Тест ширмера синдром шегрена
Знаменитый тест Ширмера очень популярен в медицине и, в частности, офтальмологии.
Врачи используют тест Ширмера, чтобы определить, достаточно ли влаги производят слезные железы, чтобы глаза оставались увлажненными, а значит здоровыми.
Если глаза не производят достаточной слез, врач может констатировать заболевание.
В этой статье мы расскажем, что такой тест Ширмера, почему он считается самым точным в медицине, и какие существуют альтернативные варианты теста Ширмера.
Тест Ширмера
Благодаря тесту Ширмера специалисты определяют, производят ли глаза пациента достаточное количество слез, чтобы сохранять глазное яблоко влажным и здоровым.
Чтобы провести тест Ширмера, врач помещает полоски фильтровальной бумаги на нижние века обоих глаз, и просит пациента закрыть глаза.
Через 5 минут фильтровальная бумага удаляется. Затем врач дает свою оценку количеству слезной жидкости на бумаге.
В общем, чем меньше количество влаги на бумаге, тем меньше слез, которые человек произвел. Тест проводится в основном у людей, испытывающих симптомы так называемого сухого глаза.
Тест неинвазивный и использовался уже около 100 лет. Несмотря на свою долгую историю существования, офтальмологи регулярно к нему обращаются. Сегодня разрабатываются новые тесты, чтобы выявить дополнительные случаи сухого глаза, которые тест Ширмера не может обнаружить.
Тест полоски Ширмера
В каких ситуациях врачи прибегают к этому тесту?
Тест Ширмера выявляет симптомы сухого глаза, а также ряд других серьезных заболеваний. Симптомы сухого глаза включают следующие ситуации:
-чрезмерная сухость в глазах;
-боль в области глаз;
-ощущение инородного тела в глазу;
-хроническое раздражение глаз;
-чувствительность к свету.
Тест Ширмера также может быть использован для диагностики синдрома Шегрена. Это аутоиммунное расстройство, которое вызывает снижение функции глазных и слюнных желез, в результате чего появляются сухость во рту и глазном яблоке.
Чтобы выявить синдром Шегрена, тест Ширмера часто используется в сочетании с другими медицинскими тестами.
Кто должен пройти тест Ширмера?
Любой, кто испытывает некоторые проблемы с глазами, должен немедленно обратиться к специалисту. Кроме того, если у вас наблюдается следующие симптомы, также должен обратиться к офтальмологу:
-чувствительность или непереносимость света;
-ощущение жжения, боли, иголок в глазах;
-трудности с вождением в ночное время;
-слизь внутри глазного яблока или вокруг глаз;
-покраснение глаз;
-помутнение зрения или усталость глаз;
-ощущение инородного тела в глазах;
-трудность в ношении контактных линз;
-слезящиеся глаза.
Если хотя бы один из этих симптомов сохраняется дольше, чем одну неделю, врач может отправить пациента на прохождение теста Ширмера, чтобы определить, является ли причиной симптомов одно из вышеуказанных заболеваний.
Проба Ширмера
Как проходят тест Ширмера
Подготовка к тесту Ширмера минимальна простая. Пациент, которому предстоит пройти тест, должен снять контактные линзы или очки.
Весь процесс длится около 5 минут. Перед тестом врач уточняет у пациента о непереносимости конкретных препаратов или вещей.
Если глаза испытывают дискомфорт, врач может использовать специальные капли.
Затем офтальмолог помещает 2 полоски бумаги на нижние веки и просит человека закрыть глаза на 5 минут. Большинство пациентов признаются, что тест является слегка раздражающим и неприятным.
После теста рекомендуется избегать растирать глаза или раздражать их в течение 30 минут. Кроме того, пациенты не должны носить контактные линзы в течение примерно 2 часов после прохождения теста.
Помимо этих двух рекомендаций, никаких других краткосрочных или долгосрочных побочных эффектов и противопоказаний для этой процедуры нет.
Результаты теста Ширмера
Результаты теста основываются на количестве полученных слез, измеренных полосками бумаги.
Нормальный уровень производительности слезной жидкости считается более 10 миллиметров (мм) слез на бумаге. Все, что меньше 10 мм, считается ненормально низким уровнем слезной продукции.
Если измерение показало результат менее 5 мм, на лицо, все симптомы сухого глаза.
Стоит отметить, что эти измерения напрямую зависят от возраста испытуемого, поскольку у пожилых людей меньше выработки слезной жидкости.
В зависимости от результата врач может порекомендовать различные методы лечения. Наиболее типичным методом лечения хронического сухого глаза являются специальные глазные капли. В некоторых случаях для лечения этого заболевания может потребоваться дополнительное лечение.
Опасен ли тест Ширмера?
Каких-либо побочных эффектов у теста Ширмера нет, так как это очень простая процедура. Однако следует отметить, что тест Ширмера не всегда эффективно диагностирует все случаи сухости глаз.
В результате ученые работают над разработкой дополнительных тестов, чтобы помочь выявить группы пациентов, для которых тест Ширмера не эффективен.
Сегодня, чтобы выявить заболевания глаза используются и другие тесты, которые разрабатываются на основе все того же теста Ширмера.
В одном схожем тесте измеряется связывающая молекула слезных желез, известная под названием лактоферрин. Количество присутствующего в слезе лактоферрина может быть связано с производством слезной жидкости.
В результате для пациентов с офтальмологическими заболеваниями этот тест оказался весьма полезным.
В другом альтернативном тесте изучалось наличие фермента лизоцим. Повышенное содержание этого фермента в глазах могут вызывать сухость глаз.
В третьем альтернативном тесте специалисты используют флуоресцеиновые глазные капли.
В этом тесте человеку дают глазные капли, содержащие специальный безвредный краситель. В тех случаях, когда слезные железы не вырабатывают достаточного количества слезной жидкости, потребуется гораздо больше времени, чтобы этот краситель полностью вымылся из глазного яблока пациента.
Ранняя диагностика и лечение синдрома Шегрена позволяют предотвратить развитие осложнений заболевания. К сожалению, своевременная постановка диагноза затруднена и, как показывает клиническая практика, с момента появления симптомов и до начала необходимого лечения проходит в среднем 3 года.
Клинические проявления синдрома Шегрена часто совпадают с другими аутоиммунными заболеваниями. Помимо этого, сухость слизистых (характерный симптом болезни) наблюдается при длительном приеме некоторых лекарственных средств (например, антидепрессантов, лекарств от аллергии и гипертонии). Всё это затрудняет своевременную постановку диагноза.
Общие сведения о болезни
Синдром Шегрена — аутоиммунное заболевание, то есть организм вырабатывает антитела к собственным тканям, вызывая их повреждение. При патологии чаще страдают железы внешней секреции, главным образом слюнные и слезные. Периодическая атака иммунной системы обуславливает хроническо-рецидивирующие течение заболевания, которое часто переходит в более сложное, системное расстройство. В процесс вовлекаются другие ткани и органы, такие как суставы, кожа, почки, легкие, нервная система и органы пищеварения. Характерно необычное накопление (инфильтрация) в тканях желез определенного типа лейкоцитов и лимфоцитов.
Симптомы могут появиться в любом возрасте, но чаще всего синдром Шеринга диагностируется после 40 лет. У женщин болезнь выявляется в девять раз чаще, чем у мужчин. Считается, что это второе наиболее часто встречаемое аутоиммунное заболевание после системной красной волчанки.
Причина возникновения синдрома Шегрена неизвестна, ученые предполагают, что появление болезни — это сочетание генетических факторов и окружающей среды. Они считают, что триггером синдрома Шегрена у некоторых людей, которые генетически предрасположены, может быть как бактериальная, так и вирусная инфекция.
Патологическое состояние может быть как первичным, так и вторичным (появится на фоне другого заболевания):
- Первичный синдром Шегрена — развивается постепенно, снижение функции слюны и слезной железы нарастает медленно и без каких-либо других нарушений.
- Вторичный синдром Шегрена — возникает, когда у человека уже есть аутоиммунное заболевание, например такое как системная красная волчанка, полимиозит, склеродермия или ревматоидный артрит.
Осложнениями синдрома Шегрена являются инфекционное воспаление и опухоли слюнных желез, ротовой полости, повреждение глаз, заболевания почек и пневмония (воспаление легких). При беременности, если у женщины имеются аутоантитела, связанные с синдромом Шегрена, существует повышенная угроза выкидыша. С аутоиммунным повреждением слюнных желез связывают и повышенный риск развития лимфомы.
Признаки и симптомы
Начало заболевания, тяжесть проявлений и скорость прогрессирования вариабельны и могут отличаться у разных пациентов. Характерно присутствие неспецифической симптоматики (хроническая усталость и лихорадка), а также симптомов, связанных с поражением кожи, суставов, легких, нервов, почек и пищеварительного тракта. Разнообразие и неспецифичность клинических симптомов обуславливает задержку постановки диагноза синдрома Шегрена. Примеры признаков и симптомов заболевания:
Сухость глаз — один из признаков синдрома Шегрена
- Нарушения в восприятии запахов и вкуса.
- Сухой кашель.
- Ощущение песка в глазах.
- Сухость во рту, затрудненное глотание и нарушение речи.
- Сухая кожа и сыпь.
- Усталость.
- Отек и боль в суставах.
- Мышечная боль.
- Онемение или покалывание в руках или ногах (невропатия).
- Отек языка в сочетании с болью в горле.
- Опухшие слюнные (околоушные) железы.
- Сухость влагалища.
- Расстройство желудка, раздражение кишечника.
- Рецидивирующий бронхит или пневмония.
Сухость глаз и кожных покровов — только два признака из большого разнообразия симптомов синдрома Шегрена, которые встречаются и при других заболеваниях.
Диагностика
Анализы для выявления аутоантител:
- Антиядерные антитела (АНА) — первичный анализ на аутоиммунные нарушения; тест положителен в большинстве случаев синдрома Шегрена.
- Антитела, специфичные для синдрома Шегрена — анти-SS-A (также называемый Ro) и анти-SS-B (другое название La); тесты на эти антитела, как правило, входят в обязательную панель при диагностике синдрома Шегрена, в большинстве случаев результат положительный.
- Ревматоидный фактор (РФ) — может быть положительным.
- Anti-dsDNA — аутоантитело используется для диагностики многих аутоиммунных заболеваниях; этот тест является специфичным для системной красной волчанки, иногда при синдроме Шеринга могут наблюдаться низкие уровни этих антител.
Другие методы лабораторной диагностики:
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — указывает на воспаление и часто повышена при аутоиммунных заболеваниях, в частности, и при синдроме Шегрена.
- С-реактивный белок (СРБ) — еще один распространенный тест на воспаление, обычно повышен.
- Комплексная метаболическая панель (КМП) — позволяет оценить функцию различных органов, в том числе и почек.
- Общий анализ крови (развернутый клинический) — может быть назначен с целью подтверждения или исключения анемии, а также низкого уровня лейкоцитов, что иногда наблюдается при этом заболевании.
Инструментальные методы диагностики:
- Биопсия слюнных желез — хирургическим путем удаляется небольшая слюнная железа, расположенная за губой, после чего биопсийный материал исследуется под микроскопом. Процедура позволяет выявить специфическое воспаление (скопления лейкоцитов, называемых лимфоцитами), которое характерно для заболевания.
- Тест Ширмера — для определения количества продуцируемой слезной жидкости.
- Окрашивание конъюнктивы бенгальским розовым или лиссаминово-зеленым — для оценки степени поражения поверхности глаза, возникшее в результате недостаточного увлажнения.
- Поток слюны — измеряет количество слюны, произведенной за определенный период времени
- Сцинтиграфия слюнных желез — исследование ядерной медицины, радиоизотоп вводится в вену и отслеживается, сколько времени требуется для его накопления в слюнных железах.
Лечение
Нет конкретного лекарственное средства от синдрома Шегрена. Лечение может варьировать в зависимости от тяжести симптомов. Обычно лечебные мероприятия направлены на облегчение симптоматики и предотвращение или минимизацию возникших повреждений тканей.
Ксерофтальмии (сухие глаза) можно лечить применяя искусственные слезы, стимуляторы слез и / или глазные капли-любриканты. Если это не помогает, то возможно использование силиконовых пробок, которое временно устанавливаются в слезные каналы. Они препятствуют оттоку жидкости с поверхности глаза, это помогает сохранить увлажняющий эффект слез.
Жевательная резинка без сахара
Регулярная гигиена полости и осмотры у стоматолога — важны, так как больные подвержены кариесу.
Боль в суставах и другие симптомы артрита устраняют с помощью аспирина или используются другие неспецифические противовоспалительные средства.
При тяжелом течении заболевания, когда поражаются внутренние органы тела, могут быть назначены препараты, которые ослабляют иммунную систему (иммунодепрессанты) — глюкокортикоиды или циклоспорины.
Гидроксихлорохин (Плакенил), препарат, разработанный для лечения малярии, часто помогает синдроме Шегрена. Также могут быть назначены препараты, подавляющие иммунную систему, такие как метотрексат, дексаметазон и циклоспорин.
Синдром Шегрена протекает по-разному, поэтому важно подробно обсудить с врачом варианты терапии, что поможет совместно разработать лучший план лечения.
I. Сухой конъюнктивит/кератоконъюнктивит:
1) снижение слезовыделения, стимулированный тест Ширмера: 1 мм при сиалографии или очагово-диффузная, диффузная лимфоплазмоклеточная инфильтрация в биоптатах слюнных желез (4 оцениваемые железки);
2) снижение секреции слюны после стимуляции аскорбиновой кислотой 1:80) или
Диагноз вероятной БШ может быть поставлен при наличии III критерия и следующих признаков:
1) неравномерность заполнения паренхимы в виде облачков и отсутствие контрастирования протоков IV, V порядка;
2) снижение слезовыделения при использовании стимулированного теста Ширмера от 20—10 мм/5 мин;
3) окрашивание эпителия конъюнктивы и роговицы I степени бенгальским розовым или флюоресцеином;
4) незначительное увеличение слюнных желез или рецидивирующий паротит.
Биопсия: 1 фокус/4 мм 2
Биопсия: очагово-диффузная инфильтрация
В 1975 г. Daniels и соавт. считали, что очаговые сиалоаденита являются специфичными для диагностики стоматологических поражений при БШ и СШ, однако подчеркивали: очаговые сиалоадениты необходимо отличать от хронических неспецифических сиалоаденитов (рассеянные мононуклеарные инфильтраты, нейтрофильное воспаление в ответ на просачивание слизи в окружающие ткани у пожилых лиц, инфильтраты, содержащие амилоид и жир). Только в критериях Сан-Диего использован такой гистологический признак, как наличие более чем 2 фокусов очаговой инфильтрации в четырех оцениваемых дольках (в остальных критериях считается достаточным обнаружения 1 фокуса в 4 мм2 ткани слюнных желез, что заметно снижает специфичность этого признака в диагностике заболевания).
Исследования М.В.Симоновой показали, что с сиалографическими изменениями (полости > 1 мм на сиалограмме) коррелирует перидуктальная очагово-диффузная/ диффузная инфильтрация слюнных желез, т.е. обнаружение более чем 2 фокусов в четырех оцениваемых дольках. Если же для диагностики поражения слюнных желез используется всего лишь обнаружение 1 фокуса/4 мм2, чувствительность таких критериев достигает 99 %, но специфичность очень низка (54 %). При обнаружении очагово-диффузной или диффузной инфильтрации специфичность диагностики повышается до 95 %.
Только в японских критериях в качестве обязательных методов диагностики поражения слюнных желез при БШ и СШ используются сиалография и биопсия, что значительно повышает специфичность обнаруживаемых изменений. Таким образом, ценность биопсии, а следовательно, точность диагноза БШ и СШ зависит от адекватности образца получаемой ткани и его оценки морфологом. Важно, чтобы биопсия была получена через клинически нормальную слизистую оболочку, так как местное воспаление может приводить к ложноположительным результатам исследования. Должны быть получены по крайней мере четыре слюнные железы, в которых подсчитывается среднее число фокусов инфильтрации. Частая ошибка — оценка одной дольки.
Воспалительный неспецифический инфильтрат как результат закупорки протоков слюнных желез сгущенной слизью должен быть исключен из оценки биоптатов. Даже если каждый специалист, занимающийся СШ, будет согласен с тем, что биопсия малых слюнных желез является лучшим методом диагностики, его широкое использование маловероятно: многие ревматологи, офтальмологи, стоматологи будут колебаться из-за дискомфорта процедуры и потенциального риска осложнений (онемение губы или присоединение инфекции в месте биопсии).
К сожалению, многие хирурги и хирурги-стоматологи не знакомы с правильной техникой проведения биопсии малых слюнных желез. Морфологи, не учитывая критерии адекватности образцов и унифицированные методы их оценки, не всегда могут дать правильное заключение. В итоге на практике оказывается, что у 1/3 больных с морфологически диагностированными БШ и СШ эти диагнозы подтвердить другими методами исследования не удается.
Суммируя вышеизложенное, следует сказать, что биопсия малых слюнных желез может использоваться в практической медицине для диагностики БШ и СШ в сочетании с сиалографическим исследованием.
Снижение секреции слюнных желез оценивается с помощью нестимулированной (копенгагенские и европейские критерии) и стимулированной (Сан-Диего, Москва) сиалометрии. Как показали наши исследования, даже результаты стимулированной сиалометрии обладают малой чувствительностью и специфичностью в диагностике; этот метод не может быть использован в качестве единственного критерия стоматологических проявлений БШ и СШ. Поэтому он не включен в критерии Сан-Франциско и японские критерии.
Исследовательские группы 26 центров из 12 стран разработали предварительные европейские критерии для диагностики БШ и СШ. Для этого использовался краткий опросник (он содержал 6 вопросов, 3 — в отношении сухости глаз и 3 — в отношении сухости слизистой оболочки рта). В результате проведения мультивариантного статистического анализа были идентифицированы наиболее важные для диагностики БШ и СШ клинические и лабораторные признаки. Европейские исследователи подчеркивают, что предложенные классификационные критерии являются предварительными.
Показано, что только меньшая часть больных, у которых СШ был диагностирован на основании европейских критериев, удовлетворяли критериям, разработанным в Сан-Франциско и Сан-Диего. В связи с этим можно полагать, что европейские критерии более подходят для эпидемиологических исследований, а критерии Сан-Диего являются малочувствительными и соответствуют развернутой стадии СШ.
Несколько аспектов европейских критериев требует комментариев. Так, в европейских критериях для диагностики стоматологических проявлений СШ считается достаточным наличия 1 фокуса лимфоидной инфильтрации слюнных желез, тогда как в критериях Сан-Франциско и Сан-Диего учитывается среднее число фокусов — 2 или более. Наши исследования показали, что при высокой чувствительности первого диагностического подхода его специфичность составляет не более 54 %, что может приводить к значительной гипердиагностике СШ. Только 65 % больных, отобранных с помощью европейских критериев, удовлетворяли стоматологическим критериям Сан-Франциско и Сан-Диего.
Среди больных СШ, отобранных на основании европейских критериев, частота обнаружения Ro/La-антител методом ELISA составляла только 23,5 %. У больных СШ, отобранных на основании критериев Сан-Диего, эти антитела обнаруживались в 90 % случаев даже при использовании менее чувствительного метода контриммуноэлектрофореза. Независимые исследования (г. Иоаннина, Греция) методом контриммуноэлектрофореза 100 сывороток больных, у которых БШ был диагностирован с помощью московских критериев, показали, что Ro/La антиядерные антитела имелись в 99 % проб.
Использование европейских критериев для последующих эпидемиологических исследований, скорее всего, приведет к включению в разряд СШ гетерогенной группы заболеваний, сопровождающихся сухостью рта и глаз (лимфома, рассеянный склероз, деменция и т.д.). В результате может искусственно завышаться истинная распространенность СШ и занижаться частота трансформации в лимфомы и развития демиелинизирующих нарушений. Различия в частоте развития БШ и СШ, демиелинизирующих нарушений и лимфом в литературе связываются именно с отсутствием общепризнанных критериев диагностики.
В наших исследованиях у 100 % больных имеются признаки аутоиммунных заболеваний, а ксеростомия сохраняется, несмотря на длительный прием ГКС и цитотоксических иммунодепрессантов; у 1/3 больных наблюдается прогрессирование заболевания. Мы считаем, что при наличии только ксеростомии и изменений, выявляемых при морфологическом исследовании, диагностировать БШ или СШ не следует.
Итак, критерии диагноза БШ и СШ остаются противоречивыми. С одной стороны, используется строгий набор критериев (Москва, Сан-Диего), который обязательно требует выявления признаков аутоиммунного процесса, связанного с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией слюнных и слезных желез; с другой стороны, несколько групп исследователей (Копенгаген, европейские) предлагают критерии, основанные преимущественно на клинической диагностике сухости глаз и рта; биопсия слюнных желез и обнаружение аутоантител не обязательны.
Сложно сказать, сколько людей страдают синдромом Шегрена, потому что разные доктора используют разные критерии для диагностики синдрома. Отличительным признаком может быть продукция двух не обычных антител среди тысяч продуцируемых, это антитела Ro и антитела La, названные так по первым двум буквам имен пациентов. Некоторые доктора ставят диагноз болезни Шегрена тем пациентам, у которых определяются антитела Ro и La, однако у трети пациентов с волчанкой и у некоторых пациентов с ревматоидным артритом также определяются антитела к Ro and La. Другие врачи ставят диагноз в том случае, если есть эти антитела, есть признаки сухости глаз, сухости слизистой рта и нет признаков волчанки.
В начале 20 века шведский врач Генрик Шегрен, впервые описал группу женщин, которые страдали хроническим артритом и одновременно сухостью глаз и слизистой рта.
Диагностика синдрома Шегрена
Нет единичного теста, который бы подтвердил диагноз синдрома Шегрена. Синдромом Шегрена в первую очередь занимаются ревматологи и они обычно проводят серию исследований и выясняют специфические симптомы. Международная группа экспертов сформулировала критерии классификациидля синдрома Шегрена которые позволяют врачам поставить диагноз. Эти критерии рассматривают синдромы сухости, нарушения функций слюнных и слезныз желез и изменения в организме в целом
Анализы крови, которые помогают установить диагноз
- ANA Антинуклеарные антитела это группа антител, которые реагируют с нормальными компонентами ядер. У , примерно 70% пациентов с синдромом Шегрена позитивные антитела ANA
- RF (Rheumatoid Factor) Ревматоидный фактор
- Этот антитетельный тест информативен, и часто используется для установки диагноза ревматоидного артрита , но он также положителен при многих ревматических заболеваниях. Ревматоидный фактор положителен в 60-70% случаев синдрома Шегрена.
- SS-A (or Ro) и SS-B (or La) .Это антитела маркеры синдрома Шегрена, у 70 % пациентов с синдромом Сьегрена обнаруживаются антитела SS-A и у 40% обнаруживаются антитела к SS- B (они так же обнаруживаются у пациентов с волчанкой)
- ESR (Erythrocyte Sedimentation Rate) Скорость оседания эритроцитов. Тест показывает воспалительный процесс происходящий в организме
- IGs (Immunoglobulins) Иммуноглобулины
- .Белки в норме находятся в крови, однако их уровень возрастает при синдроме Шегрена
Офтальмологическое исследование включает:
- Тест Ширмера
- Измерение слезопродукции
- Использование красящих капель для того, что бы оценить поверхноть глаза.
- Стоматологическое обследование включает:
- Оценка продукции слюны за определенный промежуток времени
- Сцинтиграфия слюнных желез
- Ислледование слюнных желез с помощью возможностей nuclear medicine/
- Биопсия слюнных желез, ( обычно с нижней губы), подтверждение лимфоцитарной инфильтрации.
Искусственные слезы
В продаже есть много различных увлажняющих капель. Препараты содержащие гидроксиметилцелюлозу или декстран - более вязкие, дольше сохраняются на глазу и реже возникает необходимость повторного закапывания.
Пациентам с синдромом Шегрена и те, кто страдает другими аутоиммунными заболеваниями желательно сокращать время проведенное под открытым солнцем. Ультрафиолетовый свет, исходящий от солнца может вызывать неадекватныый иммунный ответ на ткани кожи и во внутренних органах.
В ответ на длительное прибывании под лучами Солнца у пациентов с синдромом Шегрена на коже возникает сыпь, неприятные ощущения в глазах
У людей с синдром Шегрена значительно выше риск развития неходжкинской лимфомы, чем в среднем в популяции. Неходжкинская лимфома это злокачественное новообразование лимфатической системы ( части иммунной ситемы), которая включает в себя лимфатические узлы и селезенку. Она так же может повреждать слюнные железы и другие органы вовлекаемые в синдром Шегрена.
Существует большое количество типов неходжкинских лимфом, но у людей синдромом Шегрена чаще всего случаются B- клеточная MALT (mucosa associated lymphoid tissue) лимфома. Этот тип лимфомы чаще всего поражает слюнные железы, но так же может развиваться и в других железах, например в слезных железах, легких, желудке.
Многие доктора утверждают, что риск развития лимфомы у пациентов с синдромом Шегрена ниже чем это часто утверждается.
Возможно есть связь развития лимфомы с уровнем витамина D.
Это может привести к серьёзным последствиям. Человек видит предметы в искажённом виде, а со временем острота зрения заметно снижается. Слёзная плёнка служит защитным барьером для глаз. Если на ней появляются дефекты, глаза начинают воспаляться. Данное исследование поможет своевременно выявить проблему и оказать пациенту необходимую помощь.
Противопоказания к пробе Ширмера
Методику можно проводить не всем категориям пациентов. Существуют противопоказания:
- образование на поверхности глаз эрозии и язвы, когда применение тест-полосок вызовет резкую боль, возможность кровотечения в роговице;
- фистулы (отверстие в роговице), свищи, через которые может просачиваться гнойное отделяемое;
- перфорации.
Если существуют противопоказания, но пациент выполнил процедуру без назначения врача, возникнут осложнения. Глаз покраснеет, воспалится. Образуются ранки на его поверхности, через которые будут проникать бактериальные и грибковые инфекции.
Как и зачем выделяются слезы?
Слезы выполняют очень важную функцию!
Слезы образуются в маленьких слезных железах, расположенных в уголках наших глаз. У человека две слезные железы – по одной в каждом глазу.
Каждая железа производит слезную жидкость, которая затем транспортируется через крошечные канальцы, называемые выводными протоками.
Слезные выводные протоки расположены позади верхнего века. Слезные железы практически непрерывно производят жидкость, чтобы поверхность глаз оставалась чистой и влажной. Мы не ощущаем этот процесс, но слезы нам крайне необходимы.
Когда мы моргаем, мы увлажняем глазное яблоко и удаляем попавшие под верхнее веко чужеродные частицы. Слезная жидкость также питает роговицу глаза – слезы образуются из крови и содержат много питательных элементов. Оставшаяся в глазу жидкость удаляется через специальные канальцы.
Расшифровка результатов
У здорового человека с нормальной продукцией слезной жидкости крайняя линия тест-полоски находится в пределах 1-3 см. Возможны незначительные колебания, которые зависят от состояния здоровья пациенту на данный момент.
Зрение можно восстановить без операции
Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…
Область применения
Тест Ширмера используется для:
- исследования и анализа качества выработки слезной жидкости;
- постановки диагноза синдрома сухого глаза.
Т.к. синдром сухого глаза – это заболевание, связанное с продукцией слезной жидкости, то помимо него на ее секрет могут влиять и другие болезни и факторы. К ним относят:
- Хроническая переутомляемость глаз посредством долгого проведения перед монитором.
- Длительный прием сосудосуживающих капель для глаз.
- Неправильно подобранные увлажняющие капли.
- Мидриатики, миотики способны вызвать сухость слизистой. Антибиотики при длительном использовании или неправильной дозировке вызывают жжение и зуд, что в дальнейшем чревато сухостью.
- Дистрофические изменения слезного канала.
- Атрезия каналов.
- Стеноз носоглотки.
Сухость глаз развивается в результате патологии Шегрена, приема лекарственных средств, воздействия сухого воздуха, пр.
На чем основан принцип теста Ширмера
В основе методики лежит тест-полоска. Она пропитывается жидкостью, индикатор изменяет цвет. Для применения пробы нижнее веко пациента отодвигают, заводят за него кончик тест-полоски. Глаза закрывают на 5 минут. По истечении этого времени полоску вытаскивают, определяют, до какого места дошел индикатор. Если у пациента полностью отсутствует индикаторная полоска, это означает, что у него отсутствует продукция слезной жидкости.
Дополнительное использование тест-систем в дальнейшем рекомендуется пациентам, которые проводят лечение синдрома сухого глаза.
Определение метода
Проба Ширмера предполагает аккуратное заведение за край века (удобнее проделывать данные манипуляции с нижним веком) глаза тонких бумажных полосок. Некоторые врачи просят пациента во время исследования закрывать глаза, а другие сесть ровно и смотреть .
Исследование проводится по-разному – одни врачи просят пациента держать глаза полностью закрытыми, а другие открытыми и смотреть .
Через пять минут (примерно) после заведения тест-полоски оценивается зона ее увлажнения. Нормой считается расстояние 10-30 мм, но у пожилых людей данный показатель может быть ниже. Во внимание принимается суммарная слезопродукция, которая состоит из двух частей – основная и рефлекторная. Оценивать результаты теста должен только врач.
Цена обследования
Если пациент был направлен к офтальмологу в бесплатном учреждении по полису, стоимость приема врача и дополнительные процедуры не оплачиваются. При посещении офтальмолога в частной клинике оплачивается цена за консультацию, дополнительные диагностические тесты. В среднем стоимость за 1 тест-полоску составляет 100-200 руб.
Если пациенту поставлен диагноз сухого глаза, и он хочет купить набор тест-полосок, их стоимость обойдется в 1300-1400 руб. Это достаточно дорогая цена, но в упаковку входит большое количество индикаторов, которые пациент может использовать в течение многих месяцев.
Синдром сухого глаза – опасное состояние, которое может привести к повреждению роговицы без своевременного выявления и проведения лечения. Индикаторы Ширмера назначают не всем категориям пациентам, а только тем, которые входят в группу риска или имеют жалобы на сухость глаз. Методика проводится в течение нескольких минут, не отнимает у пациента долгое время.
Каковы же причины нарушения слезопродукции
Итак, мы уже выяснили, что значения теста Ширмера могут разительно отличаться. Давайте же теперь разберемся в причинах, которые к этому приводят.
Признаки повышения слезопродукции:
- раздражающие факторы: конъюнктивиты различной этиологии; проблемы роговицы (эрозии, язвы); механическая травматизация (заворот век и, как следствие, касание роговицы шерстью), неправильно растущие ресницы(дистихиаз, эктопическая ресница), опухоли; воспалительные процессы внутри глаза (увеит, глаукома); наличие инородных тел;
- идиопатичекая эпифора.
Обычно повышенные значения теста Ширмера не имеют диагностической ценности. Наиболее важна оценка при недостатке слезы.
Причины снижения продукции слезы:
- Хронический блефароконъюнктивит. Может привести к фиброзу слезной железы (вируса герпеса 1 типа у кошек, лейшманиоз у собак).
- Врожденные: аплазия/гипоплазия слезной железы (йоркширский терьер, мопс и другие миниатюрные породы).
- Лекарственно-индуцированные: местно/системно (атропин, НПВС);
- местная/общая анестезия (эффект может сохраняться до 24 ч).
-
местные;
-
Кавалер-кинг-чарльз-спаниель
-
удаление слезной железы 3-го века (часто ошибочно принимая за аденому (опухоль) слезной железы 3-го века);
-
чума плотоядных;
- Орбитальная и супраорбитальная травма.
- Возрастные. Сенильная (старческая) атрофия слезной железы. Группа риска: собаки старше 10 лет.
Последующая диагностика
В случае плохих результатов при проведении пробы Ширмера, проводится дополнительное исследование на щелевой лампе, целостность слезной пленки, окраска розовым бенгальским или флюорес-псином.
Сейчас существует несколько более современных исследований, альтернативных данному тесту, при которых исследуется сама слезная жидкость. Эти тесты дают более точный результат и лучше диагностируют болезнь. Они более дорогостоящие, дольше делаются, охватывают больше параметров. Их назначают для более глубокого анализа состояния больного при неудовлетворительных либо неясных результатах при проведении теста Ширмера.
Несмотря на всю свою простоту и безопасность, эти тесты рекомендованы не всем, у него есть несколько противопоказаний.
Грудной отдел позвоночника
Измеряется расстояние голова – стенка у больного, стоящего плотно спиной к стене; у здорового оно равно 0. При нарушении архитектоники (оси позвоночника) грудного отдела это расстояние увеличивается. Асимметрия уровня расположения кончиков пальцев, опущенных вдоль туловища рук (по стойке смирно), указывает на сколиоз.
Деформации позвоночника возникают при разрушении тел позвонков, спондилоартрозе, опухолях, асимметричном укорочении конечностей, заболеваниях спинного мозга, грудной клетки, профессиональной патологии вследствие длительного неправильного положения тела.
Важным ориентиром в оценке состояния позвоночника являются остистые отростки. Определяют высоту стояния отростков, расстояние между ними. Так, сближение отростков происходит при деструкции, компрессионном переломе тел позвонков. Черепицеобразное наползание остистых отростков друг на друга происходит при спондилолистезе (симптом Турнера). Отклонение в сторону линии, соединяющей верхушки остистых отростков, указывает на сколиоз.
Признаки дакриоцистита у детей
У большинства детей эмбриональная пленка в носослезном канале (или желатинозная пробка) чаще всего лопается после рождения, или рассасывается самостоятельно в течение двух-трех недель без необходимости какого-либо лечения. Но в случаях, когда этого не произошло, как правило, примерно в двухмесячном возрасте (а иногда уже в роддоме) проявляются первые симптомы дакриоцистита:
- у грудничка слезится глаз (слезостояние);
- слезотечение;
- покраснение и шелушение кожи щек из-за постоянной текущей слезы;
- усиление слезотечения на холоде и при ветре;
- склеивание ресниц после сна;
- слизисто-гнойное отделяемое во внутренних уголках глаз;
- при надавливании на область слезного мешка из слезной точки (отверстие во внутреннем углу глаза) выделяется гной;
- склера (белок глаза) обычно нормального цвета, но иногда может быть немного красной.
Первое, что нужно сделать при слезящемся глазе у новорожденного — обратиться к врачу для постановки точного диагноза. Чем раньше специалист сможет выявить и начать лечить дакриоцистит, тем легче и быстрее наступит выздоровление.
Иногда при слезящемся глазе родители начинают лечение самостоятельно — делают промывание антисептиками или чайной заваркой, закапывают альбуцид. Это приносит временный эффект, но не решает проблему. Если в надлежащее время не обратить на эти моменты внимание специалист, могут появиться серьезные осложнения:
- покраснение и отек век;
- болезненное, красное уплотнение около внутреннего угла глаза;
- повышенная температура тела;
- плохой аппетит, нарушение сна и беспокойство;
- свищ на слезном мешке;
- флегмона (разлитое гнойное воспаление);
- орбитальный целлюлит (угрожающее жизни воспаление тканей, окружающих глаз).
Проведение процедуры
Для взятия пробы врач загибает конец полоски из специальной тонкой бумаги и заводит его за край нижнего века. Бумага начинает впитывать прекорнеальную пленочку и жидкость из так называемого слезного озера. Как правило, интервала в 5 минут для оценки результатов оказывается достаточно. Если человек страдает синдромом сухости глаза, количество слезы, которое впитала бумажная полоска, будет низким или вообще нулевым.
Нулевое впитывание слезы – это полное отсутствие абсорбции.
При дефиците слезной пленки тест дает нулевые или просто сильно заниженные результаты. В норме бумажная полоска должна промокнуть минимум на 10 мм.
Проба может браться с анестезией (используются капли) либо без нее.
Тест Ширмера может проводиться с анестезией или без нее. Когда нужна анестезия? В тех ситуациях, когда контакт с полоской вызывает рефлекторное слезотечение, патология маскируется. Предотвратить рефлекторную реакцию можно, если закапать перед исследованием в глаз анестетик.
Закапывание капель с анестезирующим эффектом предотвращает развитие рефлекторного слезотечения – ответной реакции на раздражающее действие бумажной полоски на конъюнктиву глаза.
Без анестезии при этом тест проводить лучше – в данном случае будет учитываться только слеза (при использовании анестезии бумага намокает в том числе за счет препарата). Результаты оцениваются сразу же, с учетом возраста пациента (для людей молодого и пожилого возраста нормы предусмотрены разные). При необходимости могут проводиться дополнительные исследования в комбинации с субъективной клинической симптоматикой.
Степень сухости глаза может быть разной. Для ее определения используются дополнительные диагностические методики.
Читайте также: