсутствии адекватной и своевременной терапии, нередко купируются в условиях интенсивной терапии и реанимации.

Прогноз при правильной схеме лечения и отсутствии других осложнений со стороны внутренних органов или систем ― благоприятный. Прогноз сомнителен при наличии почечных патологий, серьезных сердечных патологий, стойкой артериальной гипертензии, а также при ювенильной форме поражения тазобедренных суставов.

Спондилоартропатия – серьезное заболевание, которое осложняет течение различных болезней внутренних органов и систем, ухудшает уровень жизни. При отсутствии терапии и соблюдения врачебных рекомендаций пациенты, спустя 5-7 лет, нуждаются в хирургическом лечении. Возникают показания для прохождения комиссии медико-социальной экспертизы, присвоения инвалидности.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и ваш выбор.

Если прогрессирует серонегативный спондилоартрит, при отсутствии своевременного лечения прогноз неутешительный – инвалидность. Заболевание сопровождается выраженным суставным синдромом, нуждается в дифференциальной диагностике. В патологический процесс часто вовлекаются структуры позвоночника, поэтому аксиальный спондилоартрит может иметь неблагоприятные последствия для здоровья пациента.

Что такое серонегативный спондилоартрит

Это группа заболеваний дистрофически-дегенеративного характера, которую объединяют обширные воспалительные процессы в суставах и позвоночнике. Болезни могут иметь генетическую предрасположенность, либо обладают приобретенным характером под воздействием провоцирующих факторов. Если классифицировать диагнозы по МКБ-10, речь идет о следующих заболеваниях, склонных к хроническому течению:

• псориатический артрит;
• острый передний увеит;
• реактивный;
• энтеропатический;
• идиопатический анкилозирующий (болезнь Бехтерева).

Указанные диагнозы были выделены в отдельную группу, согласно коду МКБ-10, поскольку после многочисленных клинических исследований учеными было достоверно определено присутствие у пациентов антигена HLA-В27 гистосовместимости и клинических перекрестов, отсутствие ревмофактора и подкожных узелков. В настоящее время серонегативная спондилоартропатия является не до конца изученным заболеванием с самым неожиданным клиническим исходом.

Причины возникновения

Анкилозирующий спондилоартрит или другие формы характерного недуга ассоциируют с инфекциями, которые чаще затрагивают мочеполовую или пищеварительную системы. Это могут быть патогенные возбудители дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза, хламидиоза и другие кишечные паразиты. Другими причинами данного заболевания являются:

• генетическая предрасположенность;
• неадекватный ответ иммунной системы (в результате наличия антигена HLA-B 27).

• Гирудотерапия - вред и польза для женского организма. Применение гирудотерапии в гинекологии, видео
• Печень говяжья: рецепты с фото
• Творожная запеканка в духовке: вкусные рецепты

Симптомы

При таких воспалительных заболеваниях поражение может быть односторонним или двусторонним, причем при отсутствии своевременного лечения неприятная симптоматика только нарастает. Общие симптомы спондилоартрита, сопровождающегося суставным и внесуставным синдромом, подробно представлены ниже:

• сниженная подвижность позвоночника;
• боли в ягодичной зоне;
• язвы слизистой полости рта;
• деформация осанки;
• помутнение хрусталика;
• падение остроты зрения, глаукома;
• заболевания сердца;
• кишечное воспаление;
• поражения почек;
• дискомфорт с тянущими болями в пояснице;
• ревматоидный фактор;
• специфические высыпания на поверхности кожи;
• обширные поражения суставов;
• нарушенный обмен в суставных тканях.

Перечислять симптоматику спондилоартрита серонегативного можно долго, на всех стадиях характерного недуга она только усиливается и приобретает новые модификации с крайне неприятным прогнозом. Чтобы ускорить дифференциальную диагностику и своевременно начать лечение, важно знать основные разновидности группы заболеваний с их краткой характеристикой. Итак:

1. Болезнь Бехтерева сопровождается скованностью подвижности в области спины (поясницы). Помимо суставов позвоночника в патологический процесс вовлечены крупные суставы ног.
2. Синдрому Рейтера предшествуют рецидивирующие боли, повышенная отечность, воспалительные процессы суставов в крестцово – подвздошной зоне, пальцев конечностей.
3. При псориатическом артрите выраженная симптоматика длительное время отсутствует, а при появлении сопровождается кожными высыпаниями и признаками псориаза.
4. При энтезопатиях (энтеропатический артрит) болезнь прогрессирует при хронических заболеваниях кишечника, вовлекает в патологический процесс не только суставы позвоночника, но и стенки кишок.
5. Реактивный артрит. Характерный недуг развивается в ответ на инфекцию и проявление ее системных признаков.
6. Недифференцированный серонегативный. Это иное заболевание, которое имеет отличную симптоматику.
7. Столкнуться с ювенильным хроническим артритом могут дети до 16 лет с проблемами иммунитета.

Диагностика

Лечением данного заболевания занимается врач-ревматолог, однако для постановки окончательного диагноза пациенту предстоит дополнительно посетить консультации кардиолога, офтальмолога, гастроэнтеролога, дерматолога, уролога и других узкопрофильных специалистов. Из клинических обследований врачи назначают:

• аортографию;
• УЗИ почек;
• ЭКГ;
• ЭхоКС;
• КТ и МРТ;
• рентгенографию;
• колоноскопию.

При рентгенологическом обследовании можно обнаружить двусторонний сакроилеит, обызвествление связок позвоночного столба, паравертебральные оссификации. Для уточнения преобладающей клинической картины обязательно выполнить лабораторные исследования крови и мочи на основе общих, иммунологических и биохимических анализов клинического больного.

Лечение серонегативного спондилоартрита

При такого рода поражениях позвоночника необходимо использовать нестероидные противовоспалительные средства, проводить симптоматическую терапию в зависимости от разновидности спондилоартрита. Общие рекомендации специалистов представлены ниже:

1. Чтобы сократить нагрузку на воспаленные суставы, требуется контролировать собственный вес, а по необходимости сесть на лечебную диету.
2. Для улучшения работы ног не лишним будет привлечение кардиоупражнений. Например, пациенту можно заняться плаванием, аэробикой.
3. Массаж и контрастный душ тоже отлично помогают при выраженном болевом синдроме, обеспечивают временное облегчение.

Если говорить подробней о медикаментозной терапии, для успешного лечения спондилоартрита серонегативного уместно присутствие представителей таких фармакологических групп:

• нестероидные противовоспалительные средства: Нимесулид, Диклофенак;
• противоревматические препараты: Сульфасалазин и другие медикаменты на его основе;
• иммуностимуляторы для стимуляции иммунного ответа: Полиоксидоний, Имунофан;
• стероидные гормоны в осложненных клинических картинах;
• противомикробные средства при наличии инфекции.

• Антибиотик супракс - для детей и взрослых. Инструкция по применению антибиотика супракс
• Базовые упражнения в тренажерном зале
• Чем повысить иммунитет - ребенку 2 года

Больным с ревматоидным артритом приходится часто сталкиваться со сниженной физической активностью и выраженным болевым синдромом, для купирования которого врачи рекомендуют НПВС. Яркими представителями данной фармакологической группы являются следующие медикаменты:

1. Диклофенак. Препарат уменьшает болезненность в суставах, снимает отечность, улучшает общее состояние больного. Выпускается в форме таблеток, при приеме внутрь не травмирует слизистую желудка. Принимать положено 2 – 3 раза в день по 25-50 мг. При положительной динамике можно перейти на поддерживающую терапию – по 50 мг за сутки.
2. Натальсид. Это ректальные суппозитории, которые положено вводить в прямую кишку, предварительно смочив в воде. Рекомендованная доза – по 1 свече 2 раза в сутки (утром и вечером) на протяжении 1 – 2 недель. Имеются медицинские противопоказания.