Стеноз голосовых связок у ребенка

Стеноз гортани у детей – патологическое сужение дыхательного просвета под действием разных причин – от вирусной инфекции до повреждения тонкого эпителиального слоя, расположенного в районе голосовых связок. Симптомы стенозирующего ларингита сложно спутать с другими заболеваниями, и лечение должно проводиться только специалистом. Однако от своевременно оказанной первой помощи может зависеть жизнь ребенка, поэтому необходимо знать, что делать и срочно предпринимать необходимые меры.

1. Коротко о проблеме
2. Причины и этиологические разновидности
3. Симптоматика
4. Первая помощь

Коротко о проблеме

Стеноз гортани у детей – еще одна потенциальная опасность для малыша с момента рождения и до наступления дошкольного возраста. Появляясь на свет, ребенок не до конца сформирован и полностью зависит от умелого ухода и своевременного реагирования своей матери.

Его пищеварительная система постепенно развивается, а в момент рождения ориентирована только на кормление материнским молоком. Иммунитет несовершенен, что приводит к более частой, чем у взрослого, заболеваемости и подверженности инфекциям.

Строение некоторых сегментов организма отличается от последующего варианта. Это приводит к развитию состояний, характерных в детском возрасте, опасность которых минует по мере взросления.

Если сравнить гортань взрослого и малыша, можно увидеть, что в детском возрасте она напоминает воронку и сильно суживается к горлу, у взрослого она цилиндрической формы. Угрожающие симптомы могут появляться из-за повреждения эпителиальных тканей, дислоцированных в районе голосовых связок, особенностей строения подсвязочного пространства, воспаления расположенных там желез и реакции рецепторов на его присутствие.

Разнообразие форм, причин, симптомов, негативных последствий, сопровождающих стеноз гортани, предполагает и немедленное реагирование взрослого, своевременность лечения. Иначе последствия могут быть фатальными. Кроме острого стеноза гортани у детей, когда симптомы проявляются практически внезапно, болезнь может протекать в хронической форме, когда суживание дыхательного просвета развивается постепенно.

В первом и во втором случае симптомы и лечение могут несколько отличаться: постепенное нарастание угрожающих признаков какое-то время купируется исключительно высокой степенью адаптации детского организма к видоизменяющимся условиям.

Причины и этиологические разновидности

У стеноза гортани есть несколько названий (стенозирующий ларингит, острая обструкция дыхательных путей), но все они довольно точно отражают характер происходящего. Развитие ложного крупа у детей могут вызывать самые разные причины, устранение которых требует адекватного лечения.

Корректная диагностика означает половину успеха:

• паралитическое сужение – результат прекращения иннервации, травматического происхождения или нарушение проходимости нервных импульсов, вызванное поражением системы, отвечающей за них;
• у детей он может развиваться из-за появления рубцовой ткани в этой области – после травмирования – ятрогенного, интубационного, нанесенного развитием инфекции и его осложнениями (рубцовый стеноз гортани);
• причиной появления может быть и новообразование, и воспаление, вызванное первичной болезнью гортани;
• состояние нередко возникает на фоне аллергической реакции, но и инфекционное происхождение – не менее частая причина;
• у детей симптомы могут вызываться попаданием в дыхательные пути инородного тела или врожденными аномалиями строения.

Нарастание симптомов до опасного состояния происходит из-за игнорирования происходящего процесса, отсутствия своевременного лечения. Поводом к развитию может послужить и аллергическая реакция на продукты жизнедеятельности вируса или инфекция (выделяемые токсины).

Симптоматика

В любом заболевании симптомы могут отличаться, и стеноз гортани у детей – не исключение из правил. В этом случае внешние проявления зависят от степени развития патологического состояния, основного заболевания, его тяжести, возраста, означающего определенную сформированность иммунитета и физического развития для своей возрастной категории.

Стандартно различают четыре стадии, которые могут развиваться с некоторыми временными промежутками или стремительно. Основной ориентир – отсутствие голоса и одышка, нехарактерная в другое время. Этого вполне достаточно для вызова бригады скорой помощи и начала лечения.

Иногда серьезные последствия развиваются именно из-за недостатка внимания к малышу, не дающего родителям возможности отреагировать должным образом на ранней стадии. Даже частое дыхание может быть причиной для тревоги, но для первой стадии характерно и периодически проявляющееся возбуждение, которое сложно не заметить.

По мере прогрессирования можно наблюдать следующие симптомы:

• усиление возбуждения, агрессивность, потерю сознания;
• учащение дыхания от умеренной до значительной степени, а затем его падение до прерывистого;
• учащенный пульс, а затем с тревожной частотой замедленный и плохо поддающийся определению;
• изменения кожного покрова – от небольшой синюшности в области рта до мраморности кожи, а затем и общего посинения по всему телу;
• проявление одышки – от незначительного, при физической активности, до отчетливо выраженной.

Протекание основной болезни, ставшей причиной патологического сужения дыхательного просвета, не оказывает особого влияния на симптоматику стеноза гортани. Но если родители занимались лечением уже имеющейся патологии, они могут примерно предположить происхождение патологии и проинформировать об этом врача скорой, который доставит ребенка в больницу для своевременного лечения.

Первая помощь

В помещении следует сразу же приоткрыть окно для увеличения в воздухе количества кислорода. Скорую вызывается сразу же при появлении тревожных признаков, лечение назначается после прибытия в больницу и проведения диагностики. До того как приедет врач, нужно успокоить малыша любыми доступными способами, увлажнить воздух в комнате, развесив мокрые полотенца, обеспечить отток крови от области горла, массируя ступни или сделав горячую ванночку для ног.

Лекарственные средства в этом состоянии давать сложно, да и не стоит, если неизвестна причина, вызвавшая отек гортани. Только при стойкой уверенности в аллергическом происхождении даются антигистамины, а если причина – высокая температура, можно сделать укол жаропонижающего средства. На острых стадиях развития патологии ребенок вряд ли будет способен принять лекарство перорально.

В детском возрасте организм подвергается множественным атакам вирусов и бактерий. Некоторые инфекционные заболевания не представляют серьёзной опасности для малыша, другие же способны стать причиной развития тяжёлых осложнений. Поэтому родителям необходимо быть особо бдительными. Если ребёнок начал задыхаться, а его кожа приобрела синюшный цвет, то необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью, ведь эти симптомы могут свидетельствовать о стенозе гортани.

Что такое стеноз гортани

Стенозом, или сужением, гортани называют частичное или практически полное уменьшение её просвета, в результате чего снижается скорость поступления воздуха в лёгкие, бронхи и трахеи.

Стеноз гортани — это частичное или полное её сужение

В специализированной литературе встречаются разные наименования этой патологии. Самыми популярными из них являются:

• ложный круп;
• стенозирующий ларингит;
• острая обструкция дыхательных путей.

Чаще всего столь тяжёлое состояние наблюдается у детей до 3 лет из-за следующих возрастных особенностей строения гортани:

1. У маленького ребёнка в этой области сконцентрировано большое количество чувствительных рецепторов, что иногда приводит к ларингоспазмам.
2. Форма гортани у взрослых напоминает цилиндр, у малышей — воронку.
3. В области анатомического сужения гортани локализовано множество слизистых желёз, которые часто воспаляются.
4. В зоне голосовых связок расположен тонкий слой эпителия, которой склонен к повреждению.
5. Ткань в области подсвязочного пространства рыхлая, пронизанная сосудами, из-за чего при ОРВИ и простуде быстро возникает отёк гортани и верхних отделов трахеи.

Стеноз гортани — это болезнь младенцев и дошкольников. Когда ребёнку исполняется 6–7 лет, вероятность возникновения ложного крупа существенно снижается из-за более совершенного функционирования дыхательной системы.

Классификация заболевания

Для удобства диагностики и лечения учёные-отоларингологи разработали классификацию стеноза гортани. В основу типологии положены несколько важных показателей.

1. По времени развития заболевания стеноз бывает:
   • острым — самый распространённый и опасный тип патологии. Развивается настолько быстро, что организм попросту не успевает адаптироваться к дефициту кислорода, из-за чего возможен летальный исход;
   • хроническим — сужение гортани происходит постепенно, на протяжении нескольких месяцев, благодаря чему организм успевает приспособиться к сниженному количеству поступающего воздуха.
2. В зависимости от провоцирующего фактора стенозы подразделяют на следующие формы:
   • паралитические — сужение происходит из-за мышечного паралича и нарушенного проведения нервных импульсов, например, при передавливании нервов, снабжающих гортань;
   • рубцовые — характеризуются возникновением рубцов на гортани, в результате чего полость органа значительно сужается. Этот тип стеноза делится, в свою очередь, на:
     • посттравматический, при котором рубцы появляются из-за травм, операционного вмешательства, ранения;
     • постинтубационный, возникающий вследствие продолжительной интубации — искусственной вентиляции лёгких, осуществляемой с помощью специальной трубки, вводимой в гортань;
     • постинфекционный, развивающийся по причине перенесённого инфекционно-воспалительного заболевания (пневмония, отит среднего уха).
   • опухолевые — появляются из-за опухолевого процесса, локализованного в области гортани.
3. По локализации и степени распространённости выделяют стеноз:
   • голосовой щели (пространство в средней части гортани между двумя голосовыми складками);
   • подголосового пространства (нижний отдел гортанной полости, расположенный между голосовой щелью и началом трахеи);
   • протяжённый (распространяется на трахею);
   • передний (уменьшение просвета характерно для передней стенки гортани);
   • задний (локализован на задней стенке);
   • круговой (сужение появляется из-за кругового сжатия определённого участка гортани);
   • тотальный (участвуют все отделы гортани).

Причины патологии

У малышей диаметр гортани очень маленький, поэтому любой провоцирующий фактор может привести к её сужению. Среди причин стеноза выделяют:

• воспалительные процессы, формирующиеся на основе первичных болезней (рожа, флегмонозный ларингит, воспаление надхрящницы и хрящей гортани);
• множественные инфекции бактериального или вирусного происхождения, к которым относят скарлатину, корь, дифтерию, брюшной тиф, парагрипп, туберкулёз;
• врождённые патологии гортани (в группе риска дети, рождённые с генетическими нарушениями);
• аллергические реакции, способствующие развитию отёка;
• травмы гортани, к числу которых относят попадание инородного тела, хирургические манипуляции, термические или химические ожоги;
• опухоли, локализованные в области пищевода, горла и гортани (рак щитовидной железы, зоб);
• нарушенная иннервация (связь центральной нервной системы с тканями и органами посредством нервов), вызванная параличом и патологическими изменениями в мускулатуре гортани, ларингоспазмы.

Следует подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев (порядка 98%) стеноз гортани у детей является ответной реакцией на воспалительные и инфекционные заболевания. Остальные провоцирующие факторы встречаются гораздо реже.

Симптомы и стадии

Выраженность внешних признаков заболевания во многом зависит от возраста ребёнка, тяжести основной болезни, степени сужения дыхательной трубки. Отоларингологи определяют 4 стадии стеноза, которые последовательно (иногда очень быстро) сменяют друг друга в случае отсутствия квалифицированной врачебной помощи.

Диагностика

При острой форме патологии на проведение исследований обычно не остаётся времени. Врачи устанавливают диагноз на основе опроса родителей, наружного осмотра маленького пациента, пальпации (прощупывания) горла.

После исключения угрозы для жизни ребёнка в условиях стационара проводится обследование для выявления причины стеноза гортани. Основными диагностическими мероприятиями являются:

• ларингоскопия (визуальный осмотр гортани) — с целью определения степени сужения дыхательной трубки, наличия или отсутствия опухоли в гортани;
• фиброларингоскопия — способ обследования гортани гибким эндоскопом с видеокамерой (позволяет выводить полученное изображение непосредственно на экран компьютера);
• рентген грудной клетки — для исключения заболеваний сердца, одним из симптомов которых является одышка;
• радиологические методы изучения (МРТ, компьютерная томография) — при возникновении трудностей в постановке точного диагноза;
• изучение мазков из зева — для определения природы (вирусная или бактериальная) инфекционного заболевания;
• УЗИ щитовидной железы.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить проблемы с дыханием вследствие бронхиальной астмы, попадания инородного тела в горло, черепно-мозговой травмы, заболевания сердца, опухолевых образований в горле и гортани.

Первая помощь

• взять ребёнка на руки, чтобы он успокоился. Часто после прекращения плача дыхание восстанавливается;
• обеспечить приток свежего воздуха, приоткрыв окно, освободив малыша от одежды, стесняющей дыхание;
• максимально увлажнить помещение, в котором находится больной;
  

Если нет увлажнителя воздуха, можно развесить мокрые простыни и полотенца по комнате.

Затем следует переходить к терапевтическим мероприятиям. Если у ребёнка высокая температура, понадобится жаропонижающее средство. При подозрении на аллергическое происхождение стеноза необходимо дать малышу возрастную дозу любого подходящего антигистаминного медикамента:

• Фенистил;
• Зиртек;
• Зодак;
• Супрастин.

Чтобы снять отёк, проводят ингаляционные процедуры с минеральной водой или содовым раствором. Они показаны даже новорождённым малышам. Если специального аппарата нет, ребёнок может подышать над ванной с горячей водой. Идеальный вариант — ингаляции с помощью небулайзера. Их делают с такими средствами, как:

• физраствор 0,9% (для увлажнения слизистой);
• Пульмикорт (от одышки);
• Беродуал (для предупреждения спазмов).

Мамам и папам, чьи дети часто болеют простудными, аллергическими заболеваниями или перенесли травмы гортани, нужно хранить дома небулайзер, антигистаминные и противоспазматические медикаменты. Подобная предусмотрительность поможет сразу же приступить к оказанию помощи при приступе стеноза гортани.

Лечение заболевания в условиях стационара

Решение о госпитализации принимает доктор, руководствуясь выраженностью симптомов, общим состоянием ребёнка. На первой стадии стеноза допустимо лечение в домашних условиях после проведения комплекса диагностических мероприятий. В этом случае продолжается терапия основного заболевания. Педиатр прописывает противовоспалительные, жаропонижающие лекарственные средства, курс антигистаминных и антибактериальных препаратов.

Субкомпенсационная стадия сужения гортани лечится только в стационарных условиях. Показана терапия основной болезни, а также:

1. Ингаляционные мероприятия с использованием чистого кислорода (с интервалом 8 часов).
2. Внутримышечное или внутривенное введение седативных медикаментов, назначенных доктором (Дроперидол и пр.).
3. Использование глюкокортикостероидов (например, Преднизолона) в течение нескольких суток с постепенным снижением дозы.

Если и эти процедуры не принесли облегчения, а состояние ребёнка только ухудшается, можно сделать вывод о том, что стеноз перешёл в стадию декомпенсации. В этом случае применяют экстренные методы: интубацию трахеи или трахеостомию.

Трахеостомия подразумевает рассечение передней стенки трахеи и введение в неё трубки, которая будет обеспечивать поступление воздуха в лёгкие. Спешим успокоить родителей, такой способ применяется лишь в крайних случаях.

При хронической форме стеноза также используется операционное вмешательство, заключающееся в удалении рубцов и опухолей из полости гортани. В последнее время при лечении детей используют лазерную эндоскопическую хирургию.

Дети с терминальной стадией сужения гортани обычно сразу же отправляются в отделение реанимации. В первую очередь медики проводят лёгочно-сердечные реанимационные мероприятия, а также предупреждают или снимают отёк головного мозга.

Прогноз лечения

При условии своевременного обращения к врачу прогноз обычно благоприятный — дети быстро идут на поправку. Однако родителям следует побеспокоиться о предупреждении последующих приступов стеноза гортани.

В случае хронической формы заболевания детский организм недополучает необходимый объём кислорода, что чревато нарушениями в работе ЦНС, сердечно-сосудистой системы. Нераспознанные вовремя стенозы становятся причиной возникновения таких болезней дыхательных путей, как:

• острый стенозирующий ларинготрахеит;
• хронические бронхиты;
• частые воспаления лёгких;
• бронхоэктазы (необратимые расширения отдельных участков бронхов).

Кроме того, предрасположенность к стенозам зачастую приводит к тому, что каждая респираторная инфекция или даже обыкновенная простуда вызывает острое сужение гортани.

Профилактика

Самый эффективный метод профилактики этого опасного состояния — предупреждение вирусных и простудных заболеваний. С этой целью необходимо:

• укреплять детский организм;
• ограждать малыша от контакта с заболевшими людьми;
• проводить своевременную терапию начальных признаков простуды.

Предотвратить приступы поможет и правильно составленный рацион ребёнка. Меню должно включать натуральные йогурты, кисломолочную продукцию, крупы, мясо и рыбу, свежие овощи и фрукты. При этом следует исключить аллергенные продукты, пищевые добавки и различные консерванты.

Если приступы стеноза повторяются, необходимо проконсультироваться с аллергологом и иммунологом. Специалисты подскажут, как снизить вероятность рецидивов в каждом конкретном случае.

Стеноз гортани − заболевание крайне опасное, особенно если оно затронуло ребенка. Этот недуг представляет собой сужение просвета гортани, голосовой щели и задней стенки горла, что приводит к затруднению прохождения потока воздуха во время дыхания. Стеноз у детей развивается всегда одинаково, начинается эта болезнь как обычная простуда. У ребенка поднимается температура, начинается покашливание, он становится беспокойным. В течение первых дней создается клиническая картина вирусной инфекции, но все может измениться в течение нескольких часов. У ребенка начинает развиваться удушье, и уже тогда время идет на минуты.

Формы заболевания

В литературе имеются и другие названия этого заболевания: ложный круп, стенозирующий ларингит или острая обструкция дыхательных путей. Стенозирование гортани чаще всего встречается у детей до 7 лет, обусловлено это строением гортани и частым возникновением вирусных инфекций.

Формы стеноза гортани классифицируют по степени наличия основных факторов, провоцирующих патологию, месту локализации, уровню и степени развития. Различают две формы заболевания: острую и хроническую.

Острый стеноз отличается от хронического нехваткой времени для проведения мероприятий для устранения основных причин. При этой форме патологии, просвет гортани сужается очень быстро и препятствует нормальному прохождению воздуха, в следствии чего, моментально развивается гипоксия (кислородное голодание) и гиперкапния (повышение количества углекислого газа в крови).

В результате страдают внутренние органы, что способствует нарушению их жизнедеятельности, а также к развитию паралича, приводящего к летальному исходу.Острое сужение гортани довольно легко поддается устранению, при условии вовремя оказанной медицинской помощи. В случае, когда лекарственные препараты не действенны, проводится экстренная операция− трахеостомия, в основе которой лежит рассечение передней стенки гортани с целью обеспечения пациента дыханием. После проведения операции, острый стеноз переходит в хроническую форму.

При хроническом течении стеноза просвет гортани сужается постепенно. При этой форме стеноза гипоксия развивается медленно, что дает возможность организму включить защитные механизмы, компенсирующие снижение поступления кислорода. Например, гемодинамический компенсаторный процесс заключается в ускорении сердечного ритма, что увеличивает сосудистый тонус и минутный объем кровотока, тем самым обеспечивая кислородом жизненноважные органы.

Дыхательный механизм срабатывает посредством учащения и углубления дыхания. Тканевой приспособительной реакцией является способность поглощать кислород тканями в большей мере и частичный переход на анаэробный обмен веществ.

Хронический стеноз часто является последствием острой формы или неправильно проведенной трахеостомии.

Причины патологии

Причинами, вызывающими сужение гортани, могут быть различные факторы. К основным признакам можно отнести:

1. Воспалительные заболевания, такие как гортанная ангина, флегмонозный и подскладочный ларингиты, рожистое воспаление и т. д.
2. Инфекционные поражения корью, скарлатиной, туберкулезом, малярией, ларинготрахеит гриппозной этимологии, а также сифилисом и брюшным тифом.
3. Травмирование гортани, впоследствии хирургических операций или неправильных медицинских манипуляций, а также после лучевых, термических, электрических или химических ожогов.
4. Наличие инородного тела, случайно проглоченное ребенком.
5. Болезни трахеи, гортани, пищевода в анамнезе.
6. Аллергические реакции, провоцирующие отек.
7. Раковые опухоли или врожденные аномалии строения гортани.
8. Гематомные и гнойные образования в переднем, заднем и окологлоточном пространствах, а также заболевания мягких тканей полости рта и корня языка.
9. Интоксикации при почечной недостаточности, вследствие выделения мочевины гортанными оболочками.
10. Нарушение двигательного обеспечения тканей нервами при параличах различного генеза, а также при психогенных стенозах и ларингоспазмах.

Симптомы стеноза гортани

Голос меняется, становится сиплым и грубым, за счет скопления мокроты в районе голосовых связок. Опасным симптомом является отсутствие голоса или возможность разговаривать только шепотом, что указывает на очень сильный отек гортани. В случае обнаружения одного или нескольких признаков, следует неотложно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Степени стеноза гортани

Весь процесс развития стеноза гортани можно разделить на 4 степени:

1. Стадия компенсации. Эта степень не считается тяжелой, симптомы слабо выражены, а в состоянии покоя не наблюдаются вообще. При этом течении ритм дыхания нарушается, пауза между вдохом и выдохом сокращается или вовсе пропадает, нарушается вентилирование легких. При физических нагрузках или плаче появляется одышка.
2. В стадии неполной компенсации отмечаются такие симптомы, как бледность кожных покровов и слизистых оболочек, усиление одышки, втяжение межреберных пространств при вдохе. Дыхание становится более учащенным, ребенка покрывает холодный пот, а голос становится хриплым. Состояние в этой фазе расценивается, как среднетяжелое.
3. Стадия декомпенсации. В этом состоянии ребенок становится беспокойным и испуганным, дыхание нарушается в полной мере. Малыш непроизвольно принимает позу – полусидя, и запрокидывает голову. Кожные покровы имеют бледный цвет, а губы и носогубный треугольник приобретают синюшный оттенок. Состояние оценивается как тяжелое.
4. Терминальная стадияили асфиксия проявляется в безучастии ребенка в жизненных процессах по причине полного истощения организма. Чадо быстро устает, выступает холодный пот, зрачки расширяются, черты лица заостряются. Этому состоянию присуща сердечная недостаточность, а также развитие брадикардии, аритмии или тахикардии. Кожа становится серого землистого цвета, глаза закатываются, ногти приобретают черный оттенок, артериальное давление падает до чрезвычайно низких показателей, сердечные тоны – глухие, пульс−слабовыраженный. Физическая нагрузка приводит к развитию судорог, также это состояние сопровождается потерей сознания.

Первая помощь при стенозе

Уже при первых признаках сужения гортани следует вызвать неотложную помощь. До приезда бригады нужно применить такие мероприятия:

1. Постараться успокоить ребенка и объяснить ему важность глубокого дыхания.
2. Открыть окна или увлажнить воздух посредством набрасывания мокрого полотенца на батареи. При отсутствии отопления, открыть кран с горячей водой и подышать паром.
3. Надавить чайной ложкой на корень языка.
4. Растереть икры ног и сделать горячую ванночку для рук, чтобы обеспечить отток крови от верхней части тела. Противопоказано при повышенной температуре.
5. Сделать ингаляцию минеральной водой.
6. Дать антигистаминный препарат.

Важно! Ни в коем случае нельзя давать противокашлевые препараты и сиропы, так как прием этих средств только усилит отек гортани.

Лечение стеноза гортани у детей

В больничных условиях проводятся противоотечная, противоаллергическая и антибактериальная терапия. Первые 3 дня ребенок находится в реанимационном отделении. Впоследствии назначается комплексна ингаляционная терапия.

При бесполезности приема лекарственных препаратов, назначается операция по рассечению и установке трубочки в гортани, а в хроническом варианте течения−вмешательство с установкой расширяющего кольца.

Осложнения заболевания

Самым опасным и тяжелым осложнением является развитие острого стенозирущего ларинготрахеита. Также может развиться хроническая непроходимость воздуха по дыхательным путям.

Внимание со стороны родителей, то есть своевременное реагирование на жалобы ребенка может предупредить начало развития опасной болезни. Это может спасти малышу жизнь.

Стеноз гортани – представляет собой значительное сужение ее просвета – опасное для жизни человека состояние, сопровождающееся определенными симптомами. Клинические проявления стеноза зависят от степени развития недуга.

Для постановки диагноза достаточно бывает лишь оценить набор характерных признаков, однако, для получения более детальной картины может потребоваться и инструментальное исследование органов дыхательной системы.

Выбор метода лечения стеноза напрямую зависит от стадии развития заболевания. На ранних этапах стеноз поддается медикаментозному лечению, при тяжелом течении пациенту назначают хирургическую операцию.

Строение гортани

Гортань – орган, по своему строению напоминающий трубку. Она является частью системы дыхания, располагается между глоткой и трахеей.

Структура органа включает в себя различные составные элементы. Это хрящи, мышечная ткань и связочный аппарат, эпителий, выстилающий орган изнутри.

Гортань имеет несколько хрящей – 3 крупных непарных элемента и 3 более мелких парных хряща.

Каждый из них имеет свое строение и выполняет определенные функции:

1. 
   Перстневидный хрящ, по форме напоминающий перстень, является основным, способствует поддержанию органа в его анатомически правильном положении;
2. Щитовидный хрящ, состоящий из 4 пластин, срощенных между собой, выполняет защитную функцию, препятствуя сдавливанию гортани. В месте сращивания пластин формируется особый костный нарост (кадык);
3. Надгортанник задерживает частички слюны и пищи, препятствуя их проникновению в органы дыхательной системы;
4. Клиновидные, рожковые хрящи (парные) позволяют укрепить кольцо просвета гортани, предотвратить его сужение в результате действия внешних факторов;
5. При помощи черпаловидных хрящей, которые также являются парными элементами, осуществляется крепление мышечной ткани к другим элементам гортани.

Гортань – подвижный орган, который меняет свое положение при разговоре или пении, глотании, а также в процессе дыхания. Такая подвижность обеспечивается при помощи суставов и мышечной ткани. Структура органа включает в себя 2 довольно крупных сустава.

Это:

1. Перстнещитовидный сустав, обеспечивающий подвижность гортани при наклонах вперед, а также функциональность голосовых связок;
2. Перстнечерпаловидный сустав отвечает за вращательные движения, способствует изменению просвета голосовой щели при разговоре или пении.

Связки гортани способствуют правильному соединению различных отделов дыхательной системы. Так, при помощи связок гортань сверху соединена с глоткой, снизу – с трахеей. Также связки позволяют удерживать гортань в анатомически правильном положении, сохраняя при этом нормальную подвижность органа.

Мышцы гортани могут быть внутренними, либо наружными. Внутренняя мышечная ткань способствует перемещению хрящей гортани относительно друг друга, внешняя – обеспечивает подвижность всего органа.

Внутри органа располагается эпителиальная ткань (мерцательный или плоский эпителий), также на внутренней поверхности располагаются голосовые складки.

Принято выделять 3 участка органа:

1. Преддверье (верхний отдел, располагающийся между входом в гортань и голосовыми складками);
2. Срединный участок (голосовая щель) между отдельными складками;
3. Подголосовая область (нижний отдел).

Характеристика патологии

Особенностью строения гортани является наличие рыхлой ткани, расположенной между преддверьем органа и областью голосовых складок. Эта ткань отличается высокой чувствительностью к различным негативным воздействиям, и при наличии провоцирующих факторов может отекать, воспаляться.

При этом сужается дыхательный просвет гортани, развивается стеноз. Сужение просвета препятствует поступлению достаточного количества кислорода в организм, что приводит к развитию характерной клинической картины стеноза.

Известно, что стеноз чаще всего встречается у детей младшего возраста. Связано это с тем, что просвет органа у малыша значительно более узкий, чем у взрослого человека (у мужчин ширина просвета составляет 15-25 мм., у женщин – 13-18 мм., у детей – всего около 7 мм.).

Формы заболевания

В зависимости от причин и проявлений стеноза выделяют различные формы:

• Острая форма стеноза развивается молниеносно, приводит к развитию выраженного отека, значительному сужению дыхательного просвета. Данная форма является наиболее опасной для жизни человека, так как может спровоцировать развитие асфиксии (приступа удушья), когда кислород не поступает в организм, что нередко приводит к летальному исходу;
• Хроническая форма стеноза характеризуется продолжительным течением, медленным развитием. Симптомы патологического процесса выражены не столь явно как при остром стенозе, однако, постепенное снижение уровня кислорода в организме также негативно сказывается на работе всех его органов и систем.

В зависимости от причин и провоцирующих факторов, выделяют такие разновидности стеноза как:

• Паралитический стеноз, развивающийся при нарушении нервной регуляции тканей органа. Патология развивается вследствие заболеваний нервной системы и головного мозга, его травматических повреждений;
• Рубцовый стеноз возникает вследствие длительных и тяжелых инфекционных заболеваний органов дыхания, травмах гортани, когда имеет место патологическое разрастание соединительной ткани органа;
• Опухолевая форма стеноза развивается при наличии злокачественных или доброкачественных новообразований, формирующихся в области гортани. По мере роста опухоли сужается просвет органа, что и приводит к нарушению дыхательной функции.

К развитию стеноза приводит выраженный воспалительный процесс.

В зависимости от характера воспаления, выделяют следующие формы патологии:

• Катаральная (возникает при негативном воздействии патогенной микрофлоры);
• Фибринозная (воспаление и чрезмерное разрастание соединительной ткани органа);
• Геморрагическая (воспаление, сопровождающееся мелкими кровоизлияниями);
• Герпетическая (вызвана активизацией вируса герпеса);
• Гнойная (сопровождается развитием нагноений);
• Некротическая (сопровождается отмиранием клеток тканей органа);
• Смешанная.

Причины

Основными негативные факторы, способствующими развитию стеноза

При постановке диагноза важно определить причину развития стеноза, от этого во многом зависит выбор метода лечения.

Факторы риска

Исходя из указанных причин, можно определить группы риска, людей, у которых шанс развития стеноза существенно повышается.

К числу таких людей относят:

1. Курильщиков;
2. Людей, склонных к развитию тяжелой формы аллергии;
3. Лиц, проживающих в регионах с опасной экологической ситуацией;
4. Работников, занятых на вредных профессиях, вынужденных постоянно вдыхать токсичные химические вещества;
5. Детей младшего возраста (у ребенка просвет гортани значительно меньше, чем у взрослого, кроме того, маленькие дети часто тянут в рот различные мелкие предметы, поэтому велик риск попадания инородного тела в гортань);
6. Людей с ослабленным иммунитетом, склонных к частым инфекционным заболеваниям.

Клинические проявления

Набор симптомов стеноза может отличаться в зависимости от формы и степени развития патологии.

Однако, выделяют ряд общих характерных признаков стеноза, к числу которых относят:

1. 
   Нарушение дыхания (появление характерных шумов в момент выхода, изменение интервалов вдоха и выдоха);
2. Изменение формы грудной клетки, когда она как бы западает внутрь;
3. Цианоз (синюшность кожи) в области носогубного треугольника, общая бледность;
4. Изменение формы ноздрей (они становятся более широкими);
5. Нарушение голоса, появление хрипотцы или осиплости;
6. Развитие патологий гнойного характера (возникает не всегда);
7. Ухудшение общего самочувствия, вялость, сонливость, тревожное состояние (при тяжелом течении и молниеносном развитии возникает паника, сильный страх смерти);
8. Чрезмерное напряжение мышц шеи, что особенно отчетливо проявляется в момент вдоха;
9. Патологическая подвижность гортани (положение органа меняется при каждом вдохе и выдохе);
10. Повышенная влажность кожных покровов (нередко развивается гипергидроз);
11. Нарушение ЧСС (при тяжелом течении возможна остановка сердца);
12. Гипотермия (снижение температуры тела);
13. Расширение зрачков;
14. Развитие судорожного синдрома;
15. Непроизвольная дефекация или опорожнение мочевого пузыря;
16. Нарушение пульса (пульс приобретает нитевидный характер);
17. Головокружения, обморочное состояние.

Указанные симптомы стеноза могут проявляться в той или иной степени, при легкой и умеренной степени патологии некоторые проявления отсутствуют.

В зависимости от клинических проявлений выделяют 4 степени стеноза:

1. 
   Компенсированная стадия. Просвет гортани сужен незначительно (на 30% и менее), показатели ЧСС, давления, температуры тела остаются неизменными. Наблюдается незначительное нарушение дыхания, одышка, возникающая в момент физической активности (например, при подъеме по лестнице, быстрой ходьбе);
2. Субкомпенсированная стадия. Просвет гортани сужен примерно в 2 раза. При этом показатели уровня АД и ЧСС остаются в норме, когда пациент находится в спокойном состоянии. Во время активности показатели незначительно увеличиваются. Человек пребывает в ясном сознании, но может чувствовать приступы головокружения. Появляются характерные шумы во время дыхания;
3. Декомпенсированная стадия характеризуется значительным ухудшением состояния больного. Просвет гортани, имеющий теперь щелевидную форму, сужается в значительной степени (более чем на 50%). Изменяется пульс, появляются сильные приступы удушья. Для того чтобы облегчить свое состояние, человек большую часть времени находится в сидячем положении;
4. Приступ асфиксии – крайне тяжелая степень развития недуга. Просвет практически закрыт, доступ кислорода в организм невозможен. Это приводит к появлению жизненно-опасных симптомов, таких как остановка дыхания, сердца, потеря сознания.

Диагностические приемы

Постановка диагноза осуществляется в несколько этапов:

• 
  Прежде всего, проводят опрос пациента на предмет беспокоящих его жалоб и обстоятельств, при которых проявляются признаки стеноза.
• Важным этапом диагностики является визуальный осмотр больного. Врач прослушивает дыхание, выявляет наличие посторонних шумов, оценивает продолжительность и интенсивность вдоха и выдоха. Также выявляются изменения окраса кожных покровов (при стенозе кожа становится бледной, иногда приобретает синюшный оттенок).
• Для получения более дательной картины развития заболевания и определения состояния гортани и степени сужения ее просвета, пациенту назначают инструментальные исследования. Чаще всего это ларингоскопия или эндоскопия. При помощи специального оборудования врач может наглядно оценить ситуацию и определить степень развития патологического процесса.

Экстренная помощь

При стремительном развитии клинических проявлений стеноза важно оказать пациенту первую неотложную помощь.

Острая форма, развивающаяся молниеносно, может привести к летальному исходу, поэтому необходимо как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи и доставить человека в реанимационное отделение, до приезда специалистов постараться как можно быстрее облегчить состояние больного.

Для этого необходимо:

1. Обеспечить доступ свежего воздуха;
2. Освободить больного от тесных предметов одежды;
3. Сделать ингаляцию с содовым раствором, при тяжелом течении вместо соды применяют гормональные препараты;
4. Пациента необходимо уложить в кровать, подложив под спину подушки или валик из одеяла;
5. Если приступ наблюдается у ребенка, можно отнести его в ванную комнату, предварительно открыв сильный напор горячей воды (влажный воздух позволяет облегчить дыхание);
6. Если причиной развития стеноза послужила аллергическая реакция, больному необходимо принять антигистаминный препарат;
7. Рекомендуется сделать горячую ванночку для ног. Горячая вода способствует приливу крови к нижним конечностям, в результате этого отечность гортани немного спадает.

Принципы лечения

Выбор того или иного терапевтического метода зависит от степени стеноза. Так, компенсированная или умеренная стадии поддаются консервативному медикаментозному лечению, в то время как тяжелое течение патологии требует экстренного хирургического вмешательства.

Консервативное лечение проводится в условиях стационара.

Пациенту назначают прием лекарственных препаратов следующих групп:

1. 
   Гормональные средства глюкокортикостероидной группы, например, Преднизолон (на начальном этапе лечения используется препарата форме инъекции, позднее – в форме таблеток);
2. Антигистаминная терапия при аллергической реакции (рекомендуется использовать средства третьего поколения);
3. НПВС (противовоспалительные средства), уменьшающие отечность и устраняющие очаг воспаления;
4. Антибактериальные и противовирусные средства (если причиной развития недуга стали вирусы или патогенная микрофлора);
5. Препараты – дегидратанты, выводящие лишнюю жидкость из организма (способствуют устранению отечности);
6. Успокоительные препараты (назначают при выраженной тревожности, панике).

В некоторых случаях пациенту требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Показанием к операции является:

• Наличие опухолевых образований в области гортани;
• Попадание инородного тела в дыхательные пути;
• Формирование рубцов, сужающих просвет органа;
• Тяжелое течение недуга, сопровождающееся сильным сужением дыхательного просвета.

В настоящее время используют 2 вида хирургических операций:

1. Трахеостомия. В ходе процедуры врач делает небольшой прокол (или надрез) в пораженной области. Через это отверстие в гортань вставляется специальная трубка, позволяющая искусственно расширить просвет;
2. Назотрахеальная интубация, предполагающая введение трубки через носовую полость. Данный способ является менее инвазивным и травмоопасным, поэтому чаще всего используется для лечения детей младшего возраста. При этом важно помнить, что длительное (свыше 3 дней) нахождение трубки в полости гортани недопустимо, так как это может привести к развитию жизненно-опасных осложнений.

Возможные осложнения

К развитию неприятных последствий может привести не только острый стеноз, но и хроническая форма болезни, проявляющаяся не так выражено:

• При хроническом стенозе снижается уровень поступающего в организм кислорода, что негативно сказывается на работе всех органов и систем, приводит к постепенному отмиранию их клеток и нарушению функциональности.
• Прежде всего, страдает головной мозг, сердечно-сосудистая и дыхательная система.
• В частности, снижается ЧСС, в органах дыхания развиваются застойные процессы, накапливается мокрота, что в дальнейшем приводит к частым бронхитам и более серьезным заболеваниям (например, к пневмонии).

Меры профилактики

Чтобы снизить риск развития опасного состояния необходимо:

1. 
   Тщательно следить за собственным здоровьем, укреплять иммунитет, защищать организм от воздействия вредоносных вирусов и болезнетворных микроорганизмов, вести здоровый образ жизни;
2. Отказаться от вредных привычек, защищать себя от токсичного воздействия опасных химикатов;
3. При склонности к аллергии важно максимально ограничить контакт с веществами – раздражителями, придерживаться гипоаллергенной диеты, лекарственные препараты и добавки принимать с особой осторожностью и только по назначению врача;
4. Избегать механических повреждений и травм, ожогов гортани;
5. Регулярно проходить профилактический осмотр у ЛОР-врача (особенно, если до этого человек перенес хирургическую операцию на органах дыхания).

Соблюдение указанных правил, к сожалению, не может полностью защитить от развития стеноза, но шанс возникновения данного состояния и осложнений, которые оно может за собой повлечь, существенно уменьшается.

Заключение

Стеноз гортани – жизненно опасное состояние, к развитию которого приводят различные негативные факторы, как внутренние, так и внешние.

Нарушение дыхания – это повод для визита в клинику. Прежде всего, врач поставит точный диагноз, и только после этого назначит подходящее лечение.

Снизить риск развития стеноза поможет соблюдение несложных правил профилактики (укрепление иммунитета, защита от травм и негативны воздействий, регулярные профилактические осмотры.