Спортсмены у кого был разрыв ахиллова сухожилия

Физическое здоровье состоит из многих составляющих, в том числе и от перенесенных болезней и травм. К сожалению, любая патология наносит вред организму и делает его более уязвимым в жизни. Большинство травм приходится на область голеностопного сустава – это ушибы, переломы, растяжение и разрывы связок. Разрыв ахиллова сухожилия чаще встречается у спортсменов, особенно у новичков и у лиц, которые вернулись в спорт после некоторого перерыва. Обычно страдает пяточное сухожилие у прыгунов, бегунов, когда при движении и быстром старте сухожилие работает, как пружина, и получает внезапную серьезную нагрузку. Может произойти разрыв волокон при неудачном прыжке в воду, если перед тренировкой или соревнованием плохо разогрелись мышцы. Некоторые травмы ахиллова сухожилия требуют оперативного вмешательства, другие могут обойтись правильной иммобилизацией, но даже микротравмы игнорировать нельзя, следует, как можно быстрее, обратиться к медицинскому профессионалу и устранить проблему.

Пострадавшие любители физических тренировок активно интересуются, могут ли они тренироваться с прежним усердием после травмы? И могут ли они заниматься спортом, ведь даже здоровые мышцы и сухожилия испытывают серьезное напряжение во время занятий, а после травмы смогут ли они противостоять серьезным нагрузкам?

Будут ли спортсмены после разрыва ахиллова сухожилия играть в футбол или баскетбол как раньше, очень многое зависит от того, как проходит реабилитация, и насколько добросовестно и интенсивно пациенты тренируют свои мышцы. Мало того, реабилитация не заканчивается, даже когда поврежденная нога снова становится достаточно устойчивой в повседневной жизни и диапазон ее движений не отличается от здоровой ноги. К сожалению, даже при кажущемся 100% восстановлении, пострадавшая нога будет уязвимее, чем раньше, и об этом надо помнить в течение всей жизни.

Любой, кто иммобилизован на несколько недель, должен заняться тренировками как можно раньше. Некоторые хирурги считают, что ногу следует загружать сразу после вмешательства, но только аккуратно и под наблюдением врача. Даже за короткий срок обездвиживания мышцы теряют свою упругость и могут атрофироваться, кроме того, могут возникнуть контрактуры. Следует избавиться от чувства неуверенности, постепенно расширяя диапазон движений и увеличивая спортивные нагрузки. Каждый шаг вперед очень важен для выздоравливающего, но он должен быть продуманным и согласованным с профильным специалистом. Сначала разрабатываются мышцы, затем пострадавший учится правильно ходить. Первый раз ногу надо ставить на пол бережно и медленно, затем постепенно нагружать стопу, усиливая нажатие. Каждый шаг должен быть выверен, надо чувствовать его каждой мышцей, добиваясь пластичности походки. При поднятии ноги используйте силу пресса и бедра, следите за своими ощущениями. Опуская стопу – выдыхайте воздух с усилием, поднимая – вдыхайте. Перекатывание со стопы на носок должно быть очень аккуратным, нельзя переносить вес рывками.

Большая помощь в реабилитации принадлежит физиотерапии, тренировкам на велотренажере и степ-платформе, занятиям в бассейне. Время таких тренировок увеличивается постепенно только с разрешения врача.

В дальнейшем необходимо помнить об обязательной качественной разминке, о подборе правильной спортивной обуви, о хороших ортезах, которые помогают стабилизировать сустав и снимают нагрузку с голеностопа. Подробные рекомендации по вторичной профилактике разрыва ахиллова сухожилия можно найти здесь

Можно ли заниматься спортом после травмы ахиллова сухожилия? Да, можно, если спортсмен может быть аккуратным и будет помнить о перенесенной травме. Но много ли таких профессиональных спортсменов? Самое главное, в зависимости от степени травмы, сделать короткий или более длительный перерыв в спортивных тренировках и обратиться к травматологу. Это особенно актуально для таких распространенных травм в футболе, как растяжение мышц, ушибы, надрывы и другие травмы связок голеностопа, проблемы с коленями. Самостоятельная реабилитация может быть опасна! Необходимо строго следовать всем рекомендациям лечащего врача во время реабилитационного периода и не проявлять самодеятельности. Помните, что травмированное сухожилие становится более уязвимым и риск повторного разрыва достаточно высокий. Иногда цена спортивного успеха бывает слишком дорогой для здоровья. Бережное отношение к своему организму, грамотный подход к тренировкам, внимательный выбор квалифицированного тренера помогут восстановиться качественно и надежно. Самодисциплина позволит ставить не только, казалось бы, непреодолимые задачи и цели, но и добиваться их, а добившись, продолжать идти вперед.

Ахиллово сухожилие – это самое толстое сухожилие у человека. Посредством него мышцы задней поверхности голени приводят в движение стопу, что позволяет нам вставать на носки и отталкиваться от земли при ходьбе или беге.

Разрыв ахиллова сухожилия может быть открытым и закрытым.

Различают несколько механизмов повреждения:

• Прямой: удар тупым предметом по ахиллову сухожилию приводит к внезапному резкому сокращению трехглавой мышцы голени и разрыву сухожилия.

• Открытые повреждения ахиллова сухожилия являются следствием воздействия острых (режущих и колющих) предметов на задне-нижнюю поверхность голени.

• Закрытый, подкожный разрыв ахиллова сухожилия. Механизм травмы — результат сокращения трехглавой мышцы голени, сила которого превышает прочность сухожилия.

• Непрямой: внезапное, резкое, насильственное растяжение трехглавой мышцы голени и (вследствие этого растяжения) ее чрезмерное сокращение при одновременном действии силы тяжести тела.
  Такое повреждение ахиллова сухожилия наступает в момент прыжка или приземления после прыжка у прыгунов, волейболистов, гимнастов, фехтовальщиков, у артистов балета.

• Разрыв ахиллова сухожилия может возникнуть вследствие его хронического заболевания от перенапряжения. У спортсменов, танцоров, акробатов дегенеративные изменения ахиллова сухожилия носят профессиональный характер.

Схематическое изображение разрыва ахиллова сухожилия

Клинические симптомы
— Резкая боль в месте повреждения. Боль постоянная, ноющая.
— Осмотр выявляет западение над местом разрыва, выраженность которого зависит от величины отека и кровоизлияния; отек, кровоизлияние, которое может распространяться от места разрыва ахиллова сухожилия до бедра (кровоизлияние проявляется через 2-3 дня после разрыва).
— Пальпация выявляет дефект сухожилия: пальпируются два утолщения в местах расположения центрального и периферического концов разорванного сухожилия.
— Активное сгибание стопы невозможно при полном разрыве ахиллова сухожилия; при частичном разрыве активные движения возможны, но ослаблены.
— Пассивные движения в голеностопном суставе возможны, но резко болезненны вследствие растягивания концов разорванного ахиллова сухожилия.
— Положительный симптом Томпсона: икроножную мышцу сдавливают рукой в верхней трети, в норме стопа принимает положение сгибания. При разрыве ахиллова сухожилия со сдавлением икроножной мышцы натяжение сухожилия не передается на пяточный бугор, и движение в голеностопном суставе (подошвенное сгибание стопы) отсутствует.
— Полное выпадение функции трехглавой мышцы голени: больной не может встать на полупальцы поврежденной ноги.
— Хромота при ходьбе вследствие выпадения функции трехглавой мышцы.
— Положительный симптом Пирогова: больной лежит на кушетке на животе, стопы свешиваются через край. Больному предлагают сократить трехглавые мышцы обеих голеней, при этом на здоровой ноге проявляются контуры наружной и внутренней головок икроножной мышцы, на поврежденной ноге головки икроножной мышцы не контурируются.

Внешний вид стопы при разрыве ахиллова сухожилия

• Врач обычно ставит диагноз после тщательного осмотра и выяснения обстоятельств травмы.
• Простой тест сжатия голени, когда вы лежите на животе, покажет, есть ли нарушение целостности сухожилия. Этот тест определяет связь сухожилия с мышцами голени и исключает участие других сухожилий в движении стопы.
• Обратите внимание: разрыв ахиллова сухожилия часто пропускают, ставя ошибочный диагноз растяжения. Диагностику могут затруднить отек и сохранение способности двигать стопой.
• В ряде случаев может потребоваться рентгенография для оценки состояния пяточной кости.
• Постановке диагноза могут помочь ультразвук и МРТ. В зависимости от тяжести травмы эти исследования также помогают определить наилучшую тактику лечения.

Лечение
Оперативное лечение разрывов ахиллова сухожилия является методом выбора. Если сухожилие без дефекта и разволокнения его концов, выполяется шов конец в конец. При дефекте сухожилия или его разволокнении необходимо пластическое восстановление сухожилия.

Полное восстановление функции трехглавой мышцы голени при разрыве ахиллова сухожилия возможно только при своевременном раннем оперативном вмешательстве. Если разрыв ахиллова сухожилия не диагностирован и больной продолжает ходить, нагружая больную ногу, концы ахиллова сухожилия постепенно отдаляются друг о друга, чему способствует укорочение трехглавой мышцы в силу ее эластичности и опускание пяточного бугра из-за выпадения функции трехглавой мышцы голени.

Варианты шва ахиллова сухожилия

После операции пациент ходит в гипсовой повязке на костылях в течение 6 недель. Это необходимо для полноценного сращения разрыва. После этого для увеличения объема движений и силы мышц, после прекращения иммобилизации необходимо пройки курс физиотерапии и ЛФК.

• Наверх
• СкиСтоп!

Лыжебордеры

7987 сообщений

• Город: Москва

• Наверх
• СкиСтоп!

Просто Стар Первый

Лыжебордеры

19329 сообщений

• Город: Лесопарковая зона

• Наверх
• СкиСтоп!

Просто Стар Первый

Лыжебордеры

19329 сообщений

• Город: Лесопарковая зона

• Наверх
• СкиСтоп!

А каким образом получили такую травму? Может другим поможет остеречься

• Наверх
• СкиСтоп!

• Наверх
• СкиСтоп!

• Наверх
• СкиСтоп!

А вообще стоит озадачится тем, что ахиллы обычно парами ходят, и если один порвался - значит там (в обоих ахиллах) деградация идет и потеря прочности из-за перетренированности, неправильного питания или еще чего.

• Наверх
• СкиСтоп!

Лыжебордеры

7987 сообщений

• Город: Москва

• Наверх
• СкиСтоп!

Повреждения мышц и связочного аппарата у спортсменов прежде всего могут быть следствием внешнего воздействия в результате пря­мой или непрямой (внезапной, резкой) травмы (макротравма). Они мо­гут возникнуть также в результате незначительного напряжения на фо­не дегенеративно-дистрофических процессов, которые приводят к уменьшению механической прочности пораженных ими структур и тка­ней, либо в результате многократных субмаксимальных перегрузок (так называемая скрытая травма).

Подкожные разрывы ахиллова сухожилия относятся к числу тяжелых травм, надолго выводящих спортсмена из строя и требующих тщательной комплексной реабилитации. Пренебрежение грамотной, научно-организационной реабилитацией нередко приводит к рецидивным разрывам ахиллова сухожилия.

Большой интерес в 50-80-е годы вызывал вопрос о причинных факторах разрывов ахиллова сухожилия у спортсменов.
Появилось большое количество работ, авторы которых М.И. Кус-лик [57]; П.Л. Приоров [90], Л.Д. Нейман [80], К. Франке [104], Arner and Lindcholm [120] и др. считают, что разрыву сухожилия предшествует постепенное накопление дегенеративно-дистрофических изменений в тканях сухожилия и в его оболочке, которые возникают от длительных занятий физическими упражнениями у спортсменов и артистов балета.
Это мнение травматологов-ортопедов подтверждают и гистологические исследования М.И. Куслика [57], З.С. Мироновой с соавт. [75], Бержеро-Блондель и Вегмана [9] и др.
Одним из первых российских травматологов, выявившим роль
11
хронической микротравмы в этиологии разрывов ахиллова сухожилия, был М.И.Куслик [57]. Он описал как гистологические изменения в тканях разорванного сухожилия у 20 спортсменов, так и макроизменения в виде утраты сухожилием блеска и цвета, его разрыхление, утолщение или, наоборот, утончение и атрофию. Изменен был, как правило, и па-ратенон. Автор подчеркивает роль микротравм в этиологии разрывов ахиллова сухожилия у спортсменов.
Интересно, что в отличие от подавляющего большинства травматологов М.И.Куслик с успехом использовал консервативную терапию подкожных разрывов ахиллова сухожилия в первые 48 часов после травмы у 14 из 20 пострадавших спортсменов. Лечение заключалось в гипсовой иммобилизации конечности в положении, которое обеспечивало максимальное сближение концов разорванного сухожилия на срок 6 недель. Венгерский травматолог Б.Шюкешд с соавт. [113] обратил внимание на высокую частоту повреждений ахиллова сухожилия у спортсменов и многие неясные вопросы этиологии этого вида повреждений и его профилактику.
Видный болгарский травматолог М.Банков [8] считает, что частота повреждений ахиллова сухожилия и его оболочек у спортсменов связана с их гистофизиологией (брадитропность, пространственные несоответствия, метаплазии в сочетании с интенсивными нагрузками).
З.С.Миронова с соавт. [78] наблюдали 95 человек с паратенонита-ми ахиллова сухожилия и нашли, что неизлеченный паратенонит постепенно переходит в тендинит с нарушением строения и прочности сухожилия. Разрывы такого дегенеративно измененного сухожилия называются патологическими. Всего в отделении спортивной и балетной травмы ЦИТО наблюдалось 86 спортсменов с патологическими разрывами сухожилий, причем большая часть приходилась на ахиллово сухожилие. Патологические разрывы характерны прежде всего для гимнастов, футболистов, борцов, тяжелоатлетов, лыжников, легкоатлетов, ба-
12
скетболистов. Средний возраст пострадавших 26-30 лет.
А.Левицкий с соавт. [62] провели морфологические исследования ткани ахиллова сухожилия при его разрывах и нашли выраженные дегенеративно-дистрофические изменения, предшествующие разрыву. Прослежено развитие морфологических изменений в динамике репаративно-го процесса.
Исследователи нашли, что формирование регенерата сухожилия начинается не ранее 2-3-ей недели после операции. Это крайне важно для определения времени начала изометрических напряжений трехглавой мышцы. Слишком раннее начало (ранее 2-3 недели после операции) может привести к рецидивному разрыву сухожилия.
В 12 из 49 случаях наблюдалось воспаление синовиальной оболочки сухожилия. Можно сделать вывод, что паратенониты являются факторами риска разрыва ахиллова сухожилия.

Ахиллово1, или пяточное сухожилие трехглавой мышцы голени -самое мощное из подобных образований человеческого организма, способное выдержать тягу в 400 кг

При удлинении ахиллова сухожилия, которое может происходить как одно из осложнений в послеоперационном периоде, возникает его активная недостаточность (инсуфициентность) -мышца при этом не может развить максимальные усилия, так необходимые в спорте. При значительном (более 2 см) удлинении сухожилия восстановить максимальную силу мышцы невозможно даже при самой интенсивной ее тренировке

• Наверх
• СкиСтоп!

Kannus and Jozsa, 1991 [25], при морфологическом изучении 397 образцов сухожильной ткани пациентов со свежими разрывами ахиллова сухожилия с применением современных методов исследований (поляризационная световая микроскопия, гистохимическое исследование и электронная микроскопия), обнаружили патологические изменения во всех случаях. Авторы определили четыре типа дегенеративных изменений:
- гипоксическая дегенеративная тендопатия
- мукоидная дегенерация
- тендолипоматоз
- кальцифицирующая тендопатия
В 45% образцов определялись гипоксические изменения, в 19% - мукоидная дегенерация, в 6% - тендолипоматоз и в 3% - кальцифицирующие изменения, в 27% случаев наблюдались смешанные изменения. Исследования нормальной популяции показали, что из 220 сухожилий только 69% не имели патологических изменений [25].

Существует множество причин возникновения данных дегенеративных изменений сухожилия, однако, по мнению Novachek et all.1998 [43] и других авторов, наиболее значимыми являются следующие:
- физиологическое старение сухожилия,
- хронические перегрузки и микротравматизация,
- медикаментозное воздействие (глюкокортикоиды, иммуносупрессанты),
- инфекционные заболевания, поствоспалительные изменения, аутоиммунные заболевания [35, 43, 54].

Физиологическое старение сухожильной ткани обусловлено закономерным снижением кровотока в ахилловом сухожилии с увеличением возраста. Большинство исследователей отмечают уменьшение кровотока после 30 лет. Особенно подвержены возрастным изменениям сосуды, проходящие продольно в сухожильной ткани – после 40-летнего возраста кровоток в сухожилии осуществляется в основном через поперечно направленные сосуды паратенона [6].

Имеются многочисленные клинические сообщения о разрывах ахиллова сухожилия, возникших после применения кортикостероидов по поводу предшествующей ахиллодинии. Отличительными особенностями данных повреждений являются: незначительный травматический эпизод, приводящий к разрыву, и высокая склонность к гнойно-некротическим осложнениям после оперативного лечения [1, 20].

следует отметить, что открытое оперативное восстановление сухожилия позволяет в большинстве случаев достичь надежной адаптации концов сухожилия и обеспечивает низкий процент повторных разрывов [2, 39, 41, 51]. В то же время, произведение доступа в зоне со слабым кровоснабжением предрасполагает к возникновению осложнений прежде всего со стороны заживления кожной раны. Так, Arner and Lindholm, 1959, в серии из 86 оперированных больных отмечают 24% осложнений, включая 2 случая тромбоза глубоких вен голени, один из которых привел к смерти в результате тромбоэмболии легочной артерии; а также 3 случая глубокой раневой инфекции; 11 случаев некроза кожных покровов и 4 случая повторных разрывов. Современные исследования сообщают о меньшем уровне осложнений, однако проблема заживления кожной раны остается актуальной (12. 20% - А-А)

Наиболее распространенным в Беларуси и странах бывшего СССР видом послеоперационного ведения больных является длительная (на протяжении 6-9 недель) гипсовая иммобилизация конечности с фиксацией голеностопного в положении полного подошвенного сгибания и коленного сустава, согнутого на 20-30°, с постепенным переводом голеностопного сустава в нейтральное положение и освобождением коленного на 3-5 неделях иммобилизации [2, 4].

Несмотря на широкую распространенность такого метода послеоперационного ведения больных, он имеет целый ряд недостатков в виде гипотрофии икроножной мышцы, развития контрактур суставов, формирования спаек между сухожилием и окружающими тканями, нарушений проприоцептивной регуляции двигательной функции и потери стереотипа движения [4, 12].

Указанные выше моменты послужили причиной проведения многочисленных экспериментальных и клиническох исследований, направленных на разработку более физиологичного режима послеоперационного ведения больных [4, 5, 10].

Разрыв ахиллова сухожилия не является широко распространенным повреждением. Возникает он по разным причинам. Нарушение целостности сухожилия приводит к невозможности полноценно ходить. Если вовремя не обратиться к врачу, можно остаться инвалидом.

Ахиллово сухожилие самое прочное из всех существующих в человеческом теле, оно выдерживает гигантские нагрузки. Его прочность проверяется ежедневно – с его помощью мы сгибаем ногу в голеностопном суставе, нормально ходим, прыгаем, встаем на цыпочки.

Классификация

Ахилл расположен на задней поверхности голеностопа и нижней трети голени. Он начинается в месте соединения латеральной и медиальной головок двух мышц – икроножной и камбаловидной. Внизу крепится к пяточному бугру. Рядом расположена синовиальная сумка.

Травма классифицируется в зависимости от характера повреждения:

• открытое повреждение – происходит при воздействии режущих или колющих предметов и приводит к нарушению кожного покрова;
• закрытый разрыв – случается при сильном сокращении трехглавой мышцы, кожный покров цел;
• прямой разрыв – происходит при ударе тупым предметом по ноге;
• непрямой разрыв – возникает под воздействием собственной массы тела;
• полный разрыв ахиллова сухожилия – рвутся все волокна;
• частичный разрыв ахиллова сухожилия – повреждение части волокон.

Повреждение подразделяют по виду травмы:

• механическое повреждение;
• воспалительный процесс, который повреждает сухожилие, в результате чего при неловком движении оно может разорваться;
• дегенеративный разрыв.

На заметку. Точную причину повреждения ахиллова сухожилия врачи до сих пор не выявили. Перечисленное выше – одна из официальных версий, которая подтверждена многочисленными наблюдениями.

Возникает по следующим причинам:

• удар ногой или тупым предметом (подкожный разрыв – полный или частичный);
• повреждение острым предметом – ножом (открытый разрыв);
• занятия спортом без разогрева;
• неудачное приземление при прыжке с большой высоты;
• нагрузка во время занятий бегом (при толчке).

Мы нередко подворачиваем голеностоп, но к врачу при этом не обращаемся. Ограничиваемся прикладыванием холода сразу после травмы и тугим бинтованием эластичным бинтом.

Неоднократное растяжение связок голеностопа и самого ахилла приводит к хроническому воспалительному процессу. Сухожилие теряет эластичность и в какой-то момент разрывается. Причиной может стать любое механическое повреждение.

Воспалительные процессы, которые становятся причиной разрыва:

• тендинит – воспаление сухожилия;
• тендовагинит – воспаление затрагивает сухожильное влагалище.

Состояние называется тендиноз. Возникает по разным причинам:

• суставные патологии – артрит, артроз, бурсит, тендинит;
• длительный прием гормональных препаратов (кортикостероидов) или фторхинолонов;
• постоянные нагрузки на голеностоп у спортсменов.

Эластичность ахилла под действием перечисленных факторов снижается, оно стареет, а потому может порваться в любой момент даже при незначительной нагрузке. Например, человек присел на пятки, а затем резко встал или просто решил добежать до остановки.

Другими словами дегенеративный разрыв может внезапно произойти у любого, потому что:

• патологии голеностопного сустава встречаются часто;
• длительные физические нагрузки могут быть не только у профессиональных спортсменов, но и у любителей;
• назначая гормональные препараты, врачи никогда не информируют пациентов о том, что побочное действие выражается в дегенеративных процессах в сухожилиях.

Симптомы

Основные специфические симптомы разрыва ахиллова сухожилия:

• ощутимый щелчок;
• резкая боль в нижней части голени сзади, как будто по голеностопу чем-то ударили;
• наступить на стопу невозможно, так же как и вытянуть носочки или встать на цыпочки (ослабевает напряжение мышц, к которым крепится сухожилие).

При открытом разрыве острым предметом на голеностопе зияет рана, у человека сильное кровотечение. При этом наблюдаются и симптомы, описанные выше.

Также присутствует отек голеностопа и щиколотки, гематома из-за разрыва вместе с сухожилием находящихся рядом с ним кровеносных сосудов. Это неспецифичная симптоматика, которая свойственна и обычному растяжению связок.

Первая помощь

Действия во всех случаях, за исключением открытого ранения, одинаковые:

• снять с больной ноги обувь;
• на пораженную область как можно скорее положить лед – это немного замедлит появление отека;
• больного укладывают горизонтально, поврежденную конечность поднимают выше уровня сердца;
• при сильных болях дают обезболивающее;
• можно провести иммобилизацию подручными средствами – важно не допустить, чтобы человек двигал голеностопом поврежденной ноги.

После этих действий нужно срочно вызвать скорую помощь или отвезти пострадавшего в травмпункт – самостоятельно он туда вряд ли доберется.

Если имеет место ножевое ранение, нужно:

• наложить тугую повязку, чтобы минимизировать кровопотерю;
• обработать рану антисептиком, чтобы в дальнейшем избежать заражения, и наложить на нее стерильную повязку.

Дальнейшие действия точно такие же, как и при подкожном разрыве.

Диагностические мероприятия

При свежих подкожном и открытом разрывах осмотра врача бывает достаточно – на месте травмы отчетливо заметно западение тканей либо есть открытая глубокая рана.

Дополнительно выполняют несколько тестов:

Если после травмы прошло несколько дней, такой диагностики может быть недостаточно. Место разрыва заполняется гематомой, возникает сильный отек голеностопа, пропальпировать ткани уже не получится.

Тесты Томпсона и Мэтлеса покажут ложноотрицательные результаты, поэтому нередко назначают дополнительную диагностику:

• Ультрасонография. Датчик, испускающий УЗ-волны ставят перпендикулярно сухожилию. На мониторе зона разрыва определяется как вакуум с неровными утолщенными границами.
• МРТ. Идеальный метод диагностики, но дорогостоящий. Здоровое сухожилие определяется на снимках как область с низкой интенсивностью сигнала. Если замечено отклонение в сторону повышения интенсивности, это рассматривают как патологический процесс. Разрыв определяется как область полного отсутствия сигнала по ходу сухожилия (сканирование в режиме Т1).

Важно. Обязательно проводится дифференциация с разрывами икроножной или камбаловидной мышц, травмами пяточной кости, артропатией, фасциальными разрывами, перитендинитами и некоторыми другими патологиями и травмами.

Методы лечения

Лечение разрыва ахиллова сухожилия можно проводить консервативным или оперативным способом. Выбор способа зависит от решения врача. Однозначно прибегают к хирургической операции при открытом разрыве. При надрыве зачастую предпочтение отдают консервативному методу.

Предполагается иммобилизация конечности с вытянутым носком на полтора-два месяца.

На больную ногу:

• Накладывают гипсовую лонгету. Традиционный способ, не лишенный недостатков. Находясь в гипсе нельзя мыться. Слишком тонкая лента постепенно крошится. Крошка может попадать внутрь гипса, что сопровождается микротравмами кожного покрова. Если иммобилизацию проводят толстой лангетой, то с ней невозможно нормально передвигаться из-за большого веса.
• Надевают ортез. Удобное устройство, позволяющее менять угол отклонения стопы. К тому же оно небольшое в сравнении с гипсом.
• Накладывают специальный пластиковый гипс. Конструкция напоминает традиционную иммобилизацию. Пластик не крошится и не боится воды, поэтому больной может регулярно принимать душ.

Также может выполняться функциональная иммобилизация. Она позволяет пациенту более-менее комфортно передвигаться, не сильно хромая. Сустав в этом случае обездвиживается неполностью, а функциональная лонгета может снабжаться каблуком, который позволяет опираться на ногу.

На заметку. Для облегчения боли человеку прописывают нестероидные противовоспалительные препараты.

Недостатки консервативного метода:

Важно. Риск повторного разрыва при консервативном лечении втрое больше, чем после операции.

Операция позволяет получить надежный и быстрый результат. Выполнять ее нужно как можно раньше после травмы. Через 3 недели сопоставить концы сухожилия очень сложно, потому что икроножная и камбаловидная мышцы станут короче.

Виды хирургических вмешательств:

• открытое;
• чрескожный шов;
• современные методы;
• пластика.

1. Операция на ахилловом сухожилии выполняется под местной анестезией. Если пациент излишне взволнован или у него в анамнезе присутствуют неврологические заболевания, делают внутривенный наркоз или спинальную анестезию.
2. Хирург выполняет разрез по задней поверхности голени, обеспечивая себе доступ к разорванному сухожилию.
3. Концы сухожилия сшиваются прочной нитью одним из видов швов (всего существует более сотни разновидностей сухожильных швов).
4. Проводится послойное ушивание раны.
5. Накладывается гипс сроком на 2-3 месяца.

Такая операция имеет серьезный недостаток – большой рубец. Кроме того, рана будет плохо заживать у пациентов с сахарным диабетом.

Малоинвазивный метод. Сухожилие сшивают через проколы в коже. Рассечение кожных покровов не производится. Минус методики – врач не видит концы сухожилия и не может их точно сопоставить. К тому же в процессе такой операции велика вероятность задеть икроножный нерв.

Чаще всего используются:

• Малоинвазивное сшивание системой Achillon. Концы разорванного сухожилия совмещаются идеально, при этом выполняется разрез длиной всего 3-4 см.
• Tenolig. Сшивание вообще без разреза. Используется гарпунный принцип.

При застарелом разрыве (с момента травмы прошло больше 20 дней) больному потребуется пластика сухожилия. Такая операция выполняется только открытым способом.

В качестве недостающей части сухожилия:

• используют синтетический материал;
• берут верхнюю часть собственных тканей;
• пересаживают другое сухожилие, например, подошвенной мышцы или короткой малоберцовой мышцы.

На заметку. При повторном разрыве, например, после консервативного лечения, проводят открытую операцию по сшиванию ахилла.

Их можно использовать только в качестве дополнения к терапии, назначенной врачом. Если выбрано консервативное лечение, после снятия гипса (ортеза) делают ванночки и примочки из отваров лекарственных трав, бишофита. Для уменьшения боли прикладывают капустный лист.

Возможные последствия

Возобновление физической активности в полном объеме, которая была до травмы, невозможно. Однако все время оберегать ногу и почти не двигаться тоже нельзя. Важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, посещать кабинет ЛФК и заниматься самостоятельно – делать массаж и специальные упражнения.

Другие возможные последствия:

• Повторный разрыв, что обычно и происходит после сращивания сухожилия.
• Тромбообразование из-за длительного нахождения в гипсе. После его снятия обязателен ежедневный массаж. Также могут назначаться рассасывающие тромбы препараты.
• Отсутствие подошвенного толчка, как следствие, нарушение походки.
• Болевой синдром.
• Уменьшение объема голени больной конечности в сравнении со здоровой.

Если человек не обращается вовремя к врачу, острый разрыв перерастает в хронический. В некоторых случаях двигательная активность восстанавливается на 60-80%. Однако у таких больных высок риск сильного повреждения голеностопного сустава.

Реабилитация и восстановление

Все действия проводятся под чутким контролем лечащего врача. Запрещается самостоятельно подбирать себе упражнения, избыточно нагружать голеностопный сустав, форсировать события. Это может привести к новой травме.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью ахилл срастется правильно. При этом придется быть внимательным, ходить аккуратно и чрезмерно не нагружать пораженную конечность.

В качестве профилактики рекомендуется укреплять ахиллово сухожилие:

• Ежедневно приседать на пятках.
• Растягивать сухожилие – встать на возвышение, опустить пятки ниже его уровня, задержаться в таком положении, затем подняться на носочки.
• Делать растяжку икроножных мышц – встав на расстоянии 0,7 м от стены, поднять ногу и поставить ее стопой на стену, плотно прижав пятку. Остаться в таком положении 1 минуту. Затем повторить с другой ногой.

Ахиллово сухожилие, несмотря на высокий запас прочности, может порваться. Чтобы этого не произошло, регулярно его укрепляйте, ведите здоровый образ жизни, занимайтесь посильными физическими нагрузками.