Структура инфекционной заболеваемости у детей

Дети – это одна из самых уязвимых групп риска для инфекционных заболеваний.

По оценочным данным, благодаря иммунизации по всем возрастным группам населения ежегодно предотвращается 2,5 миллиона случаев смерти. Несмотря на это беспрецедентное достижение около 1,5 миллиона детей по-прежнему умирают от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. Это составляет почти 20% от общей смертности среди детей до пяти лет, достигающей в настоящее время около 6,5 миллионов случаев в год (почти 19 000 детей умирает ежедневно и почти 800 – ежечасно).

По данным за 2013 год, наибольшее количество младенческих смертей в РФ – 44,5 на 10 тыс. – вызвано отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде. 17,3 из 10 тыс. младенцев погибают из-за врожденных аномалий и 4,2 – от внешних причин. Инфекционные заболевания становятся причиной смерти детей в возрасте до 1 года в 2,9 случаях на 10 тыс. малышей.

Инфекционные заболевания и паразитарные болезни в 2013 году унесли 549 (3,5%) жизней детей, не достигших годовалого возраста

По данным ВОЗ, в 2013 году в глобальных масштабах зафиксировано 145 700 случаев смерти от кори — почти 400 случаев в день.

Конечно, некоторые инфекционные заболевания поддаются излечению. Например, туберкулез, который можно излечивать в большинстве случаев – при условии надлежащего обеспечения и приема эффективных лекарств. Однако у невакцинированных лиц не только сама болезнь протекает тяжело, но и лечение длится долго, а риск осложнений крайне высок. В то время как прививка обеспечивает защиту от развития таких опасных осложнений как туберкулезный менингит и диссеминированная форма ТБ у младенцев и детей младшего возраста.

В то же время некоторые болезни невозможно излечить в принципе. Например, не существует лечения от полиомиелита, его можно только предотвращать с помощью вакцинации.

Вакцинопрофилактика направлена на предотвращение возникновения эпидемий, снижение смертности и предотвращение осложнений и инвалидизации в результате заболеваний.

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

Вакцина "Менюгейт" зарегистрирована в России? С какого возраста разрешена к применению?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Да, зарегистрирована, вакцина – от менингококка С, сейчас также есть вакцина конъюгированная, но уже против 4 типов менингококков – А, С, Y, W135 – Менактра. Прививки проводят с 9 мес.жизни.

Муж транспортировал вакцину РотаТек в другой город.Покупая ее в аптеке мужу посоветовали купить охлаждающий контейнер,и перед поездкой его заморозить в морозильной камере,потом привязать вакцину и так ее транспортировать. Время в пути заняло 5 часов. Можно ли вводить такую вакцину ребенку? Мне кажется,что если привязать вакцину к замороженному контейнеру, то вакцина замерзнет!

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вы абсолютно правы, если в контейнере был лед. Но если там была смесь воды и льда- вакцина не должна замерзать. Однако живые вакцины, к которым относится ротавирусная, не увеличивают реактогенность при температуре менее 0, в отличие от неживых, а, например, для живой полиомиелитной допускается замораживание до -20 град С.

Моему сыну сейчас 7 месяцев.

В 3 месяца у него случился отек Квинке на молочную смесь Малютка.

Прививку от гепатита сделали в роддоме, вторую в два месяца и третью вчера в семь месяцев. Реакция нормальная, даже без температуры.

Но вот на прививку АКДС нам устно дали медотвод.

Я за прививки!! И хочу сделать прививку АКДС. Но хочу сделать ИНФАНРИКС ГЕКСА. Живем в Крыму. В крыму ее нигде нет. Посоветуйте как поступить в такой ситуации. Может есть зарубежный аналог? Бесплатную делать категорически не хочу. Хочу качественную очищеную, что бы как монжно меньше риска.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В Инфанрикс Гекса содержится компонент против гепатита В. Ребенок полностью привит против гепатита. Поэтому в качестве зарубежного аналога АКДС можно сделать вакцину Пентаксим. Кроме того, следует сказать, что отек Квинке на молочную смесь не является противопоказанием к вакцине АКДС.

Подскажите, пожалуйста, на ком и как тестируют вакцины?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Как и все лекарственные препараты вакцины проходят доклинические исследования (в лаборатории, на животных), а затем клинические на добровольцах (на взрослых, а далее на подростках, детях с разрешения и согласия их родителей). Прежде чем разрешить применение в национальном календаре прививок исследования проводят на большом числе добровольцев, например вакцина против ротавирусной инфекции испытывалась почти на 70 000 в разных странах мира.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Состав вакцин изложен в инструкциях к препаратам.

Ребёнку 1 год и 8 месяцев, все прививки ставились в соответствии с календарем прививок. В том числе 3 пентаксима и ревакцинация в полтора года тоже пентаксим. В 20 месяцев надо ставить от полиомиелита. Очень всегда переживаю и отношусь тщательно к выбору нужных прививок, вот и сейчас перерыла весь интернет, но так и не могу решить. Мы ставили всегда инъекцию (в пентаксиме). А теперь говорят капли. Но капли-живая вакцина, я боюсь различных побочек и считаю, что лучше перестраховаться. Но вот читала, что капли от полиомиелита вырабатывают больше антител, в том числе и в желудке, то есть более эффективные, чем инъекция. Я запуталась. Поясните, инъекция менее эффективна (имовакс-полио, например)? Отчего ведутся такие разговоры? У каплей боюсь хоть и минимальный, но риск осложнения в виде болезни.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В настоящее время Национальный календарь прививок России предполагает комбинированную схему вакцинации против полиомиелита, т.е. только 2 первых введения инактивированной вакциной и остальные – оральной полиовакциной. Это связано с тем, чтобы полностью исключить риск развития вакциноассоциированного полиомиелита, который возможен только на первое и в минимальном проценте случаев на второе введение. Соответственно, при наличии 2-х и более прививок от полиомиелита инактивированной вакциной, осложнения на живую полиовакцину исключены. Действительно, считалось и признается некоторыми специалистами, что оральная вакцина имеет преимущества, так как формирует местный иммунитет на слизистых кишечника в отличие от ИПВ. Однако сейчас стало известно, что инактивированная вакцина в меньшей степени, но также формирует местный иммунитет. Кроме того, 5 введений вакцины против полиомиелита как оральной живой, так и инактивированной вне зависимости от уровня местного иммунитета на слизистых оболочках кишечника, полностью защищают ребенка от паралитических форм полиомиелита. В связи с вышесказанным вашему ребенку необходимо сделать пятую прививку ОПВ или ИПВ.

Следует также сказать, что на сегодняшний день идет реализация глобального плана Всемирной организации здравоохранения по ликвидации полиомиелита в мире, которая предполагает полный переход всех стран к 2019 году на инактивированную вакцину.

В нашей стране уже очень долгая история использования многих вакцин – ведутся ли долгосрочные исследования их безопасности и можно ли ознакомиться с результатами воздействия вакцин на поколения людей?

Отвечает Шамшева Ольга Васильевна

За прошлый век продолжительность жизни людей возросла на 30 лет, из них 25 дополнительных лет жизни люди получили за счет вакцинации. Больше людей выживают, они живут дольше и качественнее за счет того, что снизилось инвалидность из-за инфекционных заболеваний. Это общий ответ на то, как влияют вакцины на поколения людей.

На сайте Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) есть обширный фактический материал о благотворном влиянии вакцинации на здоровье отдельных людей и человечества в целом. Отмечу, что вакцинация –это не система верований, это - область деятельности, опирающаяся на систему научных фактов и данных.

На основании чего мы можем судить о безопасности вакцинации? Во-первых, ведется учет и регистрация побочных действий и нежелательных явлений и выяснение их причинно-следственной связи с применением вакцин (фармаконадзор). Во-вторых, важную роль в отслеживании нежелательных реакций играют постмаркетинговые исследования (возможного отсроченного неблагоприятного действия вакцин на организм), которые проводят компании — владельцы регистрационных свидетельств. И, наконец, проводится оценка эпидемиологической, клинической и социально-экономической эффективности вакцинации в ходе эпидемиологических исследований.

Уровень и структура первичной заболеваемости детей

Уровень первичной заболеваемости с возрастом снижается, и у детей составляет 1275, 8 %о, у подростков – 804,0 %о… в структуре пер заболеваемости во всех возрастных группах преобладают болезни органов дыхания. У детей на втором месте – болезни нервной системы и органов чувств, на третьем – инфекционные и паразитарные болезни. У подростков на 2 месте – травмы и отравления, на 3 – болезни нс и органов чувств

Укажите основные показатели, используемые для оценки работы детской больницы: выше

Экономическая сущность

Экономическая сущность страхованиязаключается в формировании страховщиком денежных фондов и резервов из уплачиваемых страхователями взносов (премий), предназначенных для производства выплат страхователям, застрахованным, третьим лицам или выгодоприобретателям при реализации страховых событий (рисков). Все это оговаривается в договоре страхования.

В условиях современного общества страхование превратилось во всеобщее универсальное средство защиты имущественных интересов юридических и физических лиц всех форм собственности от стихийных бедствий и других негативных явлений.

Экономическая необходимость использования страхования в целях страховой защиты общественного производства, предпринимательства и благосостояния граждан обусловлена обособленностью хозяйствующих субъектов, возросшими финансовыми рисками и имущественными интересами граждан.

В межгосударственных экономических отношениях в связи с имущественной обособленностью суверенных стран страховая защита финансовых рисков, внешней торговли и туристского бизнеса становится возможной только с помощью страхования.

Экономической сущности страхования соответствуют следующие категории: финансовая, экономическая, кредитная, которые позволяют выявить содержание и особенности страхования как звена финансовой системы. При этом следует иметь в виду, что если экономическая сущность страхования постоянна, то экономическое содержание изменчиво и предопределяется общественно-экономической формацией общества и типом государства (монархическое, авторитарное, демократическое и др.

Что такое ПГГ и из чего состоит

Экономическая сущность страхования состоит в: выше

Здравоохранение России в системе бюджетно-страховой медицины,

Уровень и структура первичной заболеваемости детей

Уровень и структура общей заболеваемости детей

Структура заболеваемости:

Структура общей заболеваемости детского населения в РФ

На I месте находятся болезни системы кровообращения (45,6%);

На II месте – болезни органов пищеварения (5,9%);

На III – болезни кожи и подкожной клетчатки (4,6%)

Уровень первичной и общей инвалидности детей.

Номенклатура учреждений, оказывающих медико-социальную помощь детям:

Среди реабилитационных учреждений выделяют следующие:

- государственные, которые учреждают федеральные органы власти или органы власти субъекта Российской Федерации;

- муниципальные, которые учреждают органы местного самоуправления;

- негосударственные, которые учреждают общественные или религиозные организации, физические или юридические лица.

На основе ведущего направления деятельности реабилитационные учреждения могут быть классифицированы следующим образом:

Учебно-реабилитационные учреждения, входящие в систему МинОбр РФ:

Структура детской поликлиники:

Фильтр с отдельными входами для здоровых и больных детей и изоляторы с боксами
Регистратура
Кабинеты педиатров и врачей-специалистов
Лечебно-диагностические кабинеты (лучевой и функциональной диагностики, лаборатория)
Отделение неотложной мед.помощи
Отделение организации мед.помощи детям и подросткам в образов. Учреждениях
Отделение медико – социальной помощи (кабинет психолога, юриста, социолога)
Кабинет профилактической работы с детьми
Прививочный кабинет
Отделение восстановительного лечения (кабинеты лфк, массажа, физиотерапии и т.д.)
Дневной стационар, стационар на дому
Оргметодкабинет
Административно-хозяйственная часть

Задачи детской поликлиники:

Основные периоды и сроки диспансеризации детей:

1период связан с антенатальной охраной плода. Врач – педиатр участвует в работе школы молодой мамы и дородовом патронаже беременной (28 и 32-36 недель гестации

2 период – динамическое наблюдение за новорожденным. Первый патронаж проводится не позже 3 дней после выписки из роддома

3 период – ежемесячное динамическое наблюдение за ребенком на протяжении первого года жизни.кроме педиатра, ребенка первого года жизни осматривают узкие специалисты

4 период – дин наблюдение за ребенком от 1 года до 7 лет

Группы здоровья детей:

1 –здоровые дети, редко болеющие острыми заболеваниями, не имеющие хрон болезней

2 – практически здоровые дети:

А – дети, имеющие различные функциональные отклонения от норм физического статуса, определенные состояния, возникающие после перенесенных заболеваний и травм

Б – дети, имеющие факторы риска

3 – дети, страдающие длительно протекающими хрон заболеваниями без нарушения функциональных возможностей организма, т.е в стадии компенсации

4 – дети, имеющие длительно протекающие хрон заб-я с выраженным снижением функц возможностей организма в стадии субкомпенсации

5 – дети, имеющие хрон.заболевания в стадии декомпенсации

Критерии оценки здоровья детей:

Физ.развитие ребенка
Нервно – психическое развитие ребенка
Развитие ребенка в онтогенезе
Функц состояние всех органов и систем
Резистентность ребенка к инфекционным заболеваниям
Наличие у ребенка хронических заболеваний

Показатели работы детской поликлиники:

1. Заболеваемость детей

· общая в том чисел 1 года жизни

· по эпидемическому паротиту

· по острым кишечным заболеваниям

2. Распределение детей по группа здоровья, в том числе 1 года жизни.

3. Доля детей 1 года жизни, находящихся на грудном вскармливании до 4 месяцев.

4. Охват прививками

5. Младенческая смертность

6. Неонатальная смертность

7. Перинатальная смертность.

8. Удельный вес детей, умерших в стационаре за 24 часа после поступления.

Показатели деятельности детских дошкольных учреждений:

-посещаемость дошкольного учреждения детьми;

-доступность образовательных услуг;

-доля платных услуг в учреждении.

В отличие от рассмотренных выше показателей, которые могут представить лишь самую общую информацию о деятельности дошкольного учреждения, существуют и показатели, регламентированные нормативными документами соответствующих органов исполнительной власти. Такие показатели также могут быть основой для формирования государственного (муниципального) задания.

В настоящее время регламентирован состав двух групп показателей работы образовательных учреждений, реализующих программы дошкольного образования:

1.статистические (утверждаются Росстатом);

2.аккредитационные (необходимы, утверждаются органами исполнительной власти, осуществляющими функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере образования).

Взаимосвязь между двумя группами очевидна, однако вид и категорию учреждения определяют не на основании статистического отчета, а в процессе аккредитации.

Какое число коек в стационаре детской больницы должно приходиться на 1 штатную должность врача:

Должен ли врач детских дошкольных учреждений принимать участие в проведении противоэпидемических мероприятий:

Дети какого возраста составляют наибольший удельный вес среди госпитализированных в детских больницах: 1 – 4 года – 39,6 %

На какое количество детей предусмотрена 1 должность педиатрав школах:

Какой документ заполняет участковый врач-педиатр при оформлении ребенка в дошкольное учреждение и школу.

Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений форма 026 /у, утвержденная Приказом Минздрава России от 03.07.2000 г. № 241.

За ребенком в период со 2-го месяца по 12 месяц жизни участковый врач-педиатр как часто должен осуществлять медицинское наблюдение:

Перечислите учреждения, которые можно отнести к основным видам учреждений по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи детям:

2. Амбулаторно - поликлиническая помощь детям со дня выписки из родильного дома до 14 летнего возраста включительно (до 14 лет 11 месяцев 29 дней) осуществляется в:

1) детской городской поликлинике, детском отделении городской поликлиники;

2) детской консультации центральных районных больниц (городских поликлиник);

3) в амбулаториях сельских участковых больниц (СУБ), сельских врачебных амбулаториях (СВА), семейных врачебных амбулаториях, фельдшерско - акушерских пунктах (ФАП) и фельдшерских пунктах (ФП);

4) детской областной, городской (региональной) консультативно - диагностической поликлинике (центра), детском отделении одноименной поликлиники;

5) специализированных медицинских организациях, ведущих амбулаторный прием детей;

6) медицинских пунктах (кабинетах) организаций образования и других ведомств.

Укажите, какие мероприятия проводятся в стационаре больницы с целью предупреждения внутрибольничной инфекции (в том числе организационные):

К неспецифическим мероприятиям .по профилактике внутрибольничных инфекций относят: архитектурно-планировочные, санитарно-технические, санитарно-противоэпидемические, дезинфекционно-стерилизационные. Архитектурно-планировочные, мероприятия направлены на предупреждение распространения возбудителя путем изоляции палатных секций от операционных блоков. Эффективность санитарно-гигиенических мероприятий обеспечивается выполнением всех требований, санитарной культурой больных и персонала, правильной постановкой бактериологического контроля, выявлением среди персонала и больных носителя патогенных бактерий и санацией этих лиц.

Вторым необходимым звеном профилактики внутрибольничных инфекций являютсяспецифические мероприятия, направленные на повышение устойчивостиорганизма пациентов к внутрибольничным . инфекциям. Эффективная специфическая профилактика предусматривает мероприятия, направленныена предотвращение развития заболевания у людей в случае их заражения. ЕЕ целью является создание невосприимчивости в пределах инкубационного периода. Например, в целях санитарной профилактики гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных проводиться плановая активная иммунизация беременных очищенным стафилококковым анатоксином.

В зависимости от характера применяемых средств экстренную профилактику можно подразделить на специфическую и общую: для специфической применяются препараты направленного действия (стафилококковый адсорбированный анатоксин, антистафилококковая гипериммунная плазма, антистафилококковый гамма-глобулин, бактериофаг), для общей - антибиотики широкого спектра действия, общеукрепляющие средства и т.п. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия . направлены на уничтожение возбудителей на предметах, материалах, инструментах и т.п. Для этого имеется большой арсенал физических и химических методов и средств. Исходя из специфики отделения, в разных случаях усиливается тот или иной элемент профилактики или она осуществляется комплексно.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Важнейшим показателем распространенности болезней явля ется заболеваемость , под которой понимают показатель распро странения болезней, выявляемый и зарегистрированный в тече ние года среди населения в целом или в отдельных группах (воз растных, половых, профессиональных, территориальных и дру гих). Показатель заболеваемости исчисляется по количеству слу чаев заболевания на 100, 1000, 10 000, 100 000 чел.

Структура инфекционной заболеваемости детей и взрослых существенно различается. В силу более низкой сопротивляемости детского организма заболеваемость детей инфекционными бо лезнями всегда выше, чем у взрослых. Однако на фоне успешной борьбы с детскими инфекциями с помощью вакцинопрофилактики в структуре заболеваемости произошли существенные из менения. Детские инфекционные заболевания стали встречаться у взрослых, причем некоторые из них даже чаще, чем у детей

Отсутствие ревакцинации у взрослого населения приводит к исчезновению вакцинального иммунитета, что в ряде случаев вы зывает крайне неблагоприятные последствия. В частности, исчез новение иммунитета против краснухи у молодых женщин к дето родному возрасту делает их уязвимыми по отношению к возбуди телю данного заболевания. В результате этого может родиться ре бенок с синдромом врожденной краснухи. В странах с массовой вакцинопрофилактикой (в силу исчезновения вакцинального им мунитета у молодых женщин к моменту наступления беременно сти) наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости и дру гими контролируемыми инфекциями, что может сопровождаться увеличением частоты возникновения соответствующих заболева ний у новорожденных и детей первых месяцев жизни. По данным

Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за 2005 г. (по данным Федерального центра гигиены и эпидемиологии)

Острые вялые параличи

Острые кишечные инфек

ции с установленными

Острые кишечные инфек

ции, вызванные неустанов

ВОЗ эти болезни у детей до 5 лет являются основной причиной смертности во всех регионах мира.

1.4. Диагностика детских инфекционных болезней

инфекционных заболеваний основывается на

что и диагностика других заболеваний: анам

нестическом, клиническом и дополнительных методах иссле дования.

Анамнестический метод. При сборе анамнеза у пациента с по дозрением на инфекционное заболевание, помимо получения ин формации об истории жизни и истории настоящего заболевания, необходимо получить данные эпидемиологического анамнеза. У ро дителей или других сопровождающих лиц (по возможности и у самого ребенка) уточняются следующие моменты: 1) контакты пациента с больными инфекционными заболеваниями или реконвалесцентами в семье, детском коллективе; 2) профилакти ческие прививки и сроки их проведения; 3) возможность упо требления инфицированной пищи, пребывание в эпидемическом очаге; 4) укусы животных и насекомых; 5) другие необходимые сведения, имеющие отношение к предполагаемому инфекцион ному заболеванию. Полученные данные уточняются в детских уч реждениях, которые посещает ребенок, в детской поликлинике, центрах санитарно-эпидемиологического надзора.

Клинический метод. Метод включает объективное исследова ние больного (осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию) и дополнительные методы обследования. К числу общих признаков большинства инфекционных заболеваний относятся повышение температуры тела, наличие симптомов интоксикации, циклич ность процесса.

Подозрение на инфекционный процесс и отдельные нозоло гические формы в ряде случаев возникает уже при осмотре паци ента. Это, прежде всего, относится к больным с наличием высы паний на коже (экзантема) и слизистых оболочках (энантема). Важно определить морфологию элементов сыпи, а также динами ку высыпаний по дням болезни. Высыпания на коже и слизистых оболочках — это клинические проявления патогистологических изменений в эпидермисе, гиподерме и дерме.

Элементы сыпи делятся на первичные и вторичные. Первич ные элементы возникают на неповрежденной коже. Они могут быть бесполостными и полостными. Вторичные элементы образуются в результате эволюции первичных элементов либо их повреждения (в том числе за счет расчесов), инфицирования.

К бесполостным первичным элементам сыпи относятся пят но, папула, волдырь, бугорок, узел. Полостными первичными элементами сыпи являются пузырек, пузырь, гнойничок (пусту ла). К вторичным элементам относятся чешуйка, корка, рубец, эрозия, язва и др.

Пятно (macula) — элемент, характеризующийся измененной окраской кожи, не выступающий над ее поверхностью, не изменя ющий ее плотности, рельефа и консистенции. Пятно можно только видеть, какого-либо осязаемого инфильтрата в нем нет. Пятна де лятся на сосудистые, геморрагические и дисхроматические.

С о с у д и с т ы е п я т н а возникают в результате стойкого или временного расширения сосудов сосочкового слоя кожи. Это чет ко очерченная гиперемия кожи, не возвышающаяся и не запада ющая над ее уровнем, не отличающаяся по плотности от здоро вых участков. Элементы пятнистой сыпи исчезают при надавлива нии или растяжении кожи и появляются вновь после прекраще ния воздействия. Вариантами элементов пятнистой сыпи являют ся розеолы, мелкоточечные элементы, крупные пятна.

Розеола (roseola) — элемент бледно-розового цвета округлой или неправильной формы с четкими или размытыми краями. Его величина составляет от 1 до 5 мм в диаметре. Элементы сыпи диа метром около 1 мм называются мелкоточечными, от 5 до 10 мм — мелкопятнистыми, от 10 до 20 мм — крупнопятнистыми. Пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию, имену ются эритемой.

Г е м о р р а г и и (от лат. haima — кровь, rhagos — разорван ный) — элементы разной величины и формы, не выступающие над поверхностью кожи, которые возникают вследствие выхода эритроцитов из кровеносных сосудов в окружающие ткани при повышении проницаемости сосудистой стенки или ее поврежде нии. Цвет геморрагий красный, пурпурный или фиолетовый. Мел кие геморрагии размером 1 — 2 мм называются петехиями, мно жественные элементы округлой формы диаметром от 2 до 10 — 20 мм — пурпурой. Кровоизлияния неправильной формы разме ром более 20 мм в диаметре называют экхимозами.

Д и с х р о м а т и ч е с к и е п я т н а обусловлены: а) изменени ем содержания меланина (гиперхромные, гипохромные, ахрома тические); б) изменением цвета занесенной в кожу крови. Изме нение цвета элементов обусловлено превращением гемосидерина при распаде эритроцитов, в результате чего элементы высыпаний из красных (пурпурных, фиолетовых) становятся коричневаты ми, желто-зелеными, желтыми.

Папула (papula) — ограниченный округлый твердый бесполостной элемент разной окраски, возвышающийся над поверхно стью кожи. Поверхность плоская или куполообразная. Диаметр со ставляет от 1 до 20 мм. Папулы образуются в результате расшире ния сосудов и клеточной инфильтрации в верхних слоях дермы или при разрастании эпидермиса. Папулы являются или компо нентом полиморфной сыпи или стадией развития элементов. Пос ле их исчезновения часто остается пигментация или шелушение кожи. Разновидностью папулы является бугорок.

Бугорок (colliculus, tuberculum) — ограниченное плотное бесполостное образование, выступающее над поверхностью кожи. Диаметр составляет от 1 — 2 до 5 — 1 0 мм. Бугорок образуется в результате скопления в дерме специфического воспалительного инфильтрата с последующим возникновением некроза, язвы. В от

личие от папулы бугорок отчетливо определяется при пальпации. Это морфологический эквивалент гиперчувствительности замед ленного типа (ГЗТ), поэтому характерен для инфекций, сопро вождающихся данным феноменом.

Волдырь (от лат. Urtica — крапива) — бесполостной элемент округлой формы, твердый на ощупь, отечный, зудящий, возвы шающийся над поверхностью кожи. Обычно волдырь бледно-ро- зового или белого цвета. Диаметр составляет до 20 мм и более. Волдырь возникает в результате отека сосочкового слоя дермы. Обычно он существует несколько часов и исчезает бесследно.

Узел (nodus) — плотное отграниченное образование, высту пающее над уровнем кожи (или находящееся в ее толще). Размер составляет 6 — 1 0 мм и более. Узел, как правило, имеет темно красный цвет (нередко с синюшным оттенком), при пальпации болезнен.

Он образуется при скоплении клеточного инфильтрата в под кожной клетчатке и собственно дерме. В процессе эволюции узел может изъязвляться и рубцеваться. Крупные болезненные при ощупывании сине-красные узлы, локализующиеся чаще на перед них поверхностях голеней, называются узловатой эритемой.

Пузырек (Vesicula) — полостной элемент округлой формы, образующийся в результате отслойки эпидермиса. Диаметр со ставляет около 5 мм. Пузырек заполнен серозным (иногда гемор рагическим) содержимым, которое обычно ссыхается, образуя корочку. Везикула часто является одной из стадий в ряду сменя ющих друг друга элементов: пятно — папула — везикула — корка. Везикулезная сыпь характеризуется выраженным непостоянством: она угасает и может появиться вновь. Везикулезная сыпь либо бесследно исчезает, либо переходит в пигментацию или образу ет корочки.

У детей грудного и раннего возраста могут появиться строфулюс (lichen strophulus) или пруриго (prurigo). Они представляют собой комбинацию из эритемы, волдыря, узелка и пузырька и возникают обычно при аллергии или псевдоаллергии.

В случае скопления в пузырьке большого количества лейкоци тов он превращается в пустулу.

Пустула (pustula) — пузырек, наполненный гнойным содер жимым.

Пузырь (bulla) — элемент, морфологически подобный пузырьку, но значительно превышающий его в размере (от 3 до 50 мм). Содер жимое пузырей может быть серозным, кровянистым, гнойным.

Чешуйка (squama) — видимое на глаз скопление отторгнув шихся роговых пластинок, потерявших связь с подлежащими клет ками. Выделяют отрубевидное (мелкопластинчатое) и крупнопла стинчатое шелушение. Оно обычно появляется в период выздо ровления от инфекционных болезней.

Эрозия (erosia) — дефект эпидермиса, заживающий без рубца. Это исход первичных полостных элементов (пузырька, пузыря, гнойничка).

Корочка , корка (crusta) — образование, появляющееся в ре зультате высыхания содержимого пузырьков, пузырей, пустул.

Язва (ulcus) — это глубокий дефект кожи в пределах эпидер миса и дермы, заживающий рубцом. Язва располагается, как пра вило, в области входных ворот инфекции. Она возникает вслед ствие распада бугорков, узлов, глубоких пустул (например, при фурункулезе).

Рубец (ciratrix) — образование вследствие разрастания соеди нительной ткани на месте дефекта кожи.

Дополнительные методы исследования. При инфекционных за болеваниях эти методы исследования включают прежде всего ла бораторную диагностику. Их можно разделить на неспецифиче ские и специальные (специфические).

Неспецифические методы лабораторной диагностики включа ют исследование периферической крови, биохимическое исследо вание крови (определение концентрации белка, креатинина, холе стерина, билирубина, электролитов и ряда других показателей), коагулологическое исследование крови, исследование мочи с опре делением удельного веса, белка, форменных элементов, кала с определением лейкоцитов, эритроцитов, непереваренных волокон и других патологических элементов. У ряда больных проводится рент генодиагностика, электрокардио- и электроэнцефалография, эзо фагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, ультразвуковое исследование (УЗИ) и другие необходимые исследования.

Неспецифическая лабораторная диагностика помогает выявить синдромы у больных инфекционными заболеваниями и опреде лить локализацию патологического процесса.

Специальные методы лабораторной диагностики инфекцион

ных болезней можно разделить на м е т о д ы в ы я в л е н и я

б у д и т е л я с помощью проведения бактериологических

на селективные питательные среды, культуральный, бактериоскопический) методов, вирусологических (обнаружение вирусов при электронной микроскопии), паразитологических исследова ний. Последние являются основными при диагностике малярии,

лямблиоза, амебиаза, лейшманиоза и других паразитарных болез ней. В основе этих исследований лежит микроскопия окрашенных и нативных мазков субстрата, полученного от больного (кровь, экссудат, мокрота, кал, моча, биоптат органов).

Для ранней экспресс-диагностики используют м е т о д в ы я в

л е н и я а н т и г е н о в

в о з б у д и т е л е й

(реакция прямой им

(РНИФ); радиоиммунологический метод (РИМ); метод радиоизо топного анализа (РИА)). В последние годы широкое распростране ние получил молекулярно-генетический метод экспресс-диагно стики возбудителя заболевания с помощью полимеразной цеп ной реакции (ПЦР).

На более поздних стадиях болезни для идентификации возбу

с е р о л о г и ч е с к и е м е т о д ы д и а г н о с

на обнаружении специфических антител в

парных сыворотках (исследования сывороток проводят с интерва лом 7 — 1 4 сут). В целях серодиагностики широко используются реакция агглютинации (РА), реакция латекс-агглютинации (РЛА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), реакция связыва ния комплемента (РСК), реакция торможения гемагглютинации (РТГА). В последние годы в медицинской практике получил рас пространение метод иммуноферментного анализа (ИФА), в том числе метод твердофазного иммуноферментного анализа. В ряде случаев используют б и о л о г и ч е с к и й м е т о д диагностики, в основе которого лежит заражение лабораторных животных (белых мышей, морских свинок, кроликов) инфицированным материа лом, полученным от больного, и м о р ф о л о г и ч е с к и й м е т о д . В диагностике некоторых заболеваний, при которых развива ется специфическая сенсибилизация (например, при туберкуле зе, бруцеллезе, токсоплазмозе, туляремии и др.), возможно про ведение кожных аллергических проб.

Этапы диагностики. С практической точки зрения в диагности ке инфекционной болезни можно выделить три этапа.

На первом этапе решают кардинальный вопрос: относится ли диагностируемое заболевание к числу инфекционных? На этом этапе главными задачами являются сбор эпидемиологического анамнеза, установление наличия лихорадочной реакции, выявле ние симптомов интоксикации: слабости, вялости, утомляемости, нарушения самочувствия, снижения аппетита. Наряду с этим при первичном осмотре, перкуссии, аускультации важно выявить от клонения от нормального состояния организма пациента: харак тер окраски кожных покровов, наличие (или отсутствие) высы паний на коже и слизистых оболочках, изменений в области носо- и ротоглотки, системы лимфоидных органов, центральной нер вной системы (ЦНС), оценить характер испражнений и частоту дефекации и др.

Читайте также: