Тестостерон при лечения остеопороза

Заместительная терапия тестостероном и анаболическими стероидами при остеопорозе – один из подходов к увеличению минеральной плотности костной массы. Рассмотрим обоснованность, плюсы и минусы такого лечения, а также альтернативный вариант лечения остеопороза с помощью средства Остеомед .

Снижение уровня тестостерона как причина остеопороза

Возрастное уменьшение выработки тестостерона – ведущая причина развития остеопороза. Причём не только у мужчин, но и у женщин. В организме последних этого важнейшего анаболического гормона в принципе содержится гораздо меньше – всего около 5 % от того богатства, которым обладает среднестатистический представитель сильного пола.

У мужчин же американские исследователи Медцентра Олбани выявили прямую связь между низким тестостероном и риском снижения минеральной плотности костей. Остеопения и остеопороз у мужчин с гипогонадизмом (нехваткой андрогенов) встречаются чаще, чем у тех, чей тестостерон в норме.

Понимание роковой роли главного андрогена в развитии остеопороза логично навело учёных на идею, что заместительная терапия тестостероном должна способствовать рождению новых костных клеток и минерализации костной ткани.

Заместительная терапия тестостероном: лечебные эффекты и побочные действия

Казалось бы, введение в организм дополнительного тестостерона или его синтетических аналогов, анаболических стероидов должно было стать решение проблемы остеопороза.

Такие препараты, как андриол, ретаболил, феноболил, метандростенолон, нероболил и др., и впрямь способствуют анаболизму соединительных тканей, включая костную. Их применение усиливает минерализацию костей и уменьшает риск патологических переломов . Однако перечень противопоказаний и побочных действий омрачает все их положительные терапевтические эффекты.

Противопоказания

Не рекомендуется их использование лицам с поражениями печени и почек, кардиологическими заболеваниями, онкологическими заболеваниями, хроническим простатитом, гипертензией, сахарным диабетом , глаукомой, судорогами, гиперкальциемией и многими другими нарушениями здоровья . А ведь большинство больных остеопорозом – люди пожилые, как правило, с богатым букетом различных болезней.

Побочные эффекты

К побочным эффектам тестостерона и анаболических стероидов относят угревую сыпь, отёчность, развитие атеросклероза, широкий спектр нарушений пищеварительной системы, гепатит, рак печени, рак предстательной железы и др. У женщин обычно начинают проявляться вторичные мужские половые признаки (волосы в нехарактерных для женщин местах и изменение голоса), гормональный дисбаланс, маточные кровотечения, гиперкальциемия.

Спортсмены, практикующие курсы стероидных препарпатов (хотя в спорте это на грани закона), знают о том, что отказаться от них бывает нелегко. Ещё труднее, практически невозможно, удержать полученный с помощью гормонов результат в виде мощных мышц и силы. Аналогичный синдром отмены может наблюдаться и при медицинском применении гормонов: полученный терапевтический эффект окажется недолговечным, сдуваясь как воздушный шарик, с прекращением поступления допинга в организм.

Но самое печальное заключается в том, что заместительная терапия тестостероном и анаболическими стероидами подавляет механизмы производства эндогенного (собственного) тестостерона. Так что после окончания такого лечения его уровень будет ещё ниже, и остеопороз вскоре продолжит своё разрушительное шествие по костной системе пациента.

Лечение остеопороза с помощью андрогенов и стероидов имеет место в мировой медицинской практике, но большая часть медицинской общественности признаёт нецелесообразность такого подхода в связи с большими рисками для здоровья пациентов.

Остеомед – безопасная альтернатива гормональной заместительной терапии (ГЗТ)

Гормоны пчёл тестостерон, прогестерон, пролактин, эстроген в организме людей работают как прогормоны и ни в коем случае не заменяют собственный тестостерон. Так что гормональная заместительная терапия не имеет с данным способом почти ничего общего. Ничего, кроме увеличения уровня тестостерона и усиления остеогенеза.

Прогормоны не имеют той массы противопоказаний и побочных эффектов , какие отмечаются у настоящих и синтетических гормонов. Это доказывает многовековая и даже многотысячелетняя практика применения расплода трутней в восточной медицине.

Трутневый гомогенат – ключевой ингредиент в составе остеопротектора Остеомеда. Гомогенат помогает цитрату кальция (наиболее усвояемой и наименее токсичной форме кальция ) попасть по назначению – в деминерализованную костную ткань. Ведь новорожденные клетки-остеоциты, появившиеся благодаря анаболическому действию тестостерона, теперь смогут направить этот кальций на минерализацию кости. Собственно, из-за недостатка молодых костных клеток кальций и не мог быть усвоен костью.

Получается, что Остеомед лечит остеопороз по сходной с гормонами схеме – через увеличение в организме анаболического гормона, но только без всех тех рисков, которые несёт ГЗТ. Образно говоря, Остеомед даёт второе дыхание и новую жизнь костной системе, продлевая активное долголетие.

В костях постоянно идут процессы обновления. Старые структуры разрушаются остеокластами, а молодые создаются остеобластами. В организме идет обмен минеральными солями между скелетными тканями и кровью. В норме процессы разрушения и вымывания кальция полностью уравновешены процессами восстановления. Если по каким-то причинам баланс нарушается, то минеральная плотность костей падает и возникает высокий риск переломов. Это болезненное состояние носит название остеопороз.

Рис. 1 — Нормальная плотность костной ткани и остеопороз.

Распространенность у мужчин

И низкая минеральная плотность костей, и переломы по этой причине бывают у мужчин 2-3 раза реже, чем у женщин. Тем не менее, остеопороз достаточно широко распространен среди представителей сильного пола.

В России среди мужчин старше 50 лет около четверти имеют признаки снижения прочности костей. Такие данные можно получить при применении специальных средств диагностики (денситометрии).

Клинические проявления заболевания есть далеко не у каждого пациента. Но по данным анамнеза в 13% случаев у мужчин этого возраста был как минимум 1 перелом.

По данным эпидемиологических исследований в этой группе ежегодная частота:

• перелома бедренной кости в районе шейки — 79 на 100 тысяч;
• перелома лучевой кости в типичном месте — 201 на 100 тысяч;
• переломов позвонков — более 500 на 100 тысяч.

Заболеваемость остеопорозом в нашей стране, как и во всем мире, прогрессивно растет. Отрицательная динамика особенно хорошо заметна в странах с высоким процентом городского населения. Показатели у мужчин в целом ухудшаются даже быстрее, чем у женщин.

Причины заболевания

Остеопороз — системное заболевание. Оно касается всех костей скелета, хотя клинически обычно проявляется только переломами бедра, предплечья и позвонков.

В основе заболевания лежит потеря твердыми тканями минеральных солей. Из-за этого кости становятся хрупкими и травмируются даже при минимальном механическом воздействии. Причиной перелома при остеопорозе может стать падение с высоты собственного роста или резкое движение в суставе.

Причины остеопороза складываются из наследственности и неблагоприятных условий внешней среды. Генетическая предрасположенность к заболеванию может прослеживаться среди родственников. Если кто-то в семье имел переломы в пожилом возрасте, то риск остеопороза считается высоким.

Другие факторы риска для мужчин:

• возраст старше 65 лет;
• принадлежность к европеоидной расе;
• индекс массы тела меньше 20 кг/м 3 ;
• курение;
• алкоголизм;
• низкая физическая активность;
• недостаток кальция и витамина D в рационе;
• прием глюкокортикоидов более 3 месяцев;
• низкий уровень андрогенов (гипогонадизм);
• высокий риск падений (плохое зрение, вестибулярные расстройства, деменция и др.).

Часть причин остеопороза можно устранить, другие — не поддаются коррекции. Если у мужчины несколько факторов риска заболевания, то вероятность переломов резко возрастает.

Таблица 1 — Рекомендуемые нормы потребления кальция у лиц различного пола и возраста.

Симптомы остеопороза

Снижение прочности костей скелета может длительное время оставаться незаметным. В таких случаях остеопороз устанавливается только после денситометрии или после свершившегося перелома.

На относительно ранних стадиях остеопороз помогают заподозрить характерные симптомы.

Вероятно, заболевание есть у мужчины:

• если его рост стал меньше на 2 см за 1 год (или на 4 см за несколько лет);
• если у него отмечается увеличение грудного кифоза (сутулость);
• если у него зафиксированы переломы позвонков при минимальной травме.

Рис. 2 — Сутулость — один из признаков остеопороза.

Косвенно на остеопороз указывают:

• ноющие боли в спине;
• изменение походки;
• снижение амплитуды движений в плечевых и тазобедренных суставах;
• уменьшение выносливости.

Самые типичные места локализации:

• проксимальный отдел бедренной кости;
• дистальный отдел лучевой кости;
• грудные позвонки;
• поясничные позвонки.

Переломы при остеопорозе происходят из-за повышенной хрупкости твердых тканей. К повреждению может приводить минимальное внешнее воздействие. Например, перелом позвонков иногда случается просто при перемене положения тела.

Диагностика заболевания

Чтобы установить наличие остеопороза врачи учитывают жалобы, клиническую ситуацию, данные лабораторных и инструментальных исследований.

Отсутствие жалоб не всегда говорит о хорошем состоянии костей скелета. Наиболее точной диагностикой для остеопороза является денситометрия. На простых рентгеновских снимках также можно увидеть снижение плотности костей, но эта технология мало чувствительна. По такому снимку можно увидеть только выраженный остеопороз с потерей более трети минеральной плотности.

Денситометрия опирается на разные визуализирующие методики.

• рентгеновскую двухэнергетическую абсорбциометрию;
• ультразвуковую (количественную);
• магнитно-резонансную томографию (количественную);
• компьютерную томографию (количественную).

Денситометрия может выявить даже небольшую потерю костями минеральных солей (снижение плотности на 5% и более). Наиболее точный метод — рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия.

Для диагностики заболевания определяют минеральную плотность в поясничном отделе позвоночника и в проксимальном отделе бедра.

Показания для проведения исследования:

• мужчины пожилого возраста (старше 70 лет);
• наличие в анамнезе перелома при минимальной травме;
• наличие заболеваний снижающих минеральную плотность костей (для мужчин старше 60 лет);
• постоянный прием глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, иммунодепрессантов и некоторых других препаратов;
• контроль эффективности терапии остеопороза.

Исследование проводят с частотой 1 раз в год. Минеральную плотность костей пациента сравнивают со средней плотностью у лиц того же пола в молодом возрасте и у ровесников. По результатам оценивают 2 критерия:

1. Z-критерий (число стандартных отклонений от среднего среди людей того же возраста);
2. Т-критерий (число стандартных отклонений от среднего среди тридцатилетних).

Эксперты рекомендует диагностировать остеопороз мужчинам с показателем Т-критерия меньше -2,5.

В результатах денситометрии отражается и абсолютное значение минеральной плотности костной ткани. Это значение необходимо сравнивать с предыдущими и последующими результатами самого пациента.

• снижение плотности на 2-3% и более считают ухудшением;
• увеличение плотности на 2-3% и более считают улучшением;
• разница менее 2% считается незначительной.

Кроме денситометрии для диагностики остеопороза используют и лабораторные тесты. В современных условиях можно выполнить анализы на костные маркеры, указывающие на скорость минерального обмена. Но с точки зрения доказательной медицины все эти тесты у мужчин малоэффективны. Представителям сильного пола стоит сдавать кровь только на уровень кальция и фосфора (для подбора лечения). Также могут потребоваться гормональные исследования (тестостерона, тиреотропина, паратгормона, кортизола) при подозрении на эндокринные болезни.

Лечение и профилактика остеопороза

Профилактика остеопороза у мужчин должна проводиться с детского возраста. Большое значение для минеральной плотности костей в пожилом возрасте имеет рацион питания и физические нагрузки в молодости.

Для снижения риска переломов рекомендуется:

• отказ от вредных привычек;
• сбалансированное питание (1000-1500 мг кальция в сутки);
• пребывание на улице в солнечные дни;
• умеренная физическая активность.

Содержание кальция в продуктах питания:
(ориентировочное наличие в 100 г)

Если низкая минеральная плотность костей уже диагностирована, мужчинам назначаю силовые тренировки, аэробику, упражнения из исходного положения стоя и при ходьбе. Все программы физических нагрузок разрабатываются с учетом возраста и сопутствующих заболеваний. Также мужчинам рекомендуют пройти специальное обучение. Образовательные программы улучшают приверженность пациентов к лечению.

Лечение остеопороза включает и медикаментозные средства.

Терапия может включать:

• бисфосфонаты;
• кальцитонин;
• паратгормон;
• соли фтора;
• активные метаболиты витамина D;
• оссеин-гидроксиапатитный комплекс;
• анаболические стероиды;
• соли стронция и т. д.

При низкой минеральной плотности костей у мужчин в первую очередь назначаются азотсодержащие бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота). Эти препараты являются первой линей. Кроме того, может использоваться и стронция ранелат. Если такое лечение не эффективно или плохо переносятся, то пациенту может быть рекомендован кальцитонин. Этот препарат особенно хорошо помогает пациентам с болевым синдромом из-за переломов позвонков.

Таблица 2 — Рекомендации по профилактике и лечению остеопороза.

Лечение остеопороза назначается с учетом индивидуальных данных. Терапия всегда длительная (минимум 3-5 лет). Эффективность оценивается по минеральной плотности костей и по возникновению новых переломов.

Остеопороз у мужчин: Костная масса имеет большое значение

20% людей, страдающих остеопорозом, являются мужчинами. Каковы причины заболевания и что можно сделать?

Настоящие мужчины тоже могут заболеть остеопорозом.

Около 2 миллионов американцев уже страдают остеопорозом, истончением костей, что приводит к тому, что костная ткань становится хрупкой и пористой, и вероятность перелома очень высока. Двенадцать миллионов мужчин подвержены риску заболевания остеопорозом, и у них могут проявляться признаки потери костной массы и низкой плотности костной ткани, под названием остеопения. Но из-за того, что женщины в четыре раза больше подвержены этому заболеванию, у мужчин существует меньшая вероятность того, что их костная ткань станет такой же тонкой, как это случается у женщин.

Почему мужчины подвержены меньшему риску?

"Женщины живут дольше, так что у них большая вероятность заболевания остеопорозом", - говорит доктор Пол Мистковский, эндокринолог Медицинского Центра Вирджинии Мэйсон в Сиэтле и преподаватель медицинского отделения Университета Вашингтона в Сиэтле. И так как мужчины обычно более активны в физическом плане, на протяжении всей своей жизни, говорит он, они менее подвержены риску потери костной массы, так как физический упражнения защищают плотность костной ткани от истончения, что было доказано.

Но существует ещё большая разница в отношении заболевания остеопорозом мужчинами.

"В основном, остеопороз у мужчин считается симптомом чего-то другого", - говорит Мистковский, - "а у пожилых женщин это почти всегда признак наступления менопаузы".

И для большинства мужчин, это "что-то другое" является гормональным.

Причины мужского остеопороза: Недостаток тестостерона

Наиболее распространённой причиной остеопороза у мужчин является недостаток тестостерона, говорит Мистковский. "Существует полное единодушие в том, что при диагностировании остеопороза у мужчин, врачи всегда проверяют уровень содержания тестостерона", - говорит он.

Мужчинам с низким уровнем содержания тестостерона, врачи всегда рекомендуют гормонозамещающую терапию для формирования костной массы. Проблема в том, что учёные ещё не выяснили до конца, насколько тестостерон эффективен в плане костеформирования – или последствия преобразования тестостерона в эстроген. "Возможно, тестостерон имеет основное значение", - говорит Мистковский, - "но также важно не умалять значение преобразования тестостерона в эстроген".

Мужчинам также необходим эстроген, в небольших количествах, говорит Мистковский. Эстроген способствует сохранению плотности костной ткани – как у мужчин, так и у женщин. На самом деле, у всех мужчин тестостерон обычно преобразовывается в эстроген, для формирования костной массы.

"Мужчины, у которых недостаток энзима, для образования хотя бы небольших количеств эстрогена, так как это обусловлено на генетическом уровне", - говорит Мистковский, - "имеют остеопороз. Если дать им эстроген, состояние их костной ткани улучшится. И хотя у мужчин эстроген содержится в низкой концентрации, он необходим для поддержания здоровья костной ткани".

Причины мужского остеопороза: Недостаток кальция и витамина D

На протяжении всей вашей жизни костная масса постоянно растёт, это естественный процесс под названием реконструирование, когда клетки старой костной ткани сходят, а клетки новой костной ткани растут и замещают их. Но для формирования новой костной ткани, организму необходимы кальций и витамин D, в больших количествах.

"Это грандиозный строительный проект" – говорит Мистковский. Но без достаточного количества кальция и витамина D, вы не сможете восстановить новую костную ткань и обеспечить плотность костной ткани достаточным количеством кальция и других минералов.

Причины мужского остеопороза: Пассивный образ жизни

Костная ткань постоянно реагирует на механическое напряжение, которое на неё воздействует. Костная масса, также как и мышечная, должна постоянно работать, иначе атрофируется. Когда мышцы натягивают кость, кость, в ответ, растёт.

Если вы не выполняете физических упражнений, кости и мышцы ослабнут. Горькая правда: В отчёте руководителя здравоохранения указывается, что только около 35% мужчин, в возрасте от 25 до 64 лет, выполняют минимальную норму физических упражнений – в среднем 30 минут физических упражнений в среднем темпе, например, ходьба быстрым шагом, большую часть дней в неделю.

Исследования показали, что физические упражнения увеличивают костную массу – но только в тех местах, в которых на неё оказывают воздействие. Ходьба или бег трусцой могут повысить плотность костной ткани в бёдрах, а поднятие веса – нет.

Причины мужского остеопороза: Медикаменты, которые снижают костную массу

Множество медикаментов могут привести к потере костной массы у мужчин, также как и у женщин. Такие "опасные" препараты включают:

Проконсультируйтесь со своим врачом касательно риска заболевания остеопорозом и подверженности переломам вследствие того, что вы принимаете какие-либо из этих "опасных" препаратов. Вместе, вы сможете взвесить все потенциальные риски и преимущества этих препаратов лично для вас.

Причины мужского остеопороза: Заболевания

Целый ряд заболеваний может привести к низкой костной массе, начиная с генетических заболеваний, например, кистозный фиброз, заканчивая диабетом, ревматоидным артритом и расстройствами ЖКТ и кровеносной системы. Если у вас какое-либо хроническое заболевание – особенно, если вы принимаете медикаменты на протяжении многих лет – вам необходимо обогатить ваш рацион питания и заниматься спортом для поддержания здоровья вашего скелета.

Причины мужского остеопороза: Курение

Курение не совместимо с сильными костями. Курильщики подвержены повышенному риску возникновения переломов – на 55% повышается риск перелома бедра, по сравнению с некурящими людьми, а также снижения МПКТ, согласно анализу 10 международных исследований, проведённому в 2004 году. Никотин непосредственно воздействует на клетки костной ткани.

Жизнь с остеопорозом

Что же вы можете сделать, чтобы укрепить костную ткань – даже если у вас уже диагностирован остеопороз? Два основных совета.

Многие мужчины занимаются игровыми видами спорта на протяжении все своей жизни, так что, им нетрудно продолжить заниматься спортом и в пожилом возрасте. И так как основное время накопления максимального количества кальция и достижения максимальной плотности костной ткани, приходится на молодость, мужчины могут сформировать сильную костную массу за годы участия в школьных спортивных командах, а также в колледже. Это поможет в будущем, когда процесс костеформирования замедлится.

Физические упражнения помогут сохранить костную массу – особенно, если они правильного вида. Упражнения на весовую и ударную нагрузку являются наилучшими в поддержании костной массы, говорится в отчёте руководителя здравоохранения. Не такие "ударные нагрузки", как в контактных видах спорта, например американский футбол, - а такие, когда ваши ступни ударяются о землю, что также предполагает некую силу и удар. Бег трусцой, бег вокруг стадиона и прыжки через скакалку являются наилучшими видами ударной нагрузки. Ходьба, катание на лыжах по пересечённой местности и конькобежный спорт предполагают меньшую ударную нагрузку.

Эксперты говорят, что, в идеале, выполнять следующее:

Для женщин и мужчин совет, касательно приёма кальция, один. Если у вас уже есть признаки снижения костной массы, руководитель здравоохранения рекомендует:

И убедитесь, что вы получаете достаточное количество витамина D, который нужен для усвоения кальция – иначе, весть кальций просто выйдет из организма. Стандартной РДН (рекомендованная дневная норма) для взрослых является 400 МЕ витамина D, но некоторые врачи предлагают принимать больше.

"Я сказал бы, что большинству людей с остеопорозом необходимо принимать 800 МЕ в день", - говорит Мистковский. Он советует даже большие дозы – до 1200 МЕ витамина D в день – если у вас остеопороз или остеопения и вы живёте в климатических зонах, в которых нечасто появляется солнце, так как солнечный свет является основным источником витамина D для организма.

И, наконец, поговорите со своим врачом по поводу возможного недостатка гормонов или заболеваний, которые могут ослабить костную ткань. Костная масса имеет большое значение. Разница в том, случится ли у вас перелом бедра в пожилом возрасте или вы будете активны и полны энергии всю свою жизнь.

Показана эффективность применения препарата на основе трутневого расплода в качестве донатора половых гормонов при лечении постменопаузального остеопороза у женщин с андрогенным дефицитом, комбинация витамина D3 с трутневым расплодом и цитратом кальция со

Многие вопросы, касающиеся лечебно-профилактических возможностей лечения постменопаузального остеопороза теми или иными препаратами, нередко преподносятся догматически. Это обусловлено отсутствием доказательной базы, в частности, тем, что нет хороших методик определения эффективности остеопротекторов. В этих условиях возникает много вопросов, на которые не получены четкие и доказательные ответы. Главные вопросы таковы: 1) Можно ли предупредить развитие остеопороза и его прогрессирование в постменопаузе? 2) Можно ли вылечить остеопороз в постменопаузе? 3) Как избежать костных переломов в постменопаузе? 4) Так ли необходим прием препаратов кальция и других?

На протяжении длительного времени главной причиной развития постменопаузального остеопороза считали только дефицит эстрогенов, который независимо от причин недостаточности функции яичников инициирует процессы ускоренной потери костной массы. По этой причине для предотвращения постменопаузальных костных потерь широко применяется заместительная терапия эстрогенами. Это существенно снижает частоту костных переломов [1].

Главными андрогенами в сыворотке у женщин с нормальным менструальным циклом являются тестостерон и дигидротестостерон. Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С), дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и андростендион считаются прогормонами, поскольку лишь конверсия в тестостерон проявляет их андрогенные свойства. У здоровых женщин репродуктивного периода ежедневно образуется 300 мкг тестостерона (5% от их ежедневной продукции у мужчин). С возрастом у женщин происходит значительное снижение уровня всех андрогенов. Так, уровень общего и свободного тестостерона, андростендиона и ДГЭА в 45-летнем возрасте составляет в среднем 50%, в 60-летнем — около 30%, в 70-летнем — 10% от уровня этих гормонов у 20-летних женщин [4]. На основании изложенного S. Kalinchenko и соавт. (2008) считают, что изучение роли андрогенов в костном метаболизме при остеопорозе и остеопенических состояний у женщин имеет важное значение.

В мировой практике имеется огромный опыт применения эстрогенной заместительной терапии, однако появляется все больше данных о том, что без коррекции возрастного андрогенного дефицита зачастую не удается повысить качество жизни пациенток. Кроме того, широкое применение заместительной гормональной терапии, особенно в пожилом возрасте, ограничено рядом противопоказаний: нарушение функции печени, склонность к тромбообразованию и тромбофлебитам, наличие гиперпластических процессов в матке и молочных железах (риск рака молочных желез возрастает на 30–50%).

В связи с изложенным поиск новых методов лечения возрастного остеопороза чрезвычайно актуален. Так как введение естественных гормонов эстрогенов и андрогенов имеет ряд недостатков, было предложено использование растительных гормонов. В США в состав биологически активной добавки к пище (БАД) Citracal* включен генистеин — гормоны сои, как субстрат для синтеза собственных гормонов. Нами разработаны новые технологии в лечении остеопороза — с использованием полезных насекомых — трутневого расплода в качестве донатора половых гормонов (патенты № 2412616, 2497533, 2498811) [6–7]. БАД Остеомед форте в составе 1 таблетки содержит 500 МЕ витамина D₃, трутневый расплод 100 мг, цитрат кальция 500 мг. Необходимость введения трутневого расплода объясняется тем, что он является донатором мужских половых гормонов, оказывающих стимулирующее действие на минеральную плотность костей.

При возрастном остеопорозе в трабекулярных костях происходит формирование полостей вследствие усиленной резорбции трабекул. В литературе отсутствуют данные по закрытию полостей. В настоящее время авторы данной статьи проводят исследования, сфокусированные на изучении возможностей различных остеопротекторов закрывать полостные образования, т. е. фактически поставлен вопрос о возможности излечения заболевания или значительного улучшения.

Целью данной работы было исследование эффективности Остеомед форте при лечении постменопаузального остеопороза у женщин с андрогенным дефицитом.

С начала 2009 г. по март 2013 г. на базе центра остеопороза ГБОУ ДПО ПИУВ МЗ РФ (г. Пенза) обследовано 72 женщины в возрасте 49–85 лет. Критериями включения в исследование были: только женщины с постменопаузальным остеопорозом, гормонально и клинически подтвержденным андрогенным дефицитом, со сниженными показателями минеральной плотности костной ткани (МПКТ) (денситометрический Т-критерий менее 2,5 стандартных отклонения (СО)) и наличием полостных образований в трабекулярных отделах костей. Все пациенты подписывали информированное согласие на их участие в клиническом испытании препарата. Диагностика остеопороза проводилась на основании жалоб, осмотра, клинических, лабораторных, биохимических, рентгенологических методов исследований. Определение МПКТ проводилось рентгенабсорбционным методом на аппарате Остеометр — DTX-100. Только аппараты этого типа позволяют одновременно определять минеральную плотность костной ткани, полостные образования в костях и их динамику. Обследование включало объективный осмотр, общеклиническое лабораторное обследование, а также гормональное исследование — определение общего тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Гормональное исследование производилось иммунохемилюминесцентным методом на аппарате Immulite 2000. Тяжесть остеопороза оценивали по классификации Всемирной Организации Здравоохранения.

В качестве критериев оценки эффективности терапии взяты результаты динамического, клинического, лучевого и лабораторного мониторинга, способности препарата закрывать или уменьшать размеры полостных образований в трабекулярных отделах костей по разработанной нами методике, основанной на обработке и анализе графических изображений, получаемых с помощью денситометра состояния различных зон поражения, в результате вычисления площадей соответствующих цветовых областей изображения. Для этих целей была разработана компьютерная система на языке программирования Delphi, которая проводит численный анализ изображений.

В зависимости от способа лечения остеопороза все женщины были разделены на две сравнимые группы по возрасту и тяжести заболевания: 1-я группа — 38 женщин получали Остеомед форте перорально (в 1 таблетке: цитрат Са 500 мг, трутневый расплод 100 мг, витамин D₃ 500 МЕ) по 1 таблетке утром и на ночь, трехмесячными курсами три раза в год. 2-я группа (группа сравнения) — 34 женщины получали Кальций D₃ Никомед (в 1 таблетке: витамин D₃ 500 МЕ, Cа 0,5 г), 1 таблетка два раза в день такими же курсами, как и в 1-й группе. Всем пациентам до назначения препаратов и по завершении терапии определяли минеральную плотность костей и динамику размеров полостных образований рентгенабсорбционным методом до завершения курса лечения.

Статистический анализ полученных данных выполнялся с помощью пакета программ StatSoft, Windows XP. Количественные признаки описывались средними и среднеквадратическими отклонениями. Данные представлены в формате: M ± m, где М — средняя арифметическая, m — ошибка средней. Различия считались статистически значимыми при уровне значимости р 0,05), при референсных значениях для данного метода 1,7–3,4 нмоль/л. Концентрации ГСПГ в 1-й и 2-й группах до лечения составляла 64,3 ± 2,6 нмоль/л, 62,8 ± 2,9 нмоль/л (р > 0,05). При терапии Остеомед форте через 9 месяцев у 29 из 37 пациенток отмечали улучшение состояния. При оценке лабораторных показателей отмечалось повышение концентрации общего тестостерона в сыворотке крови с 1,1 ± 0,4 нмоль/л до 2,5 ± 0,6 нмоль/л (р

Л. А. Бурмистрова*, кандидат биологических наук
А. И. Кислов**, доктор медицинских наук, профессор
В. И. Струков** , 1 , доктор медицинских наук, профессор
О. В. Струкова-Джоунс***, кандидат медицинских наук

* ГНУ НИИ пчеловодства Россельхозакадемии, Рыбное
** ГБОУ ДПО ПИУВ МЗ РФ, Пенза
*** USA TH

Abstract. Effectiveness of applying preparation on the base of drone brood as a donor of sex hormones in tratement of postmenopausal osteopenia of women with androgenous deficit has been shown. The combination of D3 vitamin with drone brood and calcium citrate promote normalization of androgen level.